腹胀病例讨论PPT课件
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13
结合病情是否考虑： 肠梗阻 （低钾麻痹型？）
14
再次予中心静脉泵钾治疗，下胃管，抽出 少量液体。多次予甘露醇+开塞露灌肠通便 治疗，灌肠后未解大便。
经治疗后上述症状稍减轻。
15
11月01日22时41分，患者仍诉腹部疼痛， 较今晨减轻，感腹胀，较今晨无缓解，无 恶心呕吐，体查：腹膨隆，叩诊呈鼓音， 全腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣 音减弱。
于10-29再次予甘露醇加二甲硅油行肠道准备。 于10-30上午行肠镜结果回示：盲肠多发息肉
（山田I型）钳除术+氩气刀电凝+激光烧灼术 后。
7
10月30日23时39分后诉腹痛、腹胀，恶心 呕吐，呕吐物为胃内容物，未排便排气， 查体：腹膨隆，叩诊呈鼓音，剑突下压痛 明显，无反跳痛及肌紧张。辅查:腹平片： 肠梗பைடு நூலகம்可能。予甘露醇+开塞露灌肠通便， 经治疗后好转。
10
此时考虑什么？ 1、肠梗阻？（是否考虑肠镜检查充气过
多？） 2、肠穿孔？（是否为行手术治疗后穿孔？）
应进一步诊疗。
11
立即予维生素K1解痉止痛，甘露醇+开塞露 高位灌肠后患者解黄色水样便1次，约 200ml，腹痛有所减轻，无明显腹胀，体查： 腹部无明显膨隆，全腹部轻压痛，无反跳 痛及肌紧张，肠鸣音减弱。
4
入院前相关检查：某医院辅查（2018-08-06） 血常规提示：血红蛋白 82 ↓G/L，泌尿系彩超 提示：右肾结石并萎缩，左肾稍高回声区：左 肾占位？。上级医院辅查（2018-08-17）查血 常规提示：84.0 ↓G/L；肾功能正常；骨髓穿刺 结果回示：有核细胞增生明显活跃，红系增生 伴小细胞低色素样改变，铁染色内外减低，粒 系可见巨幼样改变，建议按双相性贫血治疗观 察。泌尿系CT回示：右肾重度萎缩，右肾结石 或钙化灶。左肾代偿性肥大；左肾静脉栓子； 左肾多发低密度病变，多系梗塞灶；请结合双 源CT肾静脉血管成像检查。上级医院辅查 （2018-10-05）复查血常规提示：98 .0 ↓G/L。 入院查空腹末梢血糖 4.6mmol/L。
16
请问：1）诊断？（考虑什么疾病？）
2）进一步检查治疗。
3
既往史：数年前于当地医院行"右侧腰背部脂 肪瘤"手术（具体不详），腰背部见一大小约 5cm纵斜行手术疤痕。
体查：T36.2℃，P 84次/分，R 19次/分，BP 111/74mmHg，体型适中，心肺未见明显异常， 腹平，腰背部见一大小约5cm纵斜行手术疤痕， 腹部软，剑突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张， 肝脾肋下未扪及，莫菲氏征阴性,移动性浊音阴 性，肝、肾区无叩痛，肠鸣音4-5次/分。
5
入院查：心电图回示：正常心电图。
血常规：红细胞 3.77 ↓ 10^12/L，血红蛋白 87.00 ↓ G/L ，红细胞平均血红蛋白含量(MCH) 23.10 ↓，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC) 302.00 ↓ G/L。
肝功、肾功、血脂、血淀粉酶、心肌酶谱、电 解质未见明显异常。
尿常规回示：白细胞酯酶 2+，白细胞 53.00 ↑ CELL/uL 、上皮细胞 121 ↑ /ul；尿HCG 阴性() ；凝血功能回示：D-二聚体 7.40 ↑ mg/L，血 浆纤维蛋白（原）降解产物 19.40 ↑ mg/L。
8
10-31早晨患者诉腹痛、腹胀较前稍好转， 无恶心呕吐，灌肠后解少量黄稀便，具体 量不详，查体：腹膨隆，叩诊呈鼓音，剑 突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张。结合 症状、体征、辅查，补充诊断：肠梗阻， 予甘露醇+开塞露灌肠通便、下胃管胃肠减 压。经治疗后好转。
9
10月31日20时56分。患者再次感腹痛难忍， 腹胀，查体：腹膨隆，叩诊呈鼓音，全腹 部压痛。立即复查腹平片提示：腹部平片 目前未见明显急腹症征象（结果表明患者 肠梗阻已解除）。
腹胀病例讨论
1
患者计某某，女，40岁，农民，因"间断胃 脘痛2余月，加重3天"于2018年10月26日 11时27分入院。
2
患者2月前因无明显诱因出现胃脘部疼痛，呈烧灼样疼痛，偶感 反酸呃逆，无恶心呕吐，无呕血及黑便，无头昏头痛，无心慌 胸闷等不适，遂急诊于某医院，查血常规提示：血红蛋白 82 ↓G/L，泌尿系彩超提示：右肾结石并萎缩，左肾稍高回声区： 左肾占位？，建议到上级医院行相关检查明确诊断，遂就诊于 上级医院，查血常规提示：84.0 ↓G/L；肾功能正常；骨髓穿 刺结果回示：有核细胞增生明显活跃，红系增生伴小细胞低色 素样改变，铁染色内外减低，粒系可见巨幼样改变，建议按双 相性贫血治疗观察。泌尿系CT回示：右肾重度萎缩，右肾结石 或钙化灶。左肾代偿性肥大；左肾静脉栓子；左肾多发低密度 病变，多系梗塞灶；请结合双源CT肾静脉血管成像检查。口服 不详药物治疗后，1月前于上级医院复查血常规提示：98 .0 ↓G/L。3天前患者感上诉症状再发加重，胃脘部疼痛，呈阵发 性发作，伴口干口苦，时感烧灼样不适，偶有反酸呃逆，伴大 便干结难下，时感心慌，自行服用不详药物后诊治无明显缓解。 今为求进一步系统治疗求治我院门诊，遂以"1.急性胃炎，其他 的，2.消化性溃疡，3.贫血"收入我科。
腹部彩超回示：脾脏测值增大，请结合临床。
6
于2018-10-28，就是入院后第二天予复方聚乙 二醇电解质散、二甲硅油行肠道准备。
拟10-29行胃肠镜检查。胃镜结果回示：1.正 常食管，2.慢性非萎缩性胃炎伴平坦糜烂，3. 胃底、胃体静脉曲张（轻度）。行肠镜见肠道 粪便堆积肠道，肠道准备极差。故未行肠镜检 查。
12
11月01日09时55分，患者诉全腹疼痛明显， 伴腹胀明显，感恶心呕吐，呕吐物为清水样物 质，今日未解未排气。体查：腹彭隆，叩诊呈 鼓音，全腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张， 肠鸣音减弱。
复查：肾功未见明显异常；电解质回示：钾(K) 3.42 ↓ mmol/L，钠(NA) 134.40 ↓ mmol/L余未 见明显异常。腹部平片（2018-11-01）回示： 腹部平片未见明显异常（未见肠梗阻）。右肾 区高密度影。请结合临床，建议CT详查。
结合病情是否考虑： 肠梗阻 （低钾麻痹型？）
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再次予中心静脉泵钾治疗，下胃管，抽出 少量液体。多次予甘露醇+开塞露灌肠通便 治疗，灌肠后未解大便。
经治疗后上述症状稍减轻。
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11月01日22时41分，患者仍诉腹部疼痛， 较今晨减轻，感腹胀，较今晨无缓解，无 恶心呕吐，体查：腹膨隆，叩诊呈鼓音， 全腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣 音减弱。
于10-29再次予甘露醇加二甲硅油行肠道准备。 于10-30上午行肠镜结果回示：盲肠多发息肉
（山田I型）钳除术+氩气刀电凝+激光烧灼术 后。
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10月30日23时39分后诉腹痛、腹胀，恶心 呕吐，呕吐物为胃内容物，未排便排气， 查体：腹膨隆，叩诊呈鼓音，剑突下压痛 明显，无反跳痛及肌紧张。辅查:腹平片： 肠梗பைடு நூலகம்可能。予甘露醇+开塞露灌肠通便， 经治疗后好转。
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此时考虑什么？ 1、肠梗阻？（是否考虑肠镜检查充气过
多？） 2、肠穿孔？（是否为行手术治疗后穿孔？）
应进一步诊疗。
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立即予维生素K1解痉止痛，甘露醇+开塞露 高位灌肠后患者解黄色水样便1次，约 200ml，腹痛有所减轻，无明显腹胀，体查： 腹部无明显膨隆，全腹部轻压痛，无反跳 痛及肌紧张，肠鸣音减弱。
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入院前相关检查：某医院辅查（2018-08-06） 血常规提示：血红蛋白 82 ↓G/L，泌尿系彩超 提示：右肾结石并萎缩，左肾稍高回声区：左 肾占位？。上级医院辅查（2018-08-17）查血 常规提示：84.0 ↓G/L；肾功能正常；骨髓穿刺 结果回示：有核细胞增生明显活跃，红系增生 伴小细胞低色素样改变，铁染色内外减低，粒 系可见巨幼样改变，建议按双相性贫血治疗观 察。泌尿系CT回示：右肾重度萎缩，右肾结石 或钙化灶。左肾代偿性肥大；左肾静脉栓子； 左肾多发低密度病变，多系梗塞灶；请结合双 源CT肾静脉血管成像检查。上级医院辅查 （2018-10-05）复查血常规提示：98 .0 ↓G/L。 入院查空腹末梢血糖 4.6mmol/L。
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请问：1）诊断？（考虑什么疾病？）
2）进一步检查治疗。
3
既往史：数年前于当地医院行"右侧腰背部脂 肪瘤"手术（具体不详），腰背部见一大小约 5cm纵斜行手术疤痕。
体查：T36.2℃，P 84次/分，R 19次/分，BP 111/74mmHg，体型适中，心肺未见明显异常， 腹平，腰背部见一大小约5cm纵斜行手术疤痕， 腹部软，剑突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张， 肝脾肋下未扪及，莫菲氏征阴性,移动性浊音阴 性，肝、肾区无叩痛，肠鸣音4-5次/分。
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入院查：心电图回示：正常心电图。
血常规：红细胞 3.77 ↓ 10^12/L，血红蛋白 87.00 ↓ G/L ，红细胞平均血红蛋白含量(MCH) 23.10 ↓，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC) 302.00 ↓ G/L。
肝功、肾功、血脂、血淀粉酶、心肌酶谱、电 解质未见明显异常。
尿常规回示：白细胞酯酶 2+，白细胞 53.00 ↑ CELL/uL 、上皮细胞 121 ↑ /ul；尿HCG 阴性() ；凝血功能回示：D-二聚体 7.40 ↑ mg/L，血 浆纤维蛋白（原）降解产物 19.40 ↑ mg/L。
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10-31早晨患者诉腹痛、腹胀较前稍好转， 无恶心呕吐，灌肠后解少量黄稀便，具体 量不详，查体：腹膨隆，叩诊呈鼓音，剑 突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张。结合 症状、体征、辅查，补充诊断：肠梗阻， 予甘露醇+开塞露灌肠通便、下胃管胃肠减 压。经治疗后好转。
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10月31日20时56分。患者再次感腹痛难忍， 腹胀，查体：腹膨隆，叩诊呈鼓音，全腹 部压痛。立即复查腹平片提示：腹部平片 目前未见明显急腹症征象（结果表明患者 肠梗阻已解除）。
腹胀病例讨论
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患者计某某，女，40岁，农民，因"间断胃 脘痛2余月，加重3天"于2018年10月26日 11时27分入院。
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患者2月前因无明显诱因出现胃脘部疼痛，呈烧灼样疼痛，偶感 反酸呃逆，无恶心呕吐，无呕血及黑便，无头昏头痛，无心慌 胸闷等不适，遂急诊于某医院，查血常规提示：血红蛋白 82 ↓G/L，泌尿系彩超提示：右肾结石并萎缩，左肾稍高回声区： 左肾占位？，建议到上级医院行相关检查明确诊断，遂就诊于 上级医院，查血常规提示：84.0 ↓G/L；肾功能正常；骨髓穿 刺结果回示：有核细胞增生明显活跃，红系增生伴小细胞低色 素样改变，铁染色内外减低，粒系可见巨幼样改变，建议按双 相性贫血治疗观察。泌尿系CT回示：右肾重度萎缩，右肾结石 或钙化灶。左肾代偿性肥大；左肾静脉栓子；左肾多发低密度 病变，多系梗塞灶；请结合双源CT肾静脉血管成像检查。口服 不详药物治疗后，1月前于上级医院复查血常规提示：98 .0 ↓G/L。3天前患者感上诉症状再发加重，胃脘部疼痛，呈阵发 性发作，伴口干口苦，时感烧灼样不适，偶有反酸呃逆，伴大 便干结难下，时感心慌，自行服用不详药物后诊治无明显缓解。 今为求进一步系统治疗求治我院门诊，遂以"1.急性胃炎，其他 的，2.消化性溃疡，3.贫血"收入我科。
腹部彩超回示：脾脏测值增大，请结合临床。
6
于2018-10-28，就是入院后第二天予复方聚乙 二醇电解质散、二甲硅油行肠道准备。
拟10-29行胃肠镜检查。胃镜结果回示：1.正 常食管，2.慢性非萎缩性胃炎伴平坦糜烂，3. 胃底、胃体静脉曲张（轻度）。行肠镜见肠道 粪便堆积肠道，肠道准备极差。故未行肠镜检 查。
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11月01日09时55分，患者诉全腹疼痛明显， 伴腹胀明显，感恶心呕吐，呕吐物为清水样物 质，今日未解未排气。体查：腹彭隆，叩诊呈 鼓音，全腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张， 肠鸣音减弱。
复查：肾功未见明显异常；电解质回示：钾(K) 3.42 ↓ mmol/L，钠(NA) 134.40 ↓ mmol/L余未 见明显异常。腹部平片（2018-11-01）回示： 腹部平片未见明显异常（未见肠梗阻）。右肾 区高密度影。请结合临床，建议CT详查。