慢性泪囊炎手术的护理配合

慢性泪囊炎手术的护理配合

目的总结慢性泪囊炎的护理经验。方法护理术前121例慢性泪囊炎的方法，术后的临床观察与护理。结果121例（121眼）1 w的泪道无分泌后的患者；119例（119眼）皮肤愈合，光滑，泪囊区无肿胀；3例（3眼）小切口瘢痕增生疤痕体质。结论鼻腔泪囊吻合术是治疗慢性泪囊炎的最佳方法，术前准备和术后的观察和护理是取得满意疗效的重要保证。

标签：慢性泪囊炎；护理

慢性泪囊炎是一种常见病，通常在鼻泪管阻塞，下端的泪囊分泌物潴留基于常见的致病菌，肺炎球菌，链球菌，金黄色葡萄球菌等。因为女性的鼻泪管是好的，容易堵塞，所以本病多见于中年女性，常表现为溢泪溢脓，溢泪泪囊部皮肤潮红，糜烂，慢性湿疹，给患者的生活和心理的影响[1]。慢性泪囊炎的治疗原则是药物控制术后的炎症，泪道再通畅的堵塞，泪囊鼻腔吻合术是治疗的方法之一，其目的是为了建立泪囊鼻腔引流通道之间的永久的眼泪。2012 年 1 月～2014 年1 月我科收治的121例（121眼）慢性泪囊炎，泪囊鼻腔吻合术后手术治疗和精心护理，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组121例（121眼）患者，43例男性，78 例女性；年龄20～80岁，平均年龄43岁；62例左眼，59例右眼，患者溢泪；病程0.5个月～28年。

1.2方法泪囊鼻腔吻合术患者仰卧位操作平台，常规消毒铺巾。手术前和筛块浸润麻醉和泪囊皮下浸润麻醉。棉花填塞术侧与盐酸的前鼻孔鼻液浸润麻醉和肾上腺素的混合件。沿皮肤切口方向纹泪囊区的皮肤，皮下组织，钝性分离，泪拉钩牵张野。切割眦韧带，皮下组织分离骨膜，暴露鼻骨。止血钳关闭打开的鼻骨扩大骨孔，约15 mm，20 mm咬骨钳。探针自泪点进入泪囊，切开泪囊黏膜。一个我状黏膜瓣。当骨孔做同样的鼻粘膜瓣。唇粘膜瓣缝合后两个5-0的棉花，缝合泪囊黏膜瓣与鼻粘膜瓣引脚3下。间歇皮下缝合术，内眦韧带缝合，连续皮内缝合皮肤。自下泪点冲水畅通无阻的阻力，以典必殊眼膏切口，包盖的眼睛，鼻孔，棉花。手术后，患者返回病房。

2结果

119例（119眼）泪囊切开术治疗的患者的皮肤光滑，无红；3例（3眼）与物理瘢痕切口瘢痕增生轻微；121例（121眼）1 w的崇泪道无分泌后的患者；121例（121眼）均治愈出院，与满意的效果。

3围术期护理

3.1术前心理疏导操作方法目的通知患者，麻醉和术前用药；介绍了手术，术后可能发生的措施，使患者有足够的心理准备；一个亲切易懂的语言，为患者言语指导，建立护士和患者之间的和谐关系，以减轻患者的焦虑，使更好的匹配操作。

3.2术前检查与准备术前眼部常规检查，普通的视力，裂隙灯检查，眼底检查，点扩展，冲洗泪道；心电图，胸部X射线检查；血液常规，血糖，血凝试验，如发现异常请内科诊断，积极治疗鼻科医生咨询；请检查无异常，无鼻，鼻中隔偏曲，萎缩性鼻炎，下鼻甲肥大，鼻道是否通畅，泪囊鼻腔吻合术的适宜性。

3.3术前用药及冲洗泪道术前抗生素眼药水，4次/d，挤压泪囊分泌物滴眼液之前的1次/d；用生理盐水冲洗泪道，直至水无脓，注射抗生素（庆大霉素溶液80000 U）；术前30 min用无菌生理盐水结膜囊，术前30 min肌肉注射0.5 mg 止血敏止血，和鲁米那0.1 g镇静。

3.4术后护理

3.4.1术后病情观察术后取半卧位，有利于引流切口渗血、鼻分泌物；加压包扎切口术后24 h，3 d静脉注射抗生素，根据使用条件，止血，消炎止血；抗生素眼药水，4次/d操作点。密切观察切口有无出血，鼻腔有无出血，告知患者鼻切口小，出血量是正常现象，不必惊慌；告知患者如鼻出血流至咽部，应该轻轻吐出，以免引起胃部不适；如有异常及时打电话通知医生的治疗。告知患者卧床休息，术后第3d可适当移动，不要大声说话，咳嗽，不要擤鼻涕，不排便，避免切口出血[3]。

3.4.2飲食护理告知患者不要吃辛辣刺激性食物，戒烟戒酒；可消化营养丰富的食物，如新鲜蔬菜，水果，保持大便通畅；吃食物的温度不能太热，以免导致出血；避免吃易咀嚼食物，以免拉切口，疼痛，出血。

3.5切口护理在手术后24 h，开放手术切口敷料，无敷料清洗1次/d，用0.5%碘伏，洗脸不要浸泡切口2次/d抗生素眼膏；切口，保持干燥；无出血，观察切口，缝合切口对合整齐，无脱落；是否愈合良好，无肿，热，痛，炎性反应，如发现异常应及时报告医生处理。

3.6术后冲洗泪道经过第四天的泪道保持泪道冲洗针头，与4个5 ml的生理盐水，动作要轻，性能调整洗，不可用力冲洗，以免损伤泪囊黏膜；有时冲洗不通，可能有一个血凝块阻塞的泪道，等待被吸收进入血液，然后冲洗泪道。在冲洗泪道1次/3 d，连续1 w[4]。

3.7出院指导出院后，要注意休息，保持皮肤切口预防感冒，避免干燥；咳嗽；1 w后，泪道，1次/w；患者的疼痛，出血，或脓性分泌物等症状应及时治疗；不适的随访。

4讨论

泪囊鼻腔吻合术是建立引流通道在泪囊和鼻粘膜部位对应，泪泪点泪道新骨孔宽直接进入鼻腔后，可缩短泪道，无鼻泪管襞的屏障，可以更好地利用重力和呼吸和鼻腔压力变化的完整的排水系统，是治疗慢性泪囊炎的最佳方法。观察与护理精心的术前准备和术后的重要保证最佳疗效的患者获得。

参考文献：

[1]葛坚，赵家良，黎晓新.眼科学[M].2 版.北京：人民卫生出版社，2010：146.

[2]Clopidogret and metoprolol in myocardial infarction trial （COMMIT）collaborative group.Addition of clopidogrelto aspirin in 45 852 patients with acute myocardialinfarction：randomized placebo-controlled triap[J].Lancet，2005，366（9497）：1607-1621.

[3]Yusuf S，Mehta SR，Zhao F，et a1.Clopidogrel inunstable angina to prevent recurrent events tnal（CUgE）investigators.Early and late effects of clopidogrel inpatients with acute coronary syndromes[J].Circulation，2003，107（7）：966-972.

[4]肖彩雯，范先群.泪道阻塞性疾病的手术治疗内镜微创泪道手术是方向[J].眼科世界报告，2010，4（6）：32.