导管相关血栓处理
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
非药物预防
肢体活动、锻炼、充足水分
早期发现
肢体肿胀、疼痛、静脉怒张
抗凝治疗
不建议预防性使用，关注受益， 出血风险。
PICC相关性UEDVT的预防
良好的装备 减少血栓发 生率
合适溶度的 肝素水有助 于预防导管 堵塞
经常的评估 对于早期发 现血栓形成 很有必要
UEDVT的治疗
抗凝 治疗
溶栓 治疗
手术 治疗
导管包裹性血栓
1、组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织 2、根据患者的凝血状况，血栓可能在数天内在纤 维蛋白鞘上端形成，同样在导管内形成 3、金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘
血栓性堵管---纤维蛋白鞘形成
纤维形成
纤维蛋白鞘包裹导管
PICC导致血栓形成的机制
PICC置管
PICC置管导致 血管内膜损伤
PICC置管导致 血流速度改变
PICC置管导致血管内膜损伤
物理性：
1、静脉穿刺和导管置入可以 直接剥离内皮细胞导致内皮损 伤 2、管尖与血管内皮直接接触， 在呼吸和肢体运动时持续刺激 血管内皮
PICC置管导致血管内膜损伤
化学性：
输注的某些高渗性、刺激性、腐蚀性、 强酸或强碱的溶液可以加重内皮损伤的 危险 内皮损伤导致炎症反应，平滑肌细胞 收缩和促凝血物质表达等促进血栓形成
PICC相关性UEDVT的预防
血栓的形成
血
血流速度 的改变 （淤滞） 血管 损伤
栓
血液成分பைடு நூலகம்的改变
血栓的结局
软化、溶解、吸收
机化与再通
钙化
血栓
脱落成为栓子
Text
导管表面纤维蛋白鞘形成
穿刺时皮肤组织将粘附在导管
5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致
纤维形成
WBC
Platelets
1、血小板和白细胞粘附蛋白带 2、纤维蛋白鞘形成 24小时形成1mm 出现在导管内外壁 3、纤维蛋白鞘如一个袖套或导致血栓形成
上肢的血管
上肢深静脉血栓(UEDVT )
• 上肢深静脉血栓(UEDVT )包括锁骨下、腋静 脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉 和颈内静脉
• 上肢DVT约占静脉血栓总数的5% - 10%（分 原发性25%和继发性75%）
上肢深静脉血栓
• 原发性上肢DVT（主要有胸廓出口综合征和 Paget–Schroetter腋-锁骨下静脉血栓形成综 合征）
学习汇报
南十三 成雪琴
2014.11.27
学习内容
卫计委静脉治疗护理技术操作规范解读
静脉解剖、超声及影像学知识
导管相关的静脉血栓的预防和处理 导管相关血流感染
超声引导下赛丁格置管
导管相关的静脉血栓的 预防和处理
内容：
血栓的形成与结局
中心静脉置管导致血栓形成的机制 导管相关性血栓的临床表现与后果
介入 治疗
UEDVT 的 治 疗
PICC置管导致血流淤滞
• 导管直接影响：当导管直径超过所在血管直径的
一半（50%）时，就会显著的影响到血流动力学， 并导致该区域血流淤滞。
• 高输注速率
1、当液体输注速度对于所在的血管直径来说比较高 时，会产生一种压力阻碍血液回流，并导致该置管 静脉远端引流区域的血液淤滞。 2、血粘度升高也会导致血流淤滞，例如脱水、红细 胞增多症、白细胞增多症；或是由于血管壁损伤， 肢体的体位压迫和肢体固定等因素导致血流减少。
血管超 声检查
体征
静脉 造影 CT、核 磁共振 检查
导管相关性血栓的常见表现
• 导管无法输注液体或回抽血液
导管相关性血栓的常见表现
• • • • 疼痛 肿胀 肤色改变 侧支静脉扩张
PICC相关性UEDVT的预防
• • • • 熟练的穿刺技术 危险因素的评估 置管部位的选择 正确的冲封管
PICC相关性UEDVT的预防
• 继发性上肢DVT （主要有导管相关性、肿瘤 相关性及激素相关性），三分之二的患者 血栓形成与中心静脉置管相关
UEDVT 可能引起的并发症
肺栓塞PE （5%） 血栓形成 后遗症PTS （20%） 凝血功能 反复发作 异常、血 （8%） 小板减少 导管相 关感染
UEDVT的诊断
症状 D-二 聚体 检测
肢体活动、锻炼、充足水分
早期发现
肢体肿胀、疼痛、静脉怒张
抗凝治疗
不建议预防性使用，关注受益， 出血风险。
PICC相关性UEDVT的预防
良好的装备 减少血栓发 生率
合适溶度的 肝素水有助 于预防导管 堵塞
经常的评估 对于早期发 现血栓形成 很有必要
UEDVT的治疗
抗凝 治疗
溶栓 治疗
手术 治疗
导管包裹性血栓
1、组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织 2、根据患者的凝血状况，血栓可能在数天内在纤 维蛋白鞘上端形成，同样在导管内形成 3、金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘
血栓性堵管---纤维蛋白鞘形成
纤维形成
纤维蛋白鞘包裹导管
PICC导致血栓形成的机制
PICC置管
PICC置管导致 血管内膜损伤
PICC置管导致 血流速度改变
PICC置管导致血管内膜损伤
物理性：
1、静脉穿刺和导管置入可以 直接剥离内皮细胞导致内皮损 伤 2、管尖与血管内皮直接接触， 在呼吸和肢体运动时持续刺激 血管内皮
PICC置管导致血管内膜损伤
化学性：
输注的某些高渗性、刺激性、腐蚀性、 强酸或强碱的溶液可以加重内皮损伤的 危险 内皮损伤导致炎症反应，平滑肌细胞 收缩和促凝血物质表达等促进血栓形成
PICC相关性UEDVT的预防
血栓的形成
血
血流速度 的改变 （淤滞） 血管 损伤
栓
血液成分பைடு நூலகம்的改变
血栓的结局
软化、溶解、吸收
机化与再通
钙化
血栓
脱落成为栓子
Text
导管表面纤维蛋白鞘形成
穿刺时皮肤组织将粘附在导管
5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致
纤维形成
WBC
Platelets
1、血小板和白细胞粘附蛋白带 2、纤维蛋白鞘形成 24小时形成1mm 出现在导管内外壁 3、纤维蛋白鞘如一个袖套或导致血栓形成
上肢的血管
上肢深静脉血栓(UEDVT )
• 上肢深静脉血栓(UEDVT )包括锁骨下、腋静 脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉 和颈内静脉
• 上肢DVT约占静脉血栓总数的5% - 10%（分 原发性25%和继发性75%）
上肢深静脉血栓
• 原发性上肢DVT（主要有胸廓出口综合征和 Paget–Schroetter腋-锁骨下静脉血栓形成综 合征）
学习汇报
南十三 成雪琴
2014.11.27
学习内容
卫计委静脉治疗护理技术操作规范解读
静脉解剖、超声及影像学知识
导管相关的静脉血栓的预防和处理 导管相关血流感染
超声引导下赛丁格置管
导管相关的静脉血栓的 预防和处理
内容：
血栓的形成与结局
中心静脉置管导致血栓形成的机制 导管相关性血栓的临床表现与后果
介入 治疗
UEDVT 的 治 疗
PICC置管导致血流淤滞
• 导管直接影响：当导管直径超过所在血管直径的
一半（50%）时，就会显著的影响到血流动力学， 并导致该区域血流淤滞。
• 高输注速率
1、当液体输注速度对于所在的血管直径来说比较高 时，会产生一种压力阻碍血液回流，并导致该置管 静脉远端引流区域的血液淤滞。 2、血粘度升高也会导致血流淤滞，例如脱水、红细 胞增多症、白细胞增多症；或是由于血管壁损伤， 肢体的体位压迫和肢体固定等因素导致血流减少。
血管超 声检查
体征
静脉 造影 CT、核 磁共振 检查
导管相关性血栓的常见表现
• 导管无法输注液体或回抽血液
导管相关性血栓的常见表现
• • • • 疼痛 肿胀 肤色改变 侧支静脉扩张
PICC相关性UEDVT的预防
• • • • 熟练的穿刺技术 危险因素的评估 置管部位的选择 正确的冲封管
PICC相关性UEDVT的预防
• 继发性上肢DVT （主要有导管相关性、肿瘤 相关性及激素相关性），三分之二的患者 血栓形成与中心静脉置管相关
UEDVT 可能引起的并发症
肺栓塞PE （5%） 血栓形成 后遗症PTS （20%） 凝血功能 反复发作 异常、血 （8%） 小板减少 导管相 关感染
UEDVT的诊断
症状 D-二 聚体 检测