射频温控热凝术治疗带状疱疹后遗三叉神经痛的临床疗效

３ 讨论
带状疱疹后遗三叉神经痛是潜 伏 在 三 叉神 经 半 月节内的水痘 — 带状疱疹病毒再次 被 激 活 引发 的 三 叉神经分布区 域 内 皮 肤 神 经 的 炎 症 ， 表现为皮肤的 疱疹及神经痛 ， 常常见于第一支 ， 皮 疹 分 布 不超 过 中 线， 疱疹好发于抵抗力低下者 ， 年龄 越 大 者 越容 易 留 下后遗神 经 痛 。 本 组 ６ 例 患 者 皮 肤 的 疱 疹 密 集 成 片， 年龄都超过 ７ 有 ３ 例为肿 瘤 患者 ， 免 疫力低 ０岁， 下， 其余的伴有 高 血 压 和 糖 尿 病 。 带 状 疱 疹 后 遗 三 叉神经痛是带 状 疱 疹 引 起 的 三 叉 神 经 痛 ， 疼痛剧烈 难忍 ， 射频温控热凝术治疗三叉神经痛是目前比较
９ ８ ０年由法国的 Ｒ ｏ ｕ ｓ ｅ ｌ Ｕ ｃ ｌ ａ ｆ公 米 非 司 酮 是 １ ［ １］ 司首次研制成功的一种抗孕激素药物 。 米非司酮 联合前列腺素已在临床广泛应用 。 米非司酮配伍米 索前列醇用于早 孕 流 产 可 在 家 服 用 ， 安 全、 经 济、 方 便 。 本研究选 择 自 愿 终 止 妊 娠 的 妊 娠 ８～１ ２周孕 妇， 采用米非司 酮 配 伍 米 索 前 列 醇 不 同 给 药 方 法 终 止妊娠 ， 疗效满意 ， 现将结果报道如下 。
治自愿终止妊娠的 妊 娠 ８～１ 胎囊 ２周孕妇１ ６ ０ 例， 平均经线 １． ８ ７ｃ ｍ。１ ６ ０ 例孕妇 随机 分 为 Ａ、 Ｂ 两组 各８ 岁， 平均停经 ０ 例， Ａ 组平均年龄（ ２ ７． ８±４． ５） （ ） 周； 岁， 平 １ ０． ０±０． ４ ８ Ｂ 组平均年龄（ ２ ６． ９±４． ４） 均停经 （ ） 周 ， 两组孕妇年 龄 和 停 经周 期 比 １ ０． １±０． ４ 较无统计 学 意 义 （ 。所有孕妇平时月经 Ｐ ＞０． ０ ５） 规则 ， 经量正常 ， 半年内未服用激素 类 药 物 及抗 前 列 腺素药物 ， 无生殖系统炎症及肿瘤 。
１ 资料与方法
１． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ １ 年 １～ ８ 月 本 院 门 诊 收
安全 、 有效的方法 之 一 。 三 叉 神 经 第 一 支 眼 神 经 因 诊疗了许多的带状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 的 患 者 ， 包括带 其分支之一泪腺神 经 分 布 于 眼 球 、 结 膜、 泪 腺， 同时 参与结膜反射 ， 如果 行 三 叉 神 经 半 月 节 第 一 支 射 频 温控热凝术 ， 术后容易导致结膜反射减弱或消失 ， 易 形成角膜溃疡 ， 采用 射 频 温 控 热 凝 术 治 疗 眶 上 神 经 及滑车上神经可以避免此并发症的发生同时能缓解 疼痛 。 疱疹后并发的三叉神经痛因是带状疱疹引起 的， 同时伴有皮肤 、 神 经 的 无 菌 性 炎 症， 因而配合神 经阻滞治疗消除 炎 症 ， 更 好 的 缓 解 疼 痛。在 治 疗 的 过程中找到异感是保证治疗成功的关键 。 本组患者 因长期的疼痛 ， 对 疼 痛 非 常 敏 感， 精 神 紧 张， 加之老 年人描述不准确 ， 穿刺时的疼痛容易误导医生认为 已经找到病损神经 ， 导致了每个患者都进行了两次 治疗 。 故在穿刺前 要 与 患 者 耐 心 的 交 流 ， 告之其正 常的感觉对定位很 重 要 ， 在患者的配合下才能准确 找到病损神经 ， 有 效 的 完 成 相 应 的 治 疗。在 临 床 上 万方数据 状疱疹后遗三叉神 经 痛 ， 后遗神经痛的患者非常痛 苦， 甚至衣服摩擦 皮 肤 、 梳 头 都 会 引 起 电 击 样 疼 痛， 而后遗神经痛的治 疗 又 非 常 棘 手 ， 目前还没有一个 很有效的治疗方法 ， 这提醒医务工作者在疱疹的急 性期一定要控制好疼痛 ， 让疼痛充分缓解 ， 避免遗留 下后遗神经疼痛 。 对于带状疱疹后遗三叉神经痛采 用射频温 控 热 凝 术 及 神 经 阻 滞 可 以 很 好 的 缓 解 疼 痛， 病损区皮肤麻木随时间的延长大部分能够恢复 。
带状疱疹后遗神经痛缺乏确切有效的治疗方 法， ２ ０ ０ ９ 年至 ２ ０ １ １年本院疼痛科收治了头面部带 状疱疹后遗三叉 神 经 痛 的 ６ 例 患 者 ， 作者对其采用 射频温控热凝术 ＋ 神经阻滞治疗 ， 效果显著 ， 现将结 果分析报道如下 。
感， 拔出 针 芯 ， 回 抽 无 血， 接 电 极 测 试 感 觉， ， ５ ０Ｈ ｚ １ ， 复制出术前的 疼 痛 ， 注 入 １％ 利 多 卡 因 １ ｍ ｓ ０． １Ｖ， ， ， ｍ Ｌ 后给标准射频治疗 ， ６ ０ ０、 ６ ０ｓ ７ ０ ０、 ６ ０ｓ ８ ０ ０、 １ ２ ０ （ 两周期 ） 。患 者 诉 皮 损 区 疼 痛 消 失、 皮 肤 麻 木， 给 ｓ 消炎镇痛液 １～２ｍ Ｌ。 穿刺及治疗中 要 注意 保护 眼 球（ 将眼球向下轻轻推开 ） ， 避免眼球损伤 。 疼痛完全 １． ３ 疗 效 评 估 采 用 ＶＡ Ｓ 评 定。治 愈： 评分 分 ， 痛 区 皮 肤 麻 木 。 好 转 ： 疼痛缓 消失 ， ＶＡ Ｓ ０ 解， 触 摸 受 损 皮 肤 仍 有 异 感， 无 ＶＡ Ｓ 评分 １～３ 分 ， 效； 疼痛 缓 解 不 明 显 ， 仍需服止痛 ＶＡ Ｓ 评 分 ＞３ 分 ， 药治疗 。
摘要 ］ 【 目的 】 探讨射频温控热凝术治疗带状疱疹后遗三叉神经痛的临床疗效及并发症 。【 方法】 对头面 ［ 部带状疱疹后遗三叉神经痛的 ６ 例患者采用射频 针 经 皮 穿 刺 找 到 眶 上 神 经 及 滑 车 上 神 经 ， 给标准射频６ ０ ０、 ， ， （ 两同期 ） 治疗 ， 同时注射消炎镇痛液 。【 结果 】 结论】 带 ６ ０ ｓ ７ ０ ０、 ６ ０ ｓ ８ ０ ０、 １ ２ ０ ｓ ５例患者痊愈， １ 例 患 者 好 转 。【 状疱疹后遗神经痛缺乏确切有效的治疗 方 法 ， 采用射频温控热凝术＋神经阻滞治疗疱疹后三叉神经痛可以 取得很好的疗效 。 关键词 ］ 疱疹 ，带状／并发症 ； 三叉神经痛／治疗 ［ 中图分类号 ］ 文献标识码 ］ 文章编号 ］ （ ） ７ ４ ５． １ １ ［ ６ ７ １ ７ １ ７ １ ２ ０ １ ２ ０ ４ ０ ７ ７ ４ ０ ２ Ｒ Ａ ［ １ ［
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医学临床研究 ２ ， ０ １ ２年４月 第２ ９ 卷 第 ４ 期 ＪＣ ｌ ｉ ｎＲ ｅ ｓ Ａ ｒ ． ２ ０ １ ２，Ｖ ｏ ｌ ２ ９，№４ ｐ
· 临床研究 ·
射频温控热凝术治疗带状疱疹后遗三叉神经痛的临床疗效
黄鹂 云南省老年病医院疼痛科 ， 云南 昆明 ６ ） ５ ４ ２ １ １ （
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２ 结果
一例年龄８ ５ 例患者经两次 治 疗 后 痊 愈 ， ９岁的 患者两次治疗后好转 ， 因再发同侧 脑 梗死 ， 家 属要求 转回当地医院治疗 。 所 有 的 患 者 术 后 眼 睑 肿 胀 １～ ， 有 ２ 例 并 发 皮 下 淤 血， 术后受损神经皮肤分布 ３ｄ 区感觉减退 。
疼痛的扳机点处 。１％ 利 多 卡 因 局 麻 皮 肤 ， １ ０ｃ ｍ的 射频穿刺针 （ 针尖裸露 ０． 垂 直 皮 肤 刺 入， 在针 ４ｃ ｍ） 尖触及骨质前可有异感 ， 如无异感 ， 向四周轻轻移动 针尖直到找到异感或诱发出疼痛 ， 拔出针芯 ， 回抽无 血， 接电极测试感觉 ， ， ， 复制出术 ５ ０Ｈ ｚ １ｍ ｓ ０． １Ｖ， 前的疼痛 ， 注入 １％ 利多长因 １ｍ Ｌ 后给标准射频治 疗， ， ， （ 两周期 ） 。 患者诉 ６ ０ ０、 ６ ０ｓ ７ ０ ０、 ６ ０ｓ ８ ０ ０、 １ ２ ０ｓ 皮损 区 疼 痛 消 失 、 皮 肤 麻 木， 给 消 炎 镇 痛 液 １～２ ［ １］ ｍ Ｌ。 定位滑车 上 神 经 穿 刺 点 为 眉 弓 部 与 鼻 背 根 部交汇点 ， １％ 利 多 卡 因 局 麻 皮 肤 ， １ ０ｃ ｍ 的射频穿 万方数据 刺针 （ 针尖裸 露 ０． 穿刺进入软组织中找出异 ４ｃ ｍ）
（ 本文编辑 ： 王沪湘 ） 收稿日期 ］ ０ １ ２ ０ ２ １ ５ ［ ２
射频温控热凝术治疗带状疱疹后遗三叉神经痛的临床疗效
１ 临床资料
男４例， 女２例， 年龄 ７ １． １ 一般资料 ６ 例患者 ， ２ （ ） 岁 ， 例 为 肿 瘤 患 者 ， 例 伴 有 高 血 ８ ９ ８ ０±０． ５ ３ ２ ～ 压， 糖尿病 ， １ 例伴有高血压 ， ６ 例均为上眼睑至额顶 部不超过中线的皮肤大面积疱疹遗留棕色色素及瘢 痕， 疱疹愈合后遗留疼痛最短者超过 ４ 个月以上 ， 最 长的 １ 年余 。 视觉模拟疼痛评分 （ ） 均在 ６ 分以 ＶＡ Ｓ 上， 触摸额顶部皮肤及头发均会诱发疼痛 ， 同时伴焦 烦躁 、 失眠 。 虑， 持 续 心 电， 血氧饱和度监 １． ２ 方法 患 者 仰 卧 位 ， 测， 开放静脉通 道 ， 面 部 常 规 消 毒 铺 巾， 定位眶上神 经穿刺点 ： 同侧眉弓下方眶上缘中内１ ／ ３交界处 或在眉中间触 及 眶 上 切 迹 ， 或触摸眶上缘部诱发出
［ 参 考 文 献］ ［ ］ 临床技 术 操 作 规 范 ， 疼痛学分册［ 北 京： １ Ｍ］ ． 中华医学会编著 ． 人民军医出版社 ， ２ ０ ０ ４： ４ ２ ４ ３． ［ ］ ２ Ｃ Ｔ 定位射频温控热 凝 术 治 疗 三 叉 神 经 痛 的 疗 效 评 估 张伟杰 ． ［ ］ 上海第二医科大学学报 ， （ ） ： Ｊ ． ２ ０ ０ ２， ２ ２ ５ ４ ３ ５ ４ ３ ６． ［ ］ 射频温控热凝术治 疗 原 发 性 三 叉 神 经 痛 ８ ３ ０例临床分 潘在轩 ． 析［ ］ 海南医学院学报 。２ （ ） ： Ｊ ． ０ ０ ８， １ ４ ４ ４ ０ ０ ４ ０ １．
医学临床研究 ２ ， ０ １ ２年４月 第２ ９ 卷 第 ４ 期 ＪＣ ｌ ｉ ｎＲ ｅ ｓ Ａ ｒ ． ２ ０ １ ２，Ｖ ｏ ｌ ２ ９，№４ ｐ
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· 临床研究 ·
米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法终止 ８～１ ２ 周妊娠 的疗效观察
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姚爱静 刘丽霞 高大为 李彦红 唐山市第八医院 ； 唐山钢铁公司医院 ； 唐山市妇幼保健院 ， 河北 唐山 ０ ） １． ２． ３． ６ ３ ０ ０ ０ （
摘要 ］ 【 目的 】 探讨米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法终止 ８～１ 方法】 选择 ２ 周妊娠的临床 疗 效 。【 ［ 随机分 为 Ａ、 每组８ 本院门诊收治自愿终止妊娠的妊娠 ８～１ ２ 周孕妇 １ ６ ０例， Ｂ 两组， ０例， Ａ 组米非司酮１ ５ ０ 米索前列醇 ０． ； ｍ ６ｍ ４ｍ Ｂ组米非司酮１ ５ ０ｍ ｇ 顿服 ， ｇ 口服并阴道后穹隆放置 ０． ｇ ｇ分 次 口 服 及 米 索 前 列 醇 比较两组的完全流产率 。【 结果 】 其差异有统 ０． ６ｍ Ａ 组完全流产率为９ ５． ０％ 显 著 高 于 Ｂ 组 ８ ５． ０％ ， ｇ 口服 ， 计学意义 （ ） 。【 结论 】 米非司酮配伍米索前列醇顿服并阴道给药效 果 优 于 米 非 司 酮 分 次 口服配伍米 ０ ５ Ｐ ＜０． 且米非司酮顿服安全 、 便于记忆 。 索前列醇单纯口服给药 ， 关键词 ］ 流产 ，人工 ； 米非司酮／投药和剂量 ； 米索前列醇／投药和剂量 ［ 中图分类号 ］ 文献标识码 ］ 文章编号 ］ （ ） ７ １ ９． ７ ［ ６ ７ １ ７ １ ７ １ ２ ０ １ ２ ０ ４ ０ ７ ７ ５ ０ ２ Ｒ Ａ ［ １ ［