儿科学 4.1病毒性心肌炎课件-1
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病毒性心肌炎
前言
心肌炎（Myocarditis）是指心肌局限性或弥漫性 的炎性渗出和坏死为特征的过程，可分为感染性和非 感染性两大类。前者由病毒、细菌，螺旋体，原虫等 感染所致，其中大部分是由病毒感染引起。后者包括 免疫介导的疾病，理化因素或药物所致的心肌炎等。 病毒性心肌炎（VMC）目前国内外无统一的诊断标准 及治疗措施,临床表现多样化,无特异性症状体征,病毒 难以找到,确诊困难。VMC不但能引起急性心功能不 全,而且有可能慢性演变成扩张性心肌病。
(2) 病程早期特异性IgM抗体阳性≥1:320 (3) 血中查到病毒核酸
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确诊依据
1. 两项临床诊断依据即可临床诊断心肌炎.
2 发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据支 持诊断者可诊断病毒性心肌炎
(1) 同时具备病原学确诊依据之一, 可确诊 (2) 具备病原学参考依据之一,可临床诊断 (3) 不具备确诊依据者应予治疗及随访以确诊 或排除心肌炎 （4）应除外其他疾病引起的心肌损害
诊断标准---临床诊断依据
1. 心功能不全、心源性休克、心脑综合征 2. 心脏扩大 3. 心电图改变 4. CK-MB, cTnT, cTnI 增高
诊断标准---病原学依据
1. 确诊指标: 心内膜、心肌、心包、心包穿刺液中 （1）分离到病毒 （2）查到病毒核酸 （3）特异性病毒抗体阳性
2. 参考依据: (1) 粪便,咽试子,血液中分离到病毒 (抗体滴定度升高或降低4倍以上)
病因
1. 最常见的病毒有柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒。 2. 其次是艾柯病毒1、3、5-9、11-14、16、17、
19-22、25、29、31、33型及腺病毒。 3. 流感病毒、风疹病毒、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病
毒、疱疹病毒、麻疹病毒、副流感病毒、巨细胞病 毒等。
问题？
为什么病毒感染很常见，但只有极 少数人发病？
agents, Oxygen . (5) 抢救心源性休克：镇静、吸氧、大剂量VitC、扩容、激素、
血管活性药 （6）抗心律失常
预后
1. 有症状的新生儿----- mortality rate 75% 2. Mild inflammation 患儿----可康复 3. 有一部分患儿转为慢性或亚急性心肌炎伴有
分期
※急性期：< 半年 ※迁延期：半年--1年 ※慢性期：> 1年
治疗
1. 休息：充分休息 2. 药物治疗
(1) 营养心肌: 果糖、VitC 、CoQ10、Vit E (2) 大剂量丙球(2-3天) (3) 糖皮质激素 (4) 抗充血性心力衰竭治疗: diuretics, positive inotropic
心肌病而无明显心力衰竭.
谢谢大家
※病毒亲心肌性 ※受感染者易感性 ※合适的条件因子
发病机制
1. 病毒直接作用 2. T淋巴细胞介导的免疫机制
临床症状及体征
1.年长儿可有上呼吸道、消化道感染病史。
2.轻症：乏力、面色苍白、心悸、心前区不适、胸痛
°
3.重症：心力衰竭、心源性休克、严重心律紊乱 （Ⅲ°AVB) 4.新生儿和婴儿患病时进展快，可伴有惊厥、肝炎、 肺炎
辅助检查
1. 胸片改变-----心脏扩大
2.心电图
① 窦性心动过速 ② ST-T改变, QRS波低电压, 异常Q波、Q-T间期延长 ③ 心律失常 3.实验室检查 ① CK, CK-MB, cTnI 和 cTnT,BNP(pro-NT BNP) ② Radionuclide scanning：镓-67直接显示心肌炎症病灶 ③ Endomyocardial biopsy：Dallas criteria ④ Viral test 4.心脏彩超-----心室扩大、左心室功能下降。排除结构性心脏病
前言
心肌炎（Myocarditis）是指心肌局限性或弥漫性 的炎性渗出和坏死为特征的过程，可分为感染性和非 感染性两大类。前者由病毒、细菌，螺旋体，原虫等 感染所致，其中大部分是由病毒感染引起。后者包括 免疫介导的疾病，理化因素或药物所致的心肌炎等。 病毒性心肌炎（VMC）目前国内外无统一的诊断标准 及治疗措施,临床表现多样化,无特异性症状体征,病毒 难以找到,确诊困难。VMC不但能引起急性心功能不 全,而且有可能慢性演变成扩张性心肌病。
(2) 病程早期特异性IgM抗体阳性≥1:320 (3) 血中查到病毒核酸
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确诊依据
1. 两项临床诊断依据即可临床诊断心肌炎.
2 发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据支 持诊断者可诊断病毒性心肌炎
(1) 同时具备病原学确诊依据之一, 可确诊 (2) 具备病原学参考依据之一,可临床诊断 (3) 不具备确诊依据者应予治疗及随访以确诊 或排除心肌炎 （4）应除外其他疾病引起的心肌损害
诊断标准---临床诊断依据
1. 心功能不全、心源性休克、心脑综合征 2. 心脏扩大 3. 心电图改变 4. CK-MB, cTnT, cTnI 增高
诊断标准---病原学依据
1. 确诊指标: 心内膜、心肌、心包、心包穿刺液中 （1）分离到病毒 （2）查到病毒核酸 （3）特异性病毒抗体阳性
2. 参考依据: (1) 粪便,咽试子,血液中分离到病毒 (抗体滴定度升高或降低4倍以上)
病因
1. 最常见的病毒有柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒。 2. 其次是艾柯病毒1、3、5-9、11-14、16、17、
19-22、25、29、31、33型及腺病毒。 3. 流感病毒、风疹病毒、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病
毒、疱疹病毒、麻疹病毒、副流感病毒、巨细胞病 毒等。
问题？
为什么病毒感染很常见，但只有极 少数人发病？
agents, Oxygen . (5) 抢救心源性休克：镇静、吸氧、大剂量VitC、扩容、激素、
血管活性药 （6）抗心律失常
预后
1. 有症状的新生儿----- mortality rate 75% 2. Mild inflammation 患儿----可康复 3. 有一部分患儿转为慢性或亚急性心肌炎伴有
分期
※急性期：< 半年 ※迁延期：半年--1年 ※慢性期：> 1年
治疗
1. 休息：充分休息 2. 药物治疗
(1) 营养心肌: 果糖、VitC 、CoQ10、Vit E (2) 大剂量丙球(2-3天) (3) 糖皮质激素 (4) 抗充血性心力衰竭治疗: diuretics, positive inotropic
心肌病而无明显心力衰竭.
谢谢大家
※病毒亲心肌性 ※受感染者易感性 ※合适的条件因子
发病机制
1. 病毒直接作用 2. T淋巴细胞介导的免疫机制
临床症状及体征
1.年长儿可有上呼吸道、消化道感染病史。
2.轻症：乏力、面色苍白、心悸、心前区不适、胸痛
°
3.重症：心力衰竭、心源性休克、严重心律紊乱 （Ⅲ°AVB) 4.新生儿和婴儿患病时进展快，可伴有惊厥、肝炎、 肺炎
辅助检查
1. 胸片改变-----心脏扩大
2.心电图
① 窦性心动过速 ② ST-T改变, QRS波低电压, 异常Q波、Q-T间期延长 ③ 心律失常 3.实验室检查 ① CK, CK-MB, cTnI 和 cTnT,BNP(pro-NT BNP) ② Radionuclide scanning：镓-67直接显示心肌炎症病灶 ③ Endomyocardial biopsy：Dallas criteria ④ Viral test 4.心脏彩超-----心室扩大、左心室功能下降。排除结构性心脏病