内分泌常用激素测定的原理、标本收集及注意事项
内分泌激素检验
内分泌激素检验一、甲状腺功能检验(一)血清三碘甲状腺原氨酸检验1．英文或缩写：Triiodothyronine，T3。
2．标本采集：清晨空腹采静脉血，一般检验甲状腺功能3-6 项的，一次抽血3.0ml 即可，若单项检验则需抽血2ml，置普通试管内送检。
3．正常参考值：0.79-1.49ng/ml。
4．临床意义：增高：(1)T3 是人体内生物火星最高的甲状腺激素，T3、T4 均为诊断甲状腺功能变化较为敏感的指标，但T3 较T4 更为敏感。
(2)甲亢时T3 高于正常4 倍，而T4 高于正常2 倍。
甲亢复发时T3 升高比T4 要早。
(3)甲状腺功能降低时，T3 不降低，甚至可代偿性增高。
降低：常见于高热患者及严重肝病患者。
5．注意事项：T3 检验受甲状腺结合球蛋白的影响明显，有此情况时，应通过检验游离T3 和游离T4 来判断甲状腺的功能。
(二)血清游离三碘甲状腺原氨酸检验1．英文或缩写：Free triiodothyronine，FT3。
2．标本采集：清晨空腹采静脉血，一般检验甲状腺功能3-6 项的，一次抽血3.0ml 即可，置普通试管内送检。
3．正常参考值：1.54-6.09pg/ml。
4．临床意义：FT3 同T3 的4．临床意义基本相同，但由于FT3 不受甲状腺结合蛋白的影响，而直接反映甲状腺功能状态。
血清FT3 是研究低T3 综合症和甲状腺激素代谢的重要指标。
(三)血清反三碘甲状腺原氨酸检验1．英文或缩写：Reverse triiodothyronine，rT3。
2．标本采集：清晨空腹采静脉血，一般检验甲状腺功能3-6 项的，一次抽血3.0ml 即可，置普通试管内送检。
3．正常参考值：0.15-0.65。
4．临床意义：rT3 无生物活性，是T4 在外周血中脱碘降解的产物，反映T3 、T4 间互相转化的水平，其血中浓度变化与T3 、T4 维持一定比例，与T4 一致明显。
甲状腺激素微小的变化可引起rT3.活性的较大变化，所以rT3 较T3 、T4 更能反映甲状腺的代偿功能。
常用内分泌功能试验
常用内分泌功能试验一、下丘脑-垂体功能试验（一）TRH兴奋试验【原理】TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它能促进垂体前叶的促甲状腺细胞合成和释放TSH。
TSH→T3、4↑→反馈抑制TSH分泌，阻断TSH对TRH的反应，反之T3、4↓→TSH ↑。
【适应症】估价垂体TSH储备；鉴别原发性或继发性甲减；鉴别继发性甲减是垂体或下丘脑病变；鉴别垂体性侏儒的损害部位；替代T3抑制试验；此外还可用于诊断肢端肥大症及泌乳素瘤。
【方法】TRH 200~500μg（人工合成）+NS 2~4ml快速iv，注射前、后15分、30分、45分、60分、90分抽血测TSH，必要时可延至120分；如为诊断肢端肥大症，测GH；泌乳素瘤测PRL。
【结果解释】正常反应30分高峰，1~3小时降至基础水平。
最高值10~30μu/ml，较基础水平平均升高，男为8μu/ml，女为12μu/ml（约1倍）。
1、原发性甲减基础TSH水平升高，TRH刺激后TSH呈过度反应。
峰值可高达60μu/ml以上。
2、垂体性甲减TSH基础水平不能测得，对TRH刺激几无反应。
3、下丘脑病变所致甲减及垂体性侏儒，TRH呈延迟反应，高峰在45~90分钟。
4、甲亢FT3、FT4升高可阻断TRH对垂体的兴奋作用，所以TRH无反应。
较T3抑制试验方便、安全、可靠，特别适用于有心血管疾患甲亢患者的诊断。
5、TRH亦能使PRL、GH释放。
①肢端肥大症患者在注射TRH后，血GH增高大于基础值的50%，增高绝对值＞10ng/ml 。
正常人无反应。
②泌乳素瘤患者，血PRL基础值高，注射TRH后，PRL反应低于2倍，呈相对自主性高分泌状态。
正常人注射TRH后，血PRL分泌明显升高，男性增高值为基础值的6倍以上，女性增高值为基础值的8倍以上。
【注意事项】可有短暂不适感：10%感觉有一种味道，75%有尿意，50%有恶心。
某些药物如糖皮质激素、甲状腺制剂、β受体阻滞剂等可使TSH对TRH的刺激反应降低，应停药一周。
内分泌常用激素测定的原理标本收集及注意事项复习课程
血清TSH测定方法
建议选择第三代及以上的TSH测定方法
3、生长激素（GH）测定
【原理】
GH由腺垂体GH细胞分泌，正常情况下GH呈脉冲式分泌，大部分是在夜 间睡眠时分泌，受下丘脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生 长抑素调节。
【采血要点】
1.检查前一天晚饭后禁食，避免饮酒、喝茶或咖啡，勿过度兴奋，夜 间保证充分睡眠。次晨醒后半小时内（勿下床活动并保持精神安静）卧 位取静脉血2ml，不加抗凝剂送检;
【注意事项和影响因素】
试验方法不同其意义有所不同，放射受体法是依据患者抗体阻断同位素标记的 TSH与TSH受体结合而测的TRAb，不能确定TRAb的性质，生物法可以测定兴奋 性和阻断性TRAb。
4、TGAb和TPOAb测定
【原理】
甲状腺球蛋白为甲状腺滤泡胶质的主要成份，甲状腺微粒体抗体（TMAb） 其真正抗原成份为甲状腺过氧化物酶（TPO），TGAb和TPOAb经常存在于 甲状腺自身免疫性疾病中，TPOAb与甲状腺淋巴细胞浸润关系密切。
【试验方法】
（1）采标本前2周停用有关药物，如β受体阻滞剂、ACEI/ARB、利尿 剂、激素和甘草等；
（2）卧位、普食（钠＞120 mmol/日），卧床8小时以上，于8am采 血5ml，分别放入有抗凝剂的特殊试管中，查肾素、血管紧张素II和醛固 酮，尽量分离血浆，或置冰浴中送检。
（3）卧位采血后，站立2－4小时后抽血，查上述化验。
【采血要点】
1.要求病人在清醒、安静和没有紧张以及乳腺检查之前采血，为避免 刺激可于采血前1h预先留置肝素抗凝静脉导管;
2.空腹采血，取静脉血2ml，标本不加抗凝剂送检，分离血清待测， 2~8℃储存24h对结果无影响，超过24h需储存于-20℃。
内分泌常用实验
GnRH/TRH/CRH/GHRH联合兴奋试验原理：1、腺垂体激素接受下丘脑和靶激素的双重调节；2、外源性下丘脑促垂体激素兴奋腺垂体靶细胞，根据其反应程度判断腺垂体的储备功能；3、鉴别下丘脑-垂体病变引起的内分泌腺功能减退症；4、鉴别内分泌腺功能亢进的病因或判断其对药物的反应性；5、评估手术或放疗后的下丘脑-腺垂体功能。
方法：1、试验前抽血测定靶腺激素基础值；2、早上7-8时进行试验，相继静注GnRH 100ug、TRH 200ug、CRH 1.0ug/Kg、GHRH 1.0ug/Kg（均溶于5.0ml生理盐水），30秒内注射完；3、分别在-30、0、15、30、60、90和120min抽血测ACTH、皮质醇、TSH、LH、FSH及GH，必要时加测睾酮、T3、T4和IGF-1等。
临床意义：1、TRH兴奋试验：①正常人与30min出现峰值（10-30mu/L）；②Graves病、垂体性加减，TSH无明显升高或无反应；③下丘脑性甲减TSH峰值出现在60min后。
2、GnRH兴奋试验：①青春期前LH细胞的兴奋程度低，FSH增加0.5-2.0倍；②正常成人男性LH增加4.0-10.0倍，FSH增加0.5-2.0倍；③正常成年女性卵泡期LH增加3.0-4.0倍，排卵前期增加3.0-5.0倍，黄体期增加8.0-10.0倍，④正常成年女性FSH增加0.5-2.0倍；与月经周期无关；⑤兴奋反应大程度达不到以上倍数可诊断为垂体LH/FSH储备功能减退。
3、GnRH静滴兴奋试验：①GnRH250μg静滴8h; ②正常人滴注后30-45minLH上升（第一次上升反应），60-90min下降，2-4h内再次上升（第二次上升反应），维持约4h; ③垂体疾病引起的LH/FSH缺乏症无反应，LH/FSH部分缺陷症存在第一次上升反应，但第二次上升反应消失；④下丘脑病变无第一次上升反应，但第二次有反应（延迟反应）；⑤垂体惰性者必须进行GnRH延长兴奋试验。
常用内分泌动态功能试验
常用内分泌动态功能试验 下丘脑－垂体功能试验一、GRH-GH 系统检查（一）GH 基础值测定的注意点1.GH 呈脉冲式分泌，受饮食、运动、应激等因素影响。
因此GH 分泌的动态变化需要做GH 分泌的抑制或兴奋试验。
（二）胰岛素低血糖-GH 刺激试验1.1.方法：方法：方法：RI0.1-0.3U/kg RI0.1-0.3U/kg 加入2ml 生理盐水中一次静脉注射，试验前后3030，，6060，，90min 采血测GH GH、血糖，血糖、血糖，血糖低于2.78mmol/L 或比原来值降低1/2以上为有效刺激。
以上为有效刺激。
2.2.结果判断：当血糖低于结果判断：当血糖低于2.78mmol/L 或比原来值降低1/2以上时，以上时，GH GH 明显上升。
垂体性侏儒、垂体前叶功能减退者反应低下或无反应，甲减、甲亢大量皮质激素的应用均可引起反应减退，体质性矮小症、性发育障碍者反应正常。
正常。
3.GH 分泌不足的判断：刺激后GH 峰值10ug/L 以上时为正常，小于5ug/L 为反应低下，为反应低下，5-10ug/L 5-10ug/L 为临界型反应（部分GH 缺乏）。
服a 甲基多巴、肥胖、甲状腺功能减退、腺垂体功能减退、下丘脑功能减退：反应低下或无反应。
应。
3.3.副作用：胰岛素注射后副作用：胰岛素注射后20-30min 出现低血糖、出汗、意识障碍，有时心律不齐。
低血糖症状60min 左右自然消失，如病情不严重，严密观察，继续进行试验，如出现昏睡或痉挛等危险情况，中止试验，立即注射50%50%葡萄葡萄糖。
高龄、冠心病、癫痫及低血钾等患者禁用。
糖。
高龄、冠心病、癫痫及低血钾等患者禁用。
（三）L-Dopa-GH 刺激试验 1.1.方法：左旋多巴方法：左旋多巴0.5mg 口服，体重15Kg 以下者125mg 125mg，，15-30Kg 者0.25mg 0.25mg。
用药前后。
用药前后3030，，6060，，9090，，120min 采血测Gh 值。
常用内分泌功能试验2
常用内分泌功能试验第一部分下丘脑－垂体功能检查一、促性腺激素释放激素--LHRH兴奋试验（GnRH兴奋试验）【适应症】测定垂体分泌LH、FSH储备功能；闭经、性腺功能减低、青春期发育延迟的病因鉴别，垂体功能减低疾病。
【方法】1．受试者不需禁食。
2．女性者选择排卵前期为试验日（下次月经16日）为宜。
3．晨8时起，取GnRH 100μg（儿童3ug/kg体重，最大剂量不超过100ug）经静脉推注或肌注（按药物说明书选择注射方法），注前及注后15、30、60、90min（男性于注射前后－15，0，30，60和120min）采血测LH、FSH。
（贵阳）我科：8Am LHRH 100μg + NS 5ml iv（快），0、15、30、60、90、120分钟抽血查FSH、LH。
【结果评价】1．正常反应（1）女性组：注GnRH后15min～30min，出现血清LH升高的峰值，其峰值增加到基值的2～3倍以上，其绝对值增加到10μg/L以上。
在月经不同周期中反应有所不同（LH排卵前期增加3.0~4.0倍，卵泡期增加3.0~5.0倍；黄体期增加8.0~10.0；FSH增加0.5~2.0倍，与月经周期无关）。
（2) 男性组：反应峰值比对照高5倍以上，在30～60min出现。
2．低弱反应（反应不良）基值较低，注GnRH后，其增加幅度低于基值的2倍或基本上没有增加。
3．延迟反应峰值出现于60～90min，增加倍数同正常人。
4．青春前期正常人的LH兴奋程度很小，血FSH增加0.5~2.0倍。
【临床意义】1.鉴别性功能减退的病变部位a)原发性性功能低下：LH、FSH基值增高，反应亦明显升高。
b)垂体性性功能低下：无反应或低弱反应。
c)下丘脑性功能低下：反应可为正常或低弱反应。
2.长期下丘脑病变，GnRH缺乏使垂体对GnRH的敏感性下降（垂体惰性），单剂GnRH不能鉴别下丘脑性与垂体性性腺功能减退症时，须行GnRH延长兴奋试验；3.青春期延迟：对GnRH有反应，注后LH的增加在正常范围。
内分泌特殊检查诊疗规范
内分泌特殊检查诊疗规范内分泌特色的功能试验，需要多次抽血，多数需要用药物激发，存在药物反应及过敏反应，受检患儿有潜在危险。
为尽可能减少检查给患儿带来的风险，我们制订了医师行内分泌特殊功能试验的准入及必要的安全防范措施：【准入标准】内分泌专科工作3年以上的医师。
【风险防范措施】小年龄患儿对多次采血及对药物不易耐受，已过敏。
为尽可能的防范风险，要求5岁以下患者住院做内分泌功能检查。
一．促性腺激素释放激(LHRH)刺激试验【试验原理】促性腺激素释放激素(LHRH)为下丘脑分泌的激素，主要刺激垂体的LH、FSH分泌。
通过本试验可了解垂体促性腺激素细胞的储备功能。
【剂型】戈那瑞林：100ug/支曲普瑞林：100ug/支【用量】戈那瑞林：2-2.5ug/kg，最大剂量≤100 ug；加NS10ml稀释曲普瑞林：100 ug/平方米，最大剂量≤100 ug；加NS10ml 稀释【操作方法】可不禁食，早晨8时取静脉血测FSH、LH为基础值(0管)，静脉缓慢推药(15分钟推完)后30分钟、60分钟准时采血测定FSH、LH。
注意事项及标本要求：1．严格按上述时间抽血。
如抽血不顺利，抽血时间不可顺延。
2．标本要求：0管干燥管或促凝管2ml，如需查性激素全套，抽血3ml；30分钟、60分钟干燥管或促凝管2ml。
3．副作用：偶有过敏反应二．生长激素激发试验(胰岛素+左旋多巴激发试验或胰岛素+可乐宁试验)【试验原理】该试验主要是通过胰岛素诱导低血糖而刺激GH分泌。
低血糖症状一般出现在静脉注射胰岛素15-30分钟后，低血糖降至最低水平后约20分钟有GH分泌的峰值出现。
左旋多巴、可乐宁可刺激下丘脑GHRH释放，以促进GH的应答反应。
【药物用量】1、正规胰岛素：剂量按0.05-0.1u/Kg，对疑有ACTH缺乏或有低血糖发作史者，剂量降至0.03-0.05u/kg。
加NS稀释(注射胰岛素浓度为1u/ml)。
2、左旋多巴：10mg/kg，最大剂量500mg；或者可乐宁5ug/kg 体重计算，最大剂量为250ug。
内分泌常用激素测定的原理、标本收集及注意事项
ACTH由腺垂体ACTH细胞分泌，刺激肾上腺皮质生长和释放各 种类固醇激素，特别是皮质醇。ACTH分泌有昼夜节律变化，清 晨最高，午夜最低，ACTH受促上腺皮质激素释放激素（CRH）调
控，皮质醇在下丘脑和垂体水平反馈抑制ACTH分泌。
1、促肾上腺皮质激素（ACTH）测定
【采血要点和注意事项】
4、泌乳素（PRL）测定
【原理】
PRL由腺垂体细胞分泌，主要受泌乳素释放抑制激素的调节，许多因 素可以影响PRL的分泌。
【采血要点】
1.要求病人在清醒、安静和没有紧张以及乳腺检查之前采血，为避免
刺激可于采血前1h预先留置肝素抗凝静脉导管;
2.空腹采血，取静脉血2ml，标本不加抗凝剂送检，分离血清待测， 2~8℃储存24h对结果无影响，超过24h需储存于-20℃。
4、泌乳素（PRL）测定
【注意事项和影响因素】
1.PRL释放呈脉冲式分泌，存在一个与睡眠相关的波动，睡眠时PRL水 平升高，醒后几个小时下降到最低点，因此，为避免睡眠-醒觉时的高峰，
建议在9am至中午采血，取3次血清PRL的平均值（每次间隔30~60分钟）；
2.引起高泌乳素血症的药物因素有H2受体阻滞剂、雌激素、三环类抗 抑郁药、利血平、α甲基多巴、氯丙嗪、胃复安等；
2、促甲状腺激素（TSH）测定
【原理】 TSH由腺垂体分泌，作用于甲状腺，促进甲状腺激素
的合成和分泌，TRH可刺激TSH分泌，而甲状腺激素反馈
抑Hale Waihona Puke TSH分泌。【采血要点】 空腹不抗凝静脉血2ml。
2、促甲状腺激素（TSH）测定
【注意事项】
（1）多巴胺、皮质醇可显著减少TSH的释放，在使用这些药物时TSH水 平可抑制到甲亢水平，生长抑素和5羟色胺也可使TSH分泌减少。 （2）在某些非甲状腺疾病和急性精神疾病，TSH水平急剧波动使结果
内分泌实验.doc
促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验原理：本试验利用ACTH促进肾上腺激素合成和释放作用，通过给予大剂量外源性ACTH 的强化刺激以动员肾上腺皮质发挥更大的分泌能力，观察刺激前后血皮质醇和UFC的反应，可以了解肾上腺皮质的潜在能力。
因此，该试验是评估肾上腺皮质储备功能的重要方法。
方法：1、试验前一日留24小时尿送检尿游离皮质醇（UFC）作对照2/试验日静滴ACTH25U溶于5%葡萄糖500ML中，滴注8小时（从8：00到16：00）3/在滴注前及结束时采血测定血清皮质醇，并收集当天24小时尿：测定UFC4/疑为垂体功能减低者应按上述方法连续试验三天正常值正常人滴注ACTH后血清皮质醇显著升高达800NMOL/L，UFC比对照上升3倍以上，刺激后水平至少应超过400NMOL/24小时临床意义1/原发性肾上腺皮质功能减低者（如ADDISON）无反应或弱反应2‘垂体功能减低所致继发性肾上腺皮质功能减低病人，三天试验中血皮质醇及UFC逐天上升，到第三天反应可达正常或接近正常水平，即血清皮质醇应超过600NMOL/L，UFC》350NMOL/24小时3/库欣病所致双侧肾上腺皮质增生病人呈强反应，肾上腺皮质肿瘤伴库欣综合症病人，血清皮质醇‘UFC对照值增高，刺激后无反应或弱反应注意事项1为防止滴注ACTH过敏及出现肾上腺皮质危象，在滴注ACTH前可口服地塞米松0.75MG 2正在服用小剂量皮质激素治疗的病人，应将皮质激素按等剂量换为地塞米松临床1．肾上腺皮质功能亢进：(1)双侧肾上腺皮质良性增生，反应明显高于正常人，17-OHS可达基础值的3倍-7倍。
(2)单侧增生和良性腺瘤，反应正常或稍增高。
(3)肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征，17-OHS基础值较高，但对ACTH刺激大多无反应。
2.慢性肾上腺皮质功能减退：(1)原发性：17-OHS、17-KS基础值降低，病情较重者，连续兴奋5日无反应，即17-OHS、17-KS不上升。
常见内分泌检查
糖化血红蛋白测定
1.采血要点：取静脉血0.5ml注入抗凝管中送检(无 需空腹)。抗凝剂可用肝素钠、氟化钠或EDTA均可。 也可取耳或指血，4~8℃冰箱可保存一周。 2.正常值范围：无统一标准，一般为4%~6%。 3.临床意义 (1)作为糖尿病长期控制状况的评价或监测指标，代 表2~3个月以内的平均血糖水平，但以1~2个月为最 佳反映时间。 (2)对糖尿病的早期诊断与类型的鉴别具有辅助作用。
OGTT试验
(3)糖耐量减低(IGT)：空腹血糖7.0mmol/L，120min时血糖11.1mmol/L。 (4)空腹血糖受损(IFG)：空腹血糖在5.6~6.9mmol/L，120min低于7.8mmol/L。 (5)肾性糖尿：糖耐量曲线正常，尿糖阳性。 4注意事项 (1)试验前3天，每日碳水化合物摄入量不得少于300g。 (2)试验前停用影响ogtt的药物如避孕药、利尿剂、β肾上腺能受体阻滞剂、苯妥 英钠、烟酸3~7d，服药糖皮质激素者不做ogtt。 (3)应于试验前8~12h停止进食，可以适当饮水(不能喝茶和其它饮料)。 (4)试验当日以75g无水葡萄糖为负荷量。 (5)接受ogtt试验前应避开脑卒中、心梗、外伤、手术等应激状态至少2周。 (6)进行整个试验中不可吸烟、喝咖啡、茶或进食，应安静地坐在椅子上，尽量 减少走动。
禁水——加压素试验
本实验对重症尿崩症可致严重脱水，有一定
危险性，因此本实验必需在密切观察下且只 能在白天进行。如能同时测定血浆渗透压则 有良好的参考价值。
饥饿试验
饥饿试验
一、原理 胰岛素瘤患者自主地分泌过多的胰岛素，使 病人不能耐受饥饿而易发生低血糖症。当禁 食后，则易激发低血糖发作。如禁食加运动 则可促进低血糖症较早地出现。 二、适应证 适用于疑诊胰岛素瘤，临床无发作且空腹血 糖又不低者。
内分泌功能实验
ACTH可直接刺激肾上腺皮质束状带 分泌糖皮质激素，根据注射ACTH后的不 同反应类型，可判断肾上腺皮质病变的类 型，了解肾上腺皮质的贮备功能。
ACTH兴奋试验
【方法】 1、8h静滴法：试验前收集24h尿，测尿游离皮 质醇（或17-OHCS和17－KS）。ACTH25U加5％葡 萄糖溶液500ml，静脉滴注维持8h（平均16滴/分）， 滴注后，1、4h和滴完后抽血测皮质醇，收集试验24h 尿测尿游离皮质醇（或17－OHCS和17－KS）。 2、快速法：晨8时空腹抽血测血皮质醇基础值 ，静脉滴注ACTH25U，注射后30min和60min抽血检 测皮质醇。
4、最小模型法－Bergman 为多次采血的静脉葡萄糖耐量试 验，根据葡萄糖和胰岛素的动力学关 系，用计算机程序计算SI，同时计算 葡萄糖效能SG。
缺点：费时，采血过多。
胰岛素抵抗的计算方法
5、钳夹技术－70年代DeFronzo （Am J Physiol 1979) 高血糖钳夹技术以定量评价B细胞对葡萄 糖的敏感性，即B细胞功能。 正常血糖高胰岛素钳夹技术，评价外周组 织的胰岛素的敏感性（SI）。 优点：钳夹技术具有两重作用，金标准。 缺点：需要特殊设备，费用高，限于临 床研 究。
安体舒通试验
【原理】 安体舒通具有拮抗醛固酮对肾小管 的作用，在足够剂量下，可纠正醛固酮 过多所引起的各种代谢紊乱。
安体舒通试验
【方法】
螺内酯240mg/d，分3～4次，连服1～2 周，于服药前、后各2日，测定血钾、钠，
及24h尿钾、钠，血压。
安体舒通试验
【正常结果】
若服药后血压下降，并血钾上升甚
至接近正常，以及尿钾下降提示原发性 醛固酮增多症。
苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验（rigitine试验）
内分泌常用激素测定的原理、标本收集及注意事项说课讲解共44页
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
内分泌常用激素测定的原理、标本收 集及注意事项说课讲解
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
END
激素测定原理
由内分泌腺和内分泌细胞合成和释放的各种激素（hormone），随血液循环运送到相应的靶器官或靶细胞，调节其代谢或功能，由于不同于通过腺管的外分泌腺体，故称为内分泌（endocrine）。
一些内分泌细胞分泌的物质也可通过自分泌（autocrine）或旁分泌（paracrine）的方式发挥作用。
机体主要的内分泌腺包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺和性腺，由其所分泌的多种激素对调节各系统、器官、组织和细胞的代谢，维持内环境的稳定起重要作用。
内分泌系统通过精细的调节机制来维护机体各系统的功能协调和内环境的稳定，一旦出现任何偏离，如内分泌腺破坏、功能亢进、激素合成缺陷，使激素分泌过多或过少；或激素受体和（或）受体后缺陷、激素抗体出现等使对激素的敏感性异常，导致多系统甚至全身代谢或功能失衡，引起内分泌疾病。
内分泌疾病的实验诊断主要包括：①检测血液或体液中激素及其代谢物水平或转运蛋白的浓度；②对某些内分泌腺特有的生理功能、调节代谢的对象进行检测；③动态功能试验；此外，寻找代谢紊乱证据对协助诊断也十分重要，部分疾病还应检查自身抗体等。
但是，影响内分泌疾病实验诊断的因素很多，如生物节律性变化、年龄、药物、妊娠等，而且标本采集的时间、身体姿势和运动状态、饮食和生活习惯及实验方法等均可对检测结果的评价产生影响。
因此，在诊断内分泌疾病时，实验检查结果应密切结合临床进行分析。
目录∙•内分泌激素的测定方法∙•甲状腺激素及有关蛋白测定∙•甲状旁腺素与降钙素测定∙•肾上腺皮质激素测定[显示部分][显示全部]内分泌激素的测定方法编辑本段回目录激素测定法（methods of hormone determina-tion）对体液或组织中激素含量的测定方法。
按照世界卫生组织分类原则，可把激素测定方法分为生物鉴定，化学测定，蛋白结合测定和细胞化学测定4类。
生物鉴定以样品中所含激素引起动物的某些特异生物反应为基础的测定方法。
是20世纪20年代发展起来的。
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 内分泌常用激素测定的原理、标本收集及注意事项内分泌常用激素测定的原理、标本收集及注意事项广东江门中心医院内分泌科1/ 41第一节、垂体相关激素测定1、促肾上腺皮质激素（ACTH） 2、促甲状腺激素（TSH） 3、生长激素（GH） 4、泌乳素（PRL）5、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）6、抗利尿激素（ADH）---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1、促肾上腺皮质激素（ACTH）测定【原理】ACTH由腺垂体ACTH细胞分泌，刺激肾上腺皮质生长和释放各种类固醇激素，特别是皮质醇。
ACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低，ACTH受促上腺皮质激素释放激素（CRH）调控，皮质醇在下丘脑和垂体水平反馈抑制ACTH分泌。
3/ 411、促肾上腺皮质激素（ACTH）测定【采血要点和注意事项】1.由于ACTH的分子不稳定，半衰期短（10分钟），在采集标本过程中容易被玻璃皿吸附，需预冷塑料注射器于上午8时空腹采血，标本量2ml，加入EDTA抗凝，立即置于冰浴中，即送实验室； 2.尽快分离血浆（4℃低温离心）后于-20℃以下冰箱保存（-70℃更好）； 3.各种应激可使ACTH水平增高，应尽量避免。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2、促甲状腺激素（TSH）测定【原理】 TSH由腺垂体分泌，作用于甲状腺，促进甲状腺激素的合成和分泌，TRH可刺激TSH分泌，而甲状腺激素反馈抑制TSH分泌。
【采血要点】空腹不抗凝静脉血2ml。
5/ 412、促甲状腺激素（TSH）测定【注意事项】（1）多巴胺、皮质醇可显著减少TSH的释放，在使用这些药物时TSH水平可抑制到甲亢水平，生长抑素和5羟色胺也可使TSH分泌减少。
（2）在某些非甲状腺疾病和急性精神疾病，TSH水平急剧波动使结果难以分析，应待病情稳定后重新评价或连续观察TSH的动态变化。
（3）不同化验方法，灵敏度不同，其意义有所不同：RIA(放射免疫法)不能区别正常人与甲亢病人；IRMA（免疫放射法）可区别绝大多数甲亢病人和正常人，称为sTSH；ICMA（免疫化学发光）和TRIFMA （时间分辨免疫荧光法）为uTSH。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 血清TSH测定方法建议选择第三代及以上的TSH测定方法7/ 413、生长激素（GH）测定【原理】GH由腺垂体GH细胞分泌，正常情况下GH呈脉冲式分泌，大部分是在夜间睡眠时分泌，受下丘脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调节。
【采血要点】1.检查前一天晚饭后禁食，避免饮酒、喝茶或咖啡，勿过度兴奋，夜间保证充分睡眠。
次晨醒后半小时内（勿下床活动并保持精神安静）卧位取静脉血2ml，不加抗凝剂送检; 2.门诊患者在家取血;门诊抽血者，需要在安静环境下休息至少半小时后方可采血---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 3、生长激素（GH）测定【注意事项和影响因素】GH为应激激素，故情绪紧张，手术刺激、体力活动，进食、禁食24h以上以及入睡后，均可使GH水平升高，判断时需排除影响因素。
1.GH减少的因素有肥胖、甲减、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖负荷；2.GH增加的因素包括抑制生长抑素、β 受体阻滞剂、多巴胺能激动剂、胆碱能激动剂、α 受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖，此外，大手术、紧张、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起GH增加。
9/ 414、泌乳素（PRL）测定【原理】PRL由腺垂体细胞分泌，主要受泌乳素释放抑制激素的调节，许多因素可以影响PRL的分泌。
【采血要点】1.要求病人在清醒、安静和没有紧张以及乳腺检查之前采血，为避免刺激可于采血前1h预先留置肝素抗凝静脉导管;2.空腹采血，取静脉血2ml，标本不加抗凝剂送检，分离血清待测，2~8℃储存24h对结果无影响，超过24h需储存于-20℃。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 4、泌乳素（PRL）测定【注意事项和影响因素】1.PRL释放呈脉冲式分泌，存在一个与睡眠相关的波动，睡眠时PRL水平升高，醒后几个小时下降到最低点，因此，为避免睡眠-醒觉时的高峰，建议在9am 至中午采血，取3次血清PRL的平均值（每次间隔30~60分钟）；2.引起高泌乳素血症的药物因素有H2受体阻滞剂、雌激素、三环类抗抑郁药、利血平、α甲基多巴、氯丙嗪、胃复安等；3.垂体损伤、受压或阻断：垂体柄受压或断裂（外伤、手术、放疗等）、垂体浸润性疾病（结核、垂体肿瘤、结节病等）、垂体炎、空泡蝶鞍、动静脉畸形、脑积水可使PRL水平升高；4.其他使PRL水平升高的因素包括肝脏疾病、肾衰竭、原发甲减、多囊卵巢综合征、肾上腺皮质功能减退等。
11/ 415、LH、FSH测定【原理】LH和FSH由腺垂体分泌，在女性LH的主要作用是促进排卵和黄体形成， FSH促进卵泡生长和发育。
在男性LH促进睾丸间质细胞分泌睾酮、FSH刺激和维持精子的发生和成熟。
测定LH和FSH对了解下丘脑-垂体-性腺轴的功能状态有重要意义。
【采血要点】清晨空腹采静脉血2ml，不加抗凝送检。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 5、LH、FSH测定【影响因素和注意事项】促性腺激素释放激素（LHRH）可刺激LH和FSH的分泌，雌激素、孕激素和睾酮在下丘脑和垂体水平对LH、FSH进行负反馈调节。
LH和FSH受年龄、月经周期的影响，在一天的不同时间LH和FSH 可有不规则的分泌波动，单次化验结果有时难以解释，每15-20分钟采血1次，将多次血混合后测平均值，可减少波动造成的差异，在分析LH和FSH时应与靶器官激素同时考虑，如雌二醇、孕酮或睾酮。
13/ 416、抗利尿激素（ADH）测定【原理】ADH主要由视上核和室旁核合成，经神经垂体分泌，主要受血液渗透压和容量的调节，作用于肾小管和集合管，促进水的重吸收。
【采血要点】空腹不抗凝静脉血2ml，或在禁水加压素试验开始时（基础）与注射加压素前分别采静脉血。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 6、抗利尿激素（ADH）测定【注意事项和影响因素】1.血浆渗透压是生理情况下调节ADH分泌的主要因素，高渗和低血容量可刺激ADH分泌，此外，引起ADH升高的其他因素包括从卧位改为立位、老年人；2.某些药物可刺激ADH释放，如尼古丁、吗啡、三环类抗抑郁药、长春新碱、环磷酰胺、安妥明、氯磺丙脲。
抑制ADH释放的药物有苯妥英钠、氯丙嗪、乙醇等。
15/ 41第二节、甲状腺和甲状旁腺相关激素测定1、TT3、TT4测定 2、FT3、FT4测定3、甲状腺自身抗体TRAb测定4、TGAb和TPOAb测定5、完整PTH测定6、降钙素（CT）测定---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1、TT3、TT4测定【原理】全部 T4和 20%的 T3由甲状腺滤泡上皮直接合成和分泌，80%的T3由T4在外周组织脱碘而来，血液中大部分甲状腺激素与TBG呈可逆性结合，T3 和T4与蛋白结合的量分别为99.7%和99.97%，测定TT3和TT4分别代表结合与游离T3和T4的总量。
【采血要点】晨空腹取静脉血1,5~3.0ml，不抗凝干燥管送检，分离血清进行测定。
17/ 411、TT3、TT4测定【注意事项和影响因素】1.受TBG的影响，雌激素（如妊娠、避孕药）可使TBG升高，雄激素、水杨酸、皮质醇、严重肝肾疾病和低蛋白血症时TBG下降；2.血中存在的抗T3、抗T4 抗体可以干扰化验结果，使之出现假性增高或降低（根据试验方法）； 3.采血时病人刚服用含T3的甲状腺激素，可使T3的水平升高；4.服用抑制T4转化为T3的药物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔、地塞米松、胺碘酮可影响T3值，使T3减少。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2、FT3、FT4测定【原理】FT3和FT4不受TBG的影响，是甲状腺激素中具有代谢活性的部分，能更直接反应甲状腺的功能。
【采血要点】晨空腹取静脉血1,5~3.0ml，不抗凝干燥管送检，分离血清进行测定。
【注意事项和影响因素】个别人体内存在抗T3和抗T4抗体，可以干扰FT3、FT4的化验结果，在分析时要结合病人情况以及TSH结果来判断病人的甲状腺功能情况。
19/ 413、TRAb测定【原理】全部 TRAb主要由甲状腺内的免疫活性淋巴细胞产生，作用于甲状腺TSH受体上，TRAb为多克隆抗体，其中包括甲状腺刺激抗体（TSAb），使甲状腺激素合成和分泌增加，导致Graves 病，甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb）使甲状腺激素分泌减少。