血液透析中监护及护理_图文
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖温度过低——发冷，寒战
3、透析液流量监护
（1）设定范围：500ml/min
（2）流量不稳定——降低透析效率、 影响脱水的准确性
（3）流量不稳定的常见原因：透析液 管道受阻、有气体侵入、透析液流量计 损坏、入水压力不稳定。
4、透析液负压报警常见原因
(1)透析液管道因沉淀、异物进入等原 因，而发生阻塞。 (2)透析液用水压力不足。 (3)透析液管道中进入气体。 (4)透析液侧压力传感器损坏。 (5)透析液管道中间有泄漏。
透析液浓度 透析液流量 透析液温度 其它监测
❖血液管道监视系统的护理
压力监测 空气监测 凝血监测
不要害怕报警， 报警是我给你
的提醒！
1、静脉压上升的常见原因 (1)静脉穿刺针堵塞、肿胀。 (2)血流速度加快。 (3)静脉管道扭曲或被压。 (4)血液管路凝血。 (5)血压升高。
2、静脉压下降的常见原因
血液透析中的监护和护理
许利花
2015.01.20
L/O/G/O
❖ 血液透析疗法是治疗慢性肾功能衰竭的肾脏替代 疗法之一
❖ 在临床应用已有40年的历史
❖ 其在控制疾病，减少并发症，延长寿命，提高生 活质量方面发挥着举足轻重的作用
❖ 目前，肾脏替代疗法日趋成熟，技术日新月异
❖ 病人长期存活率和生活质量都得到了显著的提高
心律失常
❖发生时间以上机后2-4小时最多,以室性早搏 和心房纤颤多见,其次有房性早搏、窦性心动 过缓、窦性心动过速、房室传导阻滞.透析期 间心律失常较常见,其发生率与老年、超滤过 多,低血压和血钾失衡有关.
失衡综合征
❖表现为：症状轻者仅有焦虑不安、头痛、恶 心、呕吐、视力模糊、血压升高；重者出现 肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可 引起癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。脑电图 显示弥漫性慢波。
(1)突然大出血,血压下降。 (2)血流速度减慢。 (3)动脉管道扭曲 、受压。 (4)穿刺针脱出或血液管路脱节。 (5)动脉穿刺针位置不良，血流量不足。 (6)输入过量的盐水，血路阻力下降。
3、动脉压上升的常见原因 （测量点在泵前）
(1)静脉穿刺针阻塞。 (2)静脉管道受阻,血流不畅。 (3)透析器内凝血。
首次使用综合症
❖表现多在透析开始后5 ～ 30分钟发生。轻 者胸痛或背痛、皮肤瘙痒，重者呼吸困难、 全身烧灼感、胸腹剧痛、血压下降。轻者对 症治疗即可缓解，重者应立即停止透析，体 外血液不宜再回流，给予吸氧、抗组胺或类 固醇等治疗。重复使用透析器、新透析器使 用前充分冲洗等可减少首次使用综合征的发 生。
❖ ❖ ❖
❖防治措施包括：①首次透析时间缩短至2-3 小时；②提高透析液渗透浓度，采用高钠透 析液(Na 155～160mmol/L) ； ③超滤脱 水不可过多过快；④症状轻者可用50%葡萄 糖40 ～ 60ml静脉注射；⑤症状明显者应 静脉滴注20%甘露醇250ml，并减少负压流 量，严密观察心率、心律、血压和呼吸改变。 若出现癫痫样发作，可静脉注射安定10mg。 出现严重失衡综合征应停止透析，及时抢救。
透析中的安全管理
治疗作用
安全隐患
重视患者及机器的“主诉”
❖患者主诉： 胸闷、心慌、出汗等
❖机器报警： 压力报警、漏血报警等
透析中的 监护至关 重要！
内容提要
1
1 病人的监护
2 机器的监护 3 透析器残血量的测定 4 血液透析结束时的处理 65 机器消毒
(一)病人的监护
L/O/G/O
病人的监护
1、透析液的浓度监护
❖正常值：135-145mmol/L ❖报警范围为测定值的正负5%
透析液的浓度异常的常见原因
（1）电导度测试系统失灵 （2）透析液含有气泡 （3）浓度配比系统故障 （4）透析用水不符合标准 （5）浓透析液成分不正确
2、透析液温度监护
❖可变范围：35-40℃
❖温度过高——发热、出汗，严重者急性 溶血、高血钾
❖ 1、护理操作： 严格按照无菌原则进行各项护理操作
2、保护血管通路：
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的
“生命 线”
避免过早使用内瘘
正确选择穿刺点 选用正确的穿刺方式
困难血管的穿刺
正确 内瘘 穿刺
传统离心穿刺缺点：动脉瘤，易形成血栓， 血量不足，血管狭窄。
向心式穿刺：1、减少动脉瘤的发生 2、防止血栓形成 3、防止血管狭窄 4、均匀夸张血管
动脉瘤
病人的监护
3、严密观察透析中并发症:
低血压 首次使用 心律失常 失衡综合
综合症
征
A
B
C
D
低血压
❖低血压是血液透析（HD）过程中常见的并 发症,发生率达50%-70%,其发生快常使血 液透析不能顺利进行,可造成透析血流量不足, 以致超滤困难,透析不充分,内瘘易阻塞,影响 内瘘的使用寿命,低血压还可诱发心律失常、 心绞痛、肾血流量减少及残余肾功能的进一 下降，且降低透析效果甚至危及患者的生命。
5、漏血检测器出现报警的原因
透析器破膜 1、重复使用滤器未压力测试 2、设定超率过大，使跨膜压超过限度 3、透析器本身质量不合格
病人的监护 4、健康宣教
指导：合理膳食，严格控制水份摄入 限钠、限钾、限磷 保证充足的睡眠，注意保暖
病人的监护
5、心理指导 6、指导合理用药 根据病人的个体差异，选择合适的宣教方式。
(二)透析机的监护
L/O/G/O
透析机
血液通路的监测
透析液检测装置
—— ——
血液流 量 动静脉压 力 静脉气泡监测 其它监测
4、动脉压下降的常见原因 （测量点泵前） (1)血流量速度减慢
(2)血泵与泵管结合不紧,血液回流
(3) 负压值变大--动脉端血流量不足
Baidu Nhomakorabea
5 、TMP监护：TMP是透析器膜两侧的压力
差
（1）当透析器凝血时报警，用盐水冲管路进 行检查，更换滤器。
（2）超滤出口管道受压也会出现报警，解除 受压即可。
（3）透析器面积小，血流量小，超滤过多不 能满足设定的脱水速度。
6 、血液管路凝血监护
1、静脉压 2、透析器颜色 3、静脉壶过滤网 4、外壳硬度 5、液面气泡
7、空气检测报警的原因：
1、动脉血流量不足，空气进入管道。 2、动脉输液端或肝素输入口有空气进 入。 3、静脉壶液面太低，透析器预冲不充 分，有气泡。
透析液监测内容：
1、透析液浓度(电导率) 2、透析液温度 3、透析液流量 4、透析液压力
3、透析液流量监护
（1）设定范围：500ml/min
（2）流量不稳定——降低透析效率、 影响脱水的准确性
（3）流量不稳定的常见原因：透析液 管道受阻、有气体侵入、透析液流量计 损坏、入水压力不稳定。
4、透析液负压报警常见原因
(1)透析液管道因沉淀、异物进入等原 因，而发生阻塞。 (2)透析液用水压力不足。 (3)透析液管道中进入气体。 (4)透析液侧压力传感器损坏。 (5)透析液管道中间有泄漏。
透析液浓度 透析液流量 透析液温度 其它监测
❖血液管道监视系统的护理
压力监测 空气监测 凝血监测
不要害怕报警， 报警是我给你
的提醒！
1、静脉压上升的常见原因 (1)静脉穿刺针堵塞、肿胀。 (2)血流速度加快。 (3)静脉管道扭曲或被压。 (4)血液管路凝血。 (5)血压升高。
2、静脉压下降的常见原因
血液透析中的监护和护理
许利花
2015.01.20
L/O/G/O
❖ 血液透析疗法是治疗慢性肾功能衰竭的肾脏替代 疗法之一
❖ 在临床应用已有40年的历史
❖ 其在控制疾病，减少并发症，延长寿命，提高生 活质量方面发挥着举足轻重的作用
❖ 目前，肾脏替代疗法日趋成熟，技术日新月异
❖ 病人长期存活率和生活质量都得到了显著的提高
心律失常
❖发生时间以上机后2-4小时最多,以室性早搏 和心房纤颤多见,其次有房性早搏、窦性心动 过缓、窦性心动过速、房室传导阻滞.透析期 间心律失常较常见,其发生率与老年、超滤过 多,低血压和血钾失衡有关.
失衡综合征
❖表现为：症状轻者仅有焦虑不安、头痛、恶 心、呕吐、视力模糊、血压升高；重者出现 肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可 引起癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。脑电图 显示弥漫性慢波。
(1)突然大出血,血压下降。 (2)血流速度减慢。 (3)动脉管道扭曲 、受压。 (4)穿刺针脱出或血液管路脱节。 (5)动脉穿刺针位置不良，血流量不足。 (6)输入过量的盐水，血路阻力下降。
3、动脉压上升的常见原因 （测量点在泵前）
(1)静脉穿刺针阻塞。 (2)静脉管道受阻,血流不畅。 (3)透析器内凝血。
首次使用综合症
❖表现多在透析开始后5 ～ 30分钟发生。轻 者胸痛或背痛、皮肤瘙痒，重者呼吸困难、 全身烧灼感、胸腹剧痛、血压下降。轻者对 症治疗即可缓解，重者应立即停止透析，体 外血液不宜再回流，给予吸氧、抗组胺或类 固醇等治疗。重复使用透析器、新透析器使 用前充分冲洗等可减少首次使用综合征的发 生。
❖ ❖ ❖
❖防治措施包括：①首次透析时间缩短至2-3 小时；②提高透析液渗透浓度，采用高钠透 析液(Na 155～160mmol/L) ； ③超滤脱 水不可过多过快；④症状轻者可用50%葡萄 糖40 ～ 60ml静脉注射；⑤症状明显者应 静脉滴注20%甘露醇250ml，并减少负压流 量，严密观察心率、心律、血压和呼吸改变。 若出现癫痫样发作，可静脉注射安定10mg。 出现严重失衡综合征应停止透析，及时抢救。
透析中的安全管理
治疗作用
安全隐患
重视患者及机器的“主诉”
❖患者主诉： 胸闷、心慌、出汗等
❖机器报警： 压力报警、漏血报警等
透析中的 监护至关 重要！
内容提要
1
1 病人的监护
2 机器的监护 3 透析器残血量的测定 4 血液透析结束时的处理 65 机器消毒
(一)病人的监护
L/O/G/O
病人的监护
1、透析液的浓度监护
❖正常值：135-145mmol/L ❖报警范围为测定值的正负5%
透析液的浓度异常的常见原因
（1）电导度测试系统失灵 （2）透析液含有气泡 （3）浓度配比系统故障 （4）透析用水不符合标准 （5）浓透析液成分不正确
2、透析液温度监护
❖可变范围：35-40℃
❖温度过高——发热、出汗，严重者急性 溶血、高血钾
❖ 1、护理操作： 严格按照无菌原则进行各项护理操作
2、保护血管通路：
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的
“生命 线”
避免过早使用内瘘
正确选择穿刺点 选用正确的穿刺方式
困难血管的穿刺
正确 内瘘 穿刺
传统离心穿刺缺点：动脉瘤，易形成血栓， 血量不足，血管狭窄。
向心式穿刺：1、减少动脉瘤的发生 2、防止血栓形成 3、防止血管狭窄 4、均匀夸张血管
动脉瘤
病人的监护
3、严密观察透析中并发症:
低血压 首次使用 心律失常 失衡综合
综合症
征
A
B
C
D
低血压
❖低血压是血液透析（HD）过程中常见的并 发症,发生率达50%-70%,其发生快常使血 液透析不能顺利进行,可造成透析血流量不足, 以致超滤困难,透析不充分,内瘘易阻塞,影响 内瘘的使用寿命,低血压还可诱发心律失常、 心绞痛、肾血流量减少及残余肾功能的进一 下降，且降低透析效果甚至危及患者的生命。
5、漏血检测器出现报警的原因
透析器破膜 1、重复使用滤器未压力测试 2、设定超率过大，使跨膜压超过限度 3、透析器本身质量不合格
病人的监护 4、健康宣教
指导：合理膳食，严格控制水份摄入 限钠、限钾、限磷 保证充足的睡眠，注意保暖
病人的监护
5、心理指导 6、指导合理用药 根据病人的个体差异，选择合适的宣教方式。
(二)透析机的监护
L/O/G/O
透析机
血液通路的监测
透析液检测装置
—— ——
血液流 量 动静脉压 力 静脉气泡监测 其它监测
4、动脉压下降的常见原因 （测量点泵前） (1)血流量速度减慢
(2)血泵与泵管结合不紧,血液回流
(3) 负压值变大--动脉端血流量不足
Baidu Nhomakorabea
5 、TMP监护：TMP是透析器膜两侧的压力
差
（1）当透析器凝血时报警，用盐水冲管路进 行检查，更换滤器。
（2）超滤出口管道受压也会出现报警，解除 受压即可。
（3）透析器面积小，血流量小，超滤过多不 能满足设定的脱水速度。
6 、血液管路凝血监护
1、静脉压 2、透析器颜色 3、静脉壶过滤网 4、外壳硬度 5、液面气泡
7、空气检测报警的原因：
1、动脉血流量不足，空气进入管道。 2、动脉输液端或肝素输入口有空气进 入。 3、静脉壶液面太低，透析器预冲不充 分，有气泡。
透析液监测内容：
1、透析液浓度(电导率) 2、透析液温度 3、透析液流量 4、透析液压力