常见并发症腹部手术

• 二、胃肠吻合口瘘 • 1、高位：距离屈氏韧带100cm以上的吻合 口瘘； • 2、低位：屈氏韧带100cm以远的吻合口瘘； • 三、吻合口瘘的预防 • 1、改善营养 • 2、合理的术式 • 3、吻合口无张力、狭窄 • 4、血供良好，无出血
• 四、吻合口瘘的治疗 • 1、高位：抗感染、引流、TPN-----EN • 2、低位：抗感染、引流、转流手术、支持 治疗
切口感染的预防和治疗
一、切口感染原因：（发热、红肿热痛） 1、局部因素：切口引流不畅，血肿形成;局部 感染;切口内遗留死腔;组织缺损或肿胀致切 口在高张力下缝合后裂开等。 2、全身因素：感染、疖肿、龋齿等作为感染 灶，在手术创伤后，身体抵抗力下降的情 况下，发生血源性感染。
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二、预付切口感染的措施 1、术前将原有的感染灶治愈; 2、改善机体营养状况; 3、局部清洁备皮，避免损伤皮肤; 4、手术中要求无创性操作，尽量用锐性操 作，缩短暴露时间，不留死腔，彻底止血; • 5、保护组织血运，无张力缝合切口; • 6、术后切口引流48～72h，注意保持引流 管通畅等。
静脉血栓及肺栓塞
• 2、深静脉血栓： • 临床表现：小腿后方及足底压痛检查、静 脉造影及超声检查等有助于诊断。 • 原因：卧床、肥胖、年龄、慢性心功能不 全、妊娠等
静脉血栓及肺栓塞
• 3、肺栓塞 • 临床表现：术后突然出现胸痛、呼吸急促、 心率加快。 • 原因：深静脉血栓脱落
静脉血栓防治
• 1、每日活动下肢，减少腓肠肌及大腿肌的 压迫。 • 2、药物：肝素、香豆定、阿司匹林、右旋 糖酐。 • 3、治疗性药物：尿激酶或肝素疗法，随之 使用香豆定； • 4、对大腿部的栓塞，主张积极手术治疗。 • 5、肺栓塞：吸氧、解痉药物、镇痛及星状 神经节阻滞、肝素疗法等。
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三、切口感染的治疗 1、抗生素； 2、支持疗法； 3、充分引流。
切口裂开
• 分类：部分裂开、全层裂开 • 表现：术后1周左右。突然用力致腹压增加 时发生，患者感觉切口剧痛和切口突然松 开。检查时见切口裂开，有淡血性液体从 切口溢出或有肠管、网膜从切口脱出。
• 切口裂开原因： • 1、年老体弱，营养不良; • 2、缝合技术欠佳，伤口对合不好，缝合时 腹膜撕裂等; • 3、术后发生肺部并发症，咳嗽频繁使腹内 压增加; • 4、术后发生腹胀或腹腔有感染发生肠麻痹; • 5、腹壁切口感染;
肠瘘
• 一、肠外瘘：
• 1、表现：有肠液、气体或食物从创口排出，或从 创面直接观察到破裂的肠管，外翻的肠黏膜，是 肠瘘的主要临床表现。 • 2、原因：(1)首次剖腹探查时将肠破裂漏诊或处理 不当;(2)胃肠缝合技术欠佳;(3)腹腔内有严重感染 或异物存留;(4)腹腔引流物位置不合适，使肠壁受 压发生坏死穿孔 • 3、处理：及时去除流出的肠液，以减轻对瘘口周 围组织的腐蚀作用，使炎症迅速消退，瘘口可以 逐渐愈合。
术后出血
• 2、消化道出血 • 上消化道手术：24h≤300ml。 • 术后24小时出血：结扎线过松、连续缝合 ≤ 针距过大、缝合处黏膜撕裂等; • 术后4～6天：吻合口处黏膜坏死脱落; • 术后10～20天：多为缝线处感染或黏膜下 脓肿腐蚀血管所致。
静脉血栓及肺栓塞
• 1、浅静脉血栓： • 临床表现：红、肿、热、痛等浅静脉炎的 表现； • 原因：多因输入有刺激性的药物如KCl或输 液时间过长所致。
腹部手术后常见并发症及防治
胃肠外科 王代韦
疼痛
• 1、仔细查体，防止掩盖其他症状； • 2、芬太尼（吗啡）；杜冷丁；曲马多；氯 诺昔康等； • 3、PCA：患者自控镇痛。
源自文库
术后出血
• 1、腹腔内出血： • 原因：血管结扎不够确切；裸露的血管受 腐蚀而出血。 • 临床表现：失血、腹腔引流管又有较多的 新鲜血引出即可确诊。 • 治疗：多需手术止血。
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切口裂开防治措施： 1、预防： 2、治疗原则： （1）部分裂开。 （2）伤口完全裂开并有肠管或网膜脱出者。
肺部感染
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腹腔脓肿
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粘连性肠梗阻
• • • • 表现：痛、吐、胀、闭四大主症 原因： 治疗： （注意：未引起梗阻的粘连不必分离）
压疮
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