病毒性脑膜炎最新ppt课件

2、高热护理 ①体温上升阶段:寒颤时注意保暖； ②发热持续阶段:应用退热药时注 意补充水分；
③退热阶段：及时更换汗湿衣 服防止受凉。
护理措施
3、饮食指导 进食清淡、易消化
的饮食，如瘦肉稀饭、面条、 青菜汤等。
4、病情观察 观察体温、脉搏、呼吸和血压、 观察神志状态、瞳孔大小呼吸节律， 防止脑疝的发生。
脑膜刺激征：脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig征、Brudzi nski征。
.颈肌强直：颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗，如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。
克氏征：下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直达135°以上，如遇 抵抗，小于135°并觉疼时为阳性。
布氏征：患者仰卧，被动向前屈颈时，两下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜刺激征。
• 1、本病以夏秋季为高发季节，在热带和亚热带地区可终年发病。
• 2、急性或亚急性起病。患者多有病毒感染的全身中毒症状如发热、畏光、肌 痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等，体温一般不超过40℃，且 年龄越大病情越重。患者常有剧烈头痛，多在额部或眶后，以及恶心、呕吐 ，可有脑膜 刺激征。
• 3、部分患者有特定病毒感染症状：腹痛、腹泻、咽痛、皮疹、心肌炎、腮腺 炎等
• 1.周围血白细胞计数及分类检验
• 白细胞计数正常或降低或轻度升高，淋巴细胞比例上升，常有异型淋巴细胞。
• 2.脑脊液检查 • 脑脊液无色透明，压力正常或增高，细胞数轻度增加，可达（10～1000）× 106/L，早期以多形核细
胞为主，8～48小时后以淋巴细胞为主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培养无细菌发现 。
• 3.病毒学检查
• 部分患者脑脊液病毒核酸检测阳性，病毒培养及特异性抗体测试阳性，恢复期血清特异性抗体滴度 高于急性期4倍以上有诊断价值。
• 4.影像学检查
• 脑部CT或MRI一般无异常。
• 5.脑电图
• 只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数 伴有棘波，棘慢综合波。某些患者脑电图也可正常。
神经内科
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定 义 病因与发病机制 病 理 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 护理措施 预后、预防
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•定 义
定义：是指由各种病毒感染引起脑膜急性炎症的一种感染性 疾病，临床以发热、头痛、和脑膜刺激征（解释：颈强直 、kerning征、brudzinski征）为主要表现。本病病程一般 较短，并发症少，多呈良性过程，偶有小规模流行。
畏光 肌痛
畏光：又称“羞明”，眼病的一种症状，眼睛不能耐 受光线的刺激，常伴有眼睑痉挛、流泪，结膜炎时大 都有不同程度的畏光流泪。
肌痛：是一种原因不明的全身多发性的痛症，其酸 痛之部位，背部于韧带或肌肉处，除了上述的酸痛症 状外，病人常有无法熟睡情形，并有疲惫感。
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•辅助检查
周围血白细胞计数及分类检验、脑脊液检查、颅脑CT检查、颅脑MRI检查、 脑电图检查。
病毒性脑膜炎由柯萨奇或埃克病毒所致者，一般采用激素地塞米松 （氟美松）静脉滴注以控制炎性反应，成人剂量为15/d，儿童酌减 。早期适量应用甘露醇及呋塞米（速尿）脱水剂可减轻脑水肿症状 。当考虑尚难排除单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒感染者，应及 时应用抗病毒制剂。对发生呼吸困难，吞咽障碍及抽搐的患者应对 对采用呼吸机，鼻饲饮食及药物处理。
病毒
向部的初期复制 释放入血
病毒血症
血胎屏障
中枢神经系统
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•病 理
• 病变可致弥漫性脑膜增厚、脑组织水肿、脑回变宽、脑 沟变浅。镜下可见脑膜炎性细胞侵润，脑室和第四脑室的 脉络丛亦可有炎性细胞侵润，伴室管膜内层局灶性破坏的 血管壁纤维化以及纤维化的基底软脑膜炎。
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•临床表现
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•护理措施
5、昏迷的护理
取平卧位，头偏向一侧，以便让分泌物排出； 可抬起床头30度，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力， 利于降低颅内压；每2小时翻身1次，拍背促痰排出，减少坠积性 肺痰；密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤 停。保持呼吸道通畅、给氧如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要 时行气管切开或使用人工呼吸机。尽早给予鼻饲，保证热量供应；做好 口腔护理；保持镇静，因任何骚动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂。
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•护理问题
1、体温过高：与病毒 2、急性意识障碍：与脑 3、躯体移动障碍：与
血症有关。
实质炎有关。
昏迷、瘫痪有关。
4、营养失调： 低于机体需要
量与摄入不足 有关。
病毒性脑膜炎的 护理问题
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5潜在并发症： 颅内压增高症。
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•护理措施
1、保持呼吸道畅通 对卧床不起者，应注意及时吸痰、 排痰、翻身防止坠积性肺痰和压疮 的发生。重症必要时行气管 切开术：对高热者应作 物理降温：保持水、 电解质及酸碱平衡。
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•诊 断
病毒性脑膜炎的诊断依据
1、病毒感染症状
2、急性或亚急性起病，以脑膜刺激症状 为主的临床表现，如头痛、呕吐、颈项强 直等
3、脑脊液淋巴细胞轻度增高，蛋白含 量轻度增高，糖和氯化物含量正常
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•治 疗
1、药物治疗 阿昔洛韦（无环鸟苷），每次5～10mg/kg，每8小时 1次。或其衍生物更昔洛韦（丙氧鸟苷），每次5mg/kg，每12小时 1次。两种药物均需连用10 ～14天，静脉滴注给药。主要对单纯疱 疹病毒作用最强，对其他如水痘—带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB 病毒也有仰止作用。
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•病因与发病机制
• 1、85%—95%的病毒性脑膜炎由肠道病毒引起。该病毒属于微小核糖 核酸病毒科，有60多个不同亚型，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A 和B、埃可病毒等，其次为流行性腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒及腺病毒 。
• 2、肠道病毒主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播，病 毒侵入人体后在胃肠道、肝脏、腮腺等组织和其局部淋巴结内进行复 制，然后入血产生病毒血症，再通过脉络丛进入脑脊液侵犯脑膜，引 发脑膜炎症病变。
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
•治 疗
2、对症治疗 本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性，急性期 正确的支持与对症治疗，是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残 率的关键，
主要治疗原则包括： （1）维持水、电解质平衡与合理营养供给，对营养状况不良者给予
静脉营养剂或白蛋白。 （2）控制脑水肿和颅压内高压。 （3）控制惊厥发作及严重精神行为异常。