血液透析中监护及护理_图文
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血液透析上下机操作及注意事项_图文
使用含氯消毒剂以穿刺点为中心， 直径大于10cm，分别消毒两遍。
动静脉内瘘穿刺--穿刺
按照扣眼式，绳梯式方法穿刺， 避免采用区域式法穿刺。
动静脉内瘘穿刺--固定
传统分步固定与一体化胶贴固定 针眼和穿刺针。
• 1..置管部位如为颈部，协助病人戴口罩或者使用治疗巾遮盖口鼻，头偏对侧。 • 2.根据导管容积定量抽取中心静脉导管管腔内肝素盐水。 • 3.导管端口连接紧密，防止空气进入管路。 • 4.打开保护帽前，检查夹子处于夹闭状态，避免发生空气栓塞。 • 5.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置。
• 5.及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染。
• 6.注意身体卫生，指导患者擦洗及淋浴正确方法。伤口敷料保持清洁、干燥，粘贴 位置准确。
• 7.应注意保持导管缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合。
• 8.每次透析时都要观察导管出口处有无红肿，渗出等，有上述情况及时做相应处理。
0 5
血管通路准备
0 工作人员着装及个人 2 保护装置穿戴
0 4
病人评估
血管通路的 准备
0 1
动静脉内瘘穿刺
0 2
导管
动静脉内瘘穿刺----评估
视 有无红肿，渗血， 1 硬结，皮肤破损
触 摸清血管走向和搏
2 动，震颤强度。 。
听 杂音大小，清晰 3 度和音调。
03
听 02
视
触
动静脉内瘘穿刺--消毒
血液透析上下机操作及注意事项_图文.pptx
目录
0 1
血液透析上机操作流程
0 血液透析下机操作流程 2
0 3
操作注意事项
血液透析操作 步骤
0 1
物品准备
0 血液透析器及管路的 3 安装
动静脉内瘘穿刺--穿刺
按照扣眼式，绳梯式方法穿刺， 避免采用区域式法穿刺。
动静脉内瘘穿刺--固定
传统分步固定与一体化胶贴固定 针眼和穿刺针。
• 1..置管部位如为颈部，协助病人戴口罩或者使用治疗巾遮盖口鼻，头偏对侧。 • 2.根据导管容积定量抽取中心静脉导管管腔内肝素盐水。 • 3.导管端口连接紧密，防止空气进入管路。 • 4.打开保护帽前，检查夹子处于夹闭状态，避免发生空气栓塞。 • 5.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置。
• 5.及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染。
• 6.注意身体卫生，指导患者擦洗及淋浴正确方法。伤口敷料保持清洁、干燥，粘贴 位置准确。
• 7.应注意保持导管缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合。
• 8.每次透析时都要观察导管出口处有无红肿，渗出等，有上述情况及时做相应处理。
0 5
血管通路准备
0 工作人员着装及个人 2 保护装置穿戴
0 4
病人评估
血管通路的 准备
0 1
动静脉内瘘穿刺
0 2
导管
动静脉内瘘穿刺----评估
视 有无红肿，渗血， 1 硬结，皮肤破损
触 摸清血管走向和搏
2 动，震颤强度。 。
听 杂音大小，清晰 3 度和音调。
03
听 02
视
触
动静脉内瘘穿刺--消毒
血液透析上下机操作及注意事项_图文.pptx
目录
0 1
血液透析上机操作流程
0 血液透析下机操作流程 2
0 3
操作注意事项
血液透析操作 步骤
0 1
物品准备
0 血液透析器及管路的 3 安装
血液透析的血管通路及护理ppt课件
摸：用手指触摸造瘘口处， 感觉不到有力 的震颤或震颤减弱
自我感觉：造瘘处血管疼痛 此时应立即就诊，及早溶栓。
动静脉内瘘感染的表现
• 动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、
痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、 寒颤、全身不适等症状，血培养阳性， 甚至发生败血症、骨髓炎等。
• 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓
不至于发生动脉瘤和血栓形成；
• 位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日
常生活和活动，无明显副作用，可长期使用 且又安全可靠。
动静脉内瘘术前的准备
• 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和
血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病 作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。
• 2、用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘
侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的 血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要 的血管穿刺和注射。
• 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。
动静脉内瘘术后护理
1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏 位置。
2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境， 衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受 压，有利于肢体血液回流。
“健瘘操”培训方法
• 术后2小时：伤口无渗血、无感染，轻抬前
臂做上举运动50次，每2小时重复一次。
• 术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆
动，做轻微运动100次，每2小时重复一次
• 术后10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂
呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次， 每4小时重复一次，必要时间断阻断血管， 促进“瘘”的成熟。
动静脉内瘘失功的原因
• 动静脉内瘘使用和维护不当：
*穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 *穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 *长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管 节段性狭窄等
自我感觉：造瘘处血管疼痛 此时应立即就诊，及早溶栓。
动静脉内瘘感染的表现
• 动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、
痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、 寒颤、全身不适等症状，血培养阳性， 甚至发生败血症、骨髓炎等。
• 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓
不至于发生动脉瘤和血栓形成；
• 位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日
常生活和活动，无明显副作用，可长期使用 且又安全可靠。
动静脉内瘘术前的准备
• 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和
血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病 作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。
• 2、用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘
侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的 血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要 的血管穿刺和注射。
• 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。
动静脉内瘘术后护理
1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏 位置。
2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境， 衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受 压，有利于肢体血液回流。
“健瘘操”培训方法
• 术后2小时：伤口无渗血、无感染，轻抬前
臂做上举运动50次，每2小时重复一次。
• 术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆
动，做轻微运动100次，每2小时重复一次
• 术后10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂
呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次， 每4小时重复一次，必要时间断阻断血管， 促进“瘘”的成熟。
动静脉内瘘失功的原因
• 动静脉内瘘使用和维护不当：
*穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 *穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 *长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管 节段性狭窄等
血液透析患者的术中监测及护理
操 作原 则 。
匀， 或重新更换一桶浓缩 液； ②提起 吸液管 ， 观察 浓缩 液是 否吸入 ； ③机器电导度故障维修后 ， 必须通过实验室检测透
析 液 的 浓度 正常 后 方 可 使 用 。 ２１ 透 析 液 温 度 及 流 量 报 警 。透 析 液 温 度 一 般 设 置 为 ．２ ． ３ 屯一 ３．℃。透 析 液 温度 过 低 可 使 患 者 感 到寒 冷 ， 静脉 ５ ７ ５ 动
（） ２ 处理 ： 可先 肉眼观察 透析 吕动脉端 ， ① 透析液 出 口
处 透 析 液 颜 色 有 无 变 红 ， 有 破 膜 立 即 更 换 透 析 器 ； 观 如 ②
察空气及气泡产 生的部位 。
２２ 血 液 透 析 过 程 中 的护 理 ．
维 持 性 血 液 透析 患 者 透 析 过 程 中 的 常 规护 理 （ ） 机 前 的护 理 。 ① 首先 应 做 好 各 种 准 备 ＿ ， 机 １上 丁作 如
血 液 透 析 患 者 的术 中监 测 及 护 理
蒋 月 虹
（ 州市 第 一 医院 血 透 室 ， 建 泉 福
泉 州 ，６ ０ ０ ３２０ ）
【 摘要 】 血液透析 是利用 弥散 、 超滤和对流原理清除血液 中有害物质 和过多水分 ， 是最 常用的 肾脏替代 治疗方法之一
也可用于治疗药物或毒物 中毒等 。 【 关键词 】 血液透析 ； 护理
２ ０ 年 ７月一 ２）９年 ６月 对 我科 采 用 透 析 患 者 的术 ０８ （得 予 及 时 细致 有 效 的 结 １ 护理 措 施 ， 发 症 少 ， 析 后 自觉状 态 良好 。 并 透
１ 临 床 资 料
两 侧 的 液 体静 压 ，它 是 血 液 侧 正 压 和透 析液 侧 负 压 的绝 对
血液透析操作技术及护理
血液透析操作技术及护理血液透析血液透析又称人工肾，肾透析或洗肾，是血液净化技术的一种。
在全世界依赖透析维持生命的上百万患者中多数是血透，对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。
血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。
目前血液透析中依然会存在一系列危害，首先会出现透析失衡综合征，危害症状有恶心，呕吐，震颤，惊厥等；其次会出现低血压，如有效血容量的减少，会出现血浆渗透压的下降，重度贫血，低白蛋白血症，出血，透析过程中出现心力衰竭等等；最后也会出现高血压，包括透析过程中发生的高血压和两次透析之间发生的高血压。
据研究表明，血液透析中注意相应的操作技术及护理，有利于减少血液透析中的危害。
那么血液透析中有哪些操作技术和护理呢？1血液透析中的操作技术1.1控制血压高血压本身可以破坏肾脏功能，慢性肾衰时，应控制高血压有助于肾功能的保护，在开始血液透析之前控制高血压可以推迟肾衰竭的到来和减少心血管并发症的发生并且透析本身的超滤作用和排除钠，也有良好的降压作用；1.2思想准备血液透析前医生需及早对患者及其家属做好思想工作，其好处有：①使患者了解血液透析原理，在实际进行透析时能更好地合作；②能更好地选择时期，在出现尿毒症症状和失去工作能力之前即开始透析，减少尿毒症的并发症和避免病人处于临终状态；③有充分时间为患者准备好血管通路；1.3透析器的准备血液透析前检查包装是否破裂，透析器本身有无破损，使用新型号透析器前要详细阅读说明书，了解消毒方法、膜材料、预充血量、超滤率、最大耐受压力、小分子和中分子物质清除率、残余血量以及重复使用性能等。
1.4物品准备血液透析前准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
血液透析患者远期并发症的防治及护理53页PPT
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
血液透析患者远期并发症的防治及护 理
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
ie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
血液透析患者远期并发症的防治及护 理
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
ie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
血液透析并发症及护理 ppt课件
Page 23
( 二 ) 临床表现
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。重者短时 间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪或扑翼样震颤,定 向力减弱,嗜睡危重者全身痉挛,意识障碍,昏迷,癫 痫样大发作 , 甚至危及生命。大多数失衡综合征患 者可以缓解,最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留 有后遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢波。
Page
16
3. 血管反应性低下
(1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐水 500mL+去甲肾上腺素1mg
(2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ )
4.心功能低下
(1)使用碳酸氢盐透析液。
（2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
Page 17
护理
1、 采用去枕头低脚高位,吸氧。
2 、减慢除水速度或停止除水 3 、减慢血流量 4 、生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 和( 或 ) 给 予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡萄糖 100 mL,iv注射(糖尿病患者,或血糖已经控制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。
Page
⑤精神紧张透析患者精神紧张,神经调节反射减弱
6
2. 临床表现
(1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸, 脉数,哈欠连连等症状。
(2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐, 腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失
Page
7
3. 预防措施
(1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快。
(2) 透析间期体重增加较多时(>5%)避免一次大量除 水,可选用单纯超滤。 (3) 除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。 (4) 避免基础体重以下的除水 (5) 原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。 (6) 注意及时改善贫血。
( 二 ) 临床表现
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。重者短时 间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪或扑翼样震颤,定 向力减弱,嗜睡危重者全身痉挛,意识障碍,昏迷,癫 痫样大发作 , 甚至危及生命。大多数失衡综合征患 者可以缓解,最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留 有后遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢波。
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3. 血管反应性低下
(1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐水 500mL+去甲肾上腺素1mg
(2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ )
4.心功能低下
(1)使用碳酸氢盐透析液。
（2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
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护理
1、 采用去枕头低脚高位,吸氧。
2 、减慢除水速度或停止除水 3 、减慢血流量 4 、生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 和( 或 ) 给 予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡萄糖 100 mL,iv注射(糖尿病患者,或血糖已经控制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。
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⑤精神紧张透析患者精神紧张,神经调节反射减弱
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2. 临床表现
(1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸, 脉数,哈欠连连等症状。
(2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐, 腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失
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3. 预防措施
(1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快。
(2) 透析间期体重增加较多时(>5%)避免一次大量除 水,可选用单纯超滤。 (3) 除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。 (4) 避免基础体重以下的除水 (5) 原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。 (6) 注意及时改善贫血。
血液透析血管通路的维护护理要点ppt课件
动、静脉吻合后静脉扩张、管壁肥厚即为“成熟”，一般需要4〜8周，如需提前使用至少应在2〜3周以后， NKF—DOQI推荐内瘘成熟术后1个月使用。移植血管内瘘是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管制成的 内瘘
;.
14
1.制作动静脉内瘘部位 端端吻合
端侧吻合
侧侧吻合
吻合方式
内瘘是维持血透患者的生命线，制作内瘘应最大限度地 利用一切可用于制作内瘘的血管，制作内瘘应遵循以下 原则： ①由远而近 ②从左到右 ③先上后下 ④先自身血管后移植血管
未正确执行无菌技术操
作，穿刺部位消毒不严 或穿刺针污染
4
5
6
穿刺不当或压迫止血不
当致血肿形成或假性动 脉瘤形成引起的感染
长期使用胶布和消毒液， 致动静脉穿刺处皮肤过 敏，发生破损、溃烂或 皮疹，用手搔抓引起皮 肤感染
;.
22
4.内瘘并发症的护理—感染 A
严格执行无菌技术操作原则，穿刺部位严格 消毒，对凝是污染穿刺针及时更换
管帮助下插入静脉，做皮下隧道并将Cuff埋入皮下导管出口处。该种导管口径粗，且质地柔软，可以在X线下将 导管尖端放置于心房内，因此具有较高的血流量
;.
9
2.中心静脉留置导管的护理
1 治疗前检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口 有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮 肤有无破溃、皲裂等过敏现象
3 从静脉导管端注入首次量抗凝剂
穿刺技术护理 E
D
在血透过程中避免过度活动，以免宽穿刺针尖 损伤血管内膜，引起血栓形成
透析结束止血力度适当，不可过重，穿点上缘
及下缘血管亦需略加压迫，手臂略微举高，以 减少静脉回流阻力，加快止血
;.
18
穿刺失败的护理
;.
14
1.制作动静脉内瘘部位 端端吻合
端侧吻合
侧侧吻合
吻合方式
内瘘是维持血透患者的生命线，制作内瘘应最大限度地 利用一切可用于制作内瘘的血管，制作内瘘应遵循以下 原则： ①由远而近 ②从左到右 ③先上后下 ④先自身血管后移植血管
未正确执行无菌技术操
作，穿刺部位消毒不严 或穿刺针污染
4
5
6
穿刺不当或压迫止血不
当致血肿形成或假性动 脉瘤形成引起的感染
长期使用胶布和消毒液， 致动静脉穿刺处皮肤过 敏，发生破损、溃烂或 皮疹，用手搔抓引起皮 肤感染
;.
22
4.内瘘并发症的护理—感染 A
严格执行无菌技术操作原则，穿刺部位严格 消毒，对凝是污染穿刺针及时更换
管帮助下插入静脉，做皮下隧道并将Cuff埋入皮下导管出口处。该种导管口径粗，且质地柔软，可以在X线下将 导管尖端放置于心房内，因此具有较高的血流量
;.
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2.中心静脉留置导管的护理
1 治疗前检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口 有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮 肤有无破溃、皲裂等过敏现象
3 从静脉导管端注入首次量抗凝剂
穿刺技术护理 E
D
在血透过程中避免过度活动，以免宽穿刺针尖 损伤血管内膜，引起血栓形成
透析结束止血力度适当，不可过重，穿点上缘
及下缘血管亦需略加压迫，手臂略微举高，以 减少静脉回流阻力，加快止血
;.
18
穿刺失败的护理
血液透析血管通路的护理ppt课件
感染 ：导管感染的如导管保留时间、导管操作频率
、导管血栓形成、糖尿病、插管部位、负荷过大、 免疫缺陷。股静脉置管感染率明显高于颈内静脉或 锁骨下静脉插管。
预防：①加强置管处皮肤护理，每日常规消毒导管周 围皮肤，一般用碘伏由内向外消毒留置导管处皮肤 两遍，消毒范围直径＞5cm，并清除局部的血垢， 覆盖透气性好的无菌纱布并妥善固定。 ②正确封管：根据管腔容量采用肝素封管，保 留时间长，可减少封管次数，减少感染的机会
血液透析血管 通路的护理
血管通路意义
血管通路是维持血液透析患者最重要的环 节，是血液透析患者的生命线。血管通路 的好坏直接关系到血液透析的质量以及尿 毒症患者生存期，所以针对不同的血管通 路进行不同的护理，是至关重要的。
血管通路的特点
• 易于反复建立血液循环 • 血流量充分、稳定 • 能长期使用 • 没有明显的并发症 • 可减少和防止感染 • 不影响和限制患者活动 • 使用安全，能迅速建立
人造血管护理
• 指导患者判断瘘管是否通畅的方法，如有异常表现、血管杂音偏低 或消失，应立即到医院处理。
• 术肢避免提重物，睡眠时减少术肢侧侧卧, 以免肢体长时间受压， 血液循环不良导致瘘管闭塞。
• 保持手臂清洁，透析当日穿刺部位避免接触水，血透后2 h可松开 压迫止血纱布，止血贴覆盖12h，保持干净，防止感染。
注意：内瘘肢体有血肿者不宜锻炼
内瘘的自我保护-自我判断内瘘是否通畅方法
用非手术侧手 指触摸术侧的 静脉处能触及
血管震颤
将听诊器放 置在术侧的 静脉上方听 到血管杂音
特别提醒 每天检查3-4次，如 不能触及血管震颤及 闻及血管杂音请及时
就诊
动静脉内瘘的使用
穿刺前评估： • 穿刺先检查内瘘皮肤有无皮疹、发红、瘀
、导管血栓形成、糖尿病、插管部位、负荷过大、 免疫缺陷。股静脉置管感染率明显高于颈内静脉或 锁骨下静脉插管。
预防：①加强置管处皮肤护理，每日常规消毒导管周 围皮肤，一般用碘伏由内向外消毒留置导管处皮肤 两遍，消毒范围直径＞5cm，并清除局部的血垢， 覆盖透气性好的无菌纱布并妥善固定。 ②正确封管：根据管腔容量采用肝素封管，保 留时间长，可减少封管次数，减少感染的机会
血液透析血管 通路的护理
血管通路意义
血管通路是维持血液透析患者最重要的环 节，是血液透析患者的生命线。血管通路 的好坏直接关系到血液透析的质量以及尿 毒症患者生存期，所以针对不同的血管通 路进行不同的护理，是至关重要的。
血管通路的特点
• 易于反复建立血液循环 • 血流量充分、稳定 • 能长期使用 • 没有明显的并发症 • 可减少和防止感染 • 不影响和限制患者活动 • 使用安全，能迅速建立
人造血管护理
• 指导患者判断瘘管是否通畅的方法，如有异常表现、血管杂音偏低 或消失，应立即到医院处理。
• 术肢避免提重物，睡眠时减少术肢侧侧卧, 以免肢体长时间受压， 血液循环不良导致瘘管闭塞。
• 保持手臂清洁，透析当日穿刺部位避免接触水，血透后2 h可松开 压迫止血纱布，止血贴覆盖12h，保持干净，防止感染。
注意：内瘘肢体有血肿者不宜锻炼
内瘘的自我保护-自我判断内瘘是否通畅方法
用非手术侧手 指触摸术侧的 静脉处能触及
血管震颤
将听诊器放 置在术侧的 静脉上方听 到血管杂音
特别提醒 每天检查3-4次，如 不能触及血管震颤及 闻及血管杂音请及时
就诊
动静脉内瘘的使用
穿刺前评估： • 穿刺先检查内瘘皮肤有无皮疹、发红、瘀
一例慢性肾衰竭血液透析患者的护理查房PPT课件
全面性原则
综合考虑患者的病情、心理、社会等方面 ，制定全面的护理计划。
动态性原则
随着患者病情的变化，及时调整护理计划 。
制定护理目标的步骤
分析患者资料，确定护理问题，制定护理 目标，选择护理措施。
个性化护理措施设计
饮食指导
液体管理
根据患者的营养状况，给予合理的饮食建 议，如低盐、低磷、优质蛋白质饮食等。
肌肉痉挛
调整透析液成分和温度，避免过度超滤和过快血流速度等诱发因素。如 出现肌肉痉挛症状，可给予热敷、按摩等物理治疗方法缓解症状。
03
感染
严格执行无菌操作规范，定期更换血管通路和透析器等医疗器械。如出
现感染症状，应立即停止透析治疗，并给予抗感染治疗措施。
03
护理评估与计划制定
护理评估内容与方法
生命体征评估
蛋白质和维生素，定期评估营养
03
状况。
感染预防
02 严格执行无菌操作，定期更换血
管通路敷料，保持患者皮肤和口
腔清洁。
钙磷代谢管理
04 限制磷摄入，补充活性维生素D和
钙剂，定期监测血钙、血磷和甲
状旁腺激素水平。
紧急处理方案培训和演练活动安排Fra bibliotek感染处理
及时使用敏感抗生素治疗 ，加强感染部位护理，防 止感染扩散。
透析液的配制
根据患者的电解质和酸碱平衡 情况，配制合适的透析液，确 保透析过程中的电解质和酸碱 平衡。
抗凝剂的使用
根据患者的凝血情况，选择合 适的抗凝剂，如肝素等，预防
透析过程中凝血的发生。
并发症预防与处理措施
01 02
低血压
定期监测患者的血压变化，及时调整超滤速度和透析液温度等参数，预 防低血压的发生。如出现低血压症状，应立即停止超滤，降低血流速度 ，并给予补液等治疗措施。
综合考虑患者的病情、心理、社会等方面 ，制定全面的护理计划。
动态性原则
随着患者病情的变化，及时调整护理计划 。
制定护理目标的步骤
分析患者资料，确定护理问题，制定护理 目标，选择护理措施。
个性化护理措施设计
饮食指导
液体管理
根据患者的营养状况，给予合理的饮食建 议，如低盐、低磷、优质蛋白质饮食等。
肌肉痉挛
调整透析液成分和温度，避免过度超滤和过快血流速度等诱发因素。如 出现肌肉痉挛症状，可给予热敷、按摩等物理治疗方法缓解症状。
03
感染
严格执行无菌操作规范，定期更换血管通路和透析器等医疗器械。如出
现感染症状，应立即停止透析治疗，并给予抗感染治疗措施。
03
护理评估与计划制定
护理评估内容与方法
生命体征评估
蛋白质和维生素，定期评估营养
03
状况。
感染预防
02 严格执行无菌操作，定期更换血
管通路敷料，保持患者皮肤和口
腔清洁。
钙磷代谢管理
04 限制磷摄入，补充活性维生素D和
钙剂，定期监测血钙、血磷和甲
状旁腺激素水平。
紧急处理方案培训和演练活动安排Fra bibliotek感染处理
及时使用敏感抗生素治疗 ，加强感染部位护理，防 止感染扩散。
透析液的配制
根据患者的电解质和酸碱平衡 情况，配制合适的透析液，确 保透析过程中的电解质和酸碱 平衡。
抗凝剂的使用
根据患者的凝血情况，选择合 适的抗凝剂，如肝素等，预防
透析过程中凝血的发生。
并发症预防与处理措施
01 02
低血压
定期监测患者的血压变化，及时调整超滤速度和透析液温度等参数，预 防低血压的发生。如出现低血压症状，应立即停止超滤，降低血流速度 ，并给予补液等治疗措施。
血透室质控管理-图文
仪器管理
血液透析室医疗废物管理
• 1、在各种操作过程中产生的医疗废物，由科室工作人员分类放入统一规定的回 收容器内，容器内装入统一的专用垃圾袋。
• 2、感染性废物直接置于有感染性废物标识的黄色包装袋内。少量的药物性废物 可以混入感染性废物,但必须在标签上注明。
• 3、缝合针、刀片、玻片、玻璃试管、空的玻璃安瓿以及一次性使用的注射器、 输液器、输血器针头部分属损伤性废物，应分离后放入利器盒内。
患者管理
新患者
长期透析患者
患者管理
新患者
对患者和家属进行相关事项告知 签署“血液透析医疗风险知情同意书”“建 立临时性血管通路知情同意书”
所有患者在透析前应进行肝炎系列、梅毒、 HIV等血源性传染病的检查，根据检查结果 分区分机透析。
需建立血管通路（临时性和永久性）
患者管理
长期透析患者
• 发放健康教育手册 • 透析间期饮食和水分的控制 • 内瘘的保护 • 并发症的预防
环境管理
二、建立健全各项规章制度
1、医疗制度、护理制度、病历管理制度、 消毒 隔离制度、人员培训制度、水处 理间制度、 库房制度、设备维护制度等。
2、各级人员工作职责（医生、护士、技师和工勤 人员）和各班岗位职责。
3、血液净化各种方式的护理常规和操作流程。
4、血液透析风险预案及人力资源紧急调配预案。
3. 水处理系统的滤砂、活性炭、阴 阳离子树脂、反渗膜根据厂家要 求及水质情况进行更换；做好维 护保养。
仪器管理
二、血液透析机维护与保养 • 有相关注册证、生产许可证等； • 每台建立独立的运行档案记录（记录
内容：每天使用的病人、使用后透析 机的消毒记录、透析机工作参数校准 结果记录）； • 定期按要求进行消毒，化学消毒或热 消毒； • 每月对设备消毒剂进行检测，包括消 毒剂浓度和设备消毒剂的参与浓度等 。
血液透析中监护及护理ppt课件.ppt
4、健康宣教
指导：合理膳食，严格控制水份摄入 限钠、限钾、限磷 保证充足的睡眠，注意保暖
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
病人的监护
5、心理指导
6、指导合理用药
根据病人的个体差异，选择合适的宣教方式。
重视患者及机器的“主诉”
❖患者主诉： 胸闷、心慌、出汗等
❖机器报警： 压力报警、漏血报警等
透析中的 监护至关 重要！
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
内容提要
1
1 病人的监护
2 机器的监护 3 透析器残血量的测定 4 血液透析结束时的处理 65 机器消毒
残血量的测定方法
1.采集用于冲洗透析器的盐水，计算出残血 量 2.测定透析器使用前后容积的变化来计算残 血量。 3.用核素方法测定。 4.根据空心纤维阻塞根数和容积计算残血量。 5.通过使用前后透析器阻力变化来计算残血 量。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
➢水源中断时立即通知工程师及有关部门，同 时将透析改为旁路，安慰病人，必要时可回 血下机，保留血管通路，待水压正常后重新 上机。
（三）残血量的测定方法
L/O/G/O
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
指导：合理膳食，严格控制水份摄入 限钠、限钾、限磷 保证充足的睡眠，注意保暖
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
病人的监护
5、心理指导
6、指导合理用药
根据病人的个体差异，选择合适的宣教方式。
重视患者及机器的“主诉”
❖患者主诉： 胸闷、心慌、出汗等
❖机器报警： 压力报警、漏血报警等
透析中的 监护至关 重要！
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
内容提要
1
1 病人的监护
2 机器的监护 3 透析器残血量的测定 4 血液透析结束时的处理 65 机器消毒
残血量的测定方法
1.采集用于冲洗透析器的盐水，计算出残血 量 2.测定透析器使用前后容积的变化来计算残 血量。 3.用核素方法测定。 4.根据空心纤维阻塞根数和容积计算残血量。 5.通过使用前后透析器阻力变化来计算残血 量。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
➢水源中断时立即通知工程师及有关部门，同 时将透析改为旁路，安慰病人，必要时可回 血下机，保留血管通路，待水压正常后重新 上机。
（三）残血量的测定方法
L/O/G/O
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
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血液透析中的监护和护理
许利花
2015.01.20
L/O/G/O
❖ 血液透析疗法是治疗慢性肾功能衰竭的肾脏替代 疗法之一
❖ 在临床应用已有40年的历史
❖ 其在控制疾病，减少并发症，延长寿命，提高生 活质量方面发挥着举足轻重的作用
❖ 目前，肾脏替代疗法日趋成熟，技术日新月异
❖ 病人长期存活率和生活质量都得到了显著的提高
6 、血液管路凝血监护
1、静脉压 2、透析器颜色 3、静脉壶过滤网 4、外壳硬度 5、液面气泡
7、空气检测报警的原因：
1、动脉血流量不足，空气进入管道。 2、动脉输液端或肝素输入口有空气进 入。 3、静脉壶液面太低，透析器预冲不充 分，有气泡。
透析液监测内容：
1、透析液浓度(电导率) 2、透析液温度 3、透析液流量 4、透析液压力
透析中的安全管理
治疗作用
安全隐患
重视患者及机器的“主诉”
❖患者主诉： 胸闷、心慌、出汗等
❖机器报警： 压力报警、漏血报警等
透析中的 监护至关 重要！
内容提要
1
1 病人的监护
2 机器的监护 3 透析器残血量的测定 4 血液透析结束时的处理 65 机器消毒
(一)病人的监护
L/O/G/O
病人的监护
❖ 1、护理操作： 严格按照无菌原则进行各项护理操作
2、保护血管通路：
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的
“生命 线”
避免过早使用内瘘
正确选择穿刺点 选用正确的穿刺方式
困难血管的穿刺
正确 内瘘 穿刺
传统离心穿刺缺点：动脉瘤，易形成血栓， 血量不足，血管狭窄。
向心式穿刺：1、减少动脉瘤的发生 2、防止血栓形成 3、防止血管狭窄 4、均匀夸张血管
❖温度过低——发冷，寒战
3、透析液流量监护
（1）设定范围：500ml/min
（2）流量不稳定——降低透析效率、 影响脱水的准确性
（3）流量不稳定的常见原因：透析液 管道受阻、有气体侵入、透析液流量计 损坏、入水压力不稳定。
4、透析液负压报警常见原因
(1)透析液管道因沉淀、异物进入等原 因，而发生阻塞。 (2)透析液用水压力不足。 (3)透析液管道中进入气体。 (4)透析液侧压力传感器损坏。 (5)透析液管道中间有泄漏。
心律失常
❖发生时间以上机后2-4小时最多,以室性早搏 和心房纤颤多见,其次有房性早搏、窦性心动 过缓、窦性心动过速、房室传导阻滞.透析期 间心律失常较常见,其发生率与老年、超滤过 多,低血压和血钾失衡有关.
失衡综合征
❖表现为：症状轻者仅有焦虑不安、头痛、恶 心、呕吐、视力模糊、血压升高；重者出现 肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可 引起癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。脑电图 显示弥漫性慢波。
5、漏血检测器出现报警的原因
透析器破膜 1、重复使用滤器未压力测试 2、设定超率过大，使跨膜压超过限度 3、透析器本身质量不合格
(1)突然大出血,血压下降。 (2)血流速度减慢。 (3)动脉管道扭曲 、受压。 (4)穿刺针脱出或血液管路脱节。 (5)动脉穿刺针位置不良，血流量不足。 (6)输入过量的盐水，血路阻力下降。
3、动脉压上升的常见原因 （测量点在泵前）
(1)静脉穿刺针阻塞。 (2)静脉管道受阻,血流不畅。 (3)透析器内凝血。
首次使用综合症
❖表现多在透析开始后5 ～ 30分钟发生。轻 者胸痛或背痛、皮肤瘙痒，重者呼吸困难、 全身烧灼感、胸腹剧痛、血压下降。轻者对 症治疗即可缓解，重者应立即停止透析，体 外血液不宜再回流，给予吸氧、抗组胺或类 固醇等治疗。重复使用透析器、新透析器使 用前充分冲洗等可减少首次使用综合征的发 生。
病人的监护 4、健康宣教
指导：合理膳食，严格控制水份摄入 限钠、限钾、限磷 保证充足的睡眠，注意保暖
病人的监护
5、心理指导 6、指导合理用药 根据病人的个体差异，选择合适的宣教方式。
(二)透析机的监护
L/O/G/O
透析机
血液通路的监测
透析液检测装置
—— ——
血液流 量 动静脉压 力 静脉气泡监测 其它监测
❖ ❖ ❖
❖防治措施包括：①首次透析时间缩短至2-3 小时；②提高透析液渗透浓度，采用高钠透 析液(Na 155～160mmol/L) ； ③超滤脱 水不可过多过快；④症状轻者可用50%葡萄 糖40 ～ 60ml静脉注射；⑤症状明显者应 静脉滴注20%甘露醇250ml，并减少负压流 量，严密观察心率、心律、血压和呼吸改变。 若出现癫痫样发作，可静脉注射安定10mg。 出现严重失衡综合征应停止透析，及时抢救。
动脉瘤
病人的监护
3、严密观察透析中并发症:
低血压 首次使用 心律失常 失衡综合
综合症
征ABຫໍສະໝຸດ CD低血压
❖低血压是血液透析（HD）过程中常见的并 发症,发生率达50%-70%,其发生快常使血 液透析不能顺利进行,可造成透析血流量不足, 以致超滤困难,透析不充分,内瘘易阻塞,影响 内瘘的使用寿命,低血压还可诱发心律失常、 心绞痛、肾血流量减少及残余肾功能的进一 下降，且降低透析效果甚至危及患者的生命。
透析液浓度 透析液流量 透析液温度 其它监测
❖血液管道监视系统的护理
压力监测 空气监测 凝血监测
不要害怕报警， 报警是我给你
的提醒！
1、静脉压上升的常见原因 (1)静脉穿刺针堵塞、肿胀。 (2)血流速度加快。 (3)静脉管道扭曲或被压。 (4)血液管路凝血。 (5)血压升高。
2、静脉压下降的常见原因
4、动脉压下降的常见原因 （测量点泵前） (1)血流量速度减慢
(2)血泵与泵管结合不紧,血液回流
(3) 负压值变大--动脉端血流量不足
5 、TMP监护：TMP是透析器膜两侧的压力
差
（1）当透析器凝血时报警，用盐水冲管路进 行检查，更换滤器。
（2）超滤出口管道受压也会出现报警，解除 受压即可。
（3）透析器面积小，血流量小，超滤过多不 能满足设定的脱水速度。
1、透析液的浓度监护
❖正常值：135-145mmol/L ❖报警范围为测定值的正负5%
透析液的浓度异常的常见原因
（1）电导度测试系统失灵 （2）透析液含有气泡 （3）浓度配比系统故障 （4）透析用水不符合标准 （5）浓透析液成分不正确
2、透析液温度监护
❖可变范围：35-40℃
❖温度过高——发热、出汗，严重者急性 溶血、高血钾
许利花
2015.01.20
L/O/G/O
❖ 血液透析疗法是治疗慢性肾功能衰竭的肾脏替代 疗法之一
❖ 在临床应用已有40年的历史
❖ 其在控制疾病，减少并发症，延长寿命，提高生 活质量方面发挥着举足轻重的作用
❖ 目前，肾脏替代疗法日趋成熟，技术日新月异
❖ 病人长期存活率和生活质量都得到了显著的提高
6 、血液管路凝血监护
1、静脉压 2、透析器颜色 3、静脉壶过滤网 4、外壳硬度 5、液面气泡
7、空气检测报警的原因：
1、动脉血流量不足，空气进入管道。 2、动脉输液端或肝素输入口有空气进 入。 3、静脉壶液面太低，透析器预冲不充 分，有气泡。
透析液监测内容：
1、透析液浓度(电导率) 2、透析液温度 3、透析液流量 4、透析液压力
透析中的安全管理
治疗作用
安全隐患
重视患者及机器的“主诉”
❖患者主诉： 胸闷、心慌、出汗等
❖机器报警： 压力报警、漏血报警等
透析中的 监护至关 重要！
内容提要
1
1 病人的监护
2 机器的监护 3 透析器残血量的测定 4 血液透析结束时的处理 65 机器消毒
(一)病人的监护
L/O/G/O
病人的监护
❖ 1、护理操作： 严格按照无菌原则进行各项护理操作
2、保护血管通路：
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的
“生命 线”
避免过早使用内瘘
正确选择穿刺点 选用正确的穿刺方式
困难血管的穿刺
正确 内瘘 穿刺
传统离心穿刺缺点：动脉瘤，易形成血栓， 血量不足，血管狭窄。
向心式穿刺：1、减少动脉瘤的发生 2、防止血栓形成 3、防止血管狭窄 4、均匀夸张血管
❖温度过低——发冷，寒战
3、透析液流量监护
（1）设定范围：500ml/min
（2）流量不稳定——降低透析效率、 影响脱水的准确性
（3）流量不稳定的常见原因：透析液 管道受阻、有气体侵入、透析液流量计 损坏、入水压力不稳定。
4、透析液负压报警常见原因
(1)透析液管道因沉淀、异物进入等原 因，而发生阻塞。 (2)透析液用水压力不足。 (3)透析液管道中进入气体。 (4)透析液侧压力传感器损坏。 (5)透析液管道中间有泄漏。
心律失常
❖发生时间以上机后2-4小时最多,以室性早搏 和心房纤颤多见,其次有房性早搏、窦性心动 过缓、窦性心动过速、房室传导阻滞.透析期 间心律失常较常见,其发生率与老年、超滤过 多,低血压和血钾失衡有关.
失衡综合征
❖表现为：症状轻者仅有焦虑不安、头痛、恶 心、呕吐、视力模糊、血压升高；重者出现 肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可 引起癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。脑电图 显示弥漫性慢波。
5、漏血检测器出现报警的原因
透析器破膜 1、重复使用滤器未压力测试 2、设定超率过大，使跨膜压超过限度 3、透析器本身质量不合格
(1)突然大出血,血压下降。 (2)血流速度减慢。 (3)动脉管道扭曲 、受压。 (4)穿刺针脱出或血液管路脱节。 (5)动脉穿刺针位置不良，血流量不足。 (6)输入过量的盐水，血路阻力下降。
3、动脉压上升的常见原因 （测量点在泵前）
(1)静脉穿刺针阻塞。 (2)静脉管道受阻,血流不畅。 (3)透析器内凝血。
首次使用综合症
❖表现多在透析开始后5 ～ 30分钟发生。轻 者胸痛或背痛、皮肤瘙痒，重者呼吸困难、 全身烧灼感、胸腹剧痛、血压下降。轻者对 症治疗即可缓解，重者应立即停止透析，体 外血液不宜再回流，给予吸氧、抗组胺或类 固醇等治疗。重复使用透析器、新透析器使 用前充分冲洗等可减少首次使用综合征的发 生。
病人的监护 4、健康宣教
指导：合理膳食，严格控制水份摄入 限钠、限钾、限磷 保证充足的睡眠，注意保暖
病人的监护
5、心理指导 6、指导合理用药 根据病人的个体差异，选择合适的宣教方式。
(二)透析机的监护
L/O/G/O
透析机
血液通路的监测
透析液检测装置
—— ——
血液流 量 动静脉压 力 静脉气泡监测 其它监测
❖ ❖ ❖
❖防治措施包括：①首次透析时间缩短至2-3 小时；②提高透析液渗透浓度，采用高钠透 析液(Na 155～160mmol/L) ； ③超滤脱 水不可过多过快；④症状轻者可用50%葡萄 糖40 ～ 60ml静脉注射；⑤症状明显者应 静脉滴注20%甘露醇250ml，并减少负压流 量，严密观察心率、心律、血压和呼吸改变。 若出现癫痫样发作，可静脉注射安定10mg。 出现严重失衡综合征应停止透析，及时抢救。
动脉瘤
病人的监护
3、严密观察透析中并发症:
低血压 首次使用 心律失常 失衡综合
综合症
征ABຫໍສະໝຸດ CD低血压
❖低血压是血液透析（HD）过程中常见的并 发症,发生率达50%-70%,其发生快常使血 液透析不能顺利进行,可造成透析血流量不足, 以致超滤困难,透析不充分,内瘘易阻塞,影响 内瘘的使用寿命,低血压还可诱发心律失常、 心绞痛、肾血流量减少及残余肾功能的进一 下降，且降低透析效果甚至危及患者的生命。
透析液浓度 透析液流量 透析液温度 其它监测
❖血液管道监视系统的护理
压力监测 空气监测 凝血监测
不要害怕报警， 报警是我给你
的提醒！
1、静脉压上升的常见原因 (1)静脉穿刺针堵塞、肿胀。 (2)血流速度加快。 (3)静脉管道扭曲或被压。 (4)血液管路凝血。 (5)血压升高。
2、静脉压下降的常见原因
4、动脉压下降的常见原因 （测量点泵前） (1)血流量速度减慢
(2)血泵与泵管结合不紧,血液回流
(3) 负压值变大--动脉端血流量不足
5 、TMP监护：TMP是透析器膜两侧的压力
差
（1）当透析器凝血时报警，用盐水冲管路进 行检查，更换滤器。
（2）超滤出口管道受压也会出现报警，解除 受压即可。
（3）透析器面积小，血流量小，超滤过多不 能满足设定的脱水速度。
1、透析液的浓度监护
❖正常值：135-145mmol/L ❖报警范围为测定值的正负5%
透析液的浓度异常的常见原因
（1）电导度测试系统失灵 （2）透析液含有气泡 （3）浓度配比系统故障 （4）透析用水不符合标准 （5）浓透析液成分不正确
2、透析液温度监护
❖可变范围：35-40℃
❖温度过高——发热、出汗，严重者急性 溶血、高血钾