化脓性脑膜炎PPT课件

● 病因学
● 病理与发病机理
● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症
● 治疗
- 病因学 -
致病菌 主要致病菌 脑膜炎双球菌、 肺炎双球菌（肺炎链球菌）、 流感嗜血杆菌、 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上
- 病因学 -
不同年龄不同病原体
年龄 <2月 2~4月 病原体 大肠杆菌、B组链球菌
- 鉴别诊断 -
不同致病菌化脑的发病倾向性： ● 脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点 ● 肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复 发 ● 流感杆菌：3月～3岁，秋冬季多 ● 其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定 人群。
与其他脑膜炎鉴别 ● 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突 出、CSF改变； ● 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、 CSF、脑外结核灶、PPD；
● 病因学
● 病理与发病机理
● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症
● 治疗
- 并发症及后遗症 -
硬膜下积液 临床表现 1. 化脓性脑膜炎治疗过程中体温不退， 或热退数日后复升 2. 病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分 离，头围增大，呕吐，惊厥，意识障碍等。
- 并发症及后遗症 -
硬膜下积液
● 正常婴儿硬膜下积液<1毫升 若一侧积液>2毫升或蛋白定量>0.4g/L，可诊断硬膜下积 液；重者积脓，涂片及培养得致病菌。 ● 发生率 主要发生于婴儿，4～6月多见， 1岁后很少见； 一般报 告发生率10%，若常规穿刺，可达 50%或更多。 ● 致病菌 肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。
- 并发症及后遗症 -
B组链球菌、B型流感嗜血杆菌、脑 膜炎双球菌、肺炎链球菌 4月~5岁 B型流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、 肺炎链球菌 >5岁 脑膜炎双球菌、径 ● 血源性（绝大多数）； ● 邻近感染扩散； ● 异常通道直接入侵。
● 病因学
● 病理与发病机理
● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症
正 常
化脓性 脑膜炎 结核性脑 膜炎
米汤 样 毛玻 璃
数百～数 万,多核为 主 数十～数 百，淋巴 为主
++ ～ +++ + ～ +++
明显增高
明显减少
高或较 高
明显增高 （通常1克 以上）
减 少
病毒性脑、 正常或 较高 脑膜炎
隐球菌性 脑膜炎 感染中毒 性脑病 高
清、 或不 太清
不太 清 清
正常～数 百，淋巴 为主
化脓性脑膜炎
对本病的几点基本认识
● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；
● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧
失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊 液； ● 迄今病死率（5％~15％）和后遗症发生率 高，幸存者中1/3有后遗症； ●主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。
● 病因学
● 病理与发病机理
● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症
● 治疗
- 诊断 -
● 早期诊断，早期治疗； 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。 ● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据 常规检查：压力、外观、白细胞数； 生化检查：糖 蛋白 氯化物 寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）
硬膜下积液的诊断： （1）颅骨透照试验；
（2）B超； （3）诊断性穿刺。
颅骨透照试验
硬膜下积液透照
正常透照
- 并发症及后遗症 -
脑室膜炎
● 易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延 误者。 ● 诊断依据： 经有效治疗CSF改善，但脑症状继续 加 重； B超/影像学侧脑室扩大； 侧脑室穿刺,发现脑室内炎性CSF
数十～数 百，淋巴 为主 正 常
±～++
正常或稍 增加
正常
特异性抗体增高，可 分离出病毒
墨汁涂片、真菌培养 可发现真菌。氯化物 可降低。
+ ～ +++ — 或+
增多 （通 减 少 常1克以上） 正常或稍 高 正 常
正常或 稍高
校正方法



脑脊液计数 当脑脊液存有700×10*6/L红细胞，则需 从白细胞总数中减去1×10*6/L白细胞。 脑脊液蛋白定量 当脑脊液存有（700~1000）×10*6/L红 细胞，则需从蛋白水平中减去10mg/L的 蛋白
● 治疗
脑膜为主的炎症病理：
● 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；
● 弥漫性脑水肿;
● 闭塞性小血管炎
● 病因学
● 病理与发病机理
● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症
● 治疗
- 临床表现 -
● 年龄越小，发病率越高；1岁以下 占1/2～2/3；
● ≤3个月幼婴及新生儿临床表现不 典型。
● 治疗
- 治疗 -
控制感染 ● 治疗原则：尽早治疗、针对病原、 静脉给药、剂量要足、疗程要够。 ● 抗生素： 抗生素选药原则：致病菌敏感，CSF 内浓度高，副作用小。
- 治疗 -
病原菌未明者:
首选抗生素: 头孢三代 (抗菌谱广，对血脑屏障通 性好) ●头胞噻肟钠（凯福隆，Cefotaxime） 200mg/（kg· d），日分4次。 ●头胞三嗪（头胞曲松，菌必治、 Ceftriaxone） 100mg/（kg· d），日分1～2次。
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
典型表现 急性感染中毒与 脑功能障碍症状 急性发热、意识 障碍、反复惊厥 可能有休克 头痛、呕吐、脑 疝 幼婴及新生儿 体温正常或降低； 不吃、不哭、不 动； 微小惊厥 尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
急性颅压增高表 现 脑膜刺激征
颈阻、 Kernig’s、 不明显 Brudzinski征
脑积水：多见于治疗不恰当，小于6个月的 婴儿，炎症渗出物阻塞脑脊液循环或造 成脑脊液吸收障碍，可导致交通性或非 交通性脑积水。进行性头围增大、颅压 增高、及神经功能障碍 各种神经功能障碍：失听、失明、瘫痪、 癫痫、MR等
● 病因学
● 病理与发病机理
● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症
几种主要颅内疾病的脑脊液改变
脑脊液 压 力 外 (mmH2O） 观 ＜180 ＜ 1.76Kpa 高 清 白细胞数 (个/106） ＜10 Pandy 试验 － 蛋白 (g/L） 0.2 ～0.4 糖 (mmol/L） 2.8～4.5 其它改变 氯化物 110～ 120mmol/L 涂片、培养可发现致 病菌。氯化物可降低。 薄膜涂片、培养可发 现结核菌。氯化物可 降低