与导管相关的静脉血栓的预防及护理课件
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与导管相关的静脉血栓的预防及护理
常用置管途径
• 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～ 18cm。
• 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸， 置管长度为12～15cm。
• 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管 患者，一般置管长度为20～25cm。
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
封管要点
• 浓度为125U/ml的肝素盐水是留置导管输液封管的最 佳浓度。
• 有出血倾向的患者禁止使用肝素盐水封管，比如脑 出血患者，消化道出血患者，而应用0.9%生理盐水 封管，6—8小时封管一次。对于凝血机制正常者使 用肝素盐水封管是安全的，肝素液的浓度越大，封 管保留天数越长。
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
导管维护三步曲
导管功能评估
冲管
ACL
封管
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
导管机能的评估
如何鉴定导管的功能？
推10ml生理盐水轻松， 回抽3ml血轻松。OK
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
冲管方法
• 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利 于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净， 加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ别让住院猝死害了您》
• 所以说：
•
住院病人每个人无论是否手术均有发
生肺栓塞的危险
• 每个医护人员均应对此 有足够的认识！
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
• 1、中心静脉置管常用的置管途径？ • 2、中心静脉置管维护三步曲？ • 3、深静脉血栓的处理及预防？
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
置管后的护理
• 1、导管护理:导管一定要妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞 发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。用 无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭 曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身 或不自主动作导致管道接头脱落。
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
封管
• 保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗 凝剂。
• 抽取稀肝素水5 ml正压封管，封管液余1 ml时边推边退针，以保 持管内正压，避免导管末端形成血栓。
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
肝素封管液的配置
• 封管液：稀肝素 • 肝素浓度：125u/ml • 配制方法：2ml肝素（1、25万U）加入100mlNS中，即125U/ml。 • 保存时间：12h
一篇文章引发的思考
《别让住院猝死害了您》
——2013年3月5日健康报
• 提起猝死，人们会想到相声演员王平、马季、侯 耀文，还有高秀敏、罗阳等，心梗引发的猝死让 人不寒而栗，但绝大多数是在医院外发病，因为 无法及时抢救而死亡
• 如果有一种猝死常发生在医院内，甚至就发生在 医生眼皮底下，是否更让人恐惧？
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
《别让住院猝死害了您》
• 长期卧床、住院打点滴，很容易发生深静脉血 栓，造成肺栓塞。但是，目前大部分临床医生 对深静脉血栓的认识不足。
• 卧床休息就是肺栓塞的隐患，一旦发生将无法 挽回。大家熟悉的经济舱综合征，在飞机上最 多不过十几个小时，就可以发生静脉血栓，导 致肺栓塞，更何况住院打点滴了。
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
• 4、在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后 输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激 性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水 冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲 管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形 成血管内血栓。
• 5、监测中心静脉压：利用深静脉置管监测CVP时， 特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安 全感。较长时间监测CVP时，应每24 h用生理盐 水配置的稀肝素液5 ml（30 u）冲洗导管，以保 持测压系统通畅和减少感染发生率。
中心静脉穿刺目的
• 迅速开通大静脉通道 • 外周静脉穿刺困难 • 胃肠外营养治疗 • 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） • 监测中心静脉的压力 • 血液透析、血浆置换术 • 其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
深静脉置管禁忌证
• 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 • 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 • 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。 • 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 • 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 • 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 • 极度衰竭的患者慎用。
• 封管液应每天配置，应注明配置日期时间，超过12 小时禁用。
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
导管留置并发症
• 1、导管堵塞 • 2、置管穿刺处红肿、渗出 • 3、导管脱出及移位 • 4、深静脉血栓 • 5、气胸、血胸 • 6、导管断裂
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
• 我们重点讲一下导管深静脉血栓的处理及预防
• 可以说，肺栓塞就是这样一种猝死，而且常常被 医务人员忽视，这一“沉默杀手”被称为住院猝 死
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
《别让住院猝死害了您》
• 有调查显示，由静脉血栓导致的住院死亡人数 是所有因医院获得性感染死亡人数的5倍，即每 8名住院患者中就有1人死于静脉血栓
• 肺栓塞是由深静脉血栓引起的，一般多发生于 外科手术尤其是骨科、妇科、泌尿科大手术后 的患者及长期卧床和住院打点滴的病人。肺栓 塞作为一种术后严重并发症是难以预料和避免 的，目前已逐渐被一些医务人员重视。但是， 对于长期卧床、住院打点滴的病人来说，人们 并没有意识到肺栓塞也可能随时发生
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
• 2、穿刺部位护理：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、 肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺 点定时消毒，用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换 日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立 即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜， 防止导管脱出。
• 3、导管冲洗及封管:每次静脉输液前,以生理盐水冲 管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100) 5ml 做 正压封管。
常用置管途径
• 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～ 18cm。
• 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸， 置管长度为12～15cm。
• 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管 患者，一般置管长度为20～25cm。
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
封管要点
• 浓度为125U/ml的肝素盐水是留置导管输液封管的最 佳浓度。
• 有出血倾向的患者禁止使用肝素盐水封管，比如脑 出血患者，消化道出血患者，而应用0.9%生理盐水 封管，6—8小时封管一次。对于凝血机制正常者使 用肝素盐水封管是安全的，肝素液的浓度越大，封 管保留天数越长。
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
导管维护三步曲
导管功能评估
冲管
ACL
封管
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
导管机能的评估
如何鉴定导管的功能？
推10ml生理盐水轻松， 回抽3ml血轻松。OK
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
冲管方法
• 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利 于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净， 加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ别让住院猝死害了您》
• 所以说：
•
住院病人每个人无论是否手术均有发
生肺栓塞的危险
• 每个医护人员均应对此 有足够的认识！
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
• 1、中心静脉置管常用的置管途径？ • 2、中心静脉置管维护三步曲？ • 3、深静脉血栓的处理及预防？
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
置管后的护理
• 1、导管护理:导管一定要妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞 发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。用 无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭 曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身 或不自主动作导致管道接头脱落。
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
封管
• 保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗 凝剂。
• 抽取稀肝素水5 ml正压封管，封管液余1 ml时边推边退针，以保 持管内正压，避免导管末端形成血栓。
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
肝素封管液的配置
• 封管液：稀肝素 • 肝素浓度：125u/ml • 配制方法：2ml肝素（1、25万U）加入100mlNS中，即125U/ml。 • 保存时间：12h
一篇文章引发的思考
《别让住院猝死害了您》
——2013年3月5日健康报
• 提起猝死，人们会想到相声演员王平、马季、侯 耀文，还有高秀敏、罗阳等，心梗引发的猝死让 人不寒而栗，但绝大多数是在医院外发病，因为 无法及时抢救而死亡
• 如果有一种猝死常发生在医院内，甚至就发生在 医生眼皮底下，是否更让人恐惧？
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
《别让住院猝死害了您》
• 长期卧床、住院打点滴，很容易发生深静脉血 栓，造成肺栓塞。但是，目前大部分临床医生 对深静脉血栓的认识不足。
• 卧床休息就是肺栓塞的隐患，一旦发生将无法 挽回。大家熟悉的经济舱综合征，在飞机上最 多不过十几个小时，就可以发生静脉血栓，导 致肺栓塞，更何况住院打点滴了。
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
• 4、在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后 输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激 性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水 冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲 管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形 成血管内血栓。
• 5、监测中心静脉压：利用深静脉置管监测CVP时， 特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安 全感。较长时间监测CVP时，应每24 h用生理盐 水配置的稀肝素液5 ml（30 u）冲洗导管，以保 持测压系统通畅和减少感染发生率。
中心静脉穿刺目的
• 迅速开通大静脉通道 • 外周静脉穿刺困难 • 胃肠外营养治疗 • 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） • 监测中心静脉的压力 • 血液透析、血浆置换术 • 其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
深静脉置管禁忌证
• 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 • 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 • 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。 • 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 • 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 • 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 • 极度衰竭的患者慎用。
• 封管液应每天配置，应注明配置日期时间，超过12 小时禁用。
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
导管留置并发症
• 1、导管堵塞 • 2、置管穿刺处红肿、渗出 • 3、导管脱出及移位 • 4、深静脉血栓 • 5、气胸、血胸 • 6、导管断裂
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
• 我们重点讲一下导管深静脉血栓的处理及预防
• 可以说，肺栓塞就是这样一种猝死，而且常常被 医务人员忽视，这一“沉默杀手”被称为住院猝 死
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
《别让住院猝死害了您》
• 有调查显示，由静脉血栓导致的住院死亡人数 是所有因医院获得性感染死亡人数的5倍，即每 8名住院患者中就有1人死于静脉血栓
• 肺栓塞是由深静脉血栓引起的，一般多发生于 外科手术尤其是骨科、妇科、泌尿科大手术后 的患者及长期卧床和住院打点滴的病人。肺栓 塞作为一种术后严重并发症是难以预料和避免 的，目前已逐渐被一些医务人员重视。但是， 对于长期卧床、住院打点滴的病人来说，人们 并没有意识到肺栓塞也可能随时发生
与导管相关的静脉血栓的预防及护理
• 2、穿刺部位护理：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、 肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺 点定时消毒，用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换 日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立 即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜， 防止导管脱出。
• 3、导管冲洗及封管:每次静脉输液前,以生理盐水冲 管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100) 5ml 做 正压封管。