医学ppt--导管相关性静脉血栓内干个案
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ห้องสมุดไป่ตู้10
前期抗凝治疗
不需要导管
高危PE患者
低危PE患者
肝素或LMWH 3-5天 拔除导管
拔除导管
CVC血栓
仍需要导管 *
肝素或LMWH 5-7天
LMWH或华法林 >3个月
* 无感染 * 导管尖端位置正确 * 可使用 * 对治疗有益
11
LMWH或华法林 6周 – 6月 LMWH或 6周 – 6月
LMWH预防量 直到拔除
高龄患者PICC导管静脉 血栓形成的个案分享
干部保健科 郝静瑜
LOGO
血管超声 化验
4
5
护理
❖ 给予低分子肝素钠6400iu1/日皮下注射 ❖ 红外线理疗照射10min/日 ❖ 每日测量并记录上臂围及前臂围 ❖ 密切监测皮下、消化道、泌尿系、颅内等有无出
血
6
项目 日期
上臂围 前臂围 D-二聚体 活化部分凝 (CM) (CM) (mg/l) 血酶时间
患者治疗效果
❖ 无新发血栓形成 ❖ 血栓无脱落 ❖ 血栓机化（三周以上），再脱落机会极小 ❖ 前臂肿胀消退，血流较前畅通
左上肢静脉血栓形成 远期并发症
狭窄 ▪ 静脉炎 ▪ 损失通路
12
13
Virchow三角
静脉壁损伤
低危
高危
中危
中危
低危
血流速度缓慢
中危
低危 血液高凝状态
四个因素
15
治疗
❖上医治未病 ❖中医治欲病 ❖下医治已病 最好的治疗是预防
❖ 预防的研究进展[J]．中华内科杂志，2010，49：271-273
17
18
保守治疗
❖ 肢体治疗 ❖ 抬高，制动，湿敷 ❖ 消肿治疗 ❖ 改善静脉回流，迈之灵，爱脉朗等
8
早期抗凝治疗
低分子肝素：首选 1.可抑制血栓蔓延、有利于 血栓自溶和管腔再通
从而减轻症状，但单纯抗凝不能有效消除血栓、 降低PTS发生率 2.出血性副作用小，使用时大多数患者无需检测凝 血功能临床按体质量给药，每次按100U/kg，每 12小时一次皮下，肾功能不全者慎用
❖ 叶艳平．中心静脉导管相关性深静脉血栓形成及其药物预防的研究进展[J]． 中华内科杂志，2010，49：271-273．
❖ 谌永毅，刘翔宇，李娟，等1490例肿瘤化疗患者留置PICC 主要并发症发生 的原因分析［Ｊ］．中国现代医学杂志，2012，22(36）：９3-９７
❖ 邢雷，孔令泉，厉红元，等．乳腺癌患者携带PICC 化疗并发ＰＩＣＣ 相关 性上肢深静脉血栓形成的诊治探讨［Ｊ］．中国肿瘤临床，2011，38（19） ：1223-1226．
普通肝素
华法9 林
抗凝治疗 ACCP9新共识
❖ 对于大多数置有中心静脉导管的UEDVT患者， 如果导管有作用以及持续需要导管，不建议拔除 导管(2C)
❖ 累积到腋静脉或更近端静脉的急性UEDVT患者， 建议至少应用3个月的抗凝治疗(2B)，包括拔除 导管后。
❖ 尚未拔除中心静脉导管的UEDVT患者，只要导 管未拔除，推荐3个月抗凝结束后继续抗凝，优 于结束抗凝(1C)
(s)
2014-12-08 30
28
3.9
29.2
血管超声
左侧锁骨下静脉中远段及掖静 脉血栓形成
2015-01-5 30
26
0.7
30
2015-01-17 30
25
0.6
35.6
左侧锁骨下静脉、腋静脉溶栓 后部分再通
左侧锁骨下静脉、腋静脉溶栓 后部分再通
2015-01-17便潜血阳性,医嘱停低分子肝素钠治疗 于2015年1月20号给予拔管
16
参考文献
❖ 周 蔽,刘丽兰,何佩仪,等.超声引导下经外周置人中心静脉导管的效果观察.护理 学,2011,18(1B> :53 -55.
❖ 黄 敏,王国蓉,江 群,等.超声引导下改良赛丁格穿刺技术对PICC导管使用效果 的影响.肿瘤预防与治理,2012,25 ( 2 > :108 -111.
❖ 刘为红,闻摇曲,鲍爱琴,等.运用改良塞丁格技术行PICC肘上置管的效果观察. 护理研究,2010,2(6> :1670 -1671.
前期抗凝治疗
不需要导管
高危PE患者
低危PE患者
肝素或LMWH 3-5天 拔除导管
拔除导管
CVC血栓
仍需要导管 *
肝素或LMWH 5-7天
LMWH或华法林 >3个月
* 无感染 * 导管尖端位置正确 * 可使用 * 对治疗有益
11
LMWH或华法林 6周 – 6月 LMWH或 6周 – 6月
LMWH预防量 直到拔除
高龄患者PICC导管静脉 血栓形成的个案分享
干部保健科 郝静瑜
LOGO
血管超声 化验
4
5
护理
❖ 给予低分子肝素钠6400iu1/日皮下注射 ❖ 红外线理疗照射10min/日 ❖ 每日测量并记录上臂围及前臂围 ❖ 密切监测皮下、消化道、泌尿系、颅内等有无出
血
6
项目 日期
上臂围 前臂围 D-二聚体 活化部分凝 (CM) (CM) (mg/l) 血酶时间
患者治疗效果
❖ 无新发血栓形成 ❖ 血栓无脱落 ❖ 血栓机化（三周以上），再脱落机会极小 ❖ 前臂肿胀消退，血流较前畅通
左上肢静脉血栓形成 远期并发症
狭窄 ▪ 静脉炎 ▪ 损失通路
12
13
Virchow三角
静脉壁损伤
低危
高危
中危
中危
低危
血流速度缓慢
中危
低危 血液高凝状态
四个因素
15
治疗
❖上医治未病 ❖中医治欲病 ❖下医治已病 最好的治疗是预防
❖ 预防的研究进展[J]．中华内科杂志，2010，49：271-273
17
18
保守治疗
❖ 肢体治疗 ❖ 抬高，制动，湿敷 ❖ 消肿治疗 ❖ 改善静脉回流，迈之灵，爱脉朗等
8
早期抗凝治疗
低分子肝素：首选 1.可抑制血栓蔓延、有利于 血栓自溶和管腔再通
从而减轻症状，但单纯抗凝不能有效消除血栓、 降低PTS发生率 2.出血性副作用小，使用时大多数患者无需检测凝 血功能临床按体质量给药，每次按100U/kg，每 12小时一次皮下，肾功能不全者慎用
❖ 叶艳平．中心静脉导管相关性深静脉血栓形成及其药物预防的研究进展[J]． 中华内科杂志，2010，49：271-273．
❖ 谌永毅，刘翔宇，李娟，等1490例肿瘤化疗患者留置PICC 主要并发症发生 的原因分析［Ｊ］．中国现代医学杂志，2012，22(36）：９3-９７
❖ 邢雷，孔令泉，厉红元，等．乳腺癌患者携带PICC 化疗并发ＰＩＣＣ 相关 性上肢深静脉血栓形成的诊治探讨［Ｊ］．中国肿瘤临床，2011，38（19） ：1223-1226．
普通肝素
华法9 林
抗凝治疗 ACCP9新共识
❖ 对于大多数置有中心静脉导管的UEDVT患者， 如果导管有作用以及持续需要导管，不建议拔除 导管(2C)
❖ 累积到腋静脉或更近端静脉的急性UEDVT患者， 建议至少应用3个月的抗凝治疗(2B)，包括拔除 导管后。
❖ 尚未拔除中心静脉导管的UEDVT患者，只要导 管未拔除，推荐3个月抗凝结束后继续抗凝，优 于结束抗凝(1C)
(s)
2014-12-08 30
28
3.9
29.2
血管超声
左侧锁骨下静脉中远段及掖静 脉血栓形成
2015-01-5 30
26
0.7
30
2015-01-17 30
25
0.6
35.6
左侧锁骨下静脉、腋静脉溶栓 后部分再通
左侧锁骨下静脉、腋静脉溶栓 后部分再通
2015-01-17便潜血阳性,医嘱停低分子肝素钠治疗 于2015年1月20号给予拔管
16
参考文献
❖ 周 蔽,刘丽兰,何佩仪,等.超声引导下经外周置人中心静脉导管的效果观察.护理 学,2011,18(1B> :53 -55.
❖ 黄 敏,王国蓉,江 群,等.超声引导下改良赛丁格穿刺技术对PICC导管使用效果 的影响.肿瘤预防与治理,2012,25 ( 2 > :108 -111.
❖ 刘为红,闻摇曲,鲍爱琴,等.运用改良塞丁格技术行PICC肘上置管的效果观察. 护理研究,2010,2(6> :1670 -1671.