主动脉夹层案例汇报

近端夹层主动脉瓣关闭不全的发生率在 70%～90%
3. 重要脏器供血障碍
脏器缺血坏死，造成脏器功能衰竭（脑、 脊髓、腹腔
脏器(肝、肾、肠道）、下肢）
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病理分型
DeBakey分型
Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉或弓部，内膜剥离至主动脉弓 和降主动脉，甚至 达髂动脉
Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，内膜剥离限于升主动脉和部分弓部 Ⅲ型：内膜破口位于主动脉之左锁骨下动脉开口远端
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主动脉夹层病因
高血压病. 动脉粥样硬化性. 动脉中层病变（马凡综合症、 ED综合症、大动脉炎）. 遗传因素（无症状家族性夹层动脉瘤）. 外伤. 其他（先天性因素[弓缩窄、二瓣化畸形] 、 妊娠）.
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流行病学
发病率约为5-30/百万 男女比例为2 ～5 :1 近侧主动脉夹层发病的高峰年龄在50～55 岁 而远侧主动脉夹层在60～70 岁 在主动脉夹层的病人中,有62 %～78 %的病人有高血压,尤
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头颅CT
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入院诊断
主动脉夹层（ DeBakey Ⅰ型） 主动脉瓣关闭不全 高血压病3级（极高危组） 脑血管病变？
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治疗经过
患者于2015-1-14凌晨1点入院，于当日3时出现心率增快，脑 血氧症状加重明显。
８０％-９０％有高血压，特别累及肾动脉时
低血压常见于近端动脉夹层
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主动脉夹层临床表现
夹层破裂或压迫症状：心血管系统
主动脉瓣返流：是近端夹层的重要特征之一 脉搏异常：夹层血肿压迫或内膜片阻塞头臂血管
或锁骨下动脉或股动脉致脉搏减弱或消失 夹层血肿累及冠状动脉致心绞痛或心肌梗死 夹层血肿压迫上腔静脉出现上腔静脉阻塞综合征 夹层血肿破裂至心包腔引起心包积血、心脏压塞
/分，血压150/82mmHg,呼吸20次/分，双肺呼吸音清，主动 脉瓣听诊区可问及舒张期杂音，肠鸣音2次/分，四肢末梢凉， 左侧肢体肌力3级，右侧正常，四肢血压无差异，双侧足背动 脉波动可。 检验：血常规： WBC11.56*109 ，NE%82.2，HGB110g/l, 凝血：FIB4.43；生化基本正常，心肌酶谱正常。
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病例总结
1）典型夹层易于诊断，特殊类型夹层动脉瘤存在误诊的风险
，该患者首要表现为神经系统症状，易于误诊，易于漏诊，文 献报道AD无疼痛表现的约占10%，首要表现神经系统症状约占 17-30%，首要表现胃肠道症状占约20%。
2）该患者为DeBakeyⅠ型夹层，累及全程主动脉，本次解决 问题主要是升主动脉、主动脉弓以及降主动脉动脉，腹主动
后果，早期死亡率高达71% ，因此临床上必须高度重视这 种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进 行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD
临床表现
特点：
多样性、复杂性、易漏诊、易误诊
• 疼痛
• 出血症状
• 缺血症状
• 压迫症状
Байду номын сангаас
• 心功能不全症状
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主动脉夹层临床表现
突发剧烈胸痛（见于90%的患者） 疼痛强度比部位更具有特征性 疼痛部位有助于提示夹层分离的起始部位 疼痛部位呈游走性提示夹层范围在扩大 疼痛常呈持续性，若突然消失又复出现提示 夹层再次撕裂 少数病人呈无痛性夹层
Ⅲa型：内膜剥离限于胸降主动脉，止于膈肌上 Ⅲb型：内膜剥离越过膈肌达腹主动脉
Stanford 分型 A型：夹层累及升主动脉，无论远端范围如何 B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉
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DeBakey分 型
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Stanford分 型
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AD发生率
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胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
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主动脉夹层临床表现
高血压伴“休克”外貌
约半数近端夹层和几乎全部远端夹层有高血压 除少数Marfan综合征外，急性发作时都有高血压，并伴
有面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安而貌似休克 夹层累及头臂动脉可出现一侧假性低血压 低血压时常是夹层破裂到心包腔或胸腹腔的结果
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主动脉瓣关闭不全
• 突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症 • 目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣
环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突 入左室流出道所致 • 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不 全
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急性心肌梗塞
• 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见 • 这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重
主动脉夹层病例讨论
外科多学科病例讨论—心外科
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病例汇报
鲍某某 女，41岁，因“突发昏迷1天”急诊入院，患者1天前 饮酒后出现肢体抽搐后晕厥，伴恶心、呕吐，嗜睡状态，呼 之可应，语言含糊不清，并进行性加重，小便正常，大便未 排。
既往高血压病史4年，自服药物控制，监测情况不详。饮酒史 查体：瞳孔等大等圆，对光反射正常，体温37.8，心率119次
脉仍存在夹层，需随访，定期复查。
3）治疗方式及时机的选择
4）病例病情急、重、死亡率高，需医院大力支持，需兄弟科
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室多多帮助，在此感谢手术室、麻醉科、血液科、放射科、
主动脉夹层 (Aortic Dissecction, AD)
概述：主动脉腔内的血 液通过破裂的内膜，进 入主动脉壁中层形成夹 层血肿，并沿主动脉壁 纵轴延伸剥离的严重心 血管疾病。
完善检查后急诊行主动脉成型+升主动脉人工血管置换+主动 脉全弓人工血管置换+象鼻支架植入术
术后10小时意识恢复；术后3日拔除气管插管；术后5日下地 活动；术后2周恢复良好（左侧肌力恢复正常）出院。
分别于1月、3月、6月随访无不适主诉。
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其是近侧主动脉夹层,占70 % 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女
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自然预后
病时间 24小时
1周内 2周内 1年内
死亡率 1%每小时
50% 70% 90%
该病为心血管疾病中最致命的重症之一。
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致死原因
1.主动脉破裂、心包填塞
主动脉夹层致死的首要原因
2. 主动脉瓣关闭不全急性左心衰