腋窝淋巴结临床分组超声图文解析
超声诊断学-淋巴结 ppt课件
彩超见血管分布杂乱、丰富， RI 为 0.64 。虽超
声某些特点与淋巴肿瘤间交叉，但结合临床及体
征易于鉴别。
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四、超声对淋巴结检查的评价
二维超声检查淋巴结，首先可确定淋巴结的存在 与否、大小、数目、形状、回声特点等，应用彩超 进一步了解淋巴结周边及内部血流状态，如血管数、 管径、分布状态、 RI 及 PI 。鉴别良性及恶性淋巴结 要点包括：①淋巴结形态；②淋巴结皮质厚度；③ 淋巴门是否出现及厚度；④彩超显示特点等。多数 作者认为，二维超声及彩超血流频谱曲线及能量图 联合使用，可获得更丰富的诊断信息，对鉴别良、 恶性淋巴结非常有用。必要时，还可应用其他影像 学检查来进行鉴别。到目前为止，仍然有一部分淋 巴结的性质尚难确定。特别是急性淋巴结炎与恶性 淋巴结肿瘤间彩色多普勒表现几乎一致。有些淋巴 结疾病可进行穿刺活检才能最后确诊。
彩超显示淋巴结内血管增粗，呈杂乱无规则 现象，常有动静脉短路或吻合枝，故动脉血流呈 高速低阻。有作者提出RI＜0.6，但国内有的学者 提出RI为0.7
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（三）淋巴结结核 多见于青少年，颈部淋巴结肿大，常与皮肤粘 连。肿大时，中心坏死、液化，破溃后流出稀薄 样液体。 超声显示：多个低回声结节，融合呈团块状， 常呈圆形或椭圆形。增大后，如中心坏死，则呈 不规则的无回声区，边界欠规整。
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二、淋巴结正常声像图
淋巴结正常声像图，其边界光滑，规整，呈蚕豆 形或肾形，分皮质或髓质两部分。彩超可见点状低速 血流，或不易测出。小于 5mm的淋巴结，皮。髓质不
易分清，均为低或弱回声。正常淋巴结的长轴与短轴
之比(即纵横比）应＞2。
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常见淋巴结疾病及其超声表现ppt课件【40页】
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病例4
72岁女性，发现颈部肿物3月。肿物逐 渐增大伴疼痛，在当地医院抗炎后先缩小， 后又增大。
电子喉镜发现“右侧扁桃体肿物
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超声检查考虑淋 巴瘤可能
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五、转移性淋巴结肿大
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是全身各系统恶性肿瘤转移的主要途径之 一
回声：皮质所占比例增大，髓质回声消失或 者成细线状。门位明显偏心或者消失，特征 性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极 低回声。（此种病理改变基础为单一成分肿 瘤细胞克隆性增生，浸润所致，成分过于单 一，声阻抗过于均一所致）
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典型血流改变（ CDFI ）：淋巴结内血流信 号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结。 CDE检查可见门部血管呈粗大主干状，从主 干血管发出许多分支伸向髓质和皮质，分布 于整个淋巴结。受病程和病变严重程度影响， 少数血供可以表现为稀少甚至无血供
血常规示：WBC 15.6×10E9
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首次检查示：双侧颈部淋巴结肿大
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半个月后复查示：双侧颈部淋巴结肿大，考虑 淋巴结炎，左侧最大者考虑合并脓肿
临床穿刺可见脓液，细菌培养见金黄色葡萄球菌 穿刺活检：化脓性炎
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病例2
患者，男，50岁，发现左侧颈部多发 包块3年余
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四、淋巴瘤
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是淋巴系统常见恶性肿瘤。男性多见，各 年龄段均可发生，国内以50～60岁发病 率高。主要侵犯淋巴结和结外淋巴组织， 以颈部淋巴结最常见。
分为两类，即非霍奇金淋巴瘤NHL和霍 奇金淋巴瘤HD，我国以NHL多见。
【乳腺超声】（二）：与乳腺相关的腋窝淋巴结
【乳腺超声】（二）：与乳腺相关的腋窝淋巴结
在腋窝淋巴结扫
查时可能很多人都不
会注重分区扫查，但
是我又不得不申明该
分区的重要性，特别
是乳腺癌的病人，如
果你能准确分区淋巴
结的肿大范围，对临
床手术过程中制定清
扫范围具有重大的价
值。
【与乳腺相关的腋窝淋巴结分群】
1.胸肌淋巴群：位于腋前皱襞深处，沿胸外静脉排列相当于第三肋浅面；
2.中央淋巴群：位于腋窝上班脂肪组织中，肋间壁神经从中国通过，淋巴结病变神经受压臂内侧疼痛；
3.尖淋巴群（锁骨下淋巴结）：后为腋动脉，前为胸骨筋膜，位置深，体表不易触及。
【超声检查】
上臂外展，充分暴露腋窝区，探头沿着腋动静脉走行进行血管长
轴和横切面扫查。
仔细观察，皮下脂肪组织、各肌肌膜、肌纤维纹理及血管壁的皮肤回声是否清楚，有无异常高回声或低回声的结节，团块；其形态、大小及内部血流情况。
若发现腋窝区淋巴结，需观察其大小、形态、皮髓质回声、淋巴门以及淋巴结内血流分布情况等。
腋窝区的皮肤与皮下脂肪层中注意有无副乳的异常回声，结合病史考虑乳腺疾病。
来源：超声医学。
淋巴系统超声诊断
淋巴系统超声诊断超声检查仪器和方法仪器：高分辨率彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7~12MHz以上。
方法：充分暴露受检部位，观察并记录淋巴结位置、大小、形态、内回声、皮髓质分布，与周围组织关系，CDFI血流分布。
正常淋巴结淋巴结是体内重要的防卫器官，分布于全身各处，常聚集成群。
淋巴结的分布：颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟、胸腹腔等。
淋巴结肿大原因：炎症和肿瘤。
正常淋巴结声像图长径/短径>2，边界清晰，形态规则，呈蚕豆形或肾形。
周围皮质呈低回声，中央髓质呈高回声，有时可见林巴门。
在疾病诊断中，大小不作为主要观察指标。
CDFI示点条状血流信号自门部进入：淋巴结疾病急性淋巴结炎可由淋巴结所属部位的急慢性炎症引起，如化脓性扁桃体炎、牙龈炎淋巴结肿大，压痛，常伴发热、畏寒等。
灰阶-形态与正常淋巴结相似，呈长圆形、椭圆形，均匀性肿大。
淋巴门结构存在：CDFI-淋巴结门部可见血流信号：淋巴结结核病理与临床1、常见于颈部2、肿大，呈串珠样排列3、治愈后可有钙化4、结核中毒症状，结核菌素试验阳性声像图表现1、形态：圆形或椭圆形，成群聚集分布2、内部回声：部分淋巴结髓质破坏，皮髓质分界不清内部回声减低不均匀，偶见液化，呈无回声可见钙化，呈点状、弧形强回声3、彩色多普勒：血流信号减少，边缘分布为主淋巴门消失、囊状坏死：淋巴结内见粗大钙化：恶性淋巴瘤病理与临床1、浅表淋巴结无痛性、进行性肿大，质地较韧2、以颈部和锁骨上最常见3、可伴发热声像图表现1、形态：椭圆形、圆形2、淋巴门：绝大多数皮髓质分界不清3、内部回声：极低，有时近似无回声4、彩色多普勒：血流信号丰富椭圆形、淋巴门消失、血流信号丰富：淋巴结转移癌声像图表现1、形态：趋于圆形或不规则型，纵横比＜２2、淋巴门：皮髓质分界不清3、内部回声：减低为主，不均，可见液性变或点状强回声4、彩色多普勒：以周围型为主，由外周向中央区分布，走形不规则超声笔记，超人的精神支柱，每天制作，超声路上我们一起同行，有你有我。
超声对乳腺癌腋下淋巴结良恶性的诊断价值
随着高频多普勒 超声 的应 用 ，可 获得淋巴结 高分 辨力 、 高清晰度的图像 ，提供 了淋 巴结 的大小 、形状和轮廓 。以及 淋巴结 结构的改 变；彩色 多普勒 和能量 多普勒提高 了低速血 流信号的检测 。易 于显示 淋 巴结转 移癌 导致 血管 分布 的改 变。因此 ，当超声诊断提示乳腺癌可能时 ，并非所见的腋下
或 混 合 型
３ ．讨 论
吉林 市北 华大 学 附属 医院超 声科 （ ３ ０ １ １２ １ ）
［ 摘 要］ 目的：探讨高 频彩色 多普勒 超声对 乳腺癌
腋 下 淋 巴结 转 侈 诊 断 的 价 值 。 方 法 ： 回 顾 性 分 析 了 ７ ２例 经 超 声检 查 并 手 术病 理 证 实 的乳 腺 癌 患 者 的腋 下淋 巴结 ，观 察 乳 腺癌 患 者双 侧 腋 下 淋 巴结 的 大小 形 态 、数 目 、 内部 回声 （ 质 、淋 巴 门 ） 内部 血 流 信 号。 结 果 ：７ 例 乳 腺 癌 中， 皮 、 ２ 手术 病 理 证 实 有 淋 巴结 转 移 者 ３ １例 ， 无 淋 巴结 转 移 者 ４ １ 例 。 良性 淋 巴结 的超 声表 现 长 径 、短 径 大 干 １５ ． ，最 大 皮 质
１ ．资 料 与 方 法 １ １ 临床 资料 ：２ ０ ． ０ ５年 ６月 一 ２０ ０ ６年 ６月 我 院 手 术 治 疗的７ ２例乳 腺 癌 患 者 。年 龄 最 大 ７ ８岁 ，最 小 ３ ０岁 ，平 均 ５ ６岁 。全 部 行 彩 超 检 查 并 经 手 术 病 理 证 实 。 １２ 仪 器 ：德 国 Ｓ ＭＥ ＳＳ Ｏ Ｉ ＥＯｍｉ ０ ０超 声 ． Ｉ Ｎ ＯＮ Ｌ Ｎ ｎ ２０ ａ
可靠标准。转移性淋 巴结受肿 瘤细胞 的浸润 。使髓 质致 密。
淋巴结超声PPT课件
（即沿着淋巴门呈放射状或树枝状血供）类似，且常为高 血供，这可能是由于其变性和结缔组织增生较不明显， 对淋巴结血管系统破坏较轻。本例的血流特点更倾向于 淋巴瘤血供。 4. 确诊须行颈部淋巴结活检术。
五、手术病理结果
• 术前我院CT检查考虑胰腺尾部恶性肿瘤可能，腹膜后多发 性淋巴结肿大。 • 淋巴结活检术后病理诊断淋巴结弥漫性大B细胞淋巴瘤。
，再通过髓窦汇入输出淋巴管。
正常淋巴结解剖示意图
三、超声检查方法
1. 依检查需要，取仰卧位或其他体位，充分暴露受检部
位。
2. 检查大血管周围的淋巴结，可沿着血管的走向行纵、
横断面扫查。
3. 对于软组织内淋巴结，可根据各区域软组织的解剖特 征进行扫查。
检查大血管周围的淋巴结，可沿着血管的走向行纵 、横断面扫查
• 淋巴结活检术后病理结果：左锁骨上淋巴结结核伴干酪 样坏死。
病例3 一、临床表现
• 男，55岁
• 发现胰腺肿物5天
• 外院CT检查，考虑胰腺恶性肿瘤伴腹膜后淋巴结转移； 入院查体，左颈部触及数个淋巴结，大者约4cmx3cm。
二、超声表现
LN
LN
LN
左图为中上腹斜切的灰阶图及彩色多普勒血流成像（M ：胰尾部占位性病变，LN:肿大的淋巴结） 右图为左颈部肿大淋巴结的灰阶图及彩色多普勒血流 成像
2. 如何进一步明确诊断？
四、诊断思路
1. 根据本例超声表现（肿大淋巴结内部髓质消失，呈近似 无回声），应考虑以下几种情况：①淋巴结结核伴干酪 样坏死、液化；②淋巴瘤；③鼻咽癌、甲状腺乳头状癌 的淋巴结转移等。
2. 鼻咽癌、甲状腺癌转移性淋巴结一般好发于颈部中上段 及下颌区，而本例病变淋巴结位于左颈部下段及左锁骨 上，为淋巴结
乳腺癌腋窝淋巴结转移超声表现与病理对照
中国医学影像技术
２０ ０ ２年 第 １ ８卷
第 ６期
・
５ ・ ７１
乳 腺 癌 腋 窝 淋 巴结 转 移 超 声 表 现 与 病 理 对 照
张龙 方 ，李 群 段 云友 张铁 山。 袁 丽 君 ， ， ， ，王 文
（ ． 四 军 医 大 学 唐 都 医 院 超 声 诊 断 科 ， 西 西 安 ７０ ３ ； ．北 华 大 学 第 一 附 属 医 院 超 声 科 ） １第 陕 １０８ ２
Ｐａ ｈｏｌ ｉａ ｔ ｏｇ ｃ ｌ
ｅ ａ ｎ ｔｏ ｅ ｅ ｌｄ ｔ ａ ｈ ｈ ｐ ｆ３ ｔｓａｉ ｙ ｐ ｏ ｅ ｓｃｏ ｅ ｔ ｏ ｎ ． Ｃｏ ｊ ｎ ｔｖ ｙ ｐ ｏ ｅ ｒ ｈ ｘ ｍｉａｉｎ ｒｖ ａｅ ｈ ｔｔ ｅ ｓ ａ ｅ ｏ ９ ｍｅａ ｔｔｃｌｍ ｈ ｎ ｄ ｓｗａ ｌｓ Ｏ ｒ ｕ ｄ ｎｕ ｃｉｅ ｌｍ ｈ ｎ ｄ ｓｗｅｅ ｔ ｅ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［ 摘 要 ］ 目 的 探 讨 腋 窝 淋 巴结 转 移 的 超 声 表 现 。方 法 采 用 二 维 及 彩 色 多 普 勒 超 声 对 ４ ５例 乳 腺 癌 患 者 在 术 前 对 腋 窝 肿 大 淋 巴结 的形 态 、 小 、 部 回 声 及 血 流 动 力 学 指 标 进 行 观 察 。 结 果 病 理 证 实 的 ３ 大 内 ９例 转 移 淋 巴 结 形 态 更 接 近 圆形 ． 多 呈 融 合 状 态 。血 流 信 号 多 位 于 周 边 ， 随 淋 巴 结 的增 大 血 流 信 号 增 多 ， 并 多发 性 肿 大 淋 巴 结 较 单 发 性 血 流 丰 富 。 结 论 移 性 淋 巴结 在 二 维 超 声 和彩 色 多 普 勒 上 各 有 其 特 征 性 表 现 ， 者 结 合 可 提 高 检 出 乳 腺 癌 淋 巴结 转 移 的 准 确 性 。 二 ［ 关键 词 ］ 乳 腺癌 ；淋 巴 结 转 移 ；超 声 ；病 理 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ４ ． ；Ｒ ３ ． ［ 献 标 识 码 ］ Ａ 中 ４５ １ ７７９ 文 ［ 章 编 号 ］ ｌ０ —２ ９ ２ ０ ） ６０ ７ 一２ 文 ０ ３３ ８ （ ０ ２ ０ —５ １ｏ 转
淋巴结肿大的超声诊断PPT课件
原发于甲状腺乳头状癌的癌 颈内淋巴结群
原发于非头颈部肿瘤的癌
锁骨上窝 颈后三角
淋巴瘤
颌下区 颈上区 颈后三角
结核
锁骨上窝 颈后三角
2、淋巴结大小
在同一切面图上测量最大纵径L与横径T，横径比纵径更有价 值。（图4-4-1）
正常淋巴结横径上限为5-8mm，若以5mm为限，则敏感性较 高而特异性下降；若以8mm为限，则敏感性下降而特异性增 高。
恶性淋巴结：形态趋向于圆形，（图4-4-3）但恶 性淋巴结早期可能呈卵圆形。
良性淋巴结肿大
正常淋巴结
恶性淋巴结肿大
4、淋巴结边界
转移性淋巴结和淋巴瘤其边界锐利（图4-4-3） ，而反应性增生和正常淋巴结边界光滑不锐利 。
恶性淋巴结具锐利边界归因于淋巴结内肿瘤浸 润和脂肪沉积的减少，这种改变增大了淋巴结 和周围组织的声阻抗差。
淋巴门增大主要是因 淋巴管和血管数量的 增加，这与慢性炎症 时的增生有关。
注 意：正常的颌下淋巴结及腮腺淋巴结更近似 圆形。
内部回声：周边皮质呈均匀的低回声，中间的 团状强回声是髓质 ，淋巴结门部位于中部或偏 向某一端，可呈小的凹陷。
颈内静脉上段正常淋巴结 颈内静脉中段正常淋巴结
淋巴结超声诊断
静脉血流始于副皮质区的 后微静脉，这些微静脉组 成较大的微静脉，向心性 汇入淋巴门的静脉主干， 管 径 平 均 0.14mm 。 动 脉 和 静脉通常相互平行。
血流信号显示率与淋巴结 大小、部位、病理状况相 关。颈部90%的横径＞ 5mm的淋巴结可显示血流 信号；50%的腮腺淋巴结、 60%的颈后三角淋巴结不显 示血流信号；颏下与下颌 下淋巴结血供较其它区域 的淋巴结血供丰富；老年 人的淋巴结内血流信号显 示率低。
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腋窝淋巴结临床分组超声图文解析
由于乳腺癌最常见的转移途径是淋巴转移，所以乳腺癌出现转移，通常伴有腋窝淋巴结肿大，腋窝淋巴结在乳房疾病的诊治中具有重要的临床意义。
准确详细的描述淋巴结位置非常重要，可以为临床医生提供准确的定位。
根据需要，有解剖分组与临床分组2种分法，本文重点阐述临床分组方法。
腋窝淋巴结（解剖分法）
① 胸肌淋巴结群（前群）：位于前锯肌浅面、胸小肌下缘和胸外侧动、静脉周围，接受胸壁和乳房外侧的淋巴，乳腺癌转移首先侵及这群淋巴结。
② 肩胛下淋巴结群（后群）：位于腋窝后侧壁肩胛下血管周围，接受项、背、肩部的淋巴回流。
③ 外侧淋巴结群（外侧群）：位于腋窝侧壁腋动、静脉周围，收集上肢的淋巴。
④ 中央淋巴结群（中央群）：在腋窝基底中央，腋筋膜深面的疏松脂肪结缔组织内，收纳上述三群的淋巴。
输出管注入尖淋巴结。
⑤ 尖淋巴结群（尖群）：在腋窝尖部腋血管周围，收集中央淋巴结的输出管以及乳腺上部与上肢伴头静脉回流的淋巴管。
尖淋巴结的输出管汇为锁骨下干与颈外侧淋巴结相通，锁骨下干左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。
胸壁超声解剖层次↑
★腋窝淋巴结（临床分法)★
腋窝淋巴结的分组以胸小肌为界限标志分为３组。
Ⅰ组（腋下组）：在胸小肌外侧，包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及该段腋静脉淋巴结，胸大肌与小肌间淋巴结（Rotter 淋巴结）也归于本组，又称胸小肌外侧组；
Ⅱ组（腋中组）：是指胸小肌深面的腋静脉淋巴结，又称胸小肌后组；
Ⅲ组（腋上组）：是指位于胸小肌内侧的淋巴结，即锁骨下淋巴结，又称锁骨下组。
胸肌间淋巴结（又称Rotter淋巴结），沿胸肩峰动脉胸肌支排列，约1-4枚，平均2枚。
接纳胸大、小肌及乳腺后面的淋巴回流，输出管进入尖群淋巴结。
以胸小肌为界将腋窝淋巴结分为3组↑
乳腺癌转移至胸小肌外侧淋巴结（Ⅰ组）↑
胸大肌与胸小肌间淋巴结（Rotter淋巴结）↑
乳腺癌转移至胸肌间淋巴结（Rotter淋巴结）↑
乳腺癌转移至胸小肌后方腋静脉旁淋巴结（Ⅱ组）↑
乳腺癌转移至锁骨下淋巴结（Ⅲ组）↑
乳腺外侧淋巴流向为Ⅰ组→Ⅱ组→Ⅲ组最后注入锁骨上淋巴结，正常情况下我们看到最多的淋巴结是位于腋窝基底中央，腋筋膜深面的疏松脂肪结缔组织内，即Ⅰ组中央群淋巴结。
乳房淋巴液主要回流途径
①乳房外侧和上部大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结，这条途径引流50%-75%淋巴液。
②乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接经穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结；
③乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，继而引流至锁骨上淋巴结；
④两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧；
⑤乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，可使乳房淋巴液引流向肝脏；。