脑膜炎分类
脑膜炎的发病与治疗ppt课件
3
脑膜炎的检 查与治疗
脑膜炎的检查
克尼格 氏征
布鲁金 斯氏征
腰椎穿 刺
克尼格氏征，简称克 氏征，是神经科常用 的一种检查方法
患者采用去枕仰卧位， 一侧髋关节和膝关节 成90°角弯曲，检查 者将患者小腿上抬伸 直，正常应该能够达 到135°，如果遇到阻 力或疼痛，则为阳性。
布鲁金斯氏征，简称布氏征，医学术语，神经科常用检查手段之一。
脑膜炎的介绍与分类 脑膜炎的致病机理与症状表现 脑膜炎的检查与治疗 脑膜炎的预防
目 录
1
脑膜炎的介绍 与分类
脑膜炎是常见的颅内感染性疾病，如果不及 时就医，可导致严重的后果。脑膜炎可以在 几个小时内发作，但后遗症可持续并影响患 者一生，其后遗症包括记忆力丧失、耳聋、 失明、癫痫、瘫痪和大脑损伤。
.病毒性脑膜炎是由各种病毒感染软
脑膜（软膜和蛛网膜）后引起弥漫
1
性炎症的临床综合征
其次为流行性腮腺炎病毒、
疱疹病毒和腺病毒感染，
3
疱疹毒
大多数为肠道病毒感染，包括脊 髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和 B、埃可病毒等病原体
85％～95％
2
病毒性脑膜炎
细菌性脑膜炎
脑膜炎是一种严重的致死性疾病，目前全球 每年仍有500万人罹患各种脑膜炎，是第6 大致死性感染性疾病。
脑膜 炎系指软 脑膜的弥 漫性炎症 性改变
由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次体、肿瘤与白 血病等各种生物性致病因子侵犯软脑膜和脊髓膜引起
根据病原体的类型
病毒性脑膜炎
细菌性脑膜炎
新型隐球菌性脑 膜炎
A
B
腰椎穿刺可以测量脑膜 开放的压力
抽出的脑脊液可以被用 来分析白细胞、蛋白质 和葡萄糖数量
常见脑炎的诊断与鉴别
许多化脓菌均可引起。新生儿及2―3 月以内婴儿化脑常为大肠杆菌、其他 G-杆菌、B族溶血性链球菌、葡萄球 菌； 出生2-3月后小儿多为B族流感嗜 血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌； 5岁以上小朋友主要为脑膜炎双球菌、
肺炎链球菌。
发病机制：多为由体内感染灶（主要为上 呼吸道、其次为皮肤粘膜等）化脓菌→入 血流产生菌血症或败血症→经过脑屏障至 脑膜→大量繁殖致蛛网膜、软脑膜等部位 旳化脓性脑膜炎。少数可由邻近组织感染 扩散引起，如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、 头面部软组织感染、颅脑外伤、手术、脑 脊膜膨出继发感染等。
至今病因未明，可能与感染、
环境（化学剂）、宿主反应（免疫 异常）有关。多见于１～２岁婴幼 儿，死亡率约４０％.重者虽然存活, 也有不同程度后遗症。现仍无统一 旳诊疗原则，具有下列情况时可作 出诊疗：
１．病前有呼吸道和消化道感染史； ２．反复呕吐、惊厥、进行性意识障
碍以至昏迷，无神经定位体征及脑 膜刺激征； ３．肝大，质硬，偶有黄疸； ４．谷草、谷丙转氨酶↑肌酸磷酸肌 酶↑血氨↑凝血酶原时间延长， 血糖↓
睡、烦躁、惊厥、颈项强直、 Kernig征和Brudzinski征阳性。 婴幼儿可有前囟膨隆 、颅缝增宽。
此期可出现颅神经障碍(Ⅲ、Ⅳ、 Ⅶ等)和脑炎体现如定向、语言、 运动障碍等。
（三） 晚期(昏迷期)：约1-3 周，以上症状渐重，意识障碍加深 （蒙眬→半昏迷→昏迷），惊厥频 繁发作，极度消瘦，舟状腹，常水 盐代谢紊乱，最终颅内压急剧增高 造成脑疝，呼吸循环中枢麻痹死亡。
病毒性脑膜炎鉴别诊断
早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键，主要 包括病因治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗。
二.免疫治疗
治疗
三
肾上腺皮质激素
抗 病 毒 一药 物 治 疗
五、对症支持治疗
四.抗菌治疗
1.抗病毒药物治疗
一.阿昔洛韦：为核苷类抗DNA病毒药。体外
CNS感染途径
①血行感染：病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤、 使用不洁注射器静脉或肌肉注射、静脉输血等进 入血流，面部感染时病原体也可经静脉逆行^颅， 或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿； ②直接感染：穿透性颅外伤或邻近组织感染后病 原体蔓延进入颅内； ③神经干逆行感染：嗜神经病毒如单纯疱疹病毒、 狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道粘 膜．然后经神经末梢进入神经干。
确诊尚需 如下检查
鉴别诊断
本病需要与下列病毒性脑炎鉴别：
带状疱疹 病毒Байду номын сангаас脑 炎 肠道病 毒性脑 炎 急性播 散性脑 脊髓炎 ：
本病是由带状疱疹病毒 感染后引起的变态反应 性脑损害，临床表现意 识模糊，共济失调，局 灶性脑损害的症状和体 征。病人多有胸腰部带 状疱疹的病史，头颅 cT无出血性坏死的表 现，血清及脑脊液检出 该病毒抗原、抗体和病 毒核酸阳性，可资鉴别 。
•HSV1主要潜伏在三叉神经节，或HSV2主要潜伏在骶神经 节 •而HSV-2则大多数是由原发感染所致，且HSV-2所引 起的HSE主要发生在新生儿，是新生儿通过产道是被HSV2感染所致。
4.头痛、轻微的意识和人格改 变，有时以全身性或部分性运 动性发作为首发症状，病情缓 慢进展，精神症状表现突出， 如注意力涣散、反应迟钝、言 1.任何年龄均可发病， 临床常见症状 语减少、情感淡漠和表情呆滞 约2/3的病例发生于40 发病年龄 ，或有动作增多、行为奇特及 岁以上的成人 冲动行为，智能障碍也较明显 5. 偏盲、偏瘫、失语、眼 肌麻痹、共济失调、多动( 2. 原发感染潜 震颤、舞蹈样动作、肌阵 潜伏期 伏期2-21天， 挛)、脑膜刺激征等，多数 平均6天 病人有意识障碍，表现意 识模糊或谵妄，随病情加 神经症状 重可出现嗜睡、昏睡、昏 3.可有发热、全身 不适、头痛、肌痛 迷或去皮质状态，约l／3 、嗜睡、腹痛和腹 病人可出现全身性或部分 泻等症状，多急性 性痫性发作 起病，约l／4患者 病程为数日至1—2个月。以往报道预后差 可有口唇疱疹史； 前驱期表现 ，死亡率高达40％，70％，现因特异性抗 发病后患者体温可 HsV药物的应用使多数患者得到早期有效 高达38．4～40．0 的治疗，死亡率有所下降。 度
自身免疫性脑炎、自边缘叶脑炎、AR脑炎、皮质脑炎、小脑脑干脑炎等疾病分类、影像学特征和疾病要点
自身免疫性脑炎、自边缘叶脑炎、AR脑炎、皮质脑炎、小脑脑干脑炎等疾病分类、影像学特征和疾病要点自身免疫性脑炎及分类概念回顾自身免疫性脑炎是由脑实质的弥漫性或者多发性炎性病变导致的神经功能障碍，病理改变以灰质和神经元受累为主，也可累及白质和血管。
脑炎分为感染性和分感染性，感染性脑炎就是病原微生物导致的，如COVID-19感染导致脑炎。
非感染性脑炎，如免疫介导性的，妊娠引起的和药物引起的。
而免疫介导这组疾病就以自身免疫性脑炎多见，重要特点为：①非感染性；②经过临床治疗后大多数可以缓解。
AE分类：按抗原部位分类，按离子通道分类，按解剖部位来分类。
①重点关注抗细胞表面抗原抗体介导的自身免疫性脑炎，其中的抗NMDAR脑炎是最常见但又最不典型的，它的临床表现各异，各种情况都会出现，包括肢体无力、记忆下降、精神异常等，同样也可能没有任何特殊的症状。
特别是当病人早期以反应迟钝、活动缓慢到急诊室就诊时，需要特别警惕，容易漏诊和误诊。
②抗LGI1抗体相关脑炎、抗GABABR抗体相关脑炎、抗CASPR2抗体相关脑炎和抗AMPAR抗体相关脑炎较易识别，这四种脑炎的病变部位主要累及边缘系统，以精神、行为、记忆下降为突出表现，部分病人可能会出现癫痫发作。
但值得注意的是抗NMDAR脑炎同样也可以累及边缘系统，从而出现相关症状。
③自身免疫性脑炎还包括抗GAD65抗体相关脑炎，抗细胞内抗原抗体介导的以副肿瘤综合征为代表的疾病。
自边缘叶脑炎影像学特征概念回顾边缘系统是包含海绵体及杏仁体在内，负责多种功能如情绪、嗅觉、行为及长期记忆的大脑结构。
抗LGI1抗体相关脑炎为最常见的自身免疫性边缘叶脑炎，主要表现为海马和/或杏仁核肿胀、信号增高。
发病初期，MRI可表现为正常，随着疾病进展出现颞叶内侧高信号，长期随访发现41%-95%的患者发展为海马萎缩。
图1 抗LGI1抗体相关脑炎影像学表现①为电压门控性钾离子通道的脑炎，主要是以边缘系统损害为主，影像学上大多数以颞叶对称性损害，亦可为非对称性。
脑炎PPT模板
全。
（七）传染性单核细胞增多症（EB病毒） 脑炎。 1、多在全身疾病情况下发生。 2、表现为瘫痪、失语、多动、脑N损害、 小脑性共济失调、截瘫。 3、典型血象——单核C增多，嗜异性抗体 可确诊 4、少数病人脑炎症状可先于血液及内脏症 状。 5、此病预后良好，可完全恢复。
淋巴 C 侵润，形成侵
润套
2、脑干型 脑干水肿使体积增大变软，轻者仅有NC变 性，血管充血。重者NC变性坏死伴胶质C 增生，血管周围很厚的淋巴C层形成袖套。 此型可分为：坏死型及出血型。 3、肿瘤型： 病变常在额、颞、顶叶。病灶胶质C增生 形成肿块样。
四、病因：不是一个单独的疾病，它包括 二类疾病:
（b）、重者颅内压增高，脑疝形成。 （c）、脑局灶症状：偏瘫、失语，凝视麻
痹，不自主运动 ，局灶癫痫等 （d）、部分病例口唇疱疹。 （e）、多在数日内死亡，死亡率30—— 70%。
5、辅助检查： ①C S F：压力高，白C增加，以淋巴C为主，早 期可有RBC及CSF黄变，是脑实质出血坏死的 反映，蛋白轻度增高。 ②EEG：弥慢性高波幅慢波，周期性高波幅尖 波为特征。 ③CT：单侧或双侧颞叶可见低密度影，也可见 其他部位。
（十）甲型脑炎（嗜睡性脑炎、嗜睡性脑病、 睡病）目前已不存在 1、流行于冬、春季节（二十年代以来很少 发生此病）。 2、病原经呼吸道传染，可能为病毒。 3、临表；嗜睡、眼肌瘫痪、舞蹈样运动过 多等。 4、急性期2周，逐渐痊愈。 5、部分病人精神症状：头痛、失眠可持续 数月至数年，并遗有“帕金森氏综合症”后 遗 症。
（三）流行性腮腺炎病毒脑炎{是临床脑炎中最 轻的一种} 1、病毒直接侵犯脑部所致，多表现脑膜炎症 状，也有脑实质受损症状。 2、偏瘫、失语（症状较乙脑轻） 3、腮腺炎多与脑炎同时或先后发生 4、无腮腺肿大者以血清免疫学检查来确诊 （补体结合试验） 血淀粉酶高。 5、对症治疗，预后良好，多在1—— 2周内恢 复。
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析在神经内科疾病中，脑膜炎是一种较为常见的疾病。
然而，脑膜炎的诊断并非易事，需要与其他疾病进行鉴别。
本文将结合四种典型脑膜炎病例，分析其鉴别诊断的关键点。
病例一：病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的鉴别患者，男性，12岁。
发热、头痛、恶心、呕吐3天，意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力250mmH2O，白细胞计数500×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：病毒性脑膜炎？细菌性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程进展速度；2. 脑脊液中白细胞计数及分类；3. 病原体检测。
分析：病毒性脑膜炎通常病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主。
细菌性脑膜炎病程较长，病程进展较慢。
脑脊液中白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主。
病原体检测也是鉴别病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的重要手段。
最终诊断：病毒性脑膜炎。
病例二：结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，女性，25岁。
发热、头痛、盗汗、体重下降1个月，意识模糊3天。
查体：体温38.5℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力200mmH2O，白细胞计数300×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：结核性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程长短；2. 脑脊液中淋巴细胞比例；3. 抗酸染色及真菌培养。
分析：结核性脑膜炎病程较长，病程进展缓慢。
脑脊液中淋巴细胞比例较高。
病毒性脑膜炎病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中淋巴细胞比例较低。
抗酸染色及真菌培养有助于鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎。
最终诊断：结核性脑膜炎。
病例三：化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，男性，5岁。
发热、头痛、呕吐、意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力300mmH2O，白细胞计数1000×106/L，蛋白含量显著升高。
初步诊断：化脓性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 脑脊液中白细胞计数及分类；2. 病原体检测；3. 细菌培养及抗生素敏感试验。
结核性脑膜炎诊断
3.排除其他脑膜炎
4.未行腰穿或脑影像学检查不得诊断或排除可能的结核性脑膜炎
结核性脑膜炎2009年诊断标准
无结核性脑膜炎 已有其他疾病的诊断成立，无确诊的结核性脑膜炎或令人信服的疾病征象。 根据患者年龄，免疫状态机地域分布应行相应的微生物学（染色、培养、核酸检测）、血清学或病理学检查，建议常规行革兰氏染色、墨汁染色、梅毒螺旋体及HIV检测。
因此早期诊断、早期治疗是降低结核性脑膜炎病死率和病残率的关键。然而，目前对于结核性脑膜炎的早期诊断仍是全球性难题。
01
02
03
TBM早期临床表现、脑脊液变化、影像学不典型 脑脊液收集有限，Mtb是细胞内寄生菌，很多检 测TBM的方法敏感度、特异度不高、易误诊漏诊。 目前，尚无一种方法可完全解决TBM诊断的问题
结核性脑膜炎2009年诊断标准
很可能的结核性脑膜炎 符合临床标准，同时具备
1.诊断评分≥10分（无脑影像学）
2.或诊断评分≥12分（有脑影像学）
3.脑脊液或脑影像学评分至少2分
4.排除其他脑膜炎
结核性脑膜炎2009年诊断标准 可能的结核性脑膜炎 符合临床标准，同时具备
1.诊断评分6-9分（无脑影像学）
影像学
临床上常用TBM诊断依据
临床上常用TBM诊断依据
◆ 分为直接病原学检查和间接病原学检查 ◆ 公认的确认结核杆菌的方法为： 1）脑脊液镜下检出抗酸杆菌 2）脑脊液培养出结核杆菌 3）PCR法检出结核杆菌 ◆ TBM患者脑脊液Mtb载量较低，敏感度明显低于颅外结核 ◆ PCR检测也存在较高假阳性与假阴性率，不作为唯一手段
症状持续超过5天
4
结核全身症状（至少1项）：体重下降（儿童生长缓慢），盗汗，持续咳嗽>2周
细菌性脑膜炎讲课PPT课件
并发症的预防和治疗
预防：通过及时诊断和治疗，预防并发症的发生 治疗：针对不同并发症，采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等 护理：加强护理，提高患者的生存率和生活质量 康复：针对患者的具体情况，制定个性化的康复计划，促进患者的康复
细菌性脑膜炎的预防
疫苗接种的重要性
疫苗接种是预防细菌性脑膜炎的有效手段，可以显著降低感染风险。 疫苗接种能够保护易感人群，特别是儿童和老年人，避免受到细菌性脑膜炎的侵害。 疫苗接种能够减轻细菌性脑膜炎的症状，降低并发症和死亡率。 疫苗接种能够减少细菌性脑膜炎在社区内的传播，有效控制疫情的爆发。
保持个人卫生，勤洗手，避 免与细菌性脑膜炎患者接触。
接种疫苗，如针对脑膜炎双 球菌的疫苗，可有效预防细
菌性脑膜炎的发生。
如有疑似症状，及时就医， 避免病情加重。
细菌性脑膜炎的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息：年龄、性别、 籍贯等
临床表现：发热、头痛、呕吐 等症状
诊断依据：脑脊液检查、血常 规检查等
治疗过程：抗生素治疗、对症 治疗等
病例分析和讨论
病例选择：选择具有代表性的细菌 性脑膜炎病例
诊断过程：详细介绍病例的诊断方 法和过程
临床表现：分析病例的临床表现和 症状
治疗结果：讨论病例的治疗效果和 预后情况
经验和教训总结
及时诊断和治 疗：对于疑似 病例，应尽早 进行诊断和开 始治疗，以降 低病死率和后 遗症的风险。
细菌性脑膜炎讲课PPT课件
汇报人：
单击输入目录标题 细菌性脑膜炎概述 细菌性脑膜炎的治疗 细菌性脑膜炎的预防 细菌性脑膜炎的案例分析 细菌性脑膜炎的护理和康复
汇报人员：XX医院-XX
细菌性脑膜炎概述
定义和分类
脑膜炎的诊断和治疗指南
脑膜炎的病理改变主要表现为脑膜充 血、水肿、炎细胞浸润和血管改变等 。
02
脑膜炎的诊断
临床表现
头痛
脑膜炎患者通常会出现剧烈头 痛，尤其是在后枕部和眼眶周 围。
意识障碍
随着病情发展，患者可能会出 现意识障碍，如嗜睡、昏迷等 。
发热
患者可能会出现不规则发热， 持续时间较长，并伴有寒战、 出汗等症状。
脑膜炎的诊断和治疗指南
汇报人：XXX
2023-11-21
CONTENTS
• 脑膜炎概述 • 脑膜炎的诊断 • 脑膜炎的治疗 • 脑膜炎的预防和控制 • 脑膜炎的预后和转归 • 脑膜炎的科研进展和未来展望 • 参考文献
01
脑膜炎概述
定义和分类
定义
脑膜炎是脑膜和蛛网膜下腔感染 或炎症的统称，通常伴有发热、 头痛和脑膜刺激征等表现。
呕吐
脑膜炎患者可能会出现频繁呕 吐，有时呈喷射状。
脑膜刺激征
脑膜炎患者可能会出现脑膜刺 激征，如颈项强直、克尼格征 阳性等。
诊断标准
临床表现为上述脑膜炎的症状和体征。
脑脊液检查显示异常结果，如压力升高、 白细胞计数增多等。
头颅CT或MRI显示脑膜增厚、脑水肿等 异常表现。
鉴别诊断
病毒性脑膜炎
与细菌性脑膜炎相似，但 症状通常较轻，病程较短 ，脑脊液检查可见淋巴细
年龄也是影响转归的因素之一。年轻患者的身体恢复能力强， 预后相对较好。而老年患者身体恢复能力较弱，预后相对较差
。
06
脑膜炎的科研进展和未来展望
科研进展
诊断技术的进步
在诊断方面，研究人员开发出了更加灵敏和特异的诊断技 术，如基于PCR和质谱技术的诊断方法，能够快速准确地 检测脑膜炎病原体。
脑膜炎球菌性脑膜炎的病因治疗与预防
脑膜炎球菌性脑膜炎的病因治疗与预防脑膜炎球菌性脑膜炎是脑膜炎球菌性脑膜炎（Neisseriameningitis，Nm）化脓性脑膜炎。
致病菌从鼻咽侵入血液循环，最终局限于脑膜和脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。
主要临床表现为脑膜刺激征，如突起发热、头痛、呕吐、皮肤瘀斑、瘀斑、颈部强直等。
脑脊液呈化脓性变化。
此外，脑膜炎球菌不能侵入脑膜，而只能表现为败血症，其中严重的可能是暴发性发作。
感染也可发生在上下呼吸道、关节、心包和眼睛。
这种疾病在世界各地都很常见，大大小小，儿童的发病率很高。
一、病因脑膜炎球菌是奈瑟菌属之一。
革兰阴性，肾形，直径约0.6～0.8μm，多成对排列，相邻，平面，有时四个相连。
新鲜的分离菌株有多糖荚膜。
在电镜下，细菌有外膜，厚度约8nm。
粘肽层或周质间隙是外膜和细胞质膜之间的厚度6nm。
这种细菌只存在于人体内，可以从细菌的鼻咽部和患者的血液、脑脊液和皮肤瘀伤中检测出来。
细菌可以在中性粒细胞内外看到。
细菌需要氧气，对培养基有很高的要求。
血琼脂或巧克力琼脂通常用于分离5%～10%二氧化碳在浓度下生长良好。
最适宜的温度是35~37℃，超过41℃或低于30℃均不能生长。
18~24h后菌落呈无色、半透明、光滑、湿润、有光泽的露滴圆形隆起。
细菌可以形成自溶酶，如果不及时转移，可以在几天内死亡。
它对寒冷和干燥也非常敏感，在体外很容易死亡，所以在收集标本后必须立即接种疫苗。
它对一般的消毒剂非常敏感。
糖发酵反应是识别奈瑟菌属的重要方法。
脑膜炎球菌发酵葡萄糖、麦芽糖，但不发酵乳糖、果糖和蔗糖可与奈瑟菌属中的淋球菌和乳糖发酵奈瑟菌区分开来。
这种细菌的荚膜多糖是分组的基础。
目前，细菌分为A，B，C，D，X，Y，Z，29E，W135，H，I，K，L，13一个菌群。
此外，还有一些菌株不能被上述菌群的抗血清凝结，称为未定群，占脑膜炎球菌带菌者分离的比例20%～50%，一般无致病性。
B群和C群体还可以根据菌体外膜的蛋白质抗原进行分类，导致临床发病者多为2型和15型。
脑膜炎球菌,五大分类要记牢
脑膜炎球菌，五大分类要记牢脑膜炎是流行性的脑脊髓膜炎的病原菌。
这种菌类的培养条件要求非常高，一般的培养方法基本是不会生长的，必须在含有血清或者血液的培养基上才能生长。
一、抵抗力1.脑膜炎球菌抵抗力弱，对寒冷、日光、热力、干燥、紫外线及一般消毒剂均敏感。
对磺胺、青霉素、链毒素、金霉素均敏感，但容易产生耐药性。
根据脑膜炎球菌表面荚膜多糖抗原的不同，将本菌分为a、b、c、d、x、y、29e及w135九个血清群，对人类致病的多属于a、b、c群，我国95%以上病例为a群，有的地区发现b群和c群。
x、y、z等经常在带菌者中发现，极少致病。
以根据外膜蛋白抗原(型特异性)将各血清群分为若干血清型。
折叠编辑本段主要致病物质2.脑膜炎球菌的主要致病物质为荚膜、菌毛、内毒素。
脑膜炎球菌通常寄居于正常人鼻咽腔，在约有5~10%的健康人鼻咽部带有本菌，流行期高达20~70%，但带菌者90%并不病，少数引起鼻咽炎，严重者造成菌血症，仅1~2%的人，经血流或淋巴到达脊髓膜引起化脓性脊髓膜炎。
带菌者和病人是传染源。
脑膜炎球菌经飞沫传染，也可通过接触病人呼吸道分泌物污染的物品而感染。
潜伏期约1~4天。
本病的发生和机体免疫力有密切的关系，当机体抵抗力低下时，侵入鼻咽腔细菌大量繁殖而侵入血流，引起菌血症和败血症，病人出现恶寒、发热、恶心、呕吐、皮肤上有出血性皮疹，皮疹内可查到本菌。
严重者侵犯脑脊髓膜，发生化脓性脑脊髓膜炎，出现头痛，喷射性呕吐，颈顽强直等脑膜刺激症。
甚至由于两侧肾上腺出血，发生肾上腺功能衰竭，中毒性休克。
上述症状的产生，与细菌自溶和死亡释放出大量内毒素有关。
脑膜炎双球菌和淋球菌能产生一种胞外酶，即lga 蛋白酶，能特异性地裂解人lga1，进而破坏人的正常免疫功能，它在致病中的作用越来越受到重视。
二、人对其免疫力成人对脑膜炎球菌有较强免疫力，感染后仅1~2%的表现脑膜炎。
儿童免疫力较弱，感染后发病率较高。
母体内抗体可通过胎盘传给胎儿，故6个月以内婴儿患流脑很少。
脑炎、脑膜炎和脑脓肿
⒏影像：对于诊断（如结核性脑膜炎、单 疱脑炎）及鉴别诊断有重要意义（如肿瘤、 静脉窦血栓等）。
一.病毒性脑炎 （Viral encephalitis）
⒈概论
病毒性脑炎是指病毒（100多种）直接侵入中 枢神经系统或病毒感染诱发机体免疫功能异常引 起变态反应的结果。
⒈⒈分类 病毒性脑炎分类繁多按发病形式、病程 特点分为急性、亚急性、慢性；按病理 特点又可分为出血性、坏死性、脱髓鞘 性。造成急性病毒性脑炎主要是疱疹病 毒，虫媒病毒及肠道病毒。疱疹病毒中 以单疱病毒最为常见。
⒋⒉CSF检查： CSF常规、生化和病原学检查有助于细菌性或 病毒性病变的鉴别。但化脓性病变在早期或经 过不规则治疗后与结核性或真菌性、病毒性往 往不易区分。
⒌病原学检查：
⒌⒈细菌学检查：革兰染色可查出革兰阳性与 革兰阴性细菌；抗酸染色查结核菌；墨汁染色 查新型隐球菌。流脑CSF涂片可查出脑膜炎球 菌或肺炎球菌。 ⒌⒉PCR检查：结核杆菌及病毒均可开展PCR 检查，阳性率较高，但要注意假阳性。血清弓 形虫也可进行DNA检查。
㈠流行性乙型脑炎 （Epidemic type B
encephalitis）
⒈概述：急性流行性脑炎
是由乙型脑炎病毒经库蚊叮咬后传播的一种 急性传染病，主要侵犯中枢神经系统的皮质、脑 干、纹状体、小脑及脊髓。在我国北方，集中 7、 8、9三个月发病，特别在8月，南方地区可提早 到6月。儿童多见，预后较差，病死率高(1025%)，后遗症多(20-40%)。
⒌⒊原虫检查：CSF涂片可查出阿米巴滋养体； 血涂片可查出疟原虫。 ⒌⒋螺旋体检查：CSF中可培养出钩端螺旋体。
⒍免疫学检查：此方法主要用于各种病毒 特异性抗体或特异性抗原的检测，有助于 与结核性、真菌性鉴别。
什么是急性脑炎？你知道真正的发病原因吗
什么是急性脑炎？你知道真正的发病原因吗人的大脑在平时很少生病，除了感冒的时候出现发烧，一般是不容易有炎症的，但是急性脑膜炎给人们的大脑，不仅会造成神经系统的感染，更会导致患者出现抵抗力下降，免疫力变差，严重的会引起多种并发症，急性脑炎的患者发病后，最典型的症状是发热和头痛，以及持续性的呕吐，所以我们要知道什么是急性脑膜炎，应该如何判断。
★什么是急性脑膜炎其实这个概念，首先说什么叫急性，什么叫慢性，什么叫亚急性，是一个病程的分类，或者起病方式的分类。
急性脑膜炎，一般的说是指的我们在七天内，就是这个发生的脑膜炎，发生的过程在七天内，就是能够发展到高峰的脑膜炎，我们叫急性脑膜炎。
还有一种就是七天到三周左右的，这叫亚急性的脑膜炎，在一个月以上的，叫慢性脑膜炎，所以这是一个病程的分类。
急性脑膜炎的原因很多，病毒也可以，结核也可以，隐球菌也可以，都可以发生，它只是相对于慢性脑膜炎来讲，它可能发病过程更急一些。
那么一般来说急性脑膜炎的病人，大部分以感染为主，慢性脑膜炎的病人可能与非感染性的因素比较多，比如说像脑膜炎病，有些脑膜炎病也可以，肿瘤也可以，引起类似于癌性脑膜炎。
所以还有些自身免疫下的脑膜炎，就这种情况下，它可能会病程比较晚，所以急性脑膜炎我们一定要高度重视，尤其急性脑膜炎发病比较急，而且更多的是以感染为主，而且有很多的治疗方法，所以我们大家一定要在临床上怀疑脑膜炎的时候，尽早的找大夫就诊。
在急性脑膜炎的典型症状即发热，头痛，颈项强直与呕吐出现之前，往往先有前驱的呼吸道感染或咽痛。
成人可在24小时内陷入重危病态，儿童的病程进展甚至可以更短。
在较大的儿童与成人中，意识状态从易激惹，错乱，昏沉，木僵，逐步发展到昏迷。
可出现抽搐发作与颅神经病变。
常发生脱水，而血管性虚脱可导致休克与Waterhouse-Friderichsen综合征，尤其多见于脑膜炎双球菌败血症时。
由于脑梗死的发生，可以出现偏身轻瘫与其他局灶性障碍，但是在疾病早期出现这些局灶性障碍的情况是相对少见的，如有出现应怀疑到脑脓肿，细菌性心内膜炎伴细菌性栓塞造成的局灶性缺血或癫痫发作后的Todd瘫痪。
脑膜炎的诊断标准
脑膜炎的诊断标准脑膜炎是指脑膜的炎症反应，是一种常见的神经系统疾病。
脑膜炎的早期识别和治疗对于预防并发症和死亡率的降低至关重要。
正确的诊断标准对于临床医生是至关重要的。
1.临床表现脑膜炎的临床表现比较典型，主要包括头痛、发热、呕吐、颈项强直、意识障碍和癫痫等，不过也可能表现得比较隐匿。
对于有疑似脑膜炎的患者，应该进行精心的评估和仔细的检查。
关键点包括：（1）头痛：脑膜炎患者的头痛通常为强烈的前额或枕部头痛，持续时间长达数小时或数天。
头痛往往伴随着颈项强直和呕吐。
有时头痛的位置并不明显，可能是面部、额部或者牙齿等部位。
（2）发热：脑膜炎患者体温通常在38℃以上，可能达到40℃。
不过也有少数患者体温并不升高，甚至出现低体温。
（3）呕吐：脑膜炎患者的呕吐通常发生在头痛和发热之后，伴随着颈项强直。
（4）颈项强直：脑膜炎患者的颈项强直通常为突出的临床表现，患者不能将下巴贴近胸部。
不过，颈项强直也可能发生在其他一些神经系统疾病中。
（5）神经系统症状：脑膜炎患者可能出现意识障碍、癫痫、脑积水、集中性神经系统症状和感觉异常等。
2.实验室检查脑脊液检查是诊断脑膜炎的重要手段。
以下是常规脑脊液检查的诊断标准：（1）压力：正常脑脊液压力为70-180mmH2O，但脑膜炎患者的脑脊液压力常常升高。
（2）外观和颜色：脑膜炎患者的脑脊液通常为浑浊的，颜色可变化为黄色或绿色。
（3）蛋白质：脑膜炎患者的脑脊液蛋白质含量常常升高。
（4）糖和氯化物：脑膜炎患者的脑脊液糖含量通常降低，而氯化物含量通常升高。
（5）细胞数和分类：脑膜炎患者的脑脊液中细胞数明显升高，超过5/mm^3。
并且这些细胞主要是中性白细胞（约占80-90%），少数是淋巴细胞和单核细胞。
3.影像学检查脑膜炎患者常常需要进行头部CT或MRI等影像学检查，以了解是否有脑积水、脑软化或者其他异常表现。
影像学检查可以帮助确定病因和病情严重程度，同时也可以帮助临床医生制定治疗方案。
《结核性脑膜炎》课件
年龄较小或存在基础疾病的患者恢复期较 长，容易留下后遗症，影响生活质量。
康复治疗
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括肢体功能训练、 语言康复、认知训练等，以促进患者 恢复日常生活和工作能力。
心理治疗
关注患者的心理健康，提供心理支持 和辅导，帮助患者调整心态，积极面 对康复过程。
对于癫痫发作的患者，可采用抗癫痫 药物治疗，以预防和控制癫痫发作。
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结核性脑膜炎的预防与控 制
预防措施
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接种卡介苗
卡介苗是预防结核病的有效疫 苗，接种后可降低结核性脑膜
炎的发病率。
控制传染源
及时发现和治疗肺结核、喉结 核等原发性结核感染，减风，保持室内空气流通 ，减少飞沫传播机会。
关注患者心理状态
家属应关注患者的心理变化，给予足 够的关心和支持，帮助患者保持积极 乐观的心态。
预防再次感染
结核性脑膜炎康复后仍需注意预防结 核病的再次感染，加强自身免疫力， 避免接触传染源。
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物理治疗
利用物理因子如电、光、热等刺激， 改善局部血液循环和神经功能，促进 受损部位的修复。
药物治疗
在康复过程中，根据患者的具体情况 ，给予必要的药物治疗，如营养脑神 经、改善脑代谢的药物等。
患者及家属的注意事项
定期复查
患者在康复期间应遵医嘱定期复查， 以便及时了解病情变化和治疗效果。
坚持治疗
患者及家属应积极配合医生的治疗建 议，坚持完成康复计划，不要轻易放 弃或中断治疗。
提高免疫力
合理饮食、适量运动、保持良 好的作息习惯，增强自身免疫
力。
控制策略
常见脑膜炎的脑脊液鉴别表
常见脑膜炎的脑脊液鉴别表一、引言脑膜炎是一种引发脑脊液感染的严重疾病，早期的快速确诊对于患者的治疗和预后至关重要。
脑脊液鉴别表是一项帮助医生判断脑膜炎类型的重要工具。
本文将介绍常见脑膜炎的脑脊液鉴别表，以帮助医生进行准确的诊断和治疗。
二、细菌性脑膜炎1. 外观脑脊液呈浑浊状，颜色为黄绿色或浅绿色。
2. 糖含量脑脊液糖含量减少，通常低于正常参考范围。
3. 蛋白含量脑脊液蛋白含量增高，常超过正常参考范围。
4. 白细胞计数和分类脑脊液中白细胞计数增加，以中性粒细胞为主，可达数千/μL。
5. 其他指标脑脊液压力增高，并可检测到致病菌。
三、病毒性脑膜炎1. 外观脑脊液为清澈状态，颜色为无色或淡黄色。
2. 糖含量脑脊液糖含量通常正常或轻度降低。
3. 蛋白含量脑脊液蛋白含量轻度增高，一般不超过正常参考范围。
4. 白细胞计数和分类脑脊液中白细胞计数轻度增加，以淋巴细胞为主，通常不超过300/μL。
5. 其他指标脑脊液压力正常，无致病菌检测。
四、结核性脑膜炎1. 外观脑脊液呈浑浊状态，颜色为黄绿色或浅绿色。
2. 糖含量脑脊液糖含量明显降低。
3. 蛋白含量脑脊液蛋白含量显著增高。
4. 白细胞计数和分类脑脊液中白细胞计数增加，以淋巴细胞为主，但也可有中性粒细胞增多。
5. 其他指标脑脊液压力增高，结核分枝杆菌鉴别试验阳性。
五、真菌性脑膜炎1. 外观脑脊液呈浑浊状态，颜色多为浅黄色或浅棕色。
2. 糖含量脑脊液糖含量明显降低。
3. 蛋白含量脑脊液蛋白含量显著增高。
4. 白细胞计数和分类脑脊液中白细胞计数多以淋巴细胞为主。
5. 其他指标脑脊液压力增高，真菌培养可能呈阳性。
六、结论脑脊液鉴别表是诊断脑膜炎类型的重要工具，通过观察外观、糖含量、蛋白含量、白细胞计数和分类以及其他指标的变化，医生可以初步确定脑膜炎的类型，并为患者选择合适的治疗方案提供参考。
但需要注意的是，脑脊液鉴别表只是辅助诊断的工具，医生还需要结合临床症状、体征和其他检查结果进行综合分析，确保准确的诊断和治疗。
脑膜炎的医学知识培训PPT
脑膜炎的分类
细菌性脑膜炎：由细菌感染引 起，如脑膜炎球菌、链球菌等 。
病毒性脑膜炎：由病毒感染引 起，如腮腺炎病毒、埃可病毒 等。
脑膜炎的分类
真菌性脑膜炎：由真菌感染引起，如念 珠菌、曲霉菌等。
脑膜炎的诊断 与治疗
脑膜炎的诊断与治疗
临床诊断：根据病史、体征和 实验室检查等综合判断。 实验室检查：腰穿、血液培养 、病毒学检测等。
脑膜炎的诊断与治疗
药物治疗：根据病原体类型选择合适的 抗生素或抗病毒药物。
预防脑膜炎的 措施
预防脑膜炎的措施
疫苗接种：脑膜炎球菌疫苗、 乙脑疫苗等。
个人卫生：勤洗手、避免接触 患者的呼吸道分泌物。
预防脑并发 症与预后
脑膜炎的并发症与预后
并发症：脑水肿、脑梗死、脑 积水等。
预后：早期诊断和治疗能够提 高预后，但严重病例预后仍较 差。
总结
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目录 脑膜炎简介 脑膜炎的分类 脑膜炎的诊断与治疗 预防脑膜炎的措施 脑膜炎的并发症与预后 总结
脑膜炎简介
脑膜炎简介
脑膜炎概述：脑膜炎是指脑脊 髓膜的炎症反应。 常见病因：细菌、病毒、真菌 等。
脑膜炎简介
临床表现：头痛、发热、意识障碍、颈 项强直等。
脑膜炎的分类
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⏹脑膜炎分类：
⏹化脓性脑膜炎—由化脓菌感染引起（如流行性脑膜炎）
⏹淋巴细胞性脑膜炎—多由病毒感染引起
⏹慢性脑膜炎—可由结核杆菌、梅毒、布氏杆菌、真菌（机会感染）等引起
流脑
一、主要特点
1.发病冬春季（1－4月），儿童，中小城市、农村。
2.症状：突然发热（高热）、寒战、伴头痛、呕吐
（喷射性呕吐）、拒乳、乏力、肌肉酸痛、烦燥、
尖叫、神志淡漠、双目发呆、嗜睡；
3.体征：项背疼痛、颈强直、囟门紧张；玫瑰疹、瘀
点、瘀斑（结膜、口粘膜）；休克、DIC
（精神差、苍白、发绀、四肢厥冷、脉细）
4.危害：50%－90%死亡率，现已降至5%以下；
后遗症：脑积水、颅神经麻痹、脑梗死
二、发病机理
病人
传染源脑膜炎双球菌
带菌者
飞沫传播（咳嗽、喷嚏）
传染过程传播途径
密切接触
易感人群6月－10岁
（6月前少，母体抗体）
传播途径：呼吸道传播
病人/带菌者→飞沫→易感者→细菌寄生在鼻咽部粘膜（卡他性炎）→抵抗力低下时入血→菌血症（或败血症）→脑膜炎
三、发病机制
侵入鼻咽部咽痛.充血.分泌物增加呼吸道传播
菌血症寒战、发热
败血症在血液内繁殖,释放内毒素→内皮损伤，血管壁炎症、坏死、血栓形成、出血→DIC，微循环障碍，休克→脑水肿，颅内压升高，肾上腺出血，心肌损害
定位于脑膜脑脊膜化脓性炎症→波及颅神经
五、临床病理联系
颅内压增高头痛、喷射性呕吐、前囟饱满
脑膜刺激征项背疼痛、颈项强直、角弓反张、
Kernig’征（屈髋伸膝征）阳性
颅神经麻痹耳聋、视力下降、斜视、面瘫
脑脊液变化压力增高，混浊，脓细胞、蛋白
增高，葡萄糖下降，涂片阳性
乙脑
乙脑是由流行性乙型脑炎病毒感染引起的急
性传染病，病理特点是脑实质神经细胞变性、坏
死为主的炎症。
一、临床特点
1、发病：夏秋季（7－9月），儿童（10岁以下）
热带、亚热带
2、症状：突发高热，7－10天，持续不降；
意识障碍：嗜睡、昏睡，伴惊厥、
抽搐，或脑膜炎刺激征，或中枢性
呼吸主衰竭，或其它神经症状
4、后遗症：失语、痴呆、耳聋、癫痫、强直痉挛
5、CNS：抗体升高，Pro、Cl-正常，葡萄糖正常
人
传染源乙型脑炎病毒
动物（家畜、家禽）
蚊虫叮咬
传播途径
库蚊可经卵传代
易感人群普遍易感，儿童10岁以下
⏹发病机制：
⏹乙型脑炎病毒→传染源或中间宿主→蚊虫叮咬→局部内皮细胞、全身单核细胞系统
内繁殖→病毒血症→中枢神经系统（血脑屏障、免疫）→隐形感染或侵入CNS致病
五、流脑与乙脑的区别
流脑乙脑
病原体脑膜炎双球菌流行性乙脑病毒
传染途径呼吸道虫媒、蚊类为媒介
传染源病人、带菌者家畜、家禽、人
流行特点冬春、幼儿、散发夏秋、儿童、亚热、热带
临床特点颅内高压和脑膜刺嗜睡、抽搐、昏迷等脑
激征为主实质损害为主
病理特点脑、脊髓膜急性化脑实质NC变性坏死为
脓性炎主的炎症
脑脊液混浊，C↑↑(N↑)透明、C↑(Ly↑)Pro、Pr↑、糖、氯↓糖、氯正常，无细菌
细菌阳性
四、临床病理联系
神经细胞变性坏死嗜睡、昏迷
颅内压升高头痛呕吐脑疝
颅神经损害痴呆、失语、瘫痪
五、结局
多数病人可痊愈
重症病人可出现语言障碍、痴呆、肢体瘫痪等后遗症。
流行性脑脊髓膜炎的脑脊液变化包括：
A、压力升高
B、混浊不清
C、大量脓细胞
D、蛋白质减少
E、细菌检查有革兰氏阳性细菌。