儿科学 4.1病毒性心肌炎课件-1
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儿科病毒性心肌炎ppt课件
电图异常，也可以出现心力衰竭，甚至猝死，因此病毒性 心肌炎临床诊断比较困难。真正病毒性心肌炎发病率并不 清楚，预期和回顾性尸检发现，病毒性心肌炎是既往健康 年轻人猝死主要原因。
第3页，共78页。
第4页，共78页。
病因
引起病毒性心肌炎的病毒种类较多，主要是肠道病毒（柯萨奇B病毒， 运用PCR技术，在心肌炎并扩张性心肌病活检中发现肠道病毒基 因），腺病毒（运用PCR技术，从儿童急性病毒性心肌炎摘除的心脏
治疗各种心律失常（心律平，胺碘酮 ）
抢救心源性休克（镇静；吸氧；大剂量VitC；扩
容；肾上腺皮质激素；升压药）
第75页，共78页。
病程和预后
多数病人预后良好，自发性恢复正常。少数呈暴发 起病，因心源性休克，急性心力衰竭或严重心律 失常常于数小时或数天内死亡。少数变为扩张性 心肌病
第76页，共78页。
第36页，共78页。
辅助检查 血液检查
• 心肌标志物 （肌钙蛋白T,特异性94%，敏感性53%
；肌钙蛋白I,特异性89%，敏感性34% ）
• CKMB 与肌钙蛋白相比较，CKMB特异性，敏感性都低
• 病毒抗体滴度
• 病毒PCR
• 血液常规
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辅助检查 心内膜活检
• DATAS标准，1986提出标准组织病理诊断，心肌细胞变性和坏
• ，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起 分离到病毒
• 病毒核酸探针查到病毒核酸
• 特异性病毒抗体阳性
第59页，共78页。
• 参考指标
• 患儿粪便，咽拭或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗 体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上
• 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
• 病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
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病因
引起病毒性心肌炎的病毒种类较多，主要是肠道病毒（柯萨奇B病毒， 运用PCR技术，在心肌炎并扩张性心肌病活检中发现肠道病毒基 因），腺病毒（运用PCR技术，从儿童急性病毒性心肌炎摘除的心脏
治疗各种心律失常（心律平，胺碘酮 ）
抢救心源性休克（镇静；吸氧；大剂量VitC；扩
容；肾上腺皮质激素；升压药）
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病程和预后
多数病人预后良好，自发性恢复正常。少数呈暴发 起病，因心源性休克，急性心力衰竭或严重心律 失常常于数小时或数天内死亡。少数变为扩张性 心肌病
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辅助检查 血液检查
• 心肌标志物 （肌钙蛋白T,特异性94%，敏感性53%
；肌钙蛋白I,特异性89%，敏感性34% ）
• CKMB 与肌钙蛋白相比较，CKMB特异性，敏感性都低
• 病毒抗体滴度
• 病毒PCR
• 血液常规
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辅助检查 心内膜活检
• DATAS标准，1986提出标准组织病理诊断，心肌细胞变性和坏
• ，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起 分离到病毒
• 病毒核酸探针查到病毒核酸
• 特异性病毒抗体阳性
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• 参考指标
• 患儿粪便，咽拭或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗 体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上
• 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
• 病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
儿科病毒性心肌炎PPT课件
9
• 5 治神 ：本病早期，邪毒犯神，宜清热解毒，定心安神， 宜用龙骨，牡蛎，栀子，连翘，莲子心等；中期痰热扰 神，宜清热涤痰，开窍安神，可用黄连，胆星，远志， 天竺黄等；后期耗伤心神，宜益气补血，养心安神，可 选茯神，酸枣仁，柏子仁，五味子等。
• 6 本病早期，邪毒侵心，风热为主者当以银翘散等主之； 湿热较重者甘露消毒丹、三仁汤等；感受暑邪者清暑益 气汤、银翘宣湿汤等方；火热较盛者加味黄连解毒汤加 减。（续接）
• 在疾病早期，六淫邪毒，“始伤肺，继传心包”。心肺两 脏，皆位于胸中上焦，相邻而居，安危与共。
• 热毒之邪，易滞气、犯血、扰神。痰浊、瘀血阻滞于内， 皆可令气机运行不畅。
• 《重订通俗伤寒论》“热陷包络神昏，非痰迷心窍，即瘀 阻心孔”。
3
• 小儿脏腑娇嫩，形气未充，神气怯弱，感受邪毒，易犯心 扰神；内生痰浊，可蒙闭心窍，扰乱心神；血行不畅，瘀 阻心神，脉道不利。心神被扰，不能自主，则神不安宁， 可见心悸怔忡，脉涩、结代等证。
病变过程中的病理产物，疾病耗气伤阴为主要病理变化， 病程中或邪实正虚、或以虚为主，或虚中夹实。 • 全过程中始终表现着正邪盛衰和阴阳消长的病理变化。 中、后期往往累及多个脏腑。在治疗上，强调心病治心 而不专于心，扶正祛邪、调整脏腑以利于心。
2
• [病机]
• 外感六淫邪毒，诸如风热、暑湿、暑热及疫毒等，均可经 过肺胃之门户而侵犯心脏，损及于心。 《婴童百问·慢惊》 篇云：“小儿体性多热，若感风邪则风热搏于脏腑，其气 郁愤，内乘于心，令儿神志不定，故发为惊，若惊甚不已， 则悸动不定，是为惊悸之病。”
一般急性期以实证为主，恢复期、慢性期以虚证为主，后 遗症期常虚实夹杂。
• （2）辨轻重 • 2. 治疗原则
扶正祛邪，清热解毒、活血化瘀，温振心阳、养心固本
• 5 治神 ：本病早期，邪毒犯神，宜清热解毒，定心安神， 宜用龙骨，牡蛎，栀子，连翘，莲子心等；中期痰热扰 神，宜清热涤痰，开窍安神，可用黄连，胆星，远志， 天竺黄等；后期耗伤心神，宜益气补血，养心安神，可 选茯神，酸枣仁，柏子仁，五味子等。
• 6 本病早期，邪毒侵心，风热为主者当以银翘散等主之； 湿热较重者甘露消毒丹、三仁汤等；感受暑邪者清暑益 气汤、银翘宣湿汤等方；火热较盛者加味黄连解毒汤加 减。（续接）
• 在疾病早期，六淫邪毒，“始伤肺，继传心包”。心肺两 脏，皆位于胸中上焦，相邻而居，安危与共。
• 热毒之邪，易滞气、犯血、扰神。痰浊、瘀血阻滞于内， 皆可令气机运行不畅。
• 《重订通俗伤寒论》“热陷包络神昏，非痰迷心窍，即瘀 阻心孔”。
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• 小儿脏腑娇嫩，形气未充，神气怯弱，感受邪毒，易犯心 扰神；内生痰浊，可蒙闭心窍，扰乱心神；血行不畅，瘀 阻心神，脉道不利。心神被扰，不能自主，则神不安宁， 可见心悸怔忡，脉涩、结代等证。
病变过程中的病理产物，疾病耗气伤阴为主要病理变化， 病程中或邪实正虚、或以虚为主，或虚中夹实。 • 全过程中始终表现着正邪盛衰和阴阳消长的病理变化。 中、后期往往累及多个脏腑。在治疗上，强调心病治心 而不专于心，扶正祛邪、调整脏腑以利于心。
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• [病机]
• 外感六淫邪毒，诸如风热、暑湿、暑热及疫毒等，均可经 过肺胃之门户而侵犯心脏，损及于心。 《婴童百问·慢惊》 篇云：“小儿体性多热，若感风邪则风热搏于脏腑，其气 郁愤，内乘于心，令儿神志不定，故发为惊，若惊甚不已， 则悸动不定，是为惊悸之病。”
一般急性期以实证为主，恢复期、慢性期以虚证为主，后 遗症期常虚实夹杂。
• （2）辨轻重 • 2. 治疗原则
扶正祛邪，清热解毒、活血化瘀，温振心阳、养心固本
小儿病毒性心肌炎课件
• 急性期心电图异常改变，常见ST-T改变，T波平坦、双向或倒置，期前收缩，经常出现二 联律、三联律，房室传导阻滞及Q-T间期延长，异常Q波。
• 3.心内膜及心肌活检 • 4.病毒学检查
• （1）病毒分离。
• （2）血清学检查：双份血清检测特异性抗体效价4倍升高有意义。
• 病毒性心肌炎诊断标准： • 1.临床诊断依据： • ①心功能不全、心源性休克、心脑综合征；②心脏扩大；③心电图的改变；④肌酸激酶同工酶 （CK-MB）升高,心肌肌钙蛋白阳性。
•
多种病毒都可以引起病毒性心肌炎，以肠道病毒最常见。其他为柯萨奇病 毒B（1-6型）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感、副流感病毒、腮腺炎病 毒及麻疹、风疹和单纯庖疹病毒等。最近研究资料表明，腺病毒是病毒性心 肌炎的主要病因之一。
• 发病前1～3周内有上呼吸道感染、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。随后出现面色苍 白、乏力、多汗、厌食、胸闷、恶心、呕吐、上腹部不适；症状严重时可有水肿、气促、 活动受限。突发心力衰竭、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合征。
• 2.β受体功能亢进症 •
• 3.先天性房室传导阻滞
•
多为三度阻滞，患儿病史中可有晕厥和阿-斯综合征发作。心电图提示三度房室传导阻滞，QRS波窄，房室传导 阻滞无动态变化。
多见全身型幼年型类风湿性关节炎和红斑狼疮。全身型幼年型类风湿关节炎主要临床特点为发热、关节疼痛、 淋巴结、肝脾肿大、充血性皮疹、血沉增快、C-反应蛋白增高、白细胞增多、贫血及相关脏器的损害。累及心脏 可有心肌心肌酶谱增高，心电图异常。对抗生素治疗无效而对激素和阿司匹林等药物治疗有效。红斑狼疮多见于 学龄女童，可有发热，皮疹，血白细胞、红细胞和血小板计数减低，血中可查找到狼疮细胞，抗核抗体阳性。 多见于2～4岁幼儿，发热，眼球结膜充血，口腔黏膜弥散性充血，口唇皲裂，杨梅舌，浅表淋巴结肿大，四肢 末端硬性水肿，超声心动提示冠状动脉多有病变。需要注意的是，冠状动脉损害严重时，可出现冠状动脉梗死心 肌缺血，此时心电图可出现异常Q波，此时应根据临床病情和超声心动图进行鉴别诊断。
婴幼儿病毒性心肌炎疾病PPT演示课件
避免药物相互作用
在使用多种药物时，要注 意药物之间的相互作用和 配伍禁忌，避免不良反应 的发生。
并发症防治及预后评估
并发症防治
密切关注患儿病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症如心律 失常、心力衰竭等。
预后评估
根据患儿的病情和治疗反应，定期进行预后评估，包括心肌功能、 心电图、超声心动图等检查，以了解病情恢复情况和预测预后。
病史进行鉴别。
先天性心脏病
部分先天性心脏病患儿可能出现 与心肌炎相似的症状，如胸闷、 心悸等。但通过心脏超声等影像 学检查可发现心脏结构异常，从
而进行鉴别。
其他感染性心肌炎
如细菌性心肌炎、真菌性心肌炎 等，这些疾病与病毒性心肌炎症 状相似，但感染源不同。通过实 验室检查和病原体检测可进行鉴
别。
实验室检查和辅助检查
长期随访
对于病情较重的患儿，建议进行长期随访和定期复查，以便及时发现 并处理可能出现的问题。
05
婴幼儿病毒性心肌炎的预防措 施
Chapter
增强免疫力，预防感染
合理饮食
保证婴幼儿获得均衡的营养，特别是蛋白质、维 生素和矿物质的摄入，以增强免疫力。
充足睡眠
确保婴幼儿有充足的睡眠时间，有助于身体的恢 复和免疫力的提高。
加强健康教育
向家长和婴幼儿传授有关病毒性 心肌炎的知识和预防措施，提高 他们对疾病的认知和自我防护能 力。
06
总结与展望
Chapter
研究成果总结
01
婴幼儿病毒性心肌炎的发病机制
通过大量临床和实验研究，揭示了婴幼儿病毒性心肌炎的发病机制，包
括病毒直接损伤心肌细胞、免疫反应介导的心肌损伤等。02诊源自方法的改进婴幼儿病毒性心肌炎
医院儿科课件 儿科病毒性心肌炎
装起搏器17小时后，窦性心律恢复，但不稳定，，5天后撤起搏器。 • 患儿入院4周出院。出院后门诊随访，一切正常。
• 最后诊断：暴发性心肌炎，心脑综合征
治疗
• 休息 • 病原学治疗 • 增强心肌细胞活力的药物 • 肾上腺皮质激素
治疗
• 静脉注射免疫球蛋白（IVIG） • 中药治疗 • 抗生素 • 对症治疗
病例
• 患儿，女，11岁。因发热2天，抽搐2次入院。除心音低钝其他均正常。 • 入院后4小时频繁抽搐，当时查颈软，心率慢，30-50次/分，心音低。 • 心电图：I度房室传导阻滞，Q-T间期延长。 • 即刻给予阿托品，肾上腺素，安定静注。 • 患儿抽止后出现极度烦躁不安，咯粉红色泡沫痰，肺水泡音，肝肿大。 • 肌钙蛋白I 9.8ng/ml。 • 心电图及心电监护为窦性心律，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。 • 胸部X线摄片示心影向左下方扩大，双肺淤血，呈肺水肿改变。 • 给予大剂量激素，速尿，丙球等治疗， • 并抽后1小时安装心脏临时起搏器，起搏心率70次/分，继续治疗2天后病情缓解，于安
②并有窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全性右或左束支传导阻滞 ③或联律、多形、多源、成对或并行性早搏 ④非房室结及房室折返引起的异位性心动过速 ⑤ 低电压（新生儿除外） ⑥及异常Q波
4、心肌酶CK—MB升高或肌钙蛋白CTn阳性
诊 断-诊断标准
• 二、病原学诊断依据：
• 1、 确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检或病理）、心包穿刺液 检查发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起：
① 分离到病毒； ② 用病毒核酸探针查到病毒核酸； ③ 特异性病毒抗体阳性。
2、 参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起：
① 自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒且恢复期血清同型抗体 滴度较第一份血清升高或降低4倍以上；
• 最后诊断：暴发性心肌炎，心脑综合征
治疗
• 休息 • 病原学治疗 • 增强心肌细胞活力的药物 • 肾上腺皮质激素
治疗
• 静脉注射免疫球蛋白（IVIG） • 中药治疗 • 抗生素 • 对症治疗
病例
• 患儿，女，11岁。因发热2天，抽搐2次入院。除心音低钝其他均正常。 • 入院后4小时频繁抽搐，当时查颈软，心率慢，30-50次/分，心音低。 • 心电图：I度房室传导阻滞，Q-T间期延长。 • 即刻给予阿托品，肾上腺素，安定静注。 • 患儿抽止后出现极度烦躁不安，咯粉红色泡沫痰，肺水泡音，肝肿大。 • 肌钙蛋白I 9.8ng/ml。 • 心电图及心电监护为窦性心律，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。 • 胸部X线摄片示心影向左下方扩大，双肺淤血，呈肺水肿改变。 • 给予大剂量激素，速尿，丙球等治疗， • 并抽后1小时安装心脏临时起搏器，起搏心率70次/分，继续治疗2天后病情缓解，于安
②并有窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全性右或左束支传导阻滞 ③或联律、多形、多源、成对或并行性早搏 ④非房室结及房室折返引起的异位性心动过速 ⑤ 低电压（新生儿除外） ⑥及异常Q波
4、心肌酶CK—MB升高或肌钙蛋白CTn阳性
诊 断-诊断标准
• 二、病原学诊断依据：
• 1、 确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检或病理）、心包穿刺液 检查发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起：
① 分离到病毒； ② 用病毒核酸探针查到病毒核酸； ③ 特异性病毒抗体阳性。
2、 参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起：
① 自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒且恢复期血清同型抗体 滴度较第一份血清升高或降低4倍以上；
《小儿病毒性心肌炎》课件
病毒学检查：检测病毒抗原或核酸，如病 毒分离、PCR等
超声心动图：观察心脏结构和功能，如心 室壁运动异常、心包积液等
心脏磁共振成像（CMR）：观察心肌 炎症和纤维化情况，如心肌水肿、心肌 纤维化等
心内膜心肌活检：确诊心肌炎的金标准， 但具有侵入性，需谨慎使用
治疗与预后
一般治疗
休息：保证充足的休息，避免过度 劳累
教训总结与改进措施
早期诊断：加强临床观察，及时发现病情变化 治疗方案：制定个性化治疗方案，避免过度治疗 护理措施：加强护理，提高患者生活质量 预防措施：加强健康教育，提高公众对病毒性心肌炎的认识和预防意识
互动环节与答疑解惑
现场互动提问环节
提问方式：观众 可以举手提问， 或者通过微信、 QQ等方式在线 提问
治疗效果：改善 心肌功能，提高 生存率
预后：早期治疗 效果较好，预后 较好
并发症处理
心律失常：及时进行心电图监测，必要时 进行药物治疗
心肌炎：注意观察患儿呼吸、心率、血 压等指标，及时调整药物剂量
心力衰竭：注意观察患儿呼吸、心率、 血压等指标，及时调整药物剂量
心律失常：及时进行心电图监测，必要 时进行药物治疗
添加标题
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发病机制：病毒通过呼吸道、消化 道等途径进入人体，引起心肌细胞 损伤和炎症反应，导致心肌功能受 损。
症状：包括发热、咳嗽、呼吸困难、 胸痛、心律失常等。
流行病学特点
发病率：小儿病毒性心肌炎的发病率相对较低，但近年来有上升趋势 发病年龄：主要发生在婴幼儿和儿童时期，其中婴幼儿发病率较高 季节性：一年四季均可发病，但以冬春季节为高发期 传播途径：主要通过呼吸道、消化道等途径传播，也可通过接触传播
超声心动图：观察心脏结构和功能，如心 室壁运动异常、心包积液等
心脏磁共振成像（CMR）：观察心肌 炎症和纤维化情况，如心肌水肿、心肌 纤维化等
心内膜心肌活检：确诊心肌炎的金标准， 但具有侵入性，需谨慎使用
治疗与预后
一般治疗
休息：保证充足的休息，避免过度 劳累
教训总结与改进措施
早期诊断：加强临床观察，及时发现病情变化 治疗方案：制定个性化治疗方案，避免过度治疗 护理措施：加强护理，提高患者生活质量 预防措施：加强健康教育，提高公众对病毒性心肌炎的认识和预防意识
互动环节与答疑解惑
现场互动提问环节
提问方式：观众 可以举手提问， 或者通过微信、 QQ等方式在线 提问
治疗效果：改善 心肌功能，提高 生存率
预后：早期治疗 效果较好，预后 较好
并发症处理
心律失常：及时进行心电图监测，必要时 进行药物治疗
心肌炎：注意观察患儿呼吸、心率、血 压等指标，及时调整药物剂量
心力衰竭：注意观察患儿呼吸、心率、 血压等指标，及时调整药物剂量
心律失常：及时进行心电图监测，必要 时进行药物治疗
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发病机制：病毒通过呼吸道、消化 道等途径进入人体，引起心肌细胞 损伤和炎症反应，导致心肌功能受 损。
症状：包括发热、咳嗽、呼吸困难、 胸痛、心律失常等。
流行病学特点
发病率：小儿病毒性心肌炎的发病率相对较低，但近年来有上升趋势 发病年龄：主要发生在婴幼儿和儿童时期，其中婴幼儿发病率较高 季节性：一年四季均可发病，但以冬春季节为高发期 传播途径：主要通过呼吸道、消化道等途径传播，也可通过接触传播
儿科病毒性心肌炎PPT课件
• 中药调神口服液治疗儿童多动症临床与实验研究.中国中 西医结合杂志1995；15（6）：337
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11
• 经验方
• 1生黄芪20g，甘草25g，党参10g，麦冬10g，五味子 5g，生地15g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，丹参 20g，桂枝2.5g，苦参15g，板蓝根20g，阿胶5g(烊 化)，生姜5g，大枣5枚。水煎服，每日一剂，一月为一 疗程。 随证加味：胸闷加瓜蒌20g，薤白10g；自汗加防风 10g；手足欠温加附子5g；虚热加丹皮10g，地骨皮 10g；失眠加夜交藤50g；纳差加陈皮15g；血瘀加川 芎10g，红花5g。 西药：用10%的葡萄糖250～500ml加能量合剂1支， 复方丹参注射液4～8ml静滴，每日一次，15日为一疗 程，连用2个疗程。
发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。 • 预后 本病预后较好，多数青春期逐渐好转。 • 三、中医范畴 • “脏 躁”、“躁动”证 、“健忘”、“失聪”证
15
• [古典文献] • 《素问·阴阳应象大论》：“阴静阳躁。……阴在
内，阳之守也；阳在外，阴之使也。” • 《素问·生气通天论》：“阴平阳秘，精神乃治。” • 《灵枢·本神》“所以任物者谓之心，心有所忆谓
8
• 3 理血 ：血之热、瘀、虚为本病重要病机，早期血热， 宜凉血活血，赤芍，丹皮，生地等；中期血瘀，宜活血 化瘀，生山楂，野葛根，桃红，赤芍，丹参，莪术之类； 后期血虚，宜补血养血，可选熟地，白芍，当归，酸枣 仁等，兼有血瘀者亦须活血。
• 4调气 ：气机失调有郁、滞、虚、陷之分，早期气郁， 宜行气解郁，当选柴胡，佛手，香橼，香附等；郁甚则 滞，宜行气导滞，可用延胡索，香附，枳壳等；后期气 虚，宜补气，酌选黄芪，太子参，党参，炙甘草等；气 虚下陷，宜益气升陷，选黄芪，柴胡，升麻，枳壳之属。
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• 经验方
• 1生黄芪20g，甘草25g，党参10g，麦冬10g，五味子 5g，生地15g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，丹参 20g，桂枝2.5g，苦参15g，板蓝根20g，阿胶5g(烊 化)，生姜5g，大枣5枚。水煎服，每日一剂，一月为一 疗程。 随证加味：胸闷加瓜蒌20g，薤白10g；自汗加防风 10g；手足欠温加附子5g；虚热加丹皮10g，地骨皮 10g；失眠加夜交藤50g；纳差加陈皮15g；血瘀加川 芎10g，红花5g。 西药：用10%的葡萄糖250～500ml加能量合剂1支， 复方丹参注射液4～8ml静滴，每日一次，15日为一疗 程，连用2个疗程。
发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。 • 预后 本病预后较好，多数青春期逐渐好转。 • 三、中医范畴 • “脏 躁”、“躁动”证 、“健忘”、“失聪”证
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• [古典文献] • 《素问·阴阳应象大论》：“阴静阳躁。……阴在
内，阳之守也；阳在外，阴之使也。” • 《素问·生气通天论》：“阴平阳秘，精神乃治。” • 《灵枢·本神》“所以任物者谓之心，心有所忆谓
8
• 3 理血 ：血之热、瘀、虚为本病重要病机，早期血热， 宜凉血活血，赤芍，丹皮，生地等；中期血瘀，宜活血 化瘀，生山楂，野葛根，桃红，赤芍，丹参，莪术之类； 后期血虚，宜补血养血，可选熟地，白芍，当归，酸枣 仁等，兼有血瘀者亦须活血。
• 4调气 ：气机失调有郁、滞、虚、陷之分，早期气郁， 宜行气解郁，当选柴胡，佛手，香橼，香附等；郁甚则 滞，宜行气导滞，可用延胡索，香附，枳壳等；后期气 虚，宜补气，酌选黄芪，太子参，党参，炙甘草等；气 虚下陷，宜益气升陷，选黄芪，柴胡，升麻，枳壳之属。
小儿病毒性心肌炎科普宣传PPT课件
病因
免疫系统问题：免疫系统异常也可增加 患病风险。
环境因素：如空气污染、毒物暴露等可 能影响心脏健康。
症状
症状
标题: 小儿病毒性心肌炎的常见症状 心慌气短：患者可能感到心脏跳动快速 或困难呼吸。
症状
乏力疲劳：体力下降，容易感到疲劳。 发热：患者可能会有发烧的现象。
诊断与治疗
诊断与治疗
标题: 小儿病毒性心肌炎的诊断和治疗 临床检查：医生通过体格检查、血液检 查等来诊断病毒性心肌炎。
小儿病毒性心肌炎科普 宣传PPT课件
目录 引言 病因 症状 诊断与治疗 预防与注意事项 结论
引言
引言
标题: 了解小儿病毒性心肌炎 小儿病毒性心肌炎是一种儿童常见的心 脏疾病。
引言
病毒性心肌炎是由病毒感染导致心肌发 炎而引起的。
病因
病因
标题: 引起小儿病毒性心肌炎的病。
结论
结论
病毒性心肌炎是一种儿童常见疾病，及 时诊断和治疗至关重要。 通过预防措施，我们能够降低患病风险 ，并保持良好的心脏健康。
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诊断与治疗
心电图：心电图可以观察心脏电活动， 辅助诊断疾病。
治疗方法：根据患者情况，可能采取药 物治疗、休息调养等方式。
预防与注意事项
预防与注意事项
标题: 预防小儿病毒性心肌炎的方法和 注意事项 增强免疫力：保持良好的生活习惯，增 强免疫系统功能。
预防与注意事项
避免接触病毒：注意个人卫生，避免与 患病者接触。 定期体检：定期进行体检，及时发现潜 在健康问题。
儿科病毒性心肌炎ppt课件
人类心脏表达多种受体： TOLL样受体，TOLL受体增强细胞因子（IL6，IL8，TNF）
表达 柯萨奇-腺病毒受体，在柯萨奇和腺病毒感染宿主细胞
中起关键作用；
TOLL调节CVB3诱导的病毒性心肌炎具有性别差异
病理
早期：心肌细胞间质水肿，炎性细胞侵润 发展为：心肌细胞溶解、变性 重者：间质增生、瘢痕形成 心肌炎侵害顺序：左室后壁、室间隔→右心室→双房
心肌水肿
心肌间质细胞水肿
心肌细胞水肿
间质增生
心肌炎性细胞侵润
HUMAN
HUMAN
MOUSE
Hale Waihona Puke MOUSE临床表现
病毒性心肌炎的临床表现悬殊很大，轻者可无症状， 或呈亚临床经过，仅仅心电图异常；极重者则暴发 心源性休克或急性充血性心力衰竭，甚至猝死。少 部分病人为慢性进程，演变为扩张性心肌病。
功能受损，多为轻微受损，室壁局部运动障碍，少
数表现右室功能障碍。对于新生儿和婴儿，超声心
动图检查很重要，可以排除心脏先天性异常。
辅助检查 影像学
•MRI 是病毒性心肌炎新的诊断手段。对于心肌炎症
和心肌受损（心肌水肿，细胞外周）诊断很有意义 ，此外，它提供心肌解剖和功能信息。目前主要见 于成人病例报道。
•第三阶段 心肌细胞病理学特征消失，破坏的心肌细
胞弥散性纤维化。病毒完全清除，心脏修复和重塑 ；未能完全清除病毒，病毒在心肌持续存在或潜伏 在心内膜心肌复制，心肌慢性炎症，进展性双心室 扩大，出现心力衰竭，扩张性心肌病。
病毒直接损伤心肌细胞
柯萨奇病毒B(CVB)是病毒性心肌炎最常见病毒，特别 是CVB3，粪口传播。CVB感染靶细胞的过程分三步， 首先与心肌细胞特异性受体相结合；病毒内吞并脱 壳；病毒RNA翻译成为一条多聚蛋白链，进一步切割 成功能蛋白。
儿科学课件ppt病毒性心肌炎
11
Hand-Foot-Mouth Disease
12
室性心动过速
13
第三度房室传导阻滞
14
小儿病毒性心肌炎诊断标准
1999年9月在昆明召开了全国小儿心肌炎、 心肌病学术会议 ，修订了1994年5月在山东 威海会议制订的《小儿病毒性心肌炎诊断 标准》。
19
1. 临床诊断依据
心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
氧疗。
38
7
小儿病毒性心肌炎 的特点
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏，以心肌局 限性或弥漫性炎性病变为主的疾病，有的 可伴有心包或心内膜炎症改变。
发病年龄以3～10岁小儿多见。 临床表现轻重不一，预后大多良好。轻者
可无明显的自觉症状，只出现心电图改变； 重者心律失常、心脏扩大，少数发生心源 性休克或急性心力衰竭，甚至猝死。
death in young persons. There is usually little necrosis.
The most common viral agent is Coxsackie B. 6
心肌炎免疫机制的作用
The Role of Immune Mechanisms in Myocarditis
2
发病机制
病毒性心肌炎急性期， 柯萨奇病毒和腺病毒通 过心肌细胞的相关受体 侵入心肌细胞并在内复 制，并直接损害心肌细 胞，导致变性、坏死、 溶解。
病毒触发人体自身免疫 反应而引起心肌损害。
3
肿胀的心肌里有明显的单核细胞浸润， 伴有心肌细胞凝固坏死
4
心肌标志丢失， 病毒性或立克次体心肌炎
5
26
治疗
休息：急性期需卧床休息。 药物：抗病毒、营养心肌、大剂量丙种球
Hand-Foot-Mouth Disease
12
室性心动过速
13
第三度房室传导阻滞
14
小儿病毒性心肌炎诊断标准
1999年9月在昆明召开了全国小儿心肌炎、 心肌病学术会议 ，修订了1994年5月在山东 威海会议制订的《小儿病毒性心肌炎诊断 标准》。
19
1. 临床诊断依据
心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
氧疗。
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7
小儿病毒性心肌炎 的特点
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏，以心肌局 限性或弥漫性炎性病变为主的疾病，有的 可伴有心包或心内膜炎症改变。
发病年龄以3～10岁小儿多见。 临床表现轻重不一，预后大多良好。轻者
可无明显的自觉症状，只出现心电图改变； 重者心律失常、心脏扩大，少数发生心源 性休克或急性心力衰竭，甚至猝死。
death in young persons. There is usually little necrosis.
The most common viral agent is Coxsackie B. 6
心肌炎免疫机制的作用
The Role of Immune Mechanisms in Myocarditis
2
发病机制
病毒性心肌炎急性期， 柯萨奇病毒和腺病毒通 过心肌细胞的相关受体 侵入心肌细胞并在内复 制，并直接损害心肌细 胞，导致变性、坏死、 溶解。
病毒触发人体自身免疫 反应而引起心肌损害。
3
肿胀的心肌里有明显的单核细胞浸润， 伴有心肌细胞凝固坏死
4
心肌标志丢失， 病毒性或立克次体心肌炎
5
26
治疗
休息：急性期需卧床休息。 药物：抗病毒、营养心肌、大剂量丙种球
【医学课件】小儿病毒性心肌炎
使用抗病毒药物，抑制病毒复制，缓 解病情。
使用营养心肌的药物，改善心肌代谢 ，促进心肌修复。
免疫调节治疗
使用免疫调节剂，调节免疫功能，促 进疾病恢复。
护理与康复
心理护理
关注患儿的情绪变化，给予心理 支持和安抚。
康复锻炼
在医生指导下，逐步进行康复锻炼 ，提高患儿的身体素质。
定期复查
定期进行心电图、心肌酶等检查， 评估病情恢复情况。
病原学检测
采集咽拭子或血样进行病毒检测，有助于确 定病因。
04
治疗与护理
一般治疗
休息与护理
保证患儿充分休息，避免剧烈运 动，同时加强护理，预防感染。
饮食调整
给予患儿营养丰富、易于消化的 食物，避免过饱或饥饿。
病情观察
密切观察患儿的心率、心律、血 压等指标，及时发现病情变化。
药物治疗
抗病毒治疗
营养心肌治疗
02
如先天性心脏病、心肌桥等，需要通过相关检查进行鉴别。
其他原因引起的乏力、多汗、心悸等症状
03
如甲状腺功能亢进、贫血等，需要通过相关检查进行鉴别。
辅助检查
心电图
常规心电图检查可以发现心肌缺血、心律失 常等异常表现。
心脏超声
心脏超声检查可以了解心脏结构和功能状况 。
心肌酶谱
检测心肌酶谱可以了解心肌损伤程度和范围 。
如心脏疾病、肺部感染等，需密切关注并及时治疗。
长期预后需定期复查
为了确保患儿恢复良好，应定期进行体检和复查。
注意事项
01
及时就医
若孩子出现相关症状，应立即就医 ，避免延误治疗时机。
加强护理
在恢复期间，加强对孩子的护理和 观察，注意保暖和休息。
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(2) 病程早期特异性IgM抗体阳性≥1:320 (3) 血中查到病毒核酸
确诊依据
1. 两项临床诊断依据即可临床诊断心肌炎.
2 发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据支 持诊断者可诊断病毒性心肌炎
(1) 同时具备病原学确诊依据之一, 可确诊 (2) 具备病原学参考依据之一,可临床诊断 (3) 不具备确诊依据者应予治疗及随访以确诊 或排除心肌炎 （4）应除外其他疾病引起的心肌损害
心肌病而无明显心力衰竭.
谢谢大家
病毒性心肌炎
前言
心肌炎（Myocarditis）是指心肌局限性或弥漫性 的炎性渗出和坏死为特征的过程，可分为感染性和非 感染性两大类。前者由病毒、细菌，螺旋体，原虫等 感染所致，其中大部分是由病毒感染引起。后者包括 免疫介导的疾病，理化因素或药物所致的心肌炎等。 病毒性心肌炎（VMC）目前国内外无统一的诊断标准 及治疗措施,临床表现多样化,无特异性症状体征,病毒 难以找到,确诊困难。VMC不但能引起急性心功能不 全,而且有可能慢性演变成扩张性心肌病。
诊断标准---临床诊断依据
1. 心功能不全、心源性休克、心脑综合征 2. 心脏扩大 3. 心电图改变 4. CK-MB, cTnT, cTnI 增高
诊断标准---病原学依据
1. 确诊指标: 心内膜、心肌、心包、心包穿刺液中 （1）分离到病毒 （2）查到病毒核酸 （3）特异性病毒抗体阳性
2. 参考依据: (1) 粪便,咽试子,血液中分离到病毒 (抗体滴定度升高或降低4倍以上)
辅助检查
1. 胸片改变-----心脏扩大
2.心电图
① 窦性心动过速 ② ST-T改变, QRS波低电压, 异常Q波、Q-T间期延长 ③ 心律失常 3.实验室检查 ① CK, CK-MB, cTnI 和 cTnT,BNP(pro-NT BNP) ② Radionuclide scanning：镓-67直接显示心肌炎症病灶 ③ Endomyocardial biopsy：Dallas criteria ④ Viral test 4.心脏彩超-----心室扩大、左心室功能下降。排除结构性心脏病
※病毒亲心肌性 ※受感染者易感性 ※合适的条件因子
发病机制
1. 病毒直接作用 2. T淋巴细胞介导的免疫机制
临床症状及体征
1.年长儿可有上呼吸道、消化道感染病史。
2.轻症：乏力、面色苍白、心悸、心前区不适、胸痛
°
3.重症：心力衰竭、心源性休克、严重心律紊乱 （Ⅲ°AVB) 4.新生儿和婴儿患病时进展快，可伴有惊厥、肝炎、 肺炎
分期
※急性期：< 半年 ※迁延期：半年--1年 ※慢性期：> 1年
治疗
1. 休息：充分休息 2. 药物治疗
(1) 营养心肌: 果糖、VitC 、CoQ10、Vit E (2) 大剂量丙球(2-3天) (3) 糖皮质激素 (4) 抗充血性心力衰竭治疗: diuretics, positive inotropic
病因
1. 最常见的病毒有柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒。 2. 其次是艾柯病毒1、3、5-9、11-14、16、17、
19-22、25、29、31、33型及腺病毒。 3. 流感病毒、风疹病毒、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病
毒、疱疹病毒、麻疹病毒、副流感病毒、巨细胞病 毒等。
问题？
为什么病毒感染很常见，但只有极 少数人发？
agents, Oxygen . (5) 抢救心源性休克：镇静、吸氧、大剂量VitC、扩容、激素、
血管活性药 （6）抗心律失常
预后
1. 有症状的新生儿----- mortality rate 75% 2. Mild inflammation 患儿----可康复 3. 有一部分患儿转为慢性或亚急性心肌炎伴有
确诊依据
1. 两项临床诊断依据即可临床诊断心肌炎.
2 发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据支 持诊断者可诊断病毒性心肌炎
(1) 同时具备病原学确诊依据之一, 可确诊 (2) 具备病原学参考依据之一,可临床诊断 (3) 不具备确诊依据者应予治疗及随访以确诊 或排除心肌炎 （4）应除外其他疾病引起的心肌损害
心肌病而无明显心力衰竭.
谢谢大家
病毒性心肌炎
前言
心肌炎（Myocarditis）是指心肌局限性或弥漫性 的炎性渗出和坏死为特征的过程，可分为感染性和非 感染性两大类。前者由病毒、细菌，螺旋体，原虫等 感染所致，其中大部分是由病毒感染引起。后者包括 免疫介导的疾病，理化因素或药物所致的心肌炎等。 病毒性心肌炎（VMC）目前国内外无统一的诊断标准 及治疗措施,临床表现多样化,无特异性症状体征,病毒 难以找到,确诊困难。VMC不但能引起急性心功能不 全,而且有可能慢性演变成扩张性心肌病。
诊断标准---临床诊断依据
1. 心功能不全、心源性休克、心脑综合征 2. 心脏扩大 3. 心电图改变 4. CK-MB, cTnT, cTnI 增高
诊断标准---病原学依据
1. 确诊指标: 心内膜、心肌、心包、心包穿刺液中 （1）分离到病毒 （2）查到病毒核酸 （3）特异性病毒抗体阳性
2. 参考依据: (1) 粪便,咽试子,血液中分离到病毒 (抗体滴定度升高或降低4倍以上)
辅助检查
1. 胸片改变-----心脏扩大
2.心电图
① 窦性心动过速 ② ST-T改变, QRS波低电压, 异常Q波、Q-T间期延长 ③ 心律失常 3.实验室检查 ① CK, CK-MB, cTnI 和 cTnT,BNP(pro-NT BNP) ② Radionuclide scanning：镓-67直接显示心肌炎症病灶 ③ Endomyocardial biopsy：Dallas criteria ④ Viral test 4.心脏彩超-----心室扩大、左心室功能下降。排除结构性心脏病
※病毒亲心肌性 ※受感染者易感性 ※合适的条件因子
发病机制
1. 病毒直接作用 2. T淋巴细胞介导的免疫机制
临床症状及体征
1.年长儿可有上呼吸道、消化道感染病史。
2.轻症：乏力、面色苍白、心悸、心前区不适、胸痛
°
3.重症：心力衰竭、心源性休克、严重心律紊乱 （Ⅲ°AVB) 4.新生儿和婴儿患病时进展快，可伴有惊厥、肝炎、 肺炎
分期
※急性期：< 半年 ※迁延期：半年--1年 ※慢性期：> 1年
治疗
1. 休息：充分休息 2. 药物治疗
(1) 营养心肌: 果糖、VitC 、CoQ10、Vit E (2) 大剂量丙球(2-3天) (3) 糖皮质激素 (4) 抗充血性心力衰竭治疗: diuretics, positive inotropic
病因
1. 最常见的病毒有柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒。 2. 其次是艾柯病毒1、3、5-9、11-14、16、17、
19-22、25、29、31、33型及腺病毒。 3. 流感病毒、风疹病毒、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病
毒、疱疹病毒、麻疹病毒、副流感病毒、巨细胞病 毒等。
问题？
为什么病毒感染很常见，但只有极 少数人发？
agents, Oxygen . (5) 抢救心源性休克：镇静、吸氧、大剂量VitC、扩容、激素、
血管活性药 （6）抗心律失常
预后
1. 有症状的新生儿----- mortality rate 75% 2. Mild inflammation 患儿----可康复 3. 有一部分患儿转为慢性或亚急性心肌炎伴有