射频治疗带状疱疹后神经痛的初步观察

16
(32.00%)
6
(12.00%)
2
(4.00%)
8
(16.00%)
7
(14.00%)
5
(10.00%)
注：收录病人是2008年1月至2011年1月间入院治疗病人。
治疗分组及治疗方法的选择
• 根据入院前后顺序随机分为： ⑴常规治疗组（n=25） ⑵射频组（ n=25 ） • 常规治疗组：口服加吧喷丁、塞来昔布、泰勒
个月(即出疹开始4个月)者。
背景
• PHN的药物治疗：
①三环类抗抑郁药、抗癫痫药及利多卡因贴剂为一线用药； ②阿片类及曲马多为二线用药； ③辣椒素贴剂和丙戊酸钠(德巴金)为三线药物。
• PHN的非药物治疗：①局部皮内阻滞②神经阻滞：
脑神经、体神经、交感神经阻滞。③鞘内阻滞。 ④电生理及神经调节技术。⑤化学性神经松解术。 ⑥脉冲射频和臭氧治疗⑦物理治疗⑧免疫疗法⑨物理治疗。
治疗方法的选择2
颈神经根—— 脉冲射频三个 周期+ 0.25%阿 霉素注射0.5ml
治疗方法的选择3
半月神经节—— 脉冲射频+0.25%
阿霉素注射 星状神经节——
脉冲射频
治疗方法的选择4
腰神经根—— 脉冲射频，3
个周期 +0.25%阿霉
素注射
观察指标（1）
• 治疗前后应用视觉模拟评分(VAS)测定患者的疼痛 程度：0一10分。治疗前，治疗后1d，7d，15d， 30d，60d测试VAS评分。
排除标准
• 不能回答问题和随访的患者。 • 有严重的心、脑、血管或其它疾病，不
能耐受手术者。
一般资料—患者的特征
分年
性别 病
出疱疹部位
组 龄 （例） 程
（例）
（男女（面颈胸腰下
岁
月部上背腹肢
）
）
肢部部
常 64 12 13 6.20 6 4 10 4 1
规 ±1.
±1.
组 32
45
射 65 10 15 7.23 7 4 11 2 1
常规组
25 5.88 ± 1.4236 2.0267
射频组 25 10.08±1.5524 2.4100
───────────────────────
合计
50 7.98 2.5832 6.6731
──────────────────────────
注：组间比较，P＜0.05，有统计学意义。
1常规组 2射频组
▲射频组：治疗前和治疗后比较P＜0.01，有统计学意义，而治 疗后1d、7d、15d、30d、60d比较P＞0.05，无统计学意义。
生活质量的比较
出院时病人生活质量的比较
────────────────────────── 样本名 例数 均数 ± 标准差 方差
──────────────────────────
背景
• 急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月者或急 性期后阵法性疼痛超过3个月(即出疹开始4个月)者。
• Dworkin和Portenoy提出将带状疱疹性疼痛分为三个 时期，即急性期、亚急性期和慢性期。
（1）急性期：带状疱疹急性痛，定义为出疹最初30天 内产生的疼痛。
（2）亚急性疼痛：急性期后持续疼痛未超过3个月者。 （3）疱疹后神经痛（PHN）：急性期后持续疼痛超过3
宁或曲马多；硬膜外阻滞、皮下感受器阻滞， 三叉神经周围支阻滞或半月节阻滞。 • 射频组：口服加吧喷丁、塞来昔布、泰勒宁或 曲马多；选择性神经根射频（颈部和腰部脉冲 射频，胸部 标准射频），面部行半月神经节脉 冲射频加阿霉素注射治疗。
Байду номын сангаас
治疗方法的选择1
胸神经根—— 60°、65°、 70°标准射频2 分钟，各三个 周期+0.33%阿 霉素注射0.5ml
08
74
74
89
射频组 8.68±1. 2.88±1. 3.76±1. 2.72±0. 2.8±0.8 2.52±0.
14△
23
01
84
2
77
注：＃常规组与射频组比较P＜0.01，有统计学意义。
※常规组：治疗前和治疗后比较P＜0.01，有统计学意义，而治 疗后1d、7d、15d、30d、60d比较P＞0.05，无统计学意义。
体重的比较，采用重复测量数据的两因
素多水平分析；组间多重比较，采用 SNK检验；组内两两比较，采用配对t检 验。 P＜0.05，表示有统计学差异。
统计分析
治疗前 1d
7d
15d
30d
60d
常规组 8.76±1. 6.56±1. 6.64±1. 6.28±0. 6.28±0. 6.28±0.
01＃※ 08
• 除了阻滞区麻木外，无一例发生并发症。
讨
论
• PHN外周病理改变：光学显微镜下，PHN患者病变 神经节的细胞减少、胶原沉着、瘢痕形成。外周神 经的炎性反应可以持续数周甚至数月，导致脱髓鞘 、Wal1erian’s退行性改变，甚至硬化。退行性变的 伤害性轴突是引起残存的外周神经轴突和中枢神经
样本
P25 P50 P75 最大值 最小值
───────────────────────────
1
5.0000 6.0000 7.0000 9.0000 4.0000
2
9.0000 10.0000 11.0000 12.0000 7.0000
───────────────────────────
并发症的观察
• 总之临床上虽治疗方法繁多，但效果并不是很理想
。本研究通过神经射频加阿霉素注射治疗后，观察 其临床疗效，并评估应用价值。
纳入标准
• 带状疱疹的皮疹愈合后持续性疼痛超过1 个月或阵法性疼痛超过3个月者。
• 年龄、性别不限。 • 同意自愿参与研究。 • 患者自愿签署知情同意书 。 • 具有理解并回答研究所用问卷的能力。 • 同意入院治疗。
频 ±2.
±1.
组 12
67
一般资料—合并症
- 真实病例收录，除禁忌症外，没有特别排除有心血管 危险因素的病人，其中高血压有将近80 %、糖尿病有 32%。
N=50
无合并症 高血压
骨质疏松 糖尿病
消化性溃疡或胃炎 哮喘 癌症 肺病 肥胖
N
%
10
(20.00%)
40
(80.00%)
8
(16.00%)
• 出院时填写生活质量调查表（满分为12分）
睡眠
口服药物用 量（加巴喷 丁、泰勒宁
等）
患者满意 度
活动度
1分
差
无变化 不满意 明显受限
2分
一般
减少
一般 轻度受限
3分
好
停服
满意 无影响
观察指标（2）
• 观察并发症
结
果
• 所得数据采用均数±标准差表示，统计 应用SPSS 13.0和SAS 8.0统计软件进行分 析。各组不同时点行为学痛反应阈值和