医学ppt--导管相关性静脉血栓内干个案
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导管相关性血栓的预防及处理ppt课件
CRT形 成相关危
险因素
导管相关因素 药物相关因素 疾病相关因素 其他因素
导管材质
硅胶
聚氨 酯
不同材质的导管与血液的相容性 不同，血栓的发生率：硅胶＜聚 氨酯＜聚乙烯，这可能是聚乙 烯等类似材质的导管会释放出一 种促凝的物质，从而使血液处于 高凝状态，从而更易形成血栓[1]。 [1]Bonizzoli M, Batacchi S, Cianchi G, et al. Peripherally inserted central venous catheters and central venous catheters related thrombosis in post-critical patients[J].Intensive Care Medicine,2011,37(2):284.
导管相关血栓的 预防及处理
CRT形成机制
CRT临床表现
目
CRT诊断与治疗
录
预防和护理
CRT形成机制
1
内膜损伤
血栓形成三要素
血流淤滞：
•软化、溶解、吸收：纤溶系统激活及蛋 白水解酶释放,致血栓溶解吸收。
• 机化与再通: 肉芽组织取代血栓的过程 称机化;血栓中出现新生血管使血流得以 部分恢复称再通。
疾病相关危险因素
肿瘤患者血液处于高凝状态
妊娠、产后、糖尿病、高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化等高 凝状态 其发生机制可能是血小板增多或血小板粘性增加导致血液 的凝固性增强
大型手术、外伤等疾病造成的血管的损伤，释放凝血因子会增加 血栓的形成，且手术时间越长形成血栓的风险就越大。
其他相关危险因素
患者自身危险因素：年龄大的患者血栓发生几率高 导管相关性感染等
《导管相关血栓医院》课件
形成原因
导管材质
不同材质的导管对血液的相容性 不同，部分材质可能导致血栓形 成。
其他因素
如导管打折、弯曲、贴壁等，也 可能导致血栓形成。
01
02
血液高凝状态
患者自身血液处于高凝状态，容 易形成血栓。
03
04
留置时间
导管留置时间过长，增加了血栓 形成的风险。
临床表现
症状
辅助检查
可能出现发热、疼痛、肿胀等症状， 严重时可导致肢体坏死或肺栓塞。
临床症状观察
观察患者是否有疼痛、肿胀等症状，结合其 他检查结果进行综合判断。
诊断标准
01
02
03
典型临床表现
肢体肿胀、疼Leabharlann 、皮温降 低等。实验室检查阳性
D-二聚体、纤维蛋白原等 指标升高。
影像学检查证实
超声、CT、MRI等影像学 检查发现血管内血栓形成 。
鉴别诊断
其他血管疾病
动脉粥样硬化、动脉炎等 其他血管疾病也可能引起 类似症状，需要鉴别。
指导患者自我管理
指导患者如何进行自我管理，包括合理饮食、适量运动等。
心理支持
对患者进行心理支持，减轻焦虑和抑郁情绪，降低血栓形成风险 。
05
导管相关血栓的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
导管放置情况
导管类型、放置时间、位置等。
血栓形成过程
症状出现时间、发展速度等。
案例分析
诊断过程
《导管相关血栓医院》ppt 课件
目录
• 导管相关血栓概述 • 导管相关血栓的诊断 • 导管相关血栓的治疗 • 导管相关血栓的预防 • 导管相关血栓的案例分析
01
导管相关静脉血栓的预防与护理课件
导管相关静脉血栓的预防与护理课件xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•导管相关静脉血栓概述•导管相关静脉血栓的预防措施•导管相关静脉血栓的护理方法•特殊情况下导管相关静脉血栓的预防与护理•临床案例分析与讨论•总结与展望01导管相关静脉血栓概述是指发生在置入血管内导管部位，与导管外壁或其附件紧密接触的静脉内血栓。
导管相关静脉血栓急性完全性血栓、慢性不完全性血栓、慢性完全性血栓。
分类定义与分类1发生机制与原因23由于血液流动缓慢、血管损伤、血液高凝状态等原因导致血液在静脉内凝固形成血栓。
血栓形成导管的材料、规格、形状、留置时间等均可影响血栓形成的风险。
导管相关因素患者的年龄、性别、基础疾病、活动量等也可影响血栓形成。
患者因素临床表现置管部位疼痛、肿胀、皮温升高、肤色改变、感觉异常等。
诊断方法体格检查、实验室检查（如D-二聚体测定）、血管超声检查、静脉造影等。
临床表现与诊断02导管相关静脉血栓的预防措施定期更换穿刺部位为降低血栓形成的风险，需要定期更换穿刺部位，一般建议每48-72小时更换一次。
保持穿刺部位清洁干燥穿刺部位应始终保持清洁干燥，避免潮湿和污染。
避免在同一血管内反复穿刺应避免在同一血管内反复穿刺，以免损伤血管内膜，增加血栓形成的风险。
使用抗凝药物如肝素、华法林等，可以抑制血栓形成的过程，降低血栓形成的风险。
抗炎药物使用抗炎药物如布洛芬、吲哚美辛等，可以减轻炎症反应，降低血栓形成的风险。
使用机械压迫方法如弹力袜、气压治疗等，可以减轻血管内膜的损伤，降低血栓形成的风险。
机械压迫适当的运动锻炼可以促进血液循环，减轻血液淤滞，降低血栓形成的风险。
运动锻炼机械预防措施03导管相关静脉血栓的护理方法定期对患者的导管进行检查，确保其畅通无阻，避免血栓的形成。
定期检查保持导管的清洁，避免细菌的感染，预防血栓的形成。
保持清洁如果发现导管有堵塞或感染，应及时更换导管，避免血栓的形成。
更换导管一般护理方法03抗炎药物如果导管的感染引起炎症，可以使用抗炎药物来缓解炎症，预防血栓的形成。
一例PICC导管血栓形成的个案分析PPT课件
皮肤护理
保持穿刺点周围皮肤清洁干燥，预防感染。
3
体位与活动
鼓励患者适当活动，以促进血液循环；但应避免 剧烈活动或体位突然改变，以防止导管移位或脱 落。
并发症预防策略
密切观察
定期观察患者的症状、体征及穿刺点情况，及时 发现并处理并发症。
预防性用药
对于高凝状态的患者，可预防性使用抗凝药物。
健康教育
向患者及家属讲解PICC导管的相关知识及注意事 项，提高患者的自我护理能力。
个案简介
患者信息
介绍患者的年龄、性别、诊断等基本 信息。
血栓形成情况
阐述血栓的发现时间、位置、大小及 患者的症状表现。
PICC导管置入情况
描述PICC导管的置入过程、位置、长 度等信息。
02 患者信息与病史回顾
患者基本信息
姓名
01
（为保护隐私，此处略去）
性别
02 女
年龄
03
57岁
患者基本信息
药物治疗选择及依据
抗凝药物
如普通肝素、低分子肝素等，用于防止血栓形成或血栓进一步发展。选择依据主 要是患者的凝血功能状态及血栓形成的风险。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，用于已形成的血栓的溶解。选择依据包括血栓的大小、位 置以及患者的整体状况。
护理操作注意事项
1 2
PICC导管的维护
定期冲洗导管，保持导管通畅；避免在导管内采 血或输液速度过慢，以减少血栓形成的机会。
一例PICC导管血栓形成的个案分享
汇报人：xxx
2024-03-09
• 引言 • 患者信息与病史回顾 • 血栓形成诊断与评估 • 治疗方案与护理措施 • 效果观察与随访结果 • 讨论与总结
目录
保持穿刺点周围皮肤清洁干燥，预防感染。
3
体位与活动
鼓励患者适当活动，以促进血液循环；但应避免 剧烈活动或体位突然改变，以防止导管移位或脱 落。
并发症预防策略
密切观察
定期观察患者的症状、体征及穿刺点情况，及时 发现并处理并发症。
预防性用药
对于高凝状态的患者，可预防性使用抗凝药物。
健康教育
向患者及家属讲解PICC导管的相关知识及注意事 项，提高患者的自我护理能力。
个案简介
患者信息
介绍患者的年龄、性别、诊断等基本 信息。
血栓形成情况
阐述血栓的发现时间、位置、大小及 患者的症状表现。
PICC导管置入情况
描述PICC导管的置入过程、位置、长 度等信息。
02 患者信息与病史回顾
患者基本信息
姓名
01
（为保护隐私，此处略去）
性别
02 女
年龄
03
57岁
患者基本信息
药物治疗选择及依据
抗凝药物
如普通肝素、低分子肝素等，用于防止血栓形成或血栓进一步发展。选择依据主 要是患者的凝血功能状态及血栓形成的风险。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，用于已形成的血栓的溶解。选择依据包括血栓的大小、位 置以及患者的整体状况。
护理操作注意事项
1 2
PICC导管的维护
定期冲洗导管，保持导管通畅；避免在导管内采 血或输液速度过慢，以减少血栓形成的机会。
一例PICC导管血栓形成的个案分享
汇报人：xxx
2024-03-09
• 引言 • 患者信息与病史回顾 • 血栓形成诊断与评估 • 治疗方案与护理措施 • 效果观察与随访结果 • 讨论与总结
目录
导管相关静脉血栓的预防与护理PPT课件
评估方法：临床观察、实验 室检查、影像学检查等
评估时间：预防措施实施后 不同时间点进行评估
评估结果：预防措施的有效 性、安全性和可行性
3
导管相关静脉血栓的护理
护理原则
01
预防为主：采取措施预防血栓形成， 02
个体化护理：根据患者病情和特点制
降低血栓风险
定个性化的护理方案
03
早期识别：及时发现血栓形成的迹象， 04
综合护理：结合药物治疗、物理治疗、
及时采取措施
心理护理等多种手段，提高护理效果
护理措施
01
定期检查导管位 置和功能
04
定期评估患者血 栓风险，及时调
整护理方案
02
保持导管清洁， 避免感染
03
鼓励患者多活动， 促进血液循环
护理效果评估
评估指标：血栓形成、出血、 感染等并发症发生率
评估方法：定期检查、记录、 分析护理措施的效果
评估时间：护理过程中及护理 结束后进行评估
评估结果：根据评估结果调整 护理措施，提高护理质量
感谢您的观看
汇报人：X
03 CVC可导致血栓脱落， 引发肺栓塞等严重并发症， 甚至危及生命。
04 CVC可导致导管堵塞， 影响治疗效果，增加患者 痛苦。
2
导管相关静脉血栓的预防
预防措施
01
早期活动：鼓励患 者早期活动，促进
血液循环
02
药物预防：使用抗 凝药物，如低分子
肝素、华法林等
03
物理预防：使用抗 血栓袜、间歇性充
气压力装置等
04
监测血栓：定期检 查患者血管情况， 及时发现血栓形成
预防策略
早期活动：鼓励 患者早期活动，
导管相关静脉血栓的预防与护理PPT课件
护理人员技能不足
部分护理人员对导管相关静脉血栓的认知和护理技能不足，导致 预防措施执行不到位。
患者配合度不高
部分患者对预防措施的重要性认识不足，配合度不高，增加了血栓 形成的风险。
监测手段有限
目前对于导管相关静脉血栓的监测手段相对有限，难以及时发现和 处理血栓形成。
改进措施提
加强护理人员培训
定期组织护理人员参加导管相关静脉血栓的 知识和技能培训，提高护理人员的专业水平 。
检查项目
02
03
结果解读
包括凝血功能、D-二聚体、超声 等相关检查，以评估患者康复情 况和血栓复发风险。
专业医生对检查结果进行解读， 为患者提供针对性的康复建议和 治疗方案。
生活方式调整建议
饮食调整
保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，增加蔬菜水果 摄入，减少高脂肪、高糖食物摄入。
戒烟限酒
戒除吸烟习惯，限制酒精摄入，以降低血液粘稠度和 减少血栓形成风险。
给予患者适当的按摩和理疗，以缓解肌肉紧张和 促进血液循环。
03
导管维护策略与技巧培训
定期检查导管通畅性
80%
使用生理盐水冲管
定期使用生理盐水进行冲管操作 ，以保持导管的通畅性。
100%
监测回血情况
在输液或注射药物前，应检查导 管回血情况，确保导管通畅且无 阻塞。
80%
及时处理堵塞
如发现导管堵塞，应立即采取相 应措施进行处理，避免影响患者 治疗。
合理选择导管类型及插入部位
选择最小型号、最短长度的导管，以减少对血管内 膜的损伤。
优先选择上肢静脉作为插管部位，避免选择下肢静 脉，以减少血栓形成的风险。
对于需要长期留置导管的患者，应定期更换插管部 位。
部分护理人员对导管相关静脉血栓的认知和护理技能不足，导致 预防措施执行不到位。
患者配合度不高
部分患者对预防措施的重要性认识不足，配合度不高，增加了血栓 形成的风险。
监测手段有限
目前对于导管相关静脉血栓的监测手段相对有限，难以及时发现和 处理血栓形成。
改进措施提
加强护理人员培训
定期组织护理人员参加导管相关静脉血栓的 知识和技能培训，提高护理人员的专业水平 。
检查项目
02
03
结果解读
包括凝血功能、D-二聚体、超声 等相关检查，以评估患者康复情 况和血栓复发风险。
专业医生对检查结果进行解读， 为患者提供针对性的康复建议和 治疗方案。
生活方式调整建议
饮食调整
保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，增加蔬菜水果 摄入，减少高脂肪、高糖食物摄入。
戒烟限酒
戒除吸烟习惯，限制酒精摄入，以降低血液粘稠度和 减少血栓形成风险。
给予患者适当的按摩和理疗，以缓解肌肉紧张和 促进血液循环。
03
导管维护策略与技巧培训
定期检查导管通畅性
80%
使用生理盐水冲管
定期使用生理盐水进行冲管操作 ，以保持导管的通畅性。
100%
监测回血情况
在输液或注射药物前，应检查导 管回血情况，确保导管通畅且无 阻塞。
80%
及时处理堵塞
如发现导管堵塞，应立即采取相 应措施进行处理，避免影响患者 治疗。
合理选择导管类型及插入部位
选择最小型号、最短长度的导管，以减少对血管内 膜的损伤。
优先选择上肢静脉作为插管部位，避免选择下肢静 脉，以减少血栓形成的风险。
对于需要长期留置导管的患者，应定期更换插管部 位。
(医学PPT课件)PICC导管相关性血栓形成及处理
• 导管的位置，尖端位置，导管的大小，硬度 • 血流缓慢 • 卧床不起，脱水，血管收缩 • 患者状态
• 凝血异常 • 疾病状态 • 静脉内膜损伤 • 药物的刺激性
30
PICC管置管后血栓形成的常见 部位和临床表现
热敷——舒张——血流流速 止血带结扎过长——过度膨胀——挛缩
扎止血带进间应<2分钟
9
静脉解剖 – 中膜（4）
IV成功的因素： 穿过这一层就能看到回血 可能出现送管困难
见回血后，压低穿刺角度，再进针0.2cm
10/61
10
静脉解剖 –中膜（5）
IV相关因素：
11/61
11
静脉解剖 – 内膜（1）
21/61
21
血管的选择—贵要静脉
• 多用于静脉取血 • 用于置入PICC • 由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为 困难 • 只用做静脉输液治疗的储备穿刺点 • 建议使用规格：18-24G
22/22
22
血管的选择—肘正中静脉
头静脉与贵要静脉的交通支
一般用于临时或短期输液
多用于静脉取血
用于置入PICC
由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性 无刺激性药液。
导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。 如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端
静脉。 建议使用规格：24G
19/61
19
血管的选择—手背静脉
可作为首选静脉进行穿刺。 应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开腕
28
下肢深静脉血栓的病因
1846年 Virchow三 大要素，100多年
来一致认可
–血流郁滞， –血管内皮损伤
–高凝状态
Neuer fall von todlicher Emboli der
• 凝血异常 • 疾病状态 • 静脉内膜损伤 • 药物的刺激性
30
PICC管置管后血栓形成的常见 部位和临床表现
热敷——舒张——血流流速 止血带结扎过长——过度膨胀——挛缩
扎止血带进间应<2分钟
9
静脉解剖 – 中膜（4）
IV成功的因素： 穿过这一层就能看到回血 可能出现送管困难
见回血后，压低穿刺角度，再进针0.2cm
10/61
10
静脉解剖 –中膜（5）
IV相关因素：
11/61
11
静脉解剖 – 内膜（1）
21/61
21
血管的选择—贵要静脉
• 多用于静脉取血 • 用于置入PICC • 由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为 困难 • 只用做静脉输液治疗的储备穿刺点 • 建议使用规格：18-24G
22/22
22
血管的选择—肘正中静脉
头静脉与贵要静脉的交通支
一般用于临时或短期输液
多用于静脉取血
用于置入PICC
由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性 无刺激性药液。
导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。 如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端
静脉。 建议使用规格：24G
19/61
19
血管的选择—手背静脉
可作为首选静脉进行穿刺。 应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开腕
28
下肢深静脉血栓的病因
1846年 Virchow三 大要素，100多年
来一致认可
–血流郁滞， –血管内皮损伤
–高凝状态
Neuer fall von todlicher Emboli der
导管相关静脉血栓的预防与护理PPT课件
血功能和血栓风险。
影像学检查
如超声、CT或MRI等检查，可以 帮助医生了解患者的血管状况，
进一步评估血栓风险。
03 导管相关性静脉血栓预防 措施
合理选择导管类型和材料
选择合适导管
根据病人情况和治疗需求，选择 直径小、材质柔软的导管。
使用涂层导管
涂层导管可减少与血管壁的摩擦 ，降低血栓形成风险。
规范操作技巧及护理流程
导管相关静脉血栓的预防与护理
汇报人：xxx 2023-1-28
目 录
• 引言 • 静脉血栓发生原因及危险因素 • 导管相关性静脉血栓预防措施 • 导管相关性静脉血栓护理策略 • 并发症识别与处理方案 • 总结与展望
01 引言
静脉血栓概述
01
02
03
静脉血栓定义
血液在静脉内不正常凝结 ，导致血管完全或部分阻 塞。
静脉血栓危害
引发疼痛、肿胀、功能障 碍，严重时危及生命。
静脉血栓成因
血流缓慢、血管损伤、血 液高凝状态等。
导管相关性介绍
导管类型
包括中心静脉导管、外周静脉导管等。
导管相关性血栓
因导管插入导致血管损伤，增加血栓发生风险。
导管相关性血栓危害
加重病情、延长住院时间、增加治疗费用等。
预防与护理重要性
降低血栓发生率
处理方案制定及实施效果评价
抗凝治疗
根据患者病情，制定个体化抗 凝治疗方案，并观察治疗效果
。
溶栓治疗
针对急性血栓患者，可考虑溶 栓治疗，但需密切关注出血风 险。
导管调整与更换
若导管位置不佳或功能异常， 及时调整或更换导管，以降低 血栓风险。
实施效果评价
通过定期复查、症状观察等方 式，评估处理方案的有效性。
影像学检查
如超声、CT或MRI等检查，可以 帮助医生了解患者的血管状况，
进一步评估血栓风险。
03 导管相关性静脉血栓预防 措施
合理选择导管类型和材料
选择合适导管
根据病人情况和治疗需求，选择 直径小、材质柔软的导管。
使用涂层导管
涂层导管可减少与血管壁的摩擦 ，降低血栓形成风险。
规范操作技巧及护理流程
导管相关静脉血栓的预防与护理
汇报人：xxx 2023-1-28
目 录
• 引言 • 静脉血栓发生原因及危险因素 • 导管相关性静脉血栓预防措施 • 导管相关性静脉血栓护理策略 • 并发症识别与处理方案 • 总结与展望
01 引言
静脉血栓概述
01
02
03
静脉血栓定义
血液在静脉内不正常凝结 ，导致血管完全或部分阻 塞。
静脉血栓危害
引发疼痛、肿胀、功能障 碍，严重时危及生命。
静脉血栓成因
血流缓慢、血管损伤、血 液高凝状态等。
导管相关性介绍
导管类型
包括中心静脉导管、外周静脉导管等。
导管相关性血栓
因导管插入导致血管损伤，增加血栓发生风险。
导管相关性血栓危害
加重病情、延长住院时间、增加治疗费用等。
预防与护理重要性
降低血栓发生率
处理方案制定及实施效果评价
抗凝治疗
根据患者病情，制定个体化抗 凝治疗方案，并观察治疗效果
。
溶栓治疗
针对急性血栓患者，可考虑溶 栓治疗，但需密切关注出血风 险。
导管调整与更换
若导管位置不佳或功能异常， 及时调整或更换导管，以降低 血栓风险。
实施效果评价
通过定期复查、症状观察等方 式，评估处理方案的有效性。
导管相关性血栓的预防及处理 PPT
上肢深静脉血栓好发部位:
上肢深静脉血栓包括锁骨 下、腋静脉、肱静脉甚至 累及头臂静脉、上腔静脉 与颈内静脉
来自临床实践推荐:若无上腔静脉或无名 静脉病变基础,CRT引起的血栓累及上 述静脉及颈内静脉的估计性极低。
CRT临床表现
●疼痛 ●肿胀 ●肤色发红、发紫 ●皮温升高 ●侧枝静脉代偿性扩张
CRT相关并发症
PICC出现症状性血栓平均在置管后11、 04+5.538天.［5］ PICC 相关血栓绝大多数为 2周之内发生,故在 此时期护理人员需紧密观察患者导管置入侧 上肢局部情况，必要时实施相关预防措施。
［5］Liu Y， Gao Y, etc.Peripherally inserted central
catheter thrombosis incidence and risk factors in cancer patients: a double-center prospective investigation. Ther Clin Risk Manag.2015 Jan 29;11:153-60
输液速度对血流影响
高输注速率: ,当液体输注速度关于所在的血管直径来讲比 较高时，会产生压力阻碍血液回流,并导致该 置管静脉远端引|流区域的血液淤滞。
重点影响导管类型:留置ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、中长导管
CRT的临床表现
2
不 同 类 型 的 CRT
症状性CRT易发生的时间:有症状的76例/2882PICC发生血栓的 时间
置管对血管内膜的损伤
物理性: • 静脉穿刺与导管置入能够直截了当剥离内皮细胞 导致内皮损伤 •管尖与血管内皮直接接触,在呼吸 和肢体运动时持续刺激血管内皮。 •过长时间的穿刺置管增加CRT的几率[2] [2]Wilson TJ1， Brown DL,etc、 Risk factors associated with peripherally inserted central venous catheterrelated largevein thrombosis in neurological intensive care patients.Intensive Care Med.2012 Feb;38(2):272-8.
1例PICC导管相关性静脉血栓的案例分享PPT课件
临床表现
观察患者置管侧肢体皮肤 颜色、温度、浅静脉扩张 等体征。
发现时机
在患者置管后常规进行肢 体评估时，或患者主诉有 症状时进行及时检查。
影像学检查方法及结果解读
彩色多普勒超声
显示静脉管腔内实性回声，血流信号 消失或充盈缺损，可明确血栓部位、 范围及程度。
结果解读
结合临床病史和影像学表现，对检查 结果进行综合分析和判断。
及时就医并接受专业治疗
引导患者及时就医，并接受专业医生的治疗 和建议，确保患者得到及时有效的救治。
加强患者心理支持与护理
在患者治疗期间加强心理支持与护理，缓解 其紧张焦虑情绪，提高治疗依从性。
05
护理工作在康复过程中作用突出
护理工作在康复过程中重要性认识
护理工作对康复效果有直接影响
在PICC导管相关性静脉血栓案例中，护理工作对于预防并发症、促进患者康复具 有至关重要的作用。
1例PICC导管相关性静脉血栓的 案例分享
汇报人：xxx 2024-03-06
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 静脉血栓发现与诊断依据 • 治疗方案选择与执行情况分析 • 并发症预防与处理措施部署 • 护理工作在康复过程中作用突出 • 总结经验教训，提高未来诊疗水平
01
患者基本信息与病史回顾
患者基本信息介绍
提升患者满意度和医疗质量。
THANKS
感谢观看
03
治疗方案选择与执行情况分析
初始治疗方案制定背景及考虑因素
患者病情评估
基于患者的具体病情，包括血栓位置、大小、形成时间等，进行 全面评估。
安全性与有效性平衡
在制定治疗方案时，权衡药物和非药物治疗的安全性和有效性， 确保患者获得最佳治疗效果。
一例PICC导管血栓形成的个案分析PPT课件
护理措施
密切观察
定期监测患者的生命体征，特 别是肢体温度和颜色变化，以
及疼痛和肿胀等症状。
导管护理
保持导管通畅，定期冲洗导管 ，避免血栓形成。同时，注意 导管的固定和防护，避免脱落 和感染。
皮肤护理
保持穿刺点周围皮肤干燥、清 洁，定期更换敷料，预防感染 。
心理护理
给予患者心理支持和安慰，减 轻其焦虑和恐惧情绪。
遗传因素
部分患者可能存在遗传性凝血功能异常，易于形成血 栓。
04 诊断与鉴别诊断
临床表现及检查
01
临床表现
患者可能出现肢体肿胀、疼痛、皮 温升高、浅静脉扩张等症状。
实验室检查
包括血常规、凝血功能等相关检查 ，以评估患者的血液状态。
03
02
体格检查
观察患者肢体情况，检查有无压痛 、肿胀、红斑等体征。
其他疾病
还需与静脉曲张、静脉瓣膜功能不全、静脉受压等其他可能导致肢体 肿胀的疾病进行鉴别。
05 治疗与护理
治疗方案
药物治疗
使用抗凝药物如华法林、普通肝素等，以溶解血栓并防止其进一 步扩展。
溶栓治疗
通过导管直接注入溶栓药物，加速血栓的溶解，恢复导管通畅。
手术治疗
在严重情况下，可能需要通过手术取出血栓或修复受损的血管。
评估患者风险
对患者进行全面评估，识别高危因素，如高龄 、高凝状态、既往血栓史等。
个体化宣教
根据患者的具体情况，进行有针对性的宣教， 提高患者对PICC导管的认识和自我护理能力。
早期活动
鼓励患者尽早进行肢体活动，促进血液循环，降低血栓形成的风险。
针对导管因素的预防
选择合适导管
根据患者具体情况和治疗需要，选择合适型号、材质的PICC导管 。
PICC导管相关血栓ppt精品医学课件
①做好心理护理②在 局麻下操作③严格无 贵要静脉 (＞90 菌操作④操作者娴熟 ％)、肘正中静 的技术
脉、头静脉
下肢远端静脉
置管期间护理
制订PICC置管维护记录单
所有的液体均由输液泵持 续输入，中断输液时用 淡肝素盐水封管
置管期间护理--封管
1支肝素+250ml生理盐水 50u/ml 20ml稀释肝素液脉冲式封管
导管相关血栓
导管相关血栓
PICC导管血栓
作为血管内异物，直接 CRT ：导管外壁或导管 引起血管内膜损伤,从 内壁血凝块的形成 而诱发血栓
研究发现: PICC 相关上肢静脉血栓导致肺栓 塞的发生率高达 35%[2]
常见的四种类型血栓
管内血栓
纤维血栓
挂壁血栓
纤维蛋白鞘
诊断标准
红、肿、痛 皮温增高 浅静脉扩张
健侧和患侧上 肢周径相差 2 ～ 4 cm
PICC 导管血栓形成的相 关因素
患者
导管
与患者相关的因素
病种 年龄
研究[3]指出肿瘤分 期与 PICC血栓形成 的关系为 ①肿瘤：Ⅰ、Ⅱ期发生率为 0 Ⅲ期8% Ⅳ期 16% ②深静脉血栓及肺栓塞史 糖 尿病 年龄：＜40岁发生率为9% 40～60岁为5% ＞60岁为15% 药物：输注血制品、高渗性 溶液 顺铂、环磷酰胺、丝 裂霉素、长春新碱等
导管相关的静脉血栓
中心血管通路易位
PICC
血管内置管常见于中心静脉导管（CVC）和 经外周穿刺中心静脉导管（PICC）以及血管 介入手术用导管
运用于？
PICC 的使用仅次于紧急救护的中心 ICU 静脉导管 (central venous catheter， CVC)[1] 急诊科
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高龄患者PICC导管静脉 血栓形成的个案分享
干部保健科 郝静瑜
LOGO
血管超声 化验
4
5
护理
❖ 给予低分子肝素钠6400iu1/日皮下注射 ❖ 红外线理疗照射10min/日 ❖ 每日测量并记录上臂围及前臂围 ❖ 密切监测皮下、消化道、泌尿系、颅内等有无出
血
6
项目 日期
上臂围 前臂围 D-二聚体 活化部分凝 (CM) (CM) (mg/l) 血酶时间
普通肝素
华法9 林
抗凝治疗 ACCP9新共识
❖ 对于大多数置有中心静脉导管的UEDVT患者， 如果导管有作用以及持续需要导管，不建议拔除 导管(2C)
❖ 累积到腋静脉或更近端静脉的急性UEDVT患者， 建议至少应用3个月的抗凝治疗(2B)，包括拔除 导管后。
❖ 尚未拔除中心静脉导管的UEDVT患者，只要导 管未拔除，推荐3个月抗凝结束后继续抗凝，优 于结束抗凝(1C)
16
参考文献
❖ 周 蔽,刘丽兰,何佩仪,等.超声引导下经外周置人中心静脉导管的效果观察.护理 学,2011,18(1B> :53 -55.
❖ 黄 敏,王国蓉,江 群,等.超声引导下改良赛丁格穿刺技术对PICC导管使用效果 的影响.肿瘤预防与治理,2012,25 ( 2 > :108 -111.
❖ 刘为红,闻摇曲,鲍爱琴,等.运用改良塞丁格技术行PICC肘上置管的效果观察. 护理研究,2010,2(6> :1670 -1671.
10
前期抗凝治疗
不需要导管
高危PE患者
低危PE患者
肝素或LMWH 3-5天 拔除导管
拔除导管
CVC血栓
仍需要导管 *
肝素或LMWH 5-7天
LMWH或华法林 >3个月
* 无感染 * 导管尖端位置正确 * 可使用 * 对治疗有益
11
LMWH或华法林 6周 – 6月 LMWH或 6周 – 6月
LMWH预防量 直到拔除
患者治疗效果
❖ 无新发血栓形成 ❖ 血栓无脱落 ❖ 血栓机化（三周以上），再脱落机会极小 ❖ 前臂肿胀消退，血流较前畅通
左上肢静脉血栓形成 远期并发症
狭窄 ▪ 静脉炎 ▪ 损失通路
12
1危
高危
中危
中危
低危
血流速度缓慢
中危
低危 血液高凝状态
四个因素
15
治疗
❖上医治未病 ❖中医治欲病 ❖下医治已病 最好的治疗是预防
❖ 预防的研究进展[J]．中华内科杂志，2010，49：271-273
17
18
(s)
2014-12-08 30
28
3.9
29.2
血管超声
左侧锁骨下静脉中远段及掖静 脉血栓形成
2015-01-5 30
26
0.7
30
2015-01-17 30
25
0.6
35.6
左侧锁骨下静脉、腋静脉溶栓 后部分再通
左侧锁骨下静脉、腋静脉溶栓 后部分再通
2015-01-17便潜血阳性,医嘱停低分子肝素钠治疗 于2015年1月20号给予拔管
保守治疗
❖ 肢体治疗 ❖ 抬高，制动，湿敷 ❖ 消肿治疗 ❖ 改善静脉回流，迈之灵，爱脉朗等
8
早期抗凝治疗
低分子肝素：首选 1.可抑制血栓蔓延、有利于 血栓自溶和管腔再通
从而减轻症状，但单纯抗凝不能有效消除血栓、 降低PTS发生率 2.出血性副作用小，使用时大多数患者无需检测凝 血功能临床按体质量给药，每次按100U/kg，每 12小时一次皮下，肾功能不全者慎用
❖ 叶艳平．中心静脉导管相关性深静脉血栓形成及其药物预防的研究进展[J]． 中华内科杂志，2010，49：271-273．
❖ 谌永毅，刘翔宇，李娟，等1490例肿瘤化疗患者留置PICC 主要并发症发生 的原因分析［Ｊ］．中国现代医学杂志，2012，22(36）：９3-９７
❖ 邢雷，孔令泉，厉红元，等．乳腺癌患者携带PICC 化疗并发ＰＩＣＣ 相关 性上肢深静脉血栓形成的诊治探讨［Ｊ］．中国肿瘤临床，2011，38（19） ：1223-1226．
干部保健科 郝静瑜
LOGO
血管超声 化验
4
5
护理
❖ 给予低分子肝素钠6400iu1/日皮下注射 ❖ 红外线理疗照射10min/日 ❖ 每日测量并记录上臂围及前臂围 ❖ 密切监测皮下、消化道、泌尿系、颅内等有无出
血
6
项目 日期
上臂围 前臂围 D-二聚体 活化部分凝 (CM) (CM) (mg/l) 血酶时间
普通肝素
华法9 林
抗凝治疗 ACCP9新共识
❖ 对于大多数置有中心静脉导管的UEDVT患者， 如果导管有作用以及持续需要导管，不建议拔除 导管(2C)
❖ 累积到腋静脉或更近端静脉的急性UEDVT患者， 建议至少应用3个月的抗凝治疗(2B)，包括拔除 导管后。
❖ 尚未拔除中心静脉导管的UEDVT患者，只要导 管未拔除，推荐3个月抗凝结束后继续抗凝，优 于结束抗凝(1C)
16
参考文献
❖ 周 蔽,刘丽兰,何佩仪,等.超声引导下经外周置人中心静脉导管的效果观察.护理 学,2011,18(1B> :53 -55.
❖ 黄 敏,王国蓉,江 群,等.超声引导下改良赛丁格穿刺技术对PICC导管使用效果 的影响.肿瘤预防与治理,2012,25 ( 2 > :108 -111.
❖ 刘为红,闻摇曲,鲍爱琴,等.运用改良塞丁格技术行PICC肘上置管的效果观察. 护理研究,2010,2(6> :1670 -1671.
10
前期抗凝治疗
不需要导管
高危PE患者
低危PE患者
肝素或LMWH 3-5天 拔除导管
拔除导管
CVC血栓
仍需要导管 *
肝素或LMWH 5-7天
LMWH或华法林 >3个月
* 无感染 * 导管尖端位置正确 * 可使用 * 对治疗有益
11
LMWH或华法林 6周 – 6月 LMWH或 6周 – 6月
LMWH预防量 直到拔除
患者治疗效果
❖ 无新发血栓形成 ❖ 血栓无脱落 ❖ 血栓机化（三周以上），再脱落机会极小 ❖ 前臂肿胀消退，血流较前畅通
左上肢静脉血栓形成 远期并发症
狭窄 ▪ 静脉炎 ▪ 损失通路
12
1危
高危
中危
中危
低危
血流速度缓慢
中危
低危 血液高凝状态
四个因素
15
治疗
❖上医治未病 ❖中医治欲病 ❖下医治已病 最好的治疗是预防
❖ 预防的研究进展[J]．中华内科杂志，2010，49：271-273
17
18
(s)
2014-12-08 30
28
3.9
29.2
血管超声
左侧锁骨下静脉中远段及掖静 脉血栓形成
2015-01-5 30
26
0.7
30
2015-01-17 30
25
0.6
35.6
左侧锁骨下静脉、腋静脉溶栓 后部分再通
左侧锁骨下静脉、腋静脉溶栓 后部分再通
2015-01-17便潜血阳性,医嘱停低分子肝素钠治疗 于2015年1月20号给予拔管
保守治疗
❖ 肢体治疗 ❖ 抬高，制动，湿敷 ❖ 消肿治疗 ❖ 改善静脉回流，迈之灵，爱脉朗等
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早期抗凝治疗
低分子肝素：首选 1.可抑制血栓蔓延、有利于 血栓自溶和管腔再通
从而减轻症状，但单纯抗凝不能有效消除血栓、 降低PTS发生率 2.出血性副作用小，使用时大多数患者无需检测凝 血功能临床按体质量给药，每次按100U/kg，每 12小时一次皮下，肾功能不全者慎用
❖ 叶艳平．中心静脉导管相关性深静脉血栓形成及其药物预防的研究进展[J]． 中华内科杂志，2010，49：271-273．
❖ 谌永毅，刘翔宇，李娟，等1490例肿瘤化疗患者留置PICC 主要并发症发生 的原因分析［Ｊ］．中国现代医学杂志，2012，22(36）：９3-９７
❖ 邢雷，孔令泉，厉红元，等．乳腺癌患者携带PICC 化疗并发ＰＩＣＣ 相关 性上肢深静脉血栓形成的诊治探讨［Ｊ］．中国肿瘤临床，2011，38（19） ：1223-1226．