口咽部恶性肿瘤的外科治疗
08 咽部良恶性肿瘤(血管瘤、扁桃体癌、鼻咽癌、咽旁肿瘤(1)
吴海涛 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
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咽部解剖（侧面观）
一、咽解剖位置：上起颅底，下达食道入口，在鼻腔、 口腔和喉腔后面，后为咽后壁（椎前筋膜）
二、咽分区 1. 鼻咽部：软腭平面以上 2. 口咽部：软腭平面与会厌上缘 3. 喉咽：会厌上缘与环状软骨下缘
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鼻咽纤维血管瘤
三． 肿瘤增大后出现邻近器官压迫症状 1. 耳部： 2. 直接扩散→蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。
3. 经蝶窦→颅中窝。
4. 颅底：经咽隐窝→破裂孔→破坏颅底及压迫颅神经， 则有头痛及颅神经麻痹，并可出现颅内并发症。
5. 经眶上裂→眼眶→突眼、复视、流泪、视力减退等 6. 经蝶腭孔，咽鼓管咽口处→翼腭窝→面颊部隆起。
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鼻咽纤维血管瘤，增强CT
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鼻咽纤维血管瘤
诊断 1. 病史：鼻出血 2. 性别、年龄、临床表现。 3. 鼻内镜、CT、MRI：了解肿瘤大小 4. DSA：了解肿瘤血供情况 5. 极易出血，一般不做活检 鉴别诊断 1. 咽部脊索瘤、鼻咽恶性肿瘤、后鼻孔出血坏死性息肉 。 2. CT、MRI
鼻出血，肿瘤长大：大量出血，并多伴有继发 性贫血。 二． 鼻塞：肿瘤较小，鼻塞多不明显，或轻度鼻塞 肿瘤增大后阻塞后鼻孔、进行性鼻塞，鼻塞加 重。
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鼻咽纤维血管瘤
三． 肿瘤增大后出现邻近器官压迫症状
1.
耳部：
➢ 鼻咽解剖
➢ 咽鼓管→阻塞症状：耳闷塞感、耳鸣、听力下降。
管纤维瘤。 2. 血管丰富，血管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，易大出血 。 3. 良性、生长缓慢、膨胀性生长→压迫性破坏邻近器官，侵入鼻
口腔恶性肿瘤护理常规
口腔恶性肿瘤护理常规【相关知识】颌面部恶性肿瘤是发生在口腔颌面部的恶性肿瘤，大部分属于鱗状上皮细胞癌，占80%。
其次为腺源性上皮癌及未分化癌，肉瘤较少见。
包括牙龈癌、舌癌，软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌、唇癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤黏膜的癌症等，舌癌最常见。
【治疗原则】原则为早期发现、早期诊断、早期治疗。
目前认为主要以外科手术为主结合放化疗的综合治疗方法。
一、非手术治疗1. 放疗。
2. 化疗。
3. 中医中药。
4. 冷冻、激光治疗等。
二、手术治疗手术根据肿瘤发生的部位，恶性程度、转移部位等采取不同手术方式。
【护理】一、术前护理（一）术前评估1. 健康史及相关因素（1）病情的严重程度，治疗经过等。
（2）近期有无上呼吸道炎症。
（3）生活方式：吸烟、饮酒史，有无外来物理性、化学性、生物性因素的刺激。
（4）年龄、职业、身高、体重、营养状态。
（5）近期手术史、过敏史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）。
（6）活动能力。
（7）全身皮肤黏膜情况。
2. 症状体征（1）生命体征。
（2）全面了解口腔情况。
（3）有无局部疼痛，麻木，头痛，张口受限、面瘫、出血等症状。
3. 辅助检查（1）X线、CT、MRI、血管造影、B超等检查阳性结果。
（2）活体组织检查确定肿瘤的性质。
4. 心理与社会支持系统。
（二）术前护理常规1. 口腔颌面外科手术前常规护理。
2. 心理护理有针对性的介绍和解释有关疾病的知识，并将术后预期结果提前给予充分告知。
及时提供有效的心理支持，缓解患者的紧张情绪，以积极的心态配合手术。
3. 饮食以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食为主。
根据病情选择流质、半流质、软食。
鼓励患者进食，可少食多餐。
4. 口腔护理术前3天给予漱口液漱口，餐后和睡前共4次；如有牙垢、牙结石应予牙周清洁治疗。
5. 疼痛护理评估疼痛的部位、程度。
指导病人听音乐、看电视等分散注意力，必要时遵医嘱予止痛药。
6. 戒烟、戒酒，练习床上解大小便。
口腔恶性肿瘤的治疗
口腔恶性肿瘤的治疗摘要：目前，受到人们饮食生活等多种因素的影响，人们出现口腔癌的几率非常大。
也就是在口腔部位出现一种恶性肿瘤，一般包括咽癌和颌骨癌等。
为了避免口腔恶性肿瘤对人们身体健康和生活质量的影响，本文在这种疾病的特点出发，分析了口腔恶性肿瘤的具体治疗方式，希望能够为相关的学者提供帮助。
关键词：口腔；恶性肿瘤；治疗在对口腔恶性肿瘤进行治疗时，需要提前了解这种肿瘤的性质。
如果是良性肿瘤，大多数时候都是选择手术方式对其进行治疗，并且其在手术切除后，复发的情况比较少。
但是，如果患者的肿瘤体积比较大，要结合他们自身的情况，科学选择治疗方案。
1.口腔恶性肿瘤的治疗现状一般情况下，为了减少其他因素对口腔恶性肿瘤的影响，医学人员都会结合癌肿的实际病变情况，如组织来源、生长部位、病变大小和淋巴结转移等，制定完善的治疗方案[1]。
目前，临床上治疗口腔恶性肿瘤的措施有包括手术切除、化学药物治疗和中草药治疗等。
大多数患者一般会应用综合治疗，并且整体的效果是非常好的。
在此过程中，我们需要了解手术切除是治疗口腔癌的重要方式。
在对局部病灶进行处理时，要采用根治性节除。
由于口腔肿瘤具有一定的复杂性，所以医学人员要到正规的医院和口腔科去进行治疗和检查，在通过X线片和核磁等临床检查后，才能够制定合理的治疗方案。
如果患者软组织属于良性肿瘤，就可以选择手术切除这种方式。
但是如果其是颌骨良性肿瘤，或者是恶性肿瘤，在手术切除的基础上，还需要配合其他的治疗方式[2]。
特别是在对软组织恶性肿瘤进行治疗的时候，一定要结合其生长的部位、全身状况和大小以等，选择科学的治疗方式，避免对患者的机体功能带来影响。
现如今，临床上在对口腔恶性肿瘤进行治疗时，一般都会选择手术切除和化疗等方式，整体治疗效果是比较好的。
二、口腔恶性肿瘤的相关症状1.疼痛此类患者在早起的时候，一般会出现疼痛情，其局部还会有摩擦感。
同时，肿瘤溃在破了以后，会出现非常明显的疼痛感，严重情况下还会蔓延到患者的耳部和咽喉等部位。
【疾病名】口咽癌
【疾病名】口咽癌【英文名】carcinoma of mesopharynx【缩写】【别名】carcinoma of oral-pharynx【ICD号】C10.9【概述】口咽癌包括原发于口咽咽壁、扁桃体、舌根以及软腭等部位黏膜的原发性癌瘤。
根据UICC的解剖区域定义：口咽前界由舌会厌区构成：具体说来由舌根部(或舌后1/3)及会厌谷组成；口咽侧壁为扁桃体、扁桃体窝、咽前柱(舌腭弓)、咽后柱(咽腭弓)和舌扁桃体沟；口咽后壁为自腭水平面至会厌底以上的咽后壁区域；口咽上壁则由软腭的口腔面及腭垂共同构成。
凡在以上区域内发生的癌瘤均属口咽癌瘤范畴。
【流行病学】据美国的资料，口咽癌瘤的发病率约为1.6/10万，占全身恶性肿瘤的0.5%；上海市1983年的资料为0.4/10万，占全身恶性肿瘤的0.17%，似较美国更为少见。
口咽癌瘤以原发于扁桃体最多，其次为咽壁、舌根和软腭。
据中国医学科学院肿瘤医院900例的统计分析中，分别占58%(522/900)，12.5%(112/900)，12.0%(108/900)和11.3%(102/900)。
国内一组101例口咽癌瘤的组成则以软腭最多(54.46%)，其次为舌根(23.76%)、咽壁(16.83%)和扁桃体(4.95%)。
这一差别显然与科室性质不同有关。
【病因】口咽癌瘤的致病因素，目前仍不十分清楚，烟叶仍被认为是主要的有关发病因素。
【发病机制】长期吸烟、饮酒、嚼槟榔或戴着不合适的义齿等都会使口腔黏膜反复损伤、充血、增生，口腔黏膜细胞的反复损伤、增生，使细胞核的代谢逐渐增加，整个细胞增殖周期中的G期细胞不断进入S期(DNA合成期)，促使S期细胞数增加。
经过几年、几十年(口腔组织损伤达到数百万次，甚至更多)，最终出现DNA含量异常增高，产生染色体异常、细胞多核，反复口腔组织损伤还使细胞质的成分丢失或严重抑制细胞质的生长，细胞质无法生长成熟，引起细胞幼稚，产生癌症。
在分子水平上，这些损伤使组织细胞内DNA上的基因反复断裂、重组(重新组合之意)，导致基因突变，形成癌症。
咽部肿物手术健康教育
咽部肿物手术健康教育
咽部肿物手术是一种常见的治疗方法，用于去除咽部出现的肿物。
手术通常由专业医生在手术室进行，需要进行全身麻醉。
在手术前，医生会进行详细的检查，了解肿物的性质和位置，确定手术方案。
患者需要完成一系列的准备工作，如进行血液检查、心电图、胸片等。
医生和护士会告诉患者手术前需要忌口和服用哪些药物，一定要按照医嘱执行。
手术中，医生会通过患者的口腔或鼻腔进入咽部，使用手术器械将肿物切除或吸除。
手术过程一般较短，但根据肿物的性质和大小不同，手术时间也会有所不同。
手术结束后，医生会进行清创处理，并在患者咽部放置纱条或其他敷料，以防止感染。
手术后，患者需要严格按医生的要求进行护理。
保持口腔和咽部的清洁是非常重要的，可以用盐水漱口来预防感染。
此外，患者在恢复期间应避免食用辛辣刺激性的食物，以免刺激伤口。
还要避免剧烈运动和用力咳嗽，以免伤口裂开。
手术后的恢复期因个体差异而异，一般来说，恢复期在1周左右。
在这段时间里，患者应多休息，避免劳累，注意饮食和生活习惯的调理。
若出现发热、咽部红肿或伤口不愈合等异常情况，应及时咨询医生。
总体来说，咽部肿物手术是一种较为安全和常规的治疗方法。
但手术风险与术者技术及患者个体情况有关，所以选择一家有
经验的医院和专业的医生进行手术非常重要。
术后患者应积极配合医生的治疗和护理，以便更好地恢复健康。
肿瘤外科治疗原则
肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗是治疗肿瘤最常见的手段之一。
它主要通过手术切除肿瘤组织，以达到控制和治愈肿瘤的目的。
在肿瘤外科治疗中，有一些重要的原则需要遵循，以确保手术的安全性和有效性。
一、完整切除肿瘤完整切除肿瘤是肿瘤外科治疗的首要原则。
手术应该追求彻底切除肿瘤组织，包括原发灶和可能存在的淋巴转移灶。
对于部分无法完整切除的肿瘤，外科医生还应该采取辅助手段，如放疗或化疗，以提高治疗的效果。
二、尽量保留功能和外貌在进行肿瘤外科手术时，尽量保留患者的功能和外貌也是非常重要的原则。
外科医生应该在切除肿瘤的同时，尽量保护周围正常组织和器官的功能。
对于涉及到重要器官的肿瘤，外科医生需要谨慎操作，以确保患者在手术后能够保持正常的生活功能。
三、切除安全边缘在进行肿瘤外科手术时，确保切除安全边缘也是一项重要原则。
安全边缘指的是在切除肿瘤组织时，同时切除周围正常组织的一小段，以确保肿瘤没有残留。
这样可以减少肿瘤的复发和转移的风险。
外科医生在手术中需要根据肿瘤的性质和位置，合理判断和选择切除的安全边缘范围。
四、个体化治疗肿瘤外科治疗的原则中，个体化治疗是一个不可忽视的方面。
对于不同类型和不同阶段的肿瘤，外科医生需要根据患者的具体情况制定相应的手术方案。
同时，外科医生需要根据术前评估的结果，全面考虑患者的身体状况、年龄、肿瘤特征等因素，制定个体化的治疗计划，以提高治疗的效果和患者的生存率。
五、团队合作肿瘤外科治疗是一个复杂的过程，需要多个专业的医生和医疗团队的共同参与。
外科医生需要与放疗师、化疗师等其他专业医生密切合作，制定综合治疗方案。
同时，外科医生还需要与护士、康复师等医护人员协同工作，提供全面的患者护理和康复治疗。
总结起来，肿瘤外科治疗的原则包括完整切除肿瘤、保留功能和外貌、切除安全边缘、个体化治疗和团队合作。
这些原则在肿瘤外科手术中起到了至关重要的作用，能够提高治疗的效果和患者的生存率。
医疗团队应该严格遵守这些原则，并根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以确保手术的安全和成功。
下颌骨外旋治疗口咽部恶性肿瘤护理论文
关于下颌骨外旋治疗口咽部恶性肿瘤的护理体会摘要：口咽部肿瘤以恶性为主，比较少见。
据美国资料，发病率约1.6/10.0万，据国内资料，原发口咽部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的0.58%～1.30%。
此文举例说明此病护理体会报告，望对医疗工作得意帮助。
关键词：下颌骨外旋；口咽部恶性肿瘤；护理【中图分类号】r739.63【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0505-01口咽部癌恶性程度高，易转移，侵犯范围广，不易彻底手术切除我科自2008年至今，采用颈-下颌骨正中裂开外旋口咽部肿瘤联合切除术，治疗口咽部恶性肿瘤8例，术后患者恢复良好，疗效满意，现将围手术期护理体会报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料：本组患者男8例，年龄46～76岁，平均57.8岁。
其中舌根恶性肿瘤6例。
扁桃体恶性肿瘤2例。
病理类型：高分化鳞癌3例（37.5%），中分化鳞癌4例（50%），角化性鳞癌1例（12.5%）。
1.2 手术方法：先行气管切开术。
在全麻下行自下唇正中向下做一纵形切口向下至舌骨水平，切开皮肤，皮下组织，下颌骨处切口切至下颌骨骨面，向双侧剥离，暴露骨面宽度约5厘米，将两个小钢板弯至于骨面贴合，于小孔处用电钻于下颌骨表面钻8个小孔。
用电锯于下颌骨正中劈开，切开口底粘膜，暴露口咽部，提起舌体，将肿物完整切除，将舌根及口底粘膜缝合，下颌骨复位，钢板固定，放置负压引流。
逐层缝合。
一例扁桃体癌咽部缺损用胸大肌皮瓣修复。
2护理2.1术前护理：2.1.1心理护理：此手术方法较复杂，创口大，并且在颏面部，很多患者害怕手术危险，麻醉意外，术后疼痛、影响外观、社交障碍等不能接受，对治疗信心不足，存在不同程度的绝望心理，顾虑重重。
因此，护士要关怀体贴患者，耐心解释，向患者详细的介绍手术方法、成功治愈的病例，使患者了解和认识病情，消除患者的紧张、顾虑，以取得患者及家属的配合。
2.1.2术前准备：辅助检查血型、血交叉试验、尿常规、血常规、凝血常规、外科综合、肝肾功能、心电图、x胸片、喉镜、颈部彩超、腹部彩超、颈部增强ct等。
口腔及咽部恶性肿瘤护理措施
04
口腔及咽部恶性肿瘤早期症状不明显，易被忽视，晚期症状明显，治疗难度大
发病原因及风险因素
01
吸烟：吸烟是口腔及咽部恶性肿瘤的主要危险因素
02
饮酒：长期饮酒会增加口腔及咽部恶性肿瘤的风险
0 3 病毒感染：人乳头状瘤病毒（HPV）感染与口腔及咽部恶性肿瘤的发生有关
04
遗传因素：家族中有口腔及咽部恶性肿瘤病史的人，患病风险较高
护理过程中的注意事 项
观察、出
血等症状的变化
观察患者口腔、咽 部肿瘤的大小、形 状、质地、边界的
变化
观察患者口腔、咽 部黏膜的颜色、质 地、分泌物的变化
观察患者口腔、咽 部溃疡、糜烂、坏
死等病变的变化
观察患者口腔、咽 部淋巴结肿大的情
况
观察患者口腔、咽 部肿瘤转移的情况， 如颈部淋巴结转移、
肺部转移等
预防并发症
保持口腔清洁： 定期清洁口腔， 预防感染
预防血栓形成： 定期活动四肢， 预防血栓形成
保持呼吸道通畅： 定期吸痰，预防 呼吸道感染
预防营养不良： 合理饮食，保证 营养摄入充足
01
02
03
04
提高患者生活质量
保持口腔清洁：定期清洁 口腔，预防感染
营养支持：提供充足的营养， 增强免疫力
03 非药物治疗：使用物理治疗、 04 疼痛教育：向患者及家属讲
心理治疗等方法缓解疼痛
解疼痛的原因、治疗方法及
注意事项，提高患者对疼痛
的认识和自我管理能力
口腔护理
口腔清洁：保持口腔清洁， 预防感染
口腔湿润：保持口腔湿润， 避免口腔干燥
口腔检查：定期进行口腔 检查，及时发现问题
口腔护理用品：使用口腔 护理用品，如漱口水、口 腔喷雾等，保持口腔卫生
肿瘤外科治疗原则
肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗是一种常见的肿瘤治疗方法，其目的是通过手术切除肿瘤组织，达到治愈或缓解病情的效果。
肿瘤外科治疗原则包括术前评估、手术技术选择、术中操作规范以及术后康复等方面。
在进行肿瘤外科治疗之前，需要进行全面的术前评估。
术前评估的目的是确定肿瘤的性质、分期和分级，以及评估患者的手术适应症和禁忌症。
通过对患者的详细病史采集、体格检查和各种辅助检查（如血液检查、影像学检查等），可以全面评估患者的手术风险和术后生活质量。
在手术技术选择方面，应根据肿瘤的部位、大小、浸润深度和转移情况等因素进行合理选择。
常见的手术技术包括肿瘤切除术、淋巴结清扫术和重建手术等。
在手术切除肿瘤时，应尽量保留正常组织结构和功能，减少术后并发症的发生。
在淋巴结清扫术中，应根据肿瘤的转移途径和淋巴结的位置进行选择，以提高手术的治疗效果和预后。
第三，在术中操作方面，应严格遵循操作规范，保证手术的安全性和有效性。
手术前应进行充分的准备工作，包括消毒、麻醉和手术器械的准备等。
在手术过程中，应注意维持良好的手术视野，避免损伤重要组织和器官。
术中应注意控制出血、防止感染，保证手术创面的清洁和愈合。
术后应进行及时的病理检查，以明确肿瘤的类型和分期，为后续治疗提供依据。
在术后康复方面，应根据患者的具体情况制定个体化的康复计划。
术后应密切观察患者的生命体征和病情变化，早期发现并处理并发症。
患者应积极参与康复训练，包括肢体功能锻炼、营养调理和心理支持等。
定期复查肿瘤标志物和影像学检查，以及进行随访和复诊，评估治疗效果和预后。
肿瘤外科治疗原则包括术前评估、手术技术选择、术中操作规范以及术后康复等方面。
通过合理选择手术方法、规范操作和个体化康复，可以提高肿瘤外科治疗的治愈率和生存率，改善患者的生活质量。
然而，应注意肿瘤外科治疗的局限性和风险，避免过度治疗和不必要的手术。
因此，在进行肿瘤外科治疗时，应充分权衡利弊，与患者充分沟通，并在多学科团队的协作下进行决策，以达到最佳治疗效果。
耳鼻喉科学08 咽部良恶性肿瘤(血管瘤、扁桃体癌、鼻咽癌、咽旁肿瘤
1. 早期鼻咽癌T1、T2－单纯放疗 2. 中晚期鼻咽癌T3、T４－放疗+化疗
治疗效果：早期放射治疗的效果极佳，五年生存率可达90%， 晚期鼻咽癌治疗效果较差，五年生存率平均仅为30-50%。
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鼻咽癌
治疗原则： 1. 根治性放疗，鼻咽癌治疗的最佳方法。 2. 手术：鼻咽癌并不首选手术，挽救性治疗，但如
鼻出血，肿瘤长大：大量出血，并多伴有继发 性贫血。 二． 鼻塞：肿瘤较小，鼻塞多不明显，或轻度鼻塞 肿瘤增大后阻塞后鼻孔、进行性鼻塞，鼻塞加 重。
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鼻咽纤维血管瘤
三． 肿瘤增大后出现邻近器官压迫症状
1.
耳部：
➢ 鼻咽解剖
➢ 咽鼓管→阻塞症状：耳闷塞感、耳鸣、听力下降。
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影像学检查：增强CT或MRI特点
1. 鼻咽占位 2. 增强明显（血供很丰富） 3. 边界清楚 4. 可有骨破坏，侵犯颅底等结构。
（与恶性肿瘤鉴别，边界不清）
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鼻咽纤维血管瘤 CT平扫
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鼻咽纤维血管瘤 CT平扫 侵犯蝶窦
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3
鼻咽部肿瘤特点
1. 部位深，不容易发现。 2. 充分利用鼻窥镜、CT和MRI检查。 3. 鼻咽部空间狭小、暴露不好，手术操作困难。 4. 与颅脑、眼眶和颈部大血管相邻，手术危险
性大，治疗很困难。
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鼻咽部良恶性肿瘤
医学课件：咽部良恶性肿瘤
咽部良性肿瘤的治疗及护理建议
手术治疗
咽部良性肿瘤一般采用手术切除治疗，术后需密切观察病情变化，定期换药，保 持呼吸道通畅，防止感染。
护理措施
提供心理支持，减轻患者紧张情绪；保持口腔卫生，防止感染；合理饮食，增强 营养，促进康复。
咽部恶性肿瘤的治疗及护理建议
01
放射治疗
咽部恶性肿瘤一般采用放射治疗，包括外照射和内照射，根据病情选
主要发生于下咽部，以鳞状细胞癌和腺癌多 见，表现为咽痛、吞咽困难、呼吸困难等。
咽部恶性肿瘤的治疗方法及效果
手术治疗
对于早期咽部恶性肿瘤，手术是首 选治疗方法，效果较好。
放射治疗
对于中晚期患者，放射治疗是主要 的治疗方法，可以控制肿瘤生长， 缓解症状。
化学治疗
对于晚期患者，化学治疗可以缓解 症状，延长生存期。
如发现咽部有异常症状，应及时就 医，避免病情恶化。
03
咽部恶性肿瘤
咽部恶性肿瘤的类型及特点
扁桃体癌
鼻咽癌
主要发生于扁桃体，以鳞状细胞癌多见，表 现为扁桃体肿大、溃疡或形成结节。
主要发生于鼻咽部，以未分化癌多见，表现 为鼻塞、回吸性血涕、耳鸣、耳聋等。
口咽癌
下咽癌
主要发生于口咽部，以鳞状细胞癌多见，表 现为咽痛、吞咽困难、说话不清等。
实验室检查
如血液检查、尿液检查等，可提供全身状 况的信息，有助于鉴别诊断。
咽部良恶性肿瘤与相关疾病的鉴别诊断
与咽部炎症性疾病的鉴别
如咽炎、扁桃体炎等，可通过病史、症状、体征等鉴别。
与咽部其他良性肿瘤的鉴别
如咽部囊肿、血管瘤等，可通过病理学检查、影像学检查等鉴别。
与咽部其他恶性肿瘤的鉴别
如喉癌、鼻咽癌等，可通过病理学检查、影像学检查、内镜检查等鉴别。
肿瘤外科治疗原则
肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗是指通过手术切除肿瘤组织来治疗肿瘤的一种方法。
在进行肿瘤外科治疗时，需要遵循一些原则，以确保手术的安全性和有效性。
本文将介绍肿瘤外科治疗的原则。
一、个体化治疗原则每个患者的肿瘤特点和身体状况都是独特的，因此肿瘤外科治疗应该根据患者的个体化情况进行。
首先需要对患者的病情进行全面评估，包括肿瘤的大小、位置、浸润范围以及患者的年龄、身体状况等因素。
根据评估结果，制定出适合患者的手术方案，并根据患者的意愿和生活质量需求进行决策。
二、术前准备原则在进行肿瘤外科手术之前，需要进行一系列术前准备工作。
首先是对患者进行全面的检查，包括血液检查、心电图、胸片等，以评估患者的手术风险。
其次是对患者进行术前准备，包括禁食禁水、清洁肠道、预防感染等。
此外，还需要进行术前教育，向患者介绍手术的目的、过程、风险和术后护理等，以提高患者的配合度和手术成功率。
三、术中操作原则在进行肿瘤外科手术时，需要遵循一些术中操作原则。
首先是遵循无菌操作原则，保持手术场清洁，减少感染风险。
其次是根据肿瘤的性质和位置选择合适的手术方式和切口，以确保手术切除的幅度和范围。
在手术过程中，需要细致地处理肿瘤组织，避免损伤周围重要组织和器官。
此外，还需要进行术中冰冻切片检查，以确保手术切除的彻底性。
四、术后管理原则在进行肿瘤外科手术后，需要进行一系列的术后管理工作。
首先是密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。
其次是合理使用抗生素和止痛药物，预防感染和缓解术后疼痛。
此外，还需要进行定期复查和随访，评估手术效果和患者的生活质量，并及时调整治疗方案。
五、术后康复原则在进行肿瘤外科手术后，患者需要进行一定的康复训练和护理。
首先是进行术后病情评估，包括伤口愈合情况、功能恢复情况等。
其次是进行康复训练，包括体力恢复、功能锻炼等，以提高患者的生活质量和功能水平。
此外，还需要进行心理护理，帮助患者积极面对疾病，保持乐观心态。
咽喉癌中期,口咽部肿块,甲状腺肿大并多发结节,治疗方法[001]
![咽喉癌中期,口咽部肿块,甲状腺肿大并多发结节,治疗方法[001]](https://img.taocdn.com/s3/m/f92eb044e97101f69e3143323968011ca300f7ff.png)
咽喉癌中期，口咽部肿块，甲状腺肿大并多发结节，治疗方法咽喉癌中期是指癌细胞已经侵犯了周边组织，但尚未扩散到淋巴结或远处器官，治疗起来较为困难。
口咽部肿块和甲状腺肿大并多发结节可能是咽喉癌的症状之一，需要及时找医生就诊。
下面将介绍咽喉癌中期的治疗方法和注意事项。
一、治疗方法1.手术切除手术切除是治疗咽喉癌中期的主要方法之一。
手术范围包括原发肿瘤和淋巴结，有时可能会需要切除患者的颈部淋巴结。
手术后，患者需要进行放疗或化疗以杀灭可能残留的癌细胞。
2.放疗放疗是通过使用高能辐射灭活癌细胞。
放疗可以单独治疗咽喉癌中期，也可以与手术、化疗等治疗方法组合使用。
放疗的副作用包括口干、吞咽困难、口腔炎等，因此需要密切监测患者的症状和进展情况。
3.化疗化疗是通过使用化学药物杀灭癌细胞。
化疗通常与手术或放疗组合使用，以提高治疗效果。
化疗的副作用包括恶心、呕吐、体力下降等，需要密切监测患者的症状和进展情况。
4.靶向治疗靶向治疗是指使用抗体等特定药物靶向作用于肿瘤细胞的生长因子或信号通路，阻止肿瘤细胞的生长和分裂，从而达到治疗的目的。
靶向治疗是一种较新的治疗方法，仍在不断研究和发展中。
二、注意事项1.积极治疗咽喉癌中期的治疗需要积极、及时和全面的处理，以最大限度地消灭癌细胞。
患者和家属应积极配合医生的治疗，按时服药、接受放疗等治疗，同时注意身体的营养和休息。
2.监测病情咽喉癌中期的治疗过程需要注意监测患者的病情，包括癌细胞的扩散情况、治疗的效果、药物的副作用等。
医生会定期进行复查和检测，以调整治疗方案。
3.改变不良生活习惯不良的生活习惯会增加患咽喉癌的风险，同时也会影响治疗效果和康复过程。
因此，患者和家属需要积极改变不良生活习惯，如戒烟、戒酒、保持良好的饮食习惯等。
4.心理支持咽喉癌的治疗对于患者和家属都是一项艰难的过程。
患者需要积极调整心态，保持乐观向上的心态。
家属也需要给予患者足够的关注和支持，帮助他们度过难关。
同时，患者和家属可以参加心理咨询或支持小组，以获得更多的心理支持和帮助。
口咽肿瘤化疗方案
口咽肿瘤化疗方案口咽肿瘤是指发生在口咽部位的恶性肿瘤，包括口腔咽、鼻咽和喉咽三部分。
化疗是口咽肿瘤的重要治疗手段之一，可以用于预防、辅助和维持治疗。
根据患者的具体情况和癌症的分期，可以选择不同的化疗方案。
1.单药化疗方案：单药化疗方案一般适用于早期口咽肿瘤或患者身体状况较差的情况。
常用的单药化疗方案包括：- 单用顺铂（Cisplatin）：口咽肿瘤是顺铂的敏感肿瘤类型之一，顺铂常常与放疗联合使用，可以提高放疗的疗效，减少肿瘤的复发和转移风险。
- 单用乌头碱（Vinorelbine）：乌头碱也是常用于口咽肿瘤的化疗药物，具有较好的疗效和耐受性。
2.组合化疗方案：组合化疗方案一般适用于中晚期口咽肿瘤或需要强化治疗的情况。
常用的组合化疗方案包括：- TP方案：顺铂加上二甲双胍（Metformin）的组合，可以增加肿瘤细胞对顺铂的敏感性，提高治疗效果。
- PF方案：多柔比星（Doxorubicin）和5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil）的组合，常用于中晚期口咽肿瘤的治疗，具有较好的疗效和耐受性。
-TPF方案：TP方案加上5-氟尿嘧啶的组合，是一种常用的强化治疗方案，可以提高肿瘤的病理学完全缓解率和无病生存期。
3.靶向治疗方案：口咽肿瘤中常见的靶向治疗药物包括雷莫芦单抗（Cetuximab）和厄洛替尼（Erlotinib）。
这些药物可以通过抑制肿瘤细胞的生长和转移，达到治疗的效果。
靶向治疗一般结合化疗或放疗使用，可以提高治疗效果。
总体来说，口咽肿瘤的化疗方案需要根据患者的具体情况和疾病分期来选择。
化疗方案的选择应该综合考虑患者的身体状况、肿瘤的分期和病理类型、药物的毒副作用等因素。
此外，化疗治疗期间需要监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时调整治疗方案，保证治疗的效果和患者的安全。
口咽肿瘤手术的风险与并发症
口咽肿瘤手术的风险与并发症口咽肿瘤是一种较为常见的恶性肿瘤，主要位于口腔和咽部。
早期的口咽肿瘤通常可以通过手术切除来治疗，但手术本身也存在一定的风险和并发症，需要患者们在术前了解。
本文将从手术风险和并发症两个方面来讨论口咽肿瘤手术的注意事项。
手术风险1. 出血风险口咽肿瘤手术中出血是一种常见的手术风险，特别是在切除肿瘤时。
出血的严重程度取决于术中的动脉和血管状况。
术后24到48小时内可能需要对出血点进行再次处理，这也是患者需要特别注意的地方。
2. 喉部失调口咽肿瘤手术中可能会损伤喉咙的神经和肌肉，导致喉部失调。
术后喉部失调的患者通常需要进行呼吸康复训练，并遵循相应的饮食要求。
有必要进行术前和术后的口腔护理，并与医生积极沟通和配合，以进行更加详细的复原计划。
3. 语音障碍语音障碍是口咽肿瘤手术后常见的并发症，在这里想提醒大家的是严禁大声喊叫，长时间喋喋不休等行为，因为会对喉部造成刺激并影响复原，同时在术后也需要说话时付出更多的耐心和努力。
4. 感染风险对于手术，感染是一个永远不能被忽视的问题，同样适用于口咽肿瘤手术。
某些患者可能在术后发生喉部疼痛和发烧等症状，此时应及时就医。
并发症1. 喉痉挛口咽肿瘤手术过程中可能会刺激到喉部而发生喉痉挛，尤其是对于一些对药物过敏的患者。
这种现象可以通过使用局部麻醉药来缓解。
2. 术后腺体疼痛口咽肿瘤手术后，一些患者可能会出现咽喉疼痛，出现的时间点和疼痛的严重程度不一，这是正常的反应之一，通常会在一到两周内自行消退。
患者可以采用一些口腔护理和保湿措施来缓解症状。
3. 气管插管相关问题在口咽肿瘤手术中需要行气管插管操作，这是为了确保患者的呼吸通畅。
操作的过程中，可能会出现意外事件，如管道脱落、细菌感染等。
如果有任何不适，建议及时向医生汇报。
结语总之，在进行口咽肿瘤手术前，患者需要对手术风险和并发症有深入的了解，必须与医生和其配合，并在整个过程中注意个人卫生、休息和饮食等方面情况。
咽喉肿瘤的治疗方法
咽喉肿瘤的治疗方法
咽喉肿瘤的治疗方法主要包括放疗、手术和化疗。
具体的治疗方案将根据患者的病情、肿瘤的类型和分期等因素进行选择。
1. 放疗：放射治疗是咽喉肿瘤治疗的常用方法。
通过使用高能射线照射肿瘤，抑制癌细胞的生长和扩散，达到治疗的目的。
放疗可以单独使用，也可以与手术或化疗联合进行。
2. 手术：手术是咽喉肿瘤治疗的主要方法之一。
根据肿瘤的位置和大小，可以选择切除部分咽喉组织或者全喉切除，以去除肿瘤。
手术可能会对患者的语音和吞咽功能产生影响，因此术后需要进行康复训练。
3. 化疗：化疗是使用药物来杀死或抑制癌细胞的治疗方法。
对于晚期咽喉肿瘤、有转移的患者或者无法进行手术的患者，化疗通常用于控制肿瘤的进展或减轻症状。
除了上述主要的治疗方法，还可以采取其他辅助治疗措施，如免疫治疗、靶向治疗等，根据具体病情来进行个体化的治疗方案制定。
早期诊断和治疗对于咽喉肿瘤的预后影响很大，因此定期体检和及早就医十分重要。
口咽恶性肿瘤切除及修复手术的护理配合
ｏ ｒ ｐ ａ ｙ ｘ ｐ ｔ ｎｓ ｕ ｄ ｒ ｏｎ ｘ ｉ ｆｏ ｏ ｈ ｒ ｎ ａ ｉ ｔ ｎ ｅ ｇ ｉｇ ｅ ｃ － 其紧张 、 ｅ 焦虑或 恐惧 心理 反应 ， 病人 及其 家属 对 手术充 满信 使
Ｓｌ Ｏｎ ａｎａ ｅｐａｌ ｒ ｏＤｅｒ ｉ ｒ ａｔｏｎ
中 图 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．８ 文献标识码 ： Ｃ 文 章 编 号 ：０ ９ ４ ３ ２ ０ ）Ｂ一０ ５ １０ —６ ９ ｛０ ８ １ １０—０ ２
２ ２ 用物准备 ．
为 防止肿瘤种植 ， 在彻底切除肿瘤后及时更换
手术敷 料 、 器械及 电刀。准备钛钉 、 钛板 、 电钻及 电锯 ， 备取前 准
一是 由于经济有限 ， 由于角膜来源有限且移植费用 昂贵 。 二是 角膜溃疡 病人 的眼部刺激症状较重 ， 视力受到严重影响 ， 病
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口咽 恶性肿瘤切除及修复手术的
护理 配合
Ｎ ｒｉｇ ｃ ｏ ｄｎ ｔ ｎ ｆｒｍａ ｎ ｎ ｕ ｒ ｕ ｓｎ ｏ ｒ ｉａ ｉ ｏ ｌ ａ ｔｔｍｏ ｏ ｉ ｇ
［ ］ 许运新 ． ３ 药物或药物联合结膜瓣 遮盖术治疗真菌挂 角膜溃瘙 ２ 例 ｌ
临床分析 ［］广西医学 ，０ ５２ （ ） １６ ． Ｊ． ２ ０ ，７８ ：２ ８
［］ 陈建英 ． 体血清 辅助治疗 角膜溃疡 的护理 ［］护理研 究 ，Ｏ４ ４ 自 Ｊ． ２０ ，
１ （Ａ） １ ７ ． ８ ７ ：１ ６ 作者简介 ： 卞红梅 （９ ｏ ． ， ， １７ － ）女 山东省泰 安人 ， 主管 护师 ， 本科 ， 事眼 从
４ 讨 论
人情绪 易低 落Ｌ 。且任何手术 都是 有创性 的， ４ ］ 病人 容易产 生恐 惧 心理 ， 且术后视力受影 响及 眼球 的外观有改变 ， 容易引起病 人
【专家共识】喉癌外科手术及综合治疗
【专家共识】喉癌外科手术及综合治疗概述喉癌（laｒyｎgeaｌcａrcinomａ）就是头颈部常见得恶性肿瘤，96％-9８%为鳞状细胞癌，其她病理类型少见。
近年全球癌症分析资料显示，20０２年新发15９0０0病例,9０000例死亡，男性患病优势，约占男性肿瘤得2、４%，男女比例约(７—9）：１.近年来喉癌得发病率有明显增加得趋势,发病年龄以40 —60岁最多。
喉癌得发病情况有种族与地区得差异。
我国虽然缺乏大规模流行病学调查资料，但学者公认,华北与东北地区得发病率远高于江南各省。
有资料显示，200８年全球喉癌发病率不足6、0／1０万人,低于既往教材中（7、0- 16、2）/10万人得报道.喉癌得病因至今仍不十分明确，流行病学资料证实与吸烟与饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏、性激素代谢紊乱等因素有关,常为多种致癌因素协同作用得结果。
根据肿瘤发生部位与所在区域，喉癌临床上分为声门上型、声门型与声门下型等三种类型，具有局部浸润与扩散转移等特点。
临床治疗目前主要采取以手术为主得多学科综合治疗。
在彻底根除肿瘤病变得同时尽量保留与重建喉得功能，在治愈肿瘤得同时提高患者得生存质量,就是近年来学者们公认得诊疗原则与理想目标。
喉癌手术前评估喉癌手术治疗前对患者与肿瘤进行全面细致得综合评估，对选择正确与有效得治疗方案至关重要。
主要包括患者状况与肿瘤情况评估两方面。
一、患者评估（一）全身情况评估:对患者全身状况得评估应结合病史、体格检查、实验室检查、重要器官功能评估及与疾病相关得特殊检查。
了解全身情况与疾病得性质关系,重视疾病引起得全身状况改变,明确目前全身状况对疾病本身及预计手术得影响.注意纠正贫血、脱水等较短时间内能够纠正得不良因素。
对全身各系统状况中,心血管系统常见问题就是心脏病、心律失常、心功能衰竭、高血压等,必须控制到合理程度与水平。
通过评估肺功能了解患者得代偿储备功能,预测术后发生并发症得可能性.应注意患者有无肾功能损害。
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部。
口咽肿瘤切除
将面颈组织瓣在颏孔处沿骨膜下由前向后翻开，
同时结扎和切断颏神经血管束。
用电刀紧贴下颌骨切断附着在下颌骨的咬肌。
接着紧贴下颌骨后、下缘切断附着的肌肉，游
离下颌骨。
口咽肿瘤切除
切开 下唇 切开 口腔 黏膜
口咽肿瘤切除
切开 下唇 切开 口腔 黏膜
口咽肿瘤切除
切断
下颌
骨
口咽肿瘤切除
肿瘤切除后的缺损用胸大肌肌皮瓣修复。
根据缺损的大小设计皮瓣，应注意转移的皮瓣
应无张力，皮瓣的蒂部不应扭曲，以免引起皮
瓣坏死。
先将皮瓣与会厌谷的黏膜缝合，然后缝合口咽 部的后切缘，口咽侧壁，舌，口底和下唇的皮 肤和黏膜。
口咽侧壁的修复
胸大 肌皮 瓣修 复
口咽侧壁的修复
胸大 肌皮 瓣修 复
口咽侧壁的修复
口咽癌临床分期
0期： Ⅰ期： Ⅱ期：
Tis，N0，M0 T1，N0，M0 T2，N0，M0
Ⅲ期：
ⅣA期： ⅣB期：
T3，N0，M0
T1，T2，T3，N1，M0 T4a，N0，N1，MO
T1，T2，T3，T4a，N2，M0
任何T，N3，M0 T4b，任何N，M0
ⅣC期：
任何T，任何N，M1
活检
口咽癌TNM分期
T1 T2 T3 T4
肿瘤最大直径≤2cm 肿瘤最大直径>2cm，≤4cm 肿瘤直径>4cm 肿瘤侵及邻近组织，如翼肌、下颌骨、硬 腭、舌肌深部，喉。 T4a 肿瘤侵犯喉、舌肌深层、翼内肌、硬腭或 下颌骨 T4b 肿瘤侵及翼外肌、翼板、鼻咽侧壁或颅底 和/或包裹颈总动脉
复和关闭咽部的缺损。
切口
切口从乳突尖开始，沿胸锁乳突肌后缘向下至
锁骨上 5cm 水平，转向前、向上作一弧形至颏
部中线，再从第一切口下缘作一向后向下的垂
直切口至锁骨下2cm。
经下颌骨口咽部分切除术
切
口
经下颌骨口咽部分切除术
切 口
颈淋巴结清扫
口咽癌应常规行颈淋巴结清扫。根据是否有颈 部转移淋巴结行根治性颈清或功能性颈清。颈
就诊时颈部淋巴结转移的阳性率为60%～ 75%。
若原发灶已越过中线，则对侧淋巴结转
移的机率为20%～30%。
临床特征
早期症状不典型，咽部不适、异物感 肿瘤溃破感染出现咽痛 反射性耳痛 舌运动受限 影响发音及吞咽
诊断
扁桃体或口咽侧壁溃疡、新生物 手指触诊 咽部CT或MRI
治疗原则
早期口咽癌，放射治疗和手术治疗的效 果相似。但因放疗能有效地保留器官解 剖结构的完整性，因此对早期口咽癌 （Ⅰ、Ⅱ期）多主张放射治疗
治疗原则
对放疗后残存、或放疗后局部及区域性 复发病例可应用手术挽救。
晚期口咽癌（Ⅲ、Ⅳ期）的治疗以手术
和放疗的综合治疗为主。
背景
头颈外科修复技术的发展，使口咽癌的外科治
口咽癌的外科治疗
耳鼻喉科
背景
口咽癌中以扁桃体癌发病率最高，其次 为舌根癌、软腭癌，而咽后壁癌少见。
病理类型以鳞癌多见，约占全部口腔癌
的95%左右。
背景
口咽部淋巴组织丰富，肿瘤容易发生来 不及转移。最常见的淋巴结转移部位为 颌下区及颈内静脉淋巴结上组及中组,较 为少见的为咽后淋巴结转移，
背景
及相邻的舌、磨牙后窝和颌间连合区、龈颊沟
的后部。
禁忌证
⒈ 肿瘤侵及硬腭。
⒉ 侵及上颌结节。
⒊ 侵犯软腭已超过中线。
⒋ 累及鼻咽部及咽鼓管口。 ⒌ 累及翼上颌区的上部。 ⒍ 累及椎前筋膜。 ⒎ 侵及咽后壁达中线。
术前准备
由于术前放疗引起的放射性黏膜炎所致的咽部
疼痛，术前化疗引起的反应以及口咽部或口腔
口咽肿瘤切除
游离 下颌 角
口咽肿瘤切除
沿下颌骨升支的前缘切开黏膜，将下颌骨向外
牵拉，暴露上颌骨升支的内侧。切断并结扎翼
内肌。在上颌骨髁状突周围暴露翼外肌并用电
刀切断。切开颞颌关节的关节囊，脱位颞颌关
节。
口咽肿瘤切除
暴 露 肿 瘤
口咽肿瘤切除
切 除 肿 瘤
口咽肿瘤切除
阶梯 状切 断下 颌骨
肿瘤引起的咽痛、吞咽困难和张口困难等因素
都可造成营养不良。因此术前纠正营养不良非
常重要。
麻醉
手术在全身麻醉下进行。可先经气管插管后上
全身麻醉，然后在手术过程中行气管切开。在
有张口困难的病例也可经气管切开后上麻醉。
体位
取仰卧位，肩下垫枕，头转向对侧。
手术步骤
手术包括三个阶段：颈淋巴结清扫、经下颌骨 口咽部肿瘤切除和用胸大肌皮瓣或前臂皮瓣修
胸大 肌皮 瓣修 复
口咽侧壁的修复
胸大 肌皮 瓣修 复
关闭缝合切口
关闭 切口 放臵 引流
关闭缝合切口
关 闭 伤 口
TMBP前臂皮瓣修复
TMBP前臂皮瓣修复
TMBP前臂皮瓣修复
术后处理
给予抗生素预防感染。 经鼻饲管给予必须的营养。
为了完整地切除肿瘤又保留颏联合的外形，常 在颏孔附近切断下颌骨。
口咽肿瘤切除
用拉沟牵开下颌角，术者的一个手指摸到茎突，
并分离咽旁间隙。将舌向口外牵拉，同时在下
颌舌骨肌的中前1/3处切断该肌。用持骨钳夹
持下颌骨并向外向后牵开，与此同时沿舌骨上 缘切断舌骨舌肌、颏舌肌和颏舌骨肌。
口咽肿瘤切除
暴露 颞颌 关节
口咽肿瘤切除
切 除 肿 瘤
口咽肿瘤切除
切 除 肿 瘤
口咽肿瘤切除
舌 侧 肿 瘤 切 除
口咽肿瘤切除
口咽 侧壁 已切 除
口咽肿瘤切除
这样口咽侧壁，包括舌腭弓、咽腭弓、扁桃体、
受累的口底、软腭、舌部以及口咽肿瘤所对应
的下颌骨已经整块切除。
口咽肿瘤切除
部分 口咽 切除 后的 缺损
口咽侧壁的修复
清常包括颌下三角（Ⅰ区）的清扫。
颈淋巴结清扫
功 能 性 颈 清
颈淋巴结清扫
功 能 性 颈 清
颈淋巴结清扫
Ⅰ区 清扫
暴露 下颌 骨及 口底
口咽肿瘤切除
沿中线切开下唇至颏部中线与颈清的切口相连。 沿唇龈沟 5mm 切开口腔黏膜，使手术结束关闭 伤口时有足够的黏膜进行缝合。由前向后切到 磨牙后区，然后沿着下颌骨升支一直切到其颈
疗取得了较满意的疗效。
经下颌骨口咽部分切除术（Transmandibular
buccopharyngectomy，TMBP）是一种治疗口咽
侧壁和口腔后外侧部鳞癌的有效的术式。
适应证
⒈ 口咽侧壁鳞癌位于扁桃体窝及相近的软腭、
咽腭弓及后方的口咽侧壁或舌扁桃体沟及邻近
的舌根部。
⒉ 口腔后外侧部癌累及牙龈后部、口底后部