射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义PPT课件
合集下载
保留射血分数心衰新版课件
病理生理过程及机制
血流动力学改变
心衰时，心脏的泵血功能减弱，导致血压降低，组织灌注不足。
神经内分泌异常
心衰时，交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素系统激活，导致 水钠潴留和心脏负荷增加。
细胞因子和炎症因子
炎症因子如IL-6、TNF-α等在心衰中发挥作用，促进心肌细胞凋亡 和纤维化。
03 临床表现及诊断
心衰患者易出现焦虑、抑郁等 情绪问题，需及时进行心理干 预。
定期随访
医生需定期对患者进行随访， 评估病情变化，及时调整治疗
方案。
05 预后及随访
预后评估及影响因素
评估方法
通过超声心动图、心脏核磁共振、心脏CT等检查手段，评估心衰患者的射血分数及心脏结构功能，预测患者的预 后。
影响因素
射血分数保留的心衰患者的预后受多种因素影响，如年龄、性别、肥胖、糖尿病、高血压等，这些因素会影响患 者的生存率和生活质量。
，控制血压、血糖等指标。
预防效果
有效降低心血管疾病的发生率和 死亡率。
二级预防及控制策略
01
总结词
优化药者具体情况，制定个体化的药物治疗方案，定期随访监测病情变 化，调整药物剂量，同时积极推广健康生活方式，如合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
预防效果
症状及体征
气喘、呼吸困难
患者在进行轻微活动或休 息时，可能会感到气喘和 呼吸困难，这是心衰的典 型表现。
乏力、疲倦
心衰患者常常感到乏力、 疲倦，即使经过充足的休 息也无法缓解。
胸闷、心悸
心衰患者常常感到胸闷和 心悸，这是由于心脏负荷 过重引起的。
辅助检查及诊断标准
心电图
01
心电图可以显示心脏的电活动情况，有助于诊断心衰。
Adropin在射血分数保留型心衰中的作用及机制介绍演示培训课件
• 寻找Adropin的靶标和信号通路：为了更全面地了解Adropin在心脏中的作用 ，我们需要进一步寻找其作用的靶标和信号通路，这将有助于开发更有效的治 疗策略。
• 开展临床试验验证Adropin的治疗效果：虽然实验结果显示Adropin对HFpEF 具有潜在的治疗作用，但仍需要通过严格的临床试验来验证其安全性和有效性 。
病理生理学
HFpEF的病理生理学机制复杂，涉及左心室舒张功能不全、右心室功能不全、心脏自主神经调节异常、 全身炎症反应等多个方面。
Adropin研究背景及意义
Adropin发现及结构：Adropin是 一种新发现的生物活性肽，具有 独特的结构和功能。它由能量平 衡和肥胖相关基因编码，并在多 种组织和器官中表达。
引言
射血分数保留型心衰概述
射血分数保留型心衰（HFpEF）定义
射血分数保留型心衰是一种心脏疾病，患者在静息或运动时出现心衰的症状和体征，但左心室射血分数（LVEF）正常 或接近正常。
流行病学
HFpEF在心衰患者中的比例逐渐上升，成为心衰领域的研究热点。其发病率和死亡率与射血分数降低型心衰（HFrEF ）相当，但预后更差。
抑制脂质沉积
Adropin能够抑制脂质在血管壁的沉积，减少动 脉粥样硬化的发生。
抗炎作用
Adropin能够抑制炎症反应，减轻动脉粥样硬化 的炎症程度。
促进斑块稳定
Adropin能够促进动脉粥样硬化斑块的稳定性， 减少斑块破裂和血栓形成的风险。
05
Adropin在射血分数保留型心衰中治
疗潜力探讨
提高Adropin水平策略
Adropin在射血分数保留
型心衰中的作用及机制
汇报人：XXX
2024-01-12
• 开展临床试验验证Adropin的治疗效果：虽然实验结果显示Adropin对HFpEF 具有潜在的治疗作用，但仍需要通过严格的临床试验来验证其安全性和有效性 。
病理生理学
HFpEF的病理生理学机制复杂，涉及左心室舒张功能不全、右心室功能不全、心脏自主神经调节异常、 全身炎症反应等多个方面。
Adropin研究背景及意义
Adropin发现及结构：Adropin是 一种新发现的生物活性肽，具有 独特的结构和功能。它由能量平 衡和肥胖相关基因编码，并在多 种组织和器官中表达。
引言
射血分数保留型心衰概述
射血分数保留型心衰（HFpEF）定义
射血分数保留型心衰是一种心脏疾病，患者在静息或运动时出现心衰的症状和体征，但左心室射血分数（LVEF）正常 或接近正常。
流行病学
HFpEF在心衰患者中的比例逐渐上升，成为心衰领域的研究热点。其发病率和死亡率与射血分数降低型心衰（HFrEF ）相当，但预后更差。
抑制脂质沉积
Adropin能够抑制脂质在血管壁的沉积，减少动 脉粥样硬化的发生。
抗炎作用
Adropin能够抑制炎症反应，减轻动脉粥样硬化 的炎症程度。
促进斑块稳定
Adropin能够促进动脉粥样硬化斑块的稳定性， 减少斑块破裂和血栓形成的风险。
05
Adropin在射血分数保留型心衰中治
疗潜力探讨
提高Adropin水平策略
Adropin在射血分数保留
型心衰中的作用及机制
汇报人：XXX
2024-01-12
左室射血分数保留的心力衰竭研究进展PPT学习课件
17
发病机制
• 心室-动脉偶联异常 • 心血管储备功能受损 • 心肌细胞能量和骨骼肌代谢异常 • 炎症 • 肺动脉高压和对右室影响 • 肾功能不全 • 共存疾病
18
诊断
• 2013年ACC_AHA心衰指南对心力衰竭的分类
19
诊断
• 2014中国心力衰竭指南
（1）主要临床表现为：
①有典型的心衰症状和体征。 ②左心射血分数（LVEF）正常或轻度下降（≥45％）且心脏（ 尤其左心室）大小正常。 ③有结构性心脏病改变（如左房增大或左室肥厚）和/或超声心 动图检查有舒张功能障碍的证据，但可排除心瓣膜疾病、心包疾病 、肥厚型心肌病、限制性（浸润性）心肌病等。
（2）符合本病的流行病学和人口学特点：
大多为老年人，主要病因为高血压或有高血压史，多见于女性 ，部分患者伴糖尿病、心房颤动、肥胖或代谢综合征等。
（3）BNP/NT-proBNP测定值轻至中度升高，或至少在“ 灰色区域”。
20
诊断
• 1+1+1诊断模式
21
诊断
• 1+1+1诊断模式
22
诊断
• 1+1+1诊断模式
• 近年概念
又称射血分数保留的心衰（HFpEF），是指心脏射血分 数(EF)正常或接近正常(>0.50 or0.45)，但有心衰症状 、体征和临床表现。
3
流行病学
4
流行病学
5
易患因素
• 老年 • 女性 • 高血压伴左心室肥厚 • 糖尿病 • 冠心病和心肌缺血 • 肥胖 • 限制性和侵润性心肌病
• PARAMOUNT研究
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂减少脑钠肽和左房容积，但包括舒 张功能的其他超声心动图相关参数并没有改善。
发病机制
• 心室-动脉偶联异常 • 心血管储备功能受损 • 心肌细胞能量和骨骼肌代谢异常 • 炎症 • 肺动脉高压和对右室影响 • 肾功能不全 • 共存疾病
18
诊断
• 2013年ACC_AHA心衰指南对心力衰竭的分类
19
诊断
• 2014中国心力衰竭指南
（1）主要临床表现为：
①有典型的心衰症状和体征。 ②左心射血分数（LVEF）正常或轻度下降（≥45％）且心脏（ 尤其左心室）大小正常。 ③有结构性心脏病改变（如左房增大或左室肥厚）和/或超声心 动图检查有舒张功能障碍的证据，但可排除心瓣膜疾病、心包疾病 、肥厚型心肌病、限制性（浸润性）心肌病等。
（2）符合本病的流行病学和人口学特点：
大多为老年人，主要病因为高血压或有高血压史，多见于女性 ，部分患者伴糖尿病、心房颤动、肥胖或代谢综合征等。
（3）BNP/NT-proBNP测定值轻至中度升高，或至少在“ 灰色区域”。
20
诊断
• 1+1+1诊断模式
21
诊断
• 1+1+1诊断模式
22
诊断
• 1+1+1诊断模式
• 近年概念
又称射血分数保留的心衰（HFpEF），是指心脏射血分 数(EF)正常或接近正常(>0.50 or0.45)，但有心衰症状 、体征和临床表现。
3
流行病学
4
流行病学
5
易患因素
• 老年 • 女性 • 高血压伴左心室肥厚 • 糖尿病 • 冠心病和心肌缺血 • 肥胖 • 限制性和侵润性心肌病
• PARAMOUNT研究
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂减少脑钠肽和左房容积，但包括舒 张功能的其他超声心动图相关参数并没有改善。
左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件
心衰患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理 康复，如心理咨询、放松训练等，以帮助患者调整心态， 积极面对疾病。
营养康复
合理的饮食对于心衰患者的康复非常重要，应遵循低盐、 低脂、低糖、高蛋白、高纤维的饮食原则，保证营养均衡。
提高生活质量的方法
优化药物治疗
在专业医生的指导下，根 据患者的具体情况，选择 合适的药物治疗方案，以 改善患者的生活质量。
04 治疗与护理
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和缓解呼吸困难等症状，但需注意电解质紊乱和低 血压等副作用。
ACE抑制剂
具有改善心肌重构、降低心衰患者病死率的作用，但需注意咳嗽和 低血压等副作用。
β受体拮抗剂
可降低心衰患者病死率和再住院率，但需从小剂量开始，逐渐增加 剂量，并注意观察呼吸抑制等副作用。
新型药物的临床试验
针对左室射血分数保留心衰的特定病理生理机制，正在进行新型药 物的研发和临床试验，以期提供更有效的治疗手段。
非药物治疗策略的评估
对非药物治疗策略如心脏康复、生活方式的调整等进行系统评估， 以明确其在左室射血分数保留心衰治疗中的作用。
未来研究方向与挑战
01
深入理解疾病机制
进一步研究左室射血分数保留心衰的发病机制，以期发现新的治疗靶点。
随ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年龄增长，心脏结 构和功能逐渐衰退，也 可能导致该疾病的发生。
病理生理机制
心肌肥厚
心肌肥厚是左室射血分数保留的 心衰的特征之一，可能导致心肌
僵硬和舒张功能不全。
心肌纤维化
心肌纤维化是指心肌组织发生纤维 化改变，影响心脏的收缩和舒张功 能。
神经内分泌激活
左室射血分数保留的心衰时，神经 内分泌系统被激活，释放多种激素 和细胞因子，进一步加重心脏负担。
营养康复
合理的饮食对于心衰患者的康复非常重要，应遵循低盐、 低脂、低糖、高蛋白、高纤维的饮食原则，保证营养均衡。
提高生活质量的方法
优化药物治疗
在专业医生的指导下，根 据患者的具体情况，选择 合适的药物治疗方案，以 改善患者的生活质量。
04 治疗与护理
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和缓解呼吸困难等症状，但需注意电解质紊乱和低 血压等副作用。
ACE抑制剂
具有改善心肌重构、降低心衰患者病死率的作用，但需注意咳嗽和 低血压等副作用。
β受体拮抗剂
可降低心衰患者病死率和再住院率，但需从小剂量开始，逐渐增加 剂量，并注意观察呼吸抑制等副作用。
新型药物的临床试验
针对左室射血分数保留心衰的特定病理生理机制，正在进行新型药 物的研发和临床试验，以期提供更有效的治疗手段。
非药物治疗策略的评估
对非药物治疗策略如心脏康复、生活方式的调整等进行系统评估， 以明确其在左室射血分数保留心衰治疗中的作用。
未来研究方向与挑战
01
深入理解疾病机制
进一步研究左室射血分数保留心衰的发病机制，以期发现新的治疗靶点。
随ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年龄增长，心脏结 构和功能逐渐衰退，也 可能导致该疾病的发生。
病理生理机制
心肌肥厚
心肌肥厚是左室射血分数保留的 心衰的特征之一，可能导致心肌
僵硬和舒张功能不全。
心肌纤维化
心肌纤维化是指心肌组织发生纤维 化改变，影响心脏的收缩和舒张功 能。
神经内分泌激活
左室射血分数保留的心衰时，神经 内分泌系统被激活，释放多种激素 和细胞因子，进一步加重心脏负担。
保留射血分数心衰新版PPT幻灯片
为“位阻效应”。
游离的大量钙离子将和肌钙蛋白 形 成复合物，使肌钙蛋白移位， 使“位阻效应”消失，这一过程
称为“去位阻效应”。
15
HF-PEF的发病机制-细胞分子学机制
去位阻效应后，肌凝 蛋白的横桥原位滑动， 带动肌动蛋白向肌节 中央移位，产生收缩。 横桥滑动 收缩后，肌浆网回收钙离
子，产生舒张。
3
概念
• 术语与名称的演变
舒张功能不全性心力衰竭 (DHF) 正常收缩功能性心力衰竭 (HF-PSF)
正常射血分数心力衰竭 (HF-NEF或HF-PEF)
4
• 最近，另一些试验征集了心衰和EF为40–45％、且没有其它原因心 脏异常（如瓣膜或心包疾病）的患者。其中有些患者没有完全正常 的EF（一般认为小于50％），但也没有收缩功能的显著降低。因 此，“保留”EF的HF一词（HF-PEF）被创造出来，以描述这些 患者。因此，EF在35 –50％之间的患者，代表一种“灰色区域” ，并最可能有轻度的收缩功能不全。HF-PEF的诊断要比HF-REF 的诊断更困难，因为它主要是一个排除性的诊断，即患者症状的潜 在非心脏原因（如贫血或慢性肺病）必须首先要排除（表现）通常 这些患者没有心脏扩大，而很多有LV壁厚度增加和左房增大。大 多数有舒张功能不全的证据，一般认为这是这些患者心衰的可能原 因。（因此称为“舒张性心衰”）重要的是应注意EF值及正常范 围取决于所用的成像技术、分析方法和操作者。另外，收缩功能较 敏感的测量，可能显示出保留甚或正常EF的患者为异常，因此， 宁可说保留或降低的EF好过说保留或降低的“收缩功能”
L/O/G/O
2
保留射血分数的心衰（HF-PEF）
• 舒张性心衰： • 以往概念
• 心室收缩后，在静脉回流正常情况下，心 室恢复原来容量及压力的能力为舒张性， 不能恢复者称为舒张功能降低或衰竭。
游离的大量钙离子将和肌钙蛋白 形 成复合物，使肌钙蛋白移位， 使“位阻效应”消失，这一过程
称为“去位阻效应”。
15
HF-PEF的发病机制-细胞分子学机制
去位阻效应后，肌凝 蛋白的横桥原位滑动， 带动肌动蛋白向肌节 中央移位，产生收缩。 横桥滑动 收缩后，肌浆网回收钙离
子，产生舒张。
3
概念
• 术语与名称的演变
舒张功能不全性心力衰竭 (DHF) 正常收缩功能性心力衰竭 (HF-PSF)
正常射血分数心力衰竭 (HF-NEF或HF-PEF)
4
• 最近，另一些试验征集了心衰和EF为40–45％、且没有其它原因心 脏异常（如瓣膜或心包疾病）的患者。其中有些患者没有完全正常 的EF（一般认为小于50％），但也没有收缩功能的显著降低。因 此，“保留”EF的HF一词（HF-PEF）被创造出来，以描述这些 患者。因此，EF在35 –50％之间的患者，代表一种“灰色区域” ，并最可能有轻度的收缩功能不全。HF-PEF的诊断要比HF-REF 的诊断更困难，因为它主要是一个排除性的诊断，即患者症状的潜 在非心脏原因（如贫血或慢性肺病）必须首先要排除（表现）通常 这些患者没有心脏扩大，而很多有LV壁厚度增加和左房增大。大 多数有舒张功能不全的证据，一般认为这是这些患者心衰的可能原 因。（因此称为“舒张性心衰”）重要的是应注意EF值及正常范 围取决于所用的成像技术、分析方法和操作者。另外，收缩功能较 敏感的测量，可能显示出保留甚或正常EF的患者为异常，因此， 宁可说保留或降低的EF好过说保留或降低的“收缩功能”
L/O/G/O
2
保留射血分数的心衰（HF-PEF）
• 舒张性心衰： • 以往概念
• 心室收缩后，在静脉回流正常情况下，心 室恢复原来容量及压力的能力为舒张性， 不能恢复者称为舒张功能降低或衰竭。
射血分数保留性心力衰竭患者H2FPEF评分与中医证型及预后的相关性分析演示稿件
THANKS
中医治疗策略在射血分数保留性心力衰竭中的应用前景
中医治疗策略在射血分数保留性心力衰竭中具有广阔的应用前景，可以通过辨证施治的方法，针对不同证型的患者制定个性 化的治疗方案。
中医治疗策略在改善患者症状、提高生活质量方面具有显著优势，可以作为西医治疗的补充或替代方案，为患者提供更多的 治疗选择。
研究局限性与未来中医治疗策略
基于H2FPEF评分的中医治疗策略
H2FPEF评分系统
该评分系统通过评估患者的病史、体格检查和超声心动图结果，对射血分数保留性心力 衰竭患者的病情进行量化评估。
中医证型与H2FPEF评分
研究发现，不同中医证型的患者在H2FPEF评分上存在差异，提示中医证型与射血分数 保留性心力衰竭的病理生理过程相关。
心血虚证型患者通常表现出心悸、失眠等症状，H2FPEF评分较低，提示心功能受损较轻。
H2FPEF评分与心阴虚证型的相关性
总结词
H2FPEF评分与心阴虚证型无明显相关性
详细描述
心阴虚证型患者通常表现出潮热、盗汗等症状，H2FPEF评分变化范围较大，提示心功 能受损程度不一。
03
H2FPEF评分与预后的相关 性
治疗策略制定
基于H2FPEF评分，可以制定针对不同病情阶段的中医治疗策略，包括药物选择、针灸 、推拿等治疗方法。
个体化治疗策略的制定与实践
个体化治疗的重要
性
由于射血分数保留性心力衰竭患 者的病情差异较大，个体化治疗 策略能够更好地满足患者的个性 化需求。
中医证型与个体化
治疗
根据患者的中医证型，制定个体 化的治疗方案，包括中药汤剂、 中成药、针灸等治疗手段的选择 。
H2FPEF评分是一种评估HFpEF患者 病情严重程度和预后的评分系统，而 中医证型对于患者的治疗和预后也有 一定的影响。
中医治疗策略在射血分数保留性心力衰竭中的应用前景
中医治疗策略在射血分数保留性心力衰竭中具有广阔的应用前景，可以通过辨证施治的方法，针对不同证型的患者制定个性 化的治疗方案。
中医治疗策略在改善患者症状、提高生活质量方面具有显著优势，可以作为西医治疗的补充或替代方案，为患者提供更多的 治疗选择。
研究局限性与未来中医治疗策略
基于H2FPEF评分的中医治疗策略
H2FPEF评分系统
该评分系统通过评估患者的病史、体格检查和超声心动图结果，对射血分数保留性心力 衰竭患者的病情进行量化评估。
中医证型与H2FPEF评分
研究发现，不同中医证型的患者在H2FPEF评分上存在差异，提示中医证型与射血分数 保留性心力衰竭的病理生理过程相关。
心血虚证型患者通常表现出心悸、失眠等症状，H2FPEF评分较低，提示心功能受损较轻。
H2FPEF评分与心阴虚证型的相关性
总结词
H2FPEF评分与心阴虚证型无明显相关性
详细描述
心阴虚证型患者通常表现出潮热、盗汗等症状，H2FPEF评分变化范围较大，提示心功 能受损程度不一。
03
H2FPEF评分与预后的相关 性
治疗策略制定
基于H2FPEF评分，可以制定针对不同病情阶段的中医治疗策略，包括药物选择、针灸 、推拿等治疗方法。
个体化治疗策略的制定与实践
个体化治疗的重要
性
由于射血分数保留性心力衰竭患 者的病情差异较大，个体化治疗 策略能够更好地满足患者的个性 化需求。
中医证型与个体化
治疗
根据患者的中医证型，制定个体 化的治疗方案，包括中药汤剂、 中成药、针灸等治疗手段的选择 。
H2FPEF评分是一种评估HFpEF患者 病情严重程度和预后的评分系统，而 中医证型对于患者的治疗和预后也有 一定的影响。
射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(ppt共46张)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
2018年中国心力衰竭指南诊断流程
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
HFpEF缺乏经过验证的金标准，临床诊断需得到静息或运动时心脏功能客观测量的支持
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
3、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为HF-rEFⅠ类推荐
2017 美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)美国心衰学会(HFSA)指南
• 对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制剂(ACEI [I级推荐，A类证据]、ARB [I级推荐，A类证据]、ARNI[I类推荐，B-R类证据])联合基于证据的β受体阻滞 剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率
• 对于NYHA II或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐 以ARNI替代ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，以进一步降低发病率和死 亡率 [I类推荐，B-R类证据]
2016欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心衰诊断治疗指南
对于经血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的 HFrEF患者，可使用ARNI替代ACEI进行治疗，以进一步降低心衰住院和死亡风险 (I类推荐，B类证据)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
2018年中国心力衰竭指南诊断流程
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
HFpEF缺乏经过验证的金标准，临床诊断需得到静息或运动时心脏功能客观测量的支持
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
3、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为HF-rEFⅠ类推荐
2017 美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)美国心衰学会(HFSA)指南
• 对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制剂(ACEI [I级推荐，A类证据]、ARB [I级推荐，A类证据]、ARNI[I类推荐，B-R类证据])联合基于证据的β受体阻滞 剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率
• 对于NYHA II或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐 以ARNI替代ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，以进一步降低发病率和死 亡率 [I类推荐，B-R类证据]
2016欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心衰诊断治疗指南
对于经血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的 HFrEF患者，可使用ARNI替代ACEI进行治疗，以进一步降低心衰住院和死亡风险 (I类推荐，B类证据)
射血分数中间值心衰PPT正式版
切； • HFmrEF治疗参照HFpEF治疗；
未来方向
• HFmrEF需要更多的观察总结，寻找可以改善患者预后的有效 治疗方案；
• 仍需更多循证医学证据支持
经Ca2＋跨膜，细胞内游离Ca2＋升高，并产生触发肌浆网将储存的Ca2＋瞬间大量释放，最终使细胞内游离Ca2＋升高100倍。 心力衰竭（heart failure，HF）简称心衰，是由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引起 循环障碍的一组综合征。
射血分数中间值心力衰竭
概念
• 心力衰竭（heart failure，HF）简称心衰，是由于心脏的收 缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心 脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引起循 环障碍的一组综合征。
分类 • 心衰的分类： • 射血分数降低性心衰（HF with reduced EF,HFrEF):LVEF<40%
• 射血分数保留性心衰（HF with preser ved EF,HFpEF):LVEF≥50%
• 射血分数中间值心衰（HF with mid-range EF,HFmrEF):40%-49%
中国心力衰竭诊断和治疗指南 。
流行病学
易患因素（舒张性心衰）
• 老年 • 女性 • 高血压伴左心室肥厚 • 糖尿病 • 冠心病和心肌缺血 • 肥胖 • 限制性和侵润性心肌病
易患因素（舒张性心衰） 部分HFmrEF患者可以转换为HFrEF或者HFpEF；
• 3、β受体阻滞剂：
• 4、正性肌力药物：
• 5、伊伐布雷定：特异性窦房结电流抑制剂
• 6、扩血管药物：
治疗
• 年ACC_AHA心衰指南有关HFpEF治疗的内容
未来方向
• HFmrEF需要更多的观察总结，寻找可以改善患者预后的有效 治疗方案；
• 仍需更多循证医学证据支持
经Ca2＋跨膜，细胞内游离Ca2＋升高，并产生触发肌浆网将储存的Ca2＋瞬间大量释放，最终使细胞内游离Ca2＋升高100倍。 心力衰竭（heart failure，HF）简称心衰，是由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引起 循环障碍的一组综合征。
射血分数中间值心力衰竭
概念
• 心力衰竭（heart failure，HF）简称心衰，是由于心脏的收 缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心 脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引起循 环障碍的一组综合征。
分类 • 心衰的分类： • 射血分数降低性心衰（HF with reduced EF,HFrEF):LVEF<40%
• 射血分数保留性心衰（HF with preser ved EF,HFpEF):LVEF≥50%
• 射血分数中间值心衰（HF with mid-range EF,HFmrEF):40%-49%
中国心力衰竭诊断和治疗指南 。
流行病学
易患因素（舒张性心衰）
• 老年 • 女性 • 高血压伴左心室肥厚 • 糖尿病 • 冠心病和心肌缺血 • 肥胖 • 限制性和侵润性心肌病
易患因素（舒张性心衰） 部分HFmrEF患者可以转换为HFrEF或者HFpEF；
• 3、β受体阻滞剂：
• 4、正性肌力药物：
• 5、伊伐布雷定：特异性窦房结电流抑制剂
• 6、扩血管药物：
治疗
• 年ACC_AHA心衰指南有关HFpEF治疗的内容
射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023解读PPT课件
血栓形成和栓塞处理流程
评估栓塞风险和出血风险，给予抗凝或溶栓治疗，必要时行手术治疗 。
电解质紊乱处理流程
根据电解质异常类型和严重程度，选择合适的纠正方案，如补钾、补 钠等。同时调整药物治疗方案，避免电解质紊乱的再次发生。
07
总结与展望
本次共识解读总结
强调综合评估
诊断标准更新
治疗策略优化
本次共识强调了对射血分数保 留的心力衰竭（HFpEF）患者 进行综合评估的重要性，包括 病史、体格检查、实验室检查 和影像学检查等方面，以全面 评估患者的病情和预后。
ABCD
针对心律失常
积极治疗原发疾病，控制心室率，恢复窦性心律 ，必要时行射频消融术或起搏器植入术。
针对电解质紊乱
定期监测电解质水平，及时调整治疗方案，保持 电解质平衡。
并发症处理流程梳理
肾功能不全处理流程
评估肾功能损害程度，调整药物治疗方案，必要时行肾脏替代治疗。
心律失常处理流程
明确心律失常类型，评估风险和预后，选择合适的治疗方案，如药物 治疗、电复律、射频消融术等。
型，其发病率逐年上升，且诊断与治疗存在挑战。
目的
02
制定中国专家共识，提高HFpEF的诊断与治疗水平，改善患者
预后。
重要意义
03
该共识的制定对于规范我国HFpEF的诊疗流程、提高诊疗质量
、推动相关领域研究具有重要意义。
适用范围及目标人群
01
适用范围
适用于各级医疗机构心血管内科、老年科、全科医学科等相关科室的医
ACEI/ARB类药物
可改善心室重构，降低心衰的死亡率 和住院率，是射血分数保留的心力衰 竭患者的首选药物。
醛固酮受体拮抗剂
可降低心衰患者的死亡率，尤其适用 于NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级患者。
评估栓塞风险和出血风险，给予抗凝或溶栓治疗，必要时行手术治疗 。
电解质紊乱处理流程
根据电解质异常类型和严重程度，选择合适的纠正方案，如补钾、补 钠等。同时调整药物治疗方案，避免电解质紊乱的再次发生。
07
总结与展望
本次共识解读总结
强调综合评估
诊断标准更新
治疗策略优化
本次共识强调了对射血分数保 留的心力衰竭（HFpEF）患者 进行综合评估的重要性，包括 病史、体格检查、实验室检查 和影像学检查等方面，以全面 评估患者的病情和预后。
ABCD
针对心律失常
积极治疗原发疾病，控制心室率，恢复窦性心律 ，必要时行射频消融术或起搏器植入术。
针对电解质紊乱
定期监测电解质水平，及时调整治疗方案，保持 电解质平衡。
并发症处理流程梳理
肾功能不全处理流程
评估肾功能损害程度，调整药物治疗方案，必要时行肾脏替代治疗。
心律失常处理流程
明确心律失常类型，评估风险和预后，选择合适的治疗方案，如药物 治疗、电复律、射频消融术等。
型，其发病率逐年上升，且诊断与治疗存在挑战。
目的
02
制定中国专家共识，提高HFpEF的诊断与治疗水平，改善患者
预后。
重要意义
03
该共识的制定对于规范我国HFpEF的诊疗流程、提高诊疗质量
、推动相关领域研究具有重要意义。
适用范围及目标人群
01
适用范围
适用于各级医疗机构心血管内科、老年科、全科医学科等相关科室的医
ACEI/ARB类药物
可改善心室重构，降低心衰的死亡率 和住院率，是射血分数保留的心力衰 竭患者的首选药物。
醛固酮受体拮抗剂
可降低心衰患者的死亡率，尤其适用 于NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级患者。
左室射血分数正常的心力衰竭精品PPT课件
13
舒张功能的评价临床上有Echo、心导管术、核 素心血池显像及MR等技术，但限于不同国家和地区 医疗资源和技术水平的差异。舒张功能评价临床上 并不容易实现。目前，国内外公认的简便易行的方 法是超声心动图检查。超声心动图评价心衰舒张功 能的常用指标有二尖瓣血流频谱图中的E／A变化， 组织多普勒技术中的E／E 变化，心衰等容舒张时 间(IVRT)，E峰减速时间(EDT)，肺静脉血流频谱， 左心房内径(LAD)等。其中，公认的是E／A和E／E 变化。但即使这两项，特别是后者对仪器设备也有 较高的要求，国内外开展的单位并不多 。
15
这首先表现在心衰的临床认定上．其次表现在 LVEF测定上。对前者，我们已经越来越认识到所谓 心衰的典型症状，如气急、乏力等并不是心衰特异 的特征，其他系统的疾病如COPD、正常衰老等都可 引起；心衰典型的体征如心脏扩大、下肢浮肿等也 不一定由心衰所致。如心脏扩大的患者服用钙拮抗 药、发生甲状腺机能亢进也可表现为下肢浮肿：心 衰的辅助检查项目如心电图、胸片、甚至常规的血 清学检查等通常用于辅助诊断，而不是用于明确诊 断心衰。对后者，我们认可LVEF测定对收缩性心衰 诊断的价值，但对LVEF不低或正常的患者却不能据 此确定心衰的诊断。
含义而同等看待的。
7
有关HFNEF的患者死亡率的观察性和临床试验数据
研究
Owan et. Al. NEJM 2006 Bhatia NEJM 2006 CHARM-Preserved PEP-CHF I-preserve
死亡率
第1年29%，总体每年12% 第1年22%
总体每年5.7% 第1年4.3%
16
因此．舒张性心衰的确定需要更客观的 证据不管是HFREF还是HFNEF，其共同的病理 生理机制是左心室心腔内压力升高，和该压 力牵张心肌细胞使其分泌BNP。 BNP具有利尿、 扩张血管的作用，可以产生心腔内压降低、 心衰症状减轻的代偿效果。有研究发现， BNP浓度测定可以客观反映心腔内压力的变化， 是心衰鉴别诊断的可靠指标。
舒张功能的评价临床上有Echo、心导管术、核 素心血池显像及MR等技术，但限于不同国家和地区 医疗资源和技术水平的差异。舒张功能评价临床上 并不容易实现。目前，国内外公认的简便易行的方 法是超声心动图检查。超声心动图评价心衰舒张功 能的常用指标有二尖瓣血流频谱图中的E／A变化， 组织多普勒技术中的E／E 变化，心衰等容舒张时 间(IVRT)，E峰减速时间(EDT)，肺静脉血流频谱， 左心房内径(LAD)等。其中，公认的是E／A和E／E 变化。但即使这两项，特别是后者对仪器设备也有 较高的要求，国内外开展的单位并不多 。
15
这首先表现在心衰的临床认定上．其次表现在 LVEF测定上。对前者，我们已经越来越认识到所谓 心衰的典型症状，如气急、乏力等并不是心衰特异 的特征，其他系统的疾病如COPD、正常衰老等都可 引起；心衰典型的体征如心脏扩大、下肢浮肿等也 不一定由心衰所致。如心脏扩大的患者服用钙拮抗 药、发生甲状腺机能亢进也可表现为下肢浮肿：心 衰的辅助检查项目如心电图、胸片、甚至常规的血 清学检查等通常用于辅助诊断，而不是用于明确诊 断心衰。对后者，我们认可LVEF测定对收缩性心衰 诊断的价值，但对LVEF不低或正常的患者却不能据 此确定心衰的诊断。
含义而同等看待的。
7
有关HFNEF的患者死亡率的观察性和临床试验数据
研究
Owan et. Al. NEJM 2006 Bhatia NEJM 2006 CHARM-Preserved PEP-CHF I-preserve
死亡率
第1年29%，总体每年12% 第1年22%
总体每年5.7% 第1年4.3%
16
因此．舒张性心衰的确定需要更客观的 证据不管是HFREF还是HFNEF，其共同的病理 生理机制是左心室心腔内压力升高，和该压 力牵张心肌细胞使其分泌BNP。 BNP具有利尿、 扩张血管的作用，可以产生心腔内压降低、 心衰症状减轻的代偿效果。有研究发现， BNP浓度测定可以客观反映心腔内压力的变化， 是心衰鉴别诊断的可靠指标。
射血分数正常心力衰竭诊治课件
分类：根据病因和病 理生理机制，射血分 数正常心力衰竭可分 为以下几类：
左心室舒张功能障碍： 如高血压、冠心病、 心肌病等。
右心室舒张功能障碍： 如肺动脉高压、肺心 病等。
心包疾病：如心包 炎、心包积液等。
心脏瓣膜病：如二尖 瓣狭窄、主动脉瓣狭 窄等。
其他：如甲状腺功 能亢进、贫血等。
病因和发病机制
射血分数正常心力衰竭 诊治课件
演讲人
目录
01. 射血分数正常心力衰竭概述 02. 射血分数正常心力衰竭的治
疗
03. 射血分数正常心力衰竭的预 防
04. 射血分数正常心力衰竭的研 究进展
射血分数正常心力衰 竭概述
概念和分类
概念：射血分数正常 心力衰竭是指心脏收 缩功能正常，但舒张 功能异常，导致心输 出量减少，出现心力 衰竭症状的一种疾病。
泳等
戒烟限酒：戒 烟，限制饮酒
保持良好的心理 状态：保持乐观、 积极的心态，避 免过度紧张和焦
虑
危险因素控制
控制高血压：保持 血压稳定，减少心
脏负担
控制血脂：降低胆固 醇和甘油三酯水平，
减少动脉硬化风险
控制血糖：保持血 糖稳定，减少糖尿
病并发症风险
控制体重：保持正常 体重，减少心脏负担
和动脉硬化风险
B 体征：心脏扩大、心音减弱等
A 症状：呼吸困难、乏力、水肿等
射血分数正常心力衰 竭的治疗
药物治疗
血管紧张素转换酶抑 制剂（ACEI）：降低 血压，减轻心脏负担
β受体阻滞剂：降低心 率，减轻心脏负担
利尿剂：减轻心脏负 担，降低血压
醛固酮受体拮抗剂 （ARB）：降低血压，
减轻心脏负担
钙通道阻滞剂 （CCB）：降低血压，
射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断
射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断1. 引言1.1 射血分数保留的心力衰竭的定义射血分数保留的心力衰竭是一种心脏疾病，其特点是心室舒张功能受损导致心脏泵血功能下降。
射血分数保留的心力衰竭常见于老年人和有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者。
在这种类型的心力衰竭中，心脏虽然能够维持正常的收缩功能，但却无法有效地进行舒张，使心腔无法充分充盈。
这导致心脏无法将足够的血液泵出体外，导致机体组织器官供血不足，出现疲乏、胸闷、气促等症状。
射血分数保留的心力衰竭的发病机制尚不完全清楚，可能与心血管疾病、代谢紊乱、肺部疾病等多种因素有关。
早期诊断和干预对于射血分数保留的心力衰竭患者至关重要，可以有效延缓病情发展，提高患者的生活质量。
1.2 射血分数保留的心力衰竭的重要性射血分数保留的心力衰竭是心力衰竭的一种亚型，与传统的收缩性心力衰竭相比，其诊断标准和治疗策略有所不同。
重要性在于射血分数保留的心力衰竭在临床中的发病率逐渐增加，给患者的生活质量和长期预后带来了更大的挑战。
射血分数保留的心力衰竭患者常常表现出较低的运动耐力和易疲劳等症状，严重影响到其日常生活和工作。
射血分数保留的心力衰竭的发病机制尚未完全明确，需要进一步的研究探讨。
针对射血分数保留的心力衰竭的诊断、治疗与预防具有重要的临床意义，有助于提高患者的生存质量和长期预后。
随着医学研究的不断深入，相信射血分数保留的心力衰竭的诊断与治疗方法会不断得到更新和完善，为患者带来更好的医疗效果。
1.3 射血分数保留的心力衰竭的研究背景射血分数保留的心力衰竭是一种常见的心脏疾病，随着人口老龄化和慢性疾病的增加，在临床上的发病率正在逐渐增加。
尽管射血分数保留的心力衰竭的研究已经取得了一定的进展，但其病理生理机制仍然不完全清楚。
在过去的几十年里，研究人员通过对心力衰竭发病机制的深入研究，逐渐认识到射血分数保留的心力衰竭与心肌肥厚、慢性低氧、细胞死亡等因素密切相关。
射血分数保留的心力衰竭的病理生理机制还包括心肌细胞内Ca2+离子稳态失调、肾素-血管紧张素系统激活、氧化应激和炎症反应等因素。
射血分数正常心力衰竭诊治PPT课件
2．组织多普勒评估左心室舒张功能
E /E’大于15提示左心室充盈压升高，小 于8提示充盈压降低或正常。E/E’与左心室 充盈压密切相关
E/E’＞15对左心室舒张功能不全有诊断价 值，＜8有排除价值。E/E’在8--15之间时 不能肯定舒张功能不全，需要补充和结合其 它无创指标来明确诊断。
正常或轻度异常的左心 室收缩功能
LVEF＞45%定义为左心室收缩功能正常 或轻度异常
左心室舒张依赖于心室收缩末期负荷和容积
在确定正常或轻度异常左心室功能时还需补 充测量左心室容积，左心室舒张末期容积指 数(LVEDVI)和左心室收缩末期容积指数 分别不能超过97ml/m2和49ml/m2
评估舒张功能的指标
气短往往是HFNEF最早出现的症状
值得注意的是，肥胖患者或老年人出现气短很难断 定与心力衰竭有关，麻烦的是这部分患者恰恰在 HFNEF中占了很大比例
此时如果能获得运动能力下降的客观证据有助于鉴 别，如测量峰值运动氧耗量（＜25mL/kg/min 为VO2max减少，＜14 mL/kg/min为 VO2max降低）或6分钟步行试验（＜300米为 明显受限）。
两个综合征是指心力衰竭不是单一综合征而是两个综合征，一种 LVEF降低，另一种LVEF正常但存在特殊机制引起舒张功能不全。 支持证据包括：（1）收缩性心力衰竭表现为离心性左心室肥厚 （左心室室壁重量/容积比值低），舒张性心力衰竭为向心性左心 室肥厚（左心室室壁重量/容积比值高）；（2）舒张性心力衰竭 心肌细胞肥大伴肌丝密度高，收缩性心力衰竭肌丝密度低；（3） 舒张性心力衰竭离体心肌细胞静息张力更高，并导致在体心肌僵 硬度更大；（4）收缩性和舒张性心力衰竭心肌细胞骨架蛋白的肌 联蛋白呈现不同的构型变化，收缩性心力衰竭向顺应性更好的方 向表达，而舒张性心力衰竭与之相反；（5）基质金属蛋白酶及其 组织抑制物的表达形式不同，舒张性心力衰竭基质金属蛋白酶下 调，抑制物上调，基质降解减少，收缩性心力衰竭与之相反；（6） 舒张性心力衰竭患者对传统治疗收缩性心力衰竭有效的药物无反 应，这些都提示两者有不同的病理生理机制。
射血分数保留PPT课件
46
71
6
5
59 39
4
3
71
2
1
0
年龄段 66-103 75-86
70-84
75
平均年龄 78
–
76
75
50
>40
>25
55-95
–
60
68
65
7
Petrie M, McMurray J. Lancet. 2001;358:423-434. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.
抑素，尿蛋白），肌钙蛋白，炎症因子，
• 肺动脉高压和右心功能
• 肾功能异常
22
23
分子生物学机制
24
内容
定义和病因 临床表现 诊断要点和治疗建议 循证医学证据
25
美国心脏病学会和美国心脏病协会 建议的诊断标准
（AHA/ACC，2013）
有典型的心力衰竭症状和体征 超声心动图显示患者左心室射血分数正常 没有瓣膜疾病
29
内容
定义和病因 临床表现 诊断要点和治疗建议 循证医学证据
30
地高辛，DIG EF > 45% 研究
31
厄贝沙坦，I-PRESERVE: 主要终点 死亡率或研究所设定的心血管原因住院率
40 - HR (95% CI) = 0.95 (0.86-1.05) Log-rank p=0.35
安慰剂
30 -
厄贝沙坦
20 -
主要终点事件累积发生率 (%)
10 -
0-
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
No. at Risk
左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题_吴平生-课件,幻灯36页PPT
左室射血分数保留的心衰一Βιβλιοθήκη 被低估 的问题_吴平生-课件,幻灯
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 5、流行病学符合本病特征：
– 多为老年患者、女性，高血压或长期高血压史，部分患者可伴糖尿病、肥胖、心房颤动等 – 除外心脏瓣膜病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制型（浸润性）心肌病等发病者。
• 可疑时应进行负荷试验或测量左室充盈压是否升高。
管理培训课件安全培训讲义工作培训 教材工 作汇报 课件PPT 服务技 术射血 分数保 留心力 衰竭防 治策略 培训讲 义(PPT 46页)
再住院死亡率 1年22%~29% 5年达65%。
• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
2018年中国心力衰竭指南诊断流程
管理培训课件安全培训讲义工作培训 教材工 作汇报 课件PPT 服务技 术射血 分数保 留心力 衰竭防 治策略 培训讲 义(PPT 46页)
管理培训课件安全培训讲义工作培训 教材工 作汇报 课件PPT 服务技 术射血 分数保 留心力 衰竭防 治策略 培训讲 义(PPT 46页) 管理培训课件安全培训讲义工作培训 教材工 作汇报 课件PPT 服务技 术射血 分数保 留心力 衰竭防 治策略 培训讲 义(PPT 46页)
管理培训课件安全培训讲义工作培训 教材工 作汇报 课件PPT 服务技 术射血 分数保 留心力 衰竭防 治策略 培训讲 义(PPT 46页)
• 对LBBB，QRS波时限推荐为≥130ms • 推荐左室多部位起搏可用于常规CRT无效者 • 增加了关于希氏束起搏。
• 5、加强心衰的综合管理，建立长期随访制度。
• 心衰是一种慢性病，对患者长期随访管理非常重要。
• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
1. Yancy CW, et al. J Card Fail. 2017 Apr 25. pii: S1071-9164(17)30107-0 2. Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128
• 4、心脏再同步化治疗（CRT）
或射血分数受累为主的
一组复杂临床综合征，
出现典型的症状和体征
• 心肌重构和功能障碍 • 心肌僵硬和心肌肥厚
• 炎性反应、心室心房间藕联不 协调、内皮功能障碍、心率变 时性异常，心肌和骨骼肌能量 异常、代谢异常、灌注异常， 肺动脉高压、肾功能不全等
射血分数保留心力衰竭的预后
再住院率高,1/3的 患者一年内再住院。
• 对于NYHA II或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐 以ARNI替代ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，以进一步降低发病率和死 亡率 [I类推荐，B-R类证据]
2016欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心衰诊断治疗指南
对于经血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的 HFrEF患者，可使用ARNI替代ACEI进行治疗，以进一步降低心衰住院和死亡风险 (I类推荐，B类证据)
管理培训课件安全培训讲义工作培训 教材工 作汇报 课件PPT 服务技 术射血 分数保 留心力 衰竭防 治策略 培训讲 义(PPT 46页)
E/e’舒张早期二 尖瓣血流速度与 舒张早期二尖瓣 环运动速度
管理培训课件安全培训讲义工作培训 教材工 作汇报 课件PPT 服务技 术射血 分数保 留心力 衰竭防 治策略 培训讲 义(PPT 46页)
HFpEF缺乏经过验证的金标准，临床诊断需得到静息或运动时心脏功能客观测量的支持
• 1、有典型有心力衰竭的症状和（或）体征 • 2、射血分数≥50%，且左室不大 • 3、BNP＞35 pg/ml和/或NT-proBNP＞125 pg/ml； • 4、至少符合以下一条附加标准：
– a、有相关结构性心脏病存在的证据（如左心室肥厚、左心房扩大） – b、舒张功能不全；排除瓣膜病和其他心肌病等。
射血分数保留心力衰竭防治策略
余杭区第一人民医院 冯天元
• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
1、采用心衰新的分类及诊断标准
根据左室射血分数（LVEF）
– LVEF降低心衰（HF-rEF）（<40%） – LVEF保留心衰（HF-pEF）（>50%） – LVEF中间心衰（HF-mrEF）（40%--49%
心力衰竭
由于各种心脏结构 或功能原因导致心室充 盈或射血分数受累为主 的一组复杂临床综合征， 出现典型的症状和体征
Ⅰ级
Ⅱ级
无症状 活动不受限
日常活
Ⅲ级
轻微日常活动即 出现明显症状
10％-45％
Ⅳ级
休息时即 出现心衰症状
40％-50％
2、强调心衰要早筛早诊，加强预防
管理培训课件安全培训讲义工作培训 教材工 作汇报 课件PPT 服务技 术射血 分数保 留心力 衰竭防 治策略 培训讲 义(PPT 46页)
2018年中国心力衰竭指南分类及诊断标准
管理培训课件安全培训讲义工作培训 教材工 作汇报 课件PPT 服务技 术射血 分数保 留心力 衰竭防 治策略 培训讲 义(PPT 46页)
HF-pEF定义
根据左室射血分数（LVEF）
– LVEF降低心衰（HF-rEF）（<40%） – LVEF保留心衰（HF-pEF）（>50%） – LVEF中间心衰（HF-mrEF）（40%--49%
心力衰竭
• 左心室舒张期充盈受损 • 心搏量减少
• 左心室舒张末期压增高
由于各种心脏结构或
功能原因导致心室充盈
3、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为HF-rEFⅠ类推荐
2017 美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)美国心衰学会(HFSA)指南
• 对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制剂(ACEI [I级推荐，A类证据]、ARB [I级推荐，A类证据]、ARNI[I类推荐，B-R类证据])联合基于证据的β受体阻滞 剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率
– 多为老年患者、女性，高血压或长期高血压史，部分患者可伴糖尿病、肥胖、心房颤动等 – 除外心脏瓣膜病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制型（浸润性）心肌病等发病者。
• 可疑时应进行负荷试验或测量左室充盈压是否升高。
管理培训课件安全培训讲义工作培训 教材工 作汇报 课件PPT 服务技 术射血 分数保 留心力 衰竭防 治策略 培训讲 义(PPT 46页)
再住院死亡率 1年22%~29% 5年达65%。
• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
2018年中国心力衰竭指南诊断流程
管理培训课件安全培训讲义工作培训 教材工 作汇报 课件PPT 服务技 术射血 分数保 留心力 衰竭防 治策略 培训讲 义(PPT 46页)
管理培训课件安全培训讲义工作培训 教材工 作汇报 课件PPT 服务技 术射血 分数保 留心力 衰竭防 治策略 培训讲 义(PPT 46页) 管理培训课件安全培训讲义工作培训 教材工 作汇报 课件PPT 服务技 术射血 分数保 留心力 衰竭防 治策略 培训讲 义(PPT 46页)
管理培训课件安全培训讲义工作培训 教材工 作汇报 课件PPT 服务技 术射血 分数保 留心力 衰竭防 治策略 培训讲 义(PPT 46页)
• 对LBBB，QRS波时限推荐为≥130ms • 推荐左室多部位起搏可用于常规CRT无效者 • 增加了关于希氏束起搏。
• 5、加强心衰的综合管理，建立长期随访制度。
• 心衰是一种慢性病，对患者长期随访管理非常重要。
• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
1. Yancy CW, et al. J Card Fail. 2017 Apr 25. pii: S1071-9164(17)30107-0 2. Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128
• 4、心脏再同步化治疗（CRT）
或射血分数受累为主的
一组复杂临床综合征，
出现典型的症状和体征
• 心肌重构和功能障碍 • 心肌僵硬和心肌肥厚
• 炎性反应、心室心房间藕联不 协调、内皮功能障碍、心率变 时性异常，心肌和骨骼肌能量 异常、代谢异常、灌注异常， 肺动脉高压、肾功能不全等
射血分数保留心力衰竭的预后
再住院率高,1/3的 患者一年内再住院。
• 对于NYHA II或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐 以ARNI替代ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，以进一步降低发病率和死 亡率 [I类推荐，B-R类证据]
2016欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心衰诊断治疗指南
对于经血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的 HFrEF患者，可使用ARNI替代ACEI进行治疗，以进一步降低心衰住院和死亡风险 (I类推荐，B类证据)
管理培训课件安全培训讲义工作培训 教材工 作汇报 课件PPT 服务技 术射血 分数保 留心力 衰竭防 治策略 培训讲 义(PPT 46页)
E/e’舒张早期二 尖瓣血流速度与 舒张早期二尖瓣 环运动速度
管理培训课件安全培训讲义工作培训 教材工 作汇报 课件PPT 服务技 术射血 分数保 留心力 衰竭防 治策略 培训讲 义(PPT 46页)
HFpEF缺乏经过验证的金标准，临床诊断需得到静息或运动时心脏功能客观测量的支持
• 1、有典型有心力衰竭的症状和（或）体征 • 2、射血分数≥50%，且左室不大 • 3、BNP＞35 pg/ml和/或NT-proBNP＞125 pg/ml； • 4、至少符合以下一条附加标准：
– a、有相关结构性心脏病存在的证据（如左心室肥厚、左心房扩大） – b、舒张功能不全；排除瓣膜病和其他心肌病等。
射血分数保留心力衰竭防治策略
余杭区第一人民医院 冯天元
• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
1、采用心衰新的分类及诊断标准
根据左室射血分数（LVEF）
– LVEF降低心衰（HF-rEF）（<40%） – LVEF保留心衰（HF-pEF）（>50%） – LVEF中间心衰（HF-mrEF）（40%--49%
心力衰竭
由于各种心脏结构 或功能原因导致心室充 盈或射血分数受累为主 的一组复杂临床综合征， 出现典型的症状和体征
Ⅰ级
Ⅱ级
无症状 活动不受限
日常活
Ⅲ级
轻微日常活动即 出现明显症状
10％-45％
Ⅳ级
休息时即 出现心衰症状
40％-50％
2、强调心衰要早筛早诊，加强预防
管理培训课件安全培训讲义工作培训 教材工 作汇报 课件PPT 服务技 术射血 分数保 留心力 衰竭防 治策略 培训讲 义(PPT 46页)
2018年中国心力衰竭指南分类及诊断标准
管理培训课件安全培训讲义工作培训 教材工 作汇报 课件PPT 服务技 术射血 分数保 留心力 衰竭防 治策略 培训讲 义(PPT 46页)
HF-pEF定义
根据左室射血分数（LVEF）
– LVEF降低心衰（HF-rEF）（<40%） – LVEF保留心衰（HF-pEF）（>50%） – LVEF中间心衰（HF-mrEF）（40%--49%
心力衰竭
• 左心室舒张期充盈受损 • 心搏量减少
• 左心室舒张末期压增高
由于各种心脏结构或
功能原因导致心室充盈
3、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为HF-rEFⅠ类推荐
2017 美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)美国心衰学会(HFSA)指南
• 对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制剂(ACEI [I级推荐，A类证据]、ARB [I级推荐，A类证据]、ARNI[I类推荐，B-R类证据])联合基于证据的β受体阻滞 剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率