腹胀病例讨论PPT课件
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腹胀查房PPT课件
患者姓名：张三
性别：男
病史：腹胀、腹痛、腹泻
预后：病情好转，恢复健康 诊断：肠炎
病例病史及诊疗经过
患者基本信息：年龄、 性别、职业等
主诉：腹胀、腹痛、 消化不良等
病史：既往病史、家 族史等
体格检查：腹部检查、 实验室检查等
诊断：腹胀的原因、 可能的疾病等
治疗方案：药物治疗、 手术治疗等
诊疗经过：治疗效果、 病情变化等
2
3
保持环境整洁，避免刺 激性气味
监测呕吐物颜色、性状 和量，及时记录
保持口腔清洁，防止口 腔感染
0 4
及时补充水分和电解质， 防止脱水
0 5
观察患者病情变化，及 时报告医生
0 6
给予患者心理支持，减 轻焦虑和恐惧
食欲不振的护理措施
观察患者食欲 调整饮食结构，
不振的原因， 增加食物种类，
如疾病、药物、 提高食物口感
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汇报人：_
目录
腹胀的定义及分类
01
02
03
04
腹胀的定义： 腹部胀满不适， 通常伴有腹痛、 腹胀、排气减 少等症状。
腹胀的分类： 可分为功能性 腹胀和器质性 腹胀。
功能性腹胀： 由消化不良、 饮食不当、精 神紧张等因素 引起。
汇报人：_
器质性腹胀： 由胃肠道疾病、 肝胆疾病、胰 腺疾病等器质 性疾病引起。
腹胀的病因
01
消化不良：食 物在胃内停留 时间过长，导 致腹胀
02
肠道疾病：如 肠炎、肠梗阻 等，影响肠道 蠕动，导致腹 胀
03
胃部疾病：如 胃炎、胃溃疡 等，影响胃部 功能，导致腹 胀
疑难病例讨论PowerPoint演示文稿
拟讨论
根据患者病情，你能考虑到的哪些相关辅助化验检 查需要完善？
1、血清铜蓝蛋白、血清铜氧化酶、血清铜、24小时 尿铜检查。
2、眼科会诊裂隙灯检查 3、化验免疫指标：自身抗体（自身免疫性肝炎、原 发性胆汁性肝硬化）。 4、下腔静脉血管照影（Budd-Chiari综合征）。
拟讨论
该患者病因诊断最可能考虑什么疾病？本病的发病机制、诊断依据、治 疗方案、预后及医学进展？
经验教训
1、重视病因的分析是明确疾病诊断的关键。该病人之所 以在出现症状的初期在当地多家医院末能获得明确病因诊断， 主要是忽略了对病因的分析。因此，病人入院后，不满足肝硬 化的表面诊断，面针对于病人的临床表现，亦即导致肝硬化的 原因进行了充分的分析，从而为临床明确诊断打下了良好的基 础。
2、治标治本相结合有利于疾病的恢复。该病人从症状出 现后，虽然予以对症治疗，但效果不令人满意，而在予以对因 治疗后，症状得以稳定好转，说明对因治疗是治疗疾病贩关键 ，而两者有机的结合在一起，则有助于病情的更好完善。
6、血吸虫病：虫卵沉积于汇管区，引起纤维组织增生，导 致窦前性门静脉高压．但由于再生结节不明显，故严格来说应称 为之为血吸虫性肝纤维化；
7、其他：药物、酒精因素等
拟讨论
你觉得病历所提供病史资料中还有哪些不足（包括既往史、 个人史、家族史、体格检查等）？理由是什么？
1、既往诊断为乙型肝炎的相关检查； 2、是否有长期酒精接触史； 3、有无胆道疾病； 4、有无先天性心脏病或心包炎； 5、有无长期化学毒物及药物接触史； 6、有无寄生虫感染病史； 7、有无家族遗传代谢性疾病； 8、有无自身免疫性疾病（多种风湿性米免疫性疾病）
病例回顾
患者青年男性，18岁， 主诉： 间断腹胀、乏力、纳差1年半，加重伴胸闷、气短1个月 病史： 患者于1年半前，无明显诱因出现腹胀、乏力、纳差，伴
腹胀病例讨论
再次予中心静脉泵钾治疗，下胃管，抽出 少量液体。多次予甘露醇+开塞露灌肠通便 治疗，灌肠后未解大便。
经治疗后上述症状稍减轻。
11月01日22时41分，患者仍诉腹部疼痛， 较今晨减轻，感腹胀，较今晨无缓解，无 恶心呕吐，体查：腹膨隆，叩诊呈鼓音， 全腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣 音减弱。
入院前相关检查：某医院辅查（2018-08-06） 血常规提示：血红蛋白 82 ↓G/L，泌尿系彩超 提示：右肾结石并萎缩，左肾稍高回声区：左 肾占位？。上级医院辅查（2018-08-17）查血 常规提示：84.0 ↓G/L；肾功能正常；骨髓穿刺 结果回示：有核细胞增生明显活跃，红系增生 伴小细胞低色素样改变，铁染色内外减低，粒 系可见巨幼样改变，建议按双相性贫血治疗观 察。泌尿系CT回示：右肾重度萎缩，右肾结石 或钙化灶。左肾代偿性肥大；左肾静脉栓子； 左肾多发低密度病变，多系梗塞灶；请结合双 源CT肾静脉血管成像检查。上级医院辅查 （2018-10-05）复查血常规提示：98 .0 ↓G/L。 入院查空腹末梢血糖 4.6mmol/L。
立即予维生素K1解痉止痛，甘露醇+开塞露 高位灌肠后患者解黄色水样便1次，约 200ml，腹痛有所减轻，无明显腹胀，体查： 腹部无明显膨隆，全腹部轻压痛，无反跳 痛及肌紧张，肠鸣音减弱。
11月01日09时55分，患者诉全腹疼痛明显， 伴腹胀明显，感恶心呕吐，呕吐物为清水样物 质，今日未解未排气。体查：腹彭隆，叩诊呈 鼓音，全腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张， 肠鸣音减弱。
10月31日20时56分。患者再次感腹痛难忍， 腹胀，查体：腹膨隆，叩诊呈鼓音，全腹 部压痛。立即复查腹平片提示：腹部平片 目前未见明显急腹症征象（结果表明患者 肠梗阻已解除）。
臌胀分析课件
临床重症，治疗上亦较为困难。
历史沿革
病名：
❖ 鼓胀病名，首见于《内经》。《灵枢·水胀》 详细描述了本病，“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀， 身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此 其候也。”较详细的论述了鼓胀的特征。
❖ 《素问·腹中论》：“有病心腹满，旦食则不 能暮食，此为何病？岐伯曰：名为鼓胀。 ”
❖隋·巢元方《诸病源候论》 “此由水毒气结聚 于内令腹渐大，动摇有声，……名水蛊也。”提 出了水蛊病名及成因。
七、病因病机
• 病机关键：肝脾肾三脏功能失调，气、 血、水互结于腹中。
• 鼓胀病在发病过程中既有急性阶段，又 有慢性过程。
• 急性阶段：是指肝脾初病，治疗不当， 或失治，造成邪气留内。
• 慢性过程：是指残邪渐盛，正气渐伤， 肝脾肾三脏受损而成。
• 病有始必有因，无因不成病，病之成必 有损，因此有先病于脾后病于肝的，也 有先病于肝而后病于脾的，肝脾受损， 必然影响于肾，肝肾同源，水生木，肝 病则相火妄动，耗伤真水，肾水亏，脾 与肾是先后天互济之脏，因此脾病必然 影响于肾，肾不能施布津液，滋养后天。
• 本病主要见于西医的肝硬化腹水，包括 病毒性肝炎、血吸虫病、胆汁性、营养 不良性等多种原因导致的肝硬化腹水。
至于其它疾病出现的腹水，如结核性腹
膜炎腹水、丝虫病乳糜腹水、腹腔内晚 期恶性肿瘤、慢性缩窄性心包炎、肾病
综合症等另外当其他疾病发生腹水而出
现类似鼓胀的证候时，可参照本篇进行 辨证论治。
二、病象
3.血鼓：以血为主者，胀病日久，腹部胀满，青筋暴露，内有 癥块，按之胀满疼痛，面颈部可见青丝血缕，面色黧黑（血 性腹水）。
• 4.虫鼓：以虫为主者（血吸虫）
• 5.单腹胀：惟腹胀大，四肢无恙，肋骨支 支可见，是肢胀中重症，危候。
历史沿革
病名：
❖ 鼓胀病名，首见于《内经》。《灵枢·水胀》 详细描述了本病，“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀， 身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此 其候也。”较详细的论述了鼓胀的特征。
❖ 《素问·腹中论》：“有病心腹满，旦食则不 能暮食，此为何病？岐伯曰：名为鼓胀。 ”
❖隋·巢元方《诸病源候论》 “此由水毒气结聚 于内令腹渐大，动摇有声，……名水蛊也。”提 出了水蛊病名及成因。
七、病因病机
• 病机关键：肝脾肾三脏功能失调，气、 血、水互结于腹中。
• 鼓胀病在发病过程中既有急性阶段，又 有慢性过程。
• 急性阶段：是指肝脾初病，治疗不当， 或失治，造成邪气留内。
• 慢性过程：是指残邪渐盛，正气渐伤， 肝脾肾三脏受损而成。
• 病有始必有因，无因不成病，病之成必 有损，因此有先病于脾后病于肝的，也 有先病于肝而后病于脾的，肝脾受损， 必然影响于肾，肝肾同源，水生木，肝 病则相火妄动，耗伤真水，肾水亏，脾 与肾是先后天互济之脏，因此脾病必然 影响于肾，肾不能施布津液，滋养后天。
• 本病主要见于西医的肝硬化腹水，包括 病毒性肝炎、血吸虫病、胆汁性、营养 不良性等多种原因导致的肝硬化腹水。
至于其它疾病出现的腹水，如结核性腹
膜炎腹水、丝虫病乳糜腹水、腹腔内晚 期恶性肿瘤、慢性缩窄性心包炎、肾病
综合症等另外当其他疾病发生腹水而出
现类似鼓胀的证候时，可参照本篇进行 辨证论治。
二、病象
3.血鼓：以血为主者，胀病日久，腹部胀满，青筋暴露，内有 癥块，按之胀满疼痛，面颈部可见青丝血缕，面色黧黑（血 性腹水）。
• 4.虫鼓：以虫为主者（血吸虫）
• 5.单腹胀：惟腹胀大，四肢无恙，肋骨支 支可见，是肢胀中重症，危候。
临床治疗腹痛及鼓胀PPT课件
第40页/病：两胁胀痛，大便秘 结--大柴胡汤； •肠痈：小腹右侧疼痛---大黄牡丹皮 汤。 •选用厚朴三物汤、枳实导滞丸等。
第41页/共118页
3.中虚脏寒 主症：腹痛绵绵，时作时止，喜热 恶冷，痛时喜按。 兼次症：饥饿劳累后加重，得食休 息后减轻，神疲乏力，气短懒言， 形寒肢冷，胃纳欠佳，面色无华， 大便溏薄。
内科： • 先发热后腹痛 • 疼痛不剧，压痛不明显
第25页/共118页
妇科腹痛 •部位：多在小腹， •与经带胎有密切的关系 ---痛经、流产、宫外孕、输卵管破 裂 ！及时妇科检查---明确诊断
第26页/共118页
六、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨性质 •寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无 间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热 痛减。 •热痛：腹痛急迫，痛处灼热，时轻 时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在
提出与脾胃、大小肠、膀胱等有关。
第5页/共118页
仲景论述全面
诊法：
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为 实。 辨证、用药：开创先河。
《金匮要略·腹满》：
“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为 实，可下之。舌黄未下者，下者黄自 去”。
“按之心下满痛者，此为实也，当下 之，宜大柴胡汤”。
第6页/共118页
• 范围：
第56页/共118页
鼓胀
第57页/共118页
概述
定义： 鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名。 肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀
积腹内，以腹胀大如鼓，皮色苍黄， 腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或 腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。 晚期可出现吐血、便血、昏迷等症。
第58页/共118页
病机：肝脾肾三脏受损，气血水瘀积腹内。 概 括 临床特征：腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络
第41页/共118页
3.中虚脏寒 主症：腹痛绵绵，时作时止，喜热 恶冷，痛时喜按。 兼次症：饥饿劳累后加重，得食休 息后减轻，神疲乏力，气短懒言， 形寒肢冷，胃纳欠佳，面色无华， 大便溏薄。
内科： • 先发热后腹痛 • 疼痛不剧，压痛不明显
第25页/共118页
妇科腹痛 •部位：多在小腹， •与经带胎有密切的关系 ---痛经、流产、宫外孕、输卵管破 裂 ！及时妇科检查---明确诊断
第26页/共118页
六、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨性质 •寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无 间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热 痛减。 •热痛：腹痛急迫，痛处灼热，时轻 时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在
提出与脾胃、大小肠、膀胱等有关。
第5页/共118页
仲景论述全面
诊法：
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为 实。 辨证、用药：开创先河。
《金匮要略·腹满》：
“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为 实，可下之。舌黄未下者，下者黄自 去”。
“按之心下满痛者，此为实也，当下 之，宜大柴胡汤”。
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• 范围：
第56页/共118页
鼓胀
第57页/共118页
概述
定义： 鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名。 肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀
积腹内，以腹胀大如鼓，皮色苍黄， 腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或 腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。 晚期可出现吐血、便血、昏迷等症。
第58页/共118页
病机：肝脾肾三脏受损，气血水瘀积腹内。 概 括 临床特征：腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络
腹胀待查PPT课件
一、病因、发病机制
病因、病理
• 引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各 种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。
消化道内积有大量气体或液体
腹腔内积有过多气体或液体
腹内有较大囊性肿物或实性肿物
腹肌无力
疾病病因
• 1.胃肠道疾病 • (1)胃部疾病：常见于
慢性胃炎、胃溃疡、 胃下垂、胃扩张及幽 门梗阻等； • (2)肠道疾病：常见于 肠结核、痢疾、肠梗 阻及习惯性便秘等； • (3)其他：胃肠神经官 能症；
三、检查
实验室检查
• 血常规（全身、肠腔内腹腔内或脏器的感染） • 尿常规（尿路感染） • 大便常规（肠道感染） • 腹腔穿刺等（炎症、出血、消化道或胆道穿孔
在恶性肿瘤等）
辅助检查
• 腹部平片（小儿腹部平片的诊断价值远远大于成人；腹部平片应
作为气腹诊断的首选检查项目）
• 消化道造影（钡餐：对诊断先天性肥厚性幽门狭窄及十二指肠梗
疾病病因
• 2.肝胆与胰腺疾病，如 急慢性肝炎、肝硬化、 慢性胆囊炎、胆石症 及胰腺炎等；
疾病病因
• 3.腹膜疾病常见于急性腹膜炎、结核性腹膜炎等； • 4.心血管疾病常见于心力衰竭、肠系膜动脉硬化
症、肠系膜动脉梗死等，心绞痛和心律失常亦可 反射性地引起腹胀； • 5.急性感染性疾病如败血症、重症肺炎及伤寒等； • 6.其他可见于手术后肠麻痹、肺气肿、哮喘病、 低钾血症、吸收不良综合征、脊髓病变药物反应、 慢性盆腔炎、附件炎、结缔组织疾病及甲减等。
阻有很大帮助，一般低位肠梗阻不做钡餐；钡灌肠：怀疑结肠病变时 常需做钡灌肠检查）
• 泌尿系造影（静脉肾盂造影：常用来诊断泌尿系统先天
性畸形或肿瘤，如肾积水和肾母细胞瘤的诊断；逆行膀胱 造影：对于诊断尿道瓣膜、输尿管口囊肿和膀胱肿瘤意义 最大）
术后腹胀课堂PPT
解质紊乱，尤其是低钾及钠潴留，导致吻 合口水肿，胃排空障碍。
12
• 2、腹部手术后肠蠕动减慢，肠腔胀气导致腹胀： 下床活动晚，卧床时间长，活动量减少，使胃肠 蠕动恢复时间延长，引起术后腹胀。营养摄入减 少，胃肠蠕动减弱，肠腔中淤积的大量胃肠道分 泌液不能被吸收，肠管过度膨胀，影响肠壁静脉 回流，使肠壁水肿，血浆渗出至肠壁、肠腔和腹 腔内，加重腹胀。术中迷走神经受损，导致肝、 胆、胰、肠等脏器分泌功能降低，肠道内各种消 化液不足，各种消化酶缺乏，再加上小肠蠕动减 弱，常使蛋白质、脂肪消化吸收不全，而引起腹 胀。
• 4、腹腔脓肿、腹膜后血肿、肠系膜血管供血不全、术中 遗留腹腔异物、手术后形成盆腔脓肿或肠袢间脓肿，也会 直接压迫肠道，或因炎症枯连而致机械性肠梗阻。
7
• 5、术后粪便嵌塞：常是结肠麻痹和直肠感 受器损伤的后果，此时结肠失去蠕动，而 直肠又失去对粪便充满的感觉。粪便嵌顿 多见于老年人。
8
• 二、非机械性因素 • 1、胃肠道积气过多：腹部手术后出现胃排空延迟
综合征，又称术后胃无力，均属功能性的，统称 为胃麻痹。主要表现为术后4～8天或2～3周出现 上腹部饱胀感，恶心、呕吐，呕吐物中多数含有 胆汁。绝大多数病人有过术后进食通畅病史，随 后出现呕吐，呕吐后或经胃肠减压后症状缓解。 胃麻痹综合征病因尚未清楚，主要因素可能为：
9
• ①精神因素：许多病人住院期间精神紧张， 所产生的情绪变化和外界环境的刺激，可 能使胃肠道产生生理性变化，产生相应的 临床症状。
5
• 2 、肠粘连或内疝形成：见于上腹部手术， 包括胃部分切除、胰十二指肠切除及胆道 手术后。由于肠粘连、束带形成、网膜或 系膜孔未闭合、内s疝形成等，均可导致排 空障碍。有时简单的空肠造瘘，若处理不 当，使造瘘处成角，亦可致胃十二指肠淤 滞。
12
• 2、腹部手术后肠蠕动减慢，肠腔胀气导致腹胀： 下床活动晚，卧床时间长，活动量减少，使胃肠 蠕动恢复时间延长，引起术后腹胀。营养摄入减 少，胃肠蠕动减弱，肠腔中淤积的大量胃肠道分 泌液不能被吸收，肠管过度膨胀，影响肠壁静脉 回流，使肠壁水肿，血浆渗出至肠壁、肠腔和腹 腔内，加重腹胀。术中迷走神经受损，导致肝、 胆、胰、肠等脏器分泌功能降低，肠道内各种消 化液不足，各种消化酶缺乏，再加上小肠蠕动减 弱，常使蛋白质、脂肪消化吸收不全，而引起腹 胀。
• 4、腹腔脓肿、腹膜后血肿、肠系膜血管供血不全、术中 遗留腹腔异物、手术后形成盆腔脓肿或肠袢间脓肿，也会 直接压迫肠道，或因炎症枯连而致机械性肠梗阻。
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• 5、术后粪便嵌塞：常是结肠麻痹和直肠感 受器损伤的后果，此时结肠失去蠕动，而 直肠又失去对粪便充满的感觉。粪便嵌顿 多见于老年人。
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• 二、非机械性因素 • 1、胃肠道积气过多：腹部手术后出现胃排空延迟
综合征，又称术后胃无力，均属功能性的，统称 为胃麻痹。主要表现为术后4～8天或2～3周出现 上腹部饱胀感，恶心、呕吐，呕吐物中多数含有 胆汁。绝大多数病人有过术后进食通畅病史，随 后出现呕吐，呕吐后或经胃肠减压后症状缓解。 胃麻痹综合征病因尚未清楚，主要因素可能为：
9
• ①精神因素：许多病人住院期间精神紧张， 所产生的情绪变化和外界环境的刺激，可 能使胃肠道产生生理性变化，产生相应的 临床症状。
5
• 2 、肠粘连或内疝形成：见于上腹部手术， 包括胃部分切除、胰十二指肠切除及胆道 手术后。由于肠粘连、束带形成、网膜或 系膜孔未闭合、内s疝形成等，均可导致排 空障碍。有时简单的空肠造瘘，若处理不 当，使造瘘处成角，亦可致胃十二指肠淤 滞。
腹胀病症PPT演示课件
消化酶制剂
如复方消化酶胶囊、胰酶肠溶胶囊等，可补充消化酶，促 进食物消化，缓解腹胀。但需注意，消化酶制剂可能会引 起过敏反应。
微生态制剂
如双歧杆菌三联活菌胶囊、乳酸菌素片等，可调节肠道菌 群，改善肠道微环境，缓解腹胀。但需注意，微生态制剂 不能与抗生素同时使用。
非药物治疗方法介绍
饮食调整
避免进食过多产气食物，如豆类、薯类等；增加膳食纤维的摄入，如 蔬菜、水果等；保持饮食规律，避免暴饮暴食。
评估指标设置及意义
腹胀程度
根据腹胀的严重程度进行分级 ，有助于了解病情变化和治疗
效果。
伴随症状
记录腹胀时伴随的其他症状， 如腹痛、恶心、呕吐等，有助 于判断病因和病情。
腹部体征
观察腹部膨隆程度、压痛、反 跳痛等体征，有助于诊断腹部 疾病。
实验室检查结果
结合实验室检查结果，综合分 析腹胀的病因和病情。
02
腹胀类型及特点
功能性腹胀
01
02
03
胃肠道功能紊乱
由于胃肠道运动功能异常 、肠道菌群失调等原因引 起的腹胀。
情绪因素
焦虑、抑郁等情绪问题也 可能导致胃肠道功能紊乱 ，进而引发腹胀。
饮食不当
摄入过多易产生气体的食 物，如豆类、碳酸饮料等 ，也可能引起腹胀。
器质性腹胀
腹腔内器官病变
如肝炎、胰腺炎、胆囊炎 等腹腔内器官炎症或肿瘤 等病变引起的腹胀。
寻求心理支持
与家人、朋友交流分享心情，或寻求专业心理咨询师的帮助，以 缓解心理压力。
THANKS
感谢观看
发病原因及机制
01
02
03
04
胃肠道疾病
如胃炎、胃溃疡、肠炎等，导 致胃肠道功能紊乱，影响食物
如复方消化酶胶囊、胰酶肠溶胶囊等，可补充消化酶，促 进食物消化，缓解腹胀。但需注意，消化酶制剂可能会引 起过敏反应。
微生态制剂
如双歧杆菌三联活菌胶囊、乳酸菌素片等，可调节肠道菌 群，改善肠道微环境，缓解腹胀。但需注意，微生态制剂 不能与抗生素同时使用。
非药物治疗方法介绍
饮食调整
避免进食过多产气食物，如豆类、薯类等；增加膳食纤维的摄入，如 蔬菜、水果等；保持饮食规律，避免暴饮暴食。
评估指标设置及意义
腹胀程度
根据腹胀的严重程度进行分级 ，有助于了解病情变化和治疗
效果。
伴随症状
记录腹胀时伴随的其他症状， 如腹痛、恶心、呕吐等，有助 于判断病因和病情。
腹部体征
观察腹部膨隆程度、压痛、反 跳痛等体征，有助于诊断腹部 疾病。
实验室检查结果
结合实验室检查结果，综合分 析腹胀的病因和病情。
02
腹胀类型及特点
功能性腹胀
01
02
03
胃肠道功能紊乱
由于胃肠道运动功能异常 、肠道菌群失调等原因引 起的腹胀。
情绪因素
焦虑、抑郁等情绪问题也 可能导致胃肠道功能紊乱 ，进而引发腹胀。
饮食不当
摄入过多易产生气体的食 物，如豆类、碳酸饮料等 ，也可能引起腹胀。
器质性腹胀
腹腔内器官病变
如肝炎、胰腺炎、胆囊炎 等腹腔内器官炎症或肿瘤 等病变引起的腹胀。
寻求心理支持
与家人、朋友交流分享心情，或寻求专业心理咨询师的帮助，以 缓解心理压力。
THANKS
感谢观看
发病原因及机制
01
02
03
04
胃肠道疾病
如胃炎、胃溃疡、肠炎等，导 致胃肠道功能紊乱，影响食物
消化内科病例讨论 ppt课件
消化内科病例讨论
1.急性胰腺炎（脂源性，中度重型）； 2.急性肺损伤、低氧血症； 3.全身炎症反应综合征； 4.麻痹性肠梗阻； 5.电解质紊乱（低钠血症、低钙血症）; 6.混合型高脂血症； 7.脂肪肝； 8.宫颈纳氏囊肿。
消化内科病例讨论
1.暂禁食，心电监护，监测血、尿淀粉酶 2.补液，维持循环血量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。 3.抗生素预防感染 4.营养支持：先行肠外营养，病情趋缓后尽早实施肠内营养。 5.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：可选择生长抑素或其类似物（奥曲 肽）。 7.内科治疗无效者可选手术治疗。 8.中医中药治疗。
3.急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右 肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高。腹部B超可明确诊断。 该患者无典型胆石症表现，建议结合B超进一步除外。
消化内科病例讨论
血常规：WBC15.72×109/L,NEUT%89.5%,CRP78.2mg/L. 血生化：尿素1.8mmol/L,乳酸脱氢酶292u/L,钠离子133mmol/L,钙 离子2.04mmol/L,甘油三酯8.46mmol/L,总胆固醇11.89mmol/L,脂肪 酶125u/L,淀粉酶正常，白介素6 104.4pg/mL。 血气分析：酸碱度7.459，氧分压64.2mmHg,二氧化碳分压 28.0mmHg，实际碳酸氢盐19.4mmol/L,实际碱剩余-4.4mmol/L。 凝血机制：纤维蛋白原测定4.5g/L,抗凝血酶III67.3%。 阑尾B超:1.右侧结肠旁沟积液。2.声像图目前阑尾炎证据不足。 急诊腹部CT：1.急性胰腺炎，胰周、右侧结肠旁沟及盆腔内渗出积 液。2.脂肪肝。3.宫颈纳氏囊肿。4.胆、脾、双肾、膀胱CT平扫及 增强未见明显异常。5.双肺未见增殖及渗出性病灶。
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4
入院前相关检查：某医院辅查（2018-08-06） 血常规提示：血红蛋白 82 ↓G/L，泌尿系彩超 提示：右肾结石并萎缩，左肾稍高回声区：左 肾占位？。上级医院辅查（2018-08-17）查血 常规提示：84.0 ↓G/L；肾功能正常；骨髓穿刺 结果回示：有核细胞增生明显活跃，红系增生 伴小细胞低色素样改变，铁染色内外减低，粒 系可见巨幼样改变，建议按双相性贫血治疗观 察。泌尿系CT回示：右肾重度萎缩，右肾结石 或钙化灶。左肾代偿性肥大；左肾静脉栓子； 左肾多发低密度病变，多系梗塞灶；请结合双 源CT肾静脉血管成像检查。上级医院辅查 （2018-10-05）复查血常规提示：98 .0 ↓G/L。 入院查空腹末梢血糖 4.6mmol/L。
8Leabharlann 10-31早晨患者诉腹痛、腹胀较前稍好转， 无恶心呕吐，灌肠后解少量黄稀便，具体 量不详，查体：腹膨隆，叩诊呈鼓音，剑 突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张。结合 症状、体征、辅查，补充诊断：肠梗阻， 予甘露醇+开塞露灌肠通便、下胃管胃肠减 压。经治疗后好转。
9
10月31日20时56分。患者再次感腹痛难忍， 腹胀，查体：腹膨隆，叩诊呈鼓音，全腹 部压痛。立即复查腹平片提示：腹部平片 目前未见明显急腹症征象（结果表明患者 肠梗阻已解除）。
腹胀病例讨论
1
患者计某某，女，40岁，农民，因"间断胃 脘痛2余月，加重3天"于2018年10月26日 11时27分入院。
2
患者2月前因无明显诱因出现胃脘部疼痛，呈烧灼样疼痛，偶感 反酸呃逆，无恶心呕吐，无呕血及黑便，无头昏头痛，无心慌 胸闷等不适，遂急诊于某医院，查血常规提示：血红蛋白 82 ↓G/L，泌尿系彩超提示：右肾结石并萎缩，左肾稍高回声区： 左肾占位？，建议到上级医院行相关检查明确诊断，遂就诊于 上级医院，查血常规提示：84.0 ↓G/L；肾功能正常；骨髓穿 刺结果回示：有核细胞增生明显活跃，红系增生伴小细胞低色 素样改变，铁染色内外减低，粒系可见巨幼样改变，建议按双 相性贫血治疗观察。泌尿系CT回示：右肾重度萎缩，右肾结石 或钙化灶。左肾代偿性肥大；左肾静脉栓子；左肾多发低密度 病变，多系梗塞灶；请结合双源CT肾静脉血管成像检查。口服 不详药物治疗后，1月前于上级医院复查血常规提示：98 .0 ↓G/L。3天前患者感上诉症状再发加重，胃脘部疼痛，呈阵发 性发作，伴口干口苦，时感烧灼样不适，偶有反酸呃逆，伴大 便干结难下，时感心慌，自行服用不详药物后诊治无明显缓解。 今为求进一步系统治疗求治我院门诊，遂以"1.急性胃炎，其他 的，2.消化性溃疡，3.贫血"收入我科。
16
请问：1）诊断？（考虑什么疾病？）
2）进一步检查治疗。
3
既往史：数年前于当地医院行"右侧腰背部脂 肪瘤"手术（具体不详），腰背部见一大小约 5cm纵斜行手术疤痕。
体查：T36.2℃，P 84次/分，R 19次/分，BP 111/74mmHg，体型适中，心肺未见明显异常， 腹平，腰背部见一大小约5cm纵斜行手术疤痕， 腹部软，剑突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张， 肝脾肋下未扪及，莫菲氏征阴性,移动性浊音阴 性，肝、肾区无叩痛，肠鸣音4-5次/分。
腹部彩超回示：脾脏测值增大，请结合临床。
6
于2018-10-28，就是入院后第二天予复方聚乙 二醇电解质散、二甲硅油行肠道准备。
拟10-29行胃肠镜检查。胃镜结果回示：1.正 常食管，2.慢性非萎缩性胃炎伴平坦糜烂，3. 胃底、胃体静脉曲张（轻度）。行肠镜见肠道 粪便堆积肠道，肠道准备极差。故未行肠镜检 查。
12
11月01日09时55分，患者诉全腹疼痛明显， 伴腹胀明显，感恶心呕吐，呕吐物为清水样物 质，今日未解未排气。体查：腹彭隆，叩诊呈 鼓音，全腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张， 肠鸣音减弱。
复查：肾功未见明显异常；电解质回示：钾(K) 3.42 ↓ mmol/L，钠(NA) 134.40 ↓ mmol/L余未 见明显异常。腹部平片（2018-11-01）回示： 腹部平片未见明显异常（未见肠梗阻）。右肾 区高密度影。请结合临床，建议CT详查。
10
此时考虑什么？ 1、肠梗阻？（是否考虑肠镜检查充气过
多？） 2、肠穿孔？（是否为行手术治疗后穿孔？）
应进一步诊疗。
11
立即予维生素K1解痉止痛，甘露醇+开塞露 高位灌肠后患者解黄色水样便1次，约 200ml，腹痛有所减轻，无明显腹胀，体查： 腹部无明显膨隆，全腹部轻压痛，无反跳 痛及肌紧张，肠鸣音减弱。
13
结合病情是否考虑： 肠梗阻 （低钾麻痹型？）
14
再次予中心静脉泵钾治疗，下胃管，抽出 少量液体。多次予甘露醇+开塞露灌肠通便 治疗，灌肠后未解大便。
经治疗后上述症状稍减轻。
15
11月01日22时41分，患者仍诉腹部疼痛， 较今晨减轻，感腹胀，较今晨无缓解，无 恶心呕吐，体查：腹膨隆，叩诊呈鼓音， 全腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣 音减弱。
于10-29再次予甘露醇加二甲硅油行肠道准备。 于10-30上午行肠镜结果回示：盲肠多发息肉
（山田I型）钳除术+氩气刀电凝+激光烧灼术 后。
7
10月30日23时39分后诉腹痛、腹胀，恶心 呕吐，呕吐物为胃内容物，未排便排气， 查体：腹膨隆，叩诊呈鼓音，剑突下压痛 明显，无反跳痛及肌紧张。辅查:腹平片： 肠梗阻可能。予甘露醇+开塞露灌肠通便， 经治疗后好转。
5
入院查：心电图回示：正常心电图。
血常规：红细胞 3.77 ↓ 10^12/L，血红蛋白 87.00 ↓ G/L ，红细胞平均血红蛋白含量(MCH) 23.10 ↓，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC) 302.00 ↓ G/L。
肝功、肾功、血脂、血淀粉酶、心肌酶谱、电 解质未见明显异常。
尿常规回示：白细胞酯酶 2+，白细胞 53.00 ↑ CELL/uL 、上皮细胞 121 ↑ /ul；尿HCG 阴性() ；凝血功能回示：D-二聚体 7.40 ↑ mg/L，血 浆纤维蛋白（原）降解产物 19.40 ↑ mg/L。
入院前相关检查：某医院辅查（2018-08-06） 血常规提示：血红蛋白 82 ↓G/L，泌尿系彩超 提示：右肾结石并萎缩，左肾稍高回声区：左 肾占位？。上级医院辅查（2018-08-17）查血 常规提示：84.0 ↓G/L；肾功能正常；骨髓穿刺 结果回示：有核细胞增生明显活跃，红系增生 伴小细胞低色素样改变，铁染色内外减低，粒 系可见巨幼样改变，建议按双相性贫血治疗观 察。泌尿系CT回示：右肾重度萎缩，右肾结石 或钙化灶。左肾代偿性肥大；左肾静脉栓子； 左肾多发低密度病变，多系梗塞灶；请结合双 源CT肾静脉血管成像检查。上级医院辅查 （2018-10-05）复查血常规提示：98 .0 ↓G/L。 入院查空腹末梢血糖 4.6mmol/L。
8Leabharlann 10-31早晨患者诉腹痛、腹胀较前稍好转， 无恶心呕吐，灌肠后解少量黄稀便，具体 量不详，查体：腹膨隆，叩诊呈鼓音，剑 突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张。结合 症状、体征、辅查，补充诊断：肠梗阻， 予甘露醇+开塞露灌肠通便、下胃管胃肠减 压。经治疗后好转。
9
10月31日20时56分。患者再次感腹痛难忍， 腹胀，查体：腹膨隆，叩诊呈鼓音，全腹 部压痛。立即复查腹平片提示：腹部平片 目前未见明显急腹症征象（结果表明患者 肠梗阻已解除）。
腹胀病例讨论
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患者计某某，女，40岁，农民，因"间断胃 脘痛2余月，加重3天"于2018年10月26日 11时27分入院。
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患者2月前因无明显诱因出现胃脘部疼痛，呈烧灼样疼痛，偶感 反酸呃逆，无恶心呕吐，无呕血及黑便，无头昏头痛，无心慌 胸闷等不适，遂急诊于某医院，查血常规提示：血红蛋白 82 ↓G/L，泌尿系彩超提示：右肾结石并萎缩，左肾稍高回声区： 左肾占位？，建议到上级医院行相关检查明确诊断，遂就诊于 上级医院，查血常规提示：84.0 ↓G/L；肾功能正常；骨髓穿 刺结果回示：有核细胞增生明显活跃，红系增生伴小细胞低色 素样改变，铁染色内外减低，粒系可见巨幼样改变，建议按双 相性贫血治疗观察。泌尿系CT回示：右肾重度萎缩，右肾结石 或钙化灶。左肾代偿性肥大；左肾静脉栓子；左肾多发低密度 病变，多系梗塞灶；请结合双源CT肾静脉血管成像检查。口服 不详药物治疗后，1月前于上级医院复查血常规提示：98 .0 ↓G/L。3天前患者感上诉症状再发加重，胃脘部疼痛，呈阵发 性发作，伴口干口苦，时感烧灼样不适，偶有反酸呃逆，伴大 便干结难下，时感心慌，自行服用不详药物后诊治无明显缓解。 今为求进一步系统治疗求治我院门诊，遂以"1.急性胃炎，其他 的，2.消化性溃疡，3.贫血"收入我科。
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请问：1）诊断？（考虑什么疾病？）
2）进一步检查治疗。
3
既往史：数年前于当地医院行"右侧腰背部脂 肪瘤"手术（具体不详），腰背部见一大小约 5cm纵斜行手术疤痕。
体查：T36.2℃，P 84次/分，R 19次/分，BP 111/74mmHg，体型适中，心肺未见明显异常， 腹平，腰背部见一大小约5cm纵斜行手术疤痕， 腹部软，剑突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张， 肝脾肋下未扪及，莫菲氏征阴性,移动性浊音阴 性，肝、肾区无叩痛，肠鸣音4-5次/分。
腹部彩超回示：脾脏测值增大，请结合临床。
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于2018-10-28，就是入院后第二天予复方聚乙 二醇电解质散、二甲硅油行肠道准备。
拟10-29行胃肠镜检查。胃镜结果回示：1.正 常食管，2.慢性非萎缩性胃炎伴平坦糜烂，3. 胃底、胃体静脉曲张（轻度）。行肠镜见肠道 粪便堆积肠道，肠道准备极差。故未行肠镜检 查。
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11月01日09时55分，患者诉全腹疼痛明显， 伴腹胀明显，感恶心呕吐，呕吐物为清水样物 质，今日未解未排气。体查：腹彭隆，叩诊呈 鼓音，全腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张， 肠鸣音减弱。
复查：肾功未见明显异常；电解质回示：钾(K) 3.42 ↓ mmol/L，钠(NA) 134.40 ↓ mmol/L余未 见明显异常。腹部平片（2018-11-01）回示： 腹部平片未见明显异常（未见肠梗阻）。右肾 区高密度影。请结合临床，建议CT详查。
10
此时考虑什么？ 1、肠梗阻？（是否考虑肠镜检查充气过
多？） 2、肠穿孔？（是否为行手术治疗后穿孔？）
应进一步诊疗。
11
立即予维生素K1解痉止痛，甘露醇+开塞露 高位灌肠后患者解黄色水样便1次，约 200ml，腹痛有所减轻，无明显腹胀，体查： 腹部无明显膨隆，全腹部轻压痛，无反跳 痛及肌紧张，肠鸣音减弱。
13
结合病情是否考虑： 肠梗阻 （低钾麻痹型？）
14
再次予中心静脉泵钾治疗，下胃管，抽出 少量液体。多次予甘露醇+开塞露灌肠通便 治疗，灌肠后未解大便。
经治疗后上述症状稍减轻。
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11月01日22时41分，患者仍诉腹部疼痛， 较今晨减轻，感腹胀，较今晨无缓解，无 恶心呕吐，体查：腹膨隆，叩诊呈鼓音， 全腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣 音减弱。
于10-29再次予甘露醇加二甲硅油行肠道准备。 于10-30上午行肠镜结果回示：盲肠多发息肉
（山田I型）钳除术+氩气刀电凝+激光烧灼术 后。
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10月30日23时39分后诉腹痛、腹胀，恶心 呕吐，呕吐物为胃内容物，未排便排气， 查体：腹膨隆，叩诊呈鼓音，剑突下压痛 明显，无反跳痛及肌紧张。辅查:腹平片： 肠梗阻可能。予甘露醇+开塞露灌肠通便， 经治疗后好转。
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入院查：心电图回示：正常心电图。
血常规：红细胞 3.77 ↓ 10^12/L，血红蛋白 87.00 ↓ G/L ，红细胞平均血红蛋白含量(MCH) 23.10 ↓，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC) 302.00 ↓ G/L。
肝功、肾功、血脂、血淀粉酶、心肌酶谱、电 解质未见明显异常。
尿常规回示：白细胞酯酶 2+，白细胞 53.00 ↑ CELL/uL 、上皮细胞 121 ↑ /ul；尿HCG 阴性() ；凝血功能回示：D-二聚体 7.40 ↑ mg/L，血 浆纤维蛋白（原）降解产物 19.40 ↑ mg/L。