贝复济联合复方磺胺嘧啶锌凝胶凡士林纱布治疗小儿Ⅱ度烧伤

贝复济联合复方磺胺嘧啶锌凝胶凡士林纱布治疗小儿Ⅱ度烧伤
目的探讨小儿Ⅱ度烧伤的治疗方法及疗效。

方法将2012年1月～2013年7月以来收治的68例Ⅱ度烧伤患儿分为治疗组及对照组，治疗组使用贝复济（外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子）联合复方磺胺嘧啶锌凝胶凡士林纱布换药治疗，对照组用磺胺嘧啶银乳膏纱布换药，比较两组治疗效果。

结果治疗组与对照组相比，患儿创面愈合时间缩短，具有统计学意义（P＜0.05），患儿舒适度提高、创面渗出减少，细菌检出率无统计学意义（P>0.05）。

治疗期间所有患儿实验室检测指标与药物不存在明显相关。

结论贝复济联合复方磺胺嘧啶锌凝胶凡士林纱布治疗小儿Ⅱ度烧伤，有效缩短创面愈合时间，提高患儿舒适度，减少创面渗出，抑菌效果与磺胺嘧啶银乳膏相当，且治疗期间患儿未出现不良反应，治疗效果较好，值得临床推广。

标签：小儿；烧伤；重组牛碱性成纤维细胞生长因子；复方磺胺嘧啶锌凝胶
小儿较活跃，好奇心强，但生长发育不成熟，动作不协调，回避反应迟缓，较易被烧伤[1]，小儿在烧伤病患中占较大比例，常较成人烧伤程度深，且易因感染导致创面加深，瘢痕形成，甚至影响生长发育及功能障碍[2]，因此合理选用外用药很关键。

我科2012年1月～2013年7月以来，将贝复济联合复方磺胺嘧啶锌凝胶凡士林纱布用于Ⅱ度烧伤患儿创面换药，现将结果报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2012年1月～2013年7月以来收治的68例Ⅱ度烧伤患儿（伤后24h内就诊我科，且未采取特殊处理，无磺胺类药物过敏史、实质性脏器功能不全及营养代谢性疾病）的创面进行对照观察，其中男38例，女30例，年龄6个月～12岁，平均（2.5±0.5）岁，热水烫伤52例，火焰烧伤4例，蒸汽烫伤8例，油烫伤4例，烧伤面积1%～10% TBSA；随机将患者分为治疗组和对照组，各34例，两组患者在年龄、性别、致伤原因、部位、烧伤程度、面积等方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 药品说明
贝复济（外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，rb-bFGF，35000IU/瓶，复溶后体积为8mL，珠海亿胜生物制药有限公司生产，S1*******）；复方磺胺嘧啶锌凝胶（规格：150g：磺胺嘧啶锌3.0g，磺胺嘧啶银1.5g，成都第一药业有限公司，H19991358）。

使用时应注意：使用磺胺嘧啶银时，可能偶有局部一过性疼痛，并可能有过敏现象，临床大面积应用时应向患者交代清楚，对磺胺类药过敏者慎用，细胞生长因子为无菌包装，操作过程中尽量保持无污染，勿将其放于高温和冰冷环境中，常规清创后用生理盐水冲洗后再用。

1.3 治疗方法
1.3.1 共同处理方法两组患者均用络合碘消毒伤口及周围皮肤，用生理盐水清洗创面，引流水泡并去除已分离表皮，用生理盐水棉球拭去分泌物，再拭干，同时常规抗破伤风、抗感染、抗休克、预防应激性溃疡、营养支持等治疗。

1.3.2 对照组将磺胺嘧啶银乳膏揉搓透的无菌纱布贴于创面，每天换药1次，并根据创面部位及深度行暴露、半暴露及包扎疗法，红外线烤灯照射3～5次/d。

1.3.3 治疗组将贝复济均匀喷洒创面，以药液不渗出创面为度，然后将磺胺嘧啶锌凝胶揉搓透的凡士林纱布贴于创面，每1～2天换药1次，并根据创面部位及深度行暴露、半暴露及包扎疗法，红外线烤灯照射3～5次/d。

1.4 观察项目
观察创面愈合时间、患儿舒适度、分泌物细菌检出率、创面渗出及是否出现过敏和其他不良反应等一般情况，并记录结果。

1.5 统计学处理
采用SPSS10.0统计学软件处理数据，以（）表示计量资料，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 创面观察
治疗组可见初期分泌物较多，3～5d后分泌物减少明显，创缘炎症反应消退明显，浅Ⅱ度创面上皮相连成片很快创面愈合，深Ⅱ度创面以毛囊为中心出现多个上皮小岛，此后上皮小岛渐向四周扩展、连接融合，直至创面愈合，对照组患儿疼痛程度高于治疗组、持续时间高于治疗组，创面分泌物多于治疗组，用药过程中与药物作用相关的肝肾功能及血、尿常规异常未出现，创面过敏反应未出现。

2.2 愈合时间
治疗组浅Ⅱ度、深Ⅱ度创面的愈合时间和对照组相比明显缩短，有统计学差异，详见表1。

3 讨论
烧伤后创面是烧伤感染细菌的主要入侵途径，且容易出现局部血管栓塞，全身抗生素难以达到局部，单纯静脉用药控制创面细菌效果较差，但早期使用外用杀菌、抑菌剂可以有效控制细菌创面繁殖，促进创面愈合，因此，合理而有效的
外用药是促进创面愈合的重要手段，创伤修复包括组织细胞的迁移增殖、肉芽组织的形成、细胞外基质沉积、再上皮化过程[3]。

贝复济主要成分为外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，局部使用贝复济，创面可以获得外源性生长因子，在以下3个方面促进皮肤创面愈合和修复：（1）生长因子可趋化创面的炎性细胞与组织细胞。

（2）在受损创面组织修复细胞上的生长因子受体上起作用，通过促分裂效应加速细胞周期的转变，促进受损创面的愈合。

（3）通过竞争性作用，通过上调受损创面组织修复细胞上生长因子受体的活性，加速细胞信号的传递[4-5]。

rb-bFGF能促进受损皮肤与黏膜创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，对外胚层和内胚层来源的细胞均有很强的促分裂作用，加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增生，从而缩短创面愈合时间，已经广泛应用于临床[6-10]，复方磺胺嘧啶锌凝胶是磺胺嘧啶银和磺胺嘧啶锌的复方制剂，分解磺胺嘧啶银，能与细菌体内去氧核糖核酸相结合，破坏细菌的DNA 结构，从而起广谱杀菌作用，银离子沉积于创面坏死组织内，使创面干燥，有较强收敛作用，但也能结合上皮细胞的DNA，抑制上皮细胞的再生，且对机体具有强烈的一过性刺激，易引起疼痛[11]。

分解磺胺嘧啶锌，其中锌离子在DNA、RNA的合成和细胞分裂过程中起重要作用，如转录因子A（TFA）是一种含锌蛋白，转录ssRNA 基因[12]，促进上皮细胞的增生与分化，合成胶原蛋白，增加胶原基质抗张力强度，加快创面的修复[13]，复方磺胺嘧啶锌凝胶在凡士林纱布上迅速形成一层抗菌膜屏障，缓慢释放，长时间抑菌，并减少创面水分蒸发，保持创面湿润，有利于保护间生态组织，不使创面加深，湿性环境中，凡士林纱布有利于坏死组织引流，生长因子和活性物质聚集在伤口表面，提高伤口氧张力，促进毛细血管形成，促进创面愈合，减少换药时机械损伤，并减少了换药的频次[14-15]，保护痛觉神经末梢，降低化学物质的刺激，减轻疼痛[16]。

对本文两组的观察发现，贝复济、复方磺胺嘧啶锌凝胶凡士林纱布联合治疗小儿Ⅱ度烧伤，充分发挥了促进组织修复、抗菌、收敛的协同作用，促进肉芽组织生长，改善创面微循环，加速创面愈合，提高患儿舒适度，明显减少创面渗出，治疗效果好，值得推广。

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