外科手术教学资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术讲解模板

手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
并发症：
三、呼吸困难和窒息：术后呼吸困难和窒 息多发生于术后48h内，常因切口出血， 血肿压迫气管及喉头水肿所致。护士应严 密观察患者生命体征、切口渗血及颈部肿 胀情况。如患者出现呼吸困难、烦躁、血 氧饱和度下降、颈部肿胀时立即通知医生; 血肿压迫者给予吸引器抽吸，必要时敞开 切口清除血肿;喉头水肿者
概述：
甲状舌骨囊肿或瘘管多在10岁前被发现， 也可在成年以后出现症状时被发现。国内 报道发病年龄多为6～12岁，最小发病年 龄为出生后数天，最大为74岁。少数病例 可癌变，其中20%发生于20岁之前。
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
适应证： 甲舌囊肿（瘘管）摘除术适用于舌甲囊肿、 瘘管无急性感染时。
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并发症：
一、甲状旁腺损伤：甲状旁腺损伤可导致 甲状旁腺功能低下，典型症状为手足抽搐、 麻木，严重者可出现癫痫发作和心功能障 碍。术后1～3d应注意观察患者有无面部、 口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强 直感。限制含磷高的食物，如牛奶、瘦肉、 蛋黄、鱼类等，血磷增高时会影响钙吸收， 导致血钙进一步降低
10.3 3、暴露囊肿
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术步骤： 分离舌骨周围诸肌，并向两 侧牵开，暴露在其下面的囊 肿（图3）。沿囊壁使与周 围组织分离，直至囊肿蒂部。
10.4 4、处理舌骨
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手术步骤：
如囊肿蒂部于舌骨上或舌骨下方通过，可 用舌骨剪将舌骨中部剪开，如囊肿蒂部穿 过舌骨，则需将舌骨中部切除一小段（图 4）。
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概述： 染。瘘管的内口为舌盲孔。
图1 舌甲囊肿
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概述：
甲状舌管开始退化时，左右两侧软骨性舌 骨开始融合，因此，甲状舌管可能位于舌 骨的腹侧或背侧，也可能被包围在舌骨之 中。在切除甲状舌骨囊肿或瘘管时，常要 将舌骨中段切除。
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手术步骤： 10.5 5、摘除囊肿
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手术步骤： 将舌骨两端分离并用拉钩拉开后，向上剥 离，于近盲孔处切断，结扎蒂部，摘除囊 肿。
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手术步骤： 10.6 6、缝合
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并发症： 而加重病情。应根据病情给予口服或静脉 补充钙剂，必要时加用维生素以促进钙吸 收。
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并发症：
二、出血：出血伴呼吸困难多发生于术后 24～内j。术后出血常见原因包括咳嗽、 呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作过度、 过频等造成结扎线脱落，或因止血不彻底、 皮瓣广泛渗血而造成皮下血肿。术后指导 患者颈部勿剧烈活动，勿剧烈咳嗽，如局 部血性渗液较多，应及时告知医生给予对 症处理。
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手术步骤： 10.1 1、体位
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手术步骤： 取仰卧位，肩下垫忱，使颈 部延伸，头后仰。
10.2 2、切口
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手术步骤：
沿舌骨下缘，以舌骨中央部 为中点，作一长约4-5cm之 水平切口（图2）。切开皮 肤、皮下组织及颈阔肌后， 用拉铯将其拉开，暴露舌骨 周围诸肌
甲状舌管囊肿 (瘘)切除术
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甲状舌管囊肿(瘘)切 除术
科室：普外科 部位：颈部
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麻醉： 儿童一律气管内插管全身麻醉，成人可用 局麻，如术前曾发生感染可能有粘连者， 最好也采用全麻。
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概述：
胚胎期，位于原始咽腹侧的甲状腺始基在 向尾侧下移过程中，形成与起点相连的甲 状舌管。当胚胎发育至6-7周时，此袋状 突起应萎缩消失，仅在其舌根部的起点遗 有残迹即舌盲孔。如袋状突起未闭合，就 会在舌骨与甲状软骨间形成囊肿或瘘管 （图1）。由于囊肿及瘘管位于颈中线上， 故又称先天性颈中线囊肿和瘘
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并发症： 遵医嘱应用激素。如呼吸仍无改善，应行 紧急气管切开，人手术室进一步清创、止 血。
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并发症：
四、喉返神经、喉上神经损伤：术后观察 患者有无声调降低或声音嘶哑，进食时有 无误咽、呛咳，以便及早发现喉返神经、 喉上神经损伤征象，及时对症护理。如有 上述症状应关心、安慰患者，告知这些现 象多为暂时性，可通过理疗等处理恢复。 发生误咽和呛咳者指导坐起进食，鼓励进 半流质饮食。本组3例发生声音嘶哑，经 对症治疗后症状消失。
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注意事项：
手术切断囊肿蒂部或瘘管残断至少要在舌 骨以上，蒂部或瘘管残断必须妥加处理， 荷包缝合，以防囊肿残留或瘘管残端残留， 感染和复发。
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术后处理： 1、术后应用抗生素，预防感染。
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术后处理： 2、术后5-7d拆线。
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概述：
管。根据临床观察，囊肿或瘘管并不一定 恰在正中线部位，相当一部分往往略偏于 一侧。可发生于由舌盲孔至胸骨上切迹之 间颈中线的任何部位，但85%的囊肿位于 甲状舌骨膜部位。囊肿较瘘管多见，国内 大组病例报道囊肿与瘘管之比为2∶1， 35%的囊肿伴有窦道。瘘管或窦道可为先 天形成，也可继发于囊肿感
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适应证：
无论是囊肿或瘘管，一经确 诊，除在急性感染期外，均 应尽早手术切除。一旦感染， 将增加手术困难。4岁以下 儿童，可推迟到4岁以后手 术（图9.5.5.2-1～ 9.5.5.2-3）。
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术前准备： 术前可酌情经瘘口作碘油造影，以了解瘘 管走向。
手术步骤： 将舌骨周围诸肌在中线缝合，再逐层缝好 伤口，并置小橡皮条引流，用消毒敷料作 加压包扎。
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手术步骤： 10.7 7、瘘管摘除
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手术步骤： 舌甲瘘管手术时，在作切口之前，先用亚 甲蓝或甲紫注入瘘管内，使瘘管染上颜色， 然后按摘除囊肿的方法将瘘管摘除。