主动脉夹层案例汇报
主动脉夹层-病例分享
３）呼吸系统：夹层破入胸腔引起胸腔积血可出 现胸痛、呼吸困难、咳嗽、休克。
４）消化系统：夹层影响腹部脏器供血时可引 起相应脏器坏死，出现腹痛、便血；夹层压迫食 管可引起吞咽困难、破入食管出现呕血。 ５）泌尿系统：累及肾动脉可出现腰痛、血尿、 严重高血压和急性肾功能衰竭等。
病历资料
患者女性，47岁，无业市民。主因突发胸 痛2小时急诊入院。患者于2小时前乘公交 车下车过程中突感胸骨后疼痛，伴出汗、 面色苍白、胸闷，持续不缓解。无放散， 无恶心、呕吐、晕厥、反酸、烧心。查体： 痛苦面容，BP110/70mmHg，双肺呼吸音 清。心界不大，心率80次/分，律齐，无杂 音。腹软，无压痛。既往高血压病史10余 年，平素血压最高达180/110mmHg，间断 服药治疗，血压未经常测量。
入院心电图
化验回报
查房发现：患者仍有胸痛、不适，以胸骨 后疼痛尤著，向后背部放散。查体：痛苦 貌，满面细湿汗，BP110/70mmHg，双肺 呼吸音清。心界不大，心率92次/分，律齐， 心前区区可闻及叹气样舒张期杂音。腹 ， 无压痛。
胸部CT平扫
如何想到 接诊病人时应系统仔细查体，及时发现体 征改变 在我院目前情况下如何快速诊断 多思考，多推理
病例分享--主动脉夹层
邯钢医院心内二科
许永顺
定义
由于主动脉内膜突然撕裂，血液进入主动 脉壁，分开其中层形成夹层血肿 （dissecting hematoma），既往称为主 动脉夹层动脉瘤（ aneurysm ）。
病因
(一) 高血压 (二) 遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征 (三) 主动脉狭窄与主动脉缩窄 (四) 医源性损伤与夹层分离 (五) 妊娠 (六) 其他少见的合并因素
分型
主动脉夹层3例急诊救治临床分析
主动脉夹层3例急诊救治临床分析主动脉夹层是一种急性、严重的主动脉疾病，常常需要急救治疗。
本文将通过三例主动脉夹层急诊救治的临床案例，来分析该疾病的临床表现、诊断和治疗方法，以帮助医生更好地应对类似情况。
案例一：男性，54岁，突发剧烈胸痛，出现呼吸困难和头晕，经检查发现主动脉夹层，立即进行手术治疗并成功脱离危险。
案例二：女性，63岁，突发剧烈腹痛和背部疼痛，伴有恶心和呕吐，经CT检查确诊为主动脉夹层，紧急手术治疗后病情稳定。
三例患者的临床表现均为突发的激烈胸痛、腹痛或背部疼痛，伴有不同程度的呼吸困难、头晕、恶心和呕吐等症状。
这些症状往往出现在短时间内，且呈剧烈、持续性，对患者的生命构成严重威胁。
对于主动脉夹层的诊断，CT检查是首选的影像学方法。
CT血管造影能够清晰地显示主动脉内膜的撕裂情况，确定夹层的范围和位置，为后续的治疗提供重要依据。
超声心动图、MRI等检查也有助于诊断。
治疗方面，主动脉夹层的紧急手术治疗是目前认可的最有效手段。
手术包括主动脉置换术、主动脉内膜的缝合或贴衬术等，选择适合患者病情的手术方法是至关重要的。
在手术前，患者一般需要进行相关的血管准备，及时纠正血容量不足和电解质紊乱等情况，保证手术的顺利进行。
在术后，患者需要密切观察病情的变化，控制血压和心率，预防术后并发症的发生。
定期复查CT或MRI检查，评估术后主动脉夹层的情况，及时发现并处理可能的并发症。
对于不能立即手术的患者，药物治疗也是必不可少的。
药物治疗包括降压、镇痛和抗凝等处理，以维持患者稳定，争取手术的时机。
在整个治疗过程中，医护人员需要密切配合，协同工作，保证患者及时得到最有效的救治。
患者和家属也需要给予充分的支持和理解，配合医生的治疗方案，积极配合术后的康复工作。
主动脉夹层是一种危急的疾病，需要急救治疗。
通过对三例主动脉夹层急诊救治的临床分析，我们了解到该疾病的临床表现、诊断和治疗方法。
医生需要密切关注患者的症状变化，及时进行诊断和治疗，以提高患者的存活率和生存质量。
主动脉夹层分离6例病历临床分析
主动脉夹层分离6例病历临床分析主动脉夹层分离（Aortic Dissection AD）是由于主动脉中层滋养血管的破裂，即随着管壁内血肿的形成，局部出血，然后继发内膜破裂，造成内膜撕裂，AD可沿着主动脉壁延伸剥离，引起严重的心血管病急症，起病急，进展快，病情复杂，预后凶险。
临床尽快明确诊断是治疗的关键。
1 对象和方法分析我院2006年1月～2011年8月共收治11例AD的病人，其中男性8例，女性3例，年龄29～70岁，主要表现剧烈疼痛、晕厥、休克等症状。
2 结果入院时或入院后误诊5例，男性4例，女性1例，年龄29～70岁之间。
其中3例病人出现心前区剧烈疼痛，心电图有心肌缺血表现，诊断为急性冠脉综合征；1例剧烈腹痛并伴有恶心、呕吐症状，误诊为急腹症；1例病人因左侧胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血误诊为肺栓塞。
3 讨论3.1急性主动脉夹层是较少见而严重的血管疾病，但并非十分罕见。
在工业化国家其发生率可能超过每年100-200/10万人口，是主动脉最常见的一种严重疾病[1]。
主动脉夹层分离的病因包括高血压、遗传疾病、创伤、妊娠、梅毒、血管炎、系统性红斑狼疮及马凡综合征。
发病高峰在50-60岁之间，男：女=2～3：1[2、3]。
由于夹层血肿，压迫周围软组织或波及主动脉大分支，可引起相应器官损害的临床症状和体征，最突出的表现为突发难以忍受的撕裂样、刀割样剧痛，伴有大汗淋漓、恶心呕吐，可沿夹层分离方向放射到头颈、腹部、下肢，累及肾动脉时引起腰痛；急性期休克，血压不降反升，血压改变与休克表现不呈平行关系。
波及冠状动脉引起急性心肌梗死可有心电图及心肌酶谱改变，临床误诊为急性冠脉综合征。
有的患者症状酷似消化系统疾病，常被误诊为急性胰腺炎、肠系膜动脉栓塞、胆石症等急腹症[4、5]。
误诊为急性冠脉综合征的3例患者，均有剧烈的胸前区疼痛，且心电图有缺血改变。
AD的胸痛表现为剧痛，其典型的疼痛是突然发生的，开始阶段就是从未有过的剧痛，而心肌梗死的疼痛发作是逐渐增加的。
主动脉夹层案例汇报
胸部体征：双肺湿啰音，气管右移，左肺叩诊浊音
腹部体征：压痛，累及腹腔脏器血管可出现腹部膨隆、叩诊鼓音、肠鸣音消失
神经系统体征：淡漠、嗜睡、偏瘫、昏迷
AD辅助检查
心电图：大多数正常。累及冠脉者有缺血性心电图改变
胸片：心影增大，主动脉结扩大、主动脉增宽，左侧胸腔积液。
血液检查：血常规、尿常规、生化检查、凝血机制（D-dimer升高明显）、血气分析、血沉
经皮覆膜支架腔内隔绝术手术指征
慢性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤——绝对适应征
1
破口位于左锁骨下动脉以远的Stanford A型夹层动脉瘤
2
破口位于距左锁骨下动脉开口＜2.5cm 的Stanford B型夹层动脉瘤
3
急性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤
4
动脉分支起自假腔并双重供血的Stanford B型夹层动脉瘤
AD外科治疗
根据夹层动脉瘤破口位置及病理分型制定手术方案。
01
一般原则：
02
DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层：外科手术治疗（人工血管置换术）
03
DeBakeyⅢ型主动脉夹层：外科手术治疗或经皮覆膜支架腔内隔绝术
04
外科手术指征
急性近端夹层分离 急性远端分离并有下列情况： 进展的重要脏器损害 局部压迫症状/或直径大于5厘米 动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成 ) 主动脉瓣反流 逆行进展至升主动脉 马凡综合征的夹层分离 急性期应内科治疗,期间若出现主动脉破裂、主动脉进行性扩张、不能控制的胸背疼痛和高血压,则必须立即中转手术
1
急性肺栓塞：呼吸困难、心电图改变、胸片及放射性核素扫描
2
主动脉夹层的治疗策略
第一章
分享主动脉夹层病例查房
伤等
•妊 娠：40岁以下女性主动脉夹层约半数发生在 妊娠期间
主动脉夹层的分型
根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 ： 1
I型：内膜破口 位于升主动脉， 扩展范围超越主 动脉弓，直至腹 主动脉，此型最 为常见
2
II型：内膜破口 位于升主动脉， 扩展范围局限于 升主动脉或主动 脉弓
3
III型：内膜破 口位于降主动脉， 扩展范围累及降 主动脉或和腹主 动脉
予以抗感染，解痉感染、抑酸护胃、止血、解痉、纠酸、大量补液等对症支持治疗后患者腹痛仍持续， 且患者出现无尿。
2019-02-17 21：40 复查
血常规：白细胞数 31.24(*10^9/L)↑，中性粒细胞% 88.9(%)↑，血小板总数 64(*10^9/L)↓ HGB 140g/L; 肾功能+电解质：肌酐 169(μ mol/L)↑，二氧化碳结合力 14.2(mmol/L)↓L，钾 5.4(mmol/L)↑，钙 2.1(mmol/L)↓，尿酸 943(μ mol/L)↑H。 血气分析：AaDO2 66(mmHg)↑，BE -20(mmol/L)↓，BEecf -21.9(mmol/L)↓，Ca++ 1(mmol/L)↓，血 糖 14.1(mmol/L)↑，HCO3 7.1(mmol/L)↓，K+ 5.1(mmol/L)↑，Lac 15(mmol/L)↑，pCO2 21(mmHg)↓， PO2 115(mmHg)↑，stHCO3 9.3(mmol/L)↓，pH(T) 7.00↓tCO2 7.7(mmol/L)↓，tHb 14.5(g/L)↓； 考虑诊断：1.急性出血坏死性肠炎 弥漫性腹膜炎 血压病3级 很高危 代谢性酸中毒 电解质平衡紊乱 急性肾功能不全 高
近端夹层
主动脉夹层破裂病例分析
13
-3~+3mmol/L ≥95％
7.35-~7.45 85~100mmol/L
24~32mmol/L 135~145mmol/L 3.5~5.5mmol/L
病例介绍
6
ǁ、ƖƖƖ、aVF导联ST段抬高、T波倒置提示下壁心肌梗死。
病例绍
升主动脉
积血
降 主 动 脉
颅脑CT未见异常。胸部CT示：主动脉夹层破裂、心包积血较厚径约26mm。
7
急救处理措施
1.保持呼吸道通畅： 遵医嘱予气管插管，接无创呼吸机辅助护理。
2.开放静脉通道、遵医嘱用药： ①力月西10mg静脉推注：镇静利于气管插管 ②阿托品0.5mg静脉推注 ③肾上腺素1mg 静脉推注：升压 ④异丙肾上腺素1mg+0.9％NS500ml静脉滴注
03.给予导尿、促进排尿
4.给予心肺复苏
2.紧急开胸抢救手术是挽救主动脉夹层破裂的唯一有效方 法。绿色通道和抢救小组的建立可缩短抢救时间，尽快建立体外
0循环是抢救的关键。围手术期感染相关并发症多，要严格无菌操
作[2]
12
研究进展
参考文献：
[1] 程振华,高波.主动脉夹层破裂伴发心包积液的临床特征分析[J].中 西医结合心血管病杂志，2017,10. [2] 施婷婷,马艳,贾晶,李萌.紧急开胸手术抢救急性A型主动脉夹层破裂 的护理配合 [J].中国循环杂志，2017,8.
入室后予心电监护、监测血糖、采集血标本、中心静脉穿刺、留 置导尿、气管插管术、呼吸机辅助呼吸、行颅脑、胸部CT检查等。
诊断：主动脉夹层破裂、下壁心肌梗死、高血压。
3
病例介绍
检验项目 TNT BNP BS CVP
4
测定结果
主动脉夹层 第二稿
病例分享——主动脉夹层主动脉夹层(aortic dissection，AD)是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并使中膜从外膜剥离、沿主动脉长轴方向拓展，进而形成主动脉真腔与假腔的分离。
由于病变部位、累及范围不同，患者的症状和体征呈现复杂多样、缺乏特异性，临床上漏诊、误诊率极高。
以下分享一例主动脉夹层病人，以加深对主动脉夹层的认识。
病例资料患者，男，33岁，以“突发胸背部疼痛4小时”为主诉急诊入院。
患者于入院前4小时突发胸背部剧烈疼痛，呈持续性撕裂样，伴全身大汗、呼吸急促、精神烦躁、坐卧不安，无咳嗽、咯血，无恶心、呕吐，无晕厥发作。
既往无类似胸背部疼痛发作史；有高血压病史，血压控制不佳；嗜烟10年，未戒。
入院查体：神志清楚，对答切题，精神烦躁，表情痛苦，右上肢血压165/86mmHg，左上肢血压156/89mmHg；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；心浊音界无扩大，心率112次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，腹主动脉、肾动脉区未闻及血管杂音；双侧颈动脉搏动正常对称，双侧桡动脉及足背动脉搏动速弱。
神经系统检查未见异常。
入院急查：心电图示：窦性心动过速非特异性ST-T段改变；超敏肌钙蛋白、CK-MB未见异常；D-二聚体 1.26ug/mL;动脉血气pH 7.44 ,二氧化碳分压39mmHg，血氧饱和度96%，钠136mmol/L ，钾3.4mmol/L ,Lac 0.9mmol/L。
血常规示：WBC 11.2*10^9 (3.5-9.5)，NE% 77.5%，RBC 4.43*10^12，PLT189*10^9，HGB 144g/L ；急诊彩超示：心内结构未见异常；主动脉根部扩张、降主动脉内径增宽；肝胆胰脾未见异常。
临床思维（I）这是一个胸背部疼痛查因的病例。
临床上胸背部疼痛的常见原因有：（1）胸壁疾病（如肋间神经炎、带状疱疹）；（2）心血管疾病（如心绞痛、心肌梗死、肺动脉栓塞、主动脉夹层、急性心包炎）；（3）呼吸系统疾病（如胸膜炎、自发性气胸、支气管炎）；（4）消化系统疾病（胃食管反流病、食管裂孔疝、消化性溃疡）。
主动脉夹层病例报告
临床表现
急性主动脉夹层发病突然，90%以上 表现为前胸、后背或腹部突发性剧烈的撕 裂样或刀割样锐痛，疼痛可沿大动脉走行 方向传导和转移至腹部或下腹部,80%病人 伴有高血压和心动过速。
小结
1 疾病的特点
前胸、后背或腹部突发性剧烈 的撕裂样或刀割样，常伴有高 血压
2 鉴别诊断的分析
1.心肌梗死 2.肺栓塞 3.心绞痛
StanfordB型主动脉夹层,应在药物控制 血压、心率稳定后，限期行血管腔内修 复术
病因
主动脉夹层的确切病因尚不明确，常与以下情 况有关:高血压、遗传性结缔组织病(如马方综合 征、Tumer综合征、EhlersDanlos综合征)、 主动脉炎性疾病、动脉粥样硬化及其溃疡、动 脉瘤、主动脉缩窄、先天性主动脉瓣膜病多囊 肾高龄、妊娠钝性或医源性创伤等。
心电图
CT
初步诊断？
• 1.腹主动脉夹层 • 2.高血压病2级（极高危）
鉴别诊断
1.心肌梗死 2.肺栓塞 3.心绞痛
进一步辅助检查？
1.CTA 2.MRI
时间分类
01
2周以内
急性夹层
02 2周至2月 亚急性夹层
03 2月以后 慢性夹层
解剖分型：
Debakey分型 I型AD起源于升主动脉并累及腹主动脉 Ⅱ型AD局限于升主动脉 Ⅲ型AD起源于胸主动脉 ⅢA未累及腹主动脉 Ⅲ B累及腹主动脉
3 辅助检查
CT CTA MRI
4 疾病的治疗
Stanford A型 立即行急诊手术治 疗
Stanford B型 药物控制血压、心 率稳定后，限期行血管腔内修复术
主动脉夹层是一种致命性疾病，未经治疗的急性夹 层6小时内病死率将超过22.7％，24小时内将超过 50％，一周内将无论夹层起源于哪一部位,只要累及升主动脉 B型 夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者
交通事故主动脉夹层原因无法鉴定案例
交通事故主动脉夹层原因无法鉴定案例交通事故主动脉夹层是一种严重的医疗急救情况，由于其病情复杂多样且发展迅速，造成高死亡率，给患者和家属带来了巨大的伤痛。
然而，在某些情况下，无法准确鉴定交通事故主动脉夹层的原因，这给医生和法医带来了极大的困扰。
近日，发生了一起无法准确鉴定原因的交通事故主动脉夹层案例。
具体情况如下：一位40岁的男性在行驶过程中突然出现剧烈胸痛和呼吸困难，伴随恶心、呕吐等症状，很快病情加重并丧失意识。
路人见状及时拨打急救电话，医生们迅速赶到现场进行抢救。
然而，经过多次检查和评估后，医生们无法准确鉴定出发生主动脉夹层的原因。
主动脉夹层是指主动脉内膜和中膜之间形成的假腔，使得血流从内膜撕裂口进入假腔。
从而引起内膜和中膜的进一步剥离，导致血栓形成、栓塞和血管堵塞。
虽然主动脉夹层的发生主要与高血压和动脉硬化有关，但在某些情况下，无法找到确切的诱因。
导致无法准确鉴定交通事故主动脉夹层原因的可能原因有多种。
首先，交通事故中的剧烈碰撞和冲击可能导致主动脉发生撕裂，但由于受伤患者状况不稳定，无法进行必要的医学检查，从而难以准确判断。
其次，在一些患者中，主动脉夹层可能是由先天性结构异常、遗传因素或缺血性心脏病等其他疾病引起的。
此外，某些危险行为，如吸烟、饮酒、高脂饮食等，也可能增加主动脉夹层的风险。
针对交通事故主动脉夹层无法准确鉴定原因的情况，我们需要从多个方面来加强研究和临床实践。
首先，加强对交通事故中主动脉夹层的救治和前期抢救培训，提高医生和急救人员对该病的认识和应对水平。
其次，应加强对交通事故中主动脉夹层的预防宣传，提高公众对驾驶安全的认识和重视程度，减少交通事故的发生。
对于交通事故主动脉夹层无法准确鉴定原因的病例，我们需要充分评估患者的整体状况，并尽力寻找潜在的风险因素。
医生们应该采用综合性的医学手段进行临床评估，包括详细的病史询问、体格检查、影像学检查和实验室检查等，以尽可能准确地诊断和治疗该病。
主动脉支架内漏医疗事故案例
主动脉支架内漏医疗事故案例一、原告诉求患者于2017年11月7日因突发胸部剧烈疼痛到被告 X总医院急诊就诊，诊断为主动脉夹层、胸痛待查。
但被告未为患者进行任何治疗，仅以患者当时病情状况不适宜手术为由让患者回家。
患者回家病状持续加重，于第二天即11月8日再次到被告医院就诊，并要求立即入院治疗，但被告医院医生仍告知患者家属暂时不能手术，无需入院，并拒绝为患者办理入院手续。
2017年11月9日，患者再次来到被告医院，被告医院将患者收入院。
由于患者病情持续恶化，疼痛难忍，患者家属多次找到医生要求立即安排手术，被告医生告知家属因心外科姜辉主任医师外出参加会议，无法进行手术，被告医生告知家属因心外科姜辉主任医师外出参加会议，无法进行手术，需等该医生回院，在此期间一直未给予患者有效对症治疗。
2017年11月11日，患者主动脉夹层破裂导致死亡。
二、医方观点患者小冰，于2017年11月6日突发剧烈胸痛，在X医科大学附属第一医院诊断为主动脉夹层，患者和家属未在该院继续治疗，于2017年11月7日下午来我院急诊就医，因患者口服阿司匹林300mg，手术风险大，死亡率高，经过多次沟通，家属同意我在科ICU住院治疗，待抗凝药物代谢后于11月13日进行手术治疗。
于11月11日晨6点，患者突发意识障碍，终因抢救无效患者于11月11日晨8时临床死亡。
根据国内外相关文献和报道以及我科长期以来的临床经验，主动脉夹层属于季度恶性疾病，手术治疗需要在深低温停循环条件下进行，国内外手术死亡率高达10—25%，且深低温停循环对于患者凝学功能具有严重的不良影响，加之患者术前服用抗血小板药物，如立即进行手术治疗，可导致患者术后死亡率增加，并发症增多，各种不良事件增多。
同年我院就有类似的患者，主动脉夹层术前停用阿司匹林时间不足（停用阿司匹林3天），因患者有心包填塞症状，循环不稳定，因此进行急诊手术，术后不仅循环未能纠正，且出血量过多，术后次日终因抢救无效死亡。
主动脉夹层介入术后患者的护理及病例汇报ppt
• （3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者(Zhe)上、下肢的 血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。
• （4）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位， 穿刺侧肢体平伸制动24 h，24 h后床上轻微活动，72 h后可酌情 下床活动。
第二十三页，共三十五页。
治疗药原物治(Yuan疗)则原则
制动 镇静镇痛
降压
控制心率
治疗目标： 绝对卧床(Chuang)休息
收缩压控制在100～120mmHg 心率60～70次/min。 有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消 失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展
第二十四页，共三十五页。
第十五页，共三十五页。
临床 表现 (Chuang)
特(Te)点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛：常见的首发症状，刀割样或撕裂样
心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统
出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状 肾衰竭，急性肾功能衰竭或肾性高血压等 猝死 休克
慢性夹层
第十六页，共三十五页。
• 主动脉造影术 • 计算机体层摄影 (CT)
• 磁共振 (MRI)
• 经胸或经食管的超声心动图(UCG) • 血管内超声。
第二十页，共三十五页。
主动(Dong)脉造影
• 突出优点
• 是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏 感性和特异性为 88%和95%
• 缺点
• 属于有创性检查 ,有潜在(Zai)危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急诊
主动脉夹层病例讨论
注意：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人， 因降压能使缺血加重，不可采用降压治疗。对血 压不高者，也不应用降压药，但可用普奈洛尔减 低心肌收缩力 。
专业医疗课件
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（二）巩固治疗
对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的 主动脉夹层，伴主动脉瓣关闭不全的患者 应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主 动脉夹层，可以继续内科治疗。保持收缩 压于100～120mmHg。
Analysis of the young patients with dissection (,40 years of age) revealed that younger patients were less likely to have a history of hypertension (34%) or atherosclerosis (1%), but were more likely to have Marfan syndrome, bicuspid aortic valve, and/or prior aortic surgery
专业医疗课件
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入院诊断
1.主动脉夹层 2.高血压病
专业医疗课件
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专业医疗课件
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专业医疗课件
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心源性腹痛
由心脏疾病所引起的腹痛称为心源性腹 痛。老年人心源性腹痛较容易发生误诊 或漏诊，常被误诊为急性胆囊炎、急性 胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃穿孔、急性 胰腺炎等。 因此，老年人出现腹痛时，特别是 有心脏病史的人，应考虑心脏疾患的可能性，需 及时进行心电图检查，以免误诊。
专业医疗课件
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治疗
治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左 室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压。治 疗目标是使收缩压控制在100～120mmHg， 心率60～75次/min。
急性主动脉夹层2例报告.doc
急性主动脉夹层2例报告急性主动脉夹层2例报告【关键词】主动脉夹主动脉夹层是血液渗入主动脉中层形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸解离的严重心血管急症，常造成猝死。
如早期积极处理，可使患者渡过急性期，为手术提供机会，降低病死率。
所以，早期明确诊断对患者预后至关重要。
但由于该病临床症状、体征缺乏特异性，极易漏诊和误诊。
现就我院收治的2例患者浅谈一些临床体会。
1 临床资料例1，男，50岁，因突发胸腹痛1h入院。
患者于入院前1h饮酒后突发胸腹部疼痛，呈闷痛，伴气短、大汗、恶心及呕吐。
既往有“胃炎、胆道蛔虫症”病史。
查体血压180/100mmHg（1mmHg0.133kPa），急性痛苦面容，双肺未见异常，心界无扩大，心率100次/min，律齐，腹软，上腹部压痛（），无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及。
心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低≥0.1mV。
入院诊断（1）急性冠脉综合征;（2）高血压病3级;（3）胆道蛔虫症入院后给予吸氧、肌注度冷丁、降血压、扩冠等治疗，0.5h后患者疼痛缓解。
入院后2h患者又发作疼痛，以腹痛更为严重，并向腰背部放散，伴大汗，查体血压170/120mmHg，心率96次/min，余查体同前。
曾多次描心电图无动态变化。
考虑胃痉挛或胆道疾病，遂又给止痛解痉药物，并含服心痛定以降压，同时查血清酶，心肌酶、淀粉酶均正常。
又查腹部超声示肝、胆、脾、胰、双肾均未见异常。
后查血管超声示腹主动脉内径20mm自膈下至腹腔动脉上方可见一条带状偏高回声，与前壁分离约10mm，其带状偏高回声随动脉搏动，内部可见彩色血流充盈。
心脏超声未见异常。
至此明确诊断为急性主动脉夹层，DeBaKeyⅢ型。
经静脉泵入硝普钠50/min，1周后改为倍他乐克50mg，每日2次，贝那普利10mg，每日1次，血压稳定在110/70mmHg左右，病情稳定。
例2，男，62岁，因突发胸背部疼痛1.5h入院。
患者于入院前1.5h活动中突然出现胸背部疼痛，呈胀痛，部位不固定，伴腹胀、胸闷、气短。
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临床表现
特点：
多样性、复杂性பைடு நூலகம்易漏诊、易误诊
• 疼痛
• 出血症状
• 缺血症状
• 压迫症状
• 心功能不全症状
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主动脉夹层临床表现
突发剧烈胸痛（见于90%的患者） 疼痛强度比部位更具有特征性 疼痛部位有助于提示夹层分离的起始部位 疼痛部位呈游走性提示夹层范围在扩大 疼痛常呈持续性，若突然消失又复出现提示 夹层再次撕裂 少数病人呈无痛性夹层
Ⅲa型：内膜剥离限于胸降主动脉，止于膈肌上 Ⅲb型：内膜剥离越过膈肌达腹主动脉
Stanford 分型 A型：夹层累及升主动脉，无论远端范围如何 B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉
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DeBakey分 型
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Stanford分 型
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AD发生率
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主动脉夹层病例讨论
外科多学科病例讨论—心外科
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病例汇报
鲍某某 女，41岁，因“突发昏迷1天”急诊入院，患者1天前 饮酒后出现肢体抽搐后晕厥，伴恶心、呕吐，嗜睡状态，呼 之可应，语言含糊不清，并进行性加重，小便正常，大便未 排。
既往高血压病史4年，自服药物控制，监测情况不详。饮酒史 查体：瞳孔等大等圆，对光反射正常，体温37.8，心率119次
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主动脉瓣关闭不全
• 突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症 • 目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣
环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突 入左室流出道所致 • 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不 全
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急性心肌梗塞
• 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见 • 这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重
/分，血压150/82mmHg,呼吸20次/分，双肺呼吸音清，主动 脉瓣听诊区可问及舒张期杂音，肠鸣音2次/分，四肢末梢凉， 左侧肢体肌力3级，右侧正常，四肢血压无差异，双侧足背动 脉波动可。 检验：血常规： WBC11.56*109 ，NE%82.2，HGB110g/l, 凝血：FIB4.43；生化基本正常，心肌酶谱正常。
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头颅CT
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入院诊断
主动脉夹层（ DeBakey Ⅰ型） 主动脉瓣关闭不全 高血压病3级（极高危组） 脑血管病变？
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治疗经过
患者于2015-1-14凌晨1点入院，于当日3时出现心率增快，脑 血氧症状加重明显。
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主动脉夹层病因
高血压病. 动脉粥样硬化性. 动脉中层病变（马凡综合症、 ED综合症、大动脉炎）. 遗传因素（无症状家族性夹层动脉瘤）. 外伤. 其他（先天性因素[弓缩窄、二瓣化畸形] 、 妊娠）.
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流行病学
发病率约为5-30/百万 男女比例为2 ～5 :1 近侧主动脉夹层发病的高峰年龄在50～55 岁 而远侧主动脉夹层在60～70 岁 在主动脉夹层的病人中,有62 %～78 %的病人有高血压,尤
完善检查后急诊行主动脉成型+升主动脉人工血管置换+主动 脉全弓人工血管置换+象鼻支架植入术
术后10小时意识恢复；术后3日拔除气管插管；术后5日下地 活动；术后2周恢复良好（左侧肌力恢复正常）出院。
分别于1月、3月、6月随访无不适主诉。
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８０％-９０％有高血压，特别累及肾动脉时
低血压常见于近端动脉夹层
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主动脉夹层临床表现
夹层破裂或压迫症状：心血管系统
主动脉瓣返流：是近端夹层的重要特征之一 脉搏异常：夹层血肿压迫或内膜片阻塞头臂血管
或锁骨下动脉或股动脉致脉搏减弱或消失 夹层血肿累及冠状动脉致心绞痛或心肌梗死 夹层血肿压迫上腔静脉出现上腔静脉阻塞综合征 夹层血肿破裂至心包腔引起心包积血、心脏压塞
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
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主动脉夹层临床表现
高血压伴“休克”外貌
约半数近端夹层和几乎全部远端夹层有高血压 除少数Marfan综合征外，急性发作时都有高血压，并伴
有面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安而貌似休克 夹层累及头臂动脉可出现一侧假性低血压 低血压时常是夹层破裂到心包腔或胸腹腔的结果
其是近侧主动脉夹层,占70 % 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女
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自然预后
病时间 24小时
1周内 2周内 1年内
死亡率 1%每小时
50% 70% 90%
该病为心血管疾病中最致命的重症之一。
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致死原因
1.主动脉破裂、心包填塞
主动脉夹层致死的首要原因
2. 主动脉瓣关闭不全急性左心衰
后果，早期死亡率高达71% ，因此临床上必须高度重视这 种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进 行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD
脉仍存在夹层，需随访，定期复查。
3）治疗方式及时机的选择
4）病例病情急、重、死亡率高，需医院大力支持，需兄弟科
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室多多帮助，在此感谢手术室、麻醉科、血液科、放射科、
主动脉夹层 (Aortic Dissecction, AD)
概述：主动脉腔内的血 液通过破裂的内膜，进 入主动脉壁中层形成夹 层血肿，并沿主动脉壁 纵轴延伸剥离的严重心 血管疾病。
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病例总结
1）典型夹层易于诊断，特殊类型夹层动脉瘤存在误诊的风险
，该患者首要表现为神经系统症状，易于误诊，易于漏诊，文 献报道AD无疼痛表现的约占10%，首要表现神经系统症状约占 17-30%，首要表现胃肠道症状占约20%。
2）该患者为DeBakeyⅠ型夹层，累及全程主动脉，本次解决 问题主要是升主动脉、主动脉弓以及降主动脉动脉，腹主动
近端夹层主动脉瓣关闭不全的发生率在 70%～90%
3. 重要脏器供血障碍
脏器缺血坏死，造成脏器功能衰竭（脑、 脊髓、腹腔
脏器(肝、肾、肠道）、下肢）
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病理分型
DeBakey分型
Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉或弓部，内膜剥离至主动脉弓 和降主动脉，甚至 达髂动脉
Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，内膜剥离限于升主动脉和部分弓部 Ⅲ型：内膜破口位于主动脉之左锁骨下动脉开口远端