导管相关性血流感染及其预防与处理PPT课件
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7
血管内导管类型简介
导管类型
外周静脉导管 外周动脉导管
中长外周静脉 导管
非隧道式中心 静脉导管 肺动脉导管
穿刺部位
导管 长度
备注
通常在前臂和手部静脉
通常做桡动脉穿刺，也 可穿刺股、腋、肱、胫 后动脉 从肘窝处穿刺进入贵要 静脉、头静脉，导管不 进入中心静脉
＜3 cm ＜3 cm
长期留置可引起静脉炎， 很少引起血流感染
90%
通常使用肝素封管，血流
感染发生率与CVCs相Байду номын сангаас，
经锁骨下静脉插入时感染
发生率低
8
血管内导管类型简介
导管类型
穿刺部位
导管 长度
备注
经外周中心静脉 经贵要、头、肱静脉插入， ≥20cm
导管（PICC)
导管进入上腔静脉
隧道式中心静脉 导管
植入锁骨下、颈内、股静脉，≥8cm 手术植入长期静脉化疗，血 液透析
当临床出现可能的导管感染表现时， 治疗方案主要包括导管本身的处理、 全身或局部抗生素使用以及必要的检 查和化验，治疗方案的制定除了参照 临床表现、可能导致感染的病原微生 物流行病学资料以外，不同导管的类 型也是必须考虑的问题。
16
CRBSI处理
临床拟诊导管相关感染时，应当考 虑临床相关因素后再做出是否拔除或 者更换导管的决定，这些因素主要包 括：导管的种类、感染的程度和性质、 导管对于患者的意义、再次置管可能 性及并发症以及更换导管和装置可能 产生的额外费用等。
9
留置部位之选择：
1、周边静脉留置 （1）成人的导管留置部位以上肢较下肢为 佳。 （2）小儿患者优先选择注射在头皮、手部 或足部，较注射在腿、手臂或肘窝部位为 佳。 2、中心静、动脉留置 （1）放置中心静脉导管注射部位，以锁骨 下较颈部或腹股沟为佳。
10
(2）4岁以上患者，预期长期（＞30天） 血管输液，应在外周血管放置中心静脉导
18
如果穿刺部位有局部感染表现，应同 时留取局部分泌物做病原学培养以及 革兰氏染色。
19
CRBSI的处理
中心静脉导管：此类导管是导管相关感 染中最常见的感染源。在临床出现导管相 关感染表现的早期，通常难以获得即时的 病原学证据。因此，大多数情况需要医生 根据临床经验和有关感染流行病学资料做 出判断。
17
CRBSI处理
周围静脉导管：周围静脉导管是引 起导管相关感染常见的原因之一。由 于周围静脉导管留置相对容易，操作 创伤较小，所需费用较少，所以如果 怀疑导管相关感染，应立即拔除导管， 同时留取导管尖端及两份不同部位的 血标本进行培养（最好在应用抗生素 药物之前，其中一份血标本来自经皮 穿刺）。
非隧道式中心静脉导管中， 感染发生率较低
导管的袖套可阻止细菌的移 行。与非隧道式中心静脉导 管相比，感染发生率低
完全植入式导管 皮下埋植，使用时用针穿刺，≥8cm 植入锁骨下、颈内静脉
脐带血管导管 插入脐动脉或者脐静脉
≤6cm
CRBSI发生率最低，患者自 我感觉好，无需局部护理， 拔除导管时需手术
动静脉插管感染率相似
脉（右侧31%低于左侧53%）＞锁骨下静 脉。置管时间：＜5—10天选用颈内静脉， ＞10天选用锁骨下静脉静脉。需要长时间 留置主要用于静脉营养时，用PICC。
13
CRBSI预防
洗手、无菌操作、正确选择消毒剂、 合理更换敷料等措施是一个整体， 宜联合使用，并建立合理的流程监 督医疗过程。
14
CRBSI的预防
导管相关性血流感染及 其预防与处理
2019/8/21
外二科
1
主要内容
一、导管相关性血流感染的定义和诊断 二、导管相关性血流感染的危险因素 三、导管相关性血流感染的预防 四、导管相关性血流感染的处理
2
CRBSI的后果
显著增加医院支出； 显著增加患者住院时间； 显著增加患者病死率； 严重威胁患者安全
管。
11
置管与护理
患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等 呼吸道疾病的工作人员在未治愈时不 应进行插管操作。需要长期置管(＞30 天)治疗的病人术前要求洗澡并在手术 室植入。
12
置管与护理
穿刺点的选择： 外周静脉穿刺点的选择：下肢危险高于上
肢，手部危险小于腕部和前臂。 中心静脉穿刺点的选择：股静脉＞颈内静
发生感染危险的小，很少 引起血流感染
3～8 cm 某些材质的导管可引起假 过敏性反应。引起静脉炎 的危险比外周静脉导管小
经皮穿刺进入中心静脉 （锁骨下、颈内、股静 脉)
Teflon导丝引导经中心静 脉（锁骨下、颈内、股 静脉）插入
≥8cm ≥30cm
大多数CRBSI与此类导管 相关 ，占全部CRBSI的
4
感染途径
途径有3种： ①在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至
导管内段及尖端成为定植菌； ②身体其他部位的感染病原菌通过血流传播
至导管成为定植菌； ③外在的微生物污染导管接头和内腔，导致
细菌在管内繁殖，引起感染。
5
CRBSI诊断
血管相关性感染符合下列三条之一即可进 行临床诊断： 1、 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性 红斑。 2、 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散 性红斑并除外理化因素所致。 3、 经血管介入性操作，发热>38 ℃ ，局 部有压痛，无其它原因可解释。
植入 bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤
维护 bundle 擦拭接口（洗必泰或
酒精，>15m） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡（ICU） 立即拔出不需要的中
心静脉导管
15
CRBSI的处理
3
导管相关性感染的定义
导管相关性血流感染(Catheter-Related Blood Stream Infeciion，CRBSI)是指血管内 留置导管的病人发生菌血症，经外周 静脉抽取血液培养至少一次结果阳性， 同时伴有感染的临床表现。局部炎症： 置管部位红肿、硬结或有脓液渗出,全 身感染:发热、寒战，且除导管外无其 他明确的血行感染源。(排除继发于手 术切口、腹腔内、院内获得性肺炎、
6
CRBSI危险因素
导管置管感染的危险因素很多，如在什么 样的条件下置管，选择性还是紧急置管； 导管种类（塑料＞金属），穿刺部位（股 静脉＞颈内静脉（右侧31%低于左侧53%） ＞锁骨下静脉）、放置方法（切开置管＞ 经皮穿刺置管）、导管腔数（3个＞2个＞1 个），最主要的危险因素是导管插入的持 续时间，插管时的无菌水平和持续的导管 护理。
血管内导管类型简介
导管类型
外周静脉导管 外周动脉导管
中长外周静脉 导管
非隧道式中心 静脉导管 肺动脉导管
穿刺部位
导管 长度
备注
通常在前臂和手部静脉
通常做桡动脉穿刺，也 可穿刺股、腋、肱、胫 后动脉 从肘窝处穿刺进入贵要 静脉、头静脉，导管不 进入中心静脉
＜3 cm ＜3 cm
长期留置可引起静脉炎， 很少引起血流感染
90%
通常使用肝素封管，血流
感染发生率与CVCs相Байду номын сангаас，
经锁骨下静脉插入时感染
发生率低
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血管内导管类型简介
导管类型
穿刺部位
导管 长度
备注
经外周中心静脉 经贵要、头、肱静脉插入， ≥20cm
导管（PICC)
导管进入上腔静脉
隧道式中心静脉 导管
植入锁骨下、颈内、股静脉，≥8cm 手术植入长期静脉化疗，血 液透析
当临床出现可能的导管感染表现时， 治疗方案主要包括导管本身的处理、 全身或局部抗生素使用以及必要的检 查和化验，治疗方案的制定除了参照 临床表现、可能导致感染的病原微生 物流行病学资料以外，不同导管的类 型也是必须考虑的问题。
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CRBSI处理
临床拟诊导管相关感染时，应当考 虑临床相关因素后再做出是否拔除或 者更换导管的决定，这些因素主要包 括：导管的种类、感染的程度和性质、 导管对于患者的意义、再次置管可能 性及并发症以及更换导管和装置可能 产生的额外费用等。
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留置部位之选择：
1、周边静脉留置 （1）成人的导管留置部位以上肢较下肢为 佳。 （2）小儿患者优先选择注射在头皮、手部 或足部，较注射在腿、手臂或肘窝部位为 佳。 2、中心静、动脉留置 （1）放置中心静脉导管注射部位，以锁骨 下较颈部或腹股沟为佳。
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(2）4岁以上患者，预期长期（＞30天） 血管输液，应在外周血管放置中心静脉导
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如果穿刺部位有局部感染表现，应同 时留取局部分泌物做病原学培养以及 革兰氏染色。
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CRBSI的处理
中心静脉导管：此类导管是导管相关感 染中最常见的感染源。在临床出现导管相 关感染表现的早期，通常难以获得即时的 病原学证据。因此，大多数情况需要医生 根据临床经验和有关感染流行病学资料做 出判断。
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CRBSI处理
周围静脉导管：周围静脉导管是引 起导管相关感染常见的原因之一。由 于周围静脉导管留置相对容易，操作 创伤较小，所需费用较少，所以如果 怀疑导管相关感染，应立即拔除导管， 同时留取导管尖端及两份不同部位的 血标本进行培养（最好在应用抗生素 药物之前，其中一份血标本来自经皮 穿刺）。
非隧道式中心静脉导管中， 感染发生率较低
导管的袖套可阻止细菌的移 行。与非隧道式中心静脉导 管相比，感染发生率低
完全植入式导管 皮下埋植，使用时用针穿刺，≥8cm 植入锁骨下、颈内静脉
脐带血管导管 插入脐动脉或者脐静脉
≤6cm
CRBSI发生率最低，患者自 我感觉好，无需局部护理， 拔除导管时需手术
动静脉插管感染率相似
脉（右侧31%低于左侧53%）＞锁骨下静 脉。置管时间：＜5—10天选用颈内静脉， ＞10天选用锁骨下静脉静脉。需要长时间 留置主要用于静脉营养时，用PICC。
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CRBSI预防
洗手、无菌操作、正确选择消毒剂、 合理更换敷料等措施是一个整体， 宜联合使用，并建立合理的流程监 督医疗过程。
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CRBSI的预防
导管相关性血流感染及 其预防与处理
2019/8/21
外二科
1
主要内容
一、导管相关性血流感染的定义和诊断 二、导管相关性血流感染的危险因素 三、导管相关性血流感染的预防 四、导管相关性血流感染的处理
2
CRBSI的后果
显著增加医院支出； 显著增加患者住院时间； 显著增加患者病死率； 严重威胁患者安全
管。
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置管与护理
患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等 呼吸道疾病的工作人员在未治愈时不 应进行插管操作。需要长期置管(＞30 天)治疗的病人术前要求洗澡并在手术 室植入。
12
置管与护理
穿刺点的选择： 外周静脉穿刺点的选择：下肢危险高于上
肢，手部危险小于腕部和前臂。 中心静脉穿刺点的选择：股静脉＞颈内静
发生感染危险的小，很少 引起血流感染
3～8 cm 某些材质的导管可引起假 过敏性反应。引起静脉炎 的危险比外周静脉导管小
经皮穿刺进入中心静脉 （锁骨下、颈内、股静 脉)
Teflon导丝引导经中心静 脉（锁骨下、颈内、股 静脉）插入
≥8cm ≥30cm
大多数CRBSI与此类导管 相关 ，占全部CRBSI的
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感染途径
途径有3种： ①在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至
导管内段及尖端成为定植菌； ②身体其他部位的感染病原菌通过血流传播
至导管成为定植菌； ③外在的微生物污染导管接头和内腔，导致
细菌在管内繁殖，引起感染。
5
CRBSI诊断
血管相关性感染符合下列三条之一即可进 行临床诊断： 1、 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性 红斑。 2、 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散 性红斑并除外理化因素所致。 3、 经血管介入性操作，发热>38 ℃ ，局 部有压痛，无其它原因可解释。
植入 bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤
维护 bundle 擦拭接口（洗必泰或
酒精，>15m） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡（ICU） 立即拔出不需要的中
心静脉导管
15
CRBSI的处理
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导管相关性感染的定义
导管相关性血流感染(Catheter-Related Blood Stream Infeciion，CRBSI)是指血管内 留置导管的病人发生菌血症，经外周 静脉抽取血液培养至少一次结果阳性， 同时伴有感染的临床表现。局部炎症： 置管部位红肿、硬结或有脓液渗出,全 身感染:发热、寒战，且除导管外无其 他明确的血行感染源。(排除继发于手 术切口、腹腔内、院内获得性肺炎、
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CRBSI危险因素
导管置管感染的危险因素很多，如在什么 样的条件下置管，选择性还是紧急置管； 导管种类（塑料＞金属），穿刺部位（股 静脉＞颈内静脉（右侧31%低于左侧53%） ＞锁骨下静脉）、放置方法（切开置管＞ 经皮穿刺置管）、导管腔数（3个＞2个＞1 个），最主要的危险因素是导管插入的持 续时间，插管时的无菌水平和持续的导管 护理。