PICC导管相关性血栓的预防和护理
导管相关性血栓的预防及处理ppt课件
CRT形 成相关危
险因素
导管相关因素 药物相关因素 疾病相关因素 其他因素
导管材质
硅胶
聚氨 酯
不同材质的导管与血液的相容性 不同，血栓的发生率：硅胶＜聚 氨酯＜聚乙烯，这可能是聚乙 烯等类似材质的导管会释放出一 种促凝的物质，从而使血液处于 高凝状态，从而更易形成血栓[1]。 [1]Bonizzoli M, Batacchi S, Cianchi G, et al. Peripherally inserted central venous catheters and central venous catheters related thrombosis in post-critical patients[J].Intensive Care Medicine,2011,37(2):284.
导管相关血栓的 预防及处理
CRT形成机制
CRT临床表现
目
CRT诊断与治疗
录
预防和护理
CRT形成机制
1
内膜损伤
血栓形成三要素
血流淤滞：
•软化、溶解、吸收：纤溶系统激活及蛋 白水解酶释放,致血栓溶解吸收。
• 机化与再通: 肉芽组织取代血栓的过程 称机化;血栓中出现新生血管使血流得以 部分恢复称再通。
疾病相关危险因素
肿瘤患者血液处于高凝状态
妊娠、产后、糖尿病、高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化等高 凝状态 其发生机制可能是血小板增多或血小板粘性增加导致血液 的凝固性增强
大型手术、外伤等疾病造成的血管的损伤，释放凝血因子会增加 血栓的形成，且手术时间越长形成血栓的风险就越大。
其他相关危险因素
患者自身危险因素：年龄大的患者血栓发生几率高 导管相关性感染等
PICC致血栓性静脉炎的预防护理
PICC致血栓性静脉炎的预防护理经外周静脉中心静脉置管（PICC）是护理人员能够独立操作的中心静脉置管方法。
具有操作简便、安全、留置时间长、提高工作效率等优点⑴。
在临床广泛应用过程中发现PICC存在相关性并发症，其中血栓静脉炎为并发症之一，其发生率为2.47%〜38%⑵。
血栓性静脉炎给肿瘤患者带来痛苦，严重时危及生命，为此我们对近年来PICC致肿瘤患者血栓性静脉炎的相关因素及预防措施进行了一些研究，现综述如下。
1 血栓性静脉炎的相关因素1.1置管技术:血管损伤被认为是导管相关性血栓形成的始动因素（2）。
置管时操作不熟练，反复静脉穿刺，送管速度过快或遇到阻力时强硬送管，损伤血管内膜。
1.2导管: 导管长期作为血管内的异物随着肢体的改变、血液流速以及压力改变可引起局部血管内膜反应性炎症(2)研究发现导管的型号越大对静脉摩擦越大，对血管内膜损伤越大,静脉炎发生率越高。
另外，女性静脉腔比男性静脉腔小，导管与静脉发生的摩擦的可能性大，发生静脉炎的可能性高。
1.3化学药物：长期输入刺激强、高浓度的药物，刺激血管内膜和血管内皮细胞，引起血小板凝聚，形成血栓并增加血管的通透性，出现白细胞浸润的炎性改变，同时释放组胺，使静脉收缩，管腔变窄，血流缓慢，影响输注药液的稀释，促进炎症进展，造成化学性静脉炎或血栓性静脉炎。
1.4高凝状态：血栓的形成主要与血液的高凝状态有关。
1.5 血液淤滞：肿瘤患者由于治疗的毒副反应，特别是重度骨髓抑制，致使卧床时间较多，活动减少，血液流动缓慢，血液淤滞；肿瘤的高凝状态进一步促进血液淤滞。
据报道，长期卧床患者静脉血栓发生率比动脉血栓高4倍。
2预防措施2. 1 正确选择导管与血管：有资料表明⑴ 选择三项瓣膜导管较好，导管材料为相容性硅胶，对静脉刺激性小。
穿刺血管应首选贵要静脉，贵要静脉走向较直，位置较深，静脉瓣少，由下至上管腔逐渐变粗，血流速快，送管顺利，静脉炎发生率低。
另外，注意避免选择放疗过肢体的血管，放疗可使血管弹性下降，脆性增加，增加血栓形成风险。
picc防血栓的健康教育
picc防血栓的健康教育
《PICC防血栓的健康教育》
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种经外周插
入的中心静脉导管，用于输液、输血、化疗等治疗目的。
虽然PICC的使用大大方便了患者的治疗，但它也增加了患者患血
栓的风险。
血栓形成是一种严重的并发症，它会导致血管堵塞，严重时甚至危及生命。
因此，对PICC患者进行血栓预防成为非常重要
的一环。
下面我们就来了解一下PICC防血栓的健康教育知识。
首先，PICC患者要严格遵守医生的嘱咐，按时服用抗凝药物。
抗凝药物是预防血栓形成的有效药物，在使用PICC期间，患
者要按时按量服用，不得擅自停药。
其次，PICC患者应该及时进行深静脉血栓筛查和监测。
像D-
二聚体检测、超声波检查等是常用的监测手段，可以帮助医生及时了解患者的血栓状况，及时调整治疗方案。
此外，PICC患者要合理安排生活，避免长时间静脉导管滞留。
长时间的静脉导管滞留会增加血栓形成的风险，因此患者要尽量避免长时间坐卧，适当活动身体，促进血液循环。
最后，PICC患者要保持皮肤清洁和导管通畅。
保持皮肤的清
洁可以减少感染的风险，保持输液通畅也可以减少血栓的形成。
总之，PICC患者要注意血栓的预防和监测，合理安排生活，
保持导管的通畅，这样才能降低血栓的发生率，确保治疗的顺利进行。
希望大家都能认真对待PICC防血栓的健康教育知识，保护自己的健康。
PICC置入输液导管相关性静脉血栓的预防及护理
164PICC 置入输液导管相关性静脉血栓的预防及护理李小蓉（鄂尔多斯市中心医院肿瘤内科，内蒙古 鄂尔多斯 ０１７０００）摘 要：目的：探讨护理干预对ＰＩＣＣ导管相关性静脉血栓形成的有效性。
方法：通过我院ＰＩＣＣ置管１０６例患者，进行有效的护理干预措施。
结果：１０６例ＰＩＣＣ置管患者在留置期间发生导管相关性静脉血栓２例，因发现早、处理早，最终导管通畅，顺利留置至治疗结束。
结论：针对导管相关性的静脉血栓的原因，采取有效的预防、治疗和护理措施，是留置ＰＩＣＣ导管的关键。
关键词：导管；血栓；预防及护理中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ａ作者简介：李小蓉，鄂尔多斯市中心医院肿瘤内科。
1 临床资料我院PICC 置管共106例，其中男38例，女68例，年龄7天～89岁。
发生静脉血栓2例，2例均在超声引导下塞丁格改良PICC 置管，并一次性穿刺成功。
2例病历：48床、住院号180605627、40岁、诊断升结肠恶性肿瘤术后，患者置管15天后出现穿刺肢体疼痛，肿胀、皮温稍高，测量刺肢体左侧臂围增加2cm，右臂无症状，检验D—二聚体0.69（参考值0ug/ml ～1ug/ml)、AT3136.7%（参考值80%～132%）、FDP3.2（参考值0ug/ml ～5ug/ml)，血管彩超提示双上肢桡、尺、肱、腋静脉血栓；31床、住院号180602569、68岁、诊断升结肠恶性肿瘤术后，置管18天后发现左锁骨上窝轻度肿胀，测量穿刺肢体左侧臂围无增粗及其它红肿热痛等症状，检验D—二聚体1.84ug/ml、AT393.8%、FDP6.2ug/ml，血管彩超提示置管侧锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉近心端血栓[1]。
2 方法我院通过排除和纳入行静脉置管的106例患者，记录患者的一般情况，姓名、性别、年龄、患病种类，了解患者的心功能、手术史，糖尿病史、肿瘤等危险因素，记录置管日期、部位、置入长度、臂围。
分别按年龄、置管部位及是否使用抗凝药物、抗血小板药物进行分组，来观察置管后不同时间段病人凝血功能、血小板、D 二聚体的变化，并结合心脏和四肢血管超声来判定血栓的发生情况。
PICC导管堵塞的预防及处理
血凝性堵塞的预防
• 导管末端位置应保持正确 • 正压封管 • 脉冲冲管 • 严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率
的规定 • 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 • 预防性应用抗凝药物或溶栓药物
导管堵塞的处理
• 处理：
–检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。 –确认导管尖端位置正确 –用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用
暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 –酌情拔管 –利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家
属商定，分析利与弊）
堵塞导管的再通
堵塞原因：血凝 堵塞程度：
不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期
—— 及时用生理盐水脉冲方式冲管
脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留
1. 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 2. 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用
负压方式 3. 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定
1) 血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶 液再稀释3倍
2) 血小板<20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 3) 灌注总量不超过15,000单位
• 注射泵总是高压报警 • 可以看到导管内有沉淀物 • 在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加 • 缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积
非血凝型导管堵塞的预防
• 选择适宜的器材: • 给以充分、正确的导管冲洗 • 置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受
损迹象 • 定期复查胸片
机械性堵管的应对
机械性堵管原因
夹断综合症
导管在锁骨,第一肋和 锁骨韧带间的压力
PICC导管相关性感染的防控
153
915
72
4.脱去手套后*
58
122
22
5 .从污染到清洁 *
109
269
47
6.接触病人身体及组织
93
283
31
7.护士自身接触
55
125
5
8.其它(去厕所前后、下班前、喝水前) 41
59
54
合计
4278
613
自评洗手率:95%, 实际洗手率:7.87%
洗手率 （％）
10.96 16.75 7.87 18.03 17.47 10.95 4.00 91.53 14.33
小结
PICC导管相关性感染是：
一种常见的院内感染 一种增加医疗费用的感染 一种严重危害患者安全的院内感染 一种可以预防的院内感染
质量和安全是我们医务工作者永恒的主题
二、什么是PICC导管相关性感染
导管感染的症状
1、局部感染：穿刺点局部出现红、 肿、硬结、红斑 、疼 痛、有渗液或脓性分泌物，对分泌物进行培养证实为细菌感 染。 2、全身感染（血行感染-CRBSI）：是指带有血管内导管或 者拔出血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症， 并伴有发热（>38度）、寒战或低血压等感染的表现，除血 管导管外没有其他明确感染源。
0
PICC导管相关性感染的 预防及控制
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 导管感染现状
导管在重症监护病房和普通病房应用广泛， 美国每年数百万的导管被医院、诊所购买，与此 同时CRBSI（导管相关血流感染）的发生率＞20 万次/年，导管相关性血流性感染为5.3/1000导管 日，英国＞ 6000次/年，CRBSI 的病死率为12%～ 25%。
处理导管感染—预防为主，严格执行无菌操作
PICC置管后有静脉血栓的分析和预防护理要点
PICC置管后有静脉血栓的分析和预防护理要点摘要：2022年1月至9月血液科置入PICC管50例，其中25例常规操作有6例静脉血栓，另对照组25例置管中管子用肝素盐水浸泡5-10分钟，并用稀肝素盐水冲管后置管，置管后延血管走向用喜疗妥软膏涂擦置管前方的皮肤，结果无一例血栓发生。
关键词：PICC置管；静脉血栓；护理2022年1月至9月血液科置入PICC管50例，其中25例常规操作有6例静脉血栓，其中B超引导下一例，盲穿有5例，男性有2例，女性4例，年龄在42-76岁之间。
血栓形成危险因素分析：1.患者自身因素：恶性肿瘤（血液高凝状态），置管侧手未做功能锻炼及睡觉时长时间压迫置管侧。
2.药物因素：化疗药物的作用。
3.导管的因素：多次穿管引起机械性的损伤、导管的粗细、导管尖端的位置、导管的材质（硅胶和聚氨酯）。
4.医源性因素：医护人员的操作熟练程度，宣教不到位。
对照组25例，其中B超引导下6例，盲穿有19例，男性有10例，女性15例，年龄在18-88岁之间。
下面是对照组置管前中后的护理要点。
置管前：护士全面评估1.导管的粗细选择。
2.患者的血管选择肘正中静脉，最好选择上臂的贵要静脉。
3.最好在B超引导下穿刺。
4.患者有无继发性危险因素：恶性肿瘤、化疗、激素治疗、静脉血栓史等。
5.血液学指标：患者出凝血指标是否异常。
置管中：有资质的护士操作1.无菌操作原则，最大化无菌操作屏障，预防感染。
2.PICC管子用12500U肝素一支加盐水60ml浸泡5-10分钟，并用稀肝素盐水冲管后置管，减少管子的外挂壁血栓及管子内的血栓。
3.选择上臂的粗大血管（首选贵要静脉），并在B超引导下置管，减少穿刺次数，以减少血管壁的损伤，引起血栓[1]。
4.导管选择：选管径较细和硅胶或聚氨酯材质的导管。
置管后护理：1.置管后延血管走向用喜疗妥软膏涂擦置管前方的皮肤，时间为7-14天。
2.遵守导管操作规程，输液时脉冲式冲管，正压封管，每周必须更换敷贴及肝素帽，稀肝素盐水封管。
留置PICC导管相关血栓的预防与护理进展
1.1.4.2 PICC置管中多次反复退管，送管而损伤血管内皮，增加静脉血栓发生的危险性。多次反复退管、送管损伤血管内膜，导管占据血管腔，使流速下降，血管腔狭窄可进一步激活凝血系统，促进血栓形成。导管长期留置在血管内，损伤静脉内膜，对静脉管壁产生机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症；导管周围形成纤维蛋白鞘，均是导致血栓形成的原因。
1.1.4 PICC置管
1.1.4.1导管材质有研究报道，应用聚氯乙烯导管其血栓性静脉炎发生率为70%，硅胶管为20%。硅胶材质导管虽然是医用硅胶管，与人体组织兼容性好，但对于人体而言仍是异物。作为异物的PICC导管尖端漂浮移动在血管中，刺激静脉壁，导致内膜受损，导致静脉壁的炎性反应，释放炎性因子，引起炎症细胞因子TNF-α、1L-6水平变化，参与激活凝血酶原，诱发静脉血栓形成[16]。
关键词：PICC；静脉血栓；预防；护理
经外周静脉留置中心静脉导管(peripher-allylnserted central catheters，PICC)是在无菌操作下，将特制的管道经上肢浅静脉置入上腔静脉与右心房入口处，建立有效静脉通道的一种输液技术[1]。尤其适用于合并疾病多、病程长、需长期输液治疗的老年病人[2]。静脉血栓是指纤维蛋白、红细胞以及不等量的血小板和白细胞在静脉内聚集、形成凝块。发生在置管侧肢体及其相关静脉的血栓称为导管相关性静脉血栓[3]。但PICC的临床使用过程中也可发生相关并发症，导管异位是常见并发症之一，发生率为6％～10％，PICC置管后静脉血栓则是最严重的并发症之一，文献报道PICC所致静脉血栓的发生率高达2.0％～37.5％[4]，一旦形成PICC静脉血栓，可因栓子脱落而危及患者的生命。因此置管后相关静脉血栓的防治一直是临床研究的焦点。对患者的静脉药物治疗及生活质量产生不良影响。
PICC置管后并发静脉血栓的护理
PICC置管后并发静脉血栓的护理PICC （Peripherally Inserted Central Catheter）即经皮周围穿刺置入中心静脉导管，是一种用于长期输液、输血、药物输注等治疗的中心静脉通路。
然而，PICC 置管后可能会并发静脉血栓，这对患者的健康造成一定的威胁。
以下将介绍PICC置管后并发静脉血栓的护理措施。
1.了解患者的相关信息：护士应详细了解患者的病情、过去的病史、并发症的风险因素等。
对于高龄、长期卧床、肿瘤患者等血栓风险较高的患者，需更加重视静脉血栓的预防和护理。
2.提供合理的水分和营养支持：保持患者充分水分摄入，避免血液黏稠度增加，减少静脉血栓的发生概率。
合理计算和提供患者的能量和营养需求，维持体内电解质平衡，同时注意防治低蛋白血症的发生。
3.定期监测血液凝血功能：护士应根据医嘱，定期进行相关的血液凝血功能检测，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。
如发现异常，及时向医生汇报，以便及时调整治疗策略。
4.定期观察和评估静脉置管部位：护士应定期观察和评估患者PICC置管部位的情况，包括红肿、发热、疼痛、漏液或渗血等。
如有异常情况，应及时向医生报告，并采取相应的措施，如更换换药、加强局部清洁等。
5.遵循标准的静脉置管操作流程：护士在进行PICC置管操作时，应严格按照操作流程进行，注意消毒、无菌操作，避免污染和感染的发生。
定期更换敷料，保持置管部位的清洁和干燥。
6.应用抗凝药物：对于高血栓风险的患者，医生可能会考虑使用抗凝药物，如肝素、低分子肝素等。
护士应掌握抗凝药物的使用原则，定期监测患者的凝血功能，保证抗凝效果的科学有效。
7.鼓励活动和床上肌肉运动：护士应鼓励患者进行适量的活动和床上肌肉运动，避免长时间卧床不动，增加下肢静脉血液循环，减少血栓形成的风险。
8.教育患者及家属：护士应向患者和家属详细介绍PICC置管后并发静脉血栓的风险，提醒患者注意症状的变化，如下肢深静脉血栓形成的典型表现，及时寻求医生的治疗。
PICC 置管静脉血栓的预防护理
PICC 置管静脉血栓的预防护理摘要】经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）现已广泛应用临床，它具有操作简单、留置时间长、安全性高等优点，实现了“全程输液治疗只需一针”的工作特点，明显减少了患者反复穿刺的痛苦【1】、减少药物外渗的风险、减少了外周小静脉的损伤，同时又具有带管者可以自由活动、维护方便，提高了患者的生活质量。
适用于中长期需要静脉输液的患者，尤其适用于肿瘤化疗的患者。
但PICC置管后也存在一些并发症，其中静脉血栓是最严重的，一旦发生，有危及患者生命安全，且增加了患者的痛苦和经济负担，因此于2014年至2015年我院对肿瘤化疗的120例患者行PICC置管，在置管的全程中采取全方位的预防血栓发生的护理措施，取得了满意效果，现介绍如下。
【关键词】PICC 静脉血栓预防护理The prevention and nursing of venous thrombosis of the PICC tubeAbstract: the central venous catheter (PICC) has been widely used in clinical practice. It has the advantages of simple operation, long retention time and high safety. It achieves the objective of "infusion in the whole course of treatment only requires one shot", significantly reduced the pain of patients with repeated puncture, reduce therisk of drug extravasation, and reduce the injury to the small peripheral vein. At the same time, it has the advantages of free activities and convenient maintenance, which can improve the quality of life of patients. It is suitable for patients who need intravenous infusion in medium and long term, especially for patients with cancer chemotherapy. But there are some complications in PICC catheter, among which the vein thrombosis is the most serious one. Once it has occurred, it may endanger the patient's life and safety, and increase the patient's pain and economic burden. Therefore, our hospital for cancer chemotherapy in 120 patients with PICC catheter. In the whole course of the whole process to take a full range of nursing measures to prevent thrombosis, achieved satisfactory result。
PICC置管并发症如何预防和护理
PICC置管并发症如何预防和护理PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）置管是一种常见的医疗技术，用于长期静脉通路的建立。
它在临床上广泛应用于输液、营养支持和药物治疗等方面。
然而，PICC置管并发症可能会给患者带来不良影响，如感染、血栓形成和机械性损伤等。
因此，正确的预防和护理措施对于降低并发症风险至关重要。
一、如何护理PICC置管患者？（一）监测插管部位及相关指标PICC置管后，密切监测插管部位的情况是至关重要的。
定期检查插管点周围皮肤是否有红肿、渗液或疼痛等异常表现。
同时，注意观察患者是否出现发热、寒战、恶心等感染征兆。
记录并评估血流速度、静脉压力和导管位置，以确保正常通畅。
（二）维持通畅与清洁，预防感染保持PICC导管通畅和清洁是预防感染的关键。
输液前需要用生理盐水冲管抽回血，冲管应使用10mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置，如遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管通畅性，输液后需要正确冲封管，间歇期视情况而定，如无特殊情况，一周至少冲封管两次。
（三）管路管理与药物注射技巧管路管理包括正确连接各种输液器具、调整滴速和监测药物反应等方面。
在注射药物前，请仔细核对药物名称、剂量和给药途径，并遵循正确的注射技巧。
注意定期更换输液器具，避免交叉感染和药物相互作用。
二、如何预防PICC置管并发症？（一）选择合适的插管位置和导管大小根据患者的具体情况，如静脉通路需求、预期治疗时间和血流速度等因素，选择最佳的插管部位。
常见的插管部位首选是贵要静脉、肱静脉、肘正中静脉和腋静脉等，导管尖端在上腔静脉中下1/3的位置。
（二）严格遵守无菌操作规范医务人员应正确佩戴手套、口罩和帽子，并进行彻底洗手消毒。
使用无菌巾覆盖工作区域，并采取一次性无菌器械进行操作。
注意避免交叉感染，避免触碰非无菌物品。
（三）定期检查和更换敷料应每日观察穿刺点周围皮肤及敷料的完整性，无菌透明敷料至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次，若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺不畏的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
预防PICC置管患者静脉血栓形成的护理进展
随着医学技术的发展，经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Cathetar， PICC）置管技术逐渐成熟，PICC置管操作简捷易行，能减少患者屡次静脉穿刺的痛苦，且留置时间长，降低了药物对患者血管的损害和治疗成本。但同时PICC置 管 也 会 引 起 静 脉 炎 ，静脉血栓等并发症。PICC导管相关性血栓（Peripherally Inserted Central Catheter Related Venous Thrombus,PICC-related VT)）是指在导管置入体内后，由于穿刺或导管机械性损伤血管内膜和患者的自身状态等原因，使导管所在的血管和导管壁形成血栓凝块的过程[1]。PICC置 管 所 引 起 的 相 关 静脉血栓一旦形成，可出现局部肿胀、疼痛、浅静脉曲张等临床表现[2]。不仅增加患者的痛苦及经济负担，而且会加重患者病情，严重者可危及生命[3]。文献[3]报导PICC相关性血栓的发生率为2%～26%。因此，如何有效预防PICC静脉血栓形成，对于临床护理实践，还需不断探索，找出更先进 的 解 决 方 法 。
1.1.3 导管直径及其与血管直径比值 一般认为导管直径越粗，与血管直径比值越大，就对血 管 的 损 害 越 大 和 血 流 速 度 越 慢，故血栓发生率也就越高。研究[6]报导置入的导管直径与静 脉 血 栓 发 生率呈正相关。然而2011年一项对神经科重症监护室患者的研究结果显示，血栓的发生与管径大小无关[7]。而研究[8]发现导管直径/血管直径的最佳比值为45%,当>45%时，发生PICC-related VT的风险增高13倍。
摘要:从导管相关因素、患者相关因素、及其他因素等方面综述了PICC患者发生静脉血栓的危险因素。在此基础上，提出做好置管前风险评估包括评估患者、评估导管，实施常规护理、温和灸、按生理节律置管、延续护理等预防和护理的方法，可 有 效 预 防 静 脉 血 栓 的 发 生 ，降 低 静 脉 血 栓 发 生 率 ，使 其 更 好 的 服 务 于 临 床 。
PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理进展
PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理进展摘要：PICC具有操作简单方便、穿刺成功率高、安全、血管损伤小、置留时间长、无需医生操作等优点，常被用于长期输液、肿瘤周期化疗等临床治疗中，但随着PICC留置时间的延长，导管相关并发症的发生率也相应增加，其中以静脉血栓最具代表性，危重患者中PICC相关静脉血栓形成的发生率为13％–91％，血栓形成极易诱发肺栓塞等高危并发症，进而威胁患者生命。
本文就PICC导管相关性静脉血栓的概念、危险因素以及预防护理措施进行综述，重点对三大危险因素和预防护理干预内容进行阐述，进一步论证优质护理可以减少PICC导管相关性静脉血栓的发生这一论证，为相关临床治疗提供理论依据。
关键词：PICC导管；静脉血栓；危险因素；预防护理；综述一、PICC导管相关性静脉血栓的概述PICC（Peripherally Inserted Central Catheter），是经外周静脉置入中心静脉导管。
它是从外周手臂的静脉进行穿刺置管，其导管尖端定位于靠近心脏的上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中长期的静脉输液治疗。
外周手臂静脉大多选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等。
血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝是血栓发生的三大危险因素，PICC相关性血栓是最常见也是最严重的并发症之一。
根据调查数据显示，与PICC导管相关的深静脉和浅静脉血栓形成的发生率分别为4％和1％。
其临床症状表现为置管侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高等，浅静脈血栓症状明显，深静脉血栓往往症状不明显，主要依靠超声来确诊。
二、PICC导管相关性静脉血栓的危险因素PICC对于治疗救治患者具有重要意义，但是静脉置管后具有很大的风险，以静脉血栓最具代表，综合起来，PICC导管相关性静脉血栓的危险因素主要有以下3种。
1、导管因素导管材质、导管管径的大小、导管尖端位置都是形成血栓的重要危险因素。
美国疾病预防控制中心声明，聚氯乙烯、聚乙烯材料导管比聚氨酯硅胶类导管发生血栓的危险性高。
预防PICC相关性血栓的护理进展
述 如下 。
２ ． ２ ． １ 恶性 肿 瘤 Ｋｉ ｎ ｇ等口 。 认为 ， 肿瘤是 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 相关性 血栓 的危 险 因 素 ， 这 并 不 一 定 是 化 疗 药 物 的
发生 血栓 的概 率 是 贵要 静 脉 的 ４倍 ， 右 侧 发 生 率 明
显低 于左 侧 。 ２ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ相关 性 血栓 的危 险 因素 ２ ． １ 与导 管相 关的 因素
防性 使用 抗凝 剂对 降低 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ相 关 性 血栓 的发 生 率
伤 血管 内皮 ； 留置 的导 管 作 为 体 内异 物 不利 于血 液 回流 ， 常 引起局 部炎 症反 应 ， 导致 血栓形 成 。
２ ． ２ 与 疾病 相 关的 因素
发 生 血栓 ， 不 仅增加 患 者 的痛苦 及 经济 负 担 ， 而且 会 加重 患者 病情 ， 严 重 者 可危 及 生命 。如 何 有 效 地 预
２ ． ２ ． ２ 静 脉 血 栓 研 究 ＿ 】 Ｉ ＿ 发现 ， 有 血 栓 史 的 患 者
ｌ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ相 关性 血栓 简 介 １ ． １ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 相 关 性 血 栓 发 生 机 制 及 临床 表 现
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ相关性 血 栓 是 指 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管 外 壁 或 血 管 内壁 血凝 块 的形 成 ， 作 为 血管 内异 物 ， 会直 接 引起 血 管 内 膜损伤 ， 从 而 诱 发 血 栓 形 成 ］ 。Ｌ ｕ ｃ ｉ ａ ｎ ｉ 等 发 现 ，
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ相关 性血 栓 形 成 超 过 一 半 是 无 症 状 的 。有症
PICC置管并发症静脉血栓的预防与处理
PICC置管并发症静脉血栓的预防与处理（一）原因1.导管因素：留置导管尖端对静脉壁的刺激，导管直径过粗，头端置人位置过浅，留置时间过长。
2.疾病和用药因素：肿瘤患者血液呈高凝状态，化疗药物引起血管壁硬化和血管内皮损伤。
3.老年病人血细胞老化，变形能力差，聚集性强，易促进血液凝固和血栓形成。
（二）预防1.首先，在操作前应做好患者的心理工作，解除患者的心理负担，使患者放松心情，防止由于患者过度紧张而使血管痉挛，造成穿刺后送管困难，为防止一状况的发生，必要时可给予局麻下操作，减轻穿刺时给患者带来的痛苦和恐惧，增加置管的成功率。
2.护士应具有高度的责任心，严格执行无菌操作并遵守操作规程，操作时应使用无粉手套，如是滑石粉的手套，一定要冲净滑石粉，操作中动作轻柔，手套尽量不要直接接触管壁。
3.在穿刺及送导管时，要使患者上肢尽量外展和身体呈90°，导管头到达患者肩部时，嘱患者将头转向穿刺侧90°，并将下颌贴近肩部，以避免误入颈静脉。
而其要求护理作时动作要轻柔，穿刺时尽量一次成功，避免反复穿刺给血管内膜造成损伤，防止血栓形成。
4.PICC置管后应指导患者：（1）注意冬季保暖，插管侧肢体不要过度活动致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激，但可以加强插管侧手部活动，促进穿刺上肢的血液回流，可减少血栓形成的几率。
（2）加强对插管患者的巡视，提醒患者避免压迫插管侧肢体。
（3）嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理。
（三）处理方法如果疑似血栓形成，应立即进行血管造影或多普勒超声检查，确诊后，与血管外科联系，可先不急于拔管，在血管外科，可利用PICC 管将溶栓药物直接作用于栓子处，边溶栓边拔管，溶栓期间要做好患者的护理工作。
1.心理护理：护士应主动与患者交流，减轻其紧张恐惧心理，并讲解深静脉血栓发生的过程及溶栓治疗的必要性、安全性以及注意事项，使患者对治疗心中有数，保持良好的心境，积极配合治疗和护理。
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PICC导管相关性血栓的预防和护理
近年来，PICC广泛应用于肿瘤患者化疗、需长期输液治疗或刺激性药物反复输入治疗的患者。
在给患者的治疗带来方便的同时，其相关并发症尤其是血栓形成最为严重。
PICC导管相关性
血栓（CRT）好发于上肢深静脉包括锁骨下、腋静脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉
和颈内静脉。
国外研究报告显示，CRT导致肺血栓栓塞发生率占肺栓塞的36%-40%，死亡率
高达25%[1]，因此预防应重于治疗。
现将PICC导管相关性血栓的预防方法及处理措施报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料选取2014年3月-2015年3月间置入PICC的患者18例，其中男性131 例，女
性53例，平均年龄54.6岁。
发生CRT5例，发生率2.7%，其中男性3例，女性2例；鼻咽
癌患者一例，肺癌患者两例，喉癌患者一例，乳腺癌患者一例。
均使用美国巴德公司三向瓣
膜式PICC导管，管径均为4F。
1.2结果 5例患者均表现为穿刺侧上肢出现红肿、疼痛，手指活动受限，上肢下垂时症状加重，经血管超声证实上腔静脉系统血栓形成。
5例患者血栓发生时间分别为穿管后第3周、
第6周、第12周、第14周及第25周。
5例患者均在进行溶栓治疗后拔除PICC导管，均未
发生肺栓塞。
2.CRT的预防
2.1评估血管管径和导管型号 PICC置管首选贵要静脉，次选肘正中静脉，其次是头静脉。
导
管大小直接影响到血流速度，当导管直径超过血管直径的50%时，就会显著的影响到血流动
力学，导致该区域血流瘀滞，形成血栓。
静脉穿刺和导管置入可以直接剥离内皮细胞导致内
皮损伤，加之不合适的导管置入后管尖与血管内皮直接接触，在患者呼吸和肢体运动时持续
刺激血管内皮，，可引起导管相关性血栓的形成。
因此，在选择导管时应根据血管条件，选
择能满足治疗需要的最小型号的导管，建议超声引导肘上穿刺置管，以减少血栓并发症的发生。
2.2评估血栓高危因素 CRT多发生于恶性肿瘤患者，国外报道发生率为0.3%-2.0%[2]，癌症本身即为血栓形成的危险因素。
而手术、外伤、静脉穿刺、高渗及强酸药物的输注、置管过程
中送管过快、导管材质过硬以及置管侧肢体活动过度均可造成血管损伤；卧床、放置导管、
肿瘤压迫、胸廓出口综合症、置管侧肢体活动过少、选择细小的血管置管或选择型号过大的
导管均可引起血流瘀滞；肿瘤、妊娠、脱水、休克以及使用凝血药物可使血液处于高凝状态。
因此，置管前除应检测D-二聚体及出凝血指标外，对有血栓高危因素以及有冠心病、高脂血症、静脉血栓栓塞史、中心型肺癌，尤其是伴有上腔静脉压迫综合症或纵膈占位者，应慎重
置管。
2.3保证PICC导管尖端处于最佳位置上腔静脉和右心房连接处是PICC导管尖端的最佳位置。
位置过浅可造成血管内膜损伤甚至血管壁腐蚀、穿孔，还易发生导管移位。
位置过深可引起
心律失常和三尖瓣损伤。
上肢深静脉血栓好发于锁骨下、腋静脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉和颈内静脉，因此，置管后应立即行胸部X线和透视以确定导管尖端位置，位置不
当及时调整，妥善固定体外导管，确保PICC导管尖端处于最佳位置。
2.4正确维护PICC导管置管后严密观察穿刺侧手臂有无红肿、疼痛等，可在PICC穿刺点上
方沿静脉走向处给康惠尔透明贴外用，并给局部热敷，预防机械性静脉炎的发生。
嘱患者置
管肢体可正常活动，并做握拳动作以促进血液循环，输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体。
每周进行导管的冲洗换药，并测量臂围。
正确冲封导管，采用脉冲式冲管，实行正压封管。
在整个置管及维护过程中严格无菌操作，遵守操作规程，预防导管相关性血流感染诱发
血栓。
3.CRT的护理
3.1导管外血栓的护理当置管侧手臂臂围＞2CM时应高度怀疑CRT，并立即行血管超声检查
确诊，此时对D-D聚体的动态监测非常重要。
因在血栓形成的早期，D-D聚体升高，呈阳性
结果，而在血栓相对稳定时，D-D聚体可以转阴。
在血栓急性期，无论是否拔管，都有血栓
脱落的危险，更应加强检测。
PICC置管后发生的血栓，若导管功能正常，D-D聚体正常，无
症状的血栓患者，可暂不考虑拔管，在带管的同时进行抗凝治疗，直至拔管后1-3个月。
若
患者D-D聚体高于正常值，并且无抗凝禁忌症时应行抗凝治疗，在治疗期间应停用导管，但
不能立即拔除，至少进行抗凝治疗两周后才能拔除导管，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。
若
有抗凝禁忌症或血栓发生在锁骨下静脉时，一旦确诊CRT，则需立即拔除导管，待禁忌症纠
正后再行抗凝治疗。
当上肢深静脉血栓形成患者的血栓累及到腋静脉或更近端的静脉时，需
要抗凝治疗至少3个月。
3.2导管管腔内血栓的护理胸腔压力的变化、肌肉收缩、输液压力的改变以及冲管技术不当
或冲管不充分都可导致管腔内血栓的发生。
当导管因血栓不完全堵塞时，表现为输液速度减慢，但是液体仍可进入。
在速度减慢的初期，应及时用生理盐水脉冲方式冲管，若脉冲冲管
无法缓解，可注入5000u/ml尿激酶1ml，保留30分钟后回抽，并立即用20ml以上生理盐水
脉冲冲管。
若导管完全堵塞，使用尿激酶保留30分钟至24小时后，以负压方式再通。
在导
管堵塞12小时之内使用尿激酶再通效果明显。
在通管过程中若感觉阻力太强，不可强行推
注尿激酶，应考虑使用负压再通方式。
如需要重复使用尿激酶时应视患者血小板情况而定。
若血小板＞20，000/mm³，4小时内如需重复灌注，需将尿激酶溶液再稀释3倍后使用，灌
注总量不超过15，000u。
若血小板＜20，000/mm³，4小时内仅需灌注1次。
4.小结
PICC中心静脉置管的优势在长期输液治疗中已得到广泛认可，但由其引起的并发症特别是CRT不可忽视。
在决定患者置管前，评估患者的一些临床指标是否适合置管，以及重视置管
后的维护和护理干预，及时发现和处理置管侧上肢静脉血栓形成，做到早预防、早发现、早
处理，最大限度减少CRT的发生，减少非计划拔管，降低医疗风险，提高肿瘤患者生活质量。
参考文献：
[1]Evans R S，Linford L H.Sharp J H，et putcr Idcntifi-cation of Symptomatic Deep Venous Thrombosis Associated with Peripherally Ingerted Catheters[J].AMLA Annu Symp Proc，2007（11）：226-230.
[2]Pradoni P，Polistena P，Benardi E，et al.Upper-Extrem-ity Deep Vein Thrombosis：Risk Factors，Diagnosis，and Complications[J].Arch Intern Med，1997，157（1）：57-62.。