血液透析应用及护理

（三）、急性药物或毒物中毒
（凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即相对分子质量小，不与组织蛋 白结合，在体内分布较均匀，而不固定于某一部位者，均可采取透析治疗。 应在服药物或毒物后8~12h内进行，病情危重者可不必等待检查结果即可 开始透析治疗。通过HD可以清除的药物有：(1)镇静、安眠、麻醉药：巴 比妥类、格鲁米特、甲丙氨酯、甲喹酮、副醛、水合氯醛、氯氮卓、地西 泮；(2)醇类：甲醇、乙醇、异丙醇；(3)止痛药：阿司匹林、水杨酸类、 非那西丁、对乙酰氨基酚；(4)抗生素类：氨基糖甙类抗生素、四环素、 青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素、先锋霉素II等；(5)内源 性毒素：氨、尿酸、乳酸、胆红素；(6)金属类：铜、钙、铁、钴、镁、 汞、钾、锂、铋；(7)卤化物：溴化物、氯化物、碘化物、氟化物；(8)兴 奋药：苯丙胺、甲基丙胺、单胺氧化酶抑制剂、苯乙肼、异恶唑酰肼；(9) 其它：砷、硫氰酸盐、苯胺、重铬酸钾、利血平、地高辛、麦角胺、樟脑、 四氯化碳、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、一氧化碳、奎宁、氯磺丙脲。
近年来，随着透析技术的改进，血液透析已无绝对的禁忌证。下列情况 为相对的禁忌证。
(1)升压药不能纠正的严重休克或低血压，血压低于80mmHg(10.7kPa)者； (2)严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭； (3)严重心律失常； (4)有严重出血倾向或脑出血； (5)晚期恶性肿瘤； (6)极度衰竭、临终患者； (7)精神病及不合作者，或家属不同意透析者。
三、血液透析的护理常规
（一） 透析前护理： 1、在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有
关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的 透析器、透析液及不同的的透析方式。 2、告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事 项。解除患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。 3、做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量 患者透析前的血压、心率，呼吸、体温。
3)、神志 患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多 与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常 或心血管意外等并发症有关。此外，超滤过快、过多也易发生上 述情况。应严密观察并做好护理记录。
四、血液透析中的监测和护理
观察要点： 1、密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次
血压、脉搏、呼吸。 2、及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报
告医生，并及时处理。 3、观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、
受压，及时发现及时处理。 4、处理透析机各种报警。
五、护理措施：
一、 适应证
（一）急性肾功能衰竭
HD治疗急性肾功能衰竭(ARF)的目的是：(1)清除体内过多的水分及毒素；(2)维持 酸碱平衡；(3)为用药及营养治疗创造条件；(4)避免多脏器功能障碍综合征等并发 症的出现。
适应症：凡高分解代谢者(每日血尿素氮上升超过或等于14.3mmol/L，肌酐超过或 等于177µmol/L，钾上升1~2mmol/L，HCO3-下降大于或等于2mmol/L，)立即进行 透析。非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其它任何一项者，即可进行透析： (1)无尿48小时以上；(2)血尿素氮(BUN)超过或等于21.4mmol/L(60mg/dl)；(3)血肌 酐(Cr)超过或等于442µmol/L(5mg/dl)；(4)血钾超过或等于6.5mmol/L；(5)HCO3-小 于15mmol/L，CO2结合力小于13.4mmol/L(35Vol%)；(6)有明显水肿、肺水肿、恶 心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；(7)误输血或其它原因所致溶血、游离血红蛋白 高于12.4mmol/L。
血液透析（HD）应用及护理
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血透室 程丽
目录
一、适应症 二、禁忌症 三、血液透析的护理常规 四、血液透析中的监测和护理 五、护理措施：
引言源自文库
• 血液透析是目前公认的清除血液中各种内源性和外源 性“毒素”效力又高又快的血液净化方式。临床适用于 各种原因的急性或慢性肾功能衰竭，水分过量(急性肺水 肿，严重肾病综合征等)、电解质紊乱、某些药物或毒物 中毒。严格来说，HD没有绝对禁忌证。只需要从患者、 病情及设备条件衡量利弊，选择一种血液净化方式。
（四）、 其它疾病
严重水、电解质及酸碱平衡紊乱，用一般疗法难以生效者；肝昏 迷、肝肾综合征；肝硬化顽固腹水；高胆红素血症；高尿酸血症； 牛皮癣；精神分裂症。 下列情况并非透析禁忌症：(1)呼吸暂停； (2)难治性低血压；(3)昏迷；(4)肺部感染；(5)原有肝、肾、肺疾患 或糖尿病者。
二、禁忌证
（二）、慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭应用HD治疗的目的是：(1)维持患者生命，恢复工作；(2)对有 可逆性急性加重因素的慢性肾功能衰竭患者，血液透析治疗可帮助其渡过危 险期；(3)配合肾移植。HD不仅可作为移植患者的术前准备，而且可作为移植 后出现ARF及急慢性排斥或移植肾失败的应急措施。
透析指征：(1)内生肌酐清除率小于10ml/min；(2)BUN高于 28.6mmol/L(80mg/dl)，或Cr高于707.2µmol/L(8mg/dl)；(3)血尿酸增高伴有痛 风者；(4)有高钾血症；(5)有代谢性酸中毒；(6)口中有尿毒症气味，伴食欲丧 失和恶心、呕吐等；(7)慢性充血性心力衰竭，肾性高血压或尿毒症性心包炎， 用一般治疗无效者；(8)出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不安腿综合 征等。
血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急 并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称 水路）的监测4个方面。
1、患者病情观察与监测
1）、体温 一般在透析前和透析结束前各测量体温1次， 并记录于血液透析护理记录单上。
2)、脉搏、血压和呼吸 在监测生命体征变化中，血压 监测尤为重要。了解引起低血压原因，应尽量避免，及 时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩 压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持 续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。