肺动脉高压常见问题

肺动脉高压常见问题

一、关于病情

1、问：肺动脉高压分为I期，Ⅱ期，Ⅲ期，和Ⅳ。早期症状有哪些？晚期症状有哪些表现？

答：肺动脉高压的功能分类与左心衰竭心功能的分类几乎相同。I期日常体力活动没有症状，心功能正常。Ⅱ期患者静息状态下舒适，一般体力活动后出现气短、胸痛、疲劳或近似晕厥。Ⅲ期患者静息状态下可以没有症状，轻微体力活动后出现气短、胸痛、疲劳或近似晕厥。日常活动明显受限。Ⅳ期患者在休息状态下即感气短和疲劳，任何体力活动后都可出现症状，有右心衰竭的征象，任何容易发生晕厥的患者均属该级。我们的医疗水平现不能检测出早期的肺动脉高压，许多患者在确诊时已处于高级别状态。经过治疗，也可以好转进入低级别状态。

2、问：肺动脉压力很高，是否代表病情很严重？

答：肺动脉压力的高低并不是衡量病情严重的最重要指标，关键在于心功能的改善和肺血管阻力的降低。由于肺血管受损弹性变差，所以即便治疗有效，

恢复的过程也相当缓慢。患者服药后，压力没有降低并不一定表示治疗没有进展。如公式所示；肺动脉压力= 心排血量×肺血管阻力，如心排血量增加，则

肺动脉压力亦有可能不发生变化甚至升高，而这种升高并不预示着病情的加

重，所以各位病友不要有心理负担。

（PS：荆教授提示，有些时候大家可能感觉治疗没有效果，或者效果不佳，但

从医学角度讲并非治疗无效。治疗肺动脉高压如同逆水行舟，能够通过药物的

治疗将病情稳定的控制住并延缓恶化，这本身就是一种进步。所以希望大家能

够定期复查，掌握身体的变化，等待药物的新发展。）

3、问：在家里我们可以进行哪些辅助治疗？

答：吸氧是目前被认为比较安全有效的辅助治疗方法。但每个人情况不同，吸氧时间不做明确建议。

4、问：我平时都要做那些常规检查?

答：根据服用的药物不同，常规检查也有所不同。如：服用波生坦的患者需要定期检查肝功。服用华法林的朋友要定期检测INR。如果是结缔组织疾病引

起的肺动脉高压，需要定期化验相关血项。一般来说，医生在出院前会给出医嘱。在此建议各位朋友在出院前，一定要详细问清楚自己所要进行定期检查的项目或指标。

5、问：如果出现咯血是不是意味着很严重，我该怎么办？

答：咯血在肺动脉高压比较严重以及先心病的患者比较常见，建议咯血时保持镇静，轻轻将血咳出，不要剧烈咳嗽。应采取平卧姿势，安心静养，不要再进行任何的剧烈运动。因为出血量不大，引起窒息的可能性远远低于其它肺部疾病引起的大咯血。多数情况下，可自行缓解。也可以服用一些口服止血药如云南白药等，也可以肌肉注射蛇毒凝血酶等药物。如果咯血量大应及时到医院就医，输抗生素以免引起感染，加重病情，导致咯血不止。积极治疗肺动脉高压是最为有效的防止咯血的办法。

6、问：晕厥是不是肺动脉压力很高才会有的啊？

答：肺动脉高压患者发生晕厥往往是由于左心排血量突然、短暂降低引起的，严重肺动脉高压由于心排血量较少容易发生晕厥，但其它情况如过度利尿导致血容量不足、肺血管痉挛、药物治疗不当（如应用硝酸酯类药物或β受体阻滞剂）等也易导致晕厥发作。晕厥并不是肺动脉压力很高时特有的征象。

7、问：为何动脉导管未闭结扎术后肺动脉高压依然为不断升高？需要服用些

什么药才能控制和降低压力？

答：先天性心脏病相关性肺动脉高压在我国比较常见，初期由于主动脉压力显著高于肺动脉压力，部分血液直接进入肺动脉，导致肺循环血流量加大，引起肺动脉内皮损伤，小肺动脉在修复过程中又会产生小肺动脉重构，即内皮细胞和动脉平滑肌细胞过度增殖，小肺动脉管壁增厚及管腔缩小，肺血管阻力增加，产生肺动脉高压。因此先天性心脏病治疗越早越好，如果手术或介入治疗时肺动脉重构过程已经启动，特别是术前已经有肺动脉高压的患者，即使封堵成功病情还有可能继续进展，导致小肺动脉阻力进行性增高，肺动脉压相应地进行性升高，继而影响到右心功能。

先天性心脏病相关性肺动脉高压从发病机制来看还是属于第一大类肺循环高血压，因此治疗与特发性肺动脉高压相似。

8、问：日常生活中突然眼睛间断发黑，心里难受，感觉不能呼吸，静坐或静躺都不能缓解怎么办？有没有一些急救药物可以备在包里？

答：这种症状在医学是也称为“接近晕厥”状态，是一种心血管危急重症。肺动脉高压患者出现接近晕厥发作往往是由于肺血管阻力突然增加或机体需氧量短时间急剧增加，导致左心回心血量减少或不能相应增加所致。诱发因素包括：感染、劳累、情绪激动、排便、失眠、肺血管痉挛、妊娠、气候突然变化等，熟悉诱发因素避免晕厥或接近晕厥状态发作十分重要。一旦出现这种情况，应立即休息，保持情绪稳定，大流量吸氧并及时到医院就诊。

9、问：如果患者晕厥，家属送本地医院，本地医院大夫对肺高压不专业，应该建议大夫用什么药物进行抢救？

答：如患者出现晕厥而在当地医院急诊就诊，首先应告诉医生患者有肺动脉高压，并告知目前的治疗药物及剂量，以便让当地医生参考用药。一般情况下医生会根据患者具体情况采取稳定血流动力学的措施，但应避免使用硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物。如当地医生配合可能立即肺动脉高压专科医生联系以指导治疗。

10、问：突然睡到半夜吸着氧气也突然感觉呼吸困难，心跳加快，心慌头晕，是什么原因，有什么药物能够缓解临时症状？起床活动没什么,躺下就感觉胸部一块闷闷的胀胀的感觉,这是什么原因？

答：以上情况的发生是右心功能没有得到有效改善引起的，主要有以下四个原因：1）平卧位时外周组织间液体回吸收到血管内及回心血量增加，导致右心负荷加重；2）右心血容量增加引起室间隔左移，左心室充盈受限，导致肺静脉压升高及体循环灌注不足；3）夜间迷走神经兴奋性增加，导致支气管收缩及心肌缺氧，加重心功能不全；4）平卧位胸腔容积减少，呼吸也较为费力。

有此种情况的患者提示目前治疗方案不充分，应及时到医院调整药物治疗方案。一旦发生此种情况，首先应采取坐位或半卧位，双下肢下垂以减少回心血量；加大吸氧流量改善组织供氧，有助于解除肺血管痉挛及心肌缺氧等；服