血液透析患者的保健知识PPT课件

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饮食管理
热量的摄取：摄入多少热量取决于透析患者的 年龄、性别、身高、体重：、活动量等情况， 一般情况下透析患者为轻体力劳动者，需要摄 入热量为125.53—146.44kj/（d·kg）,能够 提供热量的营养素是蛋白质、脂肪、糖类。其 中蛋白质是最需要严格限制的，通常占10%以 内，脂肪占30%，其余60%为糖类。脂肪以不 饱和脂肪酸为主，饱和脂肪酸小于总能量的7%， 胆固醇250—300mmg/d。不鼓励透析患者摄 入动物脂肪、奶油、椰子油、动物内脏、鱿鱼、 鱼子、蟹黄、蛋黄及油炸食物，以免加重高脂 血症，增加动脉硬化发生率。
两次透析之间体重增加不超过干体重的4%--5% 活不超过1kg/d。当然，这也包括食物、药物中 的水分，每日总进液量应为前1天尿量加500ml。 90%-100%含水量的食物，如水、饮料、牛奶、 汤、液体调味品等。75%含水量的食物，如熟菜、 土豆泥、凝乳、牛奶麦片粥等。50%含水量的食 物，如米饭、面条、熟土豆、稠得牛奶麦片粥等。 25%含水量的食物如炸土豆、稍加烘烤的面食等。 含水量无或微量的食物如无汤的肉、鱼、蛋、干 酪、黄油、蜂蜜、饼干。
充分性评估及其标准达到如下要求即可认为患者得到了充 分透析。
1、患者自我感觉良好。 2、透析并发症少，程度轻。 3、患者血压和容量状态控制好。透析间期体重增长不超
过干体重5%，透前血压140/90mmHg,透后 〈130/80mmHg。 4、血电解质和酸碱平衡指标基本维持于正常范围。 5、营养状况好。 6、血液透析溶质清除好。小分子溶质清除指标单 次血透BUN下降率达到65%，每周标准BUN清 除指数KT/V达到1.2；
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饮食管理
限制钾的摄入： 高钾血症往往伴随室性心律失 常，因此要少吃含钾量高的食物，以预防高钾血 症的发生。另外，要合理的补充钙及维生素。患 者尿少应限制含钾过高的食物，如水果蔬菜中的 橘子、香蕉、柠檬、番茄、土豆、蘑菇、干果、 大豆等，很多药物中含钾也高，必须在医生指导 下慎用或不用。减少食物中钾含量的方法见表 10-2
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干体重的监测
干体重的监测： （1）透析前后均应测量体重：临床血液透析，对
其疗效的评估不仅包括毒素清除要充分，同时要 充分清除体内过多的水分，在透析结束时达到干 体重，患者自觉舒适，无水肿，无心力衰竭、无 肺水肿和血压能满足控制等。干体重指水平衡正 常情况下的体重，即无水潴留和无脱水时的体重。 （2）患者要低盐饮食，必须控制盐的摄入量：每 天总摄入量（包括药物和固体食物中的水分）应 等于尿量再加500ml，使得透析期间的体重增加 控制在干体重的4%--5%以下，或每天体重不应 超过1Kg。
钾含量可减少1/3
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饮食管理
增加含铁高的食物： 由于在慢性透析过程中， 每年失血量在2.5-4.6L，所以应注意补充铁。患 者常伴有微量元素铁、锌等的不足和血铝的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ高， 故饮食中要增加含铁高的食物，如黑鲤鱼，黑木 耳、海带、芝麻；含锌高的食物如牡蛎、鱼类、 牛奶等。
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饮食管理
限制水分、钠盐的摄入： （1）透析患者应根据干体重及尿量调整摄水量，
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饮食管理
限制水的小技巧：少食用含水多的食物，可利用能够减轻 口渴的方法，例如口渴时可在口中含冰块，用冰水漱口， 在冰水中加入柠檬片或选择口香糖，用有刻度的小杯饮水。
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饮食管理
蛋白质 ： 合理的蛋白质饮食极为重要，每日 蛋白质的摄入量为1.0—1.2g/（Kg·d）。蛋白 质的质量应以优质蛋白质为好，如蛋、奶、肉、 鱼以及打豆，其所含蛋白质的氨基酸组成与人 体必需氨基酸需要量模式较接近，所需的必需 氨基酸在体内的利用率较高，其中鸡蛋生理价 值最高，它所含的必需氨基酸组成与人体蛋白 质氨基酸模式最为接近，而在植物蛋白质中， 赖氨酸、蛋氨酸、苏氨酸和色氨酸的含量相对 较低，所以营养价值也相对较低。
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干体重的监测
1干体重的定义： 干体重也称为“目标体重”，其定义 是水在正常平衡条件下的体重，表明患者既没有水潴留， 也没有脱水时的体重。也就是血液透析结束时希望达到的 体重。
2 体重的判断标准 ： （1）眼睑及面部水肿。 （2）无呼吸困难，无颈静脉怒张，无肝大、双肺无湿罗
音、哮鸣音。 （3）血液透析后血压基本正常。 （4）胸廓X线片示心影不大，肺野清晰，无胸腔积液征。 （5）超生心动图示心脏大小正常。
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干体重的监测
（3）建议患者家中备体重秤，定时测量体重并
准确体重、尿量及摄入量。养成良好的日常卫生 习惯：保持乐观的情绪；保证充足的睡眠；戒烟 限酒；杜绝暴饮暴食；适当地锻炼及参加有益的
活动。
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饮食管理
透析患者饮食原则： 优质蛋白高热量、高 钙低磷、低盐低钾，控制水分摄入，补充 适量水溶性维生素
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饮食管理
限制磷的摄入 ： 血液透析时磷的透析效果不佳， 每次透析时约清除250mg的磷，对于高磷血症的 患者，血液透析对磷的清除量不足以避免严重的 高磷血症，所以必须减少磷的摄入。维持性血液 透析患者的推荐磷摄入量为8—17mg(kg·d)。几 乎所有的食物都含有磷，尤其要避免使用含磷很 高的食物。并配合降磷药物一起使用，以减少磷 的吸收，预防高血磷及透析性骨病。患者常低钙、 高磷，饮食中应增加含钙食物，如鸡蛋、牛奶、 虾皮、海带；减少含磷高的食物，如动物内脏， 杏仁、牛肉等。
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饮食管理
表10-2 减少食物中钾含量的方法
方法
效果
①土豆切成小块，用水浸泡1日，并不断换水
钾含量可减少1/2---2/3②蔬菜切碎放入水中煮
熟，弃水食菜
钾含量可减少
1/2---2/3③水果加糖水煮后弃水，食果肉 钾含量可减少1/2④罐头食品中的水果、蔬菜含 量低，但不可喝汁水⑤食物放入超低温冷藏中
血液透析患者的保健知识
血液净化科
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血液透析充分性评价
血液透析充分性广义定义：治患者通过透 析治疗达到并维持较好的临床状态，包括 血压和容量状态、营养、心功能、贫血、 食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质 量等。狭义的透析充分性指标主要指透析 对小分子溶质的清除，通常以尿素氮为代 表。
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血液透析充分性评价