化脓性脑膜炎最新PPT课件
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化脓性脑膜炎学习课件PPT
50～100mg/ （kg·d） ，日 分3次；
使CSF无菌较 迟，复发率及 耳聋发生率高。
○ 疗程： 脑膜炎球菌 7日； 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 ● 10～14 日；
0 1 其它特殊病原菌选药
0 2 金黄色葡萄球菌
0 3 选药：
0 4 新型人工半合成青霉素：
0 5 如苯唑青霉素钠（新青II）； 邻氯青霉素
血源性（绝大多数）； 邻近感染扩散； 异常通道直接入侵。
添加标题 添加标题 添加标题
病理学
脑膜为主的炎症病理：
○ 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； ○ 弥漫性脑水肿; ○ 闭塞性小血管炎
脑和脊髓的侧面模式图
脑－脑膜－颅骨的结 构关系
硬膜下积液 （积脓）； 脑积水： 非交通性， 交通性 脑室管膜炎 各种神经功 能障碍
0 7 100mg/（kg·d），日分3～ 4次；
0 9 疗程：单用或合用，3周。
0 6 钠（新青Ⅳ）；乙氧奈青霉素 钠（新青III）
0 8 万古霉素：50~60mg/ （kg·d） ，日分4次。
01
大肠杆菌
02
03
04
选药：头胞噻肟钠， 头胞噻肟钠+氨
苄西林或氯霉素；
疗程：3周或更长。
05
06
B族溶血性链球菌：
典型表现
幼婴及新生儿
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
急性发热、意识 体温正常或降低；
障碍、反复惊厥。 不吃、不哭、不
可能有休克
动；
微小惊厥
急性颅压增高 表现
头痛、呕吐、脑 疝
尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
脑膜刺激征
颈阻、 Kernig’s、 Brudzinski征
化脓性脑膜炎ppt课件
精选PPT课件
27
硬脑膜下积液
局部感染
的渗 硬
脑血管壁通透性 血浆成分 入 膜
桥静脉等炎性栓塞 周围水分 潜 下
是脑(膜)表层小静脉, 尤其是炎穿症过反硬应脑膜下腔的桥静脉
在腔
婴幼儿多见,于压力缓冲处,前囟门附近
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28
基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点
二、脑室管膜炎
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33
基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点
四：脑性低钠血症 炎症累及下丘脑垂体后叶（30%）
抗利尿激素（SIADH）不适当分泌
(过量)
低钠血症、血浆渗透压下降
加重脑水肿
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34
脑性低钠血症
一般(<120meq/L):食欲缺乏、呕吐、尿
少、浮肿、无力
脑导水管 →第四脑室→中间孔、 (两)侧孔→脑延髓池→蛛网膜下腔。 CSF吸入：蛛网膜粒绒毛 入上矢状窦,
少部份神经周围问隙吸收。
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30
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31
脑积水
梗阻性脑积水：稠厚的脓块或粘连、闭塞
（循环受阻） 中间孔、(两) 侧孔。
交通性脑积水：大脑表面蛛网膜炎症绒毛
（吸收障碍）
炎症→粘连萎缩影响CSF 吸入。
肠道 Gˉ杆菌(大肠杆菌┉)
金黄色葡萄球菌
B组－β溶血性链球菌
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6
我国
欧美
肺炎链球菌 第一位
第二位
流感嗜血杆 第二位 菌
第一位
社会菌群、人群免疫状态、检验 方法……差异所致
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7
病因病基
*年龄特点
(医学课件)化脓性脑膜炎最新演示课件
改善脑代谢
给予营养脑神经、改善脑代谢的药物，促 进脑功能恢复。
预防与预后康复指导
预防
加强儿童保健，提高免疫力，预防感染性 疾病。
预后康复指导
鼓励患者进行适当的锻炼和康复训练，促 进体力恢复和智力发育。同时，对家长进 行心理疏导，减轻其焦虑情绪。
06
化脓性脑膜炎预防与控制
疫苗接种与预防策略
疫苗种类和接种对象
疫情监测与控制措施
疫情监测
通过建立健全的疾病监测 系统，及时发现和报告疑 似病例，追踪密切接触者 ，掌握疫情的动态变化。
控制措施
采取隔离治疗、疫区封锁 、消毒杀菌等措施，防止 疫情扩散和传播。
效果评估
通过疫情监测和控制措施 的实施，有效降低化脓性 脑膜炎的发病率和死亡率 。
公众教育与健康促进
公众教育
辅助检查与诊断依据
血液检查
检测血常规、血沉、CRP等指标，以了解全身炎症情况。
免疫学检查
检测自身抗体、病原微生物抗体等指标，以了解是否存在自身免疫性疾病或病原微生物感染。
05
化脓性脑膜炎治疗与护理
抗感染治疗与抗生素选择
01
02
03
早期诊断
对疑似化脓性脑膜炎患者 应尽早进行腰椎穿刺确诊 ，并尽快开始抗生素治疗 。
03
化脓性脑膜炎临床表现
急性期临床表现
急性感染症状
高热、寒战、头痛、全身不适等。
颅内压增高表现
意识障碍、颅内压增高、脑疝等。
脑膜刺激征
剧烈头痛、颈项强直、畏光、频繁呕吐等 。
脑神经受损表现
视力障碍、听力减退等。
慢性期临床表现
脑积水
脑室管膜炎
头围增大、嗜睡、呕吐、惊厥等。
化脓性脑膜炎护理业务学习课件
沟通可以帮助患者和家属更好地理解病情和 治疗方案。
谁参与护理？
谁参与护理？
医疗团队
护理工作需要与医生、药剂师和其他医疗专业人 员紧密合作。
团队合作能提升护理质量和患者安全。
谁参与护理？
患者及家属
患者及其家属在护理过程中也应积极参与，包括 遵循医嘱和配合治疗。
教育患者及家属有关病情和护理的重要性。
谁参与护理？
护理人员
专业的护士在护理过程中发挥关键作用，需具备 相关知识和技能。
定期培训和学习能提升护理水平。
何时进行护理？
何时进行护理？ 入院期间
患者入院后，护理工作应立即开始，包括全 面评估和制定护理计划。
尽早进行护理有助于改善患者预后。
何时进行护理？ 治疗过程中
患者在接受治疗期间，护理人员需持续关注 病情变化。
什么是化脓性脑膜炎？ 症状
患者通常出现发热、头痛、恶心、呕吐、颈强直 等症状。
早期识别症状对于及时治疗至关重要。
什么是化脓性脑膜炎？
流行病学
化脓性脑膜炎在儿童和年轻成年人中更为常见， 尤其是在密闭的环境中。
疫苗接种可以有效预防某些类型的化脓性脑膜炎 。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 病情监测
及时调整护理措施是确保患者安全的关键。
何时进行护理？
出院后
出院后，患者可能需要继续进行后续护理和 随访。
提供必要的教育和资源，以帮助护理计划
根据患者的具体情况制定个性化的护理计划。
护理计划需定期评估和调整。
如何进行有效护理？ 健康教育
向患者及家属提供有关化脓性脑膜炎的知识和护 理技巧。
增强他们的自我管理能力，促进康复。
如何进行有效护理？ 多学科协作
谁参与护理？
谁参与护理？
医疗团队
护理工作需要与医生、药剂师和其他医疗专业人 员紧密合作。
团队合作能提升护理质量和患者安全。
谁参与护理？
患者及家属
患者及其家属在护理过程中也应积极参与，包括 遵循医嘱和配合治疗。
教育患者及家属有关病情和护理的重要性。
谁参与护理？
护理人员
专业的护士在护理过程中发挥关键作用，需具备 相关知识和技能。
定期培训和学习能提升护理水平。
何时进行护理？
何时进行护理？ 入院期间
患者入院后，护理工作应立即开始，包括全 面评估和制定护理计划。
尽早进行护理有助于改善患者预后。
何时进行护理？ 治疗过程中
患者在接受治疗期间，护理人员需持续关注 病情变化。
什么是化脓性脑膜炎？ 症状
患者通常出现发热、头痛、恶心、呕吐、颈强直 等症状。
早期识别症状对于及时治疗至关重要。
什么是化脓性脑膜炎？
流行病学
化脓性脑膜炎在儿童和年轻成年人中更为常见， 尤其是在密闭的环境中。
疫苗接种可以有效预防某些类型的化脓性脑膜炎 。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 病情监测
及时调整护理措施是确保患者安全的关键。
何时进行护理？
出院后
出院后，患者可能需要继续进行后续护理和 随访。
提供必要的教育和资源，以帮助护理计划
根据患者的具体情况制定个性化的护理计划。
护理计划需定期评估和调整。
如何进行有效护理？ 健康教育
向患者及家属提供有关化脓性脑膜炎的知识和护 理技巧。
增强他们的自我管理能力，促进康复。
如何进行有效护理？ 多学科协作
急性化脓性脑膜炎护理查房PPT课件
急性化脓性脑膜炎护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是急性化脓性脑膜炎？ 2. 为什么需要护理？ 3. 谁需要护理？ 4. 何时进行护理干预？ 5. 如何进行有效的护理？
什么是急性化脓性脑膜炎？
什么是急性化脓性脑膜炎？
定义
急性化脓性脑膜炎是一种由细菌感染引起的脑膜 炎，表现为脑膜的急性炎症。
常见的病原菌包括脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌等 。
关键在于及时应对病情变化。
何时进行护理干预？ 恢复期
在恢复期，需要进行功能性康复护理。
帮助患者恢复日常生活能力。
何时进行护理干预？ 出院准备
在出院前，进行出院指导和后续护理计划的 制定。
确保患者在家中也能得到适当护理。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？ 护理计划
制定个性化护理计划，针对患者的具体需求。
感染控制是降低并发症发生率的关键。Βιβλιοθήκη 为什么需要护理？ 症状监测
定期监测患者的生命体征和神经系统状态， 及时发现变化。
早期识别病情加重，能够及时干预。
为什么需要护理？ 心理支持
为患者及其家属提供心理支持，缓解焦虑情 绪。
良好的心理状态有助于患者康复。
谁需要护理？
谁需要护理？
患者群体
所有确诊为急性化脓性脑膜炎的患者均需专业护 理。
护理计划应根据患者的病情变化及时调整。
如何进行有效的护理？ 沟通技巧
与患者及家属保持良好的沟通，建立信任关系。
有效的沟通有助于提升护理效果。
如何进行有效的护理？ 持续教育
护理人员应定期参加培训，更新相关知识。
掌握最新的护理技术和理念。
谢谢观看
什么是急性化脓性脑膜炎？ 症状
常见症状包括高热、头痛、颈部僵硬、意识障碍 等。
演讲人：
目录
1. 什么是急性化脓性脑膜炎？ 2. 为什么需要护理？ 3. 谁需要护理？ 4. 何时进行护理干预？ 5. 如何进行有效的护理？
什么是急性化脓性脑膜炎？
什么是急性化脓性脑膜炎？
定义
急性化脓性脑膜炎是一种由细菌感染引起的脑膜 炎，表现为脑膜的急性炎症。
常见的病原菌包括脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌等 。
关键在于及时应对病情变化。
何时进行护理干预？ 恢复期
在恢复期，需要进行功能性康复护理。
帮助患者恢复日常生活能力。
何时进行护理干预？ 出院准备
在出院前，进行出院指导和后续护理计划的 制定。
确保患者在家中也能得到适当护理。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？ 护理计划
制定个性化护理计划，针对患者的具体需求。
感染控制是降低并发症发生率的关键。Βιβλιοθήκη 为什么需要护理？ 症状监测
定期监测患者的生命体征和神经系统状态， 及时发现变化。
早期识别病情加重，能够及时干预。
为什么需要护理？ 心理支持
为患者及其家属提供心理支持，缓解焦虑情 绪。
良好的心理状态有助于患者康复。
谁需要护理？
谁需要护理？
患者群体
所有确诊为急性化脓性脑膜炎的患者均需专业护 理。
护理计划应根据患者的病情变化及时调整。
如何进行有效的护理？ 沟通技巧
与患者及家属保持良好的沟通，建立信任关系。
有效的沟通有助于提升护理效果。
如何进行有效的护理？ 持续教育
护理人员应定期参加培训，更新相关知识。
掌握最新的护理技术和理念。
谢谢观看
什么是急性化脓性脑膜炎？ 症状
常见症状包括高热、头痛、颈部僵硬、意识障碍 等。
化脓性脑膜炎PPT课件
• 在非流脑流行年，一般以肺炎球菌所致的 脑膜炎最多，其次为流感杆菌
7
1.化脑的病因与病人的年龄相关： 年龄越小，发病率越高
大肠杆菌脑膜炎：3个月，尤2周内 常伴有腹泻、尿布皮疹等 生后1-2月，最常见的致病菌是反映母体
菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛， 例：G-大肠杆菌、B组链球菌
为什么新生儿易感染大肠杆菌？Why?
3.有否先天发育畸形 脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道
4.医源性： 脑外科手术、腰穿等等
15
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
16
三、发病机制（细菌侵入途经）
• 血源性：菌血症、败血症→血脑屏障→脑膜 侵入门户：多为上呼吸道， 新生儿皮肤、胃肠黏膜、脐部
• 邻近组织感染：中耳炎、乳突炎 →脑膜 • 与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、皮肤窦道
孔及大脑导水管 梗阻性脑积水
• 交通性脑积水： hydrocephalus 大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎
缩 影响脑脊液的吸收 交通性脑积水
26
颅神经受损麻痹机制
• 颅神经受损麻痹：由于基底部脑膜炎累 及自该处出颅的Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ对 颅神经，因而引起相应的神经麻痹征耳 聋，视力障碍，斜视、面神经瘫痪等。
27
颅底汇集诸多颅神经
28
五、临床表现clinic manifestation
各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿： 感染、颅压增高、脑膜刺激症
其临床表现很大程度上取决患儿的年龄 • 年长儿：表现较典型 • 小婴儿和新生儿： 较隐匿，不典型
29
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
- 病因学 -
脑膜 炎双 球菌
7
1.化脑的病因与病人的年龄相关： 年龄越小，发病率越高
大肠杆菌脑膜炎：3个月，尤2周内 常伴有腹泻、尿布皮疹等 生后1-2月，最常见的致病菌是反映母体
菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛， 例：G-大肠杆菌、B组链球菌
为什么新生儿易感染大肠杆菌？Why?
3.有否先天发育畸形 脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道
4.医源性： 脑外科手术、腰穿等等
15
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
16
三、发病机制（细菌侵入途经）
• 血源性：菌血症、败血症→血脑屏障→脑膜 侵入门户：多为上呼吸道， 新生儿皮肤、胃肠黏膜、脐部
• 邻近组织感染：中耳炎、乳突炎 →脑膜 • 与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、皮肤窦道
孔及大脑导水管 梗阻性脑积水
• 交通性脑积水： hydrocephalus 大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎
缩 影响脑脊液的吸收 交通性脑积水
26
颅神经受损麻痹机制
• 颅神经受损麻痹：由于基底部脑膜炎累 及自该处出颅的Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ对 颅神经，因而引起相应的神经麻痹征耳 聋，视力障碍，斜视、面神经瘫痪等。
27
颅底汇集诸多颅神经
28
五、临床表现clinic manifestation
各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿： 感染、颅压增高、脑膜刺激症
其临床表现很大程度上取决患儿的年龄 • 年长儿：表现较典型 • 小婴儿和新生儿： 较隐匿，不典型
29
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
- 病因学 -
脑膜 炎双 球菌
急性化脓性脑膜炎护理查房PPT
可借助社区医疗服务和康复机构，提供后续 支持。
帮助患者融入社会，提升生活质量。
护理效果如何评估？
护理效果如何评估？ 症状改善
通过定期评估患者的症状变化，判断护理效果。
关注患者的主观感受和客观体征的改善。
护理效果如何评估？ 生活质量
使用标准化问卷评估患者的生活质量和功能状态 。
记录患者的日常活动能力和心理状态。
患者出现严重头痛、发热、意识障碍等症状 时，需立即进行监测。
定期评估生命体征，观察神经系统的变化。
什么时候需要护理干预？ 并发症管理
急性化脓性脑膜炎可能导致脑水肿、癫痫等 并发症，需要及时处理。
必要时可使用药物控制颅内压。
什么时候需要护理干预？ 心理支持
患者及其家属可能会因疾病而感到焦虑，需 要给予心理支持。
护理效果如何评估？ 随访计划
制定随访计划，确保患者在出院后继续接受护理 。
包括定期复查和必要的康复训练。
谢谢观看
急性化脓性脑膜炎护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是急性化脓性脑膜炎？ 2.护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是急性化脓性脑膜炎？
什么是急性化脓性脑膜炎？
定义
急性化脓性脑膜炎是指由细菌感染引起的脑膜的 急性炎症。
通常表现为发热、头痛、呕吐、颈部僵硬等症状 。
什么是急性化脓性脑膜炎？ 流行病学
该疾病在儿童和老年人中更为常见，尤其是免疫 功能低下的个体。
疫苗接种可有效预防某些类型的脑膜炎。
什么是急性化脓性脑膜炎？ 病因
常见的病原体包括脑膜炎球菌、链球菌和大肠杆 菌等。
传染途径主要通过空气飞沫传播或直接接触。
什么时候需要护理干预？
什么时候需要护理干预？ 症状监测
帮助患者融入社会，提升生活质量。
护理效果如何评估？
护理效果如何评估？ 症状改善
通过定期评估患者的症状变化，判断护理效果。
关注患者的主观感受和客观体征的改善。
护理效果如何评估？ 生活质量
使用标准化问卷评估患者的生活质量和功能状态 。
记录患者的日常活动能力和心理状态。
患者出现严重头痛、发热、意识障碍等症状 时，需立即进行监测。
定期评估生命体征，观察神经系统的变化。
什么时候需要护理干预？ 并发症管理
急性化脓性脑膜炎可能导致脑水肿、癫痫等 并发症，需要及时处理。
必要时可使用药物控制颅内压。
什么时候需要护理干预？ 心理支持
患者及其家属可能会因疾病而感到焦虑，需 要给予心理支持。
护理效果如何评估？ 随访计划
制定随访计划，确保患者在出院后继续接受护理 。
包括定期复查和必要的康复训练。
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急性化脓性脑膜炎护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是急性化脓性脑膜炎？ 2.护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是急性化脓性脑膜炎？
什么是急性化脓性脑膜炎？
定义
急性化脓性脑膜炎是指由细菌感染引起的脑膜的 急性炎症。
通常表现为发热、头痛、呕吐、颈部僵硬等症状 。
什么是急性化脓性脑膜炎？ 流行病学
该疾病在儿童和老年人中更为常见，尤其是免疫 功能低下的个体。
疫苗接种可有效预防某些类型的脑膜炎。
什么是急性化脓性脑膜炎？ 病因
常见的病原体包括脑膜炎球菌、链球菌和大肠杆 菌等。
传染途径主要通过空气飞沫传播或直接接触。
什么时候需要护理干预？
什么时候需要护理干预？ 症状监测
化脓性脑膜炎专业知识宣教培训课件
化脓性脑膜炎专业知识宣教
12
实验室检查
1.血常规检查: 白细胞大多明显增高， 中性粒细胞为主。
2.脑脊液检查: 确诊本病的重要依据
＊压力: 增高
＊外观: 混浊似米汤样
＊白细胞: 显著增高，﹥1000×106/L 以上以中性粒细胞为主，分类以中性粒细 胞为主
＊糖: 明显降低，常＜1.1mmol/L。
应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流
感嗜血杆菌三种常见致病菌皆有效的抗生 素，头孢曲松钠、头孢噻肟钠、万古霉素。
化脓性脑膜炎专业知识宣教
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（二）其他对症和支持治疗 ⒈密切观察生命体征、意识、瞳孔和电解质。 ⒉处理高热、惊厥和感染性休克。 ⒊及时处理颅内压增高预防脑疝。 ⒋合理应用激素。
常用地赛米松, 一般连续用2－3天, 过长使用并 无益处。
正常-百 正常 淋巴为主
正常 培养及抗体阳性
真菌性 高 脑膜炎
不太清 数十-百 增高
淋巴为主
↓ 墨汁涂片真菌培 养阳性
化脓性脑膜炎专业知识宣教
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治疗
（一）抗生素治疗
1.用药原则: 静脉注射、用药早、剂量 足、疗程够；椐药敏选用、易透过血脑屏 障达到杀菌；注意药物拮抗。
2.病原菌明确前的抗生素选择
化脓性脑膜炎专业知识宣教
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急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
急性颅压增高 表现
脑膜刺激征
典型表现
幼婴及新生儿
急性发热、意识 体温正常或降低；
障碍、反复惊厥。 不吃、不哭、不
可能有休克
动；
Hale Waihona Puke 微小惊厥头痛、呕吐、脑 疝
尖叫、皱眉、前
囟饱满紧张、颅 缝分离
颈阻、 Kernig’s、 不明显 Brudzinski征
化脓性脑膜炎护理PPT课件
每小时测量并记录一 次，发现异常及时报 告医生并配合处理。
保持呼吸道通畅方法
及时清除患者口腔及呼吸道内 分泌物，保持呼吸道通畅。
对于呼吸困难者，给予吸氧， 必要时行气管插管或气管切开 术。
定时为患者翻身拍背，促进痰 液排出，预防肺部感染。
降低颅内压手段应用
01
遵医嘱给予脱水剂，如 20%甘露醇，以降低颅 内压。
制定随访内容
包括了解患者的病情变化、康复情况、用药情况、生活习惯等方面的内容。
出院后随访计划制定和执行
• 建立随访档案：为患者建立随访档案，记录每次 随访的情况和结果，以便及时发现问题并采取措 施。
出院后随访计划制定和执行
按时进行随访
01
医护人员应按照随访计划的时间安排，按时对患者进行随访。
及时反馈和处理问题
流灌注。同时给予营养神经、改善脑代谢等药物治疗，促进神经功能恢
复。
06
家属教育与出院指导
家属参与护理工作重要性阐述
01
02
03
提高患者康复效果
家属的积极参与和有效沟 通能够增强患者的信心和 配合度，从而提高康复效 果。
减轻医护人员负担
家属在护理过程中的协助 能够减轻医护人员的负担 ，使其更加专注于治疗和 护理工作。
诊断方法与标准
诊断方法
结合患者病史、临床表现和实验室检查结果进行诊断。实验 室检查包括脑脊液检查、细菌学检查和影像学检查等。
诊断标准
患者出现发热、头痛、呕吐等典型临床表现，加上脑脊液检 查异常结果，如白细胞计数升高、蛋白质升高、糖含量降低 等，可确诊化脓性脑膜炎。同时，细菌学检查阳性可进一步 支持诊断。
化脓性脑膜炎可引起脑血管炎，导 致脑梗死，表现为偏瘫、失语等严 重后遗症。
化脓性脑膜炎最新PPT课件
11/10/2019
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治疗
3. 对症支持治疗 颅内压高者可脱水降颅内压。 高热者使用物理降温或使用退热剂。 癫痫发作者给予抗癫痫药物以终止发作。 保持水、电解质和酸碱平衡。 保证呼吸道通畅，必要时气管内插管。
11/10/2019
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预后
病死率及致残率较高。 流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、B族链球菌脑膜炎死亡率为3%-7%
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辅助检查
血常规检查 白细胞计数增加，通常为（10～30）×109/L，以中性粒细胞为主，偶可正常 或超过40×109/L。
脑脊液检查 压力常升高；外观混浊或呈脓性；细胞数明显升高，以中性粒细胞为主，通常 为（1000～10 000）×106/L；蛋白质升高；糖含量下降，通常低于 2.2 mmol/L；氯化物降低。涂片革兰染色阳性率在60%以上，细菌培养阳性率 在80%以上。我院细菌培养阳性率36.8% 。
影像学检查 MRI诊断价值高于CT，早期可正常，随病情进展MRI的T1相上显示蛛网膜下腔 高信号，可不规则强化，T2相呈脑膜高信号。后期可显示弥散性脑膜强化、脑 水肿等。
其他 血细菌培养常可检出致病菌；如有皮肤瘀点，应活检并行细菌染色检查。
11/10/2019
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脑MRI表现
11/10/2019
与患者的年龄存在一定的关系 脑膜炎双球菌：占化脓性脑膜炎病例数的25%，但20岁以下的病例数占60%。 肺炎链球菌： 20岁以上成年人脑膜炎患者最常见的病原菌。
与入侵途径存在一定的关系 颅脑手术后脑膜炎患者常见病原菌也包括肺炎克雷伯菌、 葡萄球菌、不动杆菌及 铜绿假单胞菌。
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2、激素治疗 糖皮质激素具有抗炎和抑制炎症因子的作用，故部分学者主张在治疗化脓性脑膜 炎时给予激素治疗，但由于激素的免疫抑制作用，使其在化脓性脑膜炎治疗中是 否应用一直未有定论。通常给予地塞米松10mg静脉滴注，连用3~5天。（若TNF
相关主题
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11/10/2019
2
解剖学基础
11/10/2019
3
解剖学基础
硬脑膜 外
硬膜下隙
脑 膜
蛛网膜
蛛网膜下腔
软脑膜 内
11/10/2019
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解剖学基础 脑脊液及其循环
11/10/2019
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解剖学基础
脑屏障
定义：中枢神经系统内神经元的正常功能活动需要其周围的微环境保持一定的稳 定性，而维持这种稳定性的结构称脑屏障 。它能选择性地引起某些物质 通过，阻止另一种物质通过。
2001-2010 1997-2006 2000-2010 2002-2004 2003-2007 2005-2010 2002-2008 2000-2005 2001-2003 1996-2005 1998-2007
S.pneumoniae (52.8%) S. pneumoniae(28%) N.meningitides(31.7%) H.influenzae typeb(41.%) S.pneumoniae(58.0％) S.pneumoniae (27%) S. pneumoniae(47%) H.influenzae(22%) N. meningitides(66%) S. agalactiae(24.6%) S. pneumoniae(23.6%)
基底池脓性分泌物沉积 。
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病理变化
脑膜有炎性细胞浸润，早期以中性粒细胞为主，后期则以淋巴细胞、浆细胞为主，成纤维 细胞明显增多。
浅表软脑膜和室管膜被纤维蛋白渗出物所覆盖，逐渐加厚呈颗粒状，形成粘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ影响脑脊液 吸收及环流受阻，导致脑积水。
在炎症晚期，脑膜增厚，易于出血，严重者并发脑炎。
与患者的年龄存在一定的关系 脑膜炎双球菌：占化脓性脑膜炎病例数的25%，但20岁以下的病例数占60%。 肺炎链球菌： 20岁以上成年人脑膜炎患者最常见的病原菌。
与入侵途径存在一定的关系 颅脑手术后脑膜炎患者常见病原菌也包括肺炎克雷伯菌、 葡萄球菌、不动杆菌及 铜绿假单胞菌。
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体内 感染灶
血液 菌血症
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血 脑膜室脉丛 脑 脑膜 屏 脑脊液 障 蛛网膜下腔
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入侵途径
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发病机制
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病理变化
基本病理改变是软脑膜炎、脑膜血管充血和炎性细胞浸润 。表现为： 软脑膜及大脑浅表血管充血，脑表面被蛛网膜下腔的大量脓性渗出物所覆盖， 脑沟及脑
third H.influenzae typeb (0.1%)
Neisseria(12.6%) Unknown(24%) H.influenzae typeb(2%) Pneumococcal(16.2%) N.meningitidis (13.9%) H influenzae (10%) N. meningitides(19%) S. pneumoniae(11%) S. pneumoniae(16%) H.influenzae(16.7%) H influenzae (6.0%)
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病原菌
与地域存在一定的关系
Sample region
Poland
sample time
2010-2011
Causative first
S.pneumoniae (21.3%)
Georgia Czech Brazil Mongolia the United States mediterranean African Oman Russia Korean Cuba
有的脑膜炎因脓性渗出物包绕血管，引起血管炎，造成脑梗塞，也可引起静脉窦血栓形成、 硬膜下积液、脑脓肿等。
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second N.meningitides(17.3%)
Influenza(13.4%) Neisseria(25%) S. pneumoniae(12%) Meningococcal(19.1%) B.streptococcus(18.1%) N meningitidis (22%) H.influenzae(34%) S. pneumoniae(15%) H.influenzae(19%) S. pneumoniae(22.6%) Nmeningitides(8.2%)
血-脑屏障（BBB）：位于血液与脑和脊髓的神经细胞之间。
分类
血-脑脊液屏障(BCB)：位于脑室脉络丛的毛细血管和脑脊液之间 。
脑脊液-脑屏障( CBB )：位于脑室和蛛网膜下腔的脑脊液和脑和脊髓的神经细胞之间。
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概述
定义： 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由化脓性细菌感染所致的脑脊 膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。定位：中枢神经系统，以脑膜 为主，定性：感染性疾病。
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入侵途径
• 血行感染
• 邻近病灶直接感染
• 通过外伤致血-脑脊液屏障 • 损伤部位侵入 • 医源性 • 经先天畸形部位直接感染脑膜
• 颅内感染灶破裂或蔓延
主要途径
中耳炎、乳窦炎等扩散波及 与颅脑有直接通道
脑脓肿等
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入 侵 途 径（血行感染）
入侵门户：多数为呼吸道、胃肠道感染
临床特征：临床上以发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要表现。
好发人群：各个年龄段均可发病，以婴幼儿和儿童多见。
发病率：欧美国家：4.6-10/10万 发展中国家：101/10万
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病原菌
与年代存在一定的关系 21世纪之前，流感嗜血杆菌是儿童细菌性脑膜炎最常见的致病菌，因疫苗的应用， 现发病率明显降低。目前，社区获得性脑膜炎主要的病原菌为：肺炎链球菌、脑膜 炎双球菌、B族链球菌和单核细胞增多性李斯特菌。
化脓性脑膜炎
（Purulent Meningitis）
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解剖学基础
中枢神经系统由脑和脊髓组成。 脑分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑六部分，通常将中脑、脑桥、延髓合称为脑干。
a、端脑的内腔为侧脑室，通过室间孔与第三脑室相通。 b、间脑的内腔为第三脑室，通过中脑导水管与第四脑室相通。 c、脑桥、延髓的背面与小脑相同，它们之间的腔室为第四脑室，向下与蛛网膜下腔相通。