中医诊断基础之“舌诊”（三），教你学会怎样分析舌象

中医诊断基础之“舌诊”（三），教你学会怎样分析舌象
（一）、舌诊分析的要点
1.察舌的神气和胃气
舌象有神气、有胃气——病情较轻，正气未衰，或疾病虽重，但预后较好。

舌象无神气、无胃气——病情较重，或不易恢复，预后较差。

（1）舌的神气
表现：
荣舌——有神之舌，阴阳气血精神足，生机旺，虽病亦善候，预后较好。

枯舌——无神之舌，阴阳气血精神衰，生机已微，预后较差。

意义：通过观察舌神的有无，可把握体内气血、津液的盈亏，脏腑的盛衰及疾病转归之凶吉等。

（2）舌的胃气
表现：
可从舌苔的生长以及是否有根表现出来。

①胃气充足——舌苔薄白均匀，或舌苔虽厚，刮之仍有苔迹，或脱落后复生新苔，以及舌苔有根。

②胃气衰败——舌苔似有似无，或浮而无根，刮之即去，光滑如镜，
2.舌质和舌苔的综合判断
生理病理意义：
舌质颜色、形态——反映脏腑气血津液的情况。

舌苔变化——与感受病邪和病证的性质有关。

（1）舌苔或舌质单方面异常
表现：
①淡红舌伴有苔质变化，或苔色异常——正气尚未明显损伤，治疗以祛邪为主。

②舌苔薄白伴舌质老嫩、舌体胖瘦或舌色变化——反映脏腑功能强弱，或气血、津液的盈亏及运行的畅滞，或病邪损及营血的程度等，治疗着重于调整阴阳，调和气血，扶正祛邪。

意义：无论病之新久，提示病情尚属单纯。

（2）舌苔和舌质均出现异常
①舌质与舌苔变化一致
表现：
舌质红，舌苔黄而干燥——实热证。

舌质红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥——热极津伤。

舌质红瘦，苔少或无苔——阴虚内热。

舌质淡嫩，舌苔白润——虚寒证。

青紫舌，舌苔白腻——气血瘀阻，痰湿内停。

意义：提示病机相同，所主病证一致，说明病变比较单纯。

②舌苔和舌质变化不一致
表现：
淡白舌黄腻苔——寒热夹杂，本虚标实。

舌质红绛，舌苔白滑腻——外感热病，营分有热，气分有湿；或平素为阴虚火旺之体，复感寒湿之邪，痰食停积；或外感湿温病，又因内有湿邪困阻，阳气不能外达。

意义：多提示病因病机比较复杂。

3.舌象的动态分析
表现：
①外感病
舌苔由薄变厚——邪气由表入里。

舌苔由白转黄——病邪化热。

舌色由淡红变红绛，舌苔干燥——邪热充斥，气营两燔。

舌苔剥落，舌质红绛——热入营血，气阴俱伤。

②内伤杂病（中风患者）
舌色淡红，舌苔薄白——病情较轻，预后较好。

舌色由淡红转红、暗红、红绛、紫暗，舌苔黄腻或焦黑，或舌下络脉怒张——风痰化热，瘀血阻滞。

舌色由暗红、紫暗转为淡红，舌苔渐化——病情趋向稳定好转。

意义：通过对舌象的动态观察，可以了解疾病的进退、顺逆等病变势态。

（二）舌诊的临床意义
1.分辨病位浅深
病邪轻浅——舌苔变化，其苔质偏薄，提示病邪多在体表。

病情深重——舌苔舌质均可发生明显改变。

表现：
①外感温热病
苔薄白——疾病初起，邪在卫分，病情轻浅。

苔黄厚，舌质红——病邪入里，病情较重，主气分热盛。

舌绛——邪入营分。

舌质深绛或紫暗，苔少或无苔——邪入血分。

②内伤杂病
舌尖红起芒刺——心火亢盛。

舌边红——肝胆有热。

舌苔白而厚腻——脾失健运，湿邪内阻。

舌中苔黄厚腻——脾胃湿热。

舌体颤动——肝风内动。

舌体歪斜——中风或中风先兆。

2.区别病邪性质外感风寒——苔多薄白。

外感风热——苔多薄白而干。

寒湿为病——舌淡苔白滑。

湿浊、痰饮、食积或外感秽浊之气——舌苔厚腻。

燥邪为患——舌红少津。

实热证——舌红绛苔黄燥。

内有瘀血——舌紫暗或有斑点，或舌下络脉怒张。

3.判断邪正盛衰
气血充盛——舌体淡红，柔软灵活，苦薄白而润。

气血两虚——舌色淡白。

津液亏虚——舌干苔燥。

气滞血瘀——舌色青紫。

胃气旺盛——舌苔有根；
胃气衰败——舌苔无根或光剥无苔。

4.分析病势进退
（1）从舌苔上看
病情发展：苔色由白转黄，由黄转为灰黑，苔质由薄转厚，由润转燥，为病邪由表入里，由轻变重，由寒化热，邪热内盛，津液耗伤。

病情好转：舌苔由厚变薄，由黄转白，由燥转润，为病邪渐退，
津液复生。

病情暴变：舌苔骤增骤退。

胃气暴绝：满舌厚苔突然消退。

（2）从舌质上看
邪热内入营血——舌色由淡红转为红、绛或绛紫，或舌面有芒刺、裂纹。

阳气受伤，阴寒内盛——淡红舌转淡白、淡紫，湿润，舌体胖嫩有齿痕，为病邪由表入里，由轻转重，病情由单纯变为复杂，为病进。

5.推测病情预后
舌荣有神，舌面有苔，舌态正常——邪气未盛，正气未伤，胃气未败，预后较好。

舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常——正气亏虚，胃气衰败，病情多凶险。

附危重舌象的诊法
1.猪腰舌
舌面无苔，如去膜的猪腰——多见于热病伤阴，胃气将绝，主病危。

2.镜面舌
舌深绛无苔而光亮如镜——胃气、胃阴枯涸。

舌色㿠白如镜，毫无血色——营血大亏，阳气将脱。

3.砂皮舌
舌粗糙有刺，如沙鱼皮，或干燥枯裂——主津液枯竭，病危。

4.干荔舌
舌敛束而无津，形如干荔肉——主热极津枯，病危。

5.火柿舌
舌如火柿色，或色紫而干晦如猪肝色——主内脏败坏，病危。

6.赭黑舌
舌质色赭带黑——主肾阴将绝，病危。

7.瘦薄无苔舌
舌体瘦小薄嫩，光而无苔——属胃气将绝，难治。

8.囊缩卷舌
舌体卷缩，兼阴囊缩入——属厥阴气绝，难治。

9.舌强语謇
舌体强直，转动不灵，且语言謇涩——多属中风痰瘀阻络，难治。

10.蓝舌而苔黑或白
舌质由淡紫转蓝，舌苔由淡灰转黑，或苔白如霉点、糜点——主病危重，难治。