“十三五”深化医改工作总结评估报告(附后评估表)

“十二五”深化医改工作总结自评报告（2016年9月22日）我市自2009年开展深化医药卫生体制改革工作以来，市卫生局紧紧围绕“保基本，强基层，建机制”的改革主线，积极发挥部门职能，认真贯彻落实全市“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案，大力推进五项重点改革任务，在新农合管理、基本公共卫生均等化、基本药物制度建立等多项工作进入国内、省内先进行列。

基层医疗卫生机构设施规模、装备条件、技术水平显著改善，医改工作取得了阶段性成果。

一、居民健康及主要规划目标实现情况：（一）医疗卫生服务体系日趋完善。

经过长期发展，我市已建立了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。

截至2015年底，全市共有医疗卫生机构2457家，其中医院66家，基层医疗卫生机构2311家，专业公共卫生机构76家，其他机构4家；卫生人员28966人，其中卫生技术人员21023人；床位19150张。

（二）卫生资源总量持续增长。

截至2015年底，全市每千常住人口拥有医疗机构床位数4.97张，执业（助理）医师2.13人，注册护士2.43人。

2015年，我市医疗卫生机构房屋总建筑面积191.88万平方米，共拥有万元以上设备1.03万台，总价值15.76亿元。

（三）卫生服务能力明显提升。

2010-2015年全市医疗卫生机构总诊疗人次由每年14219244人次增加到23235974人次，年均增长63 %；住院人数由每年301764人增加到575897人，年均增长90 %。

传染病实现有效控制，全市法定传染病报告发病率、病死率处于全国、全省较低水平；中医药特色优势得到了进一步发挥。

（四）群众健康水平显著提高。

截止2015年底，全市人均期望寿命超过78岁，比全国期望寿命高3.5岁；婴儿死亡率、孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率分别降至4.26‰、14.45/10万、6.07‰，分别低于全国水平的8.1‰、20.1 /10万、10.7‰，与全省平均水平的4.77‰、13.04/10万、6.03‰基本持平，主要健康指标居全国、全省前列。

二、主要措施和成效（一）全民医保制度基本建成。

一是医疗保障覆盖面进一步扩大。

2011年-2015年，**市职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合三项基本医疗保险参合率达到98%以上，乡镇、村覆盖率均达到100%。

二是筹资水平和保障水平稳步提升。

2015年，政府对城乡居民医保补助标准提高到每人每年380元，人均筹资达到480元。

2016年居民医保补助标准提高到每人每年420元，居民个人缴费达到人均不低于150元。

三是基本医疗保障管理服务水平大幅提高。

实施“一卡通”就医，参保人员就医报销更加便捷。

城镇居民和新农合门诊统筹制度以及异地就医结算服务在所有统筹地区全面开展。

山东省境内的医院住院医疗实现联网、能够及时结算。

四是完善多层次医疗保障体系。

完善重病大病患者医药费用二次报销制度；探索开展居民意外伤害保险；推进生育保险和基本医疗保险合并实施，扩大生育人群的受益面。

2014年，以地市级人民政府与人寿保险公司签订了居民大病保险协议书，大病补偿工作全面展开。

五是健全报销比例调整机制。

在确保整体待遇水平不降低的情况下，重点保障大病和较大疾病，适度控制一般性疾病报销费用，职工和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在75%和70%左右。

六是基本建立起适合**市经济社会发展的新农合制度。

截至2013年底，卫生部门负责新农合工作期间，我市新农合从无到有逐步建立并完善起来，参合率连续5年98%以上，大幅超过国家90%和95%的医改目标，基本实现了应保尽保。

2007年至2013年底，新农合累计筹资23.72亿元(政府80%，个人20%)，农民累计受益5018.14万人次、21.72亿元。

2013年筹资总额9.19亿元，基金使用率97.6%，县域范围内政策补偿比达到79.26%，实际补偿比73.59%，在全省领先。

新农合制度逐渐深入人心，得到了农民群众的广泛认可和赞誉。

（二）加强基层医疗卫生服务体系建设，服务能力大幅提升。

“十二五”是建市以来医疗卫生事业投入最多、建设规模最大、条件改善最显著的时期，我们抓住机遇积极谋划、运作了一批投资规模大、带动能力强、发展潜力大、综合效益好的重大项目。

通过项目带动，全市优质卫生资产迅速增加，由2008年的11.06 亿元迅速增加到2015年的78.74亿元（2011年31.12 亿元），增长了612%。

一是全面完成基层机构建设任务。

全面完成了47所乡镇卫生院、69个城市社区卫生服务机构建设任务，社区卫生机构覆盖率达100%。

全市按照“十五分钟”就医圈规划设置，建成了1400所标准化卫生室，比省卫计委要求数量增加了近200所，累计投入资金1.12亿元，建设面积14.5万平方米。

二是实施“卫生强基工程”。

引导大中型医院与基层医疗卫生机构建立长期稳定的对口合作关系，累计投入1000余万元，采取临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式组织开展了卫生帮扶工作。

社区卫生技术骨干培训、乡镇卫生院人员免费进修、县级医院业务骨干进修完成率均为100%。

三是强化乡村医生队伍建设。

出台《**市乡村医生培训规划》，分期分批对乡村医生进行全员培训，每年免费培训不低于60学时或累计培训时间不少于2周，累计培训率达90%以上。

四是推行全科医生制度。

通过规范化培训、转岗培训、定向培养、“特设岗位”等方式，着力加强全科医生队伍建设，提升基层医疗卫生队伍临床能力。

目前，全市建立全科医生临床培训基地5个、基层实践培训基地9个；截至2016年8月底，全科医生转岗培训招录225人，规范化培养招录14人，师资培训招录129人，岗位培训1717人。

截至2015年底全市全科医生数1376人，较2011年的627人有了大幅提升。

五是实施基层中医药服务能力提升工程。

坚持“名医、名科、名院”战略，开展了多轮“读典讲典用典”活动，邀请中医界顶尖专家来**市授课；对市级重点中医专科实行年度考核、动态管理；启动了“基层医疗卫生机构中医药标准化建设计划”，基层中医药服务网络基本建立，中医药服务能力进一步提升。

基层医疗卫生服务体系从“一砖一瓦”到“一草一木”都焕然一新，群众对基层医疗机构的利用率大幅度提高，全市基层医疗机构门诊（含卫生室）、住院人次分别从2008年的335.3万、3.36万增加到2015年的1516.4万、10.8万，分别增加3.52倍、2.2倍，服务能力显著提高。

（三）创新“两纵三横”，试点“健康直通车”，大力推进公共卫生服务均等化。

我市在全国首创、省政府推广的“两纵三横”,即:纵向管理、服务两个体系，横向区（市）、乡镇（街道）、行政村（居委会）三个层面的城乡公共卫生服务网络全面建成，服务体系逐步完善。

按照统一标准设立公共卫生管理服务办公室65个，选聘专业人员1083名，聘任公共卫生协理员2799名。

在**县创新试点了公共卫生服务“健康直通车”模式，变坐等上门为进村入户，提高了基本公共卫生服务的可及性，受到了群众热烈欢迎。

城乡基本公共卫生指标差距明显缩小，截至2015年底，全市城乡居民健康档案规范化电子建档304.42万人，规范化电子建档率82.02%；65岁以上老年人规范化管理19.48万人，管理率77.73%；高血压患者规范化管理14.59万人，管理率68.02%；糖尿病患者规范管理4.5万人，管理率66.09%；重性精神病规范化管理1.42万人，管理率83.73%；均超过了国家、省要求。

2015年全市孕产妇死亡率为14.45/10万，婴儿死亡率为4.26‰,5岁以下儿童死亡率为6.07‰。

据电话随访和入户调查表明，居民满意度逐年提升，2013年为89.7%、2014年为94.7%、2015年为97%，；居民对基本公共卫生服务的知晓率87.22%，健康教育知识知晓率为85%。

基本形成了管理规范、功能完善、适合经济社会发展水平的公共卫生服务体系。

2014年7月，我市在省卫生计生委、省财政厅组织的2013年度公共卫生服务项目考核中名列全省第四名，基本公共卫生工作得到了省里认可。

（四）全面实施基本药物制度，完善基层运行新机制。

一是扩大实施基本药物制度。

我市所有基层医疗机构2011年即在全省率先实行药品“零差率”销售，并在全省率先扩大实施范围，将一体化管理村卫生室全部纳入实施范围。

目前，全市47处乡镇卫生院、18个社区卫生服务中心和1400所标准化村卫生室所有基本药物全部实现网上采购。

加强监督管理，将基本药物的采购和使用监管从乡镇卫生院、社区卫生服务中心延伸到村卫生室。

二是深化基层医疗卫生机构综合改革。

明确基层医疗卫生机构定位，建立起公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制。

全市47所乡镇卫生院、18家社区卫生服务中心编制核定、岗位设置工作全部完成，共核定人员编制4638人。

乡镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任公开选拔，完成了全员竞聘上岗，分流安置竞聘未聘人员123人，清理、清退不符合规定人员117人。

绩效考核体系初步建立，普遍实行了“双考核、双挂钩”，绩效工资制度基本“入轨”，其中绩效工资不低于工资总额的40%，实行按月考核、发放。

三是财政补偿机制逐步完善。

根据区（市）经济发展、财政状况不同，分别按照15%、25%的比例对基层医疗卫生机构零差率销售的差额进行补助，剩余再由县级财政兜底；在将一体化管理村卫生室纳入基本药物实施范围的同时，按照上年度我市农民人均纯收入1.5倍的标准对每名乡医进行补助。

四是推行一般诊疗费。

根据一般取药、肌肉注射和静脉输液，村卫生室、乡镇卫生院分别按照1元、3元、5元和3元、5元、8元的标准收取一般诊疗费，纳入新农合基金报销，且比例不低于80%，用于弥补财政补助的不足。

五是医药费用大幅下降，群众负担减轻。

与基本药物制度实施前相比(即2011年前)，基层医疗卫生机构基本药物价格大幅下降，全市平均降幅达32.9％，全部纳入新农合用药报销目录，且报销比例较非基本药物提高10%；基层医疗机构实现了“双升双降”：全市基层医疗机构门诊（含卫生室）、住院人次分别从2008年的335.3万、3.36万增加到2015年的1516.4万、10.8万，而人均费用较制度实施前分别下降15.1％和8.3%，居民切实得到了实惠。

六是改变用药习惯，基层医疗机构回归公益性。

基本药物的配备和使用，改变了部分临床医生“大处方”习惯，促进了临床用药合理化，逐步转变了长期以来医疗机构“以药补医”机制，体现了社会公益性。

2011-2015年，全市基本药物累计采购10.95亿元，累计直接让利群众5.9亿元，大大减轻了群众的就医负担, 初步改变了病人就诊流向，缓解了看病贵、看病难问题。