唾液腺疾病

（二）病毒性唾液腺炎
1 流行性腮腺炎
急性传染性疾病 病因 病毒感染--副黏液病毒 飞沫传播 常见于儿童，可获得终身免疫
临床表现
全身症状：发热、头痛、呕吐
局部症状：腮腺肿胀、疼痛，咀嚼和进食时加重
腮腺导管口常红肿
多为双侧同时发病
病理变化
非化脓性渗出性炎症 少数下颌下腺及其它腺体可同时受累 腺泡细胞内含空泡，可见病毒包涵体 导管上皮水肿，管腔内充满坏死细胞和渗出物 腺体被膜、间质水肿 淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润 血液及尿液中淀粉酶增高
临床表现
3-6岁儿童多见，性别无差异 成人以中年女性多见 单侧或双侧腮腺反复肿胀， 唾液浑浊黏稠 挤压腺体，导管口有脓液或胶冻状液体溢出 儿童青春期可自愈
造影：末梢导管点状或斑片状扩张
病理变化
小叶内导管囊状扩张，导管上皮增生 囊壁为单层至数层扁平上皮 导管周围有淋巴细胞浸润，或形成淋巴滤泡 腺泡细胞萎缩 唇腺活检：腺体萎缩，间质中淋巴细胞浸润
病理变化：
肉眼：多呈不规则结节状 剖面为实性，灰白色或黄白色，可见囊腔形成，
内含透明黏液 有时可见浅蓝色透明的软骨样组织或黄色角化
物，偶见出血和钙化物 包膜薄厚不一，多数包膜完整
镜下：腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织、软骨样组织
腺管样结构：腺上皮呈立方状或矮柱状，核圆形或卵圆形， 呈空泡状，为导管样结构形成细胞
末梢导管呈点球状扩张
病理变化
导管扩张，内有炎细胞 导管周围及纤维间质内有淋巴细胞和浆细胞浸润，
可有淋巴滤泡形成 腺泡萎缩、消失，为增生的纤维结缔组织取代 小叶内导管上皮增生，可见鳞状化生
3 慢性复发性腮腺炎
慢性化脓性腮腺炎 腮腺反复肿胀 病因不明 自身免疫疾病有关 先天性、广泛性导管扩张为本病的诱因
组织来源：
闰管或闰管储备细胞
（三） Warthin瘤
又称腺淋巴瘤，淋巴囊腺瘤、淋巴乳头状 囊腺瘤
是一种由腺上皮构成的肿瘤，呈囊性 特征性双层腺上皮结构----内层为柱状嗜酸细
胞或大嗜酸粒细胞，外层为小的基底细胞
临床表现
发生率仅低于多形性腺瘤 50-70岁好发，男性多于女性 绝大多数发生于腮腺和腮腺的淋巴结 位于腮腺下极 可双侧发生，也可单侧多发性 生长缓慢的无痛性肿块（消长史） 放射学核素成像表现为热结节
临床表现与细胞分化程度密切相关
高分化：类似多形性腺瘤，为生长缓慢的无痛性 肿块。形态不规则，活动度较差，质地中等， 部分区域有囊性感
低分化：恶性肿瘤表现，生长迅速，病期短，瘤 体较大，直径长超过4cm，无活动度，常出现 疼痛及面瘫。 可以发生远处转移和局部淋巴结转移
病理变化
肉眼：高分化似多形性腺瘤，但常无包膜 剖面为灰白色或浅粉红色，有散在的小囊腔，
确诊：唇腺活检
病理变化
肉眼： 腺体弥漫性肿大或呈结节包块状，剖面呈灰白色 弥漫性者腺小叶境界清楚；结节状包块者腺小叶
不明显
光镜：病变从腺小叶开始 早期淋巴细胞浸润于腺泡之间 进而使腺泡破坏、消失，为密集淋巴细胞取代，且形成淋
巴滤泡 严重时，腺小叶内腺泡全部消失，完全为淋巴细胞所取代，
囊腔内有淡黄色你呢 低分化即高恶性者，肿瘤无包膜，与周围组织
界限不清，向周围浸润。剖面灰白色，实性， 常见出血和坏死
光镜：实质由黏液细胞、中间细胞和表皮样细 胞组成。
黏液细胞：较大，柱状或杯状，胞浆呈泡沫状 或网状，胞核小，位于基底部。
表皮样细胞：多边形，核居中，细胞之间可见 细胞间桥
中间细胞：呈立方状，胞浆少，核圆形，大小 一致，类似基底细胞
软骨样组织似透明软骨，细胞大小不一，胞浆 呈空泡状。
肿瘤间质较少，纤维结缔组织常发生玻璃样变 性
肿瘤的包膜大多完整，但厚薄不一，包膜内可 见有肿瘤细胞侵入，多见于黏液样组织表面和 腭部肿瘤
生物学行为：良性肿瘤，包膜内常瘤细胞侵入， 包膜不完整，术后易复发
恶变：细胞成分丰富，恶变危险性高
多细胞理论
二 唾液腺上皮性良性肿瘤
(一）多形性腺瘤
最常见的唾液腺肿瘤 包膜情况不一， 光镜下以结构多形性，而不是细胞多形性为特征
的肿瘤 上皮和变异肌上皮成分与黏液、黏液样组织或软
骨样组织混合存在，又称混合瘤 一般认为，细胞丰富型易恶变，间质丰富型易复
发
临床表现
以30-60岁最多见 80%发生在腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺罕见 小唾液腺以腭腺最多见 生长缓慢，肿块直径在2-5cm 呈不规则形，表面有结节状，软硬不一 有活动度，腭部一般不活动 生长加快且伴有疼痛时应考虑恶变
1 高分化型
黏液样细胞为主，占50%以上，中间细胞较少， 缺乏核异型性和核分裂象。
肿瘤细胞排列成巢状或片状，常形成囊腔和腺腔， 内衬黏液细胞，可形成乳头突入囊腔，周围为表 皮样细胞和中间细胞。囊壁破裂、黏液溢出，形 成黏液糊
2低分化型
主要由中间细胞和表皮样细胞构成。黏液细胞 较少，低于10%，散在分布。细胞异型性及核 分裂像明显，排成片状或实性上皮团。向周围 组织浸润性生长
上皮细胞
3 实性型
细胞较小，嗜碱性，核分裂像较多，排列成大小 不等的上皮团，大的团块中心变性坏死
管状和筛孔状结构较少 实性型易复发和远处转移，预后不好
肿瘤间质常有玻璃样变。肿瘤细胞常见浸润神 经，沿神经扩展。
生物学形为： 恶性肿瘤，生长缓慢，侵袭性强，容易向神经、
血管、和骨呈浸润和破坏性生长，术后有复发。 局部淋巴结转移少见
组织发生：闰管或闰管储备细胞
（二 ） 基底细胞腺瘤
少见的良性肿瘤 以基底细胞样形态的肿瘤细胞为特征
临床特征
75%发生于腮腺 60-70岁 男：女 1:2 多数为实性，界限清楚，活动，表面呈结节状 生长缓慢的无痛性肿块
病理变化
肉眼：圆形或卵圆形，包膜完整，
1-3cm
膜性型可呈结节状
口腔组织病理学
Oral Histology and Pathology
唾液腺
外分泌腺，具有腺导管，分泌物通过导管系统来输送 分泌物为唾液
三大唾液腺：腮腺
25%
下颌下腺 60%
舌下腺 5%
唾液腺疾病
发育异常、囊肿 炎症 肿瘤 缺损、发育不全、异位等少见
第一节 非肿瘤性疾病
一 唾液腺炎症
病理变化
肉眼：呈圆形或卵圆形，质地柔软 包膜完整，界限清楚 剖面常有大小不等的囊腔，囊腔内可有乳头状突
起 少数为实性
光镜：由上皮和淋巴样组织构成
大小和形态不一的腺管或囊腔样结构，有乳头突入囊腔 囊腔内衬上皮由双层细胞构成，内侧面细胞为柱状细胞，
胞浆内含有嗜伊红颗粒的大嗜酸粒细胞，核浓缩，排列规 则呈栅栏状 基底侧细胞呈扁平状或立方状，胞浆少 偶见鳞状上皮细胞灶、杯状细胞和皮脂腺细胞 囊腔内含嗜伊红性分泌物、胆固醇晶体、上皮细胞、淋巴 细胞
舍格伦综合征
自身免疫性疾病 病因不明 慢性唾液腺炎、干燥角膜炎、口干症 原发性舍格伦：表现为干燥综合征，即唾液腺、
泪腺等外分泌腺功能障碍 继发性舍格伦：尚合并其它自身免疫性疾病
临床表现
多发于40岁以上中年女性 唾液量减少，严重口渴、猖獗龋 口腔黏膜干燥，镜面舌 眼部症状：干燥性角膜、结膜炎、患者有畏光、异物感等 腮腺肿大多见，多为双侧， 肿大弥漫，边界不清，表面光滑，与周围组织无黏连 挤压导管口唾液量少 造影：主导管扩张，边缘不整齐，呈羽毛状或花边状 末梢导管扩张呈点状、球状或腔状
剖面为实性、均质性
镜下：为基底样细胞，立方状或柱状，边界不 清，胞浆少，嗜伊红，细胞核大，圆形或卵圆 形
1实性型 ：细胞排列成大小不同和形态的片状 或岛状结构，外围细胞为立方或状，呈栅栏状 排列，中央细胞较大，为多边形，排列疏松
2 小梁型 细胞排列成小梁或条索状结构 部分可形成网状或假性腺腔
主要发生于腮腺、下颌下腺、舌下腺，小唾液腺 很少发生
导管炎----仅局限于导管 唾液腺炎----腺体发炎
病因：细菌、病毒感染引起，少数变态反应导致
（一）细菌性唾液腺炎
1 急性唾液腺炎 又称急性化脓性腮腺炎
致病菌----金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，逆行感染
全身感染性疾病 代谢性疾病 恶性肿瘤 腹部手术-胃肠手术，
大小一致，胞浆少，胞核较大，深染，核分裂像少见 变异肌上皮细胞呈扁平状、梭形或不规则性
两种细胞排列成管状、筛状和实性结构
1腺样（筛状）型 肿瘤细胞团片内含有筛孔状囊样腔隙，类似藕
断面。空隙内充满黏液样物质，不均匀。 此型为最常见和最典型结构
2 管状型
肿瘤细胞排列成小管状或条索状结构 管状结构的内层衬有导管细胞，外层为肿瘤性肌
2 慢性唾液腺炎
慢性化脓性唾液腺炎多见 多发于下颌下腺和腮腺，舌下腺少见
病因
导管阻塞和损伤后激发感染 急性炎症转变而来 长期口内压力增高，导致逆行性感染 自身免疫性疾病
临床表现
常为单侧发生
唾液腺局部肿大，进食时酸胀感加重
挤压患侧腺体，导管口有黏稠而咸味液体流出
造影：主导管腊肠状改变
临床表现
好发于腮腺，常累及单侧，双侧少见，
老年人多见
早期症状：腮腺区疼痛、肿胀，
导管口红肿、溢脓
严重者：化脓、形成脓肿，组织坏死、唾液分泌减少
全身症状：发热、白细胞数目增加，可出现中毒症状
病理变化:
导管扩张，管腔内有大量中性粒细胞聚集 导管周围及腺实质内有密集中性粒细胞浸润 涎腺组织广泛破坏和坏死，形成多个化脓灶 炎症消退后，形成纤维性愈合
腺管周围为梭形的肌上皮细胞或柱状基底细胞，管腔内有 粉染的均质型黏液
肌上皮结构：浆细胞样细胞、梭形细胞、透明肌
上皮细胞、上皮样细胞
肌上皮结构中可见鳞状上皮化生
黏液样组织和软骨样组织：腺管及上皮条索周
围，上皮细胞排列疏松，逐渐移行为黏液样和软 骨样组织。
黏液样组织的细胞呈星形或梭形，排列疏松
3 膜性型 少见，细胞团周边为矮柱状细胞， 排列成栅栏状， 中央细胞较大，多边形 特点：细胞团周围有增厚的基底膜样物质 PAS染色阳性 常伴有头皮圆柱瘤或毛发上皮瘤--常染色体显性
遗传性疾病
4 管状型 细胞形成导管结构 ，双层立方状或 柱状细胞排列成管状结构
生物学行为： 良性肿瘤，术后很少复发 膜性型易复发
3 中分化型
黏液细胞多余10%，中间细胞和表皮样细胞也很 明显，常排列成实性团块，偶见细胞异型性和核 分裂。
生物性行为：高分化黏表属于低度恶性肿瘤， 手术切除俞后良好。
低分化黏表属于高度恶性肿瘤，术后常转移和 复发
2 腺样囊性癌
由上皮细胞和肌上皮细胞排列成管状、筛状、实 性巢。
生长缓慢 浸润性生长，常发生转移 又称为圆柱瘤
但小叶外形轮廓仍存在 缺乏纤维结缔组织修复—与其他炎症相鉴别 小叶内导管上皮增生，形成上皮团片即上皮肌上皮岛 小叶内导管增生扩张，可形成囊腔，衬里上皮呈扁平或液
化变性
唇腺病理变化与大唾液腺基本相似
活检标准：以小叶内导管周围局灶性淋巴细胞浸
润程度为评价标准。
舍格伦综合征患淋巴瘤的风险是正常人群的40 倍
临床表现
多发生于腮腺和腭腺 舌下腺—首先考虑为腺样囊性癌 生长缓慢，病程长，呈圆形或结节状，质地中等 呈浸润性生长，一般无活动度 侵犯周围神经引起疼痛和神经麻痹
病理变化
肉眼：呈圆形或结节状 剖面为灰白色或浅褐色实性肿块 无包膜，呈浸润性生长
光镜下： 实质细胞主要为导管内衬上皮细胞，呈立方状，卵圆形，
肿瘤间质为不同程度反应性增生的淋巴样组织， 可见浆细胞、嗜酸性粒细胞，常见淋巴滤泡形 成
生物学形为：良性肿瘤，切除后复发少
三 唾液腺上皮性恶性肿瘤
（一） 黏液表皮样癌
由黏液细胞、中间细胞、表皮样细胞构成 临床表现 常见的恶性肿瘤 女性比男性多见 90%发生于腮腺，下颌下腺和舌下腺少见 小唾液腺最常见于腭部
第二节 唾液腺肿瘤
占人体肿瘤的2.3%，发病率较高 具有多样性和复杂性
（一 ）分类
（二 ） 组织发生
（1）基底储备细胞理论
排泄管和闰管的基ห้องสมุดไป่ตู้细胞
（2）多能单储备细胞理论
排泄管的基底细胞
（3）半多能双储备细胞理论
排泄管的基底细胞和闰管
（4）多细胞理论
最具代表性的：半多能双储备细胞理论