尿石症诊疗指南解读
最新尿石症诊断治疗指南
尿石症诊断治疗指南尿石症诊断治疗指南（一）一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。
我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势是世界上3大结石高发区之一。
三、结石形成的危险因素影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。
身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。
重视这些问题，能够减少结石的形成和复发。
(一) 代谢异常1．尿液酸碱度。
2．高钙血症引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能亢进、乳一碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，肾上腺功能不全、服用噻嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功能低下和维生素A中毒等。
3．高钙尿症原发性高钙尿症分3型：吸收性高钙尿症、肾性高钙尿症和重吸收性高钙尿症。
此外，一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成，例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨Page-t病、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进和维生素D中毒等。
其中，大约0．5％～3％的尿路含钙结石患者伴有远端肾小管性酸中毒的存在。
4．高草酸尿症原发性高草酸尿症[I型为乙醇酸尿症(glycolicaciduria)，Ⅱ型为甘油酸尿症(glycericaciduria)]很少见。
继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6缺乏等。
尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。
中国尿石症诊疗指南
多喝水
保持足够的水分摄入，有助于 稀释尿液，减少结晶形成和结 石形成的风险。
限制摄入量
限制摄入高盐、高糖、高嘌呤 的食物，以降低尿中盐类、糖
类和尿酸的浓度。
生活习惯改善
总结词
良好的生活习惯有助于预防尿石症， 应保持规律作息、适度运动和避免长 时间久坐。
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬夜和过 度疲劳，有助于维持身体正常代谢。
患者。
经皮肾镜碎石术具有创伤小、恢 复快、结石清除率高等优点，但 需注意可能存在手术并发症和术
后出血的风险。
04
尿石症的预防
饮食调整
总结词
合理饮食是预防尿石症的重要 措施，应保持均衡饮食，控制
摄入量。
控制摄入量
避免过量摄入高热量、高脂肪 和高蛋白质的食物，以免增加 尿中钙盐、尿酸等成分的浓度 ，形成结石。
规范治疗流程
通过制定统一的治疗流程，指南有助于规范尿石症的治疗，确保患者得到安全、 有效的治疗。
加强患者教育与预防措施
患者教育
通过向患者普及尿石症的预防和自我 管理知识，指南有助于提高患者的健 康意识和自我保护能力。
预防措施
指南强调预防尿石症的重要性，提供 预防尿石症的措施和方法，降低尿石 症的发病率。
鉴别诊断
肾盂肾炎
肾盂肾炎常表现为发热、腰痛和膀胱刺激症状，需与尿石症鉴别。肾盂肾炎患 者尿液分析常显示白细胞升高，超声检查可见肾脏形态改变。
输尿管肿瘤
输尿管肿瘤常表现为无痛性肉眼血尿，需与尿石症鉴别。输尿管肿瘤患者超声 检查可见输尿管占位性病变，CT检查可发现肿瘤组织。
03
尿石症的治疗
药物治疗
药物治疗是尿石症治疗的重要手段之一，主要用于结石较小或辅助治疗。
2022版泌尿系结石诊断治疗指南
2022版泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系结石是泌尿系统常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
为了提高诊断和治疗的水平，国内外专家们经过多年的研究和实践，总结出了一系列的诊断和治疗指南。
下面将对2022年最新的泌尿系结石诊断治疗指南进行详细介绍。
一、患病原因
泌尿系结石是由于尿中溶质超过饱和度而析出结晶，在肾脏、输尿管、膀胱等部位沉积形成结石。
其主要原因包括遗传因素、饮食习惯、代谢异常、尿液生理化学异常等。
二、诊断标准
1.症状表现：患者主要表现为腹痛、腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。
2.影像学检查：经超声、CT、MRI等影像学检查发现泌尿系结石。
3.实验室检查：尿常规、24小时尿钙、尿酸、尿钠、尿钾等检查结果异常。
三、治疗方案
1.非手术治疗：对于直径小于5mm的肾结石，可以采取饮水、利尿剂、体位调整等非手术治疗方法，促进结石排出。
2.冲击波碎石术：对于直径大于5mm的结石，尤其是在输尿管内的结石，可以采用非创伤性冲击波碎石术进行治疗。
3.内镜取石术：对于输尿管内结石无法通过药物或冲击波碎石术排出的患者，可以采用内镜取石术进行治疗。
四、预防措施
1.饮食调整：限制高盐、高蛋白饮食，减少食用含草酸盐食物。
2.多饮水：每天饮水量不少于2000ml，促进尿液稀释。
3.药物治疗：如尿酸结石可口服碱化尿液的药物，钙结石可口服降钙药物。
以上就是2022版泌尿系结石诊断治疗指南的详细介绍，希望可以为临床医生和患者提供参考，提高泌尿系结石的治疗水平。
尿石症诊断治疗指南
尿石症诊断治疗指南（一）一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。
我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势是世界上3大结石高发区之一。
三、结石形成的危险因素影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。
身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。
重视这些问题，能够减少结石的形成和复发。
(一) 代谢异常1．尿液酸碱度。
2．高钙血症引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能亢进、乳一碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，肾上腺功能不全、服用噻嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功能低下和维生素A中毒等。
3．高钙尿症原发性高钙尿症分3型：吸收性高钙尿症、肾性高钙尿症和重吸收性高钙尿症。
此外，一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成，例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨Page-t病、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进和维生素D中毒等。
其中，大约0．5％～3％的尿路含钙结石患者伴有远端肾小管性酸中毒的存在。
4．高草酸尿症原发性高草酸尿症[I型为乙醇酸尿症(glycolicaciduria)，Ⅱ型为甘油酸尿症(glycericaciduria)]很少见。
继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6缺乏等。
尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。
另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。
尿石症中医诊疗方案详解
尿石症中医诊疗方案泌尿系结石又称尿石症，包括上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石），是泌尿外科常见的疾病，结石所致的绞痛是临床常见急腹症之一，多数原发于肾脏和膀胱。
多发于青壮年男性，男女比例为3：1。
发病原因比较复杂，与多种因素有关。
临床以腰痛、血尿为主要表现有时结石可以从尿道排出，故中医有“石淋”、“沙淋”、“血淋”之称。
治疗方案很多，但治疗后复发率较高，多数结石尚无十分理想的预防方法。
一、中医病因病机：基本病因为肾虚和下焦湿热，其中以肾虚为本，湿热为标。
肾纳气主水，与膀胱相表里。
肾虚气化不利，尿液生成与排泄失常，使水湿邪热蕴结于肾与膀胱。
湿热蕴结，煎熬日久，形成沙石；沙石阻塞尿路，不通则痛；热伤血络则出现血尿。
肾虚、湿热以及气、血、痰、湿交阻为其基本病理变化。
湿热阻滞气机，气机运行失畅，血脉经络不通，腰腹疼痛即作；热伤血络，血溢脉外，下走阴窍，则出现血尿；湿热蕴结膀胱，则尿频急涩痛；脾肾亏虚，水湿不化，痰瘀交阻，可出现肾积水、肾功能受损。
二、疾病诊断（1）症状、体征诊断：1、尿中夹砂石，小便频数，淋沥涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，小腹拘急隐痛，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵引外阴，尿中带血。
2、病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
（2）实验室检查：1、尿常规：以白细胞增多为主，可见红细胞，合并感染时可查到脓细胞，PH对判断结石成分有积极意义，如感染性结石呈强碱性，尿酸结石呈强酸性，草酸钙结石、可在正常范围。
2、尿培养：合并感染时，可确定致病菌。
3、血、尿生化：测定血与尿中的钙、磷、尿素氮及肌酐清除率等，如有异常时，有助于分析形成的原因，并了解结石对肾功能的影响。
4、结石形成分析：将已排出的结石进行成分分析，确定其类型，可为以后的防治提供参考。
（3）影像学检查：1、B型超声波检查（BUS）：有助于阴性结石的诊断，同时可了解结石的个数、大小及肾脏积水程度。
最新中国尿石症诊疗指南解读学习资料
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查
➢ B 超（推荐） ➢ 尿路平片（KUB平片）（推荐） ➢ 静脉尿路造影 （IVU）（推荐） ➢ CT扫描（可选择） ➢ 逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） ➢ 磁共振水成像（MRU）（可选择） ➢ 放射性核素（可选择）
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查 1.B超（推荐）
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查 3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐）
➢ 了解尿路的解剖，确定结石的位置 ➢ 发现X 线阴性结石 ➢ 鉴别平片上可疑的钙化灶 ➢ 了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度 ➢ 在一侧肾脏功能严重受损或者使用普通剂量造影剂而肾脏不
显影的情况下，采用加大造影剂剂量（双剂量或大剂量）或 者延迟拍片的方法往往可以达到肾脏显影的目的 ➢ 肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或 显影不良，对结石的诊断会带来困难
（二）排石疗法
➢ 每日饮水2000-3000ml ➢ 肛塞二氯酚酸钠栓剂 （推荐级别A） ➢ 口服a-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗
剂（推荐级别B） ➢ 中医中药 ➢ 溶石疗法（推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石） ➢ 适度运动
《尿石症诊疗指南》－－肾结石的治疗
（三）肾结石的治疗 1.治疗选择
直径≤20mm或表面积≤300mm2的小结石， ESWL是其标准治疗方法
直径＞20mm首选PNL或PNL+ESWL 巨大肾结石推荐PNL 尿酸结石首选口服溶石药物
《尿石症诊疗指南》－－肾结石的治疗
2.体外冲击波碎石术
⑴结石的大小
≤20mm的肾结石应首选ESWL治疗；＞20mm 的结石和鹿角形结石 可采用PNL或联合应用ESWL ，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前 插入双J管，结石越大，需要再次治疗的可能性就越大
中国尿石症诊疗指南解读
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（二）实验室检查 1.常规检查 2.复杂性肾结石的尿液分析 3.尿液采集方案 4.检查结果评价
（三）结石成分分析 物理分析法比化学分析法精确 化学分析法的主要缺点是所需标本量较多 ，且分析结
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查 6.磁共振水成像（MRU）（可选择）
诊断效果极差，一般不用于结石的检查。 能够了解上尿路梗阻的情况，不需要造影剂，不受肾功能改
变的影响 适合于不宜做静脉尿路造影的患者（例如造影剂过敏、严重
肾功能损害、儿童和孕妇等）
7.放射性核素（可选择）
不能直接显示泌尿系结石 显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（二）排石疗法 1.排石疗法的适应症：
➢ 结石直径≤ ➢ 结石表面光滑 ➢ 结石以下尿路无梗阻 ➢ 结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周 ➢ 特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排
石疗法 ➢ 腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（二）排石疗法
单输纯尿➢性 管肾闭盂塞对或：肾狭首窦窄内段次肾切盂除发切端开端作取吻石合的术术或肾输尿绞管膀痛胱再治植术疗应该从非甾体抗炎药开始，如 静脉尿路造果影 （疼IVU痛）（持推荐续） ，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物 应该与阿托品等解痉药一起联合使用 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，应及时外科处理，如不能耐受手术，试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘
中国尿石症诊疗指南解读
《尿石症诊疗指南》－－－背景
➢ 治疗逐渐向微创发展 ➢ 结石的代谢危险因素愈来愈为泌尿外科工作者所重
尿石症临床诊疗指南
尿石症临床诊疗指南第一节肾结石【概述】肾结石是泌尿系最常见的结石，而且泌尿系其他部位结石都可以原发于肾脏。
症状以疼痛和血尿为多，可并发梗阻和感染，并影响肾功能。
本病好发于青壮年，男性多于女性，左、右侧肾脏发病率相似，双侧者约占10％。
发病率有明显地区差异，福建省是国内高发地区。
【诊断要点】一、临床表现1．疼痛—般为患侧隐痛和钝痛，急性嵌顿梗阻时可突发绞痛，从腰部沿输尿管向会阴部放射，持续数分钟到几小时不等。
2．血尿多在疼痛发作时或发作后出现，为镜下血尿，部分病人呈现肉眼血尿。
3．合并感染者可出现脓尿，急性发作时可有寒战、高热和腰痛等症状。
一侧结石梗阻可引起严重肾积水，甚至在腰部或上腹部摸到包块，若双侧肾结石完全梗阻可出现尿闭。
少数病人可长期无症状称为“静石”，只在做影象学检查时偶然发现。
4．体检一般除患侧腰部叩击痛外无阳性发现，严重肾积水者，偶可们及包块。
二、检查1．B超检查作为初步诊断可发现结石，对阴性结石尤为适用，但对结石判断具体部位及其对肾脏影响不及x线检查。
2．x线检查尿路平片可显示绝大多数结石，静脉尿路造影了解结石在肾盂肾盏内的位置和两例肾功能，有无肾积水。
对x线阴性的结石、碘剂过敏者、肾功能极差、静脉尿路造影不显影病人可用逆行尿路造影诊断。
3．对双侧多发性结石或手术后结石复发者，应检查血、尿钙及磷浓度，考虑是否有甲状旁腺功能亢进或其他代谢性疾病。
4．对并发感染病人宜做尿细菌培养和药敏试验。
【治疗原则和方案】应按结石的大小、部位，尿路有无积水、感染，对侧肾功能与全身情况作出治疗方案。
1．中草药治疗适用于结石直径不超过lcm，无肾盂积水，尿路无狭窄或梗阻者。
治疗原则以疏中理气，排石，消炎为主，常用排石汤，基本方：车前子、海金沙、冬葵子、石苇、牛膝各9—158，应用时可随证加减。
2．肾绞痛的治疗解痉镇痛阿托品0．5mg，皮下注射，必要时可并用哌替啶50~100mg肌注，或静脉补液中加(654—2)10mg，或用1％普鲁卡因做肾周围封闭或肾区及侧腰部皮丘封闭，或吲哚美辛栓100mg，肛塞，针刺肾俞、足三里、关元。
尿石症诊断治疗指南(一)
尿石症诊断治疗指南（一）2007一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。
我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy，PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy，URL)、腹腔镜取石术(1aparoscope lithotomy)的连续显现，使泌尿系结石的治疗逐步向微创方向进展。
此外，结石复发的预防工作差不多成为了泌尿外科工作者关注的重点。
然而，迄今为止国内关于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地不同医院之间关于结石治疗方案和预防措施的选择仍旧存在着一定的差距。
基于这些缘故，我们复习了近年来国内外的文献，依据循证医学的原那么编纂了这本指南，期望以此关于规范国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到一定的指导作用。
依照循证医学的原那么，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级别的〝举荐〞。
证据级别(LE)和〝举荐〞等级(GR)的标准见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。
需要强调的是，由于经济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大，我们强调要选择对患者来说最合适、损害最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不能用的，假如某一治疗方法不举荐使用，我们将会专门说明。
中国尿石症诊疗指南
《尿石症诊疗指南》－－－结石分类
晶体成分分类
• • • • •
2.泌尿系结石分类 病因分类 晶体成分分类 解剖部位分类 Ｘ线诊断分类
•病因分类 • 代谢性结石 • 感染性结石 • 药物性结石 • 特发性结石
晶体成分分类 含钙结石 非含钙结石
《尿石症诊疗指南》－－－危险因素
3.1.代谢异常 3.1.1. 尿液酸碱度 3.1.2.高血钙 3.1.3.高钙尿症 3.1.4.高草酸尿症 3.1.5.高尿酸尿症 3.1.6.胱氨酸尿症 3.1.7.低枸橼酸尿症 3.1.8.低镁尿症 • 3.2.局部病因 • 3.3.药物相关因素 药物成分就是结石成分 的药物 直接诱发结石的药物
4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析 收集24小时尿液分析钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、 磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量 4.2.4.检查结果评价 4.2.4.1.测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进 （HPT）或其它与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙 浓度高（>2.60mmol/L）应测定甲状旁腺激素水平来 确诊/排除HPT的诊断 4.2.4.2.透X线结石伴有血清高尿酸者应考虑尿酸结 石，但CT片上可显示 4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考虑完全性或不完全 性肾小管酸中毒（RTA），应同时作酸负荷试验及血 液pH、钾、碳酸氢盐和氯化物测定
中华医学会泌尿外科分会
《尿石症诊断治疗指南》解读
《尿石症诊疗指南》制定的过程
准备 东莞市会议
• 中华医学会泌尿外科分会泌尿系结石学组于2006年3月 24日-26日在广东省东莞市召开部分学组委员会议 参加会议：学组顾问周四维教授、组长叶章群教授、 副组长李虹、张晓春教授、委员邓耀良、张选志、孙西 钊、程跃教授、学组秘书陈志强教授。 主要议题： 1. 启动中国尿石症诊疗指南（草案）的编写工作。 2. 确定今年结石学组会议的时间、地点和内容。
泌尿系结石诊断治疗指南
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诊断
➢症状、体征
较多患者无症状。
➢实验室检查
血液分析、尿液分析等。
➢结石成分分析
结石成分分析是确诊结石性质的方法，它 还有助 于缩小结石代谢评估的范围。
包括物理方法和化学方法。
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➢ 超声可作为泌尿系结石的常规检查方法，尤其是在肾绞痛 时作为首选方法。
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诊断（推荐）
➢ 2.尿路平片（KUB平片）（推荐）
➢ 尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石，能够 大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，并 且初步地提示结石的化学性质。
尿石症诊断治疗指南解读
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指 南？
➢临床诊断治疗指南：是由不同国家或地 区相关学术机构制定的用以帮助临床医 生针对某一疾病选择或确定适当医疗服 务或临床操作的学术性指导意见。
➢20世纪80年代，国际泌尿外科学界的学 者就建议制定以循证医学为基础的泌尿 外科常见疾病的临床实践指南。
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➢制定指南的目的：为不同医疗条件下的泌尿外科
医师选择合理的诊断方法以及治疗手段提供相应的 临床指导。
➢主要意义：
➢ ①有利于各种疾病诊断和治疗方法的选择与统一；
尿石症治疗指南解
经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗石治疗
只有少数比较小的尿路结石可以选择 药物排石治疗。
可编辑ppt
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排石治疗
1. 排石治疗的适应证
结石直径小于0.6 cm；
结石表面光滑；
结石以下尿路无梗阻；
结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少 于2 周；
可编辑ppt
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排石治疗
（5）溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱氨 酸结石。
尿酸结石：口服别嘌呤醇，根据血、尿的 尿酸值调整药量；口服枸橼酸氢钾钠或碳 酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液pH 值在 6.5~6.8。
胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢 钠片，以碱化尿液，维持尿液pH 值在7.0 以上。治疗无效者，应用青霉胺。
肾结石≥20mm (1)PNL (2)ESWL (3)PNL+ESWL
(1)AB+PNL (2)AB+ESWL放置或不放支架 (3)AB+PNL+ESWL
尿酸结石
(1)口服溶石剂
(2)支架+ESWL+ 口服 溶石剂
(1)口服溶石剂 (2)支架+ ESWL＋口服溶石剂
胱氨酸结石
(1)ESWL (2) PNL (3)开放或腹腔镜下 手术
(1)PNL (2)PNL＋ESWL (3)ESWL+PNL (4)开放手术
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肾结石的ESWL
2. 体外冲击波碎石术（ESWL）
结石的大小：直径小于20 mm的肾结石应首选
ESWL
结石的位置：肾盂结石容易粉碎，肾中盏和肾上 盏结石的疗效较下盏结石好
结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉
水的肾结石等。
“尿石症”临床诊疗方案解读【肾病科】
（三）、治疗
对所有收住院进行结石总攻排石患 者均在总攻治疗前完成静脉肾盂造 影或腹部平片或B超检查，明确治疗 前结石大小、位置、肾及输尿管梗 阻情况。采用口服中药配合总攻治 疗方法进行治疗。
医学资料 10
（三）、治疗
1、总攻治疗的病例口服中药配方均采用肾科 排石汤（原方）水煎剂，其组成为： 金钱草60g， 海金沙30g包煎，鸡内金15g包煎 川楝子15g， 川牛膝30g， 川红花10g， 车前子30g包煎，滑石30g包煎， 泽 泻20g， 石 韦20g， 威灵仙20g， 乌 药15g， 延胡索15g， 甘 草5g。
3、纳入标准：
（1）符合上述西医诊断标准及中医辨证分型。 （2）年龄在18～70岁之间。 （3）结石纵径及横径在0.5～1.5 cm之间。
医学资料
8
（二）、诊断
4、排除标准：
（1）最大结石纵径大于1.5cm，横径大于0.8cm； （2）CKD 3期以上（即cCr<60ml/min）； （3）糖尿病患者； （4）孕妇； （5）双侧输尿管结石并严重梗阻； （6）患侧尿路狭窄。
医学资料 20
二、国家中医药管理局对诊疗方案的 要求
医学资料
21
1. 2.
3.
医学资料
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2、中医辩证分型
（3）肾气亏虚：腰部沉重、酸胀或冷痛， 小便欲出不尽或小便失禁，倦怠乏力， 面色无华，四肢欠温，舌淡或淡胖苔白 润脉细无力尺脉细弱； （4）肾阴亏虚：腰酸腿软，小便短少不 利，头晕耳鸣，手足心热，视物不清， 口干咽干，舌淡红或舌红少苔，脉细略 数。
医学资料 7
（二）、诊断
（1）病史：过往有肾绞痛或排石史。 （2）临床表现：肾绞痛，血尿或伴呕吐、冷汗等；肾区痛、 触痛。 （3）实验室检查：尿常规见镜下或肉眼血尿。 （4）X线检查（腹部平片（KUB）或静脉肾盂造影(IVP)或逆 行肾盂造影）：示肾或输尿管有结石存在。 （5）B超检查：示肾或输尿管有结石存在。 具备（1）或（2）或（3）中任何一项伴有（4）或（5） 中一项者即可诊断。
尿石症诊断治疗指南(一)
尿石症诊断治疗指南（一）2007一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。
我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy，PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy，URL)、腹腔镜取石术(1aparoscope lithotomy)的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。
然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规X，各地不同医院之间对于结石治疗方案和预防措施的选择仍然存在着一定的差距。
基于这些原因，我们复习了近年来国内外的文献，依据循证医学的原则编纂了这本指南，希望以此对于规X国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到一定的指导作用。
根据循证医学的原则，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级别的“推荐”。
证据级别(LE)和“推荐”等级(GR)的标准见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。
需要强调的是，由于经济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大，我们强调要选择对患者来说最合适、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不能用的，如果某一治疗方法不推荐使用，我们将会特别说明。
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《尿石症诊疗指南》－－肾结石的治疗
（三）肾结石的治疗 1.治疗选择
直径≤20mm或表面积≤300mm2的小结石， ESWL是其标准治疗方法 直径＞20mm首选PNL或PNL+ESWL 巨大肾结石推荐PNL 尿酸结石首选口服溶石药物
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《尿石症诊疗指南》－－肾结石的治疗
2.体外冲击波碎石术
2. KUB 平片（推荐）
发现 90%左右 X 线阳性结石 确定结石的位置、形态、大小和数量 X线阴性：单纯性尿酸结石、黄嘌呤结石 KUB 平片可以作为结石检查的常规方法
7《尿Βιβλιοθήκη 症诊疗指南》－－－诊断（一）影像学检查 3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐）
了解尿路的解剖，确定结石的位置 发现X 线阴性结石 鉴别平片上可疑的钙化灶 了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度 在一侧肾脏功能严重受损或者使用普通剂量造影剂而肾脏不 显影的情况下，采用加大造影剂剂量（双剂量或大剂量）或 者延迟拍片的方法往往可以达到肾脏显影的目的 肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或 显影不良，对结石的诊断会带来困难
（一）影像学检查
B 超（推荐） 尿路平片（KUB平片）（推荐） 静脉尿路造影 （IVU）（推荐） CT扫描（可选择） 逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） 磁共振水成像（MRU）（可选择） 放射性核素（可选择）
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《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查 1.B超（推荐）
＞2 mm的X线阳性、阴性结石 了解结石以上尿路的扩张程度 输尿管中下段结石的敏感性较低 超声可作为尿路结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法
新《尿石症诊断治疗指南》解读
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《尿石症诊疗指南》
1.背景 2.泌尿系结石分类 3.病因及危险因素 4.诊断 5.治疗
6.预防及随访
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《尿石症诊疗指南》－－－背景
1.背景
治疗逐渐向微创发展 结石的代谢危险因素愈来愈为泌尿外科工作者所重 视 结石的预防，尤其是结石复发的预防，成为泌尿外 科工作者关注的重点 国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范， 各地各医院对治疗方案和预防措施的选择有一定的 差距
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《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（一）肾绞痛的治疗
2. 外科治疗 ：当疼痛不能被药物缓解或结石直 径大于6 mm时，应考虑采取外科治疗措施
体外冲击波碎石治疗（ESWL） 输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗 经输尿管镜碎石取石术 经皮肾造瘘引流术
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《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（二）排石疗法 1.排石疗法的适应症：
结石直径≤0.6cm 结石表面光滑 结石以下尿路无梗阻 结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周 特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排 石疗法 腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗
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《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（二）排石疗法
每日饮水2000-3000ml 肛塞二氯酚酸钠栓剂 （推荐级别A） 口服a-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗 剂（推荐级别B） 中医中药 溶石疗法（推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石） 适度运动
⑴结石的大小
≤20mm的肾结石应首选ESWL治疗；＞20mm 的结石和鹿角形结石 可采用PNL或联合应用ESWL ，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前 插入双J管，结石越大，需要再次治疗的可能性就越大
⑵结石的位置
肾盂结石容易粉碎 ，肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好
⑶结石的成分
磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎 一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎 尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL ⑷解剖异常 马蹄肾、异位肾和移植肾结石等 ⑸ESWL治疗次数和治疗间隔时间 推荐治疗次数不超过3～5次 认为间隔的时间以10～14天为宜
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《尿石症诊疗指南》－－－结石分类
2.泌尿系结石分类
– 病因分类 – 晶体成分分类 – 解剖部位分类 – Ｘ线诊断分类
病因分类 - 代谢性结石 - 感染性结石 - 药物性结石 - 特发性结石
解剖部位分类 上尿路结石 下尿路结石
X线诊断分类 阴性结石 阳性结石
晶体成分分类
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晶体成分分类 含钙结石 非含钙结石
《尿石症诊疗指南》－－－危险因素
1.代谢异常
尿液酸碱度 高血钙 高钙尿症 高草酸尿症 高尿酸尿症 胱氨酸尿症 低枸橼酸尿症 低镁尿症
2.局部病因 尿路梗阻 感染 尿路中存在异物 3.药物相关因素
药物成分就是结石成分的药 物 直接诱发结石的药物
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《尿石症诊疗指南》－－－诊断
7.放射性核素（可选择）
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《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（二）实验室检查 1.常规检查 2.复杂性肾结石的尿液分析 3.尿液采集方案 4.检查结果评价 （三）结石成分分析 物理分析法比化学分析法精确 化学分析法的主要缺点是所需标本量较多 ，且分析结 果不很精确
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《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（一）肾绞痛的治疗
1. 药物治疗
① 非甾体类镇痛抗炎药物（双氯芬酸钠和吲哚美辛） ② 阿片类镇痛药（哌替啶 、曲马多） ③ 解痉药
M型胆碱受体阻断剂（硫酸阿托品和654-2 ） 黄体酮 钙阻滞剂 （心痛定） α受体阻滞剂（坦索罗辛）
对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如 果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物 应该与阿托品等解痉药一起联合使用 当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯芬 酸钠片剂或栓剂50mg，2次／d，3～10天
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《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查 6.磁共振水成像（MRU）（可选择）
诊断效果极差，一般不用于结石的检查。 能够了解上尿路梗阻的情况，不需要造影剂，不受肾功能改 变的影响 适合于不宜做静脉尿路造影的患者（例如造影剂过敏、严重 肾功能损害、儿童和孕妇等） 不能直接显示泌尿系结石 显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗 阻情况等信息 对手术方案的选择以及手术疗效的评价具有一定价值 评估体外冲击波碎石对肾功能的影响情况