屈肌腱修复

❖ 第一阶段：炎症期（0—5天）和纤维形成期（ 5—21天）
❖ 第二阶段：术后第4周
❖第三阶段：术后第6周 瘢痕成熟期或重塑期
❖ 第三阶段：术后第8周
（3周—2年）
❖ 由于肌腱的断端软化，在术后3-5天制动肌腱的抗 拉强度会降低！所以术后1—2天内进行主动活动
三点粘连分级标准
❖ 缺少型：主、被动屈曲度相差小于或等于5°
腱的负荷直到变成反应型
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康复治疗
术后第二阶段（3—6周）
术后第二阶段（3—6周）
❖ 目标 ①增加肌腱滑动性 ②减少粘连形成 ③增加受累手指的主动屈曲度
❖ 注意事项 ①继续DBS，除非患者的屈曲受限无反应 ②观察PlP屈曲挛缩情况;必要时应用背伸夹板固定 ③腕关节和手指不能同时进行主动或被动背伸
❖ 主动腱固定活动，握 复合拳、直拳、勾拳
❖ 逐渐进展到主动腱滑 动，包括全握拳
❖ 从第7周时开始单独练习FDS和FDP的肌腱滑动， 第8周时进行阻断练习，若屈曲受限对治疗无反应 ，术后第6周提前进行轻微的PIP和DIP阻断练习
❖ 必要时应用神经肌肉电刺激进行肌肉再训练，可
促进受粘连限制的肌腱滑动达到
主动活动范围
❖ 逐渐进行主动腱固定活动：复合拳、直拳、勾拳 在主动腱固定练习中，主动握复合拳或直拳同
时主动伸直腕关节！ ❖ 增加练习的次数可改善肌腱的滑动性 ❖ 无反应型屈曲受限需要提前进入第二阶段，包括
单独指浅屈肌滑动、无保护下的肌腱滑动和轻度 近侧指间关节和远侧指间关节阻断（第三阶段）
家庭训练计划
加肌腱的负荷直到屈曲受限对治疗有反应
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康复治疗
术后第三阶段（6—8周）
术后第三阶段（6—8周）
❖ 目标 ①到第8周时能完全被动活动 ②增加了肌腱滑动性且粘连形成受到控制 ③ADL能自理
❖ 注意事项 ①肌腱滑动性好（肌腱受限缺少型），不进行肌力
锻炼！ ②不做握力和肌力测试，因为做这测试用力最大！
❖ 增加主动腱固定练习进行平握拳及握直拳、勾拳 和复合拳练习
❖ 增加每组练习的重复次数
❖ 将家庭练习次数减少到每天3次
晋级标准
❖ 经手术医生确定肌腱完整 ❖ 根据伤口愈合阶段 ❖ 根据肌腱滑动性，确定屈曲受限程度 ①缺少型:延长第二阶段治疗到术后第8周 ②反应型:术后第6周进入第三阶段 ③无反应型:术后第4周提前进入第三阶段，继续增
治疗措施
❖ 夹板 ①如果无屈肌受限.继续应用DBS ②如果是屈曲受限反应型，应用改良的DBS （腕关节位于中立位，掌指关节位于屈曲45°位） ③患者治疗没有进展(表现为屈曲受限无反应)，则
在第4周去掉夹板 ❖ 被动活动范围 ①继续第一阶段 ②对于关节僵直者，开始关节活动练习
主动活动范围
❖ 在被动腱固定活动顺序中加上被动保持握勾拳动 作。 握勾拳时肌臆吻合点处的张力最大，因为此 时指浅屈肌(FDS)和指深屈肌( DFP) 的肌腱滑动 差别最大
❖ 无反应型：治疗前后受限改善小于或等于10%
❖ 反应型：治疗前后受限改善大于或等于10%
❖ 治疗期前后的变化由以下公式计算: a= 治疗期前的屈曲受限度 b= 治疗期后的屈曲受限度 c= 改善百分比 c = (a- b)/a x 100%
禁忌症
❖ 首先，肌腱缝合少于四股或没有用腱周缝合加强 ， 肌腱将不能承受这样的康复计划。 任何小于推 荐修复参数的缝合在主动用力时都会出现间隙或 肌腱断裂；
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康复概述
❖ 早期被动活动
轻度的被动屈曲 和主动背伸练习，要 求在背侧支具保护下 进行，可带或不带橡 皮牵引 来辅助手指屈 曲
❖ 早期主动活动
主动抓握或维持 抓握状态训练。主动 维持抓握状态是指治 疗师将患者手指放置 在屈曲位然后让患者 通过轻微收缩肌肉保 持在这个位置；这个 方法是最成功的
伤口愈合分期
治疗措施
❖ 夹板 ①去除DBS，如果患者肌腱滑动性好（表现为没有
屈曲受限）手术医生往往选择继续应用夹板保护 至术后第8周 ②继续应用PIP和(或)DIP背伸夹板 ③夜间可考虑应用屈肌伸展架
主、被动活动范围
❖ 必要时升级PROM， 第6周开始在腕关节屈 曲时被动背伸MP和 PIP关节，第8周开始 在腕关节中立位时进 行这项牵伸；上述只 在治疗时使用！
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指屈肌腱修复术后康复
骨与关节康复--曾彬
手术概述
1
一期修复、二期修复
2
四股线缝合加腱周交叉缝合
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康复概述 ❖屈肌腱手术修复后的康复有3 种方法
▪ 制动 肌腱修复后需要用背侧夹板保护，夹板应包括 前臂远2/3 、腕、掌指关节和所有的指间关节
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（轻度屈曲）
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治疗措施
❖ 夹板：静态型、背侧型、前臂型 ➢ 背侧阻断夹板（DBS）
被动活动范围（PROM）
夹板内被动屈曲PIP/DIP，后 联合被动屈曲后再主动伸直
再主动伸直至夹板顶部
至夹板顶部
主动活动范围(AROM) 练习
❖ 腱固定：RP10遍，每2小时一次；
瘢痕和水肿控制及HEP
❖ 其次，由于术后肌腱力量发生变化，对于术后超 过3天的患者应避免早期主动活动；
❖ 第三，肌腱质量较差或多发伤患者禁止进行这项 活动；
❖ 10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划者禁 忌；
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康复治疗
术后第一阶段（24h—3~4周）
术后第一阶段（24h—3~4周）
❖ 目标 1、装上定制的制动夹板 2、指导被动活动范围和保妒性主功活动范围练习 3、增加肌腱滑动性 4、控制水肿和瘢痕护理 5、独立完成家庭训练计划 ❖ 注意事项 1、全程佩戴夹扳，做个人卫生和特殊练习时可去掉 2、腕关节和手指不能同时伸直 3、指神经损伤 : 根据手术医生的意见定位指间关节
❖ 瘢痕控制：预防肌腱粘连 ①贴硅胶垫 ②十字摩擦按摩
❖ 水肿控制 ①夜间压力带 ②逆行按摩
❖ 家庭训练计划（HEP） 被动活动范围练习（PROM）每2小时一次
晋级标准
❖ 由手术医生决定 ❖ 根据伤口愈合情况 ❖ 根据肌腱滑动情况，术后3周起每周测一次，以确
定屈曲受限程度 ➢ 缺少型：第一阶段延长到术后6周 ➢ 反应型：术后第4周进入第二阶段 ➢ 无反应型：术后第3周进入第二阶段，继续增加肌