血液透析实用技术手册
血液透析技术课件
03
透析液的流量：根据患者的体重和病情，调整透析液的流量，保证透析效果
04
透析液的置换：定期更换透析液，以保持透析液的清洁和透析效果
透析后护理
监测血压、心率等生命体征 观察透析液的颜色和流量 保持透析管路的通畅 预防感染，注意无菌操作 指导患者进行自我护理，如饮食、运动等 定期进行血液透析效果评估，调整透析方案
血液透析滤过机：用于血液透析滤过 治疗，包括血液透析器、透析液、透 析管路等
透析器选择
透析器类型：血液透析器、腹膜 透析器、连续性血液透析器等
透析器规格：根据患者体重、身 高、血容量等因素选择
透析器材质：聚丙烯、聚碳酸酯、 聚砜等
透析器品牌：选择知名品牌，保 证产品质量和安全性
透析液制备
01
02
03
血液透析液：用于血液透析的液体，包括生理盐水、葡萄糖溶液等
04
血液透析管路：用于血液透析的管路，包括血液透析管、透析液管等
2 血液透析设备
透析机类型
血液透析机：用于血液透析治疗，包 括血液透析器、透析液、透析管路等
腹膜透析机：用于腹膜透析治疗， 包括腹膜透析液、透析管路等
连续性血液净化机：用于连续性血液 净化治疗，包括血液透析器、透析液、 透析管路等
4 血液透析并发症
常见并发症
01
低血压：透析过程中 血压下降，可能导致
头晕、恶心等症状
04
心脏问题：透析过 程中可能发生心脏 问题，如心律失常、
心力衰竭等
02
贫血：透析过程中血 液流失，可能导致贫 血症状
03
感染：透析过程中可 能发生感染，如细菌、 病毒等
预防措施
01
定期监测血压、血糖、
血液透析室工作手册目录
血液透析室工作手册目录血液透析室工作手册目录1、简介1.1 预防医院感染1.2 透析室的作用和目标1.3 透析室的组织结构1.4 透析室的设备和工具1.5 透析室的安全和紧急处理2、患者入组与评估2.1 患者入组的流程2.2 患者的基本信息和医疗历史记录2.3 患者的体格检查与生理指标测量2.4 患者的透析模式选择3、透析操作流程3.1 透析前准备工作3.2 透析管路的建立和操作技巧 3.3 透析治疗的监测与记录3.4 透析后处理与护理4、并发症的预防与处理4.1 血流感染的预防与处理4.2 静脉血栓的预防与处理4.3 血钾异常的处理4.4 肌肉骨骼并发症的预防与处理 4.5 高血压的监测与处理4.6 酸碱平衡与电解质的调节5、营养与饮食管理5.1 透析患者的饮食原则5.2 蛋白质和能量的要求5.3 钠、钾和磷的摄入调控5.4 补充维生素和微量元素5.5 透析中的腹膜透析与腹透6、透析并发症的急救处理6.1 血压过高的急救处理6.2 血压过低的急救处理6.3 心律失常的急救处理6.4 血液透析不整齐的急救处理6.5 急性并发症的急救处理7、透析室设备与维护7.1 透析器的选择与维护7.2 透析仪器的运行与监控7.3 水质与水处理设备的维护7.4 标准操作规程与操作培训8、职业暴露与安全防护8.1 职业暴露的定义和危害8.2 职业暴露的预防措施8.3 职业暴露的急救处理9、相关附件附件1、透析操作记录表格附件2、患者评估表格附件3、患者信息收集表格附件4、透析室设备维护记录表格附注：本文所涉及的法律名词及注释：1、预防医院感染：执行各项卫生措施，如手卫生、消毒和隔离等，以预防在医疗保健环境中传播的感染。
2、透析室的作用和目标：提供血液透析治疗，并确保患者的安全和福祉。
3、透析室的组织结构：透析室的人员组成和职责分工。
4、透析室的设备和工具：透析室中使用的各种设备和工具，如透析器、血管通路等。
5、透析室的安全和紧急处理：透析室中常见的安全问题和紧急情况的处理方法。
2.1血液透析技术
⑥尿毒症性脑病和进展性神经病变。
⑦ 其他需要血液透析的患者由医师进行决定。
2）高风险患者（合并糖尿病），应适当提早开始透析治疗 。
3）无论临床症状如何，患者GFR＜6ml/（min·1.73m2）应 开始透析治疗。
2.急性肾损伤。 3.药物或毒物中毒。 4.严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。 5.其他 如严重高热、低体温，以及常规内科治疗无效的严重 水肿、心力衰竭、肝功能衰竭等。
1、血液透析机
透析设备
2、透析器
3、灌流器
透析设备
4、反渗水系统
5、透析液
透析设备
6、管路
透析设备
7、透析导管或穿刺针
或
弥散：溶质穿过半透膜，从浓度高的一侧移动到浓度低的一侧。
对流：溶质随着水流一起运动，“溶剂牵引作用”，如：溶质随着超滤水的运动穿过 渗透膜，可以有效去除中等大小分子（40,000da）
表现为：心律失常，高脂血症，骨骼疾病、低血压、透析中 肌痉挛。
透析患者的管理及监测
加强维持性血液透析患者的管理及监测是保证透析效果、提 高患者生活质 量、改善患者预后的重要手段，包括建立系统 而完整的病历档案和透析间期患者的教育管理，定期监测、 评估各种并发症和合并症情况，并作出相应处理。
（一）建立系统完整的病历档案
2.铁代谢指标 建议每3个月检测1次。一旦发现血清铁蛋白低 于200ng/ml 或转铁蛋白饱和度低于20％，需补铁治疗（首 选静脉补铁）；如血红蛋白（Hb）低于110g/L，则应调整促 红细胞生成素用量，以维持Hb于110～115g/L。 3.iPTH监测 建议血iPTH水平每3个月检测 1次。要求血清校正钙水平维 持在正常低限，约2.1～2.5mmol/L；血磷水平维持在1.13～ 1.78mmol/L；血 iPTH维持在正常检测上限的2～9倍（较理 想水平为150～300pg/ml）。
血液透析操作程序课件
活动与休息指导
总结词
适当的活动与休息对于血液透析患者的康复和健康至关重要 ，有助于提高生活质量、增强体质和预防并发症。
详细描述
血液透析患者应根据自身身体状况进行适量运动，如散步、 太极拳等，以增强体质和提高免疫力。同时，患者应保证充 足的休息时间，避免过度劳累和精神压力，保持心情愉悦。
心理护理与支持
透析阶段
血管通路建立
建立血液通路，确保血 液能够顺利进入透析器。
血液透析
启动透析机，开始透析 过程，监控血液流量、 透析液温度、电导度等
参数。
病情监测
护理操作
密切观察患者情况，记 录生命体征，及时处理
不良反应。
根据需要执行护理操作， 如输血、用药等。
结束阶段
管路清洁
使用生理盐水冲洗管路，确保 管路无残留。
肌肉痉挛
总结词
肌肉痉挛是血液透析过程中常见 的并发症，可能导致患者肌肉疼 痛、僵硬等症状。
详细描述
肌肉痉挛的原因可能包括低血钙 、低血镁、低血压等。处理肌肉 痉挛的方法包括补充钙剂、镁剂 、调整超滤量等。
高血压
总结词
高血压是血液透析过程中常见的并发 症，可能导致患者头痛、头晕、胸闷 等症状。
详细描述
尿毒症患者肾脏功能严重受损，无法排除体内多余的毒素和水分， 血液透析可以替代肾脏功能，延长患者生命。
治疗急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭患者短期内出现肾功能丧失，需要通过血液透析清 除体内毒素和多余水分，维持生命体征。
治疗慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭患者肾脏功能逐渐丧失，需要长期进行血液透析以 维持生命。
回血操作
将管路中的血液回输到患者体 内，注意避免空气进入。
设备清洁
血液透析技术操作规程完整
血液透析技术操作规程完整血液透析是一种替代肾功能的治疗方法，适用于慢性肾衰竭患者。
下面是血液透析技术操作规程的完整内容。
一、术前准备1.确认患者的透析处方，包括透析时长、透析频率和透析液成分。
2.准备透析室，包括消毒透析机、透析器和透析液管路。
3.检查患者的血液透析血管通路，确保通畅。
二、透析机和透析器设置1.按照厂家提供的操作说明书，接通透析机的电源，并进行自检。
2.设置透析液温度和透析时间，根据透析处方进行调整。
3.检查透析器的连接部位是否紧固，并保持清洁。
三、透析液质量控制1.打开透析液净化系统，确保透析液净化达到规定标准。
2.检查透析液温度和流量是否满足要求，调整透析液温度和流量。
四、透析室准备1.确保透析床干净整洁，更换干净的床单和毛巾。
2.确保透析患者的隐私，为患者提供换衣服的空间。
五、患者接入透析连接器1.消毒患者透析处方的插入口，使用无菌的消毒纱布进行擦拭。
2.使用穿刺针将透析管路连接到患者的透析血管通路。
3.确保穿刺针插入深度适当，并固定好穿刺针。
六、透析过程监测1.检查患者的生命体征，包括血压、体温和呼吸率。
2.监测患者的透析膜对透析液的通透性，确保透析效果正常。
3.检测患者的血液透析液中的电解质、酸碱平衡和溶质浓度。
七、透析结束1.根据透析处方设置的时间，确定透析结束时间。
2.关闭透析机和透析器，断开透析管路与患者透析血管通路的连接。
八、透析后处理1.帮助患者更换干净的衣物和整理个人卫生。
2.检查患者的透析血管通路，包括观察渗血和局部感染的迹象。
3.记录透析过程中的各项参数，包括血流量、透析液流量和患者的生命体征。
九、设备和器材处理1.清洗透析机和透析器的管路和连接器，按照相关操作规程进行清洁和消毒。
2.更换透析液，清洗储液桶和透析器。
十、总结和评估1.收集和整理透析过程中的各项数据，包括患者的体重、血压和透析过程中的不适症状。
2.回顾透析过程，评估透析效果和不良反应的发生情况。
血液透析室工作手册
一血透室工作制度1．以病人为中心，热忱为患者服务，不断提高服务质量。
2．坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。
3．医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。
4．严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要与时报告。
5．定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。
6．加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平。
7．加强实习生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。
二血透室各级人员工作职责〔一〕血透室主任职责1．负责血透室全面管理工作和质量控制工作，定期查房，解决临床疑难问题。
2．监督与评估透析质量与预防控制医院感染管理工作。
3．按照透析规X化要求制定并实施透析室的管理制度、常规和操作规程，安排医疗、教学、科研工作，组织业务学习和技术考核。
〔二〕血透室医师职责1．负责血透室医疗、教学、科研等工作。
2．每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。
3．认真进行诊断、治疗和特殊操作，与时下达医嘱。
定期为病人化验。
4．认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作。
5．严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故。
6．参加国内外新技术、新疗法的学习，进行科学研究工作，做好资料积累与时总结经验。
7．担任教学工作，指导进修、轮转医生的工作。
8．负责血透室与医疗有关的对外联络。
〔三〕血透室护士长岗位职责1．服从科室主任和病房护士长的领导。
2．负责透析室日常管理工作。
3．负责医院各项规章制度的落实执行。
4．加强护理人员的管理和护理质量的控制，做好院感管理工作。
5．定期组织护理查房，提高护士业务水平。
6．负责教学工作的开展，检查教学效果。
7．负责医疗用品的管理，积极控制医疗成本。
8．协调医护和有关部门的关系，与工程师加强工作联系，注重透析设备的维护与保养，定期进行透析机和水处理机的大消毒。
血液透析护理实践指导手册
血液透析护理实践指导手册
第一章 - 血液透析概览
血液透析是一种治疗慢性肾病的常见方法，通过机器帮助过滤血液中的废物和
多余的水分。
血液透析可以帮助维持身体内化学物质的平衡，但同时也需要专业的护理来确保透析的效果和患者的安全。
第二章 - 血液透析设备概述
血液透析设备主要包括透析机、透析器、管路等部件。
在使用血液透析设备时，护理人员需要熟悉设备的操作方法、维护要点以及常见故障处理方法，以保证透析过程的顺利进行。
第三章 - 血液透析护理操作流程
血液透析护理操作流程包括患者准备、透析设备准备、透析过程监护、透析后
处理等环节。
在整个过程中，护理人员需要密切观察患者情况，调节透析设备参数，及时处理突发情况，以确保透析的安全和有效。
第四章 - 血液透析并发症预防与处理
血液透析可能会引发一系列并发症，包括低血压、肌肉痉挛等。
护理人员需要
掌握这些并发症的预防方法和处理技巧，以减少患者的不适和风险。
第五章 - 血液透析护理常见问题解决
在血液透析护理过程中，可能会遇到各种常见问题，如透析膜堵塞、透析器漏
血等。
护理人员需要对这些问题有清晰的认识，并能够及时有效地解决，确保透析的正常进行。
结语
血液透析作为一种重要的治疗手段，在慢性肾病患者中得到广泛应用。
通过本
手册的学习，可以帮助护理人员提升血液透析护理水平，为患者提供更好的护理服务，确保透析的安全和有效进行。
血液透析技术操作规程
血液透析技术操作规程
一、治疗目的
1.替代肾衰竭所丢失的部分功能
2.清除电解质废物
3.调节水、电解质和酸碱平衡
二、护理评估
1.评估患者病情、干体重及生命体征
2.评估血管通路
3.评估患者对疼痛的敏感性与合作程度
三、操作准备
1.护士准备着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩
2.患者准备协助大小便，取适当体位，必要时清洁皮肤
3.用物准备治疗盘、碘伏、无菌棉签、1毫升注射器、肝素、无菌棉球、
弯盘、胶布、治疗巾、污物桶、锐器盒、止血带
4.环境准备清洁、安静、舒适、安全。
上海市血液透析手册
血液透析手册第一章总则血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。
近年来，随着血液透析技术的普及，血液透析治疗的急、慢性肾衰竭病人的数量逐年增加，病人的生活质量和生存率也有了逐步提高。
为了规范本市医疗机构开展血液透析治疗的行为，进一步提高血液透析质量，以提供安全、有效的血液透析治疗，制定本市血液透析质量控制总则。
一、本市设置血透室的单位必须是本市卫生行政部门批准的医疗机构(取得《医疗机构执业许可证》)，非医疗机构不得开展血液透析业务。
二、本市医疗机构新设置血透室或改(迁)建血透室，必须按程序申报，经上海市卫生局批准后，方可实施。
三、新设置(改、迁建)血透室的审批程序(流程图见附件四)1、医疗机构报上级主管部门，由上级主管部门初审同意后报上海市卫生局，并附血透室平面布局流程图。
2、上海市卫生局根据医疗机构所在地区的血液透析布局和需求，结合医疗的功能定位进行审批，对同意新设置（改、迁建）的单位，将血透室平面布局流程图批转至上海市疾病预防控制中心，并通知医疗机构领取、填写《上海市医院新设置（改、迁建）血液透析室审核表》（见附件五）。
3、上海市疾病预防控制中心根据有关消毒隔离规定对血透市平面布局流程图进行审定，并将审定意见书面反馈至医疗机构。
4、医疗机构接到上海市疾病预防控制中心的书面审定意见后，组织施工。
施工结束后，医疗机构向上海市疾病预防控制中心提出验收申请，并附《上海市医院新设置（改、迁建）血液透析室审核表》。
上海市疾病预防控制中心根据有关消毒隔离规定对血透室进行实地验收，并对透析用水等进行检测。
对符合要求的，由上海市疾病预防控制中心出具书面验收报告报上海市卫生局，并附《上海市医院新设置（改、迁建）血液透析室审核表》。
5、上海市卫生局收到上海市疾病预防控制中心的书面验收报告后，对血透室的规章制度、从业人员持证上岗情况以及血透机的数量等进行审核，经审核同意后在《上海市医院新设置(改、迁建)血液透析室审核表》上签署审核意见并盖章。
血液透析技术操作标准
3、用物：手消剂、透析器、血路管、生理盐水、抗凝剂、安尔碘、无菌棉签、注射器（20ml、5ml）、一次性手套，内瘘穿刺针2根、一次性无菌治疗巾1张、止血带1根、6-8cm胶布8条、止血棉球或纱布、止血绷带、锐器盒、污物桶。
1、机器自检完成。
2、将用物携至床旁，核对，向病人说明操作目的，取得配合，设置治疗参数。
3、环境：整洁安静，尽量避免人员走动。
4、准备用物：治疗盘：安尔碘、速干手消毒剂。
一次性换药碗：无菌手套一副、无菌钳2把、碘伏纱布1-2块、碘伏棉球6-8个、5ml空针2支、无菌纱布2块、一次性无菌治疗巾、20ml空针（内盛抗凝剂）一支、弯盘。
23、交待患者注意事项。
24、进入排液程序排空透析液，分离旁路，用盖帽将透析器旁路封闭。
25、从血透机上卸下透析器及管路放入医疗垃圾袋内扎好。
26、完整填写透析记录并做好血透小结。
27、擦拭、消毒机器。
深静脉置管上机考核标准
项目
操作要求
考核要求
扣分
1、护士衣帽整洁，洗手、戴口罩、手套。
2、病人：了解治疗目的，应有良好的卫生习惯，了解病人的体温变化。
3、检查管路及透析器型号、有效期、包装是否完整。
4、按照体外循环血流方向正确安装透析器、血路管、压力感应器、集液袋。
5、生理盐水连接于动脉血路管的患者连接端。
6、≤100ml/min的流速排气，排气完毕连接旁路，≤200ml/min的流速继续预冲至要求的盐水量后停泵。
7、将输液器连接于泵前输液侧管，血路管端盖紧端帽或者使用二通连接管将血路管的动脉端和静脉端连接，开始密闭循环。
8、显露穿刺部位、在穿刺的肢体下垫一次性治疗巾。
透析患者宣教手册（超级详细）
透析患者宣教手册（超级详细）目录第一部分血管通路宣教篇第一节动静脉内瘘1.何为动静脉内瘘？2.建立动静脉内瘘的时机？3.动静脉内瘘成形术后注意事项4.如何促使动静脉内瘘尽快“成熟”？5.理想自体动静脉内瘘“成熟”标志6.“成熟”的动静脉内瘘日常维护7.容易导致动静脉内瘘堵塞的原因8.动静脉内瘘血栓形成的早期通常有哪些征象？9.如何预防动静脉内瘘堵塞？10.动静脉内瘘（AVF）使用方法第二节中心静脉导管11.中心静脉插管自我维护第二部分饮食指导篇1.蛋白质3.维生素5.钠6.钾及厨房降钾小常识8.常见食物的含钾量列举如下：9.磷10.常见每100克食物中磷的含量列举如下：第三部分干体重宣教篇1.什么是干体重2.设置干体重的临床意义3.为何每次透析前要测量体重？4.如何准确测量透析前的体重？5.透析间期控制体重增长的意义6.透析间期如何控制体重的增长7.患者透析间期（在家）测量体重时注意事项8.透析患者如何解决口渴问题第四部分血透宣教篇1.何谓血液透析（血液净化）2.血液透析诱导期的宣教3.血液净化方式4.透析用水的重要性5.何谓超纯透析？6.超纯透析的临床意义7.何谓高通量透析及高通量透析的益处8.血液透析治疗过程中的宣教9.规律血液透析的意义10.血液透析的充分性受哪些方面的影响11.血液透析患者常规监测指标及评估频率第五部分急性并发症预防与处理1.如何预防血液透析中低血压2.如何预防血液透析过程肌肉痉挛的发生？3.如何预防透析中低血糖的发生4.透析患者失衡综合症发生的原因及预防措施5.透析患者高血压预防与处理6.高钾血症定义7.高钾血症的临床症状8.高血钾的危害9.高钾血症的原因10.高钾血症的预防与治疗11.高磷血症的定义12.高磷血症的危害13.透析患者高磷血症的原因14.预防高磷血症的相关措施：15.高磷血症的预防与治疗16.口服磷结合剂时注意事项17.血透患者为何会出现贫血18.肾性骨病的预防与处理第六部分运动保健篇1．运动原则2．运动的方法3．运动中注意事项4.如何延缓肾功能的恶化正文第一部分血管通路宣教篇1.何为动静脉内瘘？2.建立动静脉内瘘的时机？3.动静脉内瘘成形术后注意事项4.如何促使动静脉内瘘尽快“成熟”？5.理想自体动静脉内瘘“成熟”标志6.“成熟”的动静脉内瘘日常维护7.容易导致动静脉内瘘堵塞的原因8.动静脉内瘘血栓形成的早期通常有哪些征象？9.如何预防动静脉内瘘堵塞？10.动静脉内瘘（AVF）使用方法11.中心静脉插管自我维护一、何为动静脉内瘘？通过外科手术，吻合外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
血液透析血管通路技术操作指南
血液透析血管通路技术操作指南该操作指南旨在指导医务人员正确进行血液透析血管通路的技术操作，以确保患者的安全和治疗效果。
1. 物品准备在进行血液透析血管通路技术操作之前，需要准备以下物品：- 透析设备及必要的配件- 消毒液（符合医疗器械管理标准）- 无菌手套、口罩、帽子等个人防护用品- 无菌敷料和导管固定材料- 注射器及注射药品- 其他必要的卫生用品2. 操作步骤请按照以下步骤进行血液透析血管通路的技术操作：1. 患者准备：- 让患者脱去上肢或下肢衣物，保持通路部位干净。
- 患者舒适地安置于床上或椅子上，并保持适当的体位。
- 遵循医疗机构的消毒规范，清洁患者皮肤。
2. 手术准备：- 穿戴个人防护用品，包括无菌手套、口罩和帽子。
- 准备所需的消毒器材和物品。
- 检查透析设备和配件的完好性并准备好。
3. 通路选择：- 根据患者的状况和建议，选择适合的血管通路（例如动静脉瘘、血管内置管等）。
- 根据通路选择准备所需的器材和药品。
4. 消毒准备：- 洗手并戴上无菌手套。
- 使用消毒液按照规范对操作区域进行彻底清洁和消毒。
- 遵循医疗机构的规定进行消毒准备。
5. 操作技术：- 根据通路类型，采用相应的操作技术进行血管通路建立或连接透析设备。
- 注意操作技术的卫生和无菌要求，避免交叉感染。
6. 监测与护理：- 在操作结束后，根据需要连接透析设备并开始治疗。
- 监测患者的生命体征、通路血流和透析设备的正常运行情况。
- 按照透析方案进行适当的护理和病情监测。
7. 完成操作：- 执行完毕后，丢弃使用过的器械和材料。
- 清洁和整理工作区，按照医疗废物管理规定进行废物处理。
- 记录操作过程、相关数据和患者的反应。
3. 注意事项在进行血液透析血管通路技术操作时，需要特别注意以下事项：- 操作人员应具备相关的专业技能和知识，并遵循医疗机构的规范和操作流程。
- 严格执行消毒准备和操作技术，确保操作区域无菌、患者及操作人员的安全。
血液透析技术
血液透析技术操作要点及评价标准
血液透析机维护与保养制度
一、血液透析机要有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。
二、血液透析机应该处于良好运行的工作状态，每一台血液透析机应当建立独立的运行档案记录，每半年应该对血液透析机进行技术参数的校对。
此项工作由机器的生产厂家或本单位专业技师完成。
三、每次透析后应该校准血液透析机的工作参数，按照生产厂家的要求进行消毒，化学消毒或热消毒。
四、每个月应该对设备消毒剂进行检测，包括消毒的浓度和设备消毒剂的参与浓度等。
血液透析护理人员的准入标准
一、血液透析专科护士必须具备中专以上学历，在护理岗位工作两年以上，有一定基础理论知识和临床护理经验，护理技术操作熟练。
二、血液透析专科护士上岗前必须经血液透析知识培训3—6个月，熟悉本科患者的疾病特点和处理要点，能熟练使用本专业的各种设备，能够胜任透析操作及患者病情突然发生变化的抢救工作，经考试合格后方可上岗。
三、血液透析专科护士应有奉献精神、高度负责的工作态度、丰富的临床经验、娴熟的操作技术和及时发现并得理病情变化及并发症的能力，以使本科护理质量得以保证。
四、能够严格遵守透析室的各种规章制度和掌握技术常规。
五、血液透析专科护士应具备一定的英语及计算机知识。
推荐 XX医院血液透析临床技术操作规范 精品
XX医院血液透析临床技术操作规范血液透析(HD)是治疗急、慢性肾衰竭的常用方法之一，其步骤包括患者与设备之间体外血液循环的建立，血液循环运行中的监护以及血液透析结束的处理。
第一节血液透析原理、适应证及禁忌证【原理】血液透析是利用半透膜原理使溶质通过弥散、溶液对流以及透析膜的吸附作用来完成清除患者体内毒素和水分，达到血液净化，从而替代肾功能的目的。
1．弥散溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧扩散过程称为弥散，弥散度与浓度梯度相关。
2．对流在压力作用下，溶液(溶质和溶剂)同时通过半透膜的传递过程，对流效率与压力有关。
3．吸附通过电荷或分子间力的作用，物质与膜材料表面的结合为吸附。
【适应证】1．急性肾损伤(AKI)达到AKI 3期标准[血清Cr大于基础值的3倍或达到354μmol／L；尿量<0．3ml／(kg·h)超过24h，或无尿12h]就可进行血液透析。
AKI伴有高钾血症(血K+≥6．5mmol／L)，严重代谢性酸中毒(HCO3ˉ≤15mmol／L)或急性左心衰竭应急诊透析。
对于脓毒症或脓毒症性休克，应尽早开始血液透析。
对于病情严重不能耐受常规血液透析的患者可以采用连续性肾脏替代治疗。
2．慢性肾衰竭开始透析的指征(1)血清尿素氮≥28．6mmol／L(≥80mg／d1)，肌酐≥707．2μmol／L(≥8mg／d1)或GFR<15ml／min。
(2)严重尿毒症症状：严重代谢性酸中毒(HCO3ˉ≤15mmol／L)、严重高钾血症(血钾≥6．5mmol／L)、水钠潴留性高血压、高度水肿、急性左心衰竭、肺水肿、心包积液和尿毒症性脑病等，应尽早血液透析。
(3)糖尿病肾病、儿童、老年、妊娠等慢性肾衰竭患者，根据病情可以提前进行血液透析。
3．急性中毒证明可经透析清除的药物或毒物的中毒。
4．严重电解质紊乱高血钾、严重高血钠或低血钠、高血钙、高血镁等。
【禁忌证】随着血液透析技术的提高，严格讲没有绝对的禁忌证。
血液透析技术
(三)透析器使用的注意点
• • • • 预充量 首次诱导透析时透析器的选择 高血压患者透析器的选择 小儿患者透析器的选择
透
析
液
动脉管路 透析器
血泵
静脉管路
B液
A液
血管通路的建立
• 永久性的血管通路-----动静脉内瘘 长期留置导管 • 临时性的血管通路
Hale Waihona Puke 内瘘的护理• 内瘘是病人的”生命线”,对内瘘的呵护其实是对 生命的珍惜,非常重要。为此，护士应做到以下几 点（1）做好卫生宣教 （2）注意观察 （3）掌握正确的穿刺要点 （4）正确的止血方法
• （4）钠盐： 钠盐的摄入应根据患者的尿量、每周透析次数而 定. 每周透析2次的患者---3~4g/d 每周透析3次的患者---4~5g/d
• （5）钾：钾的摄入量应视血清钾、尿量、透析 液中钾排出量及病情程度而定。 每周透析2次者应控制在1300g/d以内 每周透析3次者应控制在1500g/d以内
贮水箱的优点（１）超缓冲作用（２）冲洗或维修时不影响 透析（３）水处理系统的工作时间可与透析时间分开，便 于其他用水需要 贮水箱的缺点（１）增加细菌生长机会（二次污染）需定期 消毒冲洗（２）容积大，占地较多（３）需要用加压泵
水处理系统的维护及监测
• 砂滤器的日常维护（１）每天观察砂滤器前后的 压力表压差，如果压差过大（>0.5kg/cm2)时应及 时反冲（２）也可以根据情况采取定时反冲 • 软水器的维护（１）检查软水器自动再生时间和 再生周期设定。校正时钟，防止因为停电使用再 生时间发生改变。（２）每天透析结束后监测软 水器下游水硬度。根据检测结果，调整再生周期 （３）每天确认盐桶中有足够的再生盐，达到饱 和溶液（４）如果经过频繁再生水质仍然不好， 请更换树脂
血液透析相关技术操作规程
一、中心静脉临时导管置管术中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。
主要有单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。
导管置人的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。
（一）适应证1 ．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
2 ．急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。
3 ．有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
4 ．内瘘成熟前需要透析的患者。
5 ．内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。
6 ．腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。
7 ．其他原因需临时血液净化治疗。
（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：1 ．广泛腔静脉系统血栓形成。
2 ．穿刺局部有感染。
3 ．凝血功能障碍。
4 ．患者不合作。
（三）术前评估1 ．患者能否配合。
2 ．是否有可以供置管用的中心静脉：颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉。
3 ．根据条件选择患者的体位和穿刺部位。
4 ．必要时可采用超声定位或超声引导穿刺。
5 ．操作可在手术室或治疗室内进行。
6 ．操作应由经过培训的专业医生完成。
（四）器材及药物1 ．穿刺针。
2 ．导丝。
3 ．扩张器。
4 ．导管分单腔、双腔、三腔导管三种，各种不同类型导管各有其优缺点。
( l ）单腔导管：血流从单一管腔出人，可行单针透析，目前已很少用；也可以将单腔导管作为引出血液通路，另外找周围静脉做回路。
( 2 ）双（三）腔导管：“死腔”减少，再循环减少，导管相对较粗，穿刺难度增加。
目前主要使用的是双腔导管。
因为三腔导管感染机会增加，不推荐常规使用。
5 ．肝素帽。
6 ．注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布、透气敷料等。
7 . 2％利多卡因5ml、肝素100mg和生理盐水200ml。
（五）操作方法以常用的钢丝导引置人法（Seldinger技术）为例。
1 ．根据穿刺部位采取不同体位，如颈内静脉采用头低仰卧位（Trendelenburg体位）。
2 ．穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。
3 ．戴无菌手套。
4 . 0.5％-1％利多卡因局部浸润麻醉。
血液透析技术操作规程
血液透析技术操作规程一次性透析器预冲程序（一）物品准备：血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
（二）开机冲洗自检12、打开机器电源总开关。
3、按照要求进行机器自检。
（三）血液透析滤过器和管路的安装1.23、按照无菌原则进行操作。
4、安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装.5、置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。
（四）预冲操作步骤1、开机；2、按cleaning键冲洗16分钟；3、将A、B吸管放于A、B液中,按Test键自检；4、将透析器固定在支架上，V端向上；5、预冲A端管路（重力冲泵前血路管，开泵冲泵后血路管）;6、将A、V血路管连接到透析器上(注意不要将空气引入空心纤维和血路管）;7、开泵，用1000ml生理盐水以80—100ml/min速度冲洗空心纤维和血路管，排尽透析器中空气；生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲.8、接旁路，透析液以500ml/min速度排净透析器膜外气体，冲洗约5分钟;9、调节静脉壶液面,接静脉测压管，夹血线；10、将A、V端相连，用肝素水密闭式循环15分钟；11、选择透析模式,设置参数，（超滤量、透析时间、肝素量和时间、透析液流速、透析液温度）等待上机。
内瘘HD上机操作程序1、备齐用物至床边,；2、解释透析目的、注意事项，评估患者病情及内瘘（有无红肿，渗血,硬结;并摸清血管走向和搏动)3、选择静脉穿刺点，消毒穿刺部位，扎止血带；4、穿刺静脉，见回血再顺静脉进针少许，松开止血带，用2根胶布固定针柄，穿刺点覆盖无菌纱布;5、选择动脉穿刺点，消毒穿刺部位，沿离心或者近心行穿刺，用2根胶布固定针柄,穿刺点覆盖无菌纱布；6;7、降低血流量、关泵、关泵前补液夹子,连接动脉端管路;8、打开动脉端2个夹子,开泵引血；9、血引至肝素小管时注入首剂肝素量；（使用低分子肝素作为抗凝剂时,应根据医嘱在上机前静脉一次性注射)10、遵医嘱用上维持肝素量，并设置好各参数；11、血引至静脉血路管时关静脉端夹子、关泵，连接静脉穿刺针;12、打开静脉端端2个夹子,开泵；13、①打开静脉压监测夹子、肝素夹子；②调节血流量;③按Start键、打开UF开关;④夹血线；⑤固定管道、将A端向上并用无菌巾覆盖穿刺部位；⑥开始肝素推注，按肝素模块中的Start/Stop各连接处是否紧密并核对各参数.14、整理用物，洗手；15、体外循环建立后，立即测量血压、脉搏,询问患者的自我感觉,详细记录在血液滤过记录单上。
2019香港血液透析临床实践指南(完整版)
2019香港血液透析临床实践指南(完整版)1・水处理系统，血液透析/血液透析滤过机器1.1.水处理系统及循环回路1.1.1反渗(RO)机及回路按制造商推荐指导进行消毒。
(R)1.1.2反渗财口循环管路消毒后无消毒剂的书面文件。
(R)1.1.3水处理系统运行参数的每日记录，包括压力，进水温度，反渗透水的废水回收率。
(R)1.1.4 W水处理系统的报警系统。
(D)1.2•血液透析/血液透析滤过机器1.2.1 HD/HDF机准备流程。
(R)1.2.2患者进行HD/HDF的流程。
(R)1.2.3患者脱离HD/HDF的流程。
(R)124 HD/HDF机器消毒及操作流程。
(R)1.2.5需要人工化学消毒的机器监测消毒剂残留。
(R)1.2.6根据指南2编制水质监测文件。
(R)13职业安全131感染控制指引:处理体液、处理溢漏及消毒程序、处理尖锐物品及处理针刺伤的应急预案。
（R）13.2处理意外泄漏的消毒剂及去污设施的制度。
（R）1.3.3操作消毒剂的人员应配备适当的个人防护设备。
（R）1.4.应急1.4.1停水、停电及失火事故应急预案。
（R）1.4.2临床对患者消毒毒性症状表现的管理制度。
（R）143心肺复苏制度。
（R）1.5维修保养工作1.5.1水机及相关耗材更换制度。
（R）1.5.2完成水机维护/修理工作的通知和书面文件。
（R）1.5.3所有血液净化装置设备的服务/维护记录。
（R）2.水的质量2.1•的测试方法2.1.1培养时，总活菌数傑落形成单位(CFU))应使用培养基宜选用胰化蛋白豚葡萄糖培养基(TGEA)、R2A营养琼脂培养基(R2A)或其他确认能提供相同结果的培养基,采用膜过滤、涂布平板或倾注平板技术检测。
(R)2.1.2内毒素检测采用蚩试剂法(LAL)。
(R)22用于制备透析液的反渗透水的质量2.2.1采样点应在透析装置和供水回路的连接处收集试样，取样点应在供水回路的末端或在混合室的入口处。
(R)2.2.2化学污染物的测量(表A1)应至少每年由认可实验室进行一次。
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血液透析实用技术手册出自百度文库主编刘学军编者(以姓氏笔画为序)才τ维静中口友好医院血液净化巾心回爱辉北京大学第←医院血液净化中心付芳婷，巾日友好医院血液净他中心冯克民北京复兴医院血液净化中心李嘉北京迈泼纯;1<技术有限责任公司李均北京顺义rlJ 医院刘丹美国明泰科公司北京代表处刘学军中日友好医院血液净化中心宋伟北京友谊医院血液净化中心苏默l !l R 友好医院血液净化中心张晶美阐明泰科公司且京代在处张错北京沦电联众医疗器械有限公司姜鸿新Jim维吾尔自治区人民医院高劳林Jt;~\ 不:lit成信医归'设备有限公厅l挠守亮III 东淄博细气人民医院中国协和医科大学出版社原1序↑曼恃肾衰竭是一种严重危害人类健康的疾病，发病率正在逐年增高，救治这种危重患者的主要手段是肾脏替代治疗，其中血液透析是最重要方法之一。
近几年来，我国的血液透析技术水平有f 很大提高，透析设备也在全面更新，接受治疗人数H 益增多，已经成为维持急、慢性肾衰竭患者生命的重耍手段。
同时应i亥看到，我国血液透析的整体技术水平与国外相比仍存在一定的差距，尤其体现在血液注析技师的专业技术方面，例如在发达国家，必须是医学院血液透析技师专业毕业的人员才能从事血液透析技师工作，要求他们必须受过专门的教育和培训，既懂:水电、机械等工程技术，又有相关专业的医疗知识和经验，将工程技术与临床紧密地联系在一起。
封外，为便于管理和专业的发展， J圣设有专门的透析技师学会。
每年l时抨及地区的国际肾脏病和透析会议都有透析技师分会场，给得|司的透析技ljlli提供了相互学习与交流的机会。
这些方面我们做的还很不够。
虫在让我们的透析技术人员尽快熟悉和l 掌握同内、夕|、先进的透忻技术和约验，编若发行一本专业技术手册I- 分重要。
有搭于此，刘华军主编，边的」仁京市多家l欠院、公司具有丰富经验的医护技人员共同编与'了" .这本{Jirl 被透析实用技术手册}，以向专业技术人的介绍j丘'年罔|大l 、夕|、血液透析技术新进展戊ff验，水书的;1\1捉对lIit Y.俊透柄的J1flitj-: ，教学E 竹:古11 ft.有-~J二参考价值本丁5 汇2 on;程远析实用技术手回集了作~们半岛]的汗水和宝贵的经验，在此特向他们致以最具挚的感谢。
我将《血液透析实用技术手册》推荐给广大临床专业技术)员，希望大家将此书放在临床现场，随手查阅，愿这部书的出版能为血液透析工作做出贡献。
卫生部中日友好医院肾脏病中心主任中华医学会肾脏病分会名誉主任委员t~ 日Z 辽前言1前去j差析是治疗终末期肾功能衰峭的有放方法之二。
近几年来，透析技术取得了很大迸步.患者的生存率和生存质草都得到了盟，蔷提高们透析设备随着i放电子技术和1 材料科学的进步|百T I=l臻完善，轩能化血液透析机、生物相容性透析膜和l 个体化透析掖在广泛应用。
这一Ji 面要归功于研究者不断探索;另一方面，对最新研究成果和l 先近的经验加以总结、推广普及同样也是相当关键的，在我国，连析技术已得到较快发展、但|陆床不少从事透析技术的专业人员尽管熟悉技术操作，但又J 理论基础认识不够。
同时连JM 看到， j 也f)( 发展的不\1ι徨]'IFI本|扰和liMk/0 昔我国连析中业的总体发j试，一些地区仍存在获取新信息不及时等缺陷，导致虽然有先边的设备去p采能达到理想的治疗效果。
因此，为了及时把国内外先ill: (I<J革(i:J :l1fi.、论和技术介绍给国内川行，共半开展血液透析的择性守孜们牛!i£"fO"弓lIt -1';♀献给广大的从丰i 透析Ii \IV (1'0 技术人J;~ 0 /1>: 15 (I~ I 人Ji~ 包的1[11. i'夜透析盐水原.f lll 、透析1日水和I/j(处理系统、透析液、透析饥、透析器、透析门j /j(丰11 透析11支(f0 i故生物控;H 1l 、医疗和1t户m.q模作、透，忻机的常见故障及维护八个章J[1;' Q 编写1J.j 7) 尘j(陆)l科学'n: 、实!干j 性、知识忡为一体， .FI'. i企联系实际，基础钻{t Il白冰3 全-r5 内容突:J-\ r 简单、坊'胆、全阳、实用、易于查阅I'I~lS'l( ， i共专业人I~l !I(ii iLt::参考12 囚迈遗析实用技术手朋本书编写过程中，得到众多专业技术人员的大力支持和帮助正是由于他们在繁忙工作中辛勤笔耕，不吝赐稿，才使本书顺利编排出版，谨此特表感诵-t c 同时由衷地希望这本书能成为透析技术人员工作中的良师益友，努力提高透析水平，为广大的透析患者造福c毋肚f 宦疑，本1'}一定存在疏漏不妥之处，尚祈读者指正，以便再版时修改、完善。
编者2006 年l 月目录1目录一、血液透析基本原理…... ( 1 )I.正常人体l肾脏的功能…………………………………( 1 )2 人--l-': I阵的功能…………………………………………( 2 )3. 1(11.被透析的原理………………………………... ( 2 )4. 入T 肾的组成…………………………………………( 4 )二、透析用水和水处理系统…………………………………( 5 )I.水中污染物质的毒副作用此点|东方法………………( 5 )2. 水巾污染物质的主要来源………....................…·( 5 )3. 为什么要严耕f烹制透忻用水微生物污染……………( 6 )4. 透析用水非J\ 斤t …………………………………………( 6 )5. 生活饮用;J<fJ.生标准…... ( 7 )6. Jfrli在透衍用水处理系统…........………………·…..( s )7. 水处理系统的设计要求………………………………( 44 )8. ;J( 处理A 系统的IJ 埠'维护………………………………( 59 )三、适析液 (62)J. IE'';;\ 人体的体拙和J l!句子分布i …………………………(62 )2. 透析病人的体液和离子分{Ii …………………………( 62 )3 非I'(J 尚子.....<0..........................'........................…·( 64 ) 斗.i~ll 离子…………………………………………………( 67 )5. ti~ 离于…….......……………………………………..(71 )6. 馁f勾子...1..... …·‘霉.......-…….......................…·( 75 )z 皿;百透析实用技术手四7. 氯离子…………………………………………………门的8. 缓冲液…........………………………….......………( 77 )9. 葡萄糖………………....................…. '" ( 86 )10. 透析浓缩液的种类和稀释比例………………... ( 89 )1 1.对透析液pH 值要求 (92)12. 处方透析液的计算方法………………………………(92 )13. 集中供液的类型……………….......……….......…·( 93 )J4. 集中供液的优缺点 (94)15. 集中供液系统的管理 (95)四、道析机...........................................................(.96)I.连析机工作原理 (96)2. 透析液供给装置.......……………….......…………(l00)3. 透析机llli测装置 (103)4 透析机超滤控制方式 (106)5. 透析中报警装置 (108)五、适析器 (110)I.对适析膜的要求……........……………….........…·(1 10)2. 透析膜的分类 (110)3. 各种l攘的性能特点 (110)4. 透析l监性能参数 (115)5 透析腹消毒……………………………………………( L1 6)6. 豆、l 豆Jlj透析黯的1'jC价………........………........…..(lin7 透析揣复厅!要求 (118)8. 远析得却:m !t 骤……..........……….......，.…………·(川8)六、透析用水和适析;在的做生物控制 (120)I.透析JH 水利i 透析以(I{Jj;'& q-: 物和I' 类 (120)目录32. 使用布染透析用水和透析液的后果 (123)3. 透析用水和透析液的微生物标准……………………(124 )4. 如何控制透析用水和透析液的微生物 (124)5. 透析设备的消毒， (125)七、医疗和护理操{OF (138)1.血液透析护士操作流程 (138)2. 血液透析治疗时常见的透析机报警处理 (140)3. 血液净化用血管通路 (147)4. 抗凝剂的抗凝机制及抗凝剂的种类和特征 (155)5. 血液透析的常用药品 (160)6. 1M液透析患者定期检查项目及正常值 (166)7. 透析充分性的评价 (171)8 血液透析急性并发症及其处理 (174)八、透析机的常见故障及维护 (179)1.的l 液透忻机常见警报与故障的分析县处理 (179)2. lJ机装透析机的常见故障此维护 (186)3. 货森)t;斯透析机的'ln- 见故障及维护 (195)4 呐PRO 一、ιL 系列透析机系统介绍和l 常见故障11<J i乡断lj 1'11: 1东 (204)附件I II 机装透析机088-26 水路障l (219)|刑件2 货森)U~i透析机4∞8 系列水路图 (220)|吓tn 3 J'\1PRO 透忻机问c二u 系夕岁列)可IJ 7水tel胳』陪各|阵阁妻羽1·….川..…….…..…….川..….川..….川....….川.. (2刀21川)附l'刊，才I: 4 阳I阳(III 问触支j注差忻rl尸-1飞Ii心L:七川、战.i，j|阵附耳I忏咐l'丁15 山I b阳山11押{由~豆i 爷{化七'I扣I ，仨c心，、J扯点H阶川l叶中帅!i 1节l见+i命枪? j 沙剖浏洲~!!I归协i扫J川Ji)i页I三| (223)附刊: 6 际用碳般远析液处力 (223)一、血液透析基本原理1血液透析基本原理1 .正常人体肾脏的功能L. l 排泄功能排除体内蛋白质代谢终末产物，主要成分有尿素、氨基酸、尿酸、肌断、肌酸和氨等。