无肝素透析技术及护理 ppt课件
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无肝素透析的护理1精品PPT课件
会影响病人的脱水量，及时与医生沟通，并征求医 生意见，
治疗前的准备
• 选择生物相容性好的合成膜，最好选用湿膜透析器。
• 相对无肝素：预冲管路及透析器后，用25mg（0.5ml）肝 素加入250ml0.9%NS，充分循环15—20min再用生理盐水将 管路中的肝素盐水冲走。
注意：在建立体外循环前, 必须将预冲的肝素盐水全部排 走，若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预充。
无肝素血液净化治疗的护理
2016-7-19
简介
• 血液透析是一个体外循环的过程，血液与管 路和透析器接触时可激发机体的凝血系统， 一般均需要使用抗凝剂，目的是防止血栓的 形成，以免导致透析器和管路阻塞。充分抗 凝时透析治疗顺利的基本保证。但在高危出 血或禁忌使用抗凝剂的患者中，需要采用无 抗凝剂透析，也称无肝素透析。这样可以减 少或避免病人的出血现象，使病人达到最佳 治疗效果。
机器监测
• TMP较前高，透析器动脉端可能有凝血，此时静脉压可能会 降低。
• TMP较前低：可能是静脉管路凝血，但静脉测压管堵塞，不 能正常监测静脉压，导致静脉压低，跨膜压低。
• 动、静脉壶凝血，血流不好时，静脉压和TMP均可能没有变 化。
• 静脉压高，循环血路有凝血。 • 应及时冲洗管路，并观察透析器及管路凝血状况的严重程度。 • 若发现有较大的血凝块或有堵塞现象时，先不引血，报告医
凝血观察
• 冲洗应看到透析器一半以上变白，动静脉壶颜色变淡， 如观察到冲洗时动静脉壶，尤其是静脉壶颜色无变化， 应警惕有无血凝块形成，视情况减少透析时间。有轻 度凝血时，应增加冲洗次数，加大冲洗量。如冲洗时 发现透析器凝血严重，可中途更换透析器或终止透析。
• 对于高凝、不合作、血流不好的病人，要增加生理盐 水冲管的次数
治疗前的准备
• 选择生物相容性好的合成膜，最好选用湿膜透析器。
• 相对无肝素：预冲管路及透析器后，用25mg（0.5ml）肝 素加入250ml0.9%NS，充分循环15—20min再用生理盐水将 管路中的肝素盐水冲走。
注意：在建立体外循环前, 必须将预冲的肝素盐水全部排 走，若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预充。
无肝素血液净化治疗的护理
2016-7-19
简介
• 血液透析是一个体外循环的过程，血液与管 路和透析器接触时可激发机体的凝血系统， 一般均需要使用抗凝剂，目的是防止血栓的 形成，以免导致透析器和管路阻塞。充分抗 凝时透析治疗顺利的基本保证。但在高危出 血或禁忌使用抗凝剂的患者中，需要采用无 抗凝剂透析，也称无肝素透析。这样可以减 少或避免病人的出血现象，使病人达到最佳 治疗效果。
机器监测
• TMP较前高，透析器动脉端可能有凝血，此时静脉压可能会 降低。
• TMP较前低：可能是静脉管路凝血，但静脉测压管堵塞，不 能正常监测静脉压，导致静脉压低，跨膜压低。
• 动、静脉壶凝血，血流不好时，静脉压和TMP均可能没有变 化。
• 静脉压高，循环血路有凝血。 • 应及时冲洗管路，并观察透析器及管路凝血状况的严重程度。 • 若发现有较大的血凝块或有堵塞现象时，先不引血，报告医
凝血观察
• 冲洗应看到透析器一半以上变白，动静脉壶颜色变淡， 如观察到冲洗时动静脉壶，尤其是静脉壶颜色无变化， 应警惕有无血凝块形成，视情况减少透析时间。有轻 度凝血时，应增加冲洗次数，加大冲洗量。如冲洗时 发现透析器凝血严重，可中途更换透析器或终止透析。
• 对于高凝、不合作、血流不好的病人，要增加生理盐 水冲管的次数
无肝素血液透析治疗与护理ppt课件
“雪亮工程"是以区（县）、乡（镇） 、村（ 社区） 三级综 治中心 为指挥 平台、 以综治 信息化 为支撑 、以网 格化管 理为基 础、以 公共安 全视频 监控联 网应用 为重点 的“群 众性治 安防控 工程” 。
区别五
普通血液透析遵循常规护理，对护士技术经验的要求较低
无肝素血液透析因为凝血几率极大，需要护士有高度的责任心， 敏锐的观察力，熟练的应急处理能力，以及丰富的护理经验。 相比较普通血液透析加大了护士的工作量及繁琐程度 LOGO
透析器选择的不同 血流量设置的不同 对护士的要求的不同
LOGO
“雪亮工程"是以区（县）、乡（镇） 、村（ 社区） 三级综 治中心 为指挥 平台、 以综治 信息化 为支撑 、以网 格化管 理为基 础、以 公共安 全视频 监控联 网应用 为重点 的“群 众性治 安防控 工程” 。
区别一
普通血液透析选择的预充液多为生理盐水，预充方式为低速预充， 高速冲洗，预充方向为单向密闭式，预充完后可直接引血上机。
少滤器凝血，延长透析时间，增加清除效果。 8.加强护理，勤巡视，必要时专人守护。
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“雪亮工程"是以区（县）、乡（镇） 、村（ 社区） 三级综 治中心 为指挥 平台、 以综治 信息化 为支撑 、以网 格化管 理为基 础、以 公共安 全视频 监控联 网应用 为重点 的“群 众性治 安防控 工程” 。
两种治疗方式的区别 无肝素血液透析
???
普通血液透析
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“雪亮工程"是以区（县）、乡（镇） 、村（ 社区） 三级综 治中心 为指挥 平台、 以综治 信息化 为支撑 、以网 格化管 理为基 础、以 公共安 全视频 监控联 网应用 为重点 的“群 众性治 安防控 工程” 。
无肝素血液净化治疗的护理ppt课件
可耐受的情况下，血量最好能在 200~300ml/min。 避免出现透析中有愁死现象。 对于行为活动不能很好控制的患者加强专人 护理，必要时给予约束带。避免由于血流量 不足引起体外循环凝血、透析器阻塞而影响 透析质量。
凝血观察
冲洗应该看到透析器一半以上变白，动静脉
壶变淡，如观察到冲洗时动静脉壶，尤其是 动静脉壶无变化，应警惕有无血凝块形成， 视情况减少透析时间。有轻度凝血时，应增 加冲洗次数，加大冲洗量。如冲洗时发现透 析器凝血严重，可中途更换透析器或终止透 析。 对于高凝、不合作、血流不好的病人，要增 加生理盐水的冲洗次数。
无肝素透析的适应症
有活动性出血或有明显出血倾向的病人
应用肝素有禁忌证者，如肝素过敏、肝素引
起血小板减少症等。 凝血系统疾病、血小板减少等 其他
常见无肝素治疗病人凝血情况护理评估
对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进
行评估。 手术后无肝素治疗患者，病人凝血功能紊乱， 伤口渗血，自体应激性凝血，血纤维蛋白水 平和凝血因子活动性升高，同时纤溶性亢进 易造成病人凝血功能紊乱。
（1）启动透析机血泵80-100毫升/分钟，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内） 气体 无生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲；此时透析器静脉端朝上。
（2）将泵速调至200-300毫升/分钟，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液 室（膜外）气体；此时透析器动脉端朝上。 （3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行； （4）用肝素生理盐水进行闭式循环15-20分钟。 （5）引血透析前用生理盐水500Ml将透析器及管路中的肝素盐水全部排掉，以免肝素进入 患者体内。
凝血，过高发生溶血。 钠浓度设置：无肝素治疗过程盐水冲洗管路， 导致体内钠浓度增高，谨慎高钠透析，应该 根据患者以往生化指标评估判断，以免引起 头后高钠。 超滤率设置：透析中需要观察血压情况，超 滤率不宜过大，以＜800ml/h为宜
无肝素透析技术PPT优秀版
示流体量外 ，循缩环短可冲能洗⑥发时生间血凝，血增液加，高生应理及凝盐时水状处冲理态洗。量）
5 倍，而治疗过程中和结束后从血液净化管路动脉端采集的样本ACT 或APTT 应与治疗前无明显变化。
治疗过程中密切监测滤器后和患者体内游离钙离子浓度；
Ⅱ级
严重凝血或半数以上纤维凝血（考虑将透析器
备注1：妇女月经期透后给予鱼精蛋白中和肝素
体外循环凝血征象
①血液发黑 ②透析器中有阴影或黑色条文 ③动静脉壶中出现泡沫，血凝块形成 ④血液迅速充满传感监测器 ⑤透析器动脉端出现凝血 ⑥透析器后静脉管路中的血液不能继续进入静脉壶而倒灌入管路
部分
透析器凝血程度评价及处理
透析器凝血程度
0级
无凝血或数条纤维凝血（无需特殊处理）
Ⅰ级
无肝素透析的适应症
①活动性出血 ②近期外科手术，有高危出血风险 ③凝血系统疾病 ④血小板减少 ⑤其它因素无法应用肝素的患者
无肝素透析的禁忌症
①血液高凝状态 ②超滤量过多 ③血液动力学不稳定、血流量欠佳 ④严重心衰、肺水肿、水钠潴留
治疗前患者出血状态评估
无肝素透析方法
1、血液透析实施前，透析器和透析管路给予4mg/dL （ 20mg/500ml）的肝素生理盐水预冲、弥散保留20min 后，对活动 性出血和高危出血倾向患者，为防止肝素进入病人体内，在进行 引血前再给予生理盐水500ml 将肝素盐水冲洗干净。
禁忌症 泵后动脉压增高，静脉压降低，说明两测压口之间的血路有凝血。
③动静脉壶中出现泡沫，血凝块形成
1、严重肝功能障碍 低氧血症时其代谢速度减慢
原理：枸橼酸钠贅和血中钙离子生成难以解离的可溶性复合物，枸橼酸钠使血中的钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达
无肝素透析的护理课件
指导患者在治疗期间保持适当 的活动量，如散步、打太极拳
等。
建议患者在治疗结束后充分休 息，避免过度劳累。
根据患者的身体状况，制定合 理的活动与休息计划，促进康
复。
06
无肝素透析的展望与未来发展
技术创新与改进
高效吸附剂的研发
研发具有高效吸附性能的吸附剂，以更低的成本和更短的时间去除尿毒症毒素，提高透析 效果。
02
03
原因
由于患者对透析器及管路 等材料过敏，或使用某些 药物导致。
临床表现
透析过程中出现皮疹、瘙 痒、呼吸急促等症状。
处理
应立即停止透析，给予抗 过敏治疗，同时密切观察 病情变化，如出现严重症 状，应及时就医。
05
无肝素透析的病人教育
心理疏导
告知患者无肝素透析的必要性，帮助其理解治疗 的重要性。
2
随着医疗技术的不断发展和改进，无肝素透析 逐渐得到广泛应用和推广，成为一种安全有效 的血液净化方式。
3
目前，无肝素透析已经成为临床治疗急慢性肾 功能衰竭、药物中毒等病症的重要手段之一。
02
无肝素透析的护理技巧
透析前的护理准备
评估患者
01
了解患者的病情、过敏史、用药情况等，判断是否适合进行无
肝素透析。
无肝素透析的护理课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 无肝素透析的基本概述 • 无肝素透析的护理技巧 • 无肝素透析的适应症与禁忌症 • 无肝素透析的并发症及处理 • 无肝素透析的病人教育 • 无肝素透析的展望与未来发展
01
无肝素透析的基本概述
无肝素透析的定义
无肝素透析是指在进行血液透析时，不使用肝素等抗凝剂， 以避免对血液进行抗凝处理。
《无肝素透析技术》课件
无肝素透析技术的未来发 展与研究方向
技术创新与改进
创新血液净化材料
研发新型血液净化材料，提高吸附容量和选择性，降低毒副反应 。
优化透析液配方
研究更加合理的透析液配方，以满足患者个性化需求，提高透析效 果。
智能化监控系统
开发实时监测和反馈系统，实现透析过程的精准控制，提高安全性 。
临床应用前景
扩大适用范围
与传统透析技术的比较
抗凝剂使用
传统透析技术需要使用肝 素等抗凝剂，而无肝素透 析技术则无需使用。
安全性
无肝素透析技术安全性更 高，减少了出血等并发症 的风险。
适用范围
无肝素透析技术适用范围 更广，尤其适用于存在出 血风险或对肝素过敏的患 者。
03
无肝素透析技术的操作流 程
操作前准备
评估患者情况
优势分析
安全性高
无肝素透析技术避免了使用肝 素等抗凝剂，降低了出血等并
发症的风险。
适用范围广
无肝素透析技术适用于各种原 因导致的肾功能不全患者，尤 其是存在出血风险或对肝素过 敏的患者。
操作简便
无肝素透析技术的操作流程相 对简单，易于掌握，适合在各 级医疗机构推广应用。
降低医疗成本
无肝素透析技术减少了抗凝剂 的使用，降低了医疗成本，减
《无肝素透析技 术》ppt课件
目录
• 无肝素透析技术概述 • 无肝素透析技术的优势与适用范
围 • 无肝素透析技术的操作流程 • 无肝素透析技术的临床应用与效
果
目录
• 无肝素透析技术的安全性与护理 要点
• 无肝素透析技术的未来发展与研 究方向
01
无肝素透析技术概述
定义与特点
定义
无肝素透析是指在进行血液透析时，不使用肝素等抗凝剂，以避免对血液的凝 固系统产生影响。
技术创新与改进
创新血液净化材料
研发新型血液净化材料，提高吸附容量和选择性，降低毒副反应 。
优化透析液配方
研究更加合理的透析液配方，以满足患者个性化需求，提高透析效 果。
智能化监控系统
开发实时监测和反馈系统，实现透析过程的精准控制，提高安全性 。
临床应用前景
扩大适用范围
与传统透析技术的比较
抗凝剂使用
传统透析技术需要使用肝 素等抗凝剂，而无肝素透 析技术则无需使用。
安全性
无肝素透析技术安全性更 高，减少了出血等并发症 的风险。
适用范围
无肝素透析技术适用范围 更广，尤其适用于存在出 血风险或对肝素过敏的患 者。
03
无肝素透析技术的操作流 程
操作前准备
评估患者情况
优势分析
安全性高
无肝素透析技术避免了使用肝 素等抗凝剂，降低了出血等并
发症的风险。
适用范围广
无肝素透析技术适用于各种原 因导致的肾功能不全患者，尤 其是存在出血风险或对肝素过 敏的患者。
操作简便
无肝素透析技术的操作流程相 对简单，易于掌握，适合在各 级医疗机构推广应用。
降低医疗成本
无肝素透析技术减少了抗凝剂 的使用，降低了医疗成本，减
《无肝素透析技 术》ppt课件
目录
• 无肝素透析技术概述 • 无肝素透析技术的优势与适用范
围 • 无肝素透析技术的操作流程 • 无肝素透析技术的临床应用与效
果
目录
• 无肝素透析技术的安全性与护理 要点
• 无肝素透析技术的未来发展与研 究方向
01
无肝素透析技术概述
定义与特点
定义
无肝素透析是指在进行血液透析时，不使用肝素等抗凝剂，以避免对血液的凝 固系统产生影响。
无肝素血液透析预防凝血护理要点ppt
透析护理
心理护理
实施血透时护士用娴熟准确的操作使患者在心理 上解除恐惧，产生安全感，更好地配合我们进行 血液透析治疗。患者对已存在的出血和无肝素透 析技术是否会引起体外凝血往往有焦虑、恐惧等 负面情绪，透前应认真、 耐心地做好心理疏导， 讲解无肝素透析的方法、经验和效果，使其从心 理上获得安全信任感，增强治疗信心积极配合治 疗。
透析中护理
预先计算生理盐水冲洗量 将其计入脱水量，以使超 滤率比较稳定，避免随冲 洗量增加脱水量导致透析 后期超率过快，导致患者 不耐受并增加凝血风险
透析过程中准确记录生 理盐水用量，如果比预 计有增减应及时调整脱 水量，避免水钠潴留。
若有心衰的患者应在短 时间内先进行单超，减 轻心脏负荷后再进行无 肝素透析
透析过程中 注意防范
血流量不足
血压下降
透析中护理
严密观察透析机设置的各种监测参数 密切观察透析器及管路中血液颜色的变化，如果出 现透析器血色发黑、变暗，透析器出现黑色线条， 或者出现静脉压缓慢升高、静脉壶血色变暗、纤维 蛋白析出等现象，提示有凝血的可能，应酌情增加 生理盐水冲洗频率如发现有血凝块附于动脉壶壁上， 不要敲打，以防止血凝块堵塞透析器，严重凝血患 者必须终止透析。
透析中护理
妥善固定好穿刺针、穿刺侧肢 体、管路，保持血管通路畅通， 避免肢体弯曲、管路打折、受 压影响血液流量，引起凝血。
透析中护理
促凝因素
超滤过快
监测患者的生命体征及病情变化 无肝素血液透析过程中，应密切关注患 者病情变化，详细记录血压、脉搏、呼 吸。发现病情变化及时对症处理。对于 禁食的患者，特别是有糖尿病使用胰岛 素的患者要监测血糖，必要时静注高渗 葡萄糖注意 观察患者出血情况，一旦发 现原有出血加重或出现新的出血，应立 即向医生汇报及时处理。
无肝素透析技术及护理精品PPT课件
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
14
护理要点
5. 观察透析前后患者的出血情况,记录透析后透析器及管路 凝血情况、透析器复用次数、穿刺点压迫止血时间,同时有 条件的监测透析前后的凝血时间(CT)(试管法)、凝血酶原时 间(PT)、血小板计数(PC)。
15
临床经验
1. 透析管路的凝血60%发生在静脉壶滤网,因其网孔较小, 容易截留血液中有形成分,形成血栓，应密切注意观察静 脉压和静脉滤壶有无挂血。
4
无肝素的应用
通常血液透析的病人为防止血液在体外循 环中凝固都需要进行全身肝素化，由于肝素的表 观容积分布小，大部分滞留在血浆中，也可沉积 于毛细血管内皮细胞膜内，可重新释放至血液循 环中，导致肝素反跳机制而出血。肝素为肝脏内 肝素酶代谢所失活，无活动的代谢产物随尿排出， 当血中肝素浓度高时，部分也可直接从肾代谢排 出。因此，在肝、肾功能不良的患者体外循环中， 肝素的抗凝作用延长，因此有活动性出血的透析 病人进行全身肝素化是相当危险的，可以加重出 血导致病人死亡。因此，对有活动性出血病人行 无肝素透析。
注意：无肝素透析时间不应超过3小时，超过3小时后每多 一分钟，就多增加凝血的危险！
9
无肝素透析方法
5. 治疗结束后，降低血流量至150mL／min，关血泵，将 动脉端上的卡子夹住（停止引血），接0.9%生理盐水 500ml回血。[目前科室使用方法]
10
护理要点
1. 透前一定要确保预充的质量，排尽空气使透析膜和管 路产生良好的抗凝效果。
7
无肝素透析方法
3. 用500ml的0.9%生理盐水冲去透析器和血路管通路中残留 的肝素即可进行透析。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
14
护理要点
5. 观察透析前后患者的出血情况,记录透析后透析器及管路 凝血情况、透析器复用次数、穿刺点压迫止血时间,同时有 条件的监测透析前后的凝血时间(CT)(试管法)、凝血酶原时 间(PT)、血小板计数(PC)。
15
临床经验
1. 透析管路的凝血60%发生在静脉壶滤网,因其网孔较小, 容易截留血液中有形成分,形成血栓，应密切注意观察静 脉压和静脉滤壶有无挂血。
4
无肝素的应用
通常血液透析的病人为防止血液在体外循 环中凝固都需要进行全身肝素化，由于肝素的表 观容积分布小，大部分滞留在血浆中，也可沉积 于毛细血管内皮细胞膜内，可重新释放至血液循 环中，导致肝素反跳机制而出血。肝素为肝脏内 肝素酶代谢所失活，无活动的代谢产物随尿排出， 当血中肝素浓度高时，部分也可直接从肾代谢排 出。因此，在肝、肾功能不良的患者体外循环中， 肝素的抗凝作用延长，因此有活动性出血的透析 病人进行全身肝素化是相当危险的，可以加重出 血导致病人死亡。因此，对有活动性出血病人行 无肝素透析。
注意：无肝素透析时间不应超过3小时，超过3小时后每多 一分钟，就多增加凝血的危险！
9
无肝素透析方法
5. 治疗结束后，降低血流量至150mL／min，关血泵，将 动脉端上的卡子夹住（停止引血），接0.9%生理盐水 500ml回血。[目前科室使用方法]
10
护理要点
1. 透前一定要确保预充的质量，排尽空气使透析膜和管 路产生良好的抗凝效果。
7
无肝素透析方法
3. 用500ml的0.9%生理盐水冲去透析器和血路管通路中残留 的肝素即可进行透析。
【实用资料】无肝素透析技术PPT
出血倾向 活动性出血 活动性出血停止或手术、创伤后小于3天 活动性出血停止或手术、创伤后大于3天而小于7天 活动性出血停止或手术、创伤后大于7天
无肝素透析方法
1、血液透析实施前，透析器和透析管路给予4mg/dL （ 20mg/500ml）的肝素生理盐水预冲、弥散保留20min 后，对活动 性出血和高危出血倾向患者，为防止肝素进入病人体内，在进行 引血前再给予生理盐水500ml 将肝素盐水冲洗干净。
2、血液透析治疗过程中每15~30min，给予100～200ml 生理盐水 冲洗管路和滤器。具体方法为：用血管钳夹住动脉血管的远血泵 端，在近血泵端以流速100 一150ml / min 输注生理盐水 100~200ml ，待透析器略微变清，能观察出透析器及静脉滤网的 凝血情况为止。冲洗结束，继续调高血流量。
若体外循环中的血液呈深暗色、透析器出现黑色线条、静脉壶动脉壶内出现血凝块或动脉壶张力变大、静脉空气捕捉器有泡沫，均提
示2、体肝外素循-鱼环精可蛋能白发Ⅲ对生冲凝抗血级凝，法应及时处理透。 析器静脉压明显增高，透析器完全凝血。 3体、外透循析环过促程进中凝不血应的输因血素或输注脂肪（乳弃等高去渗、透高析粘性器的液和体管，容路易加中快的凝血血。 液，重新更换透析 器和管路） 唇周、四肢麻木或心电监护监测心率减慢及Q T 间期延长，应减慢或暂停枸橼酸输液泵，可推注10 %葡萄糖酸钙或5 %氯化钙10～20
无肝素透析的适应症
①活动性出血 ②近期外科手术，有高危出血风险 ③凝血系统疾病 ④血小板减少 ⑤其它因素无法应用肝素的患者
无肝素透析的禁忌症
①血液高凝状态 ②超滤量过多 ③血液动力学不稳定、血流量欠佳 ④严重心衰、肺水肿、水钠潴留
治疗前患者出血状态评估
危险度 极高危 高危 中危 低危
无肝素透析技术21页PPT
1
0
、倚Biblioteka 南窗以寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
END
无肝素透析技术
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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无肝素透析方法
1. 用1000ml的生理盐水预先冲洗透析器和动、 静脉血路管，血流量设定为100～ 150ml/min,预冲透析器时先不接旁路,注满 透析器及血路管并排净透析器内所有的气 体,待血室预冲完后(排完气后)再接旁路，常 规冲洗透析器及管路。
无肝素透析方法
2. 用含肝素12500U／500ml的生理盐水预先 冲洗动、静脉血路管和透析器，并循环浸 泡，减慢密闭循环时的血流速度 （<100ml/min），透析机脱水量设定为 750ml／h，使肝素盐水中的肝素充分、均 匀的吸附在透析器及管路的管壁上，使局 部形成良好的抗凝效果，循环15分钟~20分 钟然后静止15分钟~20分钟法
3. 用500ml的0.9%生理盐水冲去透析器和血 路管通路中残留的肝素即可进行透析。
无肝素透析方法
4. 高血流量透析是无肝素透析的关键，透析 开始后只要患者能耐受，血流量尽可能快 速打高，血流量可调至250~300m1／min， 透析液流量500ml/min，透析时间为3小时。 [有资料依据]
护理要点
5. 观察透析前后患者的出血情况,记录透析后 透析器及管路凝血情况、透析器复用次数、 穿刺点压迫止血时间,同时有条件的监测透 析前后的凝血时间(CT)(试管法)、凝血酶原 时间(PT)、血小板计数(PC)。
临床经验
1. 透析管路的凝血60%发生在静脉壶滤网,因 其网孔较小,容易截留血液中有形成分,形成 血栓，应密切注意观察静脉压和静脉滤壶 有无挂血。
管壁、滤网见轻微凝血； 2级 严重凝血，半数以上纤维凝血或滤网出
现凝血块； 3级 静脉压升高或需要更换透析器、血路管；
个人体会
1.上机后立即记录各项参数,用手感测试一下壶壁张力,透析 过程中勤于巡视记录,对比分析各参数变化意义.保证静脉 压监测正常运转.如果血压. 血流量.静脉压稳定,TMP与脱 水速度成正比.无肝素透析过程中静脉压前后相差不应 >30-50mmhg,并应与常规透析时的记录对比分析. 如果静脉压持续升高但速度较慢,警惕透析器中空纤维凝 血,视情况减少透析时间. 如果突然升高,警惕静脉壶滤网堵塞,应立即冲NS检查. 如果静脉压降低,警惕静脉压监测口滤网堵塞和动脉壶滤 网堵塞.观察血流量是否充足. 2.观察血液颜色有无变黑,液面高度,壶壁张力.冲NS时避免 附着于壶壁的凝血物脱落,（不挤压壶部）有漂浮的大血 块可以抽出.多余血液可从动脉壶注入,直接注入体内易引 起栓塞。注意针筒乳头朝上,使血块沉于底部.
临床经验
2. 透析管路的凝血40%的凝血发生在动、静 脉壶血液面的管壁上,多为片状凝血,常常由 于透析中输液、给药或血流量变化,破坏了 原有的水液面,有气泡形成,使血液和空气直 接接触所致，这也是无肝素透析中透析器 凝血的诱发因素之一。
体外循环透析器及管路凝血情况的 分级
0级 无凝血或数条纤维凝血； 1级 部分凝血，成束纤维凝血或动、静脉壶
肝素纳
肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替 连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血 作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、 心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、 体外循环、血液透析等。随着药理学及临 床医学的进展，肝素的应用不断扩大。
药理作用
1、抗凝血： （1）增强抗凝血酶3与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活； （2）抑制血小板的粘附聚集； （3）增强蛋白c的活性，刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和
纤溶物质。 2、抑制血小板，增加血管壁的通透性，并可调控血管新生。 3、具有调血脂的作用。 4、可作用于补体系统的多个环节，以抑制系统过度激活。
与此相关，肝素还具有抗炎、抗过敏的作用。
不良反应
肝素的主要不良反应是易引起自发性出 血，表现为各种黏膜出血、关节腔积血和 伤口出血等，而肝素诱导的血小板减少症 是一种药物诱导的血小板减少症，是肝素 治疗中的一种严重并发症。药物所致的血 小板减少症主要分为两型 : （1）骨髓被药物毒性作用抑制所致; （2）药物通过免疫机制破坏血小板所致
无肝素的应用
通常血液透析的病人为防止血液在体外循环 中凝固都需要进行全身肝素化，由于肝素的表观 容积分布小，大部分滞留在血浆中，也可沉积于 毛细血管内皮细胞膜内，可重新释放至血液循环 中，导致肝素反跳机制而出血。肝素为肝脏内肝 素酶代谢所失活，无活动的代谢产物随尿排出， 当血中肝素浓度高时，部分也可直接从肾代谢排 出。因此，在肝、肾功能不良的患者体外循环中， 肝素的抗凝作用延长，因此有活动性出血的透析 病人进行全身肝素化是相当危险的，可以加重出 血导致病人死亡。因此，对有活动性出血病人行 无肝素透析。
护理要点
2. 血流量要充足,始终保持在250～300 ml/min。
护理要点
3. 加强透析过程的监护，密切观察静脉压、 透析器和管道的颜色变化,动静脉滤网处有 无变色和分层及血栓,静脉液面有无大量泡 沫,有无纤维蛋白析出等,应及时处理，尽量 减少报警次数，防止引起凝血。
护理要点
4. 透析过程中避免输血、输高张盐、高渗糖、 脂肪乳剂等，以免造成凝血,超滤除水不宜 过多,以免血液浓缩引起凝血。
注意：无肝素透析时间不应超过3小时，超过 3小时后每多一分钟，就多增加凝血的危险！
无肝素透析方法
5. 治疗结束后，降低血流量至150mL／min， 关血泵，将动脉端上的卡子夹住（停止引 血），接0.9%生理盐水500ml回血。[目前 科室使用方法]
护理要点
1. 透前一定要确保预充的质量，排尽空气使 透析膜和管路产生良好的抗凝效果。