深静脉血栓的预防和护理ppt课件

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14 下肢深静脉血栓形成风险评估
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护理指引
高风险患者：持续下肢静脉泵加抗血栓袜 中风险患者：抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵 低风险患者：主要鼓励患者做踝泵运动
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观察要点——观察是重点
1.患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体 突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值， 观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、 皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同 平面周径。 2.观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉 肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红， 皮温升高，可能发生静脉血栓。
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3.肺栓塞的观察
血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉 血栓的附壁性在1-2周内最不稳定，极易脱落， 因此在血栓形成后的1-2周内及溶栓治疗早期， 应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大， 禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。
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肺栓塞典型症状：呼 吸困难、胸痛、咳嗽、 咯血。但有时症状并 不典型。 对突发的呼吸困难， 紫绀，高度提示肺栓 塞，应立即使患者平 卧，避免做深呼吸、 咳嗽、剧烈翻动，同 时给予高浓度氧气吸 入，积极配合抢救。
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• A中央型：血栓 局限于髂骨静脉， 表现为患肢肿胀、 疼痛和局部沿静 脉行程的压痛， 可有静脉曲张。
• B周围型：血栓 局限于小腿深静 脉丛，表现为小 腿肿胀疼痛和压 痛，Homans征 （+）
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10 几个概念
1.Homans征：将患者足向背侧 急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深 部疼痛，为Homans征阳性。 2.测量部位： 髌骨上缘15cm 髌骨下缘10cm
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DVT护理措施
1.绝对卧床休息10-14d，抬高患肢20°-30°，制 动、禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用 力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。 2.每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背 动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并 记录，以判断疗效。
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DVT护理措施
21 几个概念
3.股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，绷大腿肌 肉5s放松2s为1次或绷10s放松10s为一次。
4.足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合 而成的踝关节“环转”运动，每个运作维持3s。
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物理预防方法
1.梯度压力弹力袜 （GCS） 2.间歇充气加压装置 （IPC） 3.足底静脉泵 （VFP）
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观察要点——观察是重点
3.每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛， Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 4.行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、 牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。 5.肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、 咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。
• 下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多 于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢 DVT的三大主要表现。
• 另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型， 临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取 栓，方能挽救患肢。
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为什么左下肢深静脉血栓高于右侧？
左髂总静脉位于右髂总动 脉和骶骨岬之间，易受右 髂总动脉骑跨压迫，造成 远侧静脉回流障碍而发生 血栓所致。
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现代护理的发现方向—防治结合
深静脉血栓重在预防！
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谢谢！
骨科大手术患者需常规预防DVT
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概念：深静脉血栓形成—肺栓塞
——一个需要整体理解的概念
DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式
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DVT形成的机制
静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。 常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT。
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DVT临床表现
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深静脉血栓的预防和护理
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在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了ARDS、乳腺癌 和高速公路意外事故导致死亡的总数
小腿静脉血栓：20%向心蔓延 髂静脉血栓：50%肺栓塞 10%致命肺栓塞
住院患者大约1%死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
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DVT的辅助检查
• 血浆D二聚体测定 • 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检
查方法） • 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” • 放射性核素血管扫描检查 • 螺旋CT静脉造影
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预防DVT首先正确评估病人
评估对象：
1.大手术后 2.各种卧床病人
评估内容：
1.询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 2.评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温 度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。 3.询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关 检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成 深静脉血栓者，执行DVT护理措施。
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预防DVT的措施
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早期功能锻炼——基本预防措施
鼓励患者早期活动 尽早下床 ①被动运动： 人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动 按摩，30分/次，3次/天 足踝关节旋转运动 ②主动运动： 股四头肌等长收缩 主动做足踝关节旋转运动 如病情允许可做膝关节伸屈运动
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3.溶栓护理：
①疗效观察：用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、 脉搏1次； ②并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻血、注射部 位及消化道出血倾向。特别注意有无头痛、呕吐、意识 障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及 时汇报医生。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。观 察有无肺栓塞症状
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