心脏骤停

压显著升高，还能提高复苏成功率。

多项临床研究显示，并不改善患者的存活出院率或神经功 能恢复，应用大剂量肾上腺素是有害的。当前建议心脏骤
停的成年患者每3～5min应用肾上腺素1mg是恰当的。
胺碘酮

VF或无脉VT患者经除颤、CPR和血管加压药无反应的可 考虑使用胺碘酮。 胺碘酮300mg IV/IO 再除颤 无效10～15min后重复胺 碘酮150mg。VF终止后，维持滴注，最初6h以1mg/min速 度给药，随后18h以0.5mg/min速度给药。
或坐位的胸部冲击法；仰卧位的胸部按压）
三、人工呼吸

口对口； 口对鼻； 口对导管、面罩； 球囊面罩装置通气； 气管内插管；
人工呼吸

2010指南单一施救者对成人、儿童和婴儿施行急救时建议 30:2按压吹气比並未变动;。

持续建仪急救人工呼吸的吹气约持续1秒，明显胸廓隆起; 8~10次/min频率提供急救人工呼吸。确认高级呼吸道裝置 的位置后，可以继续胸部按压(速率至少100次/min）且不 再配合同期周期。
EC法
人工呼吸
E
Combitube管（放置于口咽腔， 可不加选择地隔离气道用于通气）
过度通气危害！

动物实验证明，通气过度会增加胸内压和颅内压，同时降低 冠状动脉灌注和平均动脉压，降低动物的存活率。

在BLS中实施CPR时连续按压：通气比30：2，在ALS中的通 气率仅为8～10次／分钟。在BLS和ALS中每次通气的潮气量 应仅为400～500cc(大约5-6ml/kg )，通气时间只有1秒钟。
恢复自主循环后，应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对
患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。
影响
不再强调装置、药物和其他操作
2010指南强调为心室颤动/无脉性室性心动过速实施高质量
的心肺复苏和早期除颤。虽然仍然建议采取血管通路、给
药以及高级气道置入等措施，但这些操作不应导致胸外按

肺 1~3h
心肺复苏成功率与开始CPR时间关系

心跳骤停1min内--实施CPR成功率>90% 心跳骤停4min内--实施CPR成功率约40% 心跳骤停6min内--实施CPR成功率约60% 心跳骤停8min内--实施CPR成功率约20%

心跳骤停10min内--实施CPR成功率几乎为0
压明显中断，也不应延误电击。
目前没有确定性临床证据可证明早期插管或给药物治疗可
提高神经功能正常和出院率。
复苏时给药途径及药物
给药途径（IV/IO）： 1、静脉IV：外周给药，注射药物后，用20ml盐水冲管，
抬高肢体1~2分钟（静脉弹丸推注）；中心静脉给药
2、骨髓内注射IO：
在急诊开展的骨髓内注射
现场判断与呼救
呼救
判断
呼救
检查脉搏时要观察呼吸、咳嗽、 运动,检查时间不应超过10秒！！
C--胸外心脏按压compression
≥5cm
胸部中央（两乳头与胸骨连线处） 按压深度：至少5厘米 按压频率：至少100次/分 按压与放松时间大致相等各占50%
A--开放气道（Airway ）
1、仰头抬颏法

急救系统。
系统
进一步强调通过团队形式给予心肺复苏
2人CPR：
第一名施救者开始胸外按压； 第二名求援并拿到AED(或除颤器）开放气道并准备好在第一
名施救者完成第一轮30次胸外按压后立即进行人工呼吸；
3人CPR：
第一名施救者立即开始胸外按压； 第二名施救者拿到AED(或除颤器)并求援； 第三名施救者开放气道并进行通气。
培训、实施和团队
2010指南中的新增部分， 说明保证CPR质量很难，强 调团队合作、互动有序、 各施其责。
对最有可能的骤停病因展开施救行动

医务人员独自1人时看到一位患者突然倒下，如心脏原因 立即启动急救系统、找到AED或除颤仪并回到患者身边并 开始心肺复苏和使用AED除颤仪。 溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压 并进行人工呼吸，在大约5个周期（大约2min）后再启动
医务人员基础生命支持
3、已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”; 4、进一步强调进行高质量的心肺复苏； 5、施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B而不是 A-B-C） 6、按压速率从大约100次/min 7、成人的按压幅度4~5cm 至少100次/min。 至少约 5cm。
8、继续强调缩短按压→电击→按压之间的时间。 9、进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。
心肺复苏（CPR）
心内科 2015-06
心跳骤停(SCA)常见的病因
心脏疾病：急性冠脉综合症（﹥80％）、心衰、心肌病、
心内膜疾病、遗传性离子通道病、恶性心律失常等
非心脏疾病：肺栓塞、中毒、溺水、触电、电解质失衡
其他：手术及诊疗操作、迷走神经刺激反射、麻醉意外。
Brugada综合症发现者
1970年为24 h， 1976年为6 h，目前改为<1h。
心脏性猝死：系指由于心脏原因所致的突然死亡。可发生在原来有
或无心脏病的患者。91% 以上是心律失常。
器官缺血缺氧的耐受时间

大脑 4~6 min

心肌30min


小脑
丘脑
10 min
15 min


脊髓45min
肝 1~2h

脑干 20~30min
果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的 不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进 行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。
心肺复苏技术和装置
2010指南未发现心肺复苏时始终具有出色性能的装置，而且
除了除颤器以外，其他设备都不能一贯地提高院外心脏骤停 的长期存活率（应用和摆放装置有可能延误或中断为心脏骤
应在CPR非中断期间组织高级生命支持。
进一步强调生理参数监测以优化心肺复苏质量并监测是否
恢复自主循环。
根据呼气末二氧化碳
高级心血管生命支持
建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的
替代方法之一。
有脉搏的心动过速建议使用腺苷，但要注意不得用于非规则宽的QRS波
心动过速，诱发室颤。
电击治疗
电击时间：从心室颤动到电击的时间不应超过3分钟，并且
应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。
双相波：150~200J，单相波：360J。如果该值未知，使用
可选的最大值。第二次及后续的剂量应相当或提高剂量。
电极位置：因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合
适的默认电极片位置。
1次电击方案与3次电击程序
研究表明VF/无脉VT，胺碘酮300mg ，与安慰剂或利多卡因比较，
能增加存活出院率；对VF或血流动力学不稳的VT患者应用胺碘酮， 能持续改善对除颤的反应。胺碘酮有扩血管作用，可导致低血压。
碳酸氢钠

CPR时应用碱性药物不能增加除颤成功率和患者存活率，不良反应有：
①降低冠状动脉灌注压；使冠脉灌注压降低43.50％ ②引起细胞外碱中毒，氧解离曲线右移，氧释放减少；
心跳停止时间临床表现

出现头晕（3 s） 突然意识丧失、昏迷，伴全身抽搐（10-20s）面色苍白或紫绀
大动脉搏动消失、心音消失(立即出现)
呼吸没有(30s) 或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 双测瞳孔散大(30-40s) 大小便失禁(60s)
癫痫症状或濒死喘息！
溶栓前
溶栓后2h
2010指南生存链的变迁
为5 cm，婴儿约 4 cm） compression depth
3、保证每次按压后胸部回弹； complete chest recoil 4、尽可能减少胸外按压的中断； Minimizing interruptions 5、避免过度通气 ； Avoiding excessive ventilation
在国际复苏联盟 (ILCOR) 在2010国际指南会议上提出心肺
复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对
使用1次电击方案与3次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤
停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与3次电击方 案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。
胸前捶击

2010指南胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如
2、托颌法：适应于怀疑颈
损伤患者，仅医务人员使用。
开放气道－异物清除

首先清除口腔内可视的异物（如假牙、呕吐物等）怀疑有 气道异物者立即鼓励患者咳嗽外，采用Hemilich法：
1、清醒者：患者立位或坐位的腹部冲击法；
2、昏迷但有心跳的病人：仰卧位的腹部冲击法；
3、心跳停搏、妊娠后期、身体肥胖病人：胸部冲击法（立位
2010年AHA ECC Adult Chain of Survival 1、立即识别心脏骤停并启动急救系统 recognition，activation 2、尽早心肺复苏，着重于胸外按压 Early CPR 3、尽快除颤 Defibrillation 4、有效的高级生命支持 advanced life support 5、综合的心脏骤停后治疗 Integrated post–cardiac arrest care
停患者实施心肺复苏）
这些需要更多的人员、培训和装置。在难以一直实施传统
CRP的情况下（例如做一些辅助检查用于诊断时），可以考
虑使用上述装置。
高级心血管生命支持-主要问题及更改总结
建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插
管位置和复苏质量。
简化传统心肺复苏流程，强调高质量心肺复苏的重要性，
基础生命支持程序改变