口咽部恶性肿瘤的外科治疗
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疗取得了较满意的疗效。
经下颌骨口咽部分切除术（Transmandibular
buccopharyngectomy，TMBP）是一种治疗口咽
侧壁和口腔后外侧部鳞癌的有效的术式。
适应证
⒈ 口咽侧壁鳞癌位于扁桃体窝及相近的软腭、
咽腭弓及后方的口咽侧壁或舌扁桃体沟及邻近
的舌根部。
⒉ 口腔后外侧部癌累及牙龈后部、口底后部
就诊时颈部淋巴结转移的阳性率为60%～ 75%。
若原发灶已越过中线，则对侧淋巴结转
移的机率为20%～30%。
临床特征
早期症状不典型，咽部不适、异物感 肿瘤溃破感染出现咽痛 反射性耳痛 舌运动受限 影响发音及吞咽
诊断
扁桃体或口咽侧壁溃疡、新生物 手指触诊 咽部CT或MRI
ห้องสมุดไป่ตู้
肿瘤引起的咽痛、吞咽困难和张口困难等因素
都可造成营养不良。因此术前纠正营养不良非
常重要。
麻醉
手术在全身麻醉下进行。可先经气管插管后上
全身麻醉，然后在手术过程中行气管切开。在
有张口困难的病例也可经气管切开后上麻醉。
体位
取仰卧位，肩下垫枕，头转向对侧。
手术步骤
手术包括三个阶段：颈淋巴结清扫、经下颌骨 口咽部肿瘤切除和用胸大肌皮瓣或前臂皮瓣修
口咽肿瘤切除
切 除 肿 瘤
口咽肿瘤切除
切 除 肿 瘤
口咽肿瘤切除
舌 侧 肿 瘤 切 除
口咽肿瘤切除
口咽 侧壁 已切 除
口咽肿瘤切除
这样口咽侧壁，包括舌腭弓、咽腭弓、扁桃体、
受累的口底、软腭、舌部以及口咽肿瘤所对应
的下颌骨已经整块切除。
口咽肿瘤切除
部分 口咽 切除 后的 缺损
口咽侧壁的修复
活检
口咽癌TNM分期
T1 T2 T3 T4
肿瘤最大直径≤2cm 肿瘤最大直径>2cm，≤4cm 肿瘤直径>4cm 肿瘤侵及邻近组织，如翼肌、下颌骨、硬 腭、舌肌深部，喉。 T4a 肿瘤侵犯喉、舌肌深层、翼内肌、硬腭或 下颌骨 T4b 肿瘤侵及翼外肌、翼板、鼻咽侧壁或颅底 和/或包裹颈总动脉
为了完整地切除肿瘤又保留颏联合的外形，常 在颏孔附近切断下颌骨。
口咽肿瘤切除
用拉沟牵开下颌角，术者的一个手指摸到茎突，
并分离咽旁间隙。将舌向口外牵拉，同时在下
颌舌骨肌的中前1/3处切断该肌。用持骨钳夹
持下颌骨并向外向后牵开，与此同时沿舌骨上 缘切断舌骨舌肌、颏舌肌和颏舌骨肌。
口咽肿瘤切除
暴露 颞颌 关节
口咽肿瘤切除
游离 下颌 角
口咽肿瘤切除
沿下颌骨升支的前缘切开黏膜，将下颌骨向外
牵拉，暴露上颌骨升支的内侧。切断并结扎翼
内肌。在上颌骨髁状突周围暴露翼外肌并用电
刀切断。切开颞颌关节的关节囊，脱位颞颌关
节。
口咽肿瘤切除
暴 露 肿 瘤
口咽肿瘤切除
切 除 肿 瘤
口咽肿瘤切除
阶梯 状切 断下 颌骨
口咽癌的外科治疗
耳鼻喉科
背景
口咽癌中以扁桃体癌发病率最高，其次 为舌根癌、软腭癌，而咽后壁癌少见。
病理类型以鳞癌多见，约占全部口腔癌
的95%左右。
背景
口咽部淋巴组织丰富，肿瘤容易发生来 不及转移。最常见的淋巴结转移部位为 颌下区及颈内静脉淋巴结上组及中组,较 为少见的为咽后淋巴结转移，
背景
及相邻的舌、磨牙后窝和颌间连合区、龈颊沟
的后部。
禁忌证
⒈ 肿瘤侵及硬腭。
⒉ 侵及上颌结节。
⒊ 侵犯软腭已超过中线。
⒋ 累及鼻咽部及咽鼓管口。 ⒌ 累及翼上颌区的上部。 ⒍ 累及椎前筋膜。 ⒎ 侵及咽后壁达中线。
术前准备
由于术前放疗引起的放射性黏膜炎所致的咽部
疼痛，术前化疗引起的反应以及口咽部或口腔
胸大 肌皮 瓣修 复
口咽侧壁的修复
胸大 肌皮 瓣修 复
关闭缝合切口
关闭 切口 放臵 引流
关闭缝合切口
关 闭 伤 口
TMBP前臂皮瓣修复
TMBP前臂皮瓣修复
TMBP前臂皮瓣修复
术后处理
给予抗生素预防感染。 经鼻饲管给予必须的营养。
复和关闭咽部的缺损。
切口
切口从乳突尖开始，沿胸锁乳突肌后缘向下至
锁骨上 5cm 水平，转向前、向上作一弧形至颏
部中线，再从第一切口下缘作一向后向下的垂
直切口至锁骨下2cm。
经下颌骨口咽部分切除术
切
口
经下颌骨口咽部分切除术
切 口
颈淋巴结清扫
口咽癌应常规行颈淋巴结清扫。根据是否有颈 部转移淋巴结行根治性颈清或功能性颈清。颈
口咽癌临床分期
0期： Ⅰ期： Ⅱ期：
Tis，N0，M0 T1，N0，M0 T2，N0，M0
Ⅲ期：
ⅣA期： ⅣB期：
T3，N0，M0
T1，T2，T3，N1，M0 T4a，N0，N1，MO
T1，T2，T3，T4a，N2，M0
任何T，N3，M0 T4b，任何N，M0
ⅣC期：
任何T，任何N，M1
部。
口咽肿瘤切除
将面颈组织瓣在颏孔处沿骨膜下由前向后翻开，
同时结扎和切断颏神经血管束。
用电刀紧贴下颌骨切断附着在下颌骨的咬肌。
接着紧贴下颌骨后、下缘切断附着的肌肉，游
离下颌骨。
口咽肿瘤切除
切开 下唇 切开 口腔 黏膜
口咽肿瘤切除
切开 下唇 切开 口腔 黏膜
口咽肿瘤切除
切断
下颌
骨
口咽肿瘤切除
清常包括颌下三角（Ⅰ区）的清扫。
颈淋巴结清扫
功 能 性 颈 清
颈淋巴结清扫
功 能 性 颈 清
颈淋巴结清扫
Ⅰ区 清扫
暴露 下颌 骨及 口底
口咽肿瘤切除
沿中线切开下唇至颏部中线与颈清的切口相连。 沿唇龈沟 5mm 切开口腔黏膜，使手术结束关闭 伤口时有足够的黏膜进行缝合。由前向后切到 磨牙后区，然后沿着下颌骨升支一直切到其颈
肿瘤切除后的缺损用胸大肌肌皮瓣修复。
根据缺损的大小设计皮瓣，应注意转移的皮瓣
应无张力，皮瓣的蒂部不应扭曲，以免引起皮
瓣坏死。
先将皮瓣与会厌谷的黏膜缝合，然后缝合口咽 部的后切缘，口咽侧壁，舌，口底和下唇的皮 肤和黏膜。
口咽侧壁的修复
胸大 肌皮 瓣修 复
口咽侧壁的修复
胸大 肌皮 瓣修 复
口咽侧壁的修复
治疗原则
早期口咽癌，放射治疗和手术治疗的效 果相似。但因放疗能有效地保留器官解 剖结构的完整性，因此对早期口咽癌 （Ⅰ、Ⅱ期）多主张放射治疗
治疗原则
对放疗后残存、或放疗后局部及区域性 复发病例可应用手术挽救。
晚期口咽癌（Ⅲ、Ⅳ期）的治疗以手术
和放疗的综合治疗为主。
背景
头颈外科修复技术的发展，使口咽癌的外科治
经下颌骨口咽部分切除术（Transmandibular
buccopharyngectomy，TMBP）是一种治疗口咽
侧壁和口腔后外侧部鳞癌的有效的术式。
适应证
⒈ 口咽侧壁鳞癌位于扁桃体窝及相近的软腭、
咽腭弓及后方的口咽侧壁或舌扁桃体沟及邻近
的舌根部。
⒉ 口腔后外侧部癌累及牙龈后部、口底后部
就诊时颈部淋巴结转移的阳性率为60%～ 75%。
若原发灶已越过中线，则对侧淋巴结转
移的机率为20%～30%。
临床特征
早期症状不典型，咽部不适、异物感 肿瘤溃破感染出现咽痛 反射性耳痛 舌运动受限 影响发音及吞咽
诊断
扁桃体或口咽侧壁溃疡、新生物 手指触诊 咽部CT或MRI
ห้องสมุดไป่ตู้
肿瘤引起的咽痛、吞咽困难和张口困难等因素
都可造成营养不良。因此术前纠正营养不良非
常重要。
麻醉
手术在全身麻醉下进行。可先经气管插管后上
全身麻醉，然后在手术过程中行气管切开。在
有张口困难的病例也可经气管切开后上麻醉。
体位
取仰卧位，肩下垫枕，头转向对侧。
手术步骤
手术包括三个阶段：颈淋巴结清扫、经下颌骨 口咽部肿瘤切除和用胸大肌皮瓣或前臂皮瓣修
口咽肿瘤切除
切 除 肿 瘤
口咽肿瘤切除
切 除 肿 瘤
口咽肿瘤切除
舌 侧 肿 瘤 切 除
口咽肿瘤切除
口咽 侧壁 已切 除
口咽肿瘤切除
这样口咽侧壁，包括舌腭弓、咽腭弓、扁桃体、
受累的口底、软腭、舌部以及口咽肿瘤所对应
的下颌骨已经整块切除。
口咽肿瘤切除
部分 口咽 切除 后的 缺损
口咽侧壁的修复
活检
口咽癌TNM分期
T1 T2 T3 T4
肿瘤最大直径≤2cm 肿瘤最大直径>2cm，≤4cm 肿瘤直径>4cm 肿瘤侵及邻近组织，如翼肌、下颌骨、硬 腭、舌肌深部，喉。 T4a 肿瘤侵犯喉、舌肌深层、翼内肌、硬腭或 下颌骨 T4b 肿瘤侵及翼外肌、翼板、鼻咽侧壁或颅底 和/或包裹颈总动脉
为了完整地切除肿瘤又保留颏联合的外形，常 在颏孔附近切断下颌骨。
口咽肿瘤切除
用拉沟牵开下颌角，术者的一个手指摸到茎突，
并分离咽旁间隙。将舌向口外牵拉，同时在下
颌舌骨肌的中前1/3处切断该肌。用持骨钳夹
持下颌骨并向外向后牵开，与此同时沿舌骨上 缘切断舌骨舌肌、颏舌肌和颏舌骨肌。
口咽肿瘤切除
暴露 颞颌 关节
口咽肿瘤切除
游离 下颌 角
口咽肿瘤切除
沿下颌骨升支的前缘切开黏膜，将下颌骨向外
牵拉，暴露上颌骨升支的内侧。切断并结扎翼
内肌。在上颌骨髁状突周围暴露翼外肌并用电
刀切断。切开颞颌关节的关节囊，脱位颞颌关
节。
口咽肿瘤切除
暴 露 肿 瘤
口咽肿瘤切除
切 除 肿 瘤
口咽肿瘤切除
阶梯 状切 断下 颌骨
口咽癌的外科治疗
耳鼻喉科
背景
口咽癌中以扁桃体癌发病率最高，其次 为舌根癌、软腭癌，而咽后壁癌少见。
病理类型以鳞癌多见，约占全部口腔癌
的95%左右。
背景
口咽部淋巴组织丰富，肿瘤容易发生来 不及转移。最常见的淋巴结转移部位为 颌下区及颈内静脉淋巴结上组及中组,较 为少见的为咽后淋巴结转移，
背景
及相邻的舌、磨牙后窝和颌间连合区、龈颊沟
的后部。
禁忌证
⒈ 肿瘤侵及硬腭。
⒉ 侵及上颌结节。
⒊ 侵犯软腭已超过中线。
⒋ 累及鼻咽部及咽鼓管口。 ⒌ 累及翼上颌区的上部。 ⒍ 累及椎前筋膜。 ⒎ 侵及咽后壁达中线。
术前准备
由于术前放疗引起的放射性黏膜炎所致的咽部
疼痛，术前化疗引起的反应以及口咽部或口腔
胸大 肌皮 瓣修 复
口咽侧壁的修复
胸大 肌皮 瓣修 复
关闭缝合切口
关闭 切口 放臵 引流
关闭缝合切口
关 闭 伤 口
TMBP前臂皮瓣修复
TMBP前臂皮瓣修复
TMBP前臂皮瓣修复
术后处理
给予抗生素预防感染。 经鼻饲管给予必须的营养。
复和关闭咽部的缺损。
切口
切口从乳突尖开始，沿胸锁乳突肌后缘向下至
锁骨上 5cm 水平，转向前、向上作一弧形至颏
部中线，再从第一切口下缘作一向后向下的垂
直切口至锁骨下2cm。
经下颌骨口咽部分切除术
切
口
经下颌骨口咽部分切除术
切 口
颈淋巴结清扫
口咽癌应常规行颈淋巴结清扫。根据是否有颈 部转移淋巴结行根治性颈清或功能性颈清。颈
口咽癌临床分期
0期： Ⅰ期： Ⅱ期：
Tis，N0，M0 T1，N0，M0 T2，N0，M0
Ⅲ期：
ⅣA期： ⅣB期：
T3，N0，M0
T1，T2，T3，N1，M0 T4a，N0，N1，MO
T1，T2，T3，T4a，N2，M0
任何T，N3，M0 T4b，任何N，M0
ⅣC期：
任何T，任何N，M1
部。
口咽肿瘤切除
将面颈组织瓣在颏孔处沿骨膜下由前向后翻开，
同时结扎和切断颏神经血管束。
用电刀紧贴下颌骨切断附着在下颌骨的咬肌。
接着紧贴下颌骨后、下缘切断附着的肌肉，游
离下颌骨。
口咽肿瘤切除
切开 下唇 切开 口腔 黏膜
口咽肿瘤切除
切开 下唇 切开 口腔 黏膜
口咽肿瘤切除
切断
下颌
骨
口咽肿瘤切除
清常包括颌下三角（Ⅰ区）的清扫。
颈淋巴结清扫
功 能 性 颈 清
颈淋巴结清扫
功 能 性 颈 清
颈淋巴结清扫
Ⅰ区 清扫
暴露 下颌 骨及 口底
口咽肿瘤切除
沿中线切开下唇至颏部中线与颈清的切口相连。 沿唇龈沟 5mm 切开口腔黏膜，使手术结束关闭 伤口时有足够的黏膜进行缝合。由前向后切到 磨牙后区，然后沿着下颌骨升支一直切到其颈
肿瘤切除后的缺损用胸大肌肌皮瓣修复。
根据缺损的大小设计皮瓣，应注意转移的皮瓣
应无张力，皮瓣的蒂部不应扭曲，以免引起皮
瓣坏死。
先将皮瓣与会厌谷的黏膜缝合，然后缝合口咽 部的后切缘，口咽侧壁，舌，口底和下唇的皮 肤和黏膜。
口咽侧壁的修复
胸大 肌皮 瓣修 复
口咽侧壁的修复
胸大 肌皮 瓣修 复
口咽侧壁的修复
治疗原则
早期口咽癌，放射治疗和手术治疗的效 果相似。但因放疗能有效地保留器官解 剖结构的完整性，因此对早期口咽癌 （Ⅰ、Ⅱ期）多主张放射治疗
治疗原则
对放疗后残存、或放疗后局部及区域性 复发病例可应用手术挽救。
晚期口咽癌（Ⅲ、Ⅳ期）的治疗以手术
和放疗的综合治疗为主。
背景
头颈外科修复技术的发展，使口咽癌的外科治