脑膜炎分类

⏹脑膜炎分类：

⏹化脓性脑膜炎—由化脓菌感染引起（如流行性脑膜炎）

⏹淋巴细胞性脑膜炎—多由病毒感染引起

⏹慢性脑膜炎—可由结核杆菌、梅毒、布氏杆菌、真菌（机会感染）等引起

流脑

一、主要特点

1.发病冬春季（1－4月），儿童，中小城市、农村。

2.症状：突然发热（高热）、寒战、伴头痛、呕吐

（喷射性呕吐）、拒乳、乏力、肌肉酸痛、烦燥、

尖叫、神志淡漠、双目发呆、嗜睡；

3.体征：项背疼痛、颈强直、囟门紧张；玫瑰疹、瘀

点、瘀斑（结膜、口粘膜）；休克、DIC

（精神差、苍白、发绀、四肢厥冷、脉细）

4.危害：50%－90%死亡率，现已降至5%以下；

后遗症：脑积水、颅神经麻痹、脑梗死

二、发病机理

病人

传染源脑膜炎双球菌

带菌者

飞沫传播（咳嗽、喷嚏）

传染过程传播途径

密切接触

易感人群6月－10岁

（6月前少，母体抗体）

传播途径：呼吸道传播

病人/带菌者→飞沫→易感者→细菌寄生在鼻咽部粘膜（卡他性炎）→抵抗力低下时入血→菌血症（或败血症）→脑膜炎

三、发病机制

侵入鼻咽部咽痛.充血.分泌物增加呼吸道传播

菌血症寒战、发热

败血症在血液内繁殖,释放内毒素→内皮损伤，血管壁炎症、坏死、血栓形成、出血→DIC，微循环障碍，休克→脑水肿，颅内压升高，肾上腺出血，心肌损害

定位于脑膜脑脊膜化脓性炎症→波及颅神经

五、临床病理联系

颅内压增高头痛、喷射性呕吐、前囟饱满

脑膜刺激征项背疼痛、颈项强直、角弓反张、

Kernig’征（屈髋伸膝征）阳性

颅神经麻痹耳聋、视力下降、斜视、面瘫

脑脊液变化压力增高，混浊，脓细胞、蛋白

增高，葡萄糖下降，涂片阳性

乙脑

乙脑是由流行性乙型脑炎病毒感染引起的急

性传染病，病理特点是脑实质神经细胞变性、坏

死为主的炎症。

一、临床特点

1、发病：夏秋季（7－9月），儿童（10岁以下）

热带、亚热带

2、症状：突发高热，7－10天，持续不降；

意识障碍：嗜睡、昏睡，伴惊厥、

抽搐，或脑膜炎刺激征，或中枢性

呼吸主衰竭，或其它神经症状

4、后遗症：失语、痴呆、耳聋、癫痫、强直痉挛

5、CNS：抗体升高，Pro、Cl-正常，葡萄糖正常

人

传染源乙型脑炎病毒

动物（家畜、家禽）

蚊虫叮咬

传播途径

库蚊可经卵传代

易感人群普遍易感，儿童10岁以下

⏹发病机制：

⏹乙型脑炎病毒→传染源或中间宿主→蚊虫叮咬→局部内皮细胞、全身单核细胞系统

内繁殖→病毒血症→中枢神经系统（血脑屏障、免疫）→隐形感染或侵入CNS致病

五、流脑与乙脑的区别

流脑乙脑

病原体脑膜炎双球菌流行性乙脑病毒

传染途径呼吸道虫媒、蚊类为媒介

传染源病人、带菌者家畜、家禽、人

流行特点冬春、幼儿、散发夏秋、儿童、亚热、热带

临床特点颅内高压和脑膜刺嗜睡、抽搐、昏迷等脑

激征为主实质损害为主

病理特点脑、脊髓膜急性化脑实质NC变性坏死为

脓性炎主的炎症

脑脊液混浊，C↑↑(N↑)透明、C↑(Ly↑)Pro、Pr↑、糖、氯↓糖、氯正常，无细菌

细菌阳性

四、临床病理联系

神经细胞变性坏死嗜睡、昏迷

颅内压升高头痛呕吐脑疝

颅神经损害痴呆、失语、瘫痪

五、结局

多数病人可痊愈

重症病人可出现语言障碍、痴呆、肢体瘫痪等后遗症。流行性脑脊髓膜炎的脑脊液变化包括：

A、压力升高

B、混浊不清

C、大量脓细胞

D、蛋白质减少

E、细菌检查有革兰氏阳性细菌