01-第一章-绪论

（四）推断损伤时间
损伤时间是指从受伤到死亡所经历的时间。推断损伤时 间亦是法医病理学研究的重点与难点。推断损伤时间的基础 是首先要检测是生前伤还是死后伤。以往损伤时间的推断主 要是通过对损伤组织的宏观改变和常规组织学检查进行。目 前国内外有许多法医病理学工作者采用了免疫组织化学和分 子生物学等技术进行研究，取得了一定的成绩，但在实际应 用中仍存在着许多问题，有待于进一步解决。
（五）推断和认定致伤物
致伤物的推断和认定，一是指根据损伤形态的特征，推 断造成这一损伤致伤物是什么，二是进一步获取确定该致伤 物的证据。
（六）损伤和疾病的关系
法医病理学鉴定工作时，常会遇到受伤者同时 患有某种疾病的情况，在鉴定时必须明确判断其损 伤与疾病有无关系。
（七）个人识别
对法医实践中所遇到的无名尸体或碎尸时，侦 查部门急需查明死者身源，这时法医工作者迫切需 要解决的问题是查明死者的年龄、种族、性别和姓 名，进而了解其死前行踪及其社会关系。

二、法医病理学检验对象
在检案工作中，法医病理学的检验对象主要是尸体，有 时亦可遇见离体器官组织的检验、审查及与尸体检验有关的 鉴定书及其声像资料。尸体检验目的是查明死因和死亡方式 等有关问题，证明死亡是否涉及法律问题。我国法医病理学 的尸体检验工作是依据有关法律条文实施的。《中华人民共 和国刑事诉讼法》第101条规定：“侦查人员对于犯罪有关的 场所、物品、人身、尸体应当进行勘验或者检查。在必要的 时候，可以指派或者聘请具有专门知识的人，在侦查人员的 主持下进行勘验、检查。”第104条规定：“对于死因不明的 尸体，公安机关有权决定解剖，并通知死者家属到场。”第 119条规定：“为了查明案情，需要解决案件中某些专门性问 题的时候，应当指派、聘请有专门知识的人进行鉴定。”第 120条规定：“鉴定人进行鉴定后，应当写出鉴定结论，并签 名。”第121条规定：“用作证据的鉴定结论应当通知犯罪嫌 疑人、被害人。如果犯罪嫌疑人、被害人提出申请，可以补 充鉴定或者重新鉴定。”
三、法医病理学尸体检验的任务
（一）确定死亡原因 确定死亡原因（cause of death，简称死因）是法医病理 学的首要任务。死因是指导致死亡的某种具体暴力或疾病。 法医病理学确定死因的一个重要方面是区别暴力死（非自然 死），还是非暴力死（自然死）。暴力死是指机械性损伤、 机械性窒息、化学性损伤以及其他各种物理性损伤等原因所 致的死亡，这类死亡常涉及法律问题。如发现有犯罪迹象， 就要立案侦查。非暴力死是有潜在的疾病引起的死亡，包括 猝死，由于是因潜在的疾病而发生的死亡，容易引起人们的 怀疑。二者不能混淆。还有一些暴力性死亡虽不属他杀，但 究竟是自杀还是事故、灾害，易引起疑议，需经法医尸体解 剖及相应其他检验，加以澄清，以便为主管部门处理问题提 供鉴定结论。
四、法医病理学工作者应有的工作态度和职业道德
法医病理学是为侦查提供线索，为刑事案件和民事案件 的审判和调处提供科学证据，其责任重大。法医病理学工作 者不仅要有较高的业务水平和工作能力；而且还必须有良好 的工作态度和职业道德，要实事求是，公正严明。 1．树立良好的敬业精神 在实际工作中有时会遇到意想不到 的恶劣环境，但法医病理学工作者应当正确对待。 2．树立良好的职业道德 法医病理学工作者应不受各种人为 因素的干扰和腐化思想的侵蚀，严格坚持实事求是的原则进 行鉴定工作；不偏不倚，对法律负责。 3．培养科学思维方法 法医病理学工作者在实际鉴定工作中， 应科学客观地分析每一案件，将有关的人、有关的事和有关 的物联系起来，进行分析；最后根据案情调查、现场勘察、 尸体解剖和相关辅助检查结果，综合分析，研究和解决案件 中的矛盾，得出正确的科学结论，为民事和刑事诉讼提供客 观、公平和科学的证据。
《封诊式》所述的内容可知：“封”指查封；“诊” 指诊察、勘验或检验，“式”是格式或程式。顾名思 义，《封诊式》是有关查封与勘验程序的一部书籍。 我国古代法医学的成就主要体现在现存的最早 的系统的法医学著作《洗冤集录》，其英译名是 “Instruction to Coroners”（H. A. Giles， 1924）。该 书出版于南宋淳佑七年（1247），为中国古代法医 学家宋慈所著，共5卷，53节。主要内容有：宋代 关于验尸的法令，验尸的方法与注意事项，尸体现 象，各种机械性窒息，各种钝器和锐器损伤，古代 交通事故，高温致死，尸体发掘，猝死等。该书得 到中外法医学者公认，并被翻译为多国文字。
我国长期以来由于科学文化知识不够普及，封建和迷信 思想的禁锢、法制不够健全，导致对尸体解剖的阻力甚大， 影响了法医病理学的发展。1912年中华民国政府颁布的刑事 诉讼律第120条规定：“遇有横死人或疑为横死之尸体应速进 行检验。”第121条规定“检验得发掘坟墓，解剖尸体，并实 行其余必要处分”。后又于1913年发布了我国第一个《解剖 规则》，规定：“警官及检察官对于尸体非解剖不能确知其 致命之由者，指派医士执行解剖”。这在我国历史上是第一 次明文规定要做尸体解剖。1949年中华人民共和国成立后， 卫生部于1950年发布了《解剖尸体规则》。1979年颁布的 《刑事诉讼法》第74条进一步规定：“对于死因不明的尸体， 公安机关有权决定解剖，并通知死者家属到场”。尽管有了 上述规定，但由于宗教信仰及受教育程度等原因的影响，导 致我国尸体解剖的百分率一直偏低。随着社会主义法制建设 的加强，经济建设和文化建设的进步和全面发展，法医病理 学的状况将会逐渐改善。
第一章绪论
第一节 法医病理学研究的范围、对象和任务
一、法医病理学的概念和研究范围
法医病理学（forensic pathology）是研究涉及法律有关 的伤、残、病、死的变化及发展的规律，目的是为暴力性案 件的侦察或审判提供医学证据，运用相关的医学专业知识解 决有关暴力性和非暴力性死亡的死亡征象、死亡原因、死亡 方式、死亡时间、死亡地点、个人识别，以及致伤物的推断 和确定的一门科学。应用该学科的理论、技术及相关的刑事 科学技术等，对暴力性案件中伤亡者的尸体进行检验，全面 分析得出科学结论，为法律的实施提供科学、公平和公正的 医学证据。
法医病理学的研究范围：①暴力性死亡的尸体（各 种机械性、物理性、化学性及某些生物因素引起的并涉 及法律问题的人体损害所致的死亡）；②非暴力性死亡 尸体（猝死或怀疑为暴力死亡者）；③涉及医疗纠纷死 亡的尸体；④工、农生产中事故造成的中毒死亡尸体； ⑤司法机关监护中人员的死亡；⑥危害公众的烈性传染 病死亡的尸体；⑦吸毒死亡的尸体；⑧实施人工流产或 非法堕胎死亡的尸体；⑨其他可能涉及法律问题伤亡的 尸体。
（三）推断死亡时间
死亡时间是人体死亡的具体时间，而自人体死亡至尸体 检验时所经过的时间称为死后经过时间。法医学上推断死亡 时间和死后经过时间具有十分重要的意义，远在300多年前 Poul Zaechia就已提出死亡时间的推断（estimation time of death）。 一般根据现场勘查和尸体检验，法医应提出死亡时间或 死后经过时间的推断性意见，这对于侦察人员分析案情、划 定侦查范围、判断嫌疑犯有无作案时间等均有很大的帮助。 国内外对死亡后经过时间推断的研究甚多，由于受到人体内 外环境诸多因素的影响，精确判断死亡后经过时间难度很大， 加之目前使用的一些检测工具、检测方法在实际中的应用尚 存在不少问题。因此，死亡后经过时间推断仍是法医病理学 中尚未圆满解决的问题，有待于进一步深入研究。
中华人民共和国卫生部制定的《解剖尸体规则》 （1979年9月修订）第2条规定：“法医解剖：限于各 级人民法院、人民检察院、公安局以及医学院校附设 的法医科（室）进行。凡符合下列条件之一者应进行 法医学尸体解剖：①涉及刑事案，必须经过尸体解剖 始能判明死因的尸体和无名尸体需要查明死因及性质 者；②急死或突然死亡，有他杀或自杀嫌疑者； ③ 因工、农业中毒或烈性传染病死亡涉及法律问题的尸 体。”“病理解剖或法医解剖，一般应在一个月内向委 托单位发出诊断报告。
与一些先进国家相比，我国的法医学尸体解剖工作还有较 大的差距。据欧美一些国家的统计，全国死亡人口中约有1/3 应作法医尸体检查。如在美国，按公布的数字估算，一个50万 人口的城市，每年法医尸体解剖数约达500~800例，100万人口 的城市约为1000例。东欧匈牙利的布达佩斯市人口约300万， 每年法医解剖数约3000余例。德国墨尼黑市有100余万人口， 每年法医解剖3000余例。与他们解剖的比例相比我国相差甚 远。一般来说，法医尸体解剖的例数越多，法医病理学累积的 资料就越多，法医病理学工作者实践就越多，经验就越丰富， 知识增长就越快。我国除尸体解剖的数量与国外有差距外，尸 体解剖的质量与国外也有较大差距。主要原因是有些法医学工 作者缺乏扎实的病理学知识和严格的训练，满足于只做尸表检 验或局部解剖，而不作全面系统的法医学尸体检验，忽略了全 身的情况，对于死者体内的疾病认识不清，甚至根本不认识， 因而既难确定死因，也难进行全面的综合分析，得出客观正确 结论。这些问题急待改进。
法医病理学是法医学的主干学科，与法律有不可分割的 关系。法医病理学主要是采用病理学的基本知识、基础理论 和基本技术，但在研究的内容和任务上有别于病理学。法医 病理学对各种暴力死亡除应确定其死亡原因、死亡方式、死 亡时间、死亡地点外，还要对各种损伤推断损伤的时间、损 伤的形态、形成方式及推测可能的致伤物；对无名尸体要进 行个人识别；研究各种因潜在疾患导致的突然的、出乎意料 的死亡，并研究这些疾病引起死亡的机制；还需解决其他重 要的问题，如鉴别生前伤与死后伤，致命伤或非致命伤，枪 弹伤的射入口、射出口、射击距离、射击方向和射击方式等； 对碎尸或仅有残缺器官、组织碎块的案例，提出个人识别的 依据；对高度腐败的尸体也应检查，为侦查犯罪提供线索； 分析与各种死亡有关的法律责任问题。因此法医病理学所研 究的一部分内容，明显有别于病理学。
（八）为解决医疗纠纷提供证据
医疗纠纷的鉴定是法医病理学的重要内容和任务之一， 尤其是患者已经死亡的医疗纠纷，焦点在于死亡与临床诊断 和各项医护措施中可能存在的差错或与事故是否有关。