导管相关血栓处理
导管相关性血栓的预防及处理ppt课件
CRT形 成相关危
险因素
导管相关因素 药物相关因素 疾病相关因素 其他因素
导管材质
硅胶
聚氨 酯
不同材质的导管与血液的相容性 不同，血栓的发生率：硅胶＜聚 氨酯＜聚乙烯，这可能是聚乙 烯等类似材质的导管会释放出一 种促凝的物质，从而使血液处于 高凝状态，从而更易形成血栓[1]。 [1]Bonizzoli M, Batacchi S, Cianchi G, et al. Peripherally inserted central venous catheters and central venous catheters related thrombosis in post-critical patients[J].Intensive Care Medicine,2011,37(2):284.
导管相关血栓的 预防及处理
CRT形成机制
CRT临床表现
目
CRT诊断与治疗
录
预防和护理
CRT形成机制
1
内膜损伤
血栓形成三要素
血流淤滞：
•软化、溶解、吸收：纤溶系统激活及蛋 白水解酶释放,致血栓溶解吸收。
• 机化与再通: 肉芽组织取代血栓的过程 称机化;血栓中出现新生血管使血流得以 部分恢复称再通。
疾病相关危险因素
肿瘤患者血液处于高凝状态
妊娠、产后、糖尿病、高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化等高 凝状态 其发生机制可能是血小板增多或血小板粘性增加导致血液 的凝固性增强
大型手术、外伤等疾病造成的血管的损伤，释放凝血因子会增加 血栓的形成，且手术时间越长形成血栓的风险就越大。
其他相关危险因素
患者自身危险因素：年龄大的患者血栓发生几率高 导管相关性感染等
导管相关血栓处理
请注意，以上信息仅供 参考。在实际医疗过程 中，如有疑问或疑似患 者存在导管相关血栓， 应立即寻求专业医生的 意见和进一步诊治。
02
导管相关血栓的诊断
临床症状与体征
疼痛
患者常会出现穿刺部位或导管 途径部位的疼痛感。
红肿
导管插入部位周围可能出现红 肿，表明有炎症反应。
发热
患者可能会出现发热症状，是 体内对导管相关血栓的炎症反 应。
06
总结与展望
总结与展望 总结导管相关血栓处理的重要性
防止并发症
导管相关血栓如不及时处理，可能导致严重的并发症，如肺栓塞、深静脉血栓形成等，甚 至可能威胁患者的生命。因此，及时处理导管相关血栓对于患者的预后至关重要。
维护导管功能
导管在医疗过程中发挥着重要作用，如输液、营养支持、血流动力学监测等。导管相关血 栓的形成将影响导管的正常使用，及时处理血栓能够维护导管的正常功能，确保医疗过程 的顺利进行。
对于一些严重或复杂的导管相关血栓病例，手术取栓 可能是一种必要的治疗方法。手术通常包括通过切开 血管或通过导管插入取栓装置，将血栓从血管或导管 中物理取出。这种方法能够迅速清除血栓，恢复血液 流动，并减少血栓对血管和导管的损害。然而，手术 取栓具有一定的创伤性和风险，需要在专业医生的指 导下进行决策和操作。
05
导管相关血栓的护理与管 理
心理护理
01
02
03
心理支持
给予患者充分的关心和理 解，帮助其建立积极的心 态，减轻焦虑和抑郁情绪 。
信息宣教
向患者和家属详细解释导 管相关血栓的原因、治疗 方案和预期结果，提高其 对病情的认知和信心。
心理辅导
根据患者心理状态，提供 个性化的心理辅导，如放 松训练、心理疏导等，以 缓解患者的心理压力。
导管相关血栓处理
2023导管相关血栓处理汇报人：•导管相关血栓概述•导管相关血栓处理策略•导管相关血栓处理的并发症及防治•导管相关血栓的预防措施及日常护理目•总结与展望录01导管相关血栓概述指在导管或其相关装置（如导丝、注射针头等）置入血管后，血管内血液发生凝固或血液有形成分聚集于导管表面形成的血栓。
导管相关血栓定义根据发生时间和部位，可分为导管插入部位血栓和导管腔内血栓。
导管相关血栓分类定义与分类发生机制导管对血管壁的刺激和损伤、血液流速减慢、血液高凝状态等因素共同作用。
危险因素高龄、肥胖、恶性肿瘤、深静脉血栓史、中心静脉置管、手术、制动等。
发生机制及危险因素临床表现突发性呼吸困难、胸痛、发热、咳嗽、咯血等。
诊断方法血管超声、CT血管成像、放射性核素扫描等。
临床表现与诊断02导管相关血栓处理策略对于存在血管内导管的患者，需要密切观察其生命体征，包括体温、心率、血压、肤色等。
预防措施严密观察定期检查导管是否通畅，及时发现并处理导管阻塞的情况。
保持通畅严格遵守无菌操作原则，减少感染的发生，降低血栓形成的风险。
预防感染若出现疼痛、肿胀、颜色改变等症状时，应警惕血栓形成的可能。
早期识别采取适当的药物治疗和物理治疗，如使用抗凝药物和抬高下肢等措施，以改善症状和防止血栓进一步发展。
干预措施血栓形成的早期识别及干预抗凝药物如肝素、华法林等，可抑制血栓形成和促进血栓溶解。
溶栓药物如尿激酶、链激酶等，可直接溶解纤维蛋白，使血栓溶解。
药物治疗手术取栓对于严重导管阻塞或药物治疗无效的患者，可考虑手术取栓。
介入治疗对于部分患者可采用介入治疗，如机械碎栓、球囊扩张等，以开通导管阻塞部位。
手术治疗03导管相关血栓处理的并发症及防治详细描述导管相关血栓处理的肺栓塞并发症包括不同程度的呼吸功能不全、低氧血症、血流动力学不稳定等，严重时可危及患者生命。
总结词严重并发症防治策略预防性使用肝素、低分子肝素等抗凝药物，及时拔除导管，采用介入或手术方法清除肺栓塞，治疗可使用华法林、肝素等抗凝药物。
输液导管相关血栓预防及处理
概 述
1.CRT分类
01
血栓性导管失功
深静脉血栓形成
血栓性静脉炎
无症状血栓
02
03
04
1. CRT分类
（1）深静脉血栓形成（DTV）置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部有水肿症状或体征，超声检查提示DVT，伴或不伴有浅静脉，头臂静脉以及上腔静脉，下腔静脉血栓形成，伴或不伴受累部位疼痛、皮温升高、浅表静脉显露、颈部或肢体运动障碍、肢体红斑或麻木感等表现。
2.6
1.07
5-8
11.7
24
4.81
15.8
5.88
5-15
15.3
28.9
3.07
5.4
1.82
5-23
12.5
18.5
2.13
2.9
0.55
5-25
11.9
23.4
1.64
0.3
患者5月13日复查B超示血栓减小，5月14日转回妇科继续用PICC化疗治疗
8. 案例介绍
置管侧手臂出现红、肿、热、痛等静脉炎症时
8. 案例介绍
左侧肢体有胀痛，以为是用化疗药引起，未予重视
静疗门诊维护并行B超结果提示：PICC经贵要-腋-锁骨下走行-上腔静脉。左头静脉、贵要静脉、左肱静脉（内侧支）大部分管腔内血栓形成，仅肱静脉内侧支上段见少量血流显示，左贵要-腋静脉交界处管腔狭窄、PICC管完全贴壁
复查血管B超：左侧贵要静脉上臂段及头静脉前臂中段血栓形成（完全型），左侧肱静脉（内侧）血栓形成（部分型），继续抗凝治疗。转往妇科继续行化疗治疗。
3.1 CRT预防措施
3.2 CRT预防措施
LOGO
输液管
PICC
中心静脉导管（CVC）
导管相关性静脉血栓的预防及处理
和治疗能力。
02
制定严格的预防措施
制定详细的预防措施和操作规范，包括正确的置管技术、定期检查、及时诊断和治疗等，以确保患者的安。03建立监测机制
建立有效的监测机制，及时发现和解决导管相关性静脉血栓的问题，
防止其进一步恶化。
THANKS
谢谢您的观看
05
总结与展望
临床意义与价值
降低住院患者死亡率
导管相关性静脉血栓是医院内常见的血管疾病之一，及早发现和诊断，并采取有 效的预防和治疗措施，能够显著降低住院患者的死亡率。
提高医疗质量
正确的预防和治疗策略能够减少患者的痛苦，加速康复过程，提高医疗质量。
研究进展与趋势
早期诊断
目前，对于导管相关性静脉血栓的早期诊断仍是一个挑战。未来的研究应着重探索更准确 、快速的诊断方法。
临床表现与诊断
临床表现
导管相关性静脉血栓的临床表现包括患肢肿胀、疼痛、压痛、皮温及肤色改变， 严重者可出现功能障碍或肢体坏死。
诊断
根据患者临床表现，结合超声检查、静脉造影等辅助检查，可对导管相关性静脉 血栓作出诊断。
02
预防措施
术前评估与准备
1 2
评估患者风险
对患者进行全面的静脉血栓风险评估，识别高 危人群，如高龄、肥胖、长期卧床等。
导管相关性静脉血栓的预防及处 理
xx年xx月xx日
目 录
• 导管相关性静脉血栓概述 • 预防措施 • 处理方法 • 预防及处理中的常见问题及解决方案 • 总结与展望
01
导管相关性静脉血栓概述
定义与分类
定义
导管相关性静脉血栓是指留置血管内导管或拔除血管内导管 后，静脉内血液凝固或血栓形成，造成血流动力学改变、肢 体肿胀、疼痛及功能障碍等临床症状的疾病。
(医学PPT课件)PICC导管相关性血栓形成及处理
• 凝血异常 • 疾病状态 • 静脉内膜损伤 • 药物的刺激性
30
PICC管置管后血栓形成的常见 部位和临床表现
热敷——舒张——血流流速 止血带结扎过长——过度膨胀——挛缩
扎止血带进间应<2分钟
9
静脉解剖 – 中膜（4）
IV成功的因素： 穿过这一层就能看到回血 可能出现送管困难
见回血后，压低穿刺角度，再进针0.2cm
10/61
10
静脉解剖 –中膜（5）
IV相关因素：
11/61
11
静脉解剖 – 内膜（1）
21/61
21
血管的选择—贵要静脉
• 多用于静脉取血 • 用于置入PICC • 由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为 困难 • 只用做静脉输液治疗的储备穿刺点 • 建议使用规格：18-24G
22/22
22
血管的选择—肘正中静脉
头静脉与贵要静脉的交通支
一般用于临时或短期输液
多用于静脉取血
用于置入PICC
由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性 无刺激性药液。
导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。 如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端
静脉。 建议使用规格：24G
19/61
19
血管的选择—手背静脉
可作为首选静脉进行穿刺。 应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开腕
28
下肢深静脉血栓的病因
1846年 Virchow三 大要素，100多年
来一致认可
–血流郁滞， –血管内皮损伤
–高凝状态
Neuer fall von todlicher Emboli der
导管相关性静脉血栓的预防及处理
培训和教育
01
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对导管相关性静脉血
栓的认知和预防处理能力。
专业认证
02
建立导管相关性静脉血栓相关的专业认证制度，提高医护人员
的专业水平。
持续教育
03
鼓励医护人员参加相关的学术会议和研讨会，了解最新的研究
进展和临床实践经验。
THANKS
感谢观看
05
结论与展望
总结经验与成果
预防措施的有效性
在预防导管相关性静脉血栓方面 ，采取适当的预防措施是有效的 ，如使用抗凝药物、物理压迫、
机械预防等。
处理方法的改进
对于已经形成的导管相关性静脉 血栓，及时诊断并采取有效的治 疗措施是关键，如使用溶栓药物
、手术取栓等。
患者教育的重要性
加强对患者的教育，提高患者对 导管的认知和自我护理能力，有 助于减少导管相关性静脉血栓的
正确的置管位置选择
首选中心静脉置管
中心静脉置管可以减少静脉血栓的发生率，因为其导管头端位于上腔静脉，血流 速度较快，对血栓形成有抑制作用。
避免股静脉置管
股静脉置管由于位置特殊，容易受压、弯曲，导致血流不畅，增加血栓形成的风 险。
避免长时间卧床或制动
长时间卧床或制动可导致血液流速减 慢，增加血栓形成的风险。应鼓励患 者多活动、翻身、下床走动等，减少 长时间卧床的时间。
重要性及影响
重要性
导管相关性静脉血栓的预防与处理对 患者的生命安全和预后具有重要意义 。
影响
如果不及时诊断和治疗，可能会导致 血栓扩散、肺动脉栓塞、心肌梗死等 严重后果。
02
导管相关性静脉血栓 的预防
定期检查与监测
定期检查
在置管后应定期检查导管通畅性，观察有无血栓形成，发现异常及时处理。
导管相关性静脉血栓的预防及处理
对于高风险患者应该采取更加积极的预防措施，如使用更加先进的机械预防设备、加强抗凝治疗等。
最佳预防策略
03
处理策略
去除导管
一旦确诊为导管相关性静脉血栓，应立即去除导管，以减少血栓负荷。
压迫止血
拔除导管后，应对穿刺点进行压迫止血，并观察出血情况。
针对导管相关性静脉血栓的预防及处理，需要制定相关诊疗规范和指南，提高临床医生的诊疗水平和管理能力。
01
未来研究方向及挑战
02
03
04
THANKS
感谢观看
预防措施
抗凝药物可以通过降低血液高凝状态，抑制血栓形成，预防静脉血栓形成。
使用抗凝药物
抗血小板药物可以通过抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险，预防静脉血栓形成。
使用抗血小板药物
根据患者具体情况制定个体化预防策略，综合考虑患者的病情、治疗、身体状况等因素。
对于低风险患者可以采取一般性预防措施，如保持活动、避免长时间卧床等。
主要包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），是血液透析患者最常见的并发症之一。
定义与概述
静脉壁损伤、血液缓慢、血液高凝状态、静脉瓣膜功能不全等因素共同作用。
发生机制
年龄、性别、遗传因素、基础疾病（如肥胖、糖尿病、高血压等）、中心静脉置管、长期卧床等。
风险因素
发生机制及风险因素
预防及处理可有效降低CRVT的发生率，减轻患者的痛苦和负担，提高患者的生活质量。
加强患者教育
05
结论与展望
导管相关性静脉血栓的预防及处理是临床医学中的重要问题，需要采取综合措施，包括早期预防、早期诊断、早期治疗和早期管理。
导管相关性静脉血栓预防处理
01
预防措施：使用抗凝
药物、穿弹力袜、保
持活动等
02
处理方法：使用抗凝
药物、溶栓药物、手
术治疗等
03
风险因素：长期卧床、
手术创伤、高龄等
04
预防的重要性：降低
血栓形成风险，减少
并发症和死亡风险
导管相关性静脉血栓 的预防
预防措施
01
避免长时间卧床，适当活动
02
保持良好的生活习惯，戒烟限酒
03
合理饮食，多吃蔬菜水果，保持水分平衡
05
定期进行复查，监测血 栓情况
06
遵循医嘱，按时服药，避 免擅自停药或调整剂量
谢谢
01
感染：导管相关 性静脉血栓可能 导致感染，引起 全身炎症反应。
03
死亡：严重的导 管相关性静脉血 栓可能导致死亡， 危及生命。
05
02
04
栓塞：血栓脱落 可能导致栓塞， 引起器官缺血、 缺氧，甚至坏死。
出血：导管相关 性静脉血栓可能 导致出血，引起 失血过多，甚至 休克。
导管相关性静脉血栓的预防和处理
导管相关性静脉血 栓可能导致导管堵 塞、血流受阻，甚 至危及生命。
导管相关性静脉血 栓常见于中心静脉 导管、外周静脉导 管等。
导管相关性静脉血 栓的发生与多种因 素有关，包括导管 材质、导管位置、 患者自身因素等。
导管相关性静脉血栓的危害
血栓形成：导管 相关性静脉血栓 可能导致血栓形 成，堵塞血管， 影响血流。
06
评估患者是否存在 血栓形成风险药物， 如抗凝血药物、抗 血小板药物等
境， 如手术、创伤等
04
评估患者是否存在 血栓形成风险行为， 如长期卧床、缺乏 运动等
导管相关性血栓的治疗和处理
导管相关性血栓的治疗和处理
1、一般治疗：嘱患者卧床休息，患肢制动，抬高患肢，高于心脏20- 30cm，利于血液回流。
禁止在患肢按摩、热敷、量血压、静注药物等，以免栓子脱落。
嘱患者穿宽松、质地柔软的内衣、注意保暖；适当做握拳动作，以促进静脉血液回流，减轻肢体肿胀；保持大便通畅，避免用力排便，以防血栓脱落造成肺栓塞而死亡。
溶栓前后观察记录患肢皮温、皮肤颜色、动脉搏动、臂围，以便于判断疗效，同时密切观察患者有无出血征象。
密切观察患者有无突发性心悸、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等情况，做好记录，预防肺栓塞的发生。
2、上肢静脉血栓治疗选择：抗凝、导管溶栓、血管成形、静脉支架、外科取栓、上腔静脉滤器（并发症风险较高）等。
抗凝治疗：
①肝素是临床中最常使用、最有效的抗凝药物。
低分子肝素具有抗凝血因子Xa活性，可抑制体内外血栓及动静脉血栓的形成，不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。
②华法林是一种间接作用的抗凝血药，能在肝脏内与维生素K竞争结合，灭活维生素K，抑制依赖维生素K 的凝血因子的合成，从而产生抗凝作用。
华法林为口服给药，胃肠吸收快，可用于导管相关性静脉血栓的治疗。
导管溶栓：在超声引导下置入导管并做静脉造影，确定导管在静脉腔内的位置。
根据患者情况、穿刺部位选择不同口径和长度的溶栓导管。
经导管直接将溶栓药物灌注入血栓中，也可经导管抽吸部分血栓，再经导管注入溶栓药物。
除非病人急性血栓形成（症状出现时间小于14h）症状极为严重且经评估后出血风险较低，不
推荐常规采用溶栓治疗。
导管相关血栓的处理原则
导管相关血栓的处理原则
导管相关血栓是在导管周围形成的血栓，通常发生在血管内置
入导管后。
处理导管相关血栓的原则包括以下几个方面：
1. 预防，预防导管相关血栓的形成是非常重要的。
这包括定期
更换导管、避免导管长时间停留在同一位置、保持导管通畅等措施。
此外，对于高危患者，可以考虑使用抗凝剂来预防血栓形成。
2. 密切观察，一旦发现导管相关血栓的症状，如局部肿胀、疼痛、发红等，应该及时进行观察和评估。
3. 药物治疗，对于已经形成的导管相关血栓，可以考虑使用抗
凝剂来阻止血栓的进一步扩大。
常用的抗凝剂包括肝素、低分子肝
素等。
此外，还可以使用溶栓药物来溶解血栓，但需要慎重考虑潜
在的出血风险。
4. 导管管理，在处理导管相关血栓的同时，需要对导管进行良
好的管理，包括保持导管通畅、定期更换导管等措施，以减少血栓
再形成的风险。
5. 外科干预，对于严重的导管相关血栓，可能需要外科干预来清除血栓，例如血栓切除术或者血栓摘除术。
总的来说，处理导管相关血栓的原则是预防为主，一旦发生血栓形成，需要及时采取药物治疗和导管管理措施，并在必要时进行外科干预，以减少并发症的发生。
同时，处理导管相关血栓需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定。
导管相关性静脉血栓的预防及处理
导管相关性静脉血栓的预防及处理xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•导管相关性静脉血栓的预防措施•导管相关性静脉血栓的处理•临床案例分析•总结与展望01引言导管相关性静脉血栓（CRVT）是指中心静脉导管（CVC）或外周导管（PICC）置管后，静脉管腔内血液凝固形成血栓，造成管腔阻塞，导致血流动力学紊乱，甚至并发肺动脉栓塞、深静脉血栓形成等严重并发症。
诊断标准：静脉造影、超声检查、CT、MRI等影像学检查发现导管或导管附近有血栓形成，同时伴有不同程度的血流动力学改变。
定义和诊断标准1疾病危害23CRVT脱落随血液流动至肺动脉，可引起肺动脉栓塞，表现为胸痛、呼吸困难等症状，严重者可危及生命。
肺动脉栓塞CRVT可向上累及深静脉系统，导致深静脉血栓形成，造成患肢肿胀、疼痛等症状，影响患肢功能。
深静脉血栓形成CRVT可并发其他并发症，如导管感染、导管断裂等，增加治疗难度和患者负担。
其他并发症CRVT是临床常见并发症之一，对患者生命健康和预后产生严重影响。
预防及早期发现并采取措施处理CRVT对于降低患者病死率、减轻患者痛苦、提高医疗质量具有重要意义。
预防及处理的重要性02导管相关性静脉血栓的预防措施常规预防措施：包括定期活动、使用间歇性气泵、穿着弹力袜和药物预防等手段，以减少血液在血管内滞留和凝结。
常规预防措施还包括密切观察患者的生命体征，如体温、血压、心率等，以及检查导管插入部位是否有红肿、疼痛等症状，以便及时发现并处理静脉血栓。
常规预防措施高危患者的预防措施：对于存在遗传性血栓形成倾向、既往有静脉血栓病史、恶性肿瘤、急性感染、妊娠、手术及卧床等的患者，应采取更加积极的预防措施。
高危患者的预防措施包括加强健康教育，鼓励患者主动活动，对于无法移动的患者，应定期进行床上活动，同时使用间歇性气泵和药物预防等手段，以降低静脉血栓的发生率。
高危患者的预防措施特殊情况下预防措施：对于存在特殊情况下患者，如长期卧床、手术时间较长或存在其他特殊疾病的患者，应采取更加针对性的预防措施。
中心静脉导管血栓的预防及处理
治疗——导管内血栓
导管内溶栓
早期
UK 5000～8万u/ml，根据导管标定的腔内容量封管 15～60min后，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块 不成功，再重复，最多3次 成功率90%
人，插管后可立即使用，不需要像AV内瘘 那样等待成熟。
缺点
中心静脉插管的并发症：气胸、血肿等。 感染和血栓形成高发 穿刺部位静脉狭窄或梗阻 外表不美观，不舒适 使用时间短 血流速可能不足，需要延长透析时间
中心静脉导管的类型
导管的材料
聚乙烯、聚四氟乙烯聚酯、聚氨基甲酸酯 聚合物、硅酮聚合物等
观察护理： 使用后必须按血透后导管的处理要求封管。
导管外血栓(extrinsic catheter thrombosis) 指南6：临时导管失功，只要无感染，可引导导丝更换导管，或用尿激酶处理 中心静脉导管在血液净化中的应用
优导点管的弹严性 硬禁、半硬强、弹性行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在 6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正 导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成
原因分析：
血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在 纤维鞘从插管后24小时开始形成，5~7天可覆盖导管全程（？）。
使用时间 临时性、长期性 导管回撤造影（pull-back venography）
导管腔内形成血凝块血栓所致 血栓形成常导致晚期导管功能丧失
最少凝血（激光切槽，光滑切口） 导管的弹性 硬、半硬、弹性
管尖）
安全易操作（Palindome
撕脱鞘）
临时性导管
长期性导管
留置导管使用时间长 患者高凝状态 肝素用量不足 管路受压扭曲
易引起血栓形成
血透患者的深静脉留置导管，一般情况下不 宜另作他用，如抽血、输液等，如果一定要 用（如患者需要大量补液或无其他输液通 路），使用后必须按血透后导管的处理要求 封管。
导管相关血栓处理
远端肢体缺血
临床检查
医生通过观察患者的临床表现，如有无疼痛、肿胀、发红、苍白、麻木等，结合患者的病史和体格检查，可以对导管相关血栓做出初步诊断。
诊断方法
血管超声检查
血管超声检查是诊断导管相关血栓的首选方法，其准确性和特异性均较高，可以清晰地显示血栓的部位、大小和长度。
2023
导管相关血栓处理
目录
contents
引言导管相关血栓的成因和分类导管相关血栓的诊断导管相关血栓的处理导管相关血栓的预防特殊情况下导管相关血栓的处理总结与展望
01
引言
导管相关血栓是一种常见的并发症，可导致导管功能丧失，甚至危及患者的生命。
处理导管相关血栓的目的是预防、诊断、及时治疗血栓形成，减少血栓对患者的危害。
尽量避免不必要的置管
根据患者的病情和需要，选择合适的导管种类，如中心静脉导管、动脉导管等。
选择合适的导管种类
严格掌握导管适应症
评估患者的病情和需要
在置管前应对患者的病情进行全面评估，明确置管的目的和必要性。
评估患者的血栓风险
对于存在血栓形成风险的患者，应充分评估其风险程度，采取相应的预防措施。
充分评估患者情况
在医生建议下，可考虑使用溶栓药物进行治疗。
溶栓治疗
使用抗凝药物如肝素、华法林等，以降低血液凝固的风险，预防血栓加重。
抗凝药物
定期监测患者的凝血功能，根据监测结果调整抗凝药物剂量。
监测指标
对于高凝状态的患者，可能需要长期进行抗凝治疗。
长期抗凝治疗
抗凝治疗Βιβλιοθήκη 拔管时机当导管相关血栓得到有效控制，且医生认为可以拔管时，可考虑拔除导管。
深静脉留置导管内血栓的应急预案
深静脉留置导管内血栓的应急预案第一篇：深静脉留置导管内血栓的应急预案深静脉留置导管内血栓的应急预案一、发生原因患者高凝状态，封管肝素用量不足或血液反流入导管腔内所致。
二、血栓表现当导管内血栓形成时，用空针用力抽吸无血液抽出。
三、血栓预案1、先用空针用力抽尽官腔内残留的肝素溶液，接装与官腔容积等量的尿激酶溶液的注射器9（浓度为2万u/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向导管腔内灌注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入官腔保留1-2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。
2、如果透析中经常出现血液中段，静脉造影显示导管侧口处有活动絮状物，说明导管周围有纤维蛋白鞒形成，可用尿激酶滴注法，在透析前用尿激酶25万U溶于200ml生理盐水中，每支导管分别滴注100ml(含尿激酶12.5万U),滴速为10-15gu/min，时间为1.5-2.5h,滴注完毕后采用无肝素透析，时患者血液中代谢的尿激酶弥散到透析液中，排除体外，防止患者出血。
3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。
四、预防措施1、封管前用生理盐水冲至双腔内透明。
2、用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1-0.2ml，一边推一边关闭导管夹，确保正压风管，防止血液逆流回导管内发生凝血第二篇：静脉留置导管内血栓形成的应急预案静脉留置导管内血栓形成的应急预案1、发生原因：患者高凝状态，封管肝素用量不足或血液返流入导管腔内所致。
2、临床表现：当导管内血栓形成时，用注射器用力抽吸无血液抽出。
3、应急预案：⑴先用注射器用力抽尽官腔内残留的肝素溶液，接与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1—2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块⑵如果透析中经常出现血流中断，静脉造影显示导管侧口处有活瓣蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶滴注法，在透析前用尿激酶25万溶于200ml生理盐水中，每支导管分别滴注100ml，滴速为10—15滴min，时间为1.5—2.5h，滴注完毕后采用无肝素透析。
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1、血小板和白细胞粘附蛋白带 Байду номын сангаас、纤维蛋白鞘形成
24小时形成1mm 出现在导管内外壁 3、纤维蛋白鞘如一个袖套或导致血栓形成
b
8
导管包裹性血栓
1、组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织
2、根据患者的凝血状况，血栓可能在数天内在纤 维蛋白鞘上端形成，同样在导管内形成
3、金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘
b
9
PICC相关性UEDVT的预防
b
4
血栓的形成
血
栓
血流速度 的改变 （淤滞）
血管 损伤
血液成分 的改变
b
5
血栓的结局
软化、溶解、吸收
机化与再通
钙化
血栓
脱落成为栓子
b
Te6xt
导管表面纤维蛋白鞘形成
穿刺时皮肤组织将粘附在导管
5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致
b
7
纤维形成
WBC
Platelets
b
12
PICC置管导致血管内膜损伤
化学性：
输注的某些高渗性、刺激性、腐蚀性、 强酸或强碱的溶液可以加重内皮损伤的 危险
内皮损伤导致炎症反应，平滑肌细胞 收缩和促凝血物质表达等促进血栓形成
b
13
PICC置管导致血流淤滞
• 导管直接影响：当导管直径超过所在血管直径的
一半（50%）时，就会显著的影响到血流动力学， 并导致该区域血流淤滞。
• 高输注速率
1、当液体输注速度对于所在的血管直径来说比较高 时，会产生一种压力阻碍血液回流，并导致该置管 静脉远端引流区域的血液淤滞。
2、血粘度升高也会导致血流淤滞，例如脱水、红细 胞增多症、白细胞增多症；或是由于血管壁损伤， 肢体的体位压迫和肢体固定等因素导致血流减少。
b
14
上肢的血管
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15
上肢深静脉血栓(UEDVT )
• 上肢深静脉血栓(UEDVT )包括锁骨下、腋 静脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静 脉和颈内静脉
• 上肢DVT约占静脉血栓总数的5% - 10%（分 原发性25%和继发性75%）
b
16
上肢深静脉血栓
• 原发性上肢DVT（主要有胸廓出口综合征和 Paget–Schroetter腋-锁骨下静脉血栓形 成综合征）
学习汇报
南十三 成雪琴 2014.11.27
b
1
学习内容
卫计委静脉治疗护理技术操作规范解读 静脉解剖、超声及影像学知识 导管相关的静脉血栓的预防和处理 导管相关血流感染
超声引导下赛丁格置管
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2
导管相关的静脉血栓的 预防和处理
b
3
内容：
血栓的形成与结局
中心静脉置管导致血栓形成的机制 导管相关性血栓的临床表现与后果
• 继发性上肢DVT （主要有导管相关性、肿 瘤相关性及激素相关性），三分之二的患 者血栓形成与中心静脉置管相关
b
17
UEDVT 可能引起的并发症
肺栓塞PE （5%）
导管相 关感染
血栓形成
后遗症PTS
（20%）
凝血功能
异常、血
反复发作
小板减少
（8%）
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18
UEDVT的诊
断
症状
体征
D-二 聚体 检测
血管超 声检查
静脉 造影
CT、核 磁共振 检查
b
19
导管相关性血栓的常见表现
• 导管无法输注液体或回抽血液
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20
导管相关性血栓的常见表现
• 疼痛 • 肿胀 • 肤色改变 • 侧支静脉扩张
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21
PICC相关性UEDVT的预防
• 熟练的穿刺技术 • 危险因素的评估 • 置管部位的选择 • 正确的冲封管
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24
UEDVT的治疗
抗凝 治疗
溶栓 治疗
手术 治疗
介入 治疗
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25
UEDV
T 的 治 疗
b
26
b
27
血栓性堵管---纤维蛋白鞘形成
纤维形成
纤维蛋白鞘包裹导管
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10
PICC导致血栓形成的机制
PICC置管
PICC置管导致 血管内膜损伤
PICC置管导致 血流速度改变
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11
PICC置管导致血管内膜损伤
物理性：
1、静脉穿刺和导管置入可以 直接剥离内皮细胞导致内皮损 伤
2、管尖与血管内皮直接接触， 在呼吸和肢体运动时持续刺激 血管内皮
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22
PICC相关性UEDVT的预防
非药物预防 早期发现
肢体活动、锻炼、充足水 分
肢体肿胀、疼痛、静脉怒张
抗凝治疗
不建议预防性使用，关注受益， 出血风险。
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23
PICC相关性UEDVT的预防
良好的装备 减少血栓发 生率
合适溶度的 肝素水有助 于预防导管 堵塞
经常的评估
对于早期发
现血栓形成 很有必要