暴发调查-实验
医院感染暴发的判定和调查
医院感染暴发的判定和调查
医院感染暴发的判定和调查
（理论/口试）
1．什么是医院感染爆发？（10分）
答：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
2．什么是疑似医院感染暴发？（10分）
答：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象；或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象。
3、如何开展流行病学调查（80分）
（1）初步了解现场基本信息？（15分）
答：包括发病地点、发病人数、发病人群特征、起始及持续时间、可疑感染源、可疑感染病原体、可疑传播方式或途径、事件严重程度等，做好调查人员及物资准备。
（2）怎样分析医院感染聚集性病例的发病特点？（15分）答：计算怀疑医院感染暴发阶段的感染发病率，与同期及前期比较，确认医院感染暴发的存在。
（3）怎样开展预调查？（15分）
答：结合病例的临床症状、体征及实验室检查，核实病例诊断，开展预调查，明确致病因子类型（细菌、病毒或其它因素）。
（4）为什么要开展预调查？（10分）
确定调查范围和病例定义，开展病例搜索，进行个案调查。
（5）在流行病学调查中需要对哪些因素进行综合分析？（10分）答：对病例发生的时间、地点及人群特征进行分析。
（6）如何查找导致医院感染爆发感染源及感染途径？（15分）
答：综合分析临床、实验室及流行病学特征，结合类似医院感染
发病的相关知识与经验，可采取分析流行病学（如病例对照研究、队列研究、现场实验研究）和分子流行病学研究方法，查找感染源及感染途径。
现场暴发调查基本步骤
核实病例数 根据病例定义，确定病例后，计算病例数， 统计分析病例的时间、地点、和人群分布即通 常所说的三间分布是暴发调查中最基本、最重 要的任务之一。 通过对现场调查资料进行三间分布分析，详细 描述时间的基本特征，可以明确卫生事件所危 害的人群，并提出有关病因、传播方式及对卫 生事件的假设。
现场暴发调查处理基本步骤简介
建立病例定义 3.病例定义的分类 疑似病例 临床确诊病例 实验室确诊病例 4.病例定义的内容包括： 流行病学信息（时间、地点、人群、具备危 险因素或流行病学接触史等）；临床信息； 针对病因的实验室检测信息等。
建立病例定义 病例定义实例： 四川省人感染猪链球菌病暴发病例定义 “自6月份以来，在 YJ区或邻近农村地区, 与病(死)猪(羊)有过接触,急起发病并伴有 皮肤淤点、淤斑，可并发脑膜炎或感染性休 克等症状的病例。
编号
□□□□
发热持续 乏力□ 咳嗽□ 咽痛□
天 头痛□ 鼻塞□
□□
2．有无如下症状?（1 有，0 无） 畏寒□ 腰背酸痛□ 流鼻涕□ 结膜充血□ 四肢酸痛□
4．职业：1 教师 2 学生 3 集童 4 散童 5 农民
打喷嚏□
恶心□ 次/日
呕吐□
扁桃体肿大□
腹泻□，如腹泻，大便 3．有无并发症？______ 4．治疗情况： 用药种类： 用药天数： 五、实验室检测资料
现场暴发调查处理基本步骤简介
二、核实诊断
核实诊断 1.对病例进行核实 对进行报告的医疗单位所发生的病例进行核 实。根据国家“诊断标准”对病人的临床症 状、体征和实验室检验结果进行核实 2.确定是否是一起群体性的疾病，各病例之 间从三间分布看是否有流行病学的联系。确 定是否暴发并构成突发公共卫生事件。 3.调查走访暴发病例居住地及相关环境场所
第三讲 传染病暴发调查
中的病例定义
1.病名：类痢疾综合症
2.初步定义：指有腹泻并有下列一种或多种症状和体征者，这些症 状和体征包括：发热、恶心、呕吐、腹痛、里急后重、便血
3.最终定义——按严重程度分：
（1）重病例：发热超过38℃，并伴有血性腹泻，有或没有上述其 他症状或体征。
（2）轻病例：适合初步定义，但无高烧和血性腹泻。
第三讲 传染病暴发调查
一、暴发调查步骤 二、暴发调查案例
暴发调查
疾病暴发是指在某局部地区或集体单位中， 短时间内突然出现异常增多性质相同的病 例，在采取有效控制措施后，病例迅速减 少。
3
暴发调查方法
➢方法
描述性流行病学方法（建立病因假设） 分析流行病学方法（验证病因假设） 研究疾病自然史和评价干预措施的效果 实验流行病学方法(验证病因假设和评价干预措施效果)
（一)、背景资料
❖时间：某年9月19日下午4时-5时。 ❖地点：某市B县某乡镇卫生院。 ❖事件：收治7例疑似霍乱病例，立即上报
县CDC。
县CDC接到报告如何处理？ 21
（二）核实暴发
1.病人均有典型霍乱症状。
2.集中18日、19日发病。
3.患者均有参加黄女士17日中午的 生日午餐。
4.采集患者标本送实验室检测。
16
确认暴发终止
人与人直接传播的疾病
病原携带者全部治愈，度过一个最长潜伏期后，没有新病 例发生，就可宣告暴发终止
共同来源的疾病
污染源得到有效控制，病例不再增多，则认为暴发终止
节肢动物传播的疾病
经过昆虫媒介的潜伏期和人类潜伏期总和后，无病例发生 ，表明暴发终止
17
文字总结
调查结束后要总结经验，吸取教训。 调查者应尽快将调查过程整理成书面材料，记录好 暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果 ，并分析此次调查的得失。 最后将材料报上级机关存档备案，或著文发表供后 人借鉴。
暴发调查(CDC)
（2）间歇暴露
20点~ 2月17日0点 4点~ 12 8~点 12~点 10 16点~ 20点~ 8 2月18日0点 4点 ~ 8点 ~ 6 12点~ 16点~ 4 20点~ 2月19日2 0点 4点 ~ 8点 ~ 0 2月 12点~ 16 日0 16点~ 0 20点病例数 ~ 2月20日0点
病例数
连续传播性流行的特点
1. 宿主间的传播包括直接接触传播（性接触），间接传播
（经空气、生活用品接触或媒介昆虫叮咬等）。
2. 蔓延流行从起始传染源到新的感染者，再连续传播给其 他易感者，呈连锁式反应。 3. 人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低蔓延流行。 4. 蔓延流行中有时病例可以分批（“代”）地出现。潜伏 期变异较大时，则“代”的区分不明显。
0
时间
（3）连续暴露
16 14 12 10 8 6 4 2 0
Plateau 平台
Cases
快速上升
Time
常见于污染事件
2. 连续传播性流行（蔓延流行）
是指通过宿主间传播或 人传人所引起的流行。
多峰逐渐升高
40 35 30 25 20 15
周期
缓慢上升 快速下降
Cases
10 原发病例 5 0 Time
痛□ 鼻塞□
□□
2．有无如下症状?（1 有，0 无） 畏寒□ 腰背酸痛□ 流鼻涕□ 结膜充血□ 四肢酸痛□
4．职业：1 教师 2 学生 3 集童 4 散童 5 农民
打喷嚏□
恶心□ 次/日
呕吐□
扁桃体肿大□
腹泻□，如腹泻，大便 3．有无并发症？______ 4．治疗情况： 用药种类： 用药天数： 五、实验室检测资料
第二节 暴发调查的目的、特点及步骤
暴发调查总结报告范文
暴发调查总结报告范文一、调查背景暴发疫情是指特定区域或特定人群在短时间内出现大规模的传染病，对健康和社会稳定造成严重威胁。
在疫情暴发后，为了控制和预防疫情的进一步扩散，调查暴发疫情的原因和相关的风险因素就变得至关重要。
本报告为某地区一次暴发疫情的调查总结报告。
二、调查目标本次调查的主要目标是确定暴发疫情的病因、传播途径和暴发的原因，以及采取相关措施应对疫情的建议。
三、调查过程3.1 信息收集通过与当地卫生部门、医院、疾控中心、社区管理和相关部门的协调与沟通，搜集到关于该疫情暴发的初步信息，包括疫情暴发的时间、地点和人群等基本信息。
3.2 采样和实验在现场采集到患者、密切接触者和环境样本等，送往实验室进行相关检测和分析，包括病原体的分离鉴定、基因测序和药物敏感性测试等。
3.3 病例调查对患者进行详细的病例调查，包括疾病发生前的旅行史、接触史、患病情况等。
根据疫情数据和调查结果，绘制暴发疫情的时间线，推测疫情的起始点。
3.4 数据分析对收集到的数据进行整理和分析，包括描述性统计、推理统计和相关性分析等，以确定暴发疫情的特点、规模和传播途径。
四、调查结果4.1 病因和传播途径通过实验室检测和分析，发现该疫情暴发是由一种新型病原体引起的。
该病原体主要通过飞沫传播，密切接触也能传播病毒。
此外，经过病例调查和数据分析发现，一部分患者与某个聚集场所有关，进一步证实了该场所作为传播途径的可能性。
4.2 暴发原因通过调查和分析，发现该疫情暴发的原因与卫生条件不佳、个人防护意识薄弱有关。
该聚集场所的环境卫生状况差，人员密集，通风条件差，为病原体的传播提供了条件。
同时，部分患者没有及时就诊和隔离，加重了疫情的扩散。
五、建议措施5.1 加强环境卫生管理对聚集场所进行彻底清洁消毒，改善通风条件，减少病原体在环境中的存活和传播。
5.2 提高个人防护意识和能力通过宣传教育、举办培训和发放宣传资料等方式，提高公众对于个人防护措施的认知和实施，如勤洗手、戴口罩等。
第三章_暴发调查
五、提出假设 对暴发的来源和传播途径提出假设。
六、检验假设：
分析性研究。 实验室检查。 针对可疑传播方式或传染源采取控制措施的 效果评价。 证明： 临床、实验室和流行病学证据与假设一致。 没有其他假设与该资料相符。 暴露程度越大，疾病的发生率越高。
七、提出预防与控制ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ略
第三章 暴发调查
第一节 概
念
一、概念： 爆发：在短时间内某地区或单位发生 较多（或大量）同类病例。 爆发调查：对疾病爆发的时间、地点、 人群和发病原因进行全面调查了解， 并制定有效的防治措施，以控制爆发， 消除疫情。
特点：
爆发一般由共同的传染源和传播 途径所引起，且患者发病集中在 该病的最短和最长潜伏期之间。 流行的高峰和疾病的几何平均潜 伏期一致。
C:多次同源暴露或一次 同源暴露后人与人之间 的传播未得到控制
D:一次非同源暴露
四、暴露时间：
可以确定调查范围和可疑病原。 计算方法（病原已知）：
从位于中位数的病例的发病日期（或流行 曲线的高峰处）向前推一个平均潜伏期， 即为同源暴露的近似日期。 从第一例发病日期向前推一个最短潜伏期， 再从最后一个病例发病日期向前推一个最 长潜伏期，这两个时点之间，可能是同源 暴露的时间。
二、确定暴发存在： 三、核实诊断、发现新病例： 建立诊断标准。 对于不能确诊的疾病，也必须规定具体 而明确的诊断标准（临床症状、体征和 阳性检测结果等）。待进一步了解后， 可修改诊断标准。
四、描述性研究
确定暴发范围； 通过适当的实验室检查确定病因学诊断； 识别所有处于危险期的人； 识别主要的临床和流行病学特征； 获得水、食物、空气等可能和病原传播来源 有关的环境中样本的基础资料； 6. 获得有暴露危险人员的名单、食堂菜单、家 庭或旅馆的位置等资料； 7. 注意特殊情况：暴露未发病者和发病未暴露 者。
暴发调查实施方案
暴发调查实施方案一、背景分析。
当前，暴发事件频发，给社会稳定和人民生命财产安全带来严重威胁，因此，有必要对暴发事件进行调查和研究，制定相应的实施方案，以有效应对暴发事件的发生。
二、调查目的。
1. 了解暴发事件的发生原因和过程；2. 掌握暴发事件的影响范围和程度；3. 分析暴发事件的特点和规律；4. 提出防范和应对暴发事件的对策和建议。
三、调查内容。
1. 暴发事件的背景和原因；2. 暴发事件的发展过程和影响范围；3. 暴发事件的受影响群体和损失情况；4. 暴发事件的特点和规律。
四、调查方法。
1. 实地调查，赴暴发事件发生地进行实地调查，了解当地情况；2. 问卷调查，向受影响群体进行问卷调查，收集相关数据和信息；3. 专家访谈，邀请相关领域的专家学者进行访谈，获取专业意见和建议；4. 数据分析，对收集到的数据和信息进行分析，提炼出暴发事件的特点和规律。
五、调查实施步骤。
1. 确定调查计划，制定暴发事件调查的计划和时间表；2. 调查团队组建，组建专业的调查团队，包括实地调查人员、数据分析人员等；3. 调查准备工作，准备调查所需的工具和设备，确保调查顺利进行；4. 调查实施，按照计划和步骤进行调查，确保数据的准确性和完整性；5. 数据分析和总结，对收集到的数据和信息进行分析和总结，提炼出暴发事件的特点和规律；6. 编写调查报告，根据调查结果编写调查报告，提出防范和应对暴发事件的对策和建议。
六、调查报告内容。
1. 调查背景和目的；2. 调查方法和实施步骤；3. 调查结果和分析；4. 防范和应对暴发事件的对策和建议。
七、调查报告提交。
将调查报告提交给相关部门和单位，供其参考和借鉴，以便制定相应的应对措施和政策。
八、总结。
暴发事件的调查是一项重要的工作，通过调查和研究，可以更好地了解暴发事件的特点和规律，提出有效的防范和应对对策，为社会稳定和人民生命财产安全提供有力的保障。
希望相关部门和单位能够重视暴发事件的调查工作，加强预防和应对能力，确保社会的安定和人民的安全。
“爆发调查”情景模拟式调查准备方案
“爆发调查”情景模拟式调查准备方案
1.暴发调查的步骤：准备和组织、核实诊断、确定暴发的存在、病例定义、病例发现与核实、描述疾病的三间分布、建立假设及验证假设、完善现场调查、实施控制措施、总结报告。
2.传染病暴发调查内容主要包括疫源地调查、易感人群调查及控制和传播途径的调查。
还应推算传染病的潜伏期和暴露日期。
3.食物中毒的调查重点包括：①了解中毒发生的时间及经过情况，中毒人数及严重程度，初步确定引起中毒的可疑食品。
并进行封存，禁止出售或食用；②查明患者的发病时间及主要临床表现，积极抢救、治疗病人，促使毒物尽快排出，并采取对症处理和特效治疗；③对可疑食品的剩余部分，病人的吐泻物及其他可疑物品应采样送检。
流行病学 5-实习_疾病爆发调查
流行病学调查
• 现况调查（横断面调查）
– 收集的有关特征、疾病或健康状态均为当时的情况， 不追问过去的暴露史，也不追踪将来的结局
– 普查：为了解某病的患病率或某人群的健康状况，在 一定时间内对一定范围的人群中每一个成员作调查
– 抽样调查：仅调查人群中一部分有代表性的人，根据 样本调查的结果估计该人群的总体患病率或某些特征
病因假设
• 食物中毒
1）细菌性食物中毒：沙门氏菌 金葡菌 嗜盐菌 (海产品) 肉毒杆菌(罐装食品) 2）化学性食物中毒：亚硝酸盐 农药 3）其它：有毒动植物 (如河豚) 真菌毒素(霉变食物)
• 传染病：霍乱 副霍乱 菌痢 伤寒 急性血吸虫病 • 其它：如阑尾炎
对假设的进一步分析
• 阑尾炎
– 短期发生大量病例，可排除
传染 – 多见于夏秋季节：气温较高，微生物易繁殖和产毒，
人体防御功能下降，易感性增高
对假设的进一步分析
• 非细菌性食物中毒
– 暴发时，涉及人员往往不多（发病人数没有上述多） – 除胃肠道系统症状外，有神经系统症状 – 潜伏期更短 – 季节性不明显
调查分析
一、调查目的：
– 验证假没，看是否是细菌性食物中毒？是什么食物引 起的？食品污染处理的过程怎样？
表1
• 用餐地点和罹患率的关系
校内 校外
发病 1425
0
不发病 740 253
罹患率 % 65.8 0
在校用餐的罹患率高，不在校用餐的不患病
表2
• 三餐情况与罹患率的关系
罹患率 %
不吃早餐 58.6
不吃午餐 0
不吃午餐的不发病
不吃晚餐 64.4
第九章 暴发调查
三、暴发的流行曲线
暴发的流行曲线：通常是指以时间为横坐标，病 例数为纵坐标，把单位时间内发生的病例数标记 在相应的位置上，所构成的直方图或线图；
四、暴发终止的条件
具有下列条件之一项或多项时，爆发或流行通常终 止。 （1）污染源或致病源消除或改变； （2）传递环节中断或消除； （3）暴露者或易感者明显减少或已没有。这种情 况可通过离开传染源、发生该疾病、主动或被动免 疫、预防用药等而发生；
施，从而预防和减少可能出现的危害和损失。
五、暴发调查的原则
1、时效性原则 及时到达暴发现场至关重要，进行暴发调查时“迅
速”比“完整”更加重要 2、优先性原则
爆发调查需从实际出发，优先解决首要迫切的问题， 如救治病人，切断传播途径，保护易感人群等； 3、科学性原则
暴发调查的设计，调查的过程，调查的方法以及调 查报告的撰写都必须是严谨科学的；
第九章 暴发调查
一、暴发调查的目的
确认暴发的存在 调查暴发的原因（病因、传 染源和传播途径等） 了解累计地区和人群 最后采取有效措施，防止疾 病的蔓延。
二、暴发的类型
1、同源暴发 指某易感染人群中的成员同时暴露于某共同的病原体或污染源 而引起的暴发，如一次会餐引起的食物中毒暴发； 2、连续传播性流行 指致病性病原体通过直接接触或者中介的人、动物以及节肢动 物等从一个受感染着转到另一个受感染者而引起的疾病暴发， 如乙型肝炎和艾滋病在吸毒人群中的暴发； 3、混合型 指同源和连续传播性流行两种暴发的结合，通常是先发生一次 同源暴发，而后通过人与人的传播继续流行，如经过食物传播 的伤寒，甲肝等。
现场的特点
公共卫生学问题，突发公共卫生事件一旦出现，流行病学
工作者只有深入到现场才能掌握第一手的资料，发现其规
暴发调查(CDC)
0
时间
（3）连续暴露
16 14 12 10 8 6 4 2 0
Plateau 平台
Cases
快速上升
Time
常见于污染事件
2. 连续传播性流行（蔓延流行）
是指通过宿主间传播或 人传人所引起的流行。
多峰逐渐升高
40 35 30 25 20 15
周期
缓慢上升 快速下降
Cases
10 原发病例 5 0 Time
5 0 Time
共同暴露时间的确定：从发病高峰 时点向前推一个平均潜伏期
（M 2 — M 0） （M 0 — M1） 平均潜伏期（ X） （M 2 — M 0） — （M 0 — M1 )
M1：病例数所占总数比例16％时点； M0：病例数所占总数比例50％时点； M2：病例数所占总数比例84％时点。 暴露日期＝M0－X
（2）间歇暴露
20点~ 2月17日0点 4点~ 12 8~点 12~点 10 16点~ 20点~ 8 2月18日0点 4点 ~ 8点 ~ 6 12点~ 16点~ 4 20点~ 2月19日2 0点 4点 ~ 8点 ~ 0 2月 12点~ 16 日0 16点~ 0 20点病例数 ~ 2月20日0点
病例数
③形成并检验有关流行因素的假设，
④获得结论并采取进一步的控制措施。
一般程序和步骤
核实诊断 准备和组织 确定暴发的存在 总结报告
实施控制措施
完善现场调查 建立假设及验证假设
病例定义
病例发现与核实
描述疾病的三间分布
1. 全面听取疫情汇报。
迅速了解基本情况，初步确认暴发。
需排除以下假象： 人口增加引起病例数增加； 误诊、重复报告、新诊断程序敏感性增加、漏报 减
医院感染的暴发调查
针对感染暴发的改进措施和建议
加强手卫生管理
严格执行手卫生规范，提高医 护人员手卫生意识，确保每个
患者诊疗前后的手部清洁。
规范医疗器械使用
对医疗器械进行严格清洗和消 毒，确保无菌操作。
加强空气消毒
对重点区域进行定期空气消毒 ，减少空气中病原体含量。
加强患者管理
对疑似感染患者进行隔离治疗 ，减少交叉感染风险。
息、实验室检测结果等。
数据整理
对收集到的数据进行整理和分 析，提取有用信息。
数据分析
运用统计学方法对数据进行分 析，找出感染暴发的危险因素
和传播途径。
结果呈现
将调查结果以书面报告形式呈 现，包括感染暴发情况、原因
分析、防控措施等。
04
感染源追踪和隔离控制措施
感染源追踪情况
感染源确定
通过流行病学调查、实验室检测 等方法，确定感染的病原体和传
与疾控部门保持密切联系，及时了解 最新防控政策和指导建议，共同做好 医院感染防控工作。
06
结论和展望
结论总结
医院感染暴发的原因
调查发现，医院感染暴发的原因主要包括医疗操作、环境 污染、医疗器械和手卫生等方面的问题。
医院感染暴发的危害
医院感染暴发不仅影响患者的治疗效果和康复，还可能引 发医疗纠纷和不良事件，对医院声誉和形象造成负面影响 。
05
调查结果和建议
调查结果总结和分析
感染暴发情况
调查结果显示，医院感染暴发主要集中在某科室 或某治疗区域，感染病原体以细菌和病毒为主。
感染传播途径
调查发现，医院感染暴发主要通过接触传播、空 气传播和医疗器械传播。
感染控制措施
调查发现，医院在感染控制方面存在一些不足， 如手卫生执行不到位、消毒措施不完善等。
医院感染暴发调查报告范文
医院感染暴发调查报告范文一、前言。
各位小伙伴！今天咱要唠唠医院里发生的一件大事——感染暴发。
这事儿就像一场突然来袭的暴风雨，打得我们有点措手不及。
不过别怕，咱得把这事儿搞清楚，找到源头，把它给解决喽。
二、事件概述。
1. 发现情况。
事情是这样的，[具体日期]，我们医院的[具体科室]就像个被施了魔法的地方，好多病人开始出现发热、咳嗽，还有伤口感染的症状，这可把医护人员给急坏了。
这就好比原本平静的湖水，突然泛起了一大堆不正常的涟漪。
2. 初步判断。
刚开始的时候，大家就觉得不太对劲。
这些症状看起来像是被同一种病菌给缠上了。
就像一群小伙伴被同一个小怪兽给欺负了一样。
根据这些症状，我们初步怀疑可能是医院感染暴发了。
三、调查方法。
1. 病例搜索。
我们就像侦探一样，开始在医院里到处寻找可能被感染的病例。
从[具体科室]开始，把所有病人的病历都翻了个遍，看看还有谁有类似的症状。
不管是刚入院的，还是已经住了一段时间的，一个都不放过。
这就好比在沙子里找珍珠，虽然麻烦，但必须得仔细。
2. 标本采集与检测。
找到疑似病例后，那就是采集标本的时候啦。
从病人的血液、痰液、伤口分泌物等地方采集样本，然后送到实验室去检测。
这就像是把这些样本送到“真相实验室”，让那些高科技仪器和聪明的检验人员去找出背后的“小恶魔”到底是谁。
3. 环境调查。
除了病人，我们还不能放过医院的环境。
对[具体科室]的病房、治疗室、卫生间等地方都进行了详细的检查。
看看那些门把手、病床扶手、医疗器械，有没有可能藏着病菌。
这就像是给医院的各个角落都来一次大揭秘，看看有没有病菌的“藏身之处”。
四、调查结果。
1. 病例情况。
经过一番搜索，我们发现一共有[X]例疑似感染病例。
这些病人的症状轻重不一，但都和我们最初发现的那些病人的症状很相似。
年龄分布从[最小年龄]到[最大年龄]都有，男女比例大概是[X] : [X]。
这就像一群不同的人被同一个坏家伙盯上了，不管你是年轻的还是年老的，男的还是女的，都没能逃脱。
暴发调查-实验
安徽医科大学
流行病与卫生统计学系
1957
卫
EPIDEMIOLOGY AND HEALTH STATISTICS
（二）准备和组织
区域的确定和划分 人员的选择 统一领导指令 物资筹备与后勤供应 实统计学系
1957
卫
EPIDEMIOLOGY AND HEALTH STATISTICS
暴发调查的一般程序和步骤
暴发的核实 确认暴发
确认暴发终止
安徽医科大学
流行病与卫生统计学系
1957
卫
EPIDEMIOLOGY AND HEALTH STATISTICS
（一）暴发的核实
接到暴发信息后，必须仔细核查信息 的真实性，排除疫情被人为地夸大和缩小
• 目的：疾病暴发调查就是要了解暴发情况，查明 暴发原因，以及提出和采取干预措施。
安徽医科大学
流行病与卫生统计学系
1957
卫
EPIDEMIOLOGY AND HEALTH STATISTICS
疾病暴发通常起初原因不明且发展迅速， 欲对其进行有效的控制需要获得及时、真实和 足够的资料。 全面、深入的暴发调查是整个工作的关键。
安徽医科大学
流行病与卫生统计学系
1957
卫
EPIDEMIOLOGY AND HEALTH STATISTICS
（三）现场调查
安全预防 病例发现 采集标本
个案（例）调查
探索传染源和传播途径
安徽医科大学
流行病与卫生统计学系
1957
卫
EPIDEMIOLOGY AND HEALTH STATISTICS
实习二 爆发调查
实习二爆发调查一.目的1.学习如何运用流行病学调查和分析的方法判断发病的性质和可能的因素。
2.学习如何根据疾病流行特定，结合具体条件和情况制定预防措施。
二.复习1.爆发调查定义对某特定人群短期内发生多例同一种疾病进行的调查。
2.步骤核实诊断（临床，实验室，流行病学资料）↓证实爆发（根据定义）↓初步调查（根据三间分布→计算罹患率→提出假设）↓详细调查（验证假设）↓得出结论（进一步验证结论的正确性）↓提出预防和控制策略3.爆发类型A同源爆发：易感人群中的成员同时暴露于某种共同的病原体或污染源而引起的爆发。
如食物中毒B连续传播型流行：致病性病原体从一个受感者体内至另一个易感者铁内，并不断形成新的感染过程，如：疟疾C混合型：1+2如：伤寒三实习内容问题（一）：应从人，时，物方面着手进行准备：人：①医生，护士，实验室人员，流行病学校，公共人员等组成调查组成员②与当地卫生人员，事发地领导取得联系，协调工作③分工合作，合理分派任务财：根据当地情况，结合适当财政补贴物：①准备必需的急救药品，生活用品②根据当地情况，准别必需的实验室用品③提前制定好调查所需的各种表格，办公用品④提前预定好调查所需的交通工具，转运病人工具...问题（二）：表16-2-1 某校各类人员疾病发病情况表 人员 有病 无病 合计 学生 42 572 614.00 职工家属 2 978 980.00 合计4415501594.00X 2= ()()()()()n d b c a d c b a bc ad ++++-2= 61.94 ＞6.63 ∴ P ＜ 0.01 差别具有显著性。
造成这种差别的可能性有： ① 生活条件，如引水来源② 个人习惯，如就餐地点③ 日常活动，如集体就餐，外出饮食，集体服药，疫苗注射问题（三）：16%点（m1）= T16 +1616160.16B A B -- = 18 + 05.4500.16-- = 18.3550%点（mo ）= T50 +5050500.50B A B --= 19 +5.456.635.4550-- = 19.2584%点(m2) = T84 +8484840.84B A B -- = 22 +8.814.868.8184-- = 22.48平均潜伏期X=()()()()10021002m m m m m m m m -----=()()()()35.1825.1925.1948.2235.1825.1925.1948.22-----=1.25小时暴露日期 = m o -x = 19.25-1.25 = 18平均潜伏期为 1 时 15分 暴露日期为 3月31日18时A 此次发病可确定为爆发。
14.暴发疫情调查.
➢ 节肢动物传播的疾病：经过昆虫媒介的最长潜 伏期和人类最长潜伏期总和后，无病例发生
防治措施效果评价时注意：
1 自采取措施时起，经过一个常见潜伏 期后的疫情波动才能反映措施效果。
2 如为共同一次暴露，采取措施在疫情 高峰之后，则疫情下降并非防治措施 的效果。
➢ 使用病例对照研究的方法——进一步发现/检验可疑
因素
➢ 使用队列研究的方法——进一步检验特定可疑因素
例：一次乙型肝炎的爆发疫情，发病从1973
年11月初开始，至1974年4月结束。在此爆发 流行期间（ 1973年11月-1974年4月），该单位 一般人群的发病率为48%，调查该单位乙肝家 庭续发率为3%（续发病例的计算，是在家庭 首发病人发生后，60-160天内家庭接触者中所 出现的乙肝病例）。原发病例345例，续发病 例22例。
一般人群乙肝发病率观察了6个月，续发率 观察了100天，即3.33个月。
换算为人年发病率: 一般人群发病率=48%12/6=96% 家庭续发率=3%12/3.33=10.8% 原发病例:续发病例=345:22=100:6.4
使用病例对照研究方法
接 触 大 白 鼠 与 流 行 性 出 血 热 发 病 关 系 病 例 对 照 调 查 结 果
托儿所 职
职 家
工 属
北
楼
工 家
职 家
工 属
南
楼
属 西
北门 操场
××楼
学生食堂
蓄 职工食堂
水 池
水塔
平
职
房
工
男生宿舍
家
属
·
教学大楼
东
代
表一 北 个
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暴发调查应注意的几个问题
必须同步进行暴发控制
运用法律武器，获得法律支持，并接受法律制约 和限制
讲究工作方法，争取各部门协作，获得群众支持
不断向上级卫生行政和业务部门汇报疫情，统一
指挥或调整调查策略和控制措施
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（五）确认暴发终止
人与人直接传播的疾病
病原携带者全部治愈，度过一个最长潜伏 期后，没有新病例发生，就可宣告暴发终止
共同来源的疾病
污染源得到有效控制，病例不再增多，则 认为暴发终止
节肢动物传播的疾病
经过昆虫媒介的潜伏期和人类潜伏期总和 后，无病例发生，表明暴发终止
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案例一
• 疫情简介： 某市发生了一起病毒性肝炎暴发。疫情从12 月27日开始，当天市区发生1例，次日又发生3例。 以后疫情急剧上升，仅次年1月15日一天就发生 102例。疫情还在继续蔓延，1月8日至23日共发生 990例。 • 问题： 当接到这次疫情报告后，假如派你去调查处 理，请你就到达现场进行调查，列出调查的步骤、 需要进一步调查的内容和分析项目，提出调查计 安徽医科大学 划提纲。事先还应做哪些准备工作?
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（三）现场调查
安全预防 病例发现 采集标本
个案（例）调查
探索传染源和传播途径
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Thank you for your attention! Thank you for your attentions 安徽医科大学
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• 目的：疾病暴发调查就是要了解暴发情况，查明 暴发原因，以及提出和采取干预措施。
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疾病暴发通常起初原因不明且发展迅速， 欲对其进行有效的控制需要获得及时、真实和 足够的资料。 全面、深入的暴发调查是整个工作的关键。
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暴发调查的一般程序和步骤
暴发的核实 确认暴发
确认暴发终止
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（一）暴发的核实
接到暴发信息后，必须仔细核查信息 的真实性，排除疫情被人为地夸大和缩小
（四）资料整理
描述疾病过程，计算症状、体征频率、疾病 轻重型的比例、后遗症发生率和死亡率。
计算罹患率，描述三间分布，绘制发病曲线。
计算人群感染率、隐性和显性感染所占的比 重，评价危险人群的免疫水平
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（六）文字总结
调查结束后要总结经验，吸取教训。
调查者应尽快将调查过程整理成书面材料，记
录好暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其
效果，并分析此次调查的得失。 最后将材料报上级机关存档备案，或著文发表 供后人借鉴。
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尽快多渠道收集信息并进行比较 及时向发病单位的有关人员详细了解情况 公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临床 特征，结合实验室证据判断暴发信息的确凿性
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（二）准备和组织
区域的确定和划分 人员的选择 统一领导指令 物资筹备与后勤供应 实验室支持
实习 暴发调查
Outbreak Investigation
潘海峰 副教授
安徽医科大学 流行病与卫生统计学系
AHMU
Dept. of Epidemiology and Biostatistics
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课程内容提纲
【目的要求】 （一）掌握暴发调查的相关概念 （二）掌握暴发调查的基本步骤和方法
【实习内容】 （一）暴发调查的相关理论知识回顾 （二）实例分析
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暴发的定义及暴发调查的目的• 定义：疾病暴发是指在某局部地区或集体单位中， 短时间内突然出现异常多性质相同的病例，在采 取有效控制措施后，病例迅速减少。