屈肌腱修复
手术讲解模板：拇长屈肌腱修复术
手术资料：拇长屈肌腱修复术
手术步骤：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
手术步骤：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
手术步骤：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
手术步骤：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
注意事项： 1.所有的屈指肌腱修复必须在充分麻醉的 条件下进行，并正确使用止血带。
手术资料：拇长屈肌腱修复术
注意事项： 2.凡做扩大及延长切口者，应按手部手术 切口设计原则进行，并注意远端血液循环。
手术步骤：
9.1.1.1.1-5）。经清创后，用3-0尼龙单 线做Kessler缝合。近断端已回缩于掌内 或腕管内，难以用以上方法找 到拇长屈肌腱，可于腕部以近做弧形或横 切口（图3.9.1.1.1.1-6），找到拇长屈 肌腱并把近断端拖出，用缝线牵引，取银 质探针自创面通过拇长屈肌 鞘管及腕管于腕
拇长屈肌腱修 复术
手术资料：拇长屈肌腱修复术
拇长屈肌腱修复术
科室：骨科 ห้องสมุดไป่ตู้位：手指 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：拇长屈肌腱修复术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.9.1.1.1.1-1， 3.9.1.1.1.1-2）。
手术资料：拇长屈肌腱修复术
概述：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
概述：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
注意事项： 8.肌腱缝合方法应选用防止出现腱端间隙 及不影响腱内循环，并使缝合的线结位于 腱的掌侧。
手指屈肌腱损伤修复及其临床分析
１ 资料与方法
１ 一 般 资 料 ：所 有 患 者 均 为 ２ ０ 年 ７ 一２ ０ 年 ９ 收 治 。 ． １ ０８ 月 ０９ 月 其 中 ，男 １ ４ ，女 ９ 例 。 年 龄 ｌ ６ 岁 。伤 部 ：手指 Ｉ ９例 ６ Ｏ ３ 区损 伤 ｌ例 ， Ⅱ区损伤 １０ ，Ⅲ区损 伤 ７例 ，Ⅳ 区损伤 ２ 例 ，ｖ区损 Ｏ ３例 ２ ０ 伤 ５ 例 。致 伤 原 因 ：切 割 性 损 伤 １ ０ ，机 器 伤 ７ 例 ，重 物 挤 ８ ９例 ６ 压 伤 ｌ 例 ，热 轧 伤 ６ ，其 他 原 因 导 致损 伤２ 。损 伤 时 间 １ ６ 例 例 一
吉林 医学２ １年 ８ ０ ０ 月第 ３卷第 ２期 １ ４
４ｌ ７ｌ
手指屈肌 腱损伤 修 复及 其Ｉ 临床分 析
廖伟奇 （ 浙江省义乌市北苑 中心卫生院骨科 ，浙江 义乌 ３２ ０ ２ ０ ０）
【 要 】目的 ： 讨 手指 屈肌 腱损 伤修 复并 对其 临床 疗效 进行 分 析 。方法 ：对２ ０ 手指 屈肌 腱损 伤 的患 者进行 显微 手术 修 复 ，并 摘 探 ９例 进行综 合护 理 ，观察 其临 床疗 效 。结 果 ：本组 ２０ ９ 例屈 指肌 腱采 用 的不 同显微 外科 修复 方法 均一 期愈合 ，未发 生感染 及其 他并 发症 ，康 复效果 良好 ，优 良率为 ８．６ ２ ％。结 论 ：采用 显微外 科修 复 的方法 ，对 手指 屈肌 腱损 伤 的治 疗取 得 了 良好 的效 果 。 ０
的影 响［ ． 护理 ， ０ ， ３： ． Ｊ 上海 】 ２ ４ （） ６ ０ ４ １
［】 存义 ， 培华 ， 佩珠 ， ． 屈肌 腱损 伤 与粘 连 的治疗 ［ 冲 ４范 蔡 姜 等 手指 Ｊ ］ 国矫形 外科杂 志 ， ０，１１） ４ ０ ２ ３１（９： ４ ． ０ １ 【】覃均 昌， 宝 萍 ＿、 手指 屈 肌腱 损 伤 的治 疗 ［ ． ４Ｊ ＃ 科 ５ 刘 ，儿 Ｊ Ｊ 中华 ￣Ｌ ｂ ］
手屈指肌腱修复术后两种康复方案的临床效果比较
立性评定(functional independence measure FIM)[5]。 TAM 评定 标 准 [4]分 优 (活 动 范 围 正 常 )、 良 (TAM 患 侧 > 健 侧 的 75%)、 可 (TAM 患 侧>健 侧 的 50%)和 差(TAM 患 侧<健 侧 的 50%)4 级 。 FIM 评定是客观反映患者日常生活活动能力, 根据手功能的 特点,选择进食、梳洗、洗澡、穿上衣、穿裤子、如厕自我料理 6 项评定标准。 最高分 42 分,最低分为 7 分[2]。 所有的评定由康 复医师实施。 1.4 统计学分析
表 1 两组屈肌腱受伤区域的比较（）组别 治疗组 对照组
Ⅰ区 10 14
Ⅱ区 41 45
Ⅲ区 37 40
Ⅳ区 11 14
表 2 两组受伤手指的比较
Ⅴ区 8 11
（手指数）
组别 治疗组 对照组
食指 31 33
中指 22 21
环指 17 19
小指 9 8
拇指 5 6
1.2 修复方法
所有的损伤肌腱均由有一定经验的手外科专科医师按
有明显增加患者的医疗费用，支架无需中途更换，并且无需
人工被动活动，节省了人力支出。 ⑤有利于缓解疼痛、肿胀等
并发症，术后 3 周时，对照组很多患者伤指仍有不同程度的
肿胀和活动时疼痛，尤其是多处肌腱损伤的患者，而治疗组
只有 2 例患者仍有轻度肿胀，而无 1 例活动时疼痛。
手部屈肌腱损伤修复术后采取早期动态支具被动活动
所有患者的观察周期均为 8 周，在术后 6 周及 8 周分别 行 总 主 动 活 动 度(total active movement,TAM)测 定[4]和 功 能 独
www.
手指屈肌腱Ⅱ区断裂修复术后早期功能练习对手功能的影响
１ 资料 ． １
我院 ２ ０ ０５年一２）７年收治 Ⅱ区锐器 割伤 的指 ［】 （
屈肌腱离 断伤 ，无骨折及指端血运障碍 ７ ８例共 １７条指肌 ６ 腱。患者年龄 ３ ７ ～ １岁。告 知患 者注意事项及术后 练习的优
点、 缺点， 根据患者要 求分为练习组 和制 动组 。２ 组一般情况
具有 可比性 ， 见表 １ 。 表 １ ２组 Ⅱ区屈 指 腱 断 裂 伤 患 者 一般 情 况 比较
常困难 。屈肌腱损伤后精确合理的修复 、 无创操作及术后治 疗措施都是患指得到 良好恢复 的关键。 肌腱缝合方法的选择
对 肌腱 的愈合和术后 的功能锻炼有直接的影响。 现阶段对于
Ⅱ区屈肌腱 的修 复大部分地 区仍然使用 改 良式 Ｋ ｓ ｅ 法 ， ｅｓ ｒ ｌ
然而很多资料表明它 的肌腱断裂发生率很 高【 李炳万等Ｈ ３ ｌ 。 旺 实 了改 良双套圈肌腱缝合法抗张力优于改 良式 Ｋ ｓｌ 法。 ｅｓ ｒ ｅ
见表 ２ 。
（ 女） Ｍ Ｑ 电锯伤 男／
玻璃切割伤 其他
表２ ２组疗效ห้องสมุดไป่ตู้比较
Ｚ ＝６ ．３ Ｐ＜０．５ ｃ ２ ７． ０
３ 讨论
屈肌腱 Ⅱ区从 中节指 骨中部指浅屈肌腱止点至掌骨颈 ，
均Ｐ＞０ ５Ｍ 为中位数 ， ． ， ０ Ｑ为四分位 间距
在 此 区 内指 浅 、深 屈 肌 腱 上 下 重 叠 地 通 过 硬 韧 的纤 维 鞘 管 ，
渐进 ， 逐渐递增 的锻炼 方法达 到最 佳的功能恢 复 ， 制动 组于 术后第 ３ ４周后 ， － 即开始患指的常规术后功能练习。 １ ３ 统计 学分析 ． 进行统计。 ２组 比较用 Ｘ 检验 和 Ｗｉ ｏｏ ｌ ｘｎ秩 和检 ｃ 验， Ｐ＜００ 以 ． ５为差异有统计学 意义 。采用 Ｓ Ｓ Ｐ Ｓ统计学软件
屈肌腱损伤的运动康复
屈肌腱损伤的康复
主讲人：天赋烙饼
屈肌腱损伤概述
解剖学特点
手部屈肌包括指屈、拇屈和 腕屈肌。对应指屈肌腱共12 条，其中腕屈肌腱3条，指屈 肌腱8条，拇屈肌腱1条。
屈肌腱损伤概述
屈肌腱的分区
第一区：指尖到中节指骨指浅屈肌腱止 点处。 第二区：指浅屈肌腱止点到远端掌横纹 (无人区) 第三区：远端掌横纹到腕横韧带远端。 第四区：腕管区 第五区：腕横纹到肌肉肌腱交界处
掌骨
若固定近节拇指，远节拇指不能屈曲，可 能为拇长屈肌腱断裂
腕骨
远侧指关节DIP 近侧指关节PIP
掌指关节MP
腕掌关节CP
屈肌腱损伤临床表现
1. 伴尺神经损伤 （1）变形：手呈爪状畸形。 （2）运动障碍：拇收肌和拇短屈肌深头麻痹，拇内收 障碍，用力捏物时，则出现拇指掌指关节过伸和指间 关节屈曲的畸形。小鱼际肌麻痹，对掌时，拇指不能 接触小指，小指掌指关节过伸和外展，指间关节屈曲， 第五掌骨不能提起。由于骨间肌麻痹，手指不能分开 和靠拢。 （3）感觉障碍：尺侧一个半指感觉障碍。
屈肌腱损伤概述
神经支配
1. 尺神经 发自臂丛内侧束，包括有C7、C8及T1神 经的纤维。 尺神经的分支有： ① 肌支：支配前臂尺侧腕屈肌全肌和指深屈肌的尺侧 半，以及手肌内侧大部除3块鱼际肌； ② 皮支：在手的掌面分布于手掌尺侧1/3区及尺侧一 个半手指的皮肤；在手的背面，分布到手背尺侧1/2 区及尺侧两个半指的皮肤（第3、第4两指毗邻侧只分 布于近节）。
屈肌腱损伤临床表现
屈肌腱损伤临床特点 多发于第2-5屈，表现为不能屈指
远节指骨
指深屈肌腱断裂：不能屈远端指间关节
中节指骨
（DIP）
指浅屈肌腱断裂：固定其它指于伸直位， 近节指骨
显微外科修复手部屈肌腱损伤的疗效
拆 除 ，拆 除后每 天增加运 动的次数 和伸屈 的次 数 ，６ 周 以 内避 免进行
抗 阻力的运动训练。 １ ＿ ３疗 效评定标准
按照美 国手外科学会提 出的测量主动 活动度Ｔ Ａ Ｍ发的方法进行评 价 ：优》２ ２ ０ 。 ，良２ ０ ０ 。～ ２ ２ ０ 。 ，可 ＞１ ８ ０ 。 ，差 ＜１ ８ ０ 。 。优和 良的
的操作技术有密 切的关系 。对 于手指腱鞘 的屈肌腱 的损伤 ，以前很 多 的人们就开始认 为肌腱 的本身就不具备 愈合的能力 ，必须通过 肉芽组 织才能使得 外部的血液进 入缝合 １ ： ３ 最 后才能得到愈 合。在做手术 的时 候需要将屈 指的浅肌腱 及其鞘管予 以切除 ，所 以无法避免粘连 问题 的
伸屈 运动５ ￣ ６ 次 ，每次大约进行 １ Ｏ 次伸屈动作 。３ 周之后把外 固定进行
１资料 与方 法
１ ． １一般资料 选取 自２ ０ ０ ９ 年１ 月至２ ０ １ １ 年１ 月在我 院进 行治疗 的手 部屈肌腱损 伤 的患者８ ９ 例１ ３ ７ 指１ ８ ８ 条肌腱 ，其 中男性 ４ ７ 例 ，女性４ ２ 例 ，年龄 １ ０ ￣ ４ ５ 岁 ，平均２ ７ ． ４ 岁 。损 伤 的类 型 ：锐 器切 割伤 ３ ８ 例 ，电锯上 ４ １ 例 ，压 砸 或者 机器 绞 轧 伤 ｌ Ｏ 例 。从 受 伤 到修 复 的 时间 ：６ ｈ 以 内 的６ ８ 例， ．
手部屈 肌腱的损伤在 手部外 伤中所 占的比重非常大 ，手术后所取 得 的效果不但 与手部损伤 的程 度有关 ，还 与手术方法 的选择与手术 中
在 交叉处浅 肌腱损伤 之后应 该用８ 字 形缝合 的方法 对其进 行缝合 ；如 果是 交叉的近端 断裂 ，它的缝合 的方 法同深肌腱 的缝合方法 。鞘管应
广州医大骨科术后康复指南06屈肌腱修复
屈肌腱修复屈肌腱修复术后康复训练的目标是为坚固修复提供一个有利的环境以支撑每天的功能活动给该肌腱施加正常作用力。
术后康复指南主要依据伤口愈合情况和屈肌腱滑动度来指导屈肌腱修复后患者的治疗进展。
1.术后第一阶段（24小时至第3-4周）：目标：●装上定制的制动夹板●指导被动活动范围和保护性主动活动范围练习●增加肌腱滑动性●控制水肿和瘢痕护理●独立完成家庭训练计划注意事项：●全程佩戴夹板，做个人卫生和特殊练习时可去掉●腕关节和手指不能同时伸直●指神经损伤：根据手术医生的意见定位指间关节（轻度屈曲）治疗措施：●夹板：静态型，背侧型，前臂型●背侧阻断夹板（DBS）●腕关节屈曲15°-30°●掌指关节屈曲60°-70°●指间关节包扎至伸直位，紧贴DBS，除非指神经经过修复●为使近侧指间关节（PIP）完全伸直需采用PIP伸直位夹板●被动活动范围（PROM）●夹板内被动屈曲PIP/DIP后再主动伸直至夹板顶部●联合被动屈曲后再主动伸直至夹板顶部●每次做10遍，每2小时做一次●主动活动范围（AROM）练习（在保护和监督下治疗）●腱固定：手指半握拳位保持固定●每次做10遍，每2小时做一次●主动活动范围：●腕关节屈曲位时手指主动伸直●对未受累手指和肌腱进行指浅屈肌阻断●对未受累手指进行指深屈肌阻断（如指深屈肌未受累）●每次10遍，每2小时做一次●瘢痕控制：预防肌腱粘连●贴硅胶垫●十字摩擦按摩●水肿控制●夜间压力带（coban），轻度捏指法；主动活动范围练习时去掉●逆行按摩●家庭训练计划（HEP）●被动活动范围练习（PROM）每2小时一次●如果能100﹪胜任治疗，加做腱固定活动和主动活动范围练习：●按如上所述进行瘢痕治疗，每天两次●必要时，按如上所述进行水肿治疗2.术后第二阶段（第3-6周）目标：●增加肌腱滑动性●减少粘连形成●增加受累手指的主动屈曲度注意事项：●继续DBS，除非患者的屈曲受限无反应●观察PIP屈曲挛缩情况；必要时应用背伸夹板固定●腕关节和手指不能同时进行主动或被动背伸治疗措施：●夹板●如果无屈肌受限，继续应用DBS●如果是屈曲受限反应型，应用改良的DBS●腕关节伸至中立位，掌指关节背伸30°-45°●术后4周如果屈曲受限对治疗无反应，去除DBS●被动活动范围（PROM）●继续第一阶段●对于关节僵直者，开始关节活动练习●主动活动范围（AROM）●开始进行被动保持握勾拳腱固定活动●逐渐进行主动腱固定活动：复合拳，直拳，勾拳●增加锻炼的重复次数●家庭训练计划（HEP）●增加主动腱固定练习进行平握拳及握直拳、勾拳和复合拳练习●增加每组练习的重复次数●将家庭练习次数减少到每天3次3.术后第三阶段（第6-8周）目标：●到第8周时能完成被动活动●增加了肌腱滑动性且粘连形成受到控制●ADL能自理注意事项：●肌腱滑动好（肌腱受限缺少型），不进行肌力锻炼●不做握力和肌力测试，因为做这测试用力最大治疗措施：●夹板●去除DBS●继续应用PIP和（或）DIP背伸夹板●夜间可考虑应用屈肌伸展架●腕关节中立位，手指放在舒服的位置●夜间佩戴●继续改进屈肌伸展架，使屈肌腱位于最大可能的位置●被动活动范围（PROM）●必要时升级PROM●只在治疗时应用：●腕关节从屈曲位到中立位时被动伸直手指●活动僵硬关节●主动活动●主动腱固定活动，握复合拳、直拳、勾拳●逐渐进行主动肌腱滑动练习●单独训练FDS和FDP滑动●必要时应用神经肌肉电刺激进行肌肉再训练●如果屈曲受限对治疗无反应，第6周时对FDS和FDP进行轻度阻断练习●功能活动●通过等长抓握进行抵抗练习●功能活动时应用神经肌肉电刺激●家庭训练计划（HEP）●肌腱滑动●指导患者用刚去掉支架的手进行轻微的活动4.术后第四阶段（第8-16周）目标：●完全主动活动（无屈曲受限）●握力达到健侧75%●独立进行自我护理、家务劳动、工作、上学、休闲●独立预防注意事项：●肌腱滑动性好，不要测量握力和捏力●第12周之前，过度不加控制的给肌腱施力会造成肌腱的断裂●第12周前肌腱滑动性好者不能提受举重物●第16周前不能参加体育锻炼或干重活治疗措施：●夹板●必要时继续应用屈肌伸展架●必要时继续应用PIP背伸夹板●阻挡夹板●握勾拳时阻挡MP●DIP屈曲时阻挡PIP●被动活动●完全被动活动范围（PROM）●主动关节活动●肌腱滑动●抗阻力阻挡●神经肌肉电刺激●功能活动●第12周时完全参与ADL●增加握、捏力量●从等长收缩到捏海绵或油灰浆●如果肌腱滑动性好，应避免特定的肌力训练●家庭训练计划（HEP）●阻挡练习●逐渐用患侧手进行全部日常活动。
手部屈肌腱损伤的显微外科修复与康复
手部屈肌腱损伤的显微外科修复与康复(苍梧县人民医院骨科广西梧州543100)【摘要】目的通过对显微外科技术在修复手部屈肌腱损伤过程中的疗效研究观察，探讨显微外科修复术在治疗手部屈肌腱损伤方面的效果和作用，寻找手部屈肌腱损伤修复与康复科学合理的方法。
方法将入住我院24例，共39指手部屈肌腱损伤患者作为研究对象，随机分为康复组和对照组，各12例。
康复组患者应用显微外科术分别进行砂卜膜缝合、束膜缝合、外膜束膜缝合方法对手部屈肌腱加以修复，随后进行术后护理。
对照组患者传统治疗修复方法。
结果术后6-12月进行回访，康复组患者手部屈肌腱组织恢复良好，根据tam评价系统，患者手部障碍和屈肌腱障碍明显改善。
康复组患者手部屈肌腱组织修复与康复效果明显优于对照组。
结论显微外科治疗术对手部屈肌腱损伤的修复与康复效果良好，值得临床推广与应用。
【关键词】手部屈肌腱损伤;显微外科;修复与康复;疗效分析【中图分类号】r687.2 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0474-01 一、前言随着人类社会发展,人们的生活节奏的加快。
交通事故，生产、生活中的意外事故频发，手部屈肌腱损伤的病例也越来越多，其中以肌腱断裂和肌腱缺最为常见。
目前随着医学技术的进步，手部屈肌腱损伤修复方法多样化，但是仍然达不到外科神经损伤修复的理想效果。
显微外科技术是目前日臻完善的外科手术方法，是运用微创手术，结合物理疗法达到修复外科损伤的技术。
经临床研究发现，显微外科技术对手部屈肌腱损伤的修复与康复效果很佳。
本文将对入住我院2010-2011年间的24例患者采用显微外科技术修复手部屈肌腱的过程及疗效进行深入研究分析，提出治疗手部屈肌腱损伤的正规、合理的方法。
二、资料与方法1.临床资料:将对入住我院2010-2011年间的24例手部屈肌腱损伤患者作为观察对象，其年龄为15-55岁，男14例，女10例。
其中挤压伤11例，切割伤6例，爆炸伤3例，电锯伤4例。
骨科手外科指屈肌腱损伤修复技术操作规范
骨科手外科指屈肌腱损伤修复技术操作规范一、新鲜指屈肌腱损伤修复术（一）1区指屈肌腱损伤的修复术肌腱前移术【适应证】1.1.区指深屈肌腱损伤，断裂处距止点在ICm以内者。
1 .1区指深屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。
【操作方法及程序】1.麻醉选择合适的麻醉方式。
3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。
4 .切口延长手指掌侧伤口或侧正中切口。
5 .手术操作（1）暴露回缩的指深屈肌腱，采用抽出钢丝法，用不锈钢丝缝合肌腱断端，并将回缩的指深屈肌腱断端向远侧牵拉。
（2）将止点处残存的肌腱做鱼口状切开，或用骨凿在指深屈肌腱止点处掀起一骨片。
（3）用针头将钢丝从指骨基底两侧引到指骨背侧，并从背侧皮下穿出，指深屈肌腱断端嵌人残存肌腱的鱼口状结构中或嵌人掀起的骨片下。
（4）钢丝在指背用纱布和纽扣衬垫打结固定。
术后石膏制动3~4周，功能练习，6周拆除钢丝。
【注意事项】1.肌腱前移的距离不能过大，避免手指屈曲挛缩。
2 .肌腱止点固定要牢靠，防止肌腱从止点处断裂。
3 .重建止点时尽可能不造成局部过多的损伤，使远侧指间关节成为固定关节。
肌膻端端缝合术【适应证】1区指深屈肌腱损伤、断裂处距止点Icm以上者。
【操作方法及程序】见本节“2区指屈肌腱损伤的修复一一肌腱端端缝合术二（二）2区指屈肌腱损伤的修复一一肌腱端端缝合术【适应证】1.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后24小时进行修复者。
2.2区指深、浅屈肌腱损伤,伤后清创闭合创口，2~4周内进行延迟修复者。
3.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后清创闭合创口，1个月以上探查见肌腱断端回缩不多者。
【禁忌证】1.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后清创闭合创口，1个月以上探查见肌腱断端回缩过多者。
2 .肌腱损伤较重、解剖结构难以修复或肌腱缺损者。
3 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
4 .局部有感染灶、术后有可能感染者。
手指屈肌腱断裂修复术后的中医康复护理探讨
除了与手术时机和 手术技 巧相 关外 ，还 与手 术后 的康复 训 练和护理有着密切的联系… 。现对我院收治 的 ９ ｏ例 手指 屈
肌腱断裂患者术后 中医康复护理情况总结如下 ：
１ 临床 资料
选 自本院骨伤科 ２ ０ １ ２ 年 ６月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月收治 的手
中 国 民 族 民 间 医 药
・
护 理 研 究
Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
１ ４ ６・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｌ ＇ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ
２ ． １ 疼痛护理 由于手部神经末 梢丰富 ，肌腱 在修复术 后 与周 围组织 间有不 同程度 的粘 连 ，手部 轻微 的活动 均可 引 起剧烈的疼痛 。因此 ，护 士要 主动与病 人交 流 ，建 立 良好 的护患关 系 ，了解病 人 的心理状 态 ，向病人介 绍本 院成 功
主动活动度 测 量 法 作 疗 效 评 定 Ｌ ２ ］ 。优 ：Ｔ Ａ Ｍ 与 正 常 指 相 等 ；良：Ｔ Ａ Ｍ ＞腱 侧 的 ７ ５ ％ ；中 ：Ｔ Ａ Ｍ ＞腱 侧 的 ５ ０ ％；
指屈肌腱断裂 患者 ９ ｏ例作 为研 究 对象 ，其 中男 ５ ４例 ，女 ３ ６例 ，年龄 １ ８—５ ５岁 ，平均 ３ １ 岁 ，伤后均 急诊 清创行 一 期缝合 。采用改 良 ｋ ｅ ｓ ｓ ｌ ｅ ｒ 缝合法进 行修 复 ，术后 石膏 托 固 定患指于 屈 肌腱 松驰 位 ，并 常 规行 抗 感染 、止 血等 治 疗 ， 配合耳后 穴 贴 高乌 甲素 贴 片 ，艾灸 手 三里 、外关 等穴 位 ， 中药熏洗 等方法 。
手部屈肌肌腱断裂修复术后的观察及护理
手部屈肌肌腱断裂修复术后的观察及护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】屈肌肌腱断裂;修复术;护理外伤性屈肌肌腱断裂是临床常见的手外伤，手术治疗后的效果，除了与手术时机和手术技巧相关外，还与手术后的康复训练和护理有着密切的联系[1]。
我院骨科2006年1月至2009年1月共收治56例手外伤屈肌肌腱断裂患者，通过精心的治疗观察与护理，疗效满意，现将术后有关的护理观察报告如下。
临床资料本组患者56例，男性45例，女性11例;年龄18～46岁，平均38岁。
受伤至手术时间3～170天。
均为单一手指的屈肌肌腱断裂，损伤原因为切割伤。
伤后均行清创修复术，术后伤肢固定于自制石膏支架内，置于腕关节屈曲60°，掌指关节屈曲45°，近侧指间和远侧指间伸直位。
术后常规应用抗生素5～7天，破伤风抗毒素1500 U预防性注射，并予镇痛药7～10天，其中20例口服曲马多50 mg，每日3次，16例口服戴芬75 mg，每日1次，20例口服尼美舒利0.1 g，每日2次，未见药物不良反应发生。
术后第3天起，伤肢在支架的保护下，进行持续的主动伸指和被动屈指功能锻炼。
术后14天拆线后更换石膏支架，取腕关节中立位，掌指关节屈曲45°，指间关节伸直位，伤指继续功能训练。
本组病人术后无感染发生，住院时间8～10周，全部均甲级愈合，出院后随访患指功能恢复良好。
观察及护理1.疼痛护理疼痛是肌腱断裂的主要临床表现，由于手部神经末稍丰富，肌腱在修复术后与周围组织间有不同程度的粘连，手部轻微的活动均能引起剧烈的疼痛，因此要减轻疼痛，需要做好疼痛的护理。
护理人员除了要多关心病人，还要向其讲解早期功能锻炼对患指预后的重要性，同时指导患者掌握正确的功能锻炼的方法，并安慰和鼓励患者，以取得患者的信任，积极主动地配合治疗和护理。
术后伤指处于石膏支架内，外面有多层敷料，功能锻炼时内层敷料经常磨擦伤口带来剧痛，使用镇痛药是减轻疼痛的主要方法，特别是早期(一般术后3～6 d)，这样可以使伤口在无痛或轻度疼痛下进行功能锻炼。
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❖ 反应型：治疗前后受限改善大于或等于10%
❖ 治疗期前后的变化由以下公式计算: a= 治疗期前的屈曲受限度 b= 治疗期后的屈曲受限度 c= 改善百分比 c = (a- b)/a x 100%
禁忌症
❖ 首先，肌腱缝合少于四股或没有用腱周缝合加强 ， 肌腱将不能承受这样的康复计划。 任何小于推 荐修复参数的缝合在主动用力时都会出现间隙或 肌腱断裂；
主动活动范围
❖ 逐渐进行主动腱固定活动：复合拳、直拳、勾拳 在主动腱固定练习中，主动握复合拳或直拳同
时主动伸直腕关节！ ❖ 增加练习的次数可改善肌腱的滑动性 ❖ 无反应型屈曲受限需要提前进入第二阶段，包括
单独指浅屈肌滑动、无保护下的肌腱滑动和轻度 近侧指间关节和远侧指间关节阻断（第三阶段）
家庭训练计划
康复概述
❖ 早期被动活动
轻度的被动屈曲 和主动背伸练习，要 求在背侧支具保护下 进行，可带或不带橡 皮牵引 来辅助手指屈 曲
❖ 早期主动活动
主动抓握或维持 抓握状态训练。主动 维持抓握状态是指治 疗师将患者手指放置 在屈曲位然后让患者 通过轻微收缩肌肉保 持在这个位置；这个 方法是最成功的
伤口愈合分期
❖ 主动腱固定活动，握 复合拳、直拳、勾拳
❖ 逐渐进展到主动腱滑 动，包括全握拳
❖ 从第7周时开始单独练习FDS和FDP的肌腱滑动， 第8周时进行阻断练习，若屈曲受限对治疗无反应 ，术后第6周提前进行轻微的PIP和DIP阻断练习
❖ 必要时应用神经肌肉电刺激进行肌肉再训练，可
促进受粘连限制的肌腱滑动达到
❖ 增加主动腱固定练习进行平握拳及握直拳、勾拳 和复合拳练习
❖ 增加每组练习的重复次数
❖ 将家庭练习次数减少到每天3次
晋级标准
❖ 经手术医生确定肌腱完整 ❖ 根据伤口愈合阶段 ❖ 根据肌腱滑动性，确定屈曲受限程度 ①缺少型:延长第二阶段治疗到术后第8周 ②反应型:术后第6周进入第三阶段 ③无反应型:术后第4周提前进入第三阶段，继续增
❖ 第一阶段：炎症期（0—5天）和纤维形成期（ 5—21天）
❖ 第二阶段：术后第4周
❖第三阶段：术后第6周 瘢痕成熟期或重塑期
❖ 第三阶段：术后第8周
（3周—2年）
❖ 由于肌腱的断端软化，在术后3-5天制动肌腱的抗 拉强度会降低！所以术后1—2天内进行主动活动
三点粘连分级标准
❖ 缺少型：主、被动屈曲度相差小于或等于5°
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指屈肌腱修复术后康复
骨与关节康复--曾彬
手术概述
1
一期修复、二期修复
2
四股线缝合加腱周交叉缝合
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康复概述 ❖屈肌腱手术修复后的康复有3 种方法
▪ 制动 肌腱修复后需要用背侧夹板保护，夹板应包括 前臂远2/3 、腕、掌指关节和所有的指间关节
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❖ 其次，由于术后肌腱力量发生变化，对于术后超 过3天的患者应避免早期主动活动；
❖ 第三，肌腱质量较差或多发伤患者禁止进行这项 活动；
❖ 10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划者禁 忌；
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康复治疗
术后第一阶段（24h—3~4周）
术后第一阶段（24h—3~4周）
❖ 目标 1、装上定制的制动夹板 2、指导被动活动范围和保妒性主功活动范围练习 3、增加肌腱滑动性 4、控制水肿和瘢痕护理 5、独立完成家庭训练计划 ❖ 注意事项 1、全程佩戴夹扳，做个人卫生和特殊练习时可去掉 2、腕关节和手指不能同时伸直 3、指神经损伤 : 根据手术医生的意见定位指间关节
❖ 瘢痕控制：预防肌腱粘连 ①贴硅胶垫 ②十字摩擦按摩
❖ 水肿控制 ①夜间压力带 ②逆行按摩
❖ 家庭训练计划（HEP） 被动活动范围练习（PROM）每2小时一次
晋级标准
❖ 由手术医生决定 ❖ 根据伤口愈合情况 ❖ 根据肌腱滑动情况，术后3周起每周测一次，以确
定屈曲受限程度 ➢ 缺少型：第一阶段延长到术后6周 ➢ 反应型：术后第4周进入第二阶段 ➢ 无反应型：术后第3周进入第二阶段，继续增加肌
（轻度屈曲）
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治疗措施
❖ 夹板：静态型、背侧型、前臂型 ➢ 背侧阻断夹板（DBS）
被动活动范围（PROM）
夹板内被动屈曲PIP/DIP，后 联合被动屈曲后再主动伸直
再主动伸直至夹板顶部
至夹板顶部
主动活动范围(AROM) 练习
❖ 腱固定：RP10遍，每2小时一次；
瘢痕和水肿控制及HEP
腱的负荷直到变成反应型
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康复治疗
术后第二阶段（3—6周）
术后第二阶段（3—6周）
❖ 目标 ①增加肌腱滑动性 ②减少粘连形成 ③增加受累手指的主动屈曲度
❖ 注意事项 ①继续DBS，除非患者的屈曲受限无反应 ②观察PlP屈曲挛缩情况;必要时应用背伸夹板固定 ③腕关节和手指不能同时进行主动或被动背伸
加肌pany
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康复治疗
术后第三阶段（6—8周）
术后第三阶段（6—8周）
❖ 目标 ①到第8周时能完全被动活动 ②增加了肌腱滑动性且粘连形成受到控制 ③ADL能自理
❖ 注意事项 ①肌腱滑动性好（肌腱受限缺少型），不进行肌力
锻炼！ ②不做握力和肌力测试，因为做这测试用力最大！
治疗措施
❖ 夹板 ①如果无屈肌受限.继续应用DBS ②如果是屈曲受限反应型，应用改良的DBS （腕关节位于中立位，掌指关节位于屈曲45°位） ③患者治疗没有进展(表现为屈曲受限无反应)，则
在第4周去掉夹板 ❖ 被动活动范围 ①继续第一阶段 ②对于关节僵直者，开始关节活动练习
主动活动范围
❖ 在被动腱固定活动顺序中加上被动保持握勾拳动 作。 握勾拳时肌臆吻合点处的张力最大，因为此 时指浅屈肌(FDS)和指深屈肌( DFP) 的肌腱滑动 差别最大
治疗措施
❖ 夹板 ①去除DBS，如果患者肌腱滑动性好（表现为没有
屈曲受限）手术医生往往选择继续应用夹板保护 至术后第8周 ②继续应用PIP和(或)DIP背伸夹板 ③夜间可考虑应用屈肌伸展架
主、被动活动范围
❖ 必要时升级PROM， 第6周开始在腕关节屈 曲时被动背伸MP和 PIP关节，第8周开始 在腕关节中立位时进 行这项牵伸；上述只 在治疗时使用！