宫颈癌体外放射的治疗进展
高强度体外聚焦超声治疗巨块型中晚期宫颈癌的初步疗效(附12例报告)
过对床 面和辐射器 的三维位移调整将 目标移 至辐射器焦点 处 , 发射功率超声波在焦点处形成强声场 , 使该 处组织升温 达到肿
瘤 坏死 温度 , 而 实 现 治疗 目的 。 从
1・ 3 治疗方法 2・
宫颈局部肿 瘤均 I4c 治疗 前均经 彩 > m ,
色 B超定位 , 超声 治疗 适用范 围 : 在有 足够大 的入射 通道前 提
[ 关键词]
宫颈肿 瘤/ 治疗 ; 声 , 超 高强 聚焦 , 经肠 ; 声疗 法 超
射采用 1MV X线加速 器 , 5 - 在模 拟机 下定位 确定 野 的大小 , 一 般 为(4~1 )m×( 5~ 0)m垂 直对 穿照 射 , 1 6c 1 2 c 5次/ , 周 前后 同时照射 , 2野/ ,G / 。先体外照射全盆前后大野 1 1 d 2 y次 0 4d 后, 开始行 中央 4×1 m挡铅 , 续完成外 照射 至体外照 射总 0c 继 量( T)5— 0 y 腔内后装 治疗 采用 I 高剂量后装 治疗机 , D 4 5G , r 1 周, 次/ A点剂量 6 y 次 。A点总量 为 4 4 G , G/ 2 8 y7~8周为 1 疗 程 , 中肿瘤外 突 明显 者 给予宫 颈肿 瘤摧 毁量 6 8 y次 , 其 G/
宫颈癌是最常见 的妇科恶性肿瘤 , 发病率高。且多为 中、 晚 期患者 。巨块型中晚期宫颈癌传统 的治疗方法主要是放射治疗 ( 体外 + 腔内) 由于放疗过程中, , 巨块肿瘤组织易 出现放疗抵抗 及邻近器官对放射剂 量受限 。所 以巨块型 中晚期宫颈癌易 出 现复发 、 转移甚至未控 , 5年治愈率一直处于较低水平 , 本院 自 20 4月 一 0 6年 7月采用高强度体外聚焦超声治疗 +体外 03年 20 照射治疗 巨块型中晚期宫颈癌 1 , 随机选取 同期放 疗的巨 2例 并
宫颈癌放射治疗进展论文
宫颈癌的放射治疗进展【摘要】宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,其严重地威胁着妇女的健康。
宫颈癌的放射治疗在宫颈癌治疗中占有重要地位,约80%的患者把放射治疗作为单独治疗或综合治疗手段之一。
腔内近距离治疗结合体外照射是最普遍使用的放射疗法,适合于治疗各个临床期别的子宫颈癌,随着放射治疗设备的不断更新,宫颈癌放疗技术也随之日益革新,下面对宫颈癌放疗的现状及进展加以简述。
【关键词】宫颈癌放射治疗中图分类号:r737.3文献标识码:b文章编号:1005-0515(2011)10-042-02放射治疗在宫颈癌治疗中占有重要地位,约80%的患者把放射治疗作为单独治疗或综合治疗手段之一。
腔内近距离治疗结合体外照射是最普遍使用的放射疗法,适合于治疗各个临床期别的子宫颈癌,随着放射治疗设备的不断更新,宫颈癌放疗技术也随之日益革新,下面对宫颈癌放疗的现状及进展加以简述。
1 腔内放疗技术的进展传统腔内后装治疗采用低剂量率射线的腔内治疗,随着辐射与防护技术的发展,近年来多采用高剂量率射线治疗宫颈癌,放射源有152ir和252cf等,具有治疗时问短、疗效确切、并发症少、肿瘤消退快等优点,此外,放射源的微型化使得近距离治疗更为方便。
目前国内多采用易于防护、半衰期短的192ir为放射源,推广较好。
20世纪7o年代美国、俄罗斯等国家已开始252cf后装治疗官颈癌的临床工作。
252cf中子射线具有与伽玛γ射线和x射线不同的放射生物学特点,其传能线密度(let)高,没有潜在致死性损伤修复和亚致死性损伤修复,对处于不同增殖周期的细胞没有选择性,各期肿瘤细胞对中子射线都敏感,对含氧细胞和乏氧细胞均有杀伤力,射线氧增效比(oer)低,较好地克服了γ和x射线对恶性肿瘤内乏氧细胞不敏感的缺陷,与普通光子线比较,对肿瘤细胞的杀灭作用更强,其生物效应剂量(bed)是普通光子线的1.6倍以上。
2002年,俄罗斯m ina l2 等报道了60钴137铯、 252锎后装放疗治疗ⅲ期宫颈癌的5年生存率。
近距离后装放射加体外放射治疗中晚期宫颈癌患者的护理
8 Oc , A点 为剂量 参 照点 , 周 1 , O Gy 以 每 次 一般 6
8次 。外 照射用∞ o 一 C y射线远 距离治 疗机 , 照射 野
的护理计 划 , 对减 少并发 症 的发 生 , 使患者 顺利 完成
治 疗是 护理 的一 项 重要 工 作 。我 院 l 9 9 7年 1月 ~ 20 0 6年 1 月采 用高 剂 量 率 近 距离 后 装 放 疗 加 体 外 放疗 治疗 中晚期 宫颈癌 患者 2 0例 , 3 经过 精心 护理 , 取 得较好 的效果 , 现报告 如下 。
正 常 的弹性 、 态和色 泽 , 能 良好 地保 持外 阴皮 肤 形 并
的 完整性 。
参 考 文 献
l 勾 美 图. 胎盘 多肽 治 疗 外 阴 营 养 不 良 9 4例 疗 效 分 析 [ ] 中 国实 J.
用 妇科 与产 科 杂 志 , 9 6 l ( ): 6 1 l 9 ,2 6 3 9 .
聚焦超 声治疗 是近年 来发 展起来 的一 种无 创性 的治疗 新技 术 , 用超 声 波 在 组织 内 良好 的能 量 穿 利
透性 和沉 积性 , 使之 聚焦到 皮肤真 皮层 内 , 可 发挥 其 热 效应与 空化效 应 , 能够 促进 微血 管 的新 生和 重铸 。 该疗 法尽 管会造 成 内皮 细胞 损 伤 , 毛 细 血管 通 透 使
张 婕
( 义 医 学 院 附 院 肿瘤 医 院 , 州 遵 义 5 30 ) 遵 贵 6 0 3
关键 词 后 装 治 疗
体外 照射
宫 颈 癌
护 理 文 章 编 号 : 0 2 6 7 ( 0 7 2 — 2 70 1 0 —9 5 2 0 ) 4 2 6 — 2
192Ir后装体外放射治疗Ⅱ、Ⅲ期子宫颈癌123例分析
192Ir后装体外放射治疗Ⅱ、Ⅲ期子宫颈癌123例分析程勇;赵于飞;刘云琴;马军;钱立庭;张红雁【摘要】目的:评价192Ir高剂量率腔内与敷贴后装近距离放疗配合直线加速器体外照射治疗Ⅱ、Ⅲ期子宫颈癌的疗效.方法:123例经病理证实的子宫颈癌患者,采用192Ir高剂量率腔内加敷贴近距离放疗配合外照射,首先全盆腔前-后野外照射,每次1.8~2 Gy,5次/周,盆腔平面中心剂量30~32 Gy/3~3.5周完成,然后盆腔中间挡铅3 cm,子宫旁剂量追加20~24 Gy/2.5~3周;同时采用近距离放疗,腔内18~24 Gy/3~4次/3~3.5周,敷贴12~18 Gy/2~3次/2~3周,总剂量30~42 Gy/5~6.5周(A点).结果:123例随访均满5年,5年生存率为62.6%,Ⅱ、Ⅲ期5年生存率分别为68%和45.8%.RTOG/EROTC≥2级放射性直肠损伤22例,膀胱损伤8例;晚期放射性直肠、乙状结肠损伤40例,膀胱损伤为10例,直肠阴道瘘2例.结论:192Ir 高剂量率腔内加敷贴后装近距离放疗配合体外照射治疗子宫颈癌疗效肯定,应用方便,晚期直肠损伤发生率稍高,但总体上放射性损伤可以接受,是安全的近距离治疗模式.%Objective: To evaluate the curative effects of Ir afterloading brachytherapy combined with external beam radiation therapy (EBRT) in treatment of stage Ⅱ or Ⅲ cervical carcinoma. Methods: One hundred twenty-three patients with stage Ⅱ ~ Ⅲ ( FIGO) cervical carcinoma confirmed by pathology were treated with HDR 192Ir afterloading brachytherapy combined with EBRT. The front and rear pelvic cavity was irradiated at the dose of 1. 8 to 2 Gy everytime, five times per week. Pelvic plane center was treated with the dose of 30 to 32 Gy for 3 to 3. 5 weeks. The 3 cms lead was placed among pelvic cavity,the dose of 20 to 24 Gy for 2.5 to 3. 5 weeks was added to near the uterus,and brachytherapy wasemployed with the dose of 18 to 24 Gy for 3 to 4 times and lasting 2.5 to 3.5 weeks. The dose of 12 to 18 Gy for 2 to 3 times and lasting 2. 5 to 3. 5 weeks was applied. The total doses of brachytherapy were 30 to 42 Gy for 5 to 6. 5 weeks( point A) . Results: All patients were followed up over 5 years, the survival rates were 62. 6% . The 5-year survival rates of stage II and stage HI were 68% and 45. 8% , respectively. When RTOG/EROTC was more than or equal to 2, the injury incidence of rectum, bladder and rectosigmoid were 22 patients, 8 patients and 40 patients, respectively. The incidence of rectovaginal fistula was 2 patients. Conclusions: The curative effects of stage II or HI cervical carcinoma treated with ' Ir afterloading brachytherapy combined with EBRT are good, convenient and high incidence of rectum injury. The scheme of near distance treatment as a whole is safe.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2012(037)009【总页数】3页(P1056-1058)【关键词】宫颈肿瘤;放射治疗;放射性损伤【作者】程勇;赵于飞;刘云琴;马军;钱立庭;张红雁【作者单位】安徽医科大学附属省立医院,肿瘤放疗科,安徽,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院,肿瘤放疗科,安徽,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院,肿瘤放疗科,安徽,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院,肿瘤放疗科,安徽,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院,肿瘤放疗科,安徽,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院,肿瘤放疗科,安徽,合肥,230001【正文语种】中文【中图分类】R737.3子宫颈癌是全球妇女第二位常见恶性肿瘤,其发病率呈年轻化、上升趋势,且易复发、转移[1]。
早期宫颈癌治疗方案
早期宫颈癌治疗方案宫颈癌是指宫颈上皮细胞发生恶性变化形成的一种常见妇科恶性肿瘤。
宫颈癌的治疗方案主要分为手术治疗、放射治疗和化学治疗三个方面。
针对早期宫颈癌患者,不同的治疗方案有着各自的特点和适应症。
一、手术治疗方案手术治疗是早期宫颈癌的常见治疗方案之一。
它主要通过手术切除来治疗患者的癌组织。
常见的手术包括宫颈锥切术、子宫全切术和盆腔清扫术等。
1. 宫颈锥切术对于病变局限于宫颈颈管黏膜内部的患者,宫颈锥切术是一种常见且有效的治疗方法。
这种手术能够保留患者的生育能力,同时切除病灶,减少恶性细胞的数量,降低复发和转移的风险。
2. 子宫全切术对于宫颈肿瘤较大或病变累及子宫体的患者,子宫全切术是一种有效的方法。
这种手术会切除宫颈及其附近的组织,并将子宫体一同切除,以消除癌细胞的根源,从而提高治愈率。
3. 盆腔清扫术如果宫颈癌存在淋巴结转移的风险,盆腔清扫术是一种常规手术。
这种手术通过切除盆腔内的淋巴组织,以探测和切除潜在的转移癌细胞,预防恶性肿瘤的扩散。
二、放射治疗方案放射治疗是早期宫颈癌的主要治疗方案之一。
它主要通过运用放射线来破坏癌组织,达到治愈疾病的效果。
放射治疗既可作为独立的治疗手段,也可与手术联合进行。
1. 外科放疗外科放疗主要是通过将放射源从体外照射到病变部位,直接对癌组织进行破坏。
这种治疗方法对于局部病灶较小的患者效果较好,并且能够保留患者的生育能力。
2. 内科放疗内科放疗是通过将放射源放入体内,直接作用于癌组织。
这种治疗方法对于病变较大,或存在局部浸润、转移等情况的患者效果较好。
内科放疗能够全方位地治疗病灶,减少疾病复发和转移的风险。
三、化学治疗方案化学治疗是早期宫颈癌治疗的重要手段之一。
它通过使用抗癌药物来破坏癌细胞,达到治愈或控制疾病的目的。
化学治疗可以单独应用,也可以与手术或放射治疗联合使用。
1. 新辅助化疗新辅助化疗指在手术或放射治疗之前进行的化学治疗。
它主要通过缩小肿瘤的体积,减少癌细胞的数量,提高手术或放射治疗的疗效,并降低疾病复发和转移的风险。
宫颈癌放射治疗进展
宫颈癌的放射治疗进展【摘要】目的本文主要对当前阶段对宫颈癌的放射性治疗方法的发展概况进行分析,对当前宫颈癌放射治疗的效果进行分析。
方法选取本院2011年11月——2012年8月之间入院治疗的46名宫颈癌患者采用放射治疗方法进临床观察,并且就放射治疗中的同步放化疗与新型辅助化疗方法的治疗效果进行分析。
结果当前阶段治疗宫颈癌的放射治疗方法具有多样性,并且对宫颈癌早期治疗具有显著效果。
结论宫颈癌放射治疗的前提是发现早,在宫颈癌早期进行放化治疗,治愈率较高,宫颈癌中、晚期治疗方面还需要应用多种组合放射法进行[1]。
【关键词】宫颈癌;放化治疗;效果评估;发展当前阶段,宫颈癌已经成为比较常见的妇科恶性肿瘤疾病之一,通过对宫颈癌治疗方法进行多年的临床观察,目前常用的放射治疗在宫颈癌临床治疗方面占据了主导地位,可以说当前大多数医院已经将放射治疗或者放射治疗与其他治疗方法相结合具有非常广泛的应用空间[2]。
采用腔内近距离体外照射治疗时当前阶段治疗宫颈癌最为普遍的方法,对各个阶段宫颈癌治疗都具有可观的疗效,随着放射治疗设备技术的不断革新,宫颈癌放射治疗技术也向着多元化发展,以下是本院2011年11月——2012年期间对宫颈癌放射治疗方法与技术分析,现将报道如下:1一般资料对本院2011年11月——2012年入院治疗的46例宫颈癌患者在接受放射治疗的方法与效果进行临床观察,并且将患者进行分组,每组23人,分别采用同步放化疗治疗与新型辅助化疗的效果进行观察,患者年龄为25-64岁,平均年龄47.6岁,通过本院对患者肿瘤病变情况进行诊断,患者属于早、中期,无晚期恶性肿瘤患者[3]。
2腔内放疗技术的发展腔内放疗技术治疗宫颈癌已经有了多年的发展,传统的腔内放疗主要是低剂量射线对腔内肿瘤进行治疗[4],随着当前放射技术的不断革新,已经能够掌握高剂量射线对腔内恶性肿瘤进行治疗,目前使用的放射源主要有192lr,采用高剂量射线对腔内肿瘤进行放射质量具有治疗时间短、治疗效果明显、肿瘤消退速度快和低并发症的优点[5],该技术使用微型放射源在进行肿瘤治疗中更为方便。
局部晚期宫颈癌的放射治疗
局部晚期宫颈癌的放射治疗张芳(联勤保障部队第九八三医院肿瘤放疗中心,天津300142)摘要:宫颈癌是临床常见恶性肿瘤,放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段,尤其是对中晚期宫颈癌治疗具有显著的优势。
如何更好地提高局部晚期宫颈癌肿瘤靶区放射剂量,并同时减少周围组织受照剂量是当前临床宫颈癌放射治疗的研究重点。
随着放射治疗技术的不断发展,三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗以及近距离放疗等新技术不断涌现。
本文就当前局部晚期宫颈癌放射治疗技术的优点、应用情况及疗效进行综述,旨在为临床工作提供参考。
关键词:恶性肿瘤;宫颈癌;体外照射;三维适形放疗中图分类号:R737.3文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2021.10.019文章编号:1006—1959(2021)10—0068—04Radiotherapy for Locally Advanced Cervical CancerZHANG Fang(Tumor Radiotherapy Center,983Hospital of Joint Logistics Support Force,Tianjin300142,China)Abstract:Cervical cancer is a common clinical malignant tumor.Radiotherapy is the main treatment for cervical cancer,especially for the treatment of advanced cervical cancer.How to better increase the radiation dose in the target area of locally advanced cervical cancer and reduce the radiation dose of surrounding tissues at the same time is the current research focus of clinical cervical cancer radiotherapy.With the continuous development of radiotherapy technology,new technologies such as three-dimensional conformal radiotherapy,intensity-modulated radiotherapy,image-guided radiotherapy,and brachytherapy continue to emerge.This article reviews the current advantages,applications and effects of radiotherapy for locally advanced cervical cancer,and aims to provide a reference for clinical work.Key words:Malignant tumor;Cervical cancer;External irradiation;Three-dimensional conformal radiotherapy宫颈癌(cervical cancer)是女性的高发恶性肿瘤之一,严重威胁女性健康。
宫颈癌放射治疗研究进展
Hale Waihona Puke Up ae 2 0 , ( ) 5 5 0 . d t ,0 0 6 6 : 9 —6 2 i e aP rnaC dr sT pao c pi o co [ 7 Sen r .Fa i ,To o .La r s o cm y m e t m y 1] a ds be u n rg a c e l 4 p t n s[ ] n u sq e t e n n yrs t i 5 ai t J .Hu p u sn e m R po ,0 0 1 ( ) 1 9 —1 9 . e rd 2 0 , 5 9 : 9 3 9 6 z a z tF, mi e ta .P e n n y f 一 [8 Ne h tCH,Ne ha Roe s h M ,e 1 r g a c oI 1]
宫颈 癌 放射 治疗 研 究进展
邓柑 雀 , 升武 黄 ( 西 百色 市人 民医院 , 广 右江 民族 医学院 附属 西 南 医院 肿瘤科 , 西 百色 5 3 0 广 3 00 E—mald aq e 1 3 cm) i gn u@ 6 .o :
关 键 词 : 官颈 肿瘤 ; 射 疗 法 放 中 图分 类 号 :R 3 .3 7 7 3 文 献 标 识 码 :A di1 .9 9 i n 1 0 —5 1 .0 2 0 .7 o:0 3 6  ̄. s .0 1 8 7 2 1 .3 0 6 s
l k a e a aoc pc my metmy [ ] o f r l rso i o r p o co J .Hu Re rd m p o , 1 9 , 3 8 : 1 2 1 6 9 8 1 ( ) 2 0 —2 0 .
宫颈癌放射治疗的疗效分析
染 ,P C T 的检 测 一般 呈现 为正 常 浓度 或仅 略微 升高 ,这与 白细 胞 计 数 、中性粒 细胞 比例 及C - 反 应蛋 白不 同,这样 的 结果 便有 力 的证 明
了P C T 对于 早期脓 毒症的诊 断及预后 方面是具 有 巨大 潜力 的。此外 ,
明 了降钙素原 ( P C T )相 比c 一 反 应蛋 白、白细胞计数 及 中性粒 细胞 比
注 :组间 比较 , 尸 < 0 . 0 5 具 有 统计 学意 义
例 ,更 具有脓毒症 早期 临床诊 断价值 。此外研究 结果显示 ,两组患儿 在治疗 后 ,A组脓毒 症患 儿的病 死率为 3 1 . 2 5 %,B 组非脓 毒症患 儿的 病死率 9 . 3 8 %,两 组相 比差异显著 。这一 结果证 明 了临 床监测 重症患 者时 ,可采 用P C T 作为 监测项 目 ,此 外对 患者实施 连续性 的P C T 监 测 ,可 以帮助 院方 及时 了解病 情及评价 治疗效果 ,从而有效避免 病情
的恶化 ,进一步 降低 了患者 因脓 毒症 而发生死亡的概率 。
伴 有 许 多基础 疾病 ,因此 早期 诊断 对于 临 床治疗 该疾 病具 有 重要 意 义。但在 临床进行脓 毒症 的检 测时 ,往 往会 因该 疾病与非 感染 因素引 起 的S I R S 表现相似而 很难鉴别 ,以往的检测 内容 ,如 白细胞计数 、C 一
反 应蛋 白及 中性粒 细胞 比例 等炎症指标 ,虽在脓 毒症的诊 断 中具有 一 定 的临床意义 ,但却不能反应 出脓 毒症病情 的严重 程度 。
综 上所述 ,我 院认 为临床 应用P C T 对脓毒症 患者实施 监测 ,不仅 可 以及 时了解患者 病情的 发展 及程度 ,同时还可有 效判断患者 预后 ,
182例宫颈癌根治性放射治疗疗效及预后分析
型、 治疗方法 对 预后 无 明显影 响。将 上 述 因素 全 部 纳 入 Cx o 比例 风 险模 型 分 析 , 示 FG 分 期 、 红 显 IO 血
确定肿瘤 / > o 4 m者 8 例, 4 m者 11 1 < c 0 例。血红 蛋 白测定 ≥10g L者 16例 , 2 / 2 / 1 <10g L者 6 6例。
2 结 果
宫颈癌 的发 生率 在 妇科 恶 性 肿瘤 中居 首位 , 放
射 治疗在宫 颈癌治 疗 中 占有 重 要地 位 , 约 8 % 的 大 0
宫 颈癌患 者需要放 射治疗 作 为单 独治 疗或综 合治疗
手 段之一 。笔者 回顾性分 析 12例 宫颈癌 患者 放射 8
治 疗资料 , 探讨宫 颈 癌患 者 根治 性 放射 治 疗 的 5年
生存 率和影 响预后 的相关 因素 。
1 材料与 方法
2 1 生存 率 .
全组 5年 总生 存率 为 6 % , 图 1 3 见 。
其 中 国际妇 产科 协 会 ( I O) 期 I 9 % , FG 分 期 4 Ⅱ期 7 % ,I 6 % , 期 1% , 图 2 0 l期 2 I l V 8 见 。 2 2 预后 因素分 析 . 将 治疗方 法 、I O分期 、 FG 肿瘤 大小 、 红 蛋 白水 平 、 理 类 型 、 理 分 级 分 别 行 血 病 病 L grn 验 , o ak检 显示 与预后 显著 相关 的 因素有 : I O FG 分期 、 肿瘤 大小 、 血红蛋 白水平 、 病理 分级 , 而病理类
次腔 内近距 离 放 疗 , 剂量 为 3 y6次 。 自放 疗 总 6G /
主题 词 宫 颈 肿瘤 / 射 疗 法 ; 后 ; 血 ; 射 疗 法/ 作 用 放 预 贫 放 副
宫颈癌体外放射的治疗进展
宫颈癌体外放射的治疗进展摘要】宫颈癌一直是威胁女性生命健康的恶性肿瘤之一,近年来,发病率逐渐上升,早期宫颈癌患者(Ⅰ~Ⅱa) 单纯手术与单纯放疗两者疗效相似,在中晚期,非手术治疗模式采用放疗为主,腔内近距离照射结合体外放疗是是应用最为广泛的放射治疗。
随着放射治疗技术的不断发展,三维适形放疗、调强放疗等精确放疗新技术可很好提高靶区放射剂量同时降低周围组织放射剂量,本文主要就些新技术的优点、应用情况及疗效进行综述,为临床工作提供参考。
【关键词】宫颈癌;体外放疗;三维适形放疗【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2016)27-0002-02宫颈癌近年来一直严重威胁女性生命健康,据世界卫生组织统计结果显示全球每一年大概有50万宫颈癌新患者,其中80%发生在发展中国家。
在我国,每年宫颈癌新患者约13.15 万,占全世界28.8%,是我国女性恶性肿瘤第一位,当前,Ⅱa期前临床治疗方案多为手术为主、放疗为辅的治疗,Ⅱb期以后主要治疗手段是放射治疗。
腔内近距离照射结合体外放疗是最普遍使用的放疗方法,可应用于治疗各个临床分期的宫颈癌,此中体外照射是最紧要的组成部分,随着放射性治疗相关机器设备及专业技术的不断更新,宫颈癌放疗技术也逐渐日新月异,接下来对宫颈癌体外照射治疗的现状及进展加以简单阐述。
宫颈癌的放射治疗由腔内近距离照射和体外放疗组成,这两种治疗方法的结合是宫颈癌的治疗标准原则,体外照射加后装放疗成为了中晚期宫颈癌的最佳放疗方案,宫颈癌放射性治疗水平在机械设备不断的更新和改进的推动下越来越成熟。
体外放射治疗是宫颈癌放疗的重要部分,最近几年,由于计算机和影像学技术的不断发展,接踵出现了三维适形放疗(three dimensional conformal radiation therapy,3-DCRT)和调强适形放疗(intensity modulated radi-ation ther apy,IMRT)和其他更精确放射治疗技术。
宫颈癌的放射治疗进展
宫颈癌的放射治疗进展摘要:宫颈癌是比较常见的一种妇科肿瘤,放射治疗是宫颈癌比较重要的一种治疗方法,在宫颈癌的治疗中占据重要地位。
最近几年,各种新型技术不断涌现,调强放疗在临床中的广泛应用、内照射治疗的应用等,保证了放疗更为准确,显著减少了正常组织的剂量及其严重不良反应情况的发生,对于患者预后的判断也更为具有指导性价值。
本文首先阐述了宫颈癌的诊断,并针对宫颈癌放射治疗进行综述。
关键词:宫颈癌;放射治疗;应用研究引言:宫颈癌是妇科中比较常见的一种恶性肿瘤,目前,从世界范围内来看,宫颈癌的发生率和死亡率在女性恶性肿瘤中居于第四位。
我国年发病例数9.89万,年死亡例数3.05万,且近年来呈现出年轻化的发展趋势,给女性的身体健康与生命安全造成严重威胁。
放射治疗是宫颈癌患者疾病治疗较主要的一种治疗方法,经多年临床实践应用已获取较好的疗效。
本文主要综述宫颈癌放射治疗进展。
一、宫颈癌的诊断首先,活组织病理检查。
Papanicolaou试验能够对宫颈癌进行筛查,然而假阴性率高达50%,要想确诊需要进行宫颈活组织的检查。
阴道镜能够放大10-40倍,认真观察宫颈表面上皮病变和异形血管,上皮细胞与血管相应的变化利于针对良恶性病变进行辨识,以判断是否为HPV感染。
进行定位,直视下对相应病灶组织加以获取,备送进行病理检查,以加强诊断的精准性,降低疾病漏诊情况的发生率。
其次,HPV感染的检测。
单一的HPV检测方法并不能明确患者是否出现病变及其病变进展的情况。
针对HPV感染后一系列分子标志物的检测,当前已经成为研究的焦点,DNA倍体分析、甲基化标志物、蛋白类标志物等多种分子生物学检测方法实现了对既往检查方法不足的有效弥补,在宫颈癌的筛查及早期诊断中具有十分广阔的发展空间。
最后,癌前病变。
CIN是一种潜在性的宫颈癌前病变,通常由病理医师经宫颈活检给出诊断,同时针对各种异常的癌前变化实施分级。
当前世界卫生组织将轻度异常定义为CIN1,中度异常定义为CIN2,重度异常与原位癌定义为CIN3。
宫颈癌放射治疗研究进展
精确放射 治疗 技术 【。 它采 用 旋转 聚 焦 原 理 , 4 ] 使装
在旋 转式 源体上 的 3 O个 C 。 o放 射 源 围绕 病 灶 中 心 做锥 面旋转 聚焦 运 动 , 非共 面 方 式 的不 同方 向穿 以 射正 常 组 织 而 将 焦 点 聚 焦 至 肿 瘤 。 在 计 划 中 用 5 %剂 量 曲线包 绕 G V, 靶 点精 度 高 , 仅 提 高 0 T 其 不
损害等 并发症 【 。 3 ]
7射线 立体 定 向放 射治疗 是 一种 准 三 维适 形 的
疗 和常 规放疗 时小肠 、 直肠 、 胱受 量 。结 果表 明给 膀
予 中等剂 量 (0 y 4 G ) , 用 I T计划使 正 4G - 5 y时 应 MR 常组 织受 照体 积 显 著 减 少 , 当 剂 量 ≥ 5 Gy 应 用 但 5 ,
放 射治疗 ( tni d l e ai i hrp ,M— i es ymo ua drda o tea y I n t t tn
R 等 新技术 , 已应用 到宫颈癌 的治疗 【 。 T) 均 2 ]
由于 宫 颈癌 患 者多 为 中老 年 人 , 因传 染病 阴 常 道狭 窄 、 阴道 闭锁 、 病期 晚 、 瘤体积 较大 、 肿 阴道解 剖 位置 变形 、 口偏 向一 侧 , 大限制 腔 内后 装施 源器 宫 极 的应 用 , 使腔 内放 射源 位置不 易 固定 , 易造成 放射 剂 量不均 匀 , 而导 致肿 瘤 复 发 或 出现 永 久性 放 射 性 从
I T照射 技术 时 , 方剂 量稍 有增 加, 常组 织 受 MR 处 正
照体 积都会 显著增 大 。该研 究证 实 了子 宫切 除术后 应用 I MRT行全 盆腔 照射 时剂 量增 加 到 5 Gy在理 4 论 上可 行,MR 计划 比传 统 计 划 更 能 减少 正 常 组 I T
内外照射与化疗同步治疗中晚期宫颈癌的临床研究
4323、5年生存率分别为70.O%、25.O%和15.0%,85.O%、60.O%和30.O%。
二组的局部无进展生存率和总生存率均有显著性差异(P<0.05)。
2.3远处转移率单放组和放化组分别为40.O%(8/20)和50.o%(10/20),两组间远处转移率无显著性差异(P>o.05)。
2.4毒副反应二组的毒副反应主要为放射性食管炎、骨髓抑制和恶心呕吐,按W H O(1981年)肿瘤治疗毒副反应标准,放化组的食管炎、骨髓抑制和恶心呕吐的发生率高于单放组,多为轻中度,经对症处理均能完成疗程。
见表2。
表2二组毒副反应比较(例)3讨论食管癌是我国常见的恶性肿瘤,确诊时常为中晚期,其死亡率较高。
目前对于中晚期食管癌,放射治疗仍是主要的治疗方法之一.但其常规单纯放疗的5年生存率仅在10%左右“~.同步放化疗是一种新的食管癌综合治疗模式。
同步放化疗的优点:(1)5-FU与D D P均有一定的放射增敏作用,能提高肿瘤细胞对放疗的敏感性,(2)放疗也可增强化疗药物的细胞毒性,从而增强对局部肿瘤的杀伤作用,避免了肿瘤细胞在放疗后的加速再增殖,(3)5-FU与D D P 合用有肯定的协同作用,相互作用的机理包括顺铂介导的细胞内还原型叶酸的增加加强了D N A的破坏,并干扰顺铂一D N A络合物的修复u1。
“)理论上还可通过化疗消除微小隐匿转移灶,降低远处转移率。
据W ong等Ⅲ进行的M et a分析结果,食管癌同步放化疗危险比为0.73,2年局部复发率降低12%,1年和2年的生存益处分别为9*/ar fⅡ4%。
本研究的结果与此相近。
放化组与单放组比较,局部无进展生存率和总生存率均得以改善,,差异有显著性意义(P< 0.05),但同步放化疗存在毒性叠加的问题,包括放射性食管炎、骨髓抑制及恶心呕吐等。
据S eung等b1报道,同步放化疗2级食管炎的发生率89%、3级食管炎的发生率为39%。
本组研究结果显示,5-FU加D D P化疗与放疗同步治疗中晚期食管癌的局部无进展生存率和总生存率明显优于单纯放疗组,但放化组的远处转移率与单纯放疗组相仿,可能是化疗后病人机体免疫机能下降所至.放化组的放射性食管炎、骨髓抑制及恶心呕吐等毒副反应明显高于单放组,多为轻中度,经处理后病人能够耐受,对治疗影响不大。
宫颈癌430例放射治疗探析
目前 临床上 剖宫产大多采用两种方法 , 即新式横切 口式 剖
宫产以及纵切 口式剖宫产。 实践证 明, 采用新式剖宫产术 时, 由 于在开腹 时对腹壁 、 肌 肉、 脂肪 以及筋膜 均采取直 接撕拉 的方 法, 使其 中的血管 和神 经能够借助于本身 的解剖结 构而得以完 整地保 留下来 , 从而使之具 有手术时间短 、 术中出血少 、 切 口美 观、 术后恢复快等诸 多优点 , 逐渐 被广 大的临床 医师 以及 患者 所接受 。 但是 , 近年来国 内外 的一 些研究 表明 , 对于再次妊娠来 说, 首次采用新式横切 口剖宫产 的产妇 , 在再次剖宫产时 , 会增 加腹腔粘连 、 术 中出血 量多 以及术后存在感染 的风险。究其原 因, 可能是横切 口会暴露患 者更多 的腹肌面 积 , 而手术之后 对
1 0 %为佳 。但是 , 研究发现 , 我国近年来剖 宫产率具有逐年升 高 的趋势 , 很多产妇 的指征并不适 用于剖 宫产 , 为 了减轻 痛苦 或 者其他 种种原因而选 择剖 宫产 手术 。 其对产妇的产后恢复以及 新 生儿 健康 均具有重要 的影响 , 也对妇女 的再次妊娠具有 不可 忽视的负面影响。
参考 文 献
2 . 3 2组 患 者 术 后 并 发 症 发 生 情 况 比较
对 照 组 患 者 术
后感 染 2例 , 感染 率为 1 2 . 6 %; 观察组患者术 后感染 1 例, 感染 率为 6 . 3 %。观察组感染率显著低于对照组 ,差异有统计学意义
:5. 3 4, P< 0. 05 o
手术时间( 5 4 . 3 ±1 8 . 3 ) m i n , 观察组平均手术时间( 4 2 . 5 ±1 5 . 8 ) mi n ; 对 照组 术 中平 均 出血量 ( 3 2 8 . 8±7 0 . 5 ) m L, 观察组 术 中平均 出
宫颈癌体外放疗进展
医 师确定靶 区及 周 围正 常组 织的 范 围、 期的 照射剂 量 , 后将 图像 预 然
【 章 编 号 l l 7 — 7 22 0) 5b一 l 4 l 文 6 4 0 4 (0 90 () 0 7—0 4 重粒 子束 高 线性 能量 传输 射线 放疗 (eV at I B a — ih H ay prce em Hg i
Ln a nry Tase a jtea y ierE eg rnfrRdoh rp )
传 输到逆 向计 划系统 , 由计划 系统优化射野 参数以达 到理想 的临床 目 标。 不仅能使射 线束在 三维空 间形态 上与靶 区形 状一致 , 而且 在计划 优化 的条件 下能实现 靶 区边 缘被 9 等剂 量 曲线 包绕 , 好地满 足I 很 I 缶 床剂 量等要 求 , 合肿瘤 放疗生 物学 原则 , 符 不受病 灶大 小和形 态 的限 制, 适应证范围较广。D c T 3 — R 在给予盆腔不同区域和淋巴结引流区 足够剂量的同时 , 比常规射野更有效地减少小肠、 直肠和膀咣的受量 【 。 l 】 2 调强放 疗 ( t sy M dle aii hr yI T Ie i— ou t Rdao T e p , n nt ad tn a MR ) 调 强放疗强度 可调的适 形放射 治疗过程采 用反计 划 , 由医生 首先 根据射 野内的肿瘤 的形态和 性质给 出处方剂量 分布 , 处方剂 量包 这个 括肿 瘤的照射剂量 和关键组 织的 限制剂量 , 后根据肿瘤 和关键 组织 然 的位置、 组织的不均匀性 、 射野数 目等因数由计算机经反复迭代运算 得 出每个 射野的最佳 射束 强度分布 , 得实际在 体内形成 的空 间剂量 使 分布 与医生的 处方剂 量最 接近 。 调强适 形放 射治疗 ( T, 称调 强 I MR 简 放疗 ) 应用于 临床仅 有短短 几年 的时 间,却 引起 肿瘤 放疗界广 泛 的重 视 ,并用 于宫颈 癌治疗 。 T I MR 具有 巨大的 发展潜 势 , 为是 2 被认 1 世纪 宫颈 癌放射 治 疗的趋 势 和方 向 。 3 四维 、 维照 射 技术 五 四维 照射技术是 在三维 照射技术 的基础上加 上时 间概 念 , 主要 包 括适时照射和 自适应 照射 即在治疗的前5 次每天 行1 像学检查并通 次影 过 放射治疗计划系统确定其计 划靶区 , 然后综合分析这 5 的结果确定 次 最 终 的 计 划靶 区 。 五维照射技术是在 四维照射技术的基础 上将 肿瘤及正常组织 的放 射 生物学 因素考虑在 内。 这需要 在细胞生物 学和放射 生物学 方面进行 深 入 的研 究 , 指导 临 床 确定 最 佳分 割 照射 时 间 。
全程IMRT在宫颈癌根治性放疗中的临床研究
( >00 ) 具 有 可 比性 。 见 表 1 P .5 , 。
12 方 法 .
后 , 为 中央 挡铅 4c 四野 照射 , 改 m 继续 完 成 D 5 。 TIGy 腔 内后 装 放 疗 :采 用 I 1 2腔 内高 剂 量率 远 距 离 后 装 r 9 一
机。 放疗 前 2周 , 周 1次 阴道 双管 ( 每 源旁 2c 2 y2 )第 m 0G /f ,
o evc l acn ma M eh d e e t p t n si tg I —m B w t e vc l a c o l ee s de . h r v a f r ia c r io . t o s S v nv ai t n s e I B i c ria c r i na w r t i T i vf e p - c e a h n u d ti
对照组
4. 71
2 .4 1 7
1 l 9 6 0
2 6
7
2
9 8
给 予 盆 腔 I T 治 疗 + 内 放 疗 + 化 疗 。 对 照 组 给 予 盆 腔 MR 腔 周 WP T治 疗 + 内 放 疗 + 化 疗 。 R 腔 周
果 , 在 宫 颈癌 根 治 性 放 疗 中 , 为腔 内放 疗 地 位 的 不 可替 但 因
宫颈癌分子靶向治疗药物研究进展
[Cetuximab(IMC一(2225,埃比特斯)]等;小分子化合物 对30例宫颈鳞状细胞癌和腺癌患者应用Gefitinib 500 rag/d
主要包括吉非替尼[Gefitinib(易瑞沙,Iressa,ZDl839)]、 治疗,其中20%(6例)达到疾病稳定(中位时间111.5
伊马替尼[Imatinib(格列卫,Glivec,STl51)]和埃洛替尼 天),疾病进展中位时间37 d,总的中位生存期107 d,所
·68·
·综述·
宫颈癌分子靶向治疗药物研究进展
陈楠 江静 李小平 屠铮 魏丽惠
宫颈癌是世界范围内女性仅次于乳腺癌的第二大常见 月FDA批准上市的抗EGFR人/鼠嵌合型单克隆抗体,能
恶性肿瘤,近年来宫颈癌发病率的升高,并出现患者年轻 够特异性地与正常细胞和肿瘤细胞膜表面EGFR结合,竞
化趋势,其手术及放射治疗虽已日趋成熟,但对于某些病 争性抑制EGF和TGF—a等配体与EGFR的结合。虽然
单抗等其他EGI、R、HER2或^,IAPK抑制剂具有协同作用。 2.酪氨酸激酶拈抗剂 (1)吉非替尼(Gefitinib):Gefitinib是一种口服表皮
生长因子受体一酪氨酸激酶(EGFR—TK)拮抗剂,属小分
[Trastuzumab(赫赛汀,Herceptin)]、西妥昔单抗 子化合物。在一项多中心非比较开放的Ⅱ期临床试验中,
例原发早期宫颈癌活检组织及2例复发位点组织建立的原 性分析的临床前I期研究中,选择16例新鲜分离的宫颈癌
代细胞系,检测原代细胞系对Herceptin介导的抗体依赖的 肿瘤细胞,分别检测其对8种药物(卡铂、顺铂、拓扑替
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
细胞毒性(antibody—dependent cellular cytotoxicity,AD- CC)及抗增殖作用,发现HER一2/neu阳性的原代细胞系 均对Herceptin介导的ADcC高度敏感,细胞增殖被显著抑
内外同步放射治疗Ⅱ~Ⅲ期宫颈癌的远期疗效
内外同步放射治疗Ⅱ~Ⅲ期宫颈癌的远期疗效宋仕茂;马玉芳;李志玖;况建荣;王道梅;熊奎【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2006(22)8【摘要】目的:探讨内外同步放射治疗Ⅱ~Ⅲ期宫颈癌的临床疗效和放射副反应.方法:选择 1991年 6月至 2000年 5月我院收治的Ⅱ~Ⅲ期宫颈鳞癌患者 166例进行 192Ir高剂量率腔内加 60Co体外同步放射治疗,全盆腔外照射 4次 /周, 2 Gy/次,总剂量 46~ 50 Gy;腔内放疗 5~ 8 Gy/次, 1次 /周, A点的总剂量 35~ 42 Gy.治疗总疗程 6~ 7周.结果:全组总 5年生存率为 63.9%,其中Ⅱ期72.3%,Ⅲ期 58.4% (P >0.05).晚期放射性直肠反应发生率 1+ 2级 9.6% (16/166), 3+ 4级 4.2%(7/166);晚期放射性膀胱反应发生率 1+ 2级 3.6% (6/166), 3+ 4级 1.2%(2/166).结论:内外同步放射治疗Ⅱ~Ⅲ期宫颈鳞癌疗效肯定,耐受性好;如何降低晚期放射反应有待进一步研究.【总页数】2页(P935-936)【作者】宋仕茂;马玉芳;李志玖;况建荣;王道梅;熊奎【作者单位】442000,湖北省十堰市,郧阳医学院附属太和医院肿瘤科;442000,湖北省十堰市,郧阳医学院附属太和医院肿瘤科;442000,湖北省十堰市,郧阳医学院附属太和医院肿瘤科;442000,湖北省十堰市,郧阳医学院附属太和医院肿瘤科;442000,湖北省十堰市,郧阳医学院附属太和医院肿瘤科;442000,湖北省十堰市,郧阳医学院附属太和医院肿瘤科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.宫颈癌放射治疗311例远期疗效观察 [J], 蔡丽平;刘宽荣2.PCF方案化疗与放射治疗同步进行治疗Ⅱ/Ⅲ期宫颈癌 [J], 刘国燕;许倩;郜智慧3.三维适形放射治疗与调强放射治疗联合同步化疗治疗局部晚期宫颈癌患者的临床疗效和安全性比较 [J], 朱锦贤; 郭毅; 邹元梅4.洛铂对比顺铂同步放射治疗ⅡB-ⅣA期宫颈癌的疗效及毒副反应 [J], 林远雄;杨廉洲;陈戈;郭康文5.PVB方案与放射治疗同步进行治疗Ⅱ,Ⅲ期子宫颈癌的疗效观察 [J], 杨兆禄;张启富;邵学叶;孙瑞美因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
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宫颈癌体外放射的治疗进展
发表时间:2016-12-23T14:42:14.670Z 来源:《心理医生》2016年27期作者:宋静张成武
[导读] 宫颈癌近年来一直严重威胁女性生命健康,据世界卫生组织统计结果显示全球每一年大概有50万宫颈癌新患者,其中80%发生在发展中国家。
(青海大学附属医院青海西宁 810000)
【摘要】宫颈癌一直是威胁女性生命健康的恶性肿瘤之一,近年来,发病率逐渐上升,早期宫颈癌患者(Ⅰ~Ⅱa) 单纯手术与单纯放疗两者疗效相似,在中晚期,非手术治疗模式采用放疗为主,腔内近距离照射结合体外放疗是是应用最为广泛的放射治疗。
随着放射治疗技术的不断发展,三维适形放疗、调强放疗等精确放疗新技术可很好提高靶区放射剂量同时降低周围组织放射剂量,本文主要就些新技术的优点、应用情况及疗效进行综述,为临床工作提供参考。
【关键词】宫颈癌;体外放疗;三维适形放疗
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2016)27-0002-02
宫颈癌近年来一直严重威胁女性生命健康,据世界卫生组织统计结果显示全球每一年大概有50万宫颈癌新患者,其中80%发生在发展中国家。
在我国,每年宫颈癌新患者约13.15 万,占全世界28.8%,是我国女性恶性肿瘤第一位,当前,Ⅱa期前临床治疗方案多为手术为主、放疗为辅的治疗,Ⅱb期以后主要治疗手段是放射治疗。
腔内近距离照射结合体外放疗是最普遍使用的放疗方法,可应用于治疗各个临床分期的宫颈癌,此中体外照射是最紧要的组成部分,随着放射性治疗相关机器设备及专业技术的不断更新,宫颈癌放疗技术也逐渐日新月异,接下来对宫颈癌体外照射治疗的现状及进展加以简单阐述。
宫颈癌的放射治疗由腔内近距离照射和体外放疗组成,这两种治疗方法的结合是宫颈癌的治疗标准原则,体外照射加后装放疗成为了中晚期宫颈癌的最佳放疗方案,宫颈癌放射性治疗水平在机械设备不断的更新和改进的推动下越来越成熟。
体外放射治疗是宫颈癌放疗的重要部分,最近几年,由于计算机和影像学技术的不断发展,接踵出现了三维适形放疗(three dimensional conformal radiation therapy,3-DCRT)和调强适形放疗(intensity modulated radi-ation ther apy,IMRT)和其他更精确放射治疗技术。
三维适形放射治疗(3-DCRT)是在高剂量和高剂量的临床病变区高剂量辐射处理的一种新方法,它与靶区形状一致,根据CT扫描三维重建图像资料,选择入射辐射的方向和形状,并调整剂量分布,使全部的计划照射区被90%等剂量曲线包绕,并尽量减少对周围正常组织的辐射量。
其最主要的好处是使射线束在三维形态上与靶区形状保持统一,在可优化的条件下实现90%等剂量曲线包绕靶区边缘,剂量分布相对均匀。
3-DCRT技术能基本满足临床对照射剂量大小的要求,与肿瘤放射物理学原则相吻合,无论病灶大小和形态如何,适用范围较广。
3-DCRT在局部晚期宫颈癌放疗时能给予盆腔不同区域和淋巴结引流区足够的照射剂量,同时比传统的二维体外照射更有效地减少小肠、直肠和膀胱的受量,降低放疗反应。
Gerstner等[1]研究比较三维适形与普通“箱”式照射在小肠受量方面的差异,发现三维适形能减少10%的小肠受量。
代荫梅等[2]选取宫颈癌患者60例术后给予根治性放疗,用3-DCRT计划系统绘制剂量体积直方图和设置计量参数,与传统放疗方案比较,结果正常组织并发症发生率由11%降至3%,肾脏、直肠、膀胱反应及远期并发症发生率均明显降低。
车少敏等[3]应用 3-DCRT治疗包括初次治疗、复发或转移及放疗后肿瘤未控制的宫颈癌患者,结果放疗显著降低发生严重骨髓抑制和直肠反应,和短期常规照射效果相似,远期疗效仍需进一步观察,但3-DCRT治疗难以常规放疗与肿瘤复发或转移后不受控制的患者,以及放疗后病情难以控制的患者也可以很有效。
调强放射治疗(IMRT)为三维适形放疗更先进的体外三维立体照射技术,通过调节照射野的射束剂量,在三维立体方向上不仅可以使高剂量区域的形状与靶区相一致,而且还可以促使靶区内与表面剂量完全相等,同时还可以使靶区周围危及器官与正常组织的照射剂量最大程度的减少,进而明显地提高肿瘤的治疗增益比,使肿瘤的局部控制率提高。
IMRT可以优化每个射束权重配置,剂量分布具有凹形外观,剂量梯度和UVA辐射剂量更紧凑均匀等特点[4]。
与传统两野照射、三维适形放疗相比,保证目标区域的前提下,相同的辐照剂量下,调强放疗显著降低小肠、直肠、膀胱和骨髓剂量,从而减轻放疗中及放疗后相关并发症。
采用3-DCRT及IMRT治疗宫颈癌能够增加肿瘤靶区治疗剂量,降低正常组织受照剂量,从而使患者局部控制率和生存质量有所提高[3] [5-6],学者认为,三维适形放疗和调强放疗的治疗是在二十一世纪宫颈癌放射治疗的发展趋势和方向[7]。
在宫颈癌的放射治疗中,靶区的变形和位移、小肠和膀胱排空情况、不同的固定位置等,可使靶区和器官损伤量不同,因此在 IMRT靶区高度适形的情况下,体位及内部器官的活动成为大家关注的焦点。
林原等[8]对10例患者拍摄150张前后位、侧位射野片,当中俯卧位和仰卧位分别拍摄75张,测量结果表明,采用俯卧固定治疗中心位置的垂直和水平误差小于5毫米,仰卧位误差大于5毫米。
分析认为,由于俯卧时前后距离误差最小,且小肠移向头部可以减少腹部器官的放射损伤,所以放射治疗的宫颈癌的俯卧部位优于仰卧位。
Ahmad等[9]的研究结果表明,治疗宫颈癌患者在膀胱充盈状态下,靶区越精确,子宫的位移越小,从而可以降低治疗误差。
综上所述,宫颈癌的体外放疗应在膀胱充盈时进行,使正常的器官和组织得到更好的保护。
庞皓文等[10]就直肠的体积和位置变化对其放射治疗剂量的影响,选取宫颈癌根治性调强放射治疗患者,分次治疗前采集CBCT图像,进行刚体配准,结合原计划中CT图像骨性解剖结构,在CBCT图像上勾画出直肠轮廓,与原计划CT图像对比,研究直肠体积与位置变化,评价V45(直肠所接受超过45 Gy的总体积百分比的变化)改变。
研究结果显示直肠体积与位置及其实际吸收剂量在宫颈癌调强放疗分次放疗间变化较大,绝大多数患者直肠越充盈,V45越大,直肠越排空,V45越小[10]。
故直肠在排空条件下吸收剂量较充盈小。
但该结论目前无大量文献报道并研究。
随着计算机、影像学和放射物理学的发展和临床研究的深入,传统的全盆腔照射治疗逐渐被3-DCRT、IMRT等更精确的放疗技术所代替。
调强放射治疗,在提高靶区剂量优势明显,降低正常器官的受量,减少不良反应等。
在宫颈癌的放射治疗中,不同固定位置、宫颈宫体等靶区的形变及位移、直肠和膀胱充盈状态,可使靶区和危及器官剂量有一个大的变化,目前的研究指出,在宫颈癌患者行放疗过程中最佳的体位是俯卧位、膀胱充盈而直肠排空。
【参考文献】
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