人事科二甲项目任务
二甲评审任务分解(ICU)
4.8.2.1 【A】 自2014年1月起 【现场核查】
4.8.2.1 【A】 自2014年1月起 【现场核查】
ICU
黄柏友
第二 10月 组 底 第二 10月 组 底 第二 10月 组 底 第二 10月 组 底
4.8.3.1 【C】 自2014年1月起 【查阅资料】 4.8.3.1 【C】 自2014年1月起 【查阅资料】
4.8.2.1 【C】 自2014年1月起 【查阅资料】 4.8.2.1 【C】 自2014年1月起 【查阅资料】 4.8.2.1 【C】 自2014年1月起 【查阅资料】 4.8.2.1 【C】 自2014年1月起 【查阅资料】 4.8.2.1 【C】 自2014年1月起 【查阅资料】 4.8.2.1 【C】 自2014年1月起 【查阅资料】
二甲实施方案
1.自评阶段
（1）组织全体员工学习二甲评审相关政策文件，提高对评审工作的认识。
（2）对照二甲评审标准，开展内部自评，查找存在的问题和不足。
（3）制定自评报告，明确整改方向和措施。
2.整改阶段
（1）根据自评结果，制定详细的整改方案，明确责任部门、责任人和整改期限。
（2）加强整改过程的监督和指导，确保整改措施落实到位。
（2）持续改进医疗服务质量，提高患者满意度。
（3）加强内部培训和外部交流，提升员工业务素质。
五、保障措施
1.加强组织领导，确保二甲评审工作顺利推进。
2.加大资金投入，保障评审工作所需经费。
3.完善激励机制，鼓励员工积极参与评审工作。
4.加强宣传引导，提高全体员工对二甲评审的认识和支持。
5.密切与卫生健康行政部门的沟通协作，确保评审政策落实。
5.加强与卫生健康行政部门的沟通协调，确保评审政策落实到位。
六、预期效果
1.医疗服务质量得到明显提升，患者满意度提高。
2.管理体系更加完善，管理水平不断提高。
3.医疗资源配置更加合理，医疗效率提高。
4.员工素质全面提升，专业技术人才队伍不断壮大。
本方案旨在为医疗机构提供一份合法合规的二甲实施方案，具体实施过程中需根据实际情况进行调整和完善。在全体员工的共同努力下，相信二甲评审工作将取得圆满成功，为人民群众提供更加优质、高效的医疗服务。
（2）加强对整改过程的跟踪、指导和督促，确保整改措施落实到位。
（3）定期召开整改工作汇报会，及时解决整改过程中遇到的问题。
3.评审阶段
（1）向卫生健康行政部门提交二甲评审申请。
（2）配合评审专家开展现场评审工作，确保评审过程公开、公平、公正。
二甲 任务分解
1.2.3 将推进规范诊疗、临床路径管理和病种质量控制，作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
1.2.3.1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
【C】1.根据《临床路径管理指导原则（试行）》，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。
（医务科）2.根据本细则的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。
（全质办）3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。
（医务科、全质办）【B】符合“C”，并（全质办）有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改进。
【A】符合“B”，并1.开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。
（医务科）2.心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、剖宫产、围手术期预防感染六个病种等实行病种规范管理，有完整的管理资料。
（全质办）3.有信息化支持临床路径管理、单病种管理。
（医务科、全质办、信息科）2.2.4 根据门诊就诊患者流量配套医疗资源。
2.2.4.1根据门诊就诊患者流量配套医疗资源。
有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策。
【A】符合“B”，并医院绩效考评和分配方案与门诊服务质量密切挂钩。
（全质办）2.3.2 落实首诊负责制，与基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。
2.3.2.1落实首诊负责制，与基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。
【C】1.有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。
（医务科、急诊科）2.急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记录急诊救治的全过程。
（急诊科）3.有急诊病历质量评价的记录，评价结果纳入医师、护士个人的技能评价。
（全质办、护理部）4.有急诊与基层医疗机构建立的急诊转接服务机制。
（急诊科）5.转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救。
（急诊科）2.3.4.2对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。
二甲达标评审自查自评表(人事科)
1、 查看专业技术人员任职资格审核程序的 规定。 2、查看专业技术人员任职资格档案资料。 3、临床、医技科室副主任医师及以上职 称的人员分布名单
【A】符合“B”，并 1.有岗位任职资格落实情况监管，无未经注册开展执业或跨专业、超范围执业。 2.主要临床、医技科室配有副主任医师及以上职称的科室≥50%。
有岗位任职资格落实情况监管制度， 无非法执业。 有临床、医技科室副主任医师及以上 职称的人员分布名单
评审项目 6.4.1.5 有人员紧急替代机制， 以保持病人获得连贯诊 疗。
评审要点 【C】 1.有院科两级有人员紧急替代程序与替代方案。 2.有紧急替代人员的有效联络方式。 3.相关人员知晓相应的紧急替代程序和方案。
评审结果
备注
【C】 1.有新员工岗前培训制度。 实行卫生专业技术人员 2.有卫生专业技术人员轮岗、转岗的上岗前培训制度。 3.有指定的职能部门负责相应的岗前培训工作。 岗前培训制度。 【B】符合“C”，并 1.有针对不同培训要求制定的岗前培训大纲、教学计划。 2.有培训考核记录并将考核结果列入个人技术档案。 3.有完整的岗前培训资料。 【A】符合“B”，并 有岗前培训教学质量评价和岗前培训的效果评价，持续改进岗前培训工作。 【C】 1.有参加住院医师规范化培训管理制度、规范及实施记录。 参加住院医师规范化培 2.相关住院医师均知晓。 【B】符合“C”，并 训。 1.有参加住院医师规范化培训管理相关机构和人员，负责该项工作。 2.参加规范化培训的住院医师占应培训人员≥50%。 【A】符合“B”，并 参加规范化培训的住院医师占应培训人员≥70%。 【 C】 6.4.3.3 1.制定本院继续医学教育方案，实施卫生技术人员全员继续医学教育。 实施卫生专业技术人员 2.有职能部门负责具体组织实施。3.有保障继续医学教育的资金投入。 4.有定期继续医学教育督导检查，持续改进工作，检查结果与科室、个人考核挂钩。 继续教育制度。 5.有继续医学教育信息库，有包括全院科室、个人实施继续医学教育的统计、评价、考核 等资料。 6.4.3.2
二甲医院人事聘用管理制度
第一章总则第一条为适应医院建设与发展的需要，进一步加强医院人事聘用管理，明确管理权限及程序，特制定本制度。
第二条本制度适用于二甲医院内部所有聘用人员，包括医、技、护、行政、后勤等各个岗位。
第三条医院人事聘用管理应遵循公开、公平、公正的原则，确保医院人力资源的合理配置和有效利用。
第二章招聘原则与条件第四条招聘原则：1. 按需招聘，确保岗位需求与人员素质相匹配；2. 公开招聘，广泛吸纳优秀人才；3. 公正选拔，严格考核，择优录用；4. 注重培养，促进人才成长。
第五条招聘条件：1. 具有国家规定的相应专业学历或职业资格证书；2. 身体健康，具备良好的职业道德和敬业精神；3. 具备岗位所需的专业技能和实际操作能力；4. 具有良好的团队协作和沟通能力。
第三章招聘程序第六条招聘流程：1. 科室根据岗位需求，提出招聘申请；2. 人力资源部根据科室需求，制定招聘计划；3. 发布招聘公告，明确招聘岗位、条件及报名方式；4. 应聘者提交应聘材料，人力资源部进行初步筛选；5. 邀请应聘者参加面试、笔试或实际操作考核；6. 根据考核结果，确定拟聘人员；7. 人力资源部与拟聘人员签订聘用合同。
第四章聘用合同管理第八条聘用合同期限：1. 一般岗位的聘用合同期限为三年；2. 高级专业技术岗位的聘用合同期限可根据实际情况适当延长。
第九条聘用合同内容：1. 双方的权利和义务；2. 工作岗位、工作地点、工作内容；3. 薪酬待遇；4. 考核与晋升；5. 合同解除与终止。
第五章考核与晋升第十条考核制度：1. 医院实行年度考核制度，考核内容包括德、能、勤、绩等方面；2. 考核结果作为人员聘用、晋升、解聘的重要依据。
第十一条晋升制度：1. 医院实行专业技术职务和行政职务的晋升制度；2. 晋升依据考核结果、工作表现、业绩贡献等因素。
第六章人力资源培训与发展第十二条医院应建立健全人力资源培训体系，为员工提供各类培训机会，提高员工综合素质。
第十三条医院应关注员工职业发展规划，为员工提供职业发展指导，帮助员工实现个人价值。
创建二甲中医院各科室任务(各临床科室
3.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。
抽查5份讨论病例。
未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无中医内容，每例扣1分。
各临床科室、医务科
3.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求。
查阅相关资料，并现场访谈住院医师、主治医师、副主任以上医师各1人。
未按要求开展继续教育,每人扣1分。
查阅2个科室的相关资料（每个科室1个病种）。
未制定中医临床路径实施方案，每个科室扣2分。
医务科、各临床科室
3.4.2医师掌握本专科常见病及中医优势病种临床路径。
现场访谈2名中医类别执业医师（抽查2个科室，每个科室1人）。
未掌握本科常见病及中医优势病种临床路径，每人扣2.5分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分）。
人事科、重点专科科室
4.1.5专科诊断水平和中医疗效水平较高，中医辨证论治准确率达到100%。
查阅10份病房运行病历或10份门诊病历。
辨证论治不准确，每份扣2分。
重点专科科室、病案室
4.1.6中医治疗率≥60%，优势病种中医治疗率≥70%。
查阅上年度统计资料。
中医治疗率＜60%，扣2分；优势病种中医治疗率＜70%，每个病种扣1分。
重点专科科室
4.4.3名老中医的学术思想及实践经验在专科临床中得到应用。
查阅相关资料，检查代表性2份病历。
不能提供应用本专业有代表性的名老中医的学术思想及实践经验应用证据者，扣2分；未在病历中体现，每份扣1分。
重点专科科室
4.5.1至少有3项专科技术及特色疗法操作规范，并在临床应用。
查阅相关资料，现场访谈与考核2名医师。
查阅相关资料。
未呈下降趋势，扣1分。
二甲医院相关评审标准详表
1.执业许可证；
2.上周期医院评审时诊疗科目、技术能力等；按数量多少（不算产科手术）提供住院患者前十位的手术名称及病种名称。
【B】符合“C”，并
1.有卫生行政部门批准的临床重点科室。
（1）内科：二级专业科室中至少1个。
（2）外科：二级专业科室中至少1个。
6.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。（院办）
医务科提高医院岗位设置统计表，
其他可在“C”中可体现。
【A】符合“B”，并
1.临床科室主任具有副高职称>50%。（医务科）
2.护士中具有大专及以上学历者>30%。（护理部）
可在“C”中可体现。
1.1.2主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供 24 小时急危重症诊疗服务。
1.1.2.1主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供 24 小时急诊诊疗服务。（★）
【C】
1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。（设备科、医务科）
2.急诊部门独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。（急诊科）
3. 预防、保健、康复独立设置。（防保科）
1.1.4.1
医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。
医务科负总责
【C】
医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门规定的二级医院标准。（人事科、设备科、医务科、医技科室）
2.全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于0.5%。（人事科）
符合省级标准。
工程技术人员统计表（达标办）
创建二甲中医院各科室任务(人事科
人事科、药剂科
第二部分 综合服务功能
1.3.2.2有主管职能部门负责应急管理工作，医院总值班有应急管理的明确职责和流程。有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
查阅相关资料，并访谈3名员工（含主管职能部门负责人、科室负责人和总值班各1人）。
查阅本年度人事档案及相关资料，并实地考查。
未设置病案科/室，不得分；无从事医疗或管理中级以上专业技术职务任职资格的人员负责病案科/室，不得分；未配备相应的设施、设备，扣2分。
人事科、病案室
★6.1.3由具备法定资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务。
查阅本年度人事档案及相关证明材料，抽查5名专业技术人员资料进行现场核准。
无主管职能部门负责应急管理工作，扣0.2分；医院总值班无明确职责和流程，扣0.3分；无各部门、各科室负责人具体职责与任务，扣0.2分；不知晓相关职责，每人扣0.3分。
医务科、各部门及科室负责人
3.5.1病历（案）管理符合《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《中医病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。（4分）
临床科室负责人中应有具备中级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作6 年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师，不符合要求，每个科室扣 1 分；科主任不符合要求，每个科室扣 1 分。
人事科
2.2.1制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有相关内容。
查阅相关资料，并抽查1项措施的落实情况。
人事科
评审指标
评审方法
评审细则
相关部门
备注
★2.1.1中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥60%。
申请二级甲等医院工作任务具体分解
手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、
不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏
等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。
6、职能部门要落实其督导职能，并有记录。
医务科、护理部
1、在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达 临床科室
医嘱。
2、在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时 医务科、护理部临
同时公布上级部门投诉电话，建立健全投诉档案，规范
3
八、就诊环境管 理
一、确立查对制 度，识别患者身 份
二、确立在特殊 情况下医务人 员之间有效沟 通的程序、步骤
三、确立手术安 全核查制度，防 止手术患者、手 术部位及术式 发生错误 四、执行手卫生 规范，落实医院 感染控制的基
投诉处理程序。
3、根据患者和医务人员的投诉，持续改进医疗服务。 医务科
医务科 医务科
5、按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药 药剂科
物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医
师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。
6、控制公立医院特需服务规模。
院办
1、将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院） 院办、医务科
和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年
2、为急诊患者入院制定合理、便捷的收入院制度与程序。 危重患者应先抢救并及时办理入院手续。 3、加强转诊、转科患者的交接管理，及时传递患者病历 与相关信息，为患者提供连续医疗服务。
院办、医务科、 护理部 医务科、临床科 室
4、加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健 临床科室、信息
康知识水平和出院后医疗护理及康复措施的知晓度。 科
预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救援任 理部
医院“二甲”评审各部门应知应会重点内容
医院“二甲”评审各部门应知应会重点内容一、医院管理1.什么是院领导行政查房院领导行政查房是院领导现场办公的一种形式，每两周一次，轮流到各临床、医技及有关科室进行。
由院领导带领党政办公室、组织人事科、医务部、护理部、总务科、设备科、保卫科等相关职能科室负责人，查房的计划和组织准备工作由医院党政办公室负责。
2.什么是院领导接待日院领导接待日每两周一次，时间为半天时间，所有院领导轮流负责接待，由医院党政办公室负责组织安排，并向全院通知。
各行政职能、临床、医技和后勤科室人员均可与领导面对面对话。
院领导可现场解决问题，若需领导班子讨论决定的事宜将提交医院党委会或办公会予以讨论。
3.总值班电话医院总值班:外线，内线。
4、什么是“小金库”?指违反法律法规及其他有关规定，应列人而未列人符合规定的单位账簿的各项资金（含有价证券）及其他形式的资产。
5、什么是“三重一大”？重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用情况。
二、社会治安综合管理1.社会治安综合管理的基本任务。
在党委政府领导下，组织各个部门单位，发动广大群众运用政治、经济、行政、法律等各种手段，对社会治安进行综合洽理,从根本上预防和减少违法犯罪2.社会治安综合治理的主要目标发案少、秩序好、社会稳定、群众满意3.社会治安综合治理的工作制度领导责任制、一票否决制、领导责任查究制4.社会治安综合治理的工作方针技防结合、标本兼治、重在治本5.社会治安综合治理的“三防”人防、物防、技防6.社会治安综合治理责任制中的“四制"目标管理责任制、领导责任制、一票否决制、发生重大治安案件（事故）责任查究制7.社会治安综合治理的工作范围“打击、防范、教育、管理、建设、改造”六个方面8.社会治安综合治理的防范措施有人防，聘请有专职保安员；有物防，装备了防盗门、防盗窗等;有技防，安装了监控探头、报警器等。
9.平安创建的定义平安创建是指通过采取法律、经济、行政等手段，使一定区域范围内的社会治安状况得到好转或控制，人民群众得到安居乐业的工作过程。
人民医院人事科工作计划
人民医院人事科工作计划
根据医院的工作安排，人事科将主要负责以下工作：
1. 完善医院人事管理制度，包括制定和修改相关规章制度，建立人事档案管理系统，做好人事档案的整理和管理工作。
2. 负责医院员工的招聘工作，包括发布招聘信息、筛选简历、组织面试和发放录用通知等工作。
3. 负责员工的入职和离职手续办理，确保入职手续齐全、离职手续规范。
4. 做好医院员工的考勤管理工作，包括考勤记录、考勤统计和请假管理等工作。
5. 负责员工的绩效考核和奖惩管理工作，确保绩效考核的客观公正和奖惩的公平合理。
6. 做好医院员工的薪酬福利管理工作，包括薪资发放、福利待遇和社保公积金等工作。
7. 做好医院员工的培训管理工作，确保员工具备专业技能和业务知识。
8. 做好员工的日常管理工作，包括员工信息维护、人事资料整理和员工关系协调等工作。
9. 处理员工的投诉和纠纷，维护医院的员工稳定和和谐。
10. 完成上级领导交办的其他工作任务。
医院人事工作计划5篇
医院人事工作计划5篇医院人事工作计划篇1配合医院十年规划的发展目标的，以二级甲等医院人力资源要求为标准，加强人力资源工作的计划性，根据全院的发展计划目标，我科特制定如下工作计划：1、按照卫生技术人员准入，评测标准和我院用人规定,对面试的安排,形成统一而又灵活的模式,对应聘者既要严把准入关,又要保证能招到我院所需人才.2、拟录用新员工,在规定的时间内组织我院新进员工进行岗前培训，严格按规定进行试用期考核，严把用人关。
3、在全国深入改革的大环境下，我院也迎来了快速发展的大潮，人力需求将迅猛增加。
招聘大量人才，为我院培养储备或进行人力资源的更替提供基础，改善目前招聘渠道，拓展招聘方向，通过网络招聘，猎头招聘，人才市场招聘，内部提拔，学校现场招聘等方式，加大宣传力度。
努力满足新增科室岗们需求，保证各科室人才储备，实现全院人员梯队建设。
4、定期下科室了解各科人员基本情况,对流动性较大的岗位,进行科学分析人员流动情况,通过调查找出原因,总结全院人才培训计划起草后上报院领导.5、针对我院外地职工较多的特点,定期组织员工座谈,互相交流,了解职工的心里活动方向,对一些消极思想加以引导,羸造一个积极的医院文化氛围.6、认真完成人事科其他各项日常工作:对全院聘用劳动合同的签订,中基层领导季度考核的开展,全院职工年度考核,各级各类人员的职称晋升人员的定级,劳动工资薪酬调整,人员的聘用,调配,辞职及退休人员管理,行政办公室的考勤,报送各类人事信息材料,完善全院人事档案管理,督促完成档案工资档案的建立,医院人事工作计划篇2我院人事工作的指导思想，紧紧围绕人才建设这个中心任务，加强领导，统一认识，加大力度，合理开发配置人力资源，创新人才建设机制，开创我院人才工作的新局面，为把我院建设成为现代化的二级甲等中医医院提供强有力的人才工作保障。
一、认真学习、宣传和贯彻全县人才工作会议，提高认识，统一思想，营造良好的人才成长和发展的工作环境。
二甲工作任务分解表
三
急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过72小时
、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院手续。
（各临床科室）
床科室）
强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复
医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。
（★）（医务科、各临床科室）
者及其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等
院针对医务人员开展维护患者合法权益、医患沟通等培训，相关医务人员能够知晓并遵循
点、接待时间、联系方式以及投诉电话，建立健全投诉档案。
（各职能科室）
诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。
（后勤部）
就医体验。
医疗服务。
晓并遵循。
烟的决定》。
工作计划二甲医院工作内容
工作计划二甲医院工作内容
根据医院的安排，我将负责二甲医院的以下工作内容：
1. 接诊患者：根据排班表，我将负责接诊门诊和急诊患者，进行初步的诊断和治疗。
2. 查房：负责查房，了解住院患者的病情和恢复情况，与护士和其他医护人员进行沟通，确保患者得到全面的护理和治疗。
3. 参加会诊：根据需要，参加各科室的会诊，与其他医生共同讨论患者的病情和治疗方案，为患者提供综合性的医疗服务。
4. 诊疗记录：及时记录患者的诊疗情况，保证医疗信息的完整和准确。
5. 示范和指导：协助低年资医生进行临床操作和诊疗，传授临床经验和医疗技能。
6. 科研和学术交流：参与科研项目和学术交流活动，提高自身的专业水平。
7. 其他工作安排：根据医院的需要，承担其他临时性工作任务。
公立医院申报二甲工作计划
公立医院申报二甲工作计划
一、项目背景
随着医疗技术的不断进步和患者对医疗水平的要求不断提高，我们医院急需提升二甲医院的工作水平和服务质量。
为此，我们制定了以下工作计划。
二、项目目标
本工作计划的主要目标是提升医院的医疗技术水平和服务质量，以满足患者对医疗服务的需求。
三、工作内容
1. 加强医疗团队建设，提升医护人员的专业水平和服务意识。
2. 推行先进的医疗技术和设备，提高诊疗水平和治疗效果。
3. 加强医院内部管理，提高医疗服务的效率和质量。
4. 完善医疗科室的工作流程和制度，优化医院的服务流程。
四、项目实施
1. 设立专门的工作小组，负责制定和实施工作计划。
2. 定期对医护人员进行培训和考核，提升其专业水平和服务意识。
3. 导入先进的医疗设备和技术，提高医院的诊疗水平和治疗效果。
4. 设立医疗服务质量评估机制，对医院的服务进行定期评估和改进。
五、项目预期成果
1. 医护人员的专业水平和服务意识得到提升。
2. 医院的诊疗水平和治疗效果明显提高。
3. 医院的服务流程得到优化，服务质量和效率得到提升。
六、项目风险
1. 技术设备故障和维护问题可能影响医院的诊疗效果。
2. 医护人员的培训和管理可能存在一定困难。
七、项目经费
本工作计划的经费来源于医院的综合预算和其他相关资金。
二甲医院评审标准与评价细则
二甲医院评审标准与评价细则项目内容评审标准分值检查方法按卫生部《病理科建设与管理指南（试行）》、判定结果扣分得分扣分原因 1.病理部门布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，管理规范，满足临床工作需要。
1 《医院感染管理办法》《医疗废物管理条例》要求检查科室布局、流程，人员结构是否合理，是否符合要求。
有开展病理诊断服务项目的目录。
对不具备而临床有需求的部分项目，有外送定点医院服务。
查阅有关资料，检查病理质量管理制度、病 2 理组织诊断和快速诊断的规范、标本保存管理的规范、标本核对制度及执行情况。
1 抽查10份病理申请单并询问病理医生，检查申请单相关的记录及资料。
抽查10份病理报告单，检查报告单相关记2 录及书写是否规范。
报告是否及时、准确、1项不达到要求每例扣0.5分。
规范。
有无执行审核制度。
1项不达到要求每例扣0.5分。
1项不达到要求扣1分。
1项不达到要求扣1分。
2.建立并执行病理质量管理制度，定期开展质量评价并改进工作，严格执行标本核对制度。
（四） 3.病理申请单填写规范，整洁。
病 4.病理报告及时、准确、规范，具有严格理审核制度。
病理组织诊断报告≤5个工作质日。
术中冰冻快速病理自接收标本到出具量报告时间≤30分钟。
管理 5.提高冰冻快速切片与石蜡切片的诊断（10分）符合率。
冰冻快速切片与石蜡切片的诊断符合率不少于95%。
病理HE切片永久保存、蜡块保存期限为15年，阳性涂片保存1年，阴性涂片保存2周，大体组织标本保存期限为发出报告后2周。
6.标本的处理、环境保护及人员防护符合规定。
7.患者、医师与护理人员对病理部门服务满意度≥90％。
检查诊断符合率是否达标。
查阅相关资料，了解病理科是否具备相应的保存条件。
保存期限是否达标。
1项不达到要求扣0.5分。
1 1 检查环境保护及人员防护是否符合规定。
1项不达到要求扣1分。
2 发问卷调查。
不达到要求扣2分。
45项目内容评审标准分值检查方法医院落实和执行《献血法》、《医疗机构临判定结果扣分得分扣分原因1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试用）、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。
医院二甲达标工作计划
医院二甲达标工作计划
一、加强内部管理
1. 完善医疗服务流程
2. 提高医疗质量监控
3. 提升医疗服务质量
二、加强队伍建设
1. 完善专业技能培训
2. 强化医护人员素质建设
3. 提高医院整体服务水平
三、优化医疗设施
1. 更新医疗设备
2. 改善医院环境
3. 提升患者就医体验
四、加强科研创新
1. 推动临床研究工作
2. 提升临床诊疗水平
3. 加强医院学术交流
五、强化风险管理
1. 完善医疗纠纷处理机制
2. 加强安全防范措施
3. 提高突发事件处置能力
六、促进医患沟通
1. 加强患者教育工作
2. 提高医患关系管理水平
3. 建立健康医患关系机制。
创建二甲中医院各科室任务(护理部
无相关计划和措施，不得分；措施未落实，每项扣1分。
护理部
6。1。2明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。
查阅相关资料。
护理管理部门的职能不明确,扣1分；主管院长、护理部主任、护士长的职责不明确，每人扣0.5 分.
护理部
6。1.3病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到0。4：1的要求。
护理部
6.2.2积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导。
抽查1个病区，查阅相关资料并实地考查，每个病区访谈1名患者。
未开展专科中医特色护理，不得分；未提供具有中医药特色的康复和健康指导,扣3分。
护理部
6.2。3在入院评估等资料中,体现辨证施护内容.
抽查2份相关记录，并实地考查。
查阅上年度相关资料。
无各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，或无执行方案,不得分。
护理部
5。3根据分级护理的原则和要求实施护理措施，有护理质量评价标准，并定期评估.（10分）
5.3。1制定符合医院实际的分级护理制度，护理人员掌握分级护理的内容.
查阅相关资料，并考核2名护士。
无分级护理制度,不得分;不掌握分级护理内容,每人扣1分。
未体现辨证施护内容，每份记录扣2 分。
护理部
6。3.1护士掌握本科常见病的中医护理常规.
现场考核2名护士(含1名护士长).
护士长未掌握本科常见病的中医护理常规，扣3.5分，护士未掌握,扣2。5分；掌握不全面,酌情扣分(每人最少扣0。5分，最多扣2分）。
护理部
6.3。2护士掌握中医护理技术操作。
按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分≥85但〈90分，每人扣1分；≥80但<85分,每人扣3 分；<80分，每人扣5分。
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务。
★
【B】符合“C”，并 1.职能部门对全院卫生技术人员执业监管有记录。 2.卫生技术人员执业资格管理资料完整。 3.研究生、进修生执业管理资料完整。
整； 7、进修人员执业资格管理资料完 整。 8、执业监管有信息化系统支持。
【A】符合“B”，并
用信息化系统对卫生技术人员执业资料进行动态管理。
6.4.1 建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度，人力资源配臵符合医院功能任务和管 需要。
健全。
便职工查询。 【B】符合“C”，并
6、人力资源组织健全、制度完善。
1.相关人员对本部门、本岗位的履职要求知晓
率≥80%。
院办室
2.建立健全全员聘用制度和岗位管理制度。
【A】符合“B”，并
人力资源部门组织健全，制度完善，能够满足
临床服务与医院管理需要。
【C】
1、《永寿县人民医院人力资源发展规划》；
培训制度。
【B】符合“C”，并
6、完整的岗前培训资料；
1.有针对不同培训要求制定的岗前培
训大纲、教学计划。
2.有培训考核记录并将考核结果列入
个人技术档案。
3.有完整的岗前培训资料。
【A】符合“B”，并
有岗前培训教学质量评价和岗前培训
的效果评价，持续改进岗前培训工作。
6.4.3.2
【C】
1、参加住院医师规范化培训管理制度、规
3.人力资源配置与岗位设置方案得到落实。
4.按照人力资源配置调整标准和程序，根据医
疗工作需求适时合理调整配置。
【A】符合“B”，并 人才梯队建设、人力资源配置满足医院发展与
医疗工作需求，符合相关标准要求。
【C】
1、人床比、占总比、护总比、护床比合理；
6.4.1.3
各级各类卫生技术人员配比合理。
2、各类卫技人员统计表（附人员比例）；
技术能力符合省厅级二级医院标准。2. 技科室主任职称花名册；
工 程 技 术 人 员 / 卫 生 技 术 人 员 不 低 于 2、药械科提供医技科室设施设备表；
0.5%，【B】1.医技科室主任均具主治职 3、总务科提供工程技术人员花名册及
称，2.医技、检验达到集中设置、统一 占卫技人员比例
管理、资源共享。【A】1.本县市的质控
2.有专业技术人员任职资格档案资料。（经过
格。
审核认证的复印件）
3.主要临床、医技科室配有副主任医师及以上
职称的科室≥30%。
【A】符合“B”，并
1.有岗位任职资格落实情况监管，无未经注册
开展执业或跨专业、超范围执业。
2.主要临床、医技科室配有副主任医师及以上
职称的科室≥50%。
6.4.1.5
【C】
1.1.1 医院的功能、任务和定位明确，确保适度规模。
1.1.1.1
由医院管理组提供数据、材料
1.1.4 医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规
定的二级医院标准（见附件 2）
.1.4.1
【C】1.医技科室、人员编制、设施设备、 1、医务科提供项目、梯队、能力、医
6.4.1.1
【C】 1.设置专职人力资源管理部门，职责明确。
1、有专职人力资源科； 2、人力资源管理分工职责；
设 置 人 力 资 源 管 理 2.有人事管理制度与程序，并能够根据有关部 3\、事管理制度、程序及公布渠道；
门要求及时更新。
4、现场考核岗位履职；
部门，人事管理制度 3.人事制度完整健全，通过多种渠道公布，方 5、全员聘用制度；
1.职能部门为每位卫生专业技术（医、护、技） 件）
人员建立个人技术考评档案，并存有个人的资 2、专业技术人员岗位职责；
质文件（经审核的执业注册证、文凭、学位、 3、现场考核专业人员职责、能力。
教育和培训等资料复印件）。
4、按照聘用周期对专业人员进行审核评估；
6.4.2.1
2.卫生专业技术（医、护、技）人员有明确的 5、麻醉、手术人员授权制度与程序；
3、有职业资格的进修人员在指导
册的卫生专业 3.具有执业资格的研究生、进修人员经过医院授权在上级 下职业；
医师（含护理、医技）指导下执业。
4、无违规执业。
技术人员为患 4.无卫生技术人员违规执业、超范围执业及非卫生技术人 5、职能部门职业监管记录；
者提供诊疗服 员从事诊疗活动。
6、卫技人员职业资格监管档案完
岗位职责，并具备必须的技术能力。
6、科室有卫生专业技术人员履职考核记录
卫生专业技术（医、 3.卫生专业技术（医、护、技）人员熟悉本人 与评价；
的岗位职责和履职要求。 护、技）人员资质的
7、职能部门监管卫生专业技术人员履职情
【B】符合“C”，并
况。
★ 认定与聘用。
1.按照聘用周期对卫生专业技术人员资质（包 8、每两年一次能力评价与再授权。
直接从事临床诊疗工作所发生的医疗不良事件
的处理与后果承担责任。
【A】符合“B”，并
职能部门对管辖范围内的外来短期工作人员进
行监管，有详细的监管记录，有工作质量追踪
与成效评价。
6.4.3 有卫生专业技术人员岗前培训、住院医师规范化培训、
继续教育和梯队建设制度并组织实施。
【C】
1.新员工岗前培训制度。
定、规范与程序。
2.有对直接从事临床诊疗工作的国内、外来访
者的资质管理制度，并与国家的法律法规和卫
生行政部门现行规定相符。
6.4.2.2
3.国内、外来访者直接从事病人临床各种有创
诊疗时，事先取得病人书面知情同意。 外来短期工作人员
【B】符合“C”，并
的技术资质管理。 医院有制度与程序规定，应对国内、外来访者
教育学分完成率 90%以上；4.评审前二年，
每年承担本县域的继续医学教育项目十个
以上，有可追溯的记录。【A】评审前三年，
每年承担本县域的继续医学教育项目十个
以上，有可追溯的记录。
6.1.3 由具备法定资质的经本院注册的卫生专业技术人员为患者提 供诊疗服务，不准使用非卫生技术人员、不超范围执业。
【C】
术人员继续教育 3.有保障继续医学教育的资金投入。
5、继续医学教育信息库；
4.有定期继续医学教育督导检查，持续改进工 6、全院科室、个人继教统计评价考核资料；
制度。
作，检查结果与科室、个人考核挂钩。
7、全院卫生人员年度继续教育达标率
5.有继续医学教育信息库，有包括全院科室、 ≥95%。
个人实施继续医学教育的统计、评价、考核等
中心或重点专科。2.医技科主任副高职
＞30%
1.2.2 按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化培训工作。
1.2.2.1
【C】有保证所有住院医师接受规范化培训 1、住院医师培训制度、培训计划、培
的制度、培训计划，定期评估总结。【B】 训评估总结。
征求受训住院医意见和建议；【A】定期总 2、医务科完成《住院医师规范化培训
1、院科两级有人员紧急替代程序与替代方
1.有院科两级有人员紧急替代程序与替代方 案、有效联络方式；
有 人 员 紧 急 替 代 机 案。
2、现场考核相关人员。
2.有紧急替代人员的有效联络方式。 3.相关人 3、紧急替代管理制度和流程，
制，以保持病人获得 员知晓相应的紧急替代程序和方案。
4、落实监督检查，有监管记录。
继续教育项目实施统一管理、质量监督；3. 4、继续教育实施方案；
每年承担本县域的继续医学教育项目 5 个 5、有培训设备和资金支持；
以上，有可追溯的记录。【B】1.有完善的继 6、有专科专人监督管理、有档案资料；
续医学教育学分管理档案；2.有继续医学教 7、每年承担继续教育项目 10 个以上。
育与员工定期考核、晋职晋升挂钩；3.继续
（1）卫技人员与开放床位之比不低于1.15:1。 3、各科护理人员、床位统计表（附人员比
卫 生 专 业 技 术 人 员 （2）卫技人员占全院总人数70%以上。 （3） 例）； 护士占卫技人员总人数50%以上。
配 置 及 其 结 构 适 应 （4）病房护士与病房实际开放床位之比不低于
0.4:1。
医 院 规 模 任 务 的 需 【B】符合“C”，并
的任职资格，执业注册地点在本院。
3、专业技术人员任职资格档案资料。（经
2.主要临床、医技科室均配有主治医师及以上 过审核认证的复印件）；
6.4.1.4
职称专业技术人员。 3.试行多点执业的地区按照卫生行政部门规定
专 业 技 术 人 员 具 备 执行。 【B】符合“C”，并
相 应 岗 位 的 任 职 资 1.有专业技术人员任职资格审核程序。
资料。
【B】符合“C”，并
全院卫生技术人员年度继续医学教育达标率
≥90%。
【A】符合“B”，并 全院卫生技术人员年度继续医学教育达标率
≥95%。
6.4.4 加强重点专科建设和人才培养，有学科带头人选拔与 激励机制。
1.有参加住院医师规范化培训管理制度、规范 范及实施记录；
参加住院医师规 及实施记录。
2、现场考核住院医师；
范化培训。
2.相关住院医师均知晓。 【B】符合“C”，并
3、参加规范化培训的住院医师占应培训人 员≥50%。
1.有参加住院医师规范化培训管理相关机构和
人员，负责该项工作。
2. 参 加 规 范 化 培 训 的 住 院 医 师 占 应 培 训 人 员
连贯诊疗。
【B】符合“C”，并 主管职能部门按照制度和流程，落实监督检查，
有监管记录。
【A】符合“B”，并 人员紧急替代机制落实到位，保障医疗工作的 正常运行。
评审标准
评价要点
6.4.2 有卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管 理体系，建立专业技术档案。