常见并发症腹部手术
妇科开腹术后常见并发症及干预措施
妇科宫腔镜术后并发症及干预措施
宫腔镜手术并发症
感染
（2）主诉
未严格执行 无菌操作
未注意会 阴卫生
①术后预防性使用抗生素：遵 医嘱给予预防性抗生素，减少 感染发生的可能性。
②严密监测患者体温：住院期 间密切监测患者体温，及时发 现并处理发热情况。
③指导会阴护理：指导患者正 确进行会阴护理，保持局部清 洁。
腹腔镜手术并发症
咽喉部 不适
（2）主诉
气管粘膜 损伤
气道压及 套囊压力 高
疼痛、 咳嗽、 痰多
①鼓励患者尽早下床活动，嘱患者 6 h 后做深呼吸运动；
②可进食进水后多饮水，必要时口 服含片及祛痰药；
③严重时用可用氨溴索、糜蛋白 酶、地塞米松等药物做超声雾化 吸入。
妇科腹腔镜术后并发症及干预措施
腹腔镜手术并发症
②对于膀胱损伤的患者，早期主要表 现为血尿，患者可无其他特异性的症 状，临床上应加强护理，及时发现并 汇报医师；
③直肠损伤特别是直肠瘘的发生，主 要表现为里急后重表现，患者的疼痛 多数较为明显，如果合并有明显的生 命体征的波动，应及时手术探查。
妇科腹腔镜术后并发症及干预措施
腹腔镜手术并发症
下肢静脉 血栓
2. 林景芳,陈燕玉,吴兴花.妇科腹腔镜术后早期综合护理预防术后并发症的临床效果分析[J].中外医学研 究,2019,17(13):80-82.DOI:10.14033/ki.cfmr.2019.13.035.
3. 纪君,马锐,王巧利.妇科腹腔镜手术后并发症相关因素分析及护理对策[J].血栓与止血 学,2022,28(03):895-897.
（2）主诉
全麻、手术 时间长，手 术方式、
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
控制气腹压力
合理控制气腹压力，避免对患 者的呼吸、循环系统造成不良
影响。
Байду номын сангаас
精细操作
手术过程中需精细操作，避免 损伤周围组织器官。
术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征 ，及时发现并处理异常情况。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，采取适 当的止痛措施，减轻患者痛苦 。
预防感染
术后使用抗生素预防感染，保 持伤口清洁干燥。
对患者的糖尿病、高血 压等基础疾病进行控制
，降低手术风险。
肠道准备
术前进行肠道清洁，减 少手术感染的风险。
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等 心理问题进行疏导，提
高其手术耐受力。
术中操作规范
01
02
03
04
严格遵守无菌原则
手术过程中严格遵守无菌操作 ，降低感染风险。
规范操作流程
手术团队成员需经过专业培训 ，熟悉手术流程，确保手术顺
详细描述
皮下气肿通常在手术后出现，表现为皮肤肿胀、发绀，一般可在数天内自行吸 收。严重皮下气肿可能导致呼吸窘迫、酸中毒等，需要紧急处理。
气腹相关并发症
总结词
气腹相关并发症是指由于建立人工气腹时引起的并发症。
详细描述
气腹相关并发症包括气体栓塞、高碳酸血症和呼吸衰竭等。 气体栓塞可导致呼吸困难、低血压等，高碳酸血症和呼吸衰 竭可能导致意识障碍、心律失常等，需要立即处理。
其他并发症
总结词
其他并发症包括内脏损伤、肠梗阻、粘连性肠梗阻等。
详细描述
内脏损伤可发生在手术过程中，导致出血、感染等；肠梗阻和粘连性肠梗阻可导 致腹痛、呕吐、腹胀等症状，需要手术治疗。
腹部手术术后常见并发症原因分析及处理
腹部手术术后常见并发症原因分析及处理腹部手术术后常见并发症有出血、尿潴留、肺部感染、腹腔感染、肠梗阻等，其发生原因与患者营养状况、年龄、性别、有无合并症、手术操作、麻醉方式以及围手术期的治疗及护理有着明显关系。
我们对我院2001年8月-2010年10月腹部手术出现上述并发症病例157例统计分析报告如下：1 临床资料本组157例病例，男性98例，女性59例，年龄14-83岁，平均年龄49.6岁，50岁以上83例，占52.9%。
手术类型：肝胆手术23例，脾切除手术29例，胃肠手术57例，下腹部手术31例，腹部外伤17例。
术后出现并发症：出血4例，肺部感染49例，腹腔感染21例，尿潴留86例，肠梗阻13例。
2 讨论2.1 术后出血术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍等，都是造成术后出血的原因[1]。
术后出血可以发生在手术切口、空腔器官及体腔内，术后24小时内出现休克，应考虑到有内出血，主要表现为面色苍白、精神萎靡、心跳过速、血压下降、尿量减少、外周血管收缩。
B超及腹腔穿刺，可以明确诊断。
应该迅速建立两条以上静脉通道，快速补充血容量，同时迅速再次手术止血，清除血凝块，用生理盐水冲洗腹腔，结扎或缝扎出血部位。
2.2 肺部感染多发生于全身麻醉或上腹部手术的患者，与全麻气管插管机械性损伤、术后疼痛、腹式呼吸减弱或消失、呼吸道通气障碍有关，可以表现为发热、咳嗽、咳痰、发憋、气短、喘息等症状。
术后辅以镇痛，吸氧，深呼吸训练，及早半卧位、下地活动，积极抗感染治疗，必要时雾化吸入，静脉应用解痉、化痰药物。
2.3 腹腔感染主要表现为发热、腹痛、腹膜刺激征及血像升高等，多与手术中无菌操作规程不严格、手术操作不当、无恰当的引流有关。
术中应严格无菌操作，避免交叉感染，避免过度探查。
术后积极抗感染治疗，保证引流通畅。
2.4 肠梗阻术后肠梗阻多为炎性肠梗阻，是一种机械性与动力性同时存在粘连性肠梗阻，绝大多数病例在手术后1-2周起病[2]，由腹部手术创伤及无菌性炎症反应致肠壁水肿、渗出、粘连而形成的以机械性为主的梗阻，占术后肠梗阻的80%-90%[3]，可表现为腹痛、腹胀，腹痛较轻，腹胀明显，腹部透视可见多个液气平面。
腹部手术后并发症的研究进展
移植前应对病 人进行接种疫 苗等免疫 治疗 以及降低移植后感染 危险性 的教育 ２。
２ 术后 并发症及其治疗
发症是 回肠袋 阴道瘘 ， 复发率高 。腹部会 阴联合修 补较局部 会 阴修 补有更高的成功 率【】 ｌ 。如 １ 【 Ｊ 例发 生车祸 的 ４岁男孩没 有 明显的腹部损 伤 或 出血 ， 但在 大量 输液 后 发生 了广 泛 的肠 水
理方面 ， 对腹部术后并发症， 胃 如
肠 道 、 胆 、 口疝 、 膜 炎 、 肝 切 腹 腹
ｗｅ ｔｏ ｅａｉｎｏ ｂ ｏ ｎ ｌ ｅ ｉｎ Ｓ ｃ ｓｉｃｓｏ ａ ｅ ｎａ ｅ ｉ ｎｔ ，ａ ｃｔｓ ｎ Ｄ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｍｉａ ｇｏ Ｕ ｈ ａ ｎ ｉ ｎ ｌｈ ｒ ｉ，ｐ ｒ ｏ ｉ ｓ ｓｉ ， ｏ ｒ ｉ ｔ ｉ ｅ
ｏ ａ ｉ ｔ ｆｅｒｕ ｄ ｗｅｎ ｂ ｏｍ ｉａｌ ｅｒ ｔｏ ｆｐ ｔ ｅｎｓ ａ ｔ ｎ ｅｒ ｔａ ｄ ｎ ｏｐ ａ ｉｎ 张立颖 ， 李亚洁， 李振泰 ， 周宏珍， 张思云
Ｚ ａ ｇＬ ｙｎ ， ｉ ａｉ， ｉ ｈｎａ，ｔ ｌ ｈ ｎ ｉｉｇ Ｌ ｊ Ｌ ｅ ｔｉｅ ａ Ｙ ｅ Ｚ （ ａ ｆｎ ｓ ｉ ｌ ｆ ｎａ ｇＭ ｅｉ ｌ ｉ ｒｉ ， ａｇ ｏ ｇ５ ０ １ ｈｎ ） Ｎ ｎａｇＨｏｐｔ ｆ ｄｃ ｖ ｓ ｙ Ｇｕｎ ｄ ｎ １ ５ ５Ｃ ｉａ ａ ｏ Ｎａ ｎ ａ Ｕｎ ｅ ｔ
肿 ［ １。 １ Ｊ
２ １ 胃肠道并发症 ．
肥胖病 人垂直束 带 胃成形 术后横 纹肌溶
解造成 胃底憩室溃疡穿孔形 成 胃瘘 ， 病人出现心力 衰竭 、 肾衰竭
虑十二指肠穿孔 ｌ９。回肠 袋肛门吻合术后不 常见却严重 的并 ８１ ，
及医疗仪器的更新 ， 腹部 手术后并 发症 的研究 较多 。现就 其进 展情况进行综述。
手术后常见并发症的预防和处理规范实施方案
手术后常见并发症的预防和处理规范实施方案一）病因：术后切口感染是指手术切口处出现细菌感染。
其主要原因是手术切口处未能彻底清洁，手术器械或切口周围的皮肤等部位存在细菌，或手术中操作不规范，切口周围组织受到损伤，容易感染。
二）临床表现：手术切口处出现红肿、疼痛、渗液等炎症表现，有时伴有发热、寒战等全身症状。
严重的切口感染可导致切口裂开、脓肿形成等并发症。
三）防治措施：手术前应对手术切口周围的皮肤进行彻底清洁消毒，手术中应注意操作规范，避免切口周围组织受到损伤。
术后应及时更换敷料，观察切口情况，如有感染迹象应及时处理。
对于高危患者，可预防性应用抗生素。
三）防治措施：术前应评估病人的营养状况和手术风险，对高危人群应加强术前准备。
手术时应注意缝合技术，选择适当的缝线和缝合方法，避免局部张力过大。
术后应加强监护，及早发现切口裂开的迹象，及时处理。
对于完全性裂开的切口，应立即进行手术处理，对于部分性裂开的切口，可以采取保守治疗，如局部湿敷、口服抗生素等。
同时，加强营养支持，促进切口愈合。
切口感染和裂开是术后并发症中比较常见的两种，对于手术后的病人来说，早期发现和及时处理非常重要。
预防措施包括术前准备、手术操作技术的精细、加强术后处理和营养支持等方面，可以有效降低发生率。
对于已经发生的感染和裂开，应及时进行治疗，避免病情进一步恶化。
患者及家属了解术后疼痛的可能性、程度和处理方法，提高他们的心理预期和应对能力；2、术中使用多模式镇痛技术，如静脉镇痛、硬膜外镇痛、神经阻滞等，以减轻术后疼痛；3、术后尽早给予镇痛药物，根据疼痛程度及时调整剂量和给药方式，以达到有效控制疼痛的目的；4、采用非药物治疗措施，如冷敷、热敷、按摩、放松训练等，缓解疼痛和焦虑；5、加强术后康复训练，提高患者身体素质和自我康复能力，促进术后早期康复。
对于已确定手术时间的患者，术前指导非常重要。
需要了解每个患者的个性、职业、文化修养等因素，并针对性地解除患者的思想顾虑。
腹腔镜手术并发症及术中护理措施
气体栓塞
• 原因： 1）气腹针误入血管或实质脏器 2）气体自破损血管进入血液循环 3）多发生在妇科手术，头低脚高位 大量气体迅速进入血液循环
气体栓塞
• 表现：冠状动脉、脏器、脑栓塞 心输出量下降、血压下降、严重心律失 常---心力衰竭甚至死亡！
• 术中护理： 1 立即关闭气腹机，停止气腹 2 左侧卧位 3 呼气末正压通气 4 必要时静脉或右心房内抽吸气体 5 纠正酸中毒 6 心跳骤停抢救
后腹膜血管的损伤
• 主要为右髂总动脉、腹主动脉、下腔静脉 的损伤 • 一旦发生，有生命危险，一般立即开放手 术。 • 手术室护士应迅速应急，在最短的时间内 协助手术进行。
角膜炎
• 原因： 1 全麻后角膜反射消失，眼睑未闭合，角膜 缺少保护 2 头低脚高位，角膜充血水肿 3 手术室的环境湿度
• 表现： 眼睛肿胀，干燥，刺痛等。
• 术中护理要点： 1 不能自主闭合者协助闭合眼睑，必要时使 用眼贴保护 2 尽量缩短头低脚高位时间
患者安全是我们共同的心愿！
• 让我们互相关心，互相爱护，真诚合 作，共同守护患者安全！ • 谢谢！
• 术中护理要点: 1 立即停止气腹 2 改为开放手术，准备开放器械 3 必要时行胸腔闭式引流准备 4 出现心跳骤停配合抢救
肩部痛
• 原因： 1 二氧化碳刺激膈神经 2 残余二氧化碳造成的酸性环境 3 头低脚高位 4 手术时的低温环境 5 手臂外展体位 6 膈下积血、积液
• 术中护理要点： 1 控制气腹的压力和流速 2 尽量减少头低脚高位的时间 3 减少二氧化碳残留 4 术中保温 5 手臂尽量减少外展 注意保暖等
腹腔镜手术并发症及术中护理 措施
概述
• 微创外科时代的到来 • 渐为人知的并发症
妇科腹腔镜手术并发症及防治
盐城协和医院 赵爱萍
一、腹腔镜特有的并发症及发生原因
1、麻醉并发症：麻醉并发症约为10％，麻醉 技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹 部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽等都可 增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。 术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如 麻醉效果不佳，宁可等待。
头低脚高：腹内压↑→胃内容物反流↑， 同时增加了反流物吸入气管内危险；气 管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可 过高、否则引起胃扩张；腹压过高→心 血管呼吸系统反应。＞20mmHg下腔静脉 回流受阻；回心血量↓，周围血管阻力 ↑、血压↑，心率加快、心率不齐。
2、Veress和Trocar损伤： ①第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、 肠管损伤。 ②第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和 肠管损伤，迄今腹腔镜手术,腹膜后大血 管损伤的发生率始终在5／10万—10／10 万，任何器械的发明没有使其下降。
4、与CO2有关的并发症： ①皮下组织间气肿，腹腔内高压下 CO2 自破 损的腹膜进入腹膜外，常在手术中发生。腹 腔外注气。一般无症状一检查时有皮下捻发 音，可于数日自行吸收，无需处理。严重时 气肿延伸纵隔或气体通过纵隔裂孔时可引起 纵隔气肿，引起呼吸循环功能障碍， CO2 分 压↑，O2饱和度↓，立即停手术，穿刺放气， 吸O2，输液 ②手术后膈肌及肩部酸痛感，无须处理，数 日可消失。 ③栓塞：罕见。
③气腹相关并发症预防 ●腹腔压力12-16mmHg，通气速度以不大于1升／ 分种为宜。 ●气腹相关并发症有气栓，皮下气肿，气胸。气 栓罕见，一旦发生有致命危险，预防主要是明 确气腹针是在腹腔方可注气，怀疑气栓立即停 止注气，中心静脉插管，抽取右心房内气体， 输液，吸O2。气胸时停止注气，行胸腔内穿刺 抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。 ● CO2 吸收引起并发症：充气不宜过快，气腹压 力不宜过高，手术时间不宜过长，使用加湿、 加温CO2气体，术后尽量排除残余气体。
腹腔镜手术常见并发症及预防
腹腔镜手术常见并发症及预防腹腔镜手术是一种常见的微创手术，但内脏损伤是其常见的并发症之一。
在腹腔镜胆囊切除术中，内脏损伤的发生率仅次于肝外胆管和血管损伤，且其严重性在于术中很难确诊，术后的腹膜炎常被认为是“正常反应”，但其后果往往是严重的。
内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，但几个大系列的结果在1%~5%左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。
在XXX的8000余例腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤的比例为0.07%。
内脏损伤可分为空腔器官损伤和实质性器官损伤两大类。
前者包括肠管、胃、输尿管和膀胱等，占腹腔镜术中内脏损伤的大多数；后者包括肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。
在国内文献中，腹腔镜术中损伤的内脏包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，甚至有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。
内脏损伤的原因包括穿刺造成的损伤、真性注气困难时仍行套管锥穿刺、手术器械使用不当等。
穿刺时，腹壁戳孔切口过小或按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器，也容易引起内脏损伤。
此外，有腹部手术史、原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史、腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤。
在使用手术器械时，若使用不当也会引起内脏损伤。
腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的风险因素。
其中，手术器械的内在危险因素是一个重要的问题。
激光束分离组织容易造成副损伤，因此已经被弃用。
单极高频电刀也存在绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题，容易造成腹内脏器损伤。
新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且使用起来很方便。
另一个重要的问题是术者未能把握好中转开腹手术指证与时机。
腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显。
此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。
对于腹腔镜胆囊切除术（LC）来说，中转手术率应该控制在2％～3％左右才显得较为合理。
手术后常见并发症预防与处理规范
手术后常见并发症预防与处理规范一）病因：手术后切口感染是手术后最常见的并发症之一，主要是由于手术操作不规范、手术器械、手术区域和手术者自身的细菌污染等因素引起的。
此外，术后患者的免疫功能低下、糖尿病、肥胖、营养不良等因素也会增加切口感染的发生率。
二）临床表现：术后切口感染常表现为局部红肿、疼痛、渗液、发热等症状，严重者可导致切口裂开、脓肿形成、败血症等严重后果。
三）防治措施：手术前应做好皮肤消毒，手术过程中应注意无菌操作，手术后应及时更换敷料并密切观察切口情况。
术后应积极预防感染，加强营养，增强免疫力，避免过度疲劳和精神紧张。
对于已经发生切口感染的患者，应及时使用抗生素治疗，并根据病情进行适当的手术处理。
三、术后切口裂开一）病因：术后切口裂开是指手术后手术切口未愈合或愈合不良而发生的切口裂开。
其主要病因是手术操作不当、局部缺血、感染等因素引起的。
二）临床表现：术后切口裂开常表现为切口疼痛、渗液、局部红肿、裂口等症状，严重者可导致切口感染、内脏脱垂等并发症。
三）防治措施：手术前应评估患者的手术风险，手术中应注意缝合技巧，避免切口张力过大。
术后应密切观察切口情况，及时更换敷料，避免切口受到过度张力或外力冲击。
对于已经发生切口裂开的患者，应及时进行手术修补，并加强术后护理，避免切口再次裂开。
四、术后疼痛一）病因：术后疼痛是手术后常见的并发症之一，主要是由于手术创伤、组织损伤、神经刺激等因素引起的。
二）临床表现：术后疼痛的程度和持续时间因手术部位、手术方式、个体差异等因素而异。
轻度疼痛可表现为局部酸痛、胀痛，严重者可导致患者无法正常活动和休息，影响恢复。
三）防治措施：手术前应对患者的疼痛风险进行评估，手术中应注意缝合技巧，避免创伤过大。
术后应根据患者的疼痛程度和耐受性进行适当的镇痛治疗，同时加强康复训练和营养支持，促进患者尽早康复。
五、术后急性胃扩张一）病因：术后急性胃扩张是指手术后胃肠道功能紊乱，胃排空受阻，导致胃扩张和胃内容物反流。
腹部手术后及术后并发症的护理
腹部手术后及术后并发症的护理腹部手术是临床较为常见的一种手术方式，想要有效提高腹部手术治疗效果，不仅应该采取合适的手术方法，要求术者拥有熟练、精湛的手术操作技术，手术过程中也需要配合精心的护理干预措施。
为了提高腹部手术治疗效果，降低腹部手术患者术后并发症发生率，本文重要总结了腹部手术后护理以及术后并发症护理要点。
标签：腹部手术；术后护理；术后并发症护理腹部手术患者，特别是胃肠道手术患者，通常都要求术后1-2d内禁食，一直到术后3-4d肛门排气后才可以将胃肠减压管拔除，恢复正常进食[1]。
腹部手术后14d，虽然恢复情况比较好，而且已经拆线，然而患者自身机体抵抗力相对较差，极易发生炎症反应，因此一定要注意日常饮食。
为了提高腹部手术治疗效果，降低术后并发症发生率，围术期应该配合精心的护理干预措施[2]。
1 腹部手术后护理干预措施1.1卧位护理。
腹部手术后是否摆对正确的卧床姿势对于手术治疗效果会有直接的影响。
全麻处理后，患者尚未完全清醒之前，应该取平卧位，并且把患者头部偏向一侧，避免呕吐物误吸导致患者窒息。
实施腰麻以及硬膜外麻醉处理后，取去枕平卧位6h，尽可能避免出现麻醉后头痛症状。
假如患者出现腹腔感染，可取患者半坐卧位，这样更加有利于炎性渗出物集中于盆腔，避免发生膈下脓肿症状。
1.2饮食护理。
如果是中小手术无需限制饮食，但是大型手术应该待患者正常排气、排便后方可进食。
首先应该进食一些易消化的流质食物（如豆浆、果汁、开水等），然后再慢慢进食牛奶、小米粥、大米粥等食物，待患者病情好转后即可恢复普通饮食。
但是术后禁食碳酸饮料，戒烟戒酒，避免肠道胀气。
1.3伤口护理。
腹部手术后指导患者不要轻易乱动，也不要将覆盖伤口的纱布随意揭开，不要随意触摸伤口或者用清水清洗伤口，使伤口保持干燥状态。
如果不小心弄湿伤口或者将纱布污染，应该告知医护人员立即更换，避免切口感染化脓。
1.4尽早下床活动。
局麻下一般手术后，如果患者状态尚可应该鼓励患者尽早下床活动。
浅谈老年患者腹部手术后常见并发症原因及护理措施
年腹部手术 患者 的ｌ ｆ 益 床资料 ，分析术后 常见并发症的原 因，对患者实施有效的护理 ，观察 临床 效果。结果 ：本组 １ ０ ２例老年腹部手术患 者 经有效护理后 ，术后发生肺部感 染 ２例 ，切 口感染 ２例 ，泌尿 系统感染 １例 ，术后并发 症发生率 为 ５ ． ９ ％，经对症治疗 和护理后 均痊愈 出 院。结论 ：导致老年腹部手术患者术后并 发症 的因素较多 ，全面地分析并发症 发生 的原因 ，并采取针对 性护理能够有效 预防术后并发症 的 发生 ，促进 患者术后 的恢复 。
中 圄 民 族 民 间 医 药
・
护 理 研
究
１ ３ ６・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ］ ． ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ
Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 选取我院 ２ ０ １ ２年 １ ０月至 ２ ０ １ ３年 ３月间收 治的 １ ０ ２例老年腹部手术患 者 ，其 中男性患 者 ５ ４例 ，女性 患者 ４ ８例 ，年龄 ６ １～８ ２岁 ，平 均 年龄 （ ６ ９ ． ４±１ ． ６ ） 岁。 其 中胃肠手术患 者 ６ ４例 ，肝胆 胰手 术患 者 ３ ８例 ，合并 心 血管疾病者 ８ ９例 ，合并呼吸系统疾病者 ７ ５例 。 １ ． ２ 常 见 并 发 症 原 因 １ ． ２ ． １ 年龄因素 由于老年患者生理病理 的特点和器 官功 能状态的不佳 ，全身 脏器 生理代偿 功 能逐渐减 退 ，应激 能 力 、免疫力 以及新 陈代谢 能力 均有所下 降 ，对手 术创 伤的 耐受性也随之 降低 ，术后 机体恢 复缓慢 ，因此容 易 引起 各 种 并 发 症 。 ， １ ． ２ ． ２ 合 并疾病 由于老年 患者机体免疫 力低下 ，呼吸道 防御功能下降 ，肺 活量 降低 ，因此 术前合 并有 呼吸 系统疾 病的患者术后容易并 发肺 部感染 、坠积性 肺炎 等呼 吸系统 并发症 。合并有心血 管疾 病的 患者 由于手术麻 醉 、手术 创 伤 、术后疼痛等 因素 的刺 激会 加重心 脏负荷 ，增 加心 肌耗 氧 量 ，因 此 易 引 起 心 脏 并 发 症 。 １ ． ２ ． ３ 卧床因素 老年患者 腹部手术后恢 复较慢 ，需 长期 卧床 ，活动量减少 ，因此容 易发生 肺部感 染及 泌尿 系统感 染等并发症 。 １ ． ２ ． ４ 疼痛因素 术后 切 口疼痛可诱 发血压升 高 ，心动过 速 ，易并发心血 管疾病 。由于 害怕疼痛 ，患者不 能 自主 咳 嗽 ，不能有效的排痰 ，因此易引起肺部感染和肺不张。 １ ． ２ ． ５ 营养不 良 患者术后长期 的营养不 良会影 响到术后 切 口的有效愈合 ，因此容易引发切 口感染 。
腹腔镜手术并发症
腹腔镜手术并发症
contents
目录
• 引言 • 腹腔镜手术常见并发症 • 腹腔镜手术并发症的预防与处理 • 结论
01
引言
腹腔镜手术简介
定义
腹腔镜手术是一种通过小切口使用腹腔镜进行微创手术的医 疗技术。
应用范围
广泛应用于胆囊切除、阑尾切除、胃切除、肠切除等腹部手 术中。
腹腔镜手术并发症的重要性
术中出血
手术过程中如遇重要血管或组 织损伤，可导致术中出血，严
重时可危及患者生命。
术中脏器损伤
手术操作可能对脏器造成一定程 度的损伤，如肠管、膀胱、输尿 管等，严重者可影响患者术后生 活质量。
气腹相关并发症
腹腔镜手术中需要建立气腹，如气 腹压力过高或过低可导致一系列并 发症，如皮下气肿、气胸等。
术后并发症
。
术后观察和护理
密切观察患者生命体征，预防 并发症的发生，及时处理异常
情况。
未来展望
进一步研究和改进手术技术， 提高手术的安全性和有效性。
加强腹腔镜手术与其他治疗手 段的结合，拓宽腹腔镜手术的
应用范围。
开展多中心临床研究，制定更 为严格的手术质量控制标准， 降低腹腔镜手术并发症的发生
率。
THANK YOU.
术后感染
手术部位或全身感染是腹腔镜手术 后常见的并发症，严重者可导致败 血症、感染性休克等。
术后出血
术后出血可能是由于术中止血不彻 底或术后血管结扎线脱落所致，严 重者可危及患者生命。
术后肠梗阻
由于手术操作或麻醉药物的作用， 术后肠蠕动减慢，可能导致肠梗阻 ，严重者可危及患者生命。
术后深静脉血栓形成
术中监测
术后护理
在手术过程中密切监测患者的生命体征、血 氧饱和度、酸碱平衡等指标，及时发现并处 理异常情况。
老年患者腹部手术术后常见并发症原因分析及护理对策
１ ．． ． ２３做好 各种 管 道 的护 理 。保 持各 种 引 流管 在 位 通 畅 ， ２ 正 确 摆 放 各 种 引 流管 ， 好 引 流 管 护理 的宣 教 ， 做 观察 并 记 录引 流液 的颜 色 、 及 性质 ， 量 做好 交 接班 。 协 助患 者 翻身 和搬 动 在 时注 意妥 善放 置 引 流管 ， 避免 拖 出 、 污染 等 。 １ ．． ． ２４切 口护 理 密切 监 测 体 温 的变 化 ， 时 观察 切 口敷 料 ２ 定 的情 况 ， 无 渗血 、 液 、 落 、 动 等 ， 时 更 换 敷 料 ， 察 有 渗 脱 松 定 观 切 口周 围有无 红 肿 、 热情 况 。 有异 常情 况 ， 时通 知 医师 发 如 及
处理。
合并 多种 器 质 性 疾病 ． 然 会 提 高 手 术 的 风 险 ， 响 手 术 的 必 影 效果 和术 后 的康 复 。 因此 如何 预 防和 正确 处 理 老年腹 部 手 术 患者 术后 并 发 症 ， 于 老年 患 者术 后 的恢 复 非 常 重要 。现 就 对 本科 ２ １ ０ ０年 ２月 ～ ０ １年 ５月 ７ ２１ ８例 ７ ０岁 以 上 的 老 年 患 者 腹 部 手术 的临 床资 料 进行 回顾 性 分析 ， 报道 如 下 ：
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
７ ８例 患 者 中 ， ５ 男 １例 ， ２ 女 ７例 ， 龄 ７ ～ ８岁 ， 均 年 １８ 平 ７． 。 中， ５６岁 其 胃癌 １ ６例 ， 急性 化脓 性 胆囊 炎 ６例 ， 胆囊 结 石 １ 例， １ 胆管结石 ７例 ， 十二指肠 壶腹部肿 瘤 ５例 ， 肠癌 １ 结 ８例 ， 直肠癌 １ ２例 ， 肝癌 ３例 。本 组 中有 ６ ３例 （０７ ％） 前 有 不 ８． ７ 术 同程 度 的合 并 症 ： 中 高血 压 、 心 病 、 律 失 常等 心 血 管 系 其 冠 心 统疾病 ３ ９例 （ ０２ ％ ）慢 性 支气 管 炎 、 气 肿 和支 气 管 哮 喘 ６ ．５ ， 肺 等 呼 吸系 统 疾 病 １ １例 （ ４１ ％） 糖 尿 病 １ １ ．０ ， ２例 （５３ ％） 慢 １ ．８ ， 性 肾功能 不 全 １例 （ ．８ 。 １ ％） ２ １ ． 理 对 策 ２护
腹腔引流术常见并发症及预防措施
腹腔引流术常见并发症及预防措施引言腹腔引流术是一种常见的医疗操作，主要用于排除或预防腹腔内的血液、气体和液体。
然而，在进行腹腔引流术过程中，患者可能会遇到一些并发症。
本文将介绍腹腔引流术常见的并发症以及预防措施。
常见并发症1. 感染腹腔引流术可能会导致感染的风险增加。
感染的征兆包括发热、部位红肿、分泌物增多等。
预防感染的措施有：- 术前彻底清洁：术前正确清洁引流部位，避免细菌感染的风险。
- 保持引流通畅：定期更换引流管，及时清除引流管内的分泌物，防止细菌滋生。
2. 出血腹腔引流术过程中可能会造成一定程度的出血。
预防出血的措施有：- 术前评估凝血功能：术前进行凝血功能评估，了解患者是否存在凝血功能异常的情况。
- 观察胃肠道出血：术后监测患者是否存在呕血或黑便等胃肠道出血的征兆。
- 保持引流通畅：及时清除引流管内的血液，防止血块堵塞引流管。
3. 损伤腹腔引流术可能会导致器官损伤，如肠道穿孔。
预防损伤的措施有：- 术前评估病情：术前了解患者是否存在肠道穿孔等病理情况，避免对受损部位施加过多压力。
- 操作注意力：手术操作时保持专注，避免在错误的位置插入引流管。
4. 腹腔积液或积气腹腔引流术可能无法完全排除腹腔内的积液或积气。
预防腹腔积液或积气的措施有：- 定期检查引流量：监测引流液量的变化，及时调整引流术的方式。
- 定期观察病情：术后定期观察患者的腹部肿胀情况，及时评估是否存在腹腔积液或积气。
结论腹腔引流术作为常见的医疗操作，虽然在排除或预防腹腔内问题方面起到重要作用，但仍然存在一定的并发症风险。
通过正确的预防措施，我们可以最大限度地降低患者在腹腔引流术过程中遇到并发症的可能性，并提高手术成功率。
以上是对腹腔引流术常见并发症及预防措施的简要介绍，希望能对相关人员提供一些有益的信息和参考。
腹部切口裂开应急预案
一、预案背景腹部切口裂开是腹部手术后常见的并发症之一，可能由于术后营养不良、伤口愈合不良、感染、剧烈咳嗽或打喷嚏等因素引起。
为保障患者生命安全，提高救治效率，特制定本预案。
二、预案目标1. 及时发现并处理腹部切口裂开患者，防止病情恶化。
2. 减少并发症发生，降低死亡率。
3. 提高医护人员应对腹部切口裂开的救治能力。
三、预案组织机构1. 成立腹部切口裂开应急小组，由医院院长担任组长，分管院长担任副组长，成员包括外科、麻醉科、护理部、感染控制科等相关科室负责人及医护人员。
2. 明确各成员职责，确保应急处理工作有序进行。
四、应急预案措施1. 患者监测（1）密切观察患者生命体征，如血压、脉搏、呼吸、体温等。
（2）观察切口部位是否有红、肿、热、痛等感染迹象。
（3）询问患者有无剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等诱因。
2. 紧急处理（1）立即通知医生，报告患者病情。
（2）迅速建立静脉通道，进行补液治疗。
（3）用无菌生理盐水纱布覆盖切口，防止感染。
（4）根据病情需要，调整患者体位，减轻腹压。
（5）必要时给予止痛药物，缓解患者疼痛。
3. 医疗救治（1）医生到达现场后，迅速评估患者病情，决定是否需要手术探查。
（2）若需手术，立即将患者送入手术室，进行麻醉、手术准备。
（3）手术过程中，严格执行无菌操作，防止感染。
（4）术后密切观察患者病情，及时调整治疗方案。
4. 护理措施（1）加强切口护理，每日更换无菌敷料，观察切口愈合情况。
（2）加强营养支持，提高患者免疫力。
（3）指导患者咳嗽、打喷嚏时用手保护切口，避免腹压增加。
（4）监测患者体温、脉搏、呼吸等生命体征，及时发现并处理异常情况。
5. 感染控制（1）严格执行无菌操作，防止交叉感染。
（2）加强病房通风，保持室内空气清新。
（3）对感染患者进行隔离治疗，防止病原体传播。
五、预案培训与演练1. 定期对医护人员进行腹部切口裂开应急预案培训，提高救治能力。
2. 组织应急演练，检验预案的可行性和有效性。
腹部手术后粘连性肠梗阻护理中综合护理干预的应用效果
腹部手术后粘连性肠梗阻护理中综合护理干预的应用效果1. 引言1.1 科研背景腹部手术后粘连性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症之一，其发生率较高，给患者带来了严重的健康威胁。
粘连性肠梗阻是由于腹腔内炎症、手术创伤等因素引起腹腔内粘连，导致肠道受到压迫、扭曲而引起梗阻的病理情况。
目前，腹部手术后粘连性肠梗阻的治疗以手术为主，但手术治疗并不能根治该疾病，且容易导致一系列并发症。
如何通过综合护理干预来有效预防和治疗腹部手术后粘连性肠梗阻，提高患者的生存率和生活质量，成为当前的研究热点。
在此背景下，本文旨在探讨综合护理干预在腹部手术后粘连性肠梗阻护理中的应用效果，旨在为临床提供更有效的护理方法，提高治疗效果，降低并发症的发生率，为患者带来更好的生活质量。
1.2 研究目的研究目的旨在探讨腹部手术后粘连性肠梗阻护理中综合护理干预的应用效果，通过对护理措施的实施和作用机制的分析，评价综合护理干预在患者康复中的重要性。
通过本研究，旨在为临床护理实践提供指导，促进患者康复，降低并发症发生率，提高生活质量。
本研究还将对综合护理干预的应用效果进行评价，为未来相关研究提供借鉴和参考，为患者提供更好的护理服务。
通过本研究的开展，将促进对腹部手术后粘连性肠梗阻护理的深入理解，为临床实践提供科学依据和方法，推动护理工作的规范化和专业化发展。
1.3 研究意义本研究旨在探讨综合护理干预在腹部手术后粘连性肠梗阻护理中的应用效果，以期为临床实践提供更科学、更有效的护理方案。
通过本研究的开展，可以进一步加深对腹部手术后粘连性肠梗阻的认识，为临床护理工作提供更为全面的理论依据，为患者提供更好的护理服务，提高护理质量和护理效果，最终达到促进患者康复的目的。
.2. 正文2.1 腹部手术后粘连性肠梗阻的定义腹部手术后粘连性肠梗阻是指在腹部手术后由于炎症、感染、手术操作不当等原因引起的肠道粘连，导致肠道蠕动受限、肠道腔狭窄，最终导致肠道梗阻的一种疾病。
常见并发症腹部手术23页PPT
• 2、低位：屈氏韧带100cm以远的吻合口瘘； • 三、吻合口瘘的预防 • 1、改善营养 • 2、合理的术式 • 3、吻合口无张力、狭窄 • 4、血供良好，无出血
• 四、吻合口瘘的治疗
• 1、高位：抗感染、引流、TPN-----EN
• 2、低位：抗感染、引流、转流手术、支持 治疗
粘连性肠梗阻
心率加快。 • 原因：深静脉血栓脱落
静脉血栓防治
• 1、每日活动下肢，减少腓肠肌及大腿肌的 压迫。
• 2、药物：肝素、香豆定、阿司匹林、右旋 糖酐。
• 3、治疗性药物：尿激酶或肝素疗法，随之 使用香豆定；
• 4、对大腿部的栓塞，主张积极手术治疗。 • 5、肺栓塞：吸氧、解痉药物、镇痛及星状
神经节阻滞、肝素疗法等。
表现； • 原因：多因输入有刺激性的药物如KCl或输
液时间过长所致。
静脉血栓及肺栓塞
• 2、深静脉血栓： • 临床表现：小腿后方及足底压痛检查、静
脉造影及超声检查等有助于诊断。 • 原因：卧床、肥胖、年龄、慢性心功能不
全、妊娠等
静脉血栓及肺栓塞
• 3、肺栓塞 • 临床表现：术后突然出现胸痛、呼吸急促、
压增加; • 4、术后发生腹胀或腹腔有感染发生肠麻痹; • 5、腹壁切口感染;
• 切口裂开防治措施： • 1、预防： • 2、治疗原则： • （1）部分裂开。 • （2）伤口完全裂开并有肠管或网膜脱出者。
肺部感染
• 原因： • 1、精神状态差； • 2、体位 • 3、肺不张 • 4、既往呼吸系统疾病史 • 5、误吸 • 防治：营养、体位、排痰、抗生素治疗等
• 1、术前将原有的感染灶治愈; • 2、改善机体营养状况; • 3、局部清洁备皮，避免损伤皮肤; • 4、手术中要求无创性操作，尽量用锐性操
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粘连性肠梗阻
• • • • 表现：痛、吐、胀、闭四大主症 原因： 治疗： （注意：未引起梗阻的粘连不必分离）
压疮
• • • • • 部位：腰骶部、臀部、地位部 分期及治疗： 1、充血； 2、破损； 3、化脓
切口感染的预防和治疗
一、切口感染原因：（发热、红肿热痛） 1、局部因素：切口引流不畅，血肿形成;局部 感染;切口内遗留死腔;组织缺损或肿胀致切 口在高张力下缝合后裂开等。 2、全身因素：感染、疖肿、龋齿等作为感染 灶，在手术创伤后，身体抵抗力下降的情 况下，发生血源性感染。
• • • • •
二、预付切口感染的措施 1、术前将原有的感染灶治愈; 2、改善机体营养状况; 3、局部清洁备皮，避免损伤皮肤; 4、手术中要求无创性操作，尽量用锐性操 作，缩短暴露时间，不留死腔，彻底止血; • 5、保护组织血运，无张力缝合切口; • 6、术后切口引流48～72h，注意保持引流 管通畅等。
腹部手术后常见并发症及防治
胃肠外科 王代韦
疼痛
• 1、仔细查体，防止掩盖其他症状； • 2、芬太尼（吗啡）；杜冷丁；曲马多；氯 诺昔康等； • 3、PCA：患者自控镇痛。
术后出血
• 1、腹腔内出血： • 原因：血管结扎不够确切；裸露的血管受 腐蚀而出血。 • 临床表现：失血、腹腔引流管又有较多的 新鲜血引出即可确诊。 • 治疗：多需手术止血。
• • • •
三、切口感染的治疗 1、抗生素； 裂开 • 表现：术后1周左右。突然用力致腹压增加 时发生，患者感觉切口剧痛和切口突然松 开。检查时见切口裂开，有淡血性液体从 切口溢出或有肠管、网膜从切口脱出。
• 切口裂开原因： • 1、年老体弱，营养不良; • 2、缝合技术欠佳，伤口对合不好，缝合时 腹膜撕裂等; • 3、术后发生肺部并发症，咳嗽频繁使腹内 压增加; • 4、术后发生腹胀或腹腔有感染发生肠麻痹; • 5、腹壁切口感染;
静脉血栓及肺栓塞
• 2、深静脉血栓： • 临床表现：小腿后方及足底压痛检查、静 脉造影及超声检查等有助于诊断。 • 原因：卧床、肥胖、年龄、慢性心功能不 全、妊娠等
静脉血栓及肺栓塞
• 3、肺栓塞 • 临床表现：术后突然出现胸痛、呼吸急促、 心率加快。 • 原因：深静脉血栓脱落
静脉血栓防治
• 1、每日活动下肢，减少腓肠肌及大腿肌的 压迫。 • 2、药物：肝素、香豆定、阿司匹林、右旋 糖酐。 • 3、治疗性药物：尿激酶或肝素疗法，随之 使用香豆定； • 4、对大腿部的栓塞，主张积极手术治疗。 • 5、肺栓塞：吸氧、解痉药物、镇痛及星状 神经节阻滞、肝素疗法等。
• • • • •
切口裂开防治措施： 1、预防： 2、治疗原则： （1）部分裂开。 （2）伤口完全裂开并有肠管或网膜脱出者。
肺部感染
• • • • • • • 原因： 1、精神状态差； 2、体位 3、肺不张 4、既往呼吸系统疾病史 5、误吸 防治：营养、体位、排痰、抗生素治疗等
腹腔脓肿
• • • • • • • 部位：盆腔、膈下、肠间 原因： 1、腹腔内脏器破裂，污染腹腔; 2、手术时遗漏伤情 3、腹腔内遗留异物; 4、冲洗欠彻底、引流欠通畅。 治疗：通畅引流
• 二、胃肠吻合口瘘 • 1、高位：距离屈氏韧带100cm以上的吻合 口瘘； • 2、低位：屈氏韧带100cm以远的吻合口瘘； • 三、吻合口瘘的预防 • 1、改善营养 • 2、合理的术式 • 3、吻合口无张力、狭窄 • 4、血供良好，无出血
• 四、吻合口瘘的治疗 • 1、高位：抗感染、引流、TPN-----EN • 2、低位：抗感染、引流、转流手术、支持 治疗
肠瘘
• 一、肠外瘘：
• 1、表现：有肠液、气体或食物从创口排出，或从 创面直接观察到破裂的肠管，外翻的肠黏膜，是 肠瘘的主要临床表现。 • 2、原因：(1)首次剖腹探查时将肠破裂漏诊或处理 不当;(2)胃肠缝合技术欠佳;(3)腹腔内有严重感染 或异物存留;(4)腹腔引流物位置不合适，使肠壁受 压发生坏死穿孔 • 3、处理：及时去除流出的肠液，以减轻对瘘口周 围组织的腐蚀作用，使炎症迅速消退，瘘口可以 逐渐愈合。
术后出血
• 2、消化道出血 • 上消化道手术：24h≤300ml。 • 术后24小时出血：结扎线过松、连续缝合 ≤ 针距过大、缝合处黏膜撕裂等; • 术后4～6天：吻合口处黏膜坏死脱落; • 术后10～20天：多为缝线处感染或黏膜下 脓肿腐蚀血管所致。
静脉血栓及肺栓塞
• 1、浅静脉血栓： • 临床表现：红、肿、热、痛等浅静脉炎的 表现； • 原因：多因输入有刺激性的药物如KCl或输 液时间过长所致。