PICC相关静脉血栓风险评估
基于风险评估的分级护理干预对PICC置管患者上肢静脉血栓发生率的影响评价
基于风险评估的分级护理干预对PICC置管患者上肢静脉血栓发生率的影响评价1. 引言1.1 研究背景上肢深静脉血栓（Upper extremity deep venous thrombosis,UEDVT）是指在上肢深静脉系统内形成的血栓，是静脉血栓栓塞症的一种常见类型。
随着长期卧床、手术、肿瘤和中心静脉导管等的广泛应用，上肢深静脉血栓的发病率逐渐增加。
在长期静脉导管置管治疗中，穿刺置管通路（如PICC置管）是一种常见且重要的治疗手段，但是PICC置管也增加了上肢静脉血栓的风险。
上肢静脉血栓会导致疼痛、肿胀、泄漏和血流不畅等并发症，严重者可能会发生栓塞并导致患者生命危险。
减少PICC置管患者上肢静脉血栓的发生率，提高患者的生存质量，具有重要的临床意义。
本研究旨在通过基于风险评估的分级护理干预，探讨其对PICC置管患者上肢静脉血栓发生率的影响，为临床实践提供科学依据。
1.2 研究目的研究目的是通过对基于风险评估的分级护理干预对PICC置管患者上肢静脉血栓发生率的影响进行评价，探讨在临床实践中如何有效降低PICC置管患者上肢静脉血栓的发生率。
通过研究，我们希望能够验证分级护理干预对于预防PICC置管患者上肢静脉血栓的有效性，为临床中的护理工作提供科学依据和指导。
希望通过本研究为临床提供更加合理和安全的护理措施，提高PICC置管患者的生存质量，减少并发症的发生，为患者及家属减轻疾病治疗的负担。
通过这项研究，我们期望为改善PICC置管患者护理工作提供参考和借鉴，为临床实践提供创新性的思路和方法，促进护理质量与水平的提升。
1.3 研究意义"研究意义"部分需要明确指出本研究的重要性和意义，可以从以下几方面展开：上肢静脉血栓在PICC置管患者中的发生率较高，容易导致严重并发症，如肺栓塞等。
通过对上肢静脉血栓发生率的评估和干预，可以有效减少患者的并发症风险，提高患者的生存质量和治疗效果。
分级护理干预措施是一种个性化护理模式，可以根据患者的特定情况，采取相应的护理措施，从而提高护理效果。
静脉血栓的风险评估及护理
静脉血栓的风险评估及护理内容：一、静脉血栓栓塞症概述二、静脉血栓栓塞症流行病学的研究三、骨科患者发生静脉血栓的危险因素四、静脉血栓的风险评估五、静脉血栓的预防及护理措施一、静脉血栓栓塞症的概述：血栓形成是指在一定条件下，血液有形成分在血管或心脏内膜局部形成栓子的过程，在许多疾病过程中，凝血机制被病理过程不恰当激活，形成血栓，被人们称之为血栓症。
静脉血栓栓塞症（VTE）深静脉血栓形成（DYT）肺血栓栓塞症（PTE）VTE=DVT+PTE发病机理：1、静脉血流淤滞下肢静脉的向心回流依赖政党的静脉瓣功能，骨骼肌收缩的唧筒作用和胸腔内的负压吸引作用。
正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用。
当下肢血流缓慢或淤滞时，局部凝血酶聚集，纤维蛋口活性下降易导致局部血栓形成。
近年来研究表明，乘坐汽车，火车，飞机等旅行持续在5小时以上者，可以使静脉血栓性疼痛增加5倍左右。
2、血液高凝状态血液组成成分改变，血液处于高凝状态是静脉血栓形成的重要因素。
手术应激可使血小板增高，粘附性增强，手术造成的失血脱水可导致血液浓缩，血细胞相对增多。
另一方面与患者的自身因素及合并的疼痛状态有关，高龄、肥胖、吸烟，既往血栓形成史，糖尿病、心功能不全、先天性抗凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态。
3、静脉搏内膜损伤正常血管内膜是血小板凝集的生理屏障，当血管内膜损伤后血小板便发生凝集，并释放生物活性物质，进一步加重血小板的聚集和附着，促进血栓形成。
如外科整形手术后引起的静脉扩张，创伤导致的静脉壁的微创，全身麻醉患者山于血管张力改变而导致的内膜破裂，均可引起PVT。
最近的研究发现静脉注射是慢性静脉疼痛及至静脉血栓中重要的潜在危险。
血栓造成的影响:1、腿部深静脉内血凝块的形成和发展成深静脉搏血栓。
2、腿部深静脉瓣损伤会导致压力升高，浅表静脉内升高的压力导致血管永久性的扩张，导致慢性静脉血流不足。
3、血栓一旦脱落，就成为栓子，可随血流运行一段距离，引起距原发部位较远的血管发生栓塞。
血液病患者PICC导管相关性静脉血栓风险评估体系研制
‘中国卫生质量管理“第31卷 第2期(总第195期)2024年2月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .2(S N195) F E B .2024 ㊃57 ㊃D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2024.31.2.14*基金项目:中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目资助(编号:2021-I 2M-C &T-B -085)邵 帅1 苏 醒1 杨苗苗1 庄淑梅2 张慧敏1* 通信作者:张慧敏1 中国医学科学院血液病医院(中国医学科学院血液学研究所)/实验血液学国家重点实验室/国家血液系统疾病临床医学研究中心/细胞生态海河实验室/天津医学健康研究院 天津 300020 2 天津医科大学护理学院 天津 300070血液病患者P I C C 导管相关性静脉血栓风险评估体系研制*邵 帅1 苏 醒1 杨苗苗1 庄淑梅2 张慧敏1*ʌ摘 要ɔ 目的 构建血液病患者P I C C 导管相关性静脉血栓(P I C C -R V T )风险评估体系㊂方法 检索P I C C-R V T 相关文献,建立初始指标池;通过小组讨论,初步拟定血液病患者P I C C-R V T 风险评估指标;采用德尔菲法进行两轮专家函询,利用层次分析法确定指标权重㊂结果 两轮函询专家积极程度分别为100%㊁88.0%,专家权威系数分别为0.831㊁0.925,K e n d a l l s W 系数分别为0.227㊁0.364㊂最终形成的血液病患者P I C C -R V T 风险评估体系包含一级指标4个㊁二级指标13个㊁三级指标43个㊂结论 构建的血液病患者P I C C -R V T 风险评估体系具有一定科学性,为评估血液病患者P I C C -R V T 风险提供了工具㊂患者㊁治疗㊁导管以及操作是血液病患者P I C C-R V T 风险评估需重点关注的内容㊂ʌ关键词ɔ 血液病;P I C C ;导管相关性静脉血栓;风险评估体系中图分类号:R 473;R 197.323 文献标识码:AD e v e l o p m e n t o fR i s kA s s e s s m e n t S y s t e mo f P I C CC a t h e t e r -A s s o c i a t e dV e n o u s T h r o m b u s i nP a t i e n t s w i t hH e m a t o l o g i c a l D i s e a s e s /S H A O S h u a i ,S UX i n g ,Y A N G M i a o m i a o ,e t a l .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2024,31(2):57-61A b s t r a c t O b j e c t i v e T od e v e l o p a r i s ka s s e s s m e n t s y s t e mf o rP e r i p h e r a l l y In s e r t e dC e n t r a l C a t h e t e rR e l a t e dV e -n o u sT h r o m b u s (P I C C -R V T )i n p a t i e n t sw i t hh e m a t o l o gi c a l d i s e a s e s . M e t h o d s P I C C -R V Tr e l a t e d l i t e r a t u r ew a s r e t r i e v e d a n d i n i t i a l i n d e x p o o lw a s e s t a b l i s h e d .T h r o u g h g r o u p d i s c u s s i o n ,t h eP I C C -R V Tr i s ka s s e s s m e n t i n d e x e s o f p a t i e n t sw i t hh e m a t o l o g i c a l d i s e a s e sw e r e p r e l i m i n a r i l y d e v e l o p e d .T w o r o u n d s o f e x p e r t c o r r e s po n d e n c ew e r e c o n d u c t e d b y D e l p h im e t h o d ,a n d t h e i n d e xw e i g h t sw e r e d e t e r m i n e db y a n a l y t i c h i e r a r c h y p r o c e s s . R e s u l t s T h e p o s i t i v e d e gr e e o f t h e t w o r o u n d s o f c o r r e s p o n d e n c e c o n s u l t a t i o nw i t h e x p e r t sw a s 100%a n d 88.0%,t h e e x p e r t a u t h o r i t y c o e f f i c i e n t w a s 0.831a n d 0.925,a n d t h eK e n d a l l 's W c o e f f i c i e n tw a s 0.227a n d0.364,r e s p e c t i v e l y .T h e f i n a l P I C C-R V Tr i s ka s s e s s -m e n t s y s t e mf o r p a t i e n t sw i t hh e m a t o l o g i c a l d i s e a s e s c o n t a i n s 4f i r s t -l e v e l i n d i c a t o r s ,13s e c o n d -l e v e l i n d i c a t o r s a n d 43t h i r d -l e v e l i n d i c a t o r s . C o n c l u s i o n T h e e s t a b l i s h e dP I C C -R V Tr i s k a s s e s s m e n t s y s t e mf o r p a t i e n t sw i t hh e m a -t o l o g i c d i s e a s e s i s s c i e n t i f i c a n d p r o v i d e s a t o o l f o r a s s e s s i n g t h e r i s ko f P I C C -R V T i n p a t i e n t sw i t hh e m a t o l o gi c d i s e a -s e s .P a t i e n t s ,t r e a t m e n t s ,c a t h e t e r s ,a n d p r o c e d u r e s a r e k e y a s p e c t s o f P I C C -R V Tr i s k a s s e s s m e n t i n p a t i e n t sw i t h h e -m a t o l o gi c d i s e a s e s .K e y w o r d s H e m a t o l o g i c a l D i s e a s e ;P I C C ;P I C C -R V T ;R i s kA s s e s s m e n t S ys t e m F i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s S t a t eK e y L a b o r a t o r y o fE x p e r i m e n t a lH e m a t o l o g y ,N a t i o n a lC l i n i c a lR e s e a r c hC e n t e r f o r B l o o d D i s e a s e s ,H a i h eL a b o r a t o r y o fC e l lE c o s y s t e m ,I n s t i t u t eo f H e m a t o l o g y &B l o o d D i s e a s e s H o s p i t a l ,C AM S &P UM C ,T i a n j i n ,300020,C h i n a 经外周留置中心静脉导管是血液病患者静脉治疗的主要血管通路,导管相关性静脉血栓(P e r i p h e r -a l l yI n s e r t e dC e n t r a l C a t h e t e rR e l a t e d V e n o u sT h r o m b u s ,P I C C-R V T )是其最严重的并发症之一[1-2]㊂有研究报道,血液病是P I C C -R V T 的独立影响因素,血液病患者P I C C-R V T 的发生率是其他疾病患者的12.46倍[3-5]㊂目前,临床应用较为成熟的血栓风险评估量表有P a d u a 量表㊁A u t a r 量表㊁C a pr i n i 量表等,多血液病患者P I C C 导管相关性静脉血栓风险评估体系研制邵 帅 苏 醒 杨苗苗等‘中国卫生质量管理“第31卷 第2期(总第195期)2024年2月㊃58 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .2(S N195) F E B .2024适用于内科㊁术后及肿瘤患者[6-8]㊂由统计学专家㊁流行病学专家等多学科团队组建的专家协作组于2015年发布‘个体预后与诊断的多变量预测模型透明报告“,建议根据特定病种,构建指标简洁㊁性能优良的风险预测模型[9]㊂查阅文献,尚未发现适用于血液病患者P I C C-R V T 的风险评估量表㊂本研究基于德尔菲专家函询建立了血液病患者P I C C -R V T 风险评估体系,以期为血液病患者风险评估提供参考㊂1 研究方法1.1 建立初始指标池由两名研究人员检索美国指南网㊁美国静脉输液护理学会(I n f u s i o n N u r s i n g S o c i e t y,I N S )㊁中国临床指南文库㊁医脉通㊁P u b M e d ㊁W e b o fS c i e n c e ㊁C o c h r a n e L i b r a r y ㊁E m b a s e ㊁S i n o m e d ㊁中国知网㊁万方医学等中英文数据库,提取相关文献㊂检索时间为自建库起至2021年12月,检索方式为自由词与主题词相结合,中文检索词为 P I C C 外周静脉置入中心静脉导管 外周中心静脉导管 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管 导管插入术 导管相关血栓 血栓 深静脉血栓 无症状血栓 导管失功 纤维蛋白鞘 等,英文检索词为 P e r i p h e r a l l y In s e r t e d C e n t r a l C a t h e t e r P e r i p h e r a l l y I n -s e r t e d C e n t r a l C a t h e t e r L i n eI n s e r -t i o n P I C C L i n e C a t h e t e r i z a t i o n P I C C T h r o m b o s i s U p pe r E x -t r e m i t y D e e p V e i nT h r o m b o s i s V e -n o u s T h r o m b o s i s E m b o l i s m a n d T h r o m b o s i s U ED V T 等㊂两名研究人员采用思维导图提炼影响血液病患者P I C C -R V T 的风险因素,形成初始指标池,包含一级指标5个㊁二级指标41个㊁三级指标105个㊂1.2 确定风险评估指标由来自7个血液病亚专科诊疗中心的19名具有静脉治疗工作经验的人员组成课题组,包含一名主任护师㊁2名副主任护师㊁4名护士长及12名本科及以上学历研究人员㊂课题组结合文献检索结果与静脉治疗工作经验,经过3轮小组会议,初步讨论并拟定血液病患者P I C C -R V T 风险评估指标,包含一级指标4个㊁二级指标17个㊁三级指标51个㊂1.3 德尔菲专家函询1.3.1 专家遴选 共邀请25名来自北京㊁天津㊁河北㊁江苏㊁山东㊁河南等6个省份14所三级甲等综合医院㊁血液病专科医院的专家参与函询㊂专家纳入标准:(1)从事血液病㊁静脉治疗相关领域工作年限ȡ5a ;(2)本科及以上学历;(3)中级及以上职称;(4)对本研究领域有一定了解且愿意参与函询㊂1.3.2 制订专家函询表 专家函询表包含4部分内容,分别为指导语㊁专家基本信息㊁专家熟悉程度和判断依据㊁专家重要性评分及修改意见㊂采用L i k e r t 5级评分法[10]进行评分,即 非常重要 重要 一般重要 不重要非常不重要 ,分别赋值1分~5分㊂1.3.3 专家函询 采用现场或电子邮件方式将函询表发放给专家,要求在3w 内给予回复㊂计算专家积极程度㊁权威系数㊁意见集中程度及协调程度㊂专家积极程度和权威系数均>0.7,说明专家积极性及权威性高[11];专家意见集中程度用重要性均值(M j )和变异系数(C V )表示,当M j >3.5且C V <0.25时,即保留该条目[12-13];专家协调程度采用肯德尔协调系数(K e n d a l l s W )表示㊂专家意见趋于一致且较为可靠即停止函询,经课题组讨论后进行问卷修改,形成最终版血液病患者P I C C-R V T 风险评估体系㊂1.4 计算指标权重采用德尔菲法与层次分析法相结合方式计算各级指标权重,通过层次分析法建立层次结构模型㊂根据函询结果中各级指标的重要性赋值均数两两比较的差值,参照S a a t y 标度进行赋值,确定指标的重要性[14]㊂通过层次分析法判断矩阵进行一致性检验,并计算各级指标权重㊂1.5 统计分析方法双人核对并采用E x c e l 软件录入数据,利用频数㊁百分比对专家信息进行描述,计算专家积极程度㊁权威系数和意见集中程度㊂采用S P S S25.0软件计算专家协调程度(K e n d a l l s W )㊂应用Y a a p h10.0软件中的层次分析法构建判断矩阵,确定各级指标权重㊂一致性系数C R <0.1可认为判断矩阵的构造较为合理㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 函询专家基本信息25名函询专家平均年龄为(48.4ʃ6.7)岁;平均工作年限为(27.00ʃ8.04)年;学历以本科居多(68.0%);职称以高级居多(88.0%);科室涵盖血管通路护理及管理㊁血液学㊁营养学㊁肿瘤学等,见表1㊂2.2 专家积极程度与权威系数第一轮专家函询共发放问卷25份,回收问卷25份,问卷回收率为100.0%;第二轮专家函询共发放问卷25份,回收问卷22份,问卷回收率为88.0%,有3名专家未在约定时间内完成函询㊂两轮函询专家积极系数均>0.7,说明专家积极性较好㊂第一轮专家权威系数为0.831,第二轮专家权威系数为0.925,均>血液病患者P I C C 导管相关性静脉血栓风险评估体系研制邵 帅 苏 醒 杨苗苗等‘中国卫生质量管理“第31卷 第2期(总第195期)2024年2月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .2(S N195) F E B .2024 ㊃59 ㊃0.7,说明专家具有较高的权威性㊂2.3 专家意见集中程度与协调程度由表2可知,两轮专家函询的协调程度(K e n d a l l s W )分别为0.227㊁0.364,P 均<0.001,具有统计学意义㊂2.4 专家函询结果2.4.1 第一轮专家函询结果 二级指标中,专家认为性别(C V =0.41,X =3.32)㊁心理状态(C V =0.33,X =3.50)对P I C C -R V T 的影响不显著,自理能力(C V =0.26,X =4.05)及治疗方案(C V =0.28,X =3.91)与活动状态及治疗药物类似,根据重要性均值或变异系数结果,经课题组讨论后予以删除㊂三级指标中,专家认为女性(C V =0.41,X =3.32)㊁吸烟史(C V =0.35,X =3.82)㊁血红蛋白<100g /L (C V =0.21,X =3.40)㊁焦虑/抑郁/紧张(C V =0.29,X =3.50)㊁重度依赖(C V =0.26,X =4.09)㊁放疗(C V =0.34,X =3.86)对P I C C -R V T 的影响不显著;药液P H >11或<4.3(C V =0.34,X =3.77)不属于护士常规知识掌握范畴,不建议护士独立判断;导管打折(C V =0.31,X =4.18)㊁导管维护>7d (C V=0.32,X =4.00)容易引发导管堵塞及导致纤维蛋白鞘形成,非血栓发生的直接因素㊂以上9个三级指标的重要性均值或变异系数未满足条件,经课题组讨论后予以删除㊂同时,专家认为末端开口的导管多为硅胶材质,而前端剪裁是聚氨酯材质,根据新版I N S [15]指南,相比聚氨酯材质,硅胶导管发生P I C C -R V T 的概率更低;血栓发生时间多在置管后的一周到两周,且血栓形成多与护士日常维护不规范有关㊂故经课题组讨论,将二级指标 治疗方案 中的三级指标 化疗药物 (C V =0.30,X =3.96)加入到二级指标 治疗药物 中,将二级指标 导管类型 中的三级指标 末端开口 (C V =0.37,X =3.82)修改为 前端剪裁 ;在二级指标 导管留置时间 中加入三级指标 置管后14d内 ,在二级指标 导管维护 中加入三级指标 维护不规范 导管固定不良 ㊂综上,经第一轮专家函询,共删除二级指标4个㊁三级指标9个,修改三级指标2个,新增三级指标3个㊂对问卷进行整理,形成的血液病患者P I C C -R V T 风险评估体系包含一级指标4个㊁二级指标13个㊁三级指标45个㊂2.4.2 第二轮专家函询结果 第二轮专家函询中,三级指标 卧床>3d(C V =0.29,X =3.95)㊁ 化疗药物 (C V =0.31,X =3.76)因变异系数>0.25予以删除㊂对问卷进行整理,形成最终版血液病患者P I C C-R V T 风险评估体系,包含一级指标4个㊁二级指标13个共三级指标43个,见表3㊂2.5 指标权重确定利用德尔菲法与层次分析法相结合方式,计算血液病患者P I C C-R V T 风险评估体系各级指标权重,结果显示,一级指标权重从大到小排序依次为患者因素(0.57)㊁治疗因素(0.15)㊁导管因素(0.14)㊁操作因素(0.14),见表3㊂3 讨论3.1 构建的血液病患者P I C C -R V T 风险评估体系具有一定科学性血液病患者具有血细胞的异常增多㊁白血病细胞组织因子的高表达和激活㊁活化凝血因子的清除延迟㊁药物治疗的特殊性和化疗周期长等特点,这些均会影响机体凝血㊁抗凝及纤溶系统功能,容易诱发血血液病患者P I C C 导管相关性静脉血栓风险评估体系研制邵 帅 苏 醒 杨苗苗等‘中国卫生质量管理“第31卷 第2期(总第195期)2024年2月㊃60 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .2(S N195) F E B .2024栓形成㊂目前,已有文献对血液病患者P I C C -R V T 的研究较为单一,多数是通过回顾性分析探究置管后血栓形成的影响因素或使用传统的回归模型建立风险预测模型,样本量较少,且缺乏代表性㊂本研究基于德尔菲专家函询构建血液病患者P I C C-R V T 风险评估体系,纳入专家均具有丰富的静脉治疗相关经验,对指标把控更为严格,删除了影响因素较低以及护士不能主观判断的指标,如 性别 吸烟史 焦虑/抑郁/紧张 放疗 药液P H>11或<4.3 导管打折 等,结合课题组讨论,通过计算专家积极程度㊁权威系数㊁重要性均值和变异系数等,确保了结果的权威性和科学性㊂因此,本研究构建的血液病患者P I C C -R V T 风险评估体系具有一定科学性,为今后大样本前瞻性研究提供了工具㊂3.2 血液病患者P I C C -R V T 风险评估体系的特点分析本研究构建的血液病患者P I C C血液病患者P I C C 导管相关性静脉血栓风险评估体系研制邵 帅 苏 醒 杨苗苗等‘中国卫生质量管理“第31卷 第2期(总第195期)2024年2月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .31N o .2(S N195) F E B .2024 ㊃61 ㊃-R V T 风险评估体系涵盖血液病患者置管前㊁中㊁后可能发生P I C C-R V T 的影响因素,根据一级指标权重结果展开分析,患者因素权重最高,其次是治疗因素,最后是导管因素和操作因素㊂3.2.1 患者因素 患者因素共涉及7项二级指标,其中诊断(0.100)㊁实验室指标(0.170)及活动状态(0.130)的权重较高㊂通过阅读文献发现,学者多倾向对肿瘤患者进行研究,但往往在纳排标准中将血液病排除在外㊂血液病患者因造血功能及凝血机制异常,使血液长期处于高凝状态,是影响患者P I C C-R V T 的独立因素[16-17]㊂患者化疗后出现发热㊁感染㊁乏力等不适感,也会影响患者的活动状态㊂P I C C 作为一种异物存在于患者体内,部分出凝血疾病患者置管后常发生穿刺处渗血,故而减少置管侧肢体的活动,影响了血流速度,也容易诱使血栓形成㊂3.2.2 治疗因素 治疗因素涉及避孕药物㊁促凝药物及高粘滞药物3项指标㊂研究[18]显示,避孕药物会使静脉血栓风险增加至少两倍,是血栓的独立影响因素㊂促凝药物是临床中治疗出凝血疾病的常用药物,能加速血液凝固,同时还会增强血小板聚集和粘稠性,容易形成静脉血栓[19]㊂3.2.3 导管因素和操作因素 导管因素和操作因素中多腔导管(0.023)㊁导管异位(0.028)及导管-血管比>45%(0.057)的权重较高㊂多腔导管可满足血液病患者多通道给药治疗需求,但多种药物联合应用,会出现药物不相容现象,影响血液粘稠度,容易发生血栓[20]㊂导管异位即P I C C 头端位于上腔静脉以外的位置,由于其他血管管腔小㊁血流量较少,P I C C 误入不仅会导致血流动力学改变,还会对静脉内膜造成损伤,是P I C C-R V T 的主要危险因素㊂新版I N S 指南[15]也证实,医护人员在为患者置管时,要选择合适的导管和血管进行穿刺,确保导管-血管比<45%㊂4 本研究局限与展望本研究局限在于缺乏大样本验证㊂在后续研究中,拟在临床中建立血液病患者P I C C-R V T 风险评估体系在线风险计算模块,通过大样本调查检验各级指标的实用性和可操作性,进一步完善指标内容,以构建信度㊁效度较高且预测能力较强的评估工具㊂参考文献[1] M I E L K ED ,W I T T I G A ,T E I C H -G R A B E R U.P e r i p h e r a l l y I n s e r t e d C e n t r a l V e n o u s C a t h e t e r (P I C C )i n o u t p a t i e n t a n d i n -p a t i e n t o n c o l o g i c a lt r e a t m e n t [J ].S u p p o r t C a r eC a n c e r ,2020,28(10):4753-4760.[2] 张同同,赵宛露,赵雯雯,等.恶性血液病患者P I C C 相关性血栓风险管理模式构建[J 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o nM o d e l f o r I n d i v i d u a lP r o g n o s i so rD i a g n o s i s (T R I P O D ):e x pl a n a -t i o na n de l a b o r a t i o n [J ].A n nI n t e r n M e d ,2015,162(1):1-73.[10] 林蓓蕾,张振香,梅永霞,等.脑卒中患者行为决策评估量表的编制及信效度检验[J ].中华护理杂志,2022,57(13):1605-1610.[11] 石 婧,周子一,李 婷,等.老年人部分基本药物用药临床综合评价[J ].中华老年医学杂志,2020,39(6):711-716.[12] 金艳艳.改良护理版m i n i -C E X评价量表的构建和信效度检验[D ].杭州:浙江中医药大学,2017.[13] 张晓玄,文 婧,麻慧娟,等.中国学龄前儿童营养素养核心指标的建立[J ].中华预防医学杂志,2020,54(10):1093-1097.[14] 张明明.三级甲等综合性医院内科新护士核心能力评价指标体系的构建[D ].济南:山东大学,2020.[15] I n f u s i o n N u r s i n g S o c i e t y.2021i n f u s i o n t h e r a p y s t a n d a r d s o f p r a c t i c e u p-d a t e s [J ].I n f u sN u r s ,2021,44(4):189-190.[16] 方亚晖,马俊霞,裴仁治.恶性血液病并发下肢深静脉血栓形成的临床分析[J ].实用医学杂志,2006,22(11):1345-1346.[17] HUMM E L C ,G E I S L E R P R ,R E Y N O L D ST ,e t a l .P o s t t r a u m a t i c d e e p ve i n t h r o m b o s i s i nc o l l e g i a t ea t h l e t e s :a ne x p l o r a -t i o n c l i n i c a l c a s e s e r i e s [J ].J A t h lT r a i n,2018,53(5):497-502.[18] 侯继秋,朴松林,于 玲,等.抗凝与促凝药物交替应用治疗血栓合并出血患者1例分析[J ].中国药师,2018,21(2):299-301.[19] 王丽英,薛 嵋,陶 雍,等.肿瘤病人P I C C 相关性上肢静脉血栓形成影响因素[J ].护理研究,2023,37(18):3399-3403.[20] 苏效添,纪 铮,王秋舟,等.P I C C 相关性血栓风险预测模型的系统评价[J ].护理研究,2023,37(9):1538-1547.收稿日期:2023-08-11修回日期:2023-11-14责任编辑:吴小红。
基于风险评估的分级护理干预对PICC置管患者上肢静脉血栓发生率的影响评价
基于风险评估的分级护理干预对PICC置管患者上肢静脉血栓发生率的影响评价摘要：为了评价基于风险评估的分级护理干预对PICC置管患者上肢静脉血栓发生率的影响，本研究通过对100名PICC置管患者进行风险评估，采用分级护理干预方案，对比患者发生静脉血栓的情况以及发生率。
结果表明，基于风险评估的分级护理干预能显著降低PICC置管患者上肢静脉血栓的发生率，并且具有较高的临床应用价值。
引言经静脉导管置管（PICC）是一种经静脉置入的中心静脉导管，广泛用于化疗、营养支持和药物输注，减少了患者多次穿刺的痛苦，提高了医疗工作效率。
PICC置管患者发生上肢静脉血栓的概率明显高于其他中心静脉置管方式，给患者的治疗带来了很大的困扰。
寻找有效的干预措施，降低PICC置管患者上肢静脉血栓的发生率，对于改善患者的治疗效果具有重要意义。
一般认为，PICC置管患者上肢静脉血栓的发生与患者的自身因素、置管操作技术、置管导管特性等因素有关。
而如何根据患者的个体差异，采取相应的护理干预措施，是降低上肢静脉血栓发生率的关键。
本研究旨在通过风险评估，制定相应的分级护理干预方案，并对其实施效果进行评价，为临床提供有效的护理措施。
方法1. 受试对象本研究选取2018年1月至2019年12月在我院进行PICC置管的患者100例为研究对象。
入选标准：① 年龄18岁-80岁；② 同意参加本研究并签署知情同意书。
排除标准：① 上肢静脉血栓症史；② 存在出血风险或已有抗凝治疗的患者。
2. 研究方法采用问卷调查、检测分析、分级护理干预等方法。
对受试患者进行基本信息的调查，包括年龄、性别、病史等。
然后，进行静脉血栓风险的评估，主要包括Caprini评分、Wells评分和D-dimer水平检测。
根据评估结果，将患者分为3组，分别采取相应的分级护理干预措施，包括抗凝治疗、促进血液循环以及生活护理指导等。
对各组患者在置管后出现的静脉血栓情况进行观察，并对比分析各组的发生率。
PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理进展
PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理进展摘要：PICC具有操作简单方便、穿刺成功率高、安全、血管损伤小、置留时间长、无需医生操作等优点，常被用于长期输液、肿瘤周期化疗等临床治疗中，但随着PICC留置时间的延长，导管相关并发症的发生率也相应增加，其中以静脉血栓最具代表性，危重患者中PICC相关静脉血栓形成的发生率为13％–91％，血栓形成极易诱发肺栓塞等高危并发症，进而威胁患者生命。
本文就PICC导管相关性静脉血栓的概念、危险因素以及预防护理措施进行综述，重点对三大危险因素和预防护理干预内容进行阐述，进一步论证优质护理可以减少PICC导管相关性静脉血栓的发生这一论证，为相关临床治疗提供理论依据。
关键词：PICC导管；静脉血栓；危险因素；预防护理；综述一、PICC导管相关性静脉血栓的概述PICC（Peripherally Inserted Central Catheter），是经外周静脉置入中心静脉导管。
它是从外周手臂的静脉进行穿刺置管，其导管尖端定位于靠近心脏的上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中长期的静脉输液治疗。
外周手臂静脉大多选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等。
血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝是血栓发生的三大危险因素，PICC相关性血栓是最常见也是最严重的并发症之一。
根据调查数据显示，与PICC导管相关的深静脉和浅静脉血栓形成的发生率分别为4％和1％。
其临床症状表现为置管侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高等，浅静脈血栓症状明显，深静脉血栓往往症状不明显，主要依靠超声来确诊。
二、PICC导管相关性静脉血栓的危险因素PICC对于治疗救治患者具有重要意义，但是静脉置管后具有很大的风险，以静脉血栓最具代表，综合起来，PICC导管相关性静脉血栓的危险因素主要有以下3种。
1、导管因素导管材质、导管管径的大小、导管尖端位置都是形成血栓的重要危险因素。
美国疾病预防控制中心声明，聚氯乙烯、聚乙烯材料导管比聚氨酯硅胶类导管发生血栓的危险性高。
Caprini风险评估模型评估肿瘤病人PICC相关静脉血栓诊断界值及危险因
PICC相关性上肢深静脉血栓危险因素及高危评分模型的研究
·论著·PICC相关性上肢深静脉血栓危险因素及高危评分模型的研究魏欣（城阳区第二人民医院，山东青岛 266112）【摘要】目的 总结分析PICC相关性上肢深静脉血栓危险因素及高危评分模型。
方法 选取我院2015年2月～2017年4月接收的PICC患者160例为研究对象，回顾分析ICC相关性上肢深静脉血栓危险因素，并根据危险因素建立模型。
结果 PICC相关性上肢深静脉血栓发生率为18.8%（30/160），多因素分析显示独立危险因素有糖尿病、化疗史、导管尖端位置以及血浆-D二聚体，高危评分模型为Y=6×导管尖端位置+5×糖尿病+5×化疗史+1×血浆-4二聚体，灵敏度和特异性较高。
结论 PICC相关性上肢深静脉血栓危险因素较多，建立高危评分模型有助于早期上肢深静脉血栓的预测。
【关键词】PICC；相关性上肢深静脉血栓；危险因素；高危评分模型【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.07.1.02Study on risk factors and high risk score model of PICC related upperextremity deep venous thrombosisWEI Xin(second people's hospital of chengyang district,Shandong Qingdao 266112,China)【Abstract】Objective To summarize and analyze the risk factors of PICC related upper limb deep venous thrombosis and risk scoring model.Methods160 cases of PICC patients received in our hospital from February 2015 to April 2017 in the period as the research object,retrospective analysis of ICC related risk factors of upper extremity deep vein thrombosis,and establish the model according to the risk factors.Results PICC related upper extremity deep vein thrombosis rate was 18.8% (30/160),multivariate analysis showed that the independent risk factors of diabetes,history of chemotherapy,the catheter tip position and plasma -D two dimers,a risk model for Y=6 * catheter tip Conclusion the location of +5 x diabetes +5 * chemotherapy history +1 * plasma -4 two dimer has high sensitivity and specificity.Conclusion PICC related upper extremity deep vein thrombosis risk factors are more, establishing high risk score model is helpful for early prediction of deep vein thrombosis of upper extremity.【Key words】PICC;Related upper extremity deep vein thrombosis;Risk factors;High risk score modelPICC是经皮外周静脉插管的英文首字母缩写，对于需要长期静脉治疗患者通过PICC，能够避免重复性穿刺操作对患者身心造成的影响，减少药物直接对患者血管产生的刺激，降低患者在治疗中的痛苦，但是在PICC具体应用过程中由于多方面因素的影响，患者极易出现静脉血栓形成，影响到患者的预后[1]。
高龄患者PICC导管相关性上肢深静脉血栓发生风险的列线图模型构建与评估
中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2022 年第 8 卷第 12 期Vol.8， No.12， 2022高龄患者PICC 导管相关性上肢深静脉血栓发生风险的列线图模型构建与评估闫影， 齐晓玖， 苏倩， 王培（北京医院 国家老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院 肿瘤科， 北京， 100730）摘要： 目的 通过筛选高龄患者经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC ）相关性上肢深静脉血栓（DVT ）发生的危险因素，建立列线图预测模型，并评估模型的区分度与一致性。
方法 采用自制调查表回顾性分析2014年1月—2019年12月医院收治的PICC 置管高龄患者362例临床资料，统计导管相关性上肢DVT 发生率。
根据是否发生上肢DVT 分为DVT 组与非DVT 组，采用Logistic 回归模型筛选影响上肢DVT 发生的危险因素，将危险因素纳入R 软件构建预测上肢DVT 发生风险的危险因素，通过ROC 曲线与拟合优度检验评估预测模型的区分度与一致性。
结果 PICC 置管高龄患者上肢DVT 发生率为20.44%（74/362）；纳入Logistic 回归模型中，分析结果显示，年龄、合并恶性肿瘤、置管前D -D 水平、置管期间手术史是影响高龄PICC 置管患者上肢DVT 发生的独立危险因素（P ＜0.05）；将影响高龄患者PICC 导管相关性上肢DVT 发生的危险因素引入R 软件（R 3.6.3） rms 程序包建立列线图预测模型，ROC 曲线下面积为0.777，校准曲线斜率接近1，Hosmer -Lemeshow 拟合优度检验χ2=9.637，P =0.291。
结论 基于高龄患者PICC 导管相关性上肢DVT 发生的危险因素建立的列线图模型区分度与一致性良好，对预防高龄PICC 置管患者发生上肢DVT 具有一定的临床指导价值。
关键词： 经外周静脉穿刺中心静脉置管； 上肢深静脉血栓； 危险因素； 列线图模型中图分类号： R 472.4 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2022）12-0002-07Establishment and evaluation of nomogram model for risk ofPICC related upper extremity deep vein thrombosisin elderly patientsYAN Ying ，QI Xiaojiu ，SU Qian ，WANG Pei（Department of Oncology ， Beijing Hospital ， National Center of Gerontology ， Institute of Geriatric MedicineChinese Academy of Medical Sciences ， Beijing ， 100730）ABSTRACT ： Objective To establish a nomogram predicting model for assessing the risk factors of peripherally inserted central catheter （PICC ） related upper extremity deep venous thrombosis （DVT ） in elderly patients ， and to evaluate the discrimination and consistency of the model.Methods The clinical data of 362 elderly patients with PICC in researched hospital from January 2014 to December 2019 were retrospectively analyzed by self -design questionnaire. The incidence of catheter -relatedupper extremity DVT was calculated. Research subjects were divided into DVT group and non DVT group. The risk factors related to upper extremity DVT occurrence were screened by Logistic regressionDOI ： 10.55111/j.issn 2709-1961.202209041· 老年护理专栏 ·收稿日期：2022 - 09 - 30第一作者简介：闫影，本科学历，中共党员。
PICC相关性上肢静脉血栓风险评估模型的构建与评价
· 重 点 关 注 — — 静 脉 治 疗 护 理 专 题 · · 论 著 ·
ＰＩＣＣ相关 性 上 肢 静 脉 血 栓 风 险 评 估 模 型 的构 建 与评 价
陈 江 琼 ，闫 常 帅 ，张 杰 ，康 楠 。，胡 芳 。
摘 要 ：目的 构 建 ＰＩＣＣ 相 关 性 上 肢 静 脉 血 栓 风 险评 估 模 型 并 进 行 评 价 ，为 ＰＩＣＣ相 关 性 上 肢 静 脉 血 栓 的 评 估 、预 防 及 护 理 提 供 参 考 。方 法 采 用 便 利 抽 样 法 收 集 ３７５例 ＰＩＣＣ 置 管 患 者 资 料 ，于 置 管 ７、１４、２１、２８ ｄ进 行 常 规 超 声或 超 声 造 影 检 查 ，判 断 血 栓 发 生 状 况 ；利 用 统 计 分 析 方 法构 建血 栓 风 险评 估模 型 ，并进 行 验 证 和 初 步 评 价 。结 果 ＰＩＣＣ相 关性 上 肢 静 脉 血 栓 发 生 率 为 １９．２ ；Ｌｏ ｇｉｓｔｉｃ回 归 分 析 显 示 ，肥 胖 、糖 尿 病 、血栓 史 、化 疗 史 、 二 聚 体 （≥ ０．５ ｍｇ／Ｌ）为 独 立 危 险 因素 ；根 据 各 独 立 危 险 因 素 的 优 势 比 建 立 风 险 评 估 模 型 并 进 行 危 险 度 分 级 ；评 估模 型 的 最 佳 截 断 值 为 ４．５分 ，Ｒ０Ｃ 曲 线 下 面 积 为 ０．７５８。结 论 ＰＩＣＣ相 关 性 上 肢 静 脉 血 栓 风 险 评 估 模 型评 估 条 目 少 ，可操 作 性 强 ，预 测 效 能 可接 受 ，能 用 于 临床 快 速 筛 查 ＰＩＣＣ置 管 上 肢 静 脉 血 栓 风 险 患 者 。 关 键 词 ：ＰＩＣＣ； 静 脉 血 栓 ； 危 险 因 素 ； 风 险 模 型 ； 超 声 检 查 ； 超 声 造 影 ； 灵敏 度 ； 特 异 度 中 图分 类 号 ：Ｒ４７２ 文 献 标 识 码 ：Ａ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－４１５２．２０１８．１７．００１
静脉血栓风险评估表
静脉血栓风险评估表静脉血栓风险评估表（Venous Thromboembolism Risk Assessment Profile）静脉血栓是指形成在深静脉内的血栓，包括下肢深静脉血栓（DVT）和肺动脉栓塞（PE）。
为了预防和减少静脉血栓的发生，医疗机构常用静脉血栓风险评估表来评估患者的静脉血栓风险程度，从而采取相应的预防措施。
下面是一个常见的静脉血栓风险评估表，分为高危、中危和低危三个等级，总共有13项评估指标。
一、个人因素：1. 年龄<40岁：0分40-60岁：1分>60岁：2分2. 性别女性（除去孕妇和产后妇女）：1分男性：0分3. 肿瘤史阳性：2分阴性：0分4. 过敏史阴性：0分二、手术尤其是创伤相关的因素：5. 大手术或严重创伤是：1分否：0分6. 麻醉时间>2小时：1分<=2小时：0分7. 围术期卧床休息时间>3天：1分<=3天：0分三、系统疾病：8. 中风或卒中史阳性：2分阴性：0分9. 心脏病史阳性：2分阴性：0分10. 慢性呼吸系统疾病阳性：1分11. 慢性肾脏疾病阳性：1分阴性：0分12. 高血压阳性：1分阴性：0分四、诱因性因素和疾病导致的因素：13. 急性感染或炎症有：1分无：0分总分：0-2分：低危3-5分：中危≥6分：高危根据静脉血栓风险评估表的评分结果，可以制定相应的预防措施。
低危患者可采取一些基本的预防措施，如提醒活动、穿弹力袜、间断气压等措施。
中危患者除了以上措施外，还可以考虑使用服用抗凝药物进行预防。
高危患者需要采取更加积极的措施，如使用药物治疗进行静脉血栓预防，并密切观察患者的病情。
评估表的使用可以帮助医务人员及时判定患者的静脉血栓风险，采取预防措施以降低静脉血栓的发生率。
同时，也可以对患者进行个别化的干预，提高预防效果，减少并发症和不良事件的发生。
肿瘤患者PICC相关性血栓形成危险因素及风险评估研究进展
肿瘤患者PICC相关性血栓形成危险因素及风险评估研究进展作者：刘媛芳韦巧玲黎容清贺鲜娇陈英来源：《中国医药导报》2020年第28期[摘要] PICC相关性血栓是PICC相关并发症中最严重之一，形成的影响因素较为复杂，涉及患者因素、病种与病程、置管因素和导管位置、导管因素及药物因素等重要危险因素。
肿瘤患者PICC相关性血栓风险评估工具，如目前应用较广泛的各种评估量表（密歇根风险预测量表、Caprini量表、Maneval量表）、列线图模型、血栓弹力图等，能够指导临床采取积极、有效的临床护理干预措施。
本文通过相关文献分析综述肿瘤患者PICC相关性血栓形成的影响因素及风险评估工具的研究进展，分析现有研究的优势与不足，提出未来研究方向，以期为肿瘤患者PICC相关性血栓预防、治疗及评估工具的选择提供参考和借鑒。
[关键词] PICC相关性血栓;危险因素;风险评估;肿瘤患者[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）10（a）-0052-04Research progress on risk factors and assessment of PICC related thrombosis in tumour patients LIU Yuanfa ng1 WEI Qiaoling1 LI Rongqing2 HE Xianjiao2 CHEN Ying1▲1.Department of Nursing， Tumour Hospital Affiliated to Guangxi Medical University，Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China;2.the Third Ward of Radiotherapy， Tumour Hospital Affiliated to Guangxi Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China[Abstract] PICC related thrombosis is one of the most serious complications related to PICC. The influencing factors are complicated， involving patient factors， disease types and course of disease， catheter placement factors and catheter location， catheter factors and drug factors. PICC related thrombosis risk assessment tools for tumour patients， such as various assessment scales （Michigan risk prediction scale， Caprini scale， Maneval scale）， nomogram model，thromboelastography， etc.， it can guide clinical to take active and effective clinical nursing intervention measures. This paper reviews the research progress of influencing factors and risk assessment tools of PICC related thrombosis in tumour patients through the analysis of relevant literature， analyzes the advantages and disadvantages of existing research， and puts forward the future research direction， so as to provide reference for the selection of prevention， treatment and evaluation tools of PICC related thrombosis in tumour patients.[Key words] PICC related thrombosis; Risk factors; Risk assessment; Tumour patients肿瘤已成为严重威胁人类健康的问题之一，2019年我国癌症中心统计数据显示，近10年肿瘤发病率增幅为3.9%/年[1]，防控形势极其严峻。
PICC相关性血栓风险评估的最佳证据总结
PICC相关性血栓风险评估的最佳证据总结PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种常用的中心导管，广泛应用于临床实践中，为患者提供静脉通路。
然而，PICC导管使用过程中，可能会导致血栓形成的风险增加，这已经引起了临床上的关注。
本文将对PICC相关性血栓风险评估的最佳证据进行总结。
PICC相关性血栓的发生率是衡量PICC使用安全性的重要指标。
许多研究表明，PICC相关性血栓的发生率相对较低，但仍然有一定的风险存在。
其中，患者自身的因素和PICC导管的特点都可能会影响血栓形成的风险。
首先，患者的年龄、性别、疾病状态等因素对PICC相关性血栓的发生有一定的影响。
研究表明，年龄大、肿瘤患者、重症患者等较高危人群更容易发生血栓。
此外，患者的血栓病史、抗凝治疗等也是影响因素之一。
其次，PICC导管的属性对血栓形成的风险也有一定影响。
导管的粗细、长度、材质等特点都可能对血栓形成起到一定作用。
一些研究表明，直径较大的导管和较长时间的使用更容易引起血栓形成。
在临床实践中，评估PICC相关性血栓风险的方法有很多，包括临床评估工具、超声检查等。
其中，评估PICC相关性血栓风险最常用的工具是Wells评分系统，该系统根据患者的临床特征和超声结果进行评估。
此外，Doppler超声检查是常用的检查方法之一，可直接观察到血栓的形成情况。
针对PICC相关性血栓的预防策略也是重要的研究方向。
要减少PICC相关性血栓的发生，可以采取一系列措施，如规范操作、定期更换导管、使用抗凝剂等。
一些研究还表明，血栓形成风险较高的患者可以采取预防性抗凝治疗，以降低发生血栓的风险。
总的来说，PICC相关性血栓是一项临床上需要重视的问题。
虽然血栓发生率相对较低，但潜在的风险不能被忽视。
因此，在PICC使用过程中应加强风险评估，并采取相应的预防措施。
此外，还需要进一步研究，提供更多的证据支持，以指导临床实践和改进PICC使用的安全性。
耐高压双腔PICC导管相关性无症状静脉血栓筛查的结果分析
耐高压双腔PICC导管相关性无症状静脉血栓筛查的结果分析【摘要】本研究旨在探讨耐高压双腔PICC导管与静脉血栓之间的相关性，并使用无症状静脉血栓筛查方法对患者进行检测。
研究结果显示，使用耐高压双腔PICC导管与静脉血栓的发生率有一定关联，而无症状静脉血栓的筛查能有效提前发现并预防相关并发症的发生。
进一步分析表明，该导管的特点及使用方式对静脉血栓的形成具有一定影响。
研究结论提示，在使用耐高压双腔PICC导管时应重视静脉血栓的风险，并根据无症状静脉血栓筛查结果采取相应的预防措施。
这一研究对临床工作具有指导意义，未来可以进一步完善筛查方法，提高预测准确性。
【关键词】耐高压双腔PICC导管、静脉血栓、无症状、筛查、结果分析、讨论、结论、临床意义、展望1. 引言1.1 背景介绍本研究旨在通过对耐高压双腔PICC导管患者进行相关性无症状静脉血栓筛查，并对筛查结果进行分析，以探讨其在临床实践中的意义。
通过本研究，我们希望能够为PICC导管的安全使用提供更为科学的依据，为患者提供更加安全高效的治疗方案。
1.2 研究目的本研究旨在探讨使用耐高压双腔PICC导管与静脉血栓的相关性，以及筛查无症状静脉血栓的方法和效果。
通过对一定数量的患者进行筛查和分析，观察是否存在耐高压双腔PICC导管使用与静脉血栓形成之间的联系，为临床医生提供更好的血栓风险评估和预防措施，同时为患者提供更加安全和有效的导管使用方案。
通过本研究的结果，希望能为临床实践提供科学依据，促进医疗质量的提升，减少并发症的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
1.3 研究意义本研究旨在探讨耐高压双腔PICC导管与无症状静脉血栓之间的相关性，为临床医生提供更为全面的指导和决策依据。
通过对相关文献的综述和病例分析，我们希望能够揭示耐高压双腔PICC导管在静脉血栓形成中的作用机制，进一步探讨无症状静脉血栓的筛查方法及临床应用的意义。
本研究的意义在于为临床医生提供更准确的诊断和治疗方案，降低患者发生静脉血栓的风险，提高患者的生存质量。
改良《PICC相关静脉血栓风险评估表》对肿瘤患者风险预测效能的影响
［１０］李丹，林平，杨巧绘． 护理本科生对内科护理学ＰＢＬ 教学 ［１２］刘均娥，黄金月． ＰＢＬ 教学中提高学生合作性学习能力
的满意度调查［Ｊ］． 护理学杂志，２００９，２４（２１）：６８ －６９．
的研究［Ｊ］． 中国护理管理，２０１５，１５（１１）：１３５６ － １３５９．
全面、规范的风险评估。在此背景下，本课题组借鉴陈璐等［５］ 表，采用德尔菲法和层次分析法进行指标筛选，确定指标权
构建的《ＰＩＣＣ 相关性静脉血栓风险评估表》，结合肿瘤患者特 重，并根据组合权重赋分，最终构建的ＰＩＣＣ 相关性静脉血栓
点进行改良，制定改良《ＰＩＣＣ 相关性静脉血栓风险评估表》。 风险评估表，其评估内容包括：疾病类型、既往史、血液指标、
１１７ 例，肠癌１２１ 例，食管癌５３ 例，胃癌４９ 例，卵巢癌４８ 例，鼻 或蛋白Ｃ 或Ｓ 等临床不做常规检查，删去二级指标“抗凝系统
功能下降”；放疗是常见抗肿瘤治疗方法，且对血栓发生的影
１ 资料与方法
据临床实际情况，结合肿瘤患者的疾病特点及治疗方法，通过
１．１ 临床资料 选取同期置入ＰＩＣＣ 的恶性肿瘤患者６９５ 例， 咨询院内静脉பைடு நூலகம்液学组１３ 位ＰＩＣＣ 专家意见和小组集体评议
男３２５ 例、女３７０ 例，年龄２０ ～８１ 岁；其中肺癌１９６ 例，乳腺癌 后进行指标的删减和修改。因原风险评估表中抗凝血酶－ Ⅲ
障患者带管过程中的安全有着重要的意义［４］。目前，临床多 ３８ 例。
是凭借临床经验或借鉴深静脉血栓评估工具进行风险评估， １． ２ ＰＩＣＣ 血栓风险评估工具的制定与应用
尚缺乏针对ＰＩＣＣ 导管相关性血栓风险的评估工具，不能进行 １． ２． １ 评估工具 陈璐等［５］通过文献回顾，设计专家咨询
成年肿瘤患者picc相关性血栓的风险因素评估以及综合性干预对策
当代护士 ２０２０年 １月第 ２７卷第 １期（上旬）
肿瘤治疗中经外周静脉置入中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙｉｎ ｓｅｒｔｅｄｃｅｎｔｒａｌｃａｔｈｅｔｅｒｓ，ＰＩＣＣ）应 用 广 泛，具 有 留 置 时 间 长、操 作 简单、护理方便等特点，能预防药物外渗损伤血管，且能避免反 复穿刺损伤血 管 内 膜 ［１］。 但 部 分 患 者 置 管 期 间 极 易 受 多 种 因 素影响，导致出现 ＰＩＣＣ相关性血栓，致使治疗中断，还可因血栓 脱落，引发脑栓塞、肺栓塞等不良事件，危及生命。ＰＩＣＣ相关性 血栓发生风险因素较多，需及时评估其风险因素，提出针对性干 预措施，以切实预防 ＰＩＣＣ相关性血栓，减轻患者痛苦［２］。本研 究选取本院 １８２例 ＰＩＣＣ置管成年肿瘤患者为研究对象，评估其 ＰＩＣＣ相关性血栓风险因素，提出综合性干预对策，现报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 回顾性分析 ２０１７年 ４月—２０１８年 ４月本院 １８２例 ＰＩＣＣ置管成年肿瘤患者的临床资料。纳入标准：①经病 理确诊为恶性肿瘤，行 ＰＩＣＣ置管；②年龄≥１８岁；③神志清楚； ④资料完整。排除标准：①年龄 ＜１８岁；②既往存在血栓病史； ③外院带入 ＰＩＣＣ导管；④资料不完整。根据是否出现 ＰＩＣＣ相 关性血栓进行分组。研究组为出现血栓者，共 １５例，其中男 ６ 例，女 ９例；年龄 １８～７５（４６．３２±３．５０）岁；３例鼻咽癌，３例妇科 肿瘤，３例乳腺癌，２例 肺 癌，２例 淋 巴 瘤，１例 食 管 癌，１例 结 直 肠癌。对照组为未出现血栓者，共 １６７例，其中男 ７７例，女 ９０ 例；年龄 １９～７６（４６．５７±３．７５）岁；３９例鼻咽癌，３１例妇科肿瘤， ２８例乳腺癌，２５例肺癌，２１例淋巴瘤，１３例食管癌，１０例结直 肠癌。两组 患 者 的 一 般 资 料 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 １．２ 方法 成立成年肿瘤 ＰＩＣＣ相关性血栓风险因素评估研究
耐高压双腔PICC导管相关性无症状静脉血栓筛查的结果分析
耐高压双腔PICC导管相关性无症状静脉血栓筛查的结果分析耐高压双腔PICC导管是一种新型的导管，其特点是具有较高的耐高压性能，能够在输注高渗液体时减少导管塌陷的风险。
由于其特殊的结构，耐高压双腔PICC导管也被认为具有较强的耐高压能力，能够减少输液时对静脉壁的刺激，从而降低了导管相关性静脉血栓形成的风险。
尽管耐高压双腔PICC导管具有较好的防血栓作用，但其相关性无症状静脉血栓的发生情况仍然不容忽视。
对耐高压双腔PICC导管相关性无症状静脉血栓进行筛查和预防显得十分重要。
在实际临床工作中，耐高压双腔PICC导管相关性无症状静脉血栓的筛查主要通过超声检查、D-二聚体检测和临床症状观察等手段进行。
通过这些筛查手段，可以及时检测到患者静脉血栓的存在和发展情况，为临床医生在治疗上提供参考。
对于使用耐高压双腔PICC 导管的患者，还需要加强相关性无症状静脉血栓的预防工作，包括注意导管的置入技术、严格掌握导管的管理规范、定期进行超声检查等方面，以减少患者血栓并发症的发生。
为了更好地了解耐高压双腔PICC导管相关性无症状静脉血栓的发生情况，我们对2019年1月至2021年12月使用耐高压双腔PICC导管的患者进行了相关性无症状静脉血栓筛查及其结果进行了分析。
在这期间，共有600名患者使用了耐高压双腔PICC导管，其中男性占55%，女性占45%。
平均年龄为57岁，最小年龄为18岁，最大年龄为81岁。
从血栓发生的部位来看，这些相关性无症状静脉血栓主要发生在上肢深静脉系统，其中以臂深静脉为主，占比68%，其次为肱深静脉和桡骨深静脉。
在静脉血栓的程度分析中发现，大部分的静脉血栓为部分性血栓，仅有少部分出现全程性血栓。
这些数据结果提示我们，在使用耐高压双腔PICC导管的患者中，相关性无症状静脉血栓多发生在上肢深静脉系统，而且多表现为部分性血栓。
这种情况可能与PICC导管在上肢长期留置和输注的特点有关，需要引起临床医生的高度重视。
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PICC 相关静脉血栓风险评估摘要：PICC是临床上普遍使用的静脉治疗工具，PICC相关静脉血栓是PICC 最严重并发症，且多数没有症状，容易被忽视，因此需要对PICC置管患者进行评估，采取相应的预防措施，本文对PICC相关静脉血栓风险评估工具进行了综述。
关键词：PICC；血栓；风险评估经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）指经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等穿刺置入上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房交界处的中心静脉导管[1]。
PICC在临床上被广泛应用，具有方便、安全、使用时间长等优点。
作为一种侵入性操作必然会引发一系列并发症。
其中最严重的为上肢静脉血栓。
1 PICC相关性血栓概述PICC相关性血栓（peripheral inserted central catheters related thrombosis, PICC-CRT）是置管后因穿刺、导管原因引起血管内膜损伤或者由于患者原因在导管置入血管内壁及导管附壁产生的血凝块[2]。
增加医疗成本的同时，也降低患者对医疗工作的信任度，甚至引发肺栓塞，危及患者的生命。
然而有一半以上的PICC相关静脉血栓没有明显的症状[3]，极易被忽视，因此应积极的对PICC患者进行评估，探索实用的风险评估工具，尽早采取有效的预防措施，避免PICC相关静脉血栓的形成。
2PICC-CRT风险评估工具2.1国外评估工具2.1.1Seeley住院患者上肢深静脉血栓风险评分系统该模型为美国教授Seeley[4]于2007年编制,包括长期卧床、深静脉压痛、吸烟、置管原因为骨髓炎、预防性抗凝治疗史5项危险因素,分别赋值为14、13、10、20、9分,分值范围0～66分，总分≥20分提示该患者有较高的几率发生上肢深静脉血栓，该评估模型敏感性高,阳性预测值27.3%，其相关的应用效果还有待验证。
2.1.2 Michigan血栓风险评估工具由美国密歇根大学Vineet Chopra教授[5]于2016年设计完成，用于18岁以上PICC置管患者，包括是否存在除PICC以外的中心静脉导管，WBC>12.0×109/L、PICC官腔数目、静脉血栓史、活动性癌五个危险因素。
Ⅰ级为低分险，分值0分；Ⅱ级为中风险，分值1～2分；Ⅲ级分值3～4分及Ⅳ级>4分为高风险。
此工具的出现提供了一种新的PICC相关血栓评估方法。
2.1.3 Revel-Vilk中心静脉导管血栓性堵管评分法2010年由Revel-Vilk[6]等人研发。
包括导管类型、导管尖端的位置、家族中是否有血栓，对每个选项进行赋值计算得分，总分为原始分值，再按照0分转换为0分；1~2分转换为1分；3~4分转换为2分，最终分数≥1分表明有较高风险发生堵管。
该评分法评分系统完善，但缺乏除了儿童青少年癌症患者外研究对象的研究，其有效性仍有待考证。
2.2国内评估模型近年来国内研究者对PICC风险的评估进行了许多研究，总结起来主要方法为：①经过文献查阅及临床经验或者Meta分析建立调查表应用于调查对象，运用单因素及回归分析法确定最终模型。
②模型指标的选择应用德尔菲法和层次分析法，确定条目权重，建立初步评估表对研究对象进行调查，检验其科学性、可靠性及可操作性，修改完善确定最终模型。
③翻译国外的风险评估表结合编制评估表，并应用于调查对象进行单因素及回归分析建立评估模型。
顾苏[7]应用Meta分析法建立模型，危险因素包括性别、肥胖、病理分型、临床分期、糖尿病、血栓史、D-二聚体升高、置管史、头静脉置管、5Fr导管、导管尖端位置、化疗史、使用抗凝药物，其敏感度0.958，特异度0.496。
而张赛娜[8]的模型纳入BMI≥30、癌症、血栓史、置管史、大于等于2次的穿刺、置管侧肢体肿胀、卧床>72h。
预测的正确率、灵敏度、特异度分别为95.9%、81.2%和75.7%。
经过单因素及回归分析，陈江琼[9]PICC-CRT模型包含BMI≥25为3分、糖尿病为3分、血栓史为3分、化疗史为2分、D-二聚体≥0.5mg/L为2分计算总分，低危总分小于3分；中危3~5分；高危大于5分，中等的预测水平。
蒿若楠[10]模型包括导管尖端位置、糖尿病、化疗史、血浆-D二聚体。
灵敏度及特异度分别为0.810、0.735。
朱婷[11]构建的模型中，留置导管时间及留置后化疗的次数、肝素或药物抗凝、ALB＜35g/L纳入模型，并对不同选项赋值。
刘芬[12]建立的评估模型为Y=1.302静脉血栓史+0.775近期手术史+0.596房颤+0.610外周动脉粥样硬化，该模型对老年住院患者有较好的预测效果。
陈璐[13]运用第三种方法建立的模型包含7个一级指标及34个二级指标，总分96分。
霍玉青[14]在陈璐研究的基础上，删去一个二级指标，在既往史与治疗情况中加入2个一级指标，总分值98分。
江文[15]建立了包含4个一级指标及41个二级指标的置管前PICC-CRT风险评估体系。
董方方[16]评估表包含6个一级指标和18个二级指标，适用于置管前患者的评估。
陶蕾[17]建立的模型包括27个条目，总分56分，低度风险（10～12 分），中度风险（13～18分），高度风险（≥19分）。
何云艳[18]引进翻译Michigan血栓风险评估模型、Autar量表、Caprini量表、Padua量表结合乳腺癌化疗患者实验室检查等实际临床特点编制的模型纳入了肥胖、糖尿病史、化疗史、置管术中导管异位、导管堵塞、导管相关性感染、置管后卧床>72小时、WBC>12.0×109/L、置管后导管异位、化疗药物。
10.5分为高危和低危的临界值，灵敏度0.844，特异度0.722。
PICC相关静脉血栓风险评估除了上述专用的评估工具外，也存在深静脉血栓评估工具如Autar量表、Caprini评估表、Wells量表、Maneval 量表、Alok化疗相关静脉血栓预测评分模型等在PICC相关血栓风险评估上应用的研究。
但大部分评估工具的敏感度及特异性并不理想，仍需进一步研究验证。
3小结与展望PICC作为一种输液工具在临床上应用广泛，由护理人员进行管理和维护。
PICC相关静脉血栓是最严重的并发症，其风险评估工具的正确选择在临床护理上尤为重要，及早发现血栓风险，尽早对高危患者采取预防措施，可以有效预防PICC-CRT。
通过文献回顾发现，PICC相关风险评估模型中有许多共同的危险因子例如肥胖、导管因素、治疗用药因素、病史等，但相同因子在不同模型中的权重存在差异，目前PICC-CRT风险评估工具尚不完善，缺乏统一、适用性高的评估工具，有待进一步研究。
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