腕管综合征的诊断
腕管综合征体征解剖学基础
腕管综合征体征解剖学基础
腕管综合征是指由于腕管内的神经受到压迫或缺血而导致的运
动和感觉障碍的疾病。
腕管是指由腕骨、屈腕肌、伸腕肌和横韧带组成的一个狭窄的通道，神经和血管穿过其中。
常见的腕管综合征包括腕管内侧综合征和腕管外侧综合征。
腕管内侧综合征是指由于腕管内侧的正中神经受到压迫或缺血
而导致的症状。
正中神经是由肘部开始向手掌方向延伸的一条神经，负责控制手掌和手指的感觉和运动。
腕管内侧综合征的症状包括手掌和手指的麻木、疼痛、刺痛和力量下降。
腕管外侧综合征是指由于腕管外侧的桡神经受到压迫或缺血而
导致的症状。
桡神经是从肘部开始向手指方向延伸的一条神经，负责控制手背和手指背部的感觉和运动。
腕管外侧综合征的症状包括手背和手指背部的麻木、疼痛、刺痛和力量下降。
了解腕管综合征的解剖学基础，可以帮助我们更好地理解疾病的发生机制和症状表现，从而更好地进行预防和治疗。
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腕管综合征的诊断标准
腕管综合征的诊断标准
腕管综合征的诊断标准
腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome，CTS）是一种常见的神经系统疾病，其主要特征是由腕部结构性损伤引起的疼痛，活动障碍和肌肉功能障碍。
诊断标准
根据国际研究结果，诊断CTS的标准包括：
1. 临床症状：
（1）长时间使用电脑或其他会引起腕管易损的活动时出现的腕部疼痛。
（2）晚上睡眠时出现的腕疼痛、抽筋症状以及晨起时出现的肌肉疼痛。
（3）感觉障碍，比如刺激性感觉、抽筋以及肿胀感等。
2. 临床诊断:
（1）电生理检查：电生理检查是诊断CTS的重要程序，在检查中可以显示肌肉功能障碍及神经损伤的存在。
（2）腕部CT/MRI扫描：通过CT扫描可以确定腕管的结构稳定性及是否存在异常的软组织或骨骼病变等情况。
（3）其他相关检查：包括X线片、动脉超声等。
3. 病史：
对患者进行详细的病史调查，以了解其是否有以下任何情况：（1）长期使用电脑或手机；
（2）母体发育不良；
（3）经历过流行性疾病；（4）存在外伤史、关节炎史；（5）曾经接受过手术治疗。
腕管综合征诊断及治疗方案
腕管综合征诊断及治疗方案腕管综合征(Carpal Tunnel Syndrome，CTS)是一种常见的神经疾病，其特征为手掌感觉行径神经受损。
而此病症的发病率相当高，据近期统计显示，个人发病率为4%~5%，且女性发病率较男性高，而年龄大、工作时长和工作强度大的人更容易患上腕管综合征。
本文将从诊断及治疗两个方面来探讨腕管综合征的相关知识。
一、诊断1.临床症状临床症状是腕管综合征的重要表现，常见特点是手指麻木、疼痛、酸胀、颤动、麻痹、发苍，而感觉异常则表现为手指皮肤感觉降低或缺失。
此病症常出现在夜间，在清晨起床时尤为明显，因为睡眠时手部镇静后，手持续固定时，压迫神经时间增长，才导致局部缺血和神经休息不良，并可能导致其恢复过程延长。
治疗方案：2.电生理诊断电生理检查是CTS最早采用的一种诊断方法。
科研人员通过通电来激发神经，然后在荧光屏上观察通电后的神经反应，以此评估患者的神经状况。
然而，电生理诊断的过程费时且复杂，虽具有良好的敏感性和特异性，但一些ICU患者、神经障碍或肌肉障碍患者使用电子设备的限制等壁垒也会导致电生理检查无法进行。
治疗方案：3.超声检测在临床上，高频和超声透视设备的应用显然更为便捷和兼容性、准确性、安全性、无痛性强，有效地评估神经系统受损程度。
无论是以确诊率还是确定严重程度为标准，与其他神经检查方法相比，超声检测手段更为准确，也更适合于初期的CTC患者。
治疗方案：二、治疗1.药物治疗药物治疗以去炎止痛为主，适合于早期CTS的患者，且也是常见的一种替代治疗方法，如口服非甾体抗炎药（NSAIDs）和甲氨蝶呤 (MTX)，药物可以减轻疼痛，但不能阻止病情发展。
2.物理治疗物理治疗也是CTS治疗的一种较常见的方法。
如冷热水交替温疗、外敷电流治疗等，这些治疗方法可以刺激神经系统的自我修复功能、促进新陈代谢、改善神经营养，从而减轻病情。
3.手术治疗对于严重病情的CTS患者，尤其是无法通过药物治疗和物理治疗见效的患者，手术治疗是常规治疗的一项。
腕管综合征
腕管综合征作者：来源：《风湿病与关节炎》2013年第03期1 范围本《指南》规定了腕管综合征的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于腕管综合征的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语及定义适用于本《指南》。
腕管综合征（carpal tunnel syndrome）。
腕管综合征是由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压，以桡侧3～4个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘，有时以拇指外展、对掌无力、动作不灵活为主要表现而形成的综合征。
3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 病史本病好发于40岁以上成年人，女性多于男性，双侧可同时受累，优势手更易受累且程度较重。
3.1.2 症状体征本病特征性症状为拇指、食指、中指麻木、疼痛，开始为间歇性，渐呈持续性、进展性，常在夜间或清晨及劳累时加重，甩手、局部按摩或上肢悬垂于床边时症状缓解。
严重者表现为鱼际肌萎缩，不能做抓、握、搓＼捻等动作，桡侧三指皮肤发干、发凉、色泽改变，甚至溃疡形成等。
3.1.3 特殊检查3.1.3.1 腕叩诊试验（Tinel征）在腕横韧带近侧缘处，用手指叩击正中神经部位，手部的正中神经支配区出现放射性疼痛或感觉异常，即为阳性。
3.1.3.2 屈腕试验（Phalen 试验）患者肘部置于检查台，前臂与地面保持垂直，自由垂腕，40 s后症状加重者，即为阳性。
3.1.3.3 前臂正中神经加压试验屈腕后再强力屈拇指、食指、中指或屈腕时拇指用力压食指、中指尖，症状加重即为阳性。
此外，还有震动觉检查、止血带试验、茚三酮出汗试验等均可协助诊断。
3.1.4 影像检查常规X线摄片可对腕管的外伤骨折提供诊断依据；造影检查对本病的诊断阳性率达100%，但属有创检查，目前报道较少；MRI检查可明确正中神经受压变性的程度，其诊断正确率近100%；超声检查与MRI有很好的一致性，且操作简便，价格便宜，早期诊断的应用价值大。
3.1.5 电生理检查对于本病的诊断、鉴别诊断、手术适应证的确定，以及治疗效果的评价均有重要价值，是目前最常用的检测方法。
phalen试验名词解释
phalen试验名词解释
Phalen's test（费伦试验）是一种用于诊断腕管综合征的临床
测试。
这项测试是由美国外科医生George S. Phalen于1950年代
提出的，其原理是通过向下屈曲腕部来压迫患者的正中神经，以引
发或加剧患者的疼痛和麻木感。
测试通常在患者坐着时进行，双手
背靠在一起，手腕下垂，手指朝下。
患者被要求保持这个姿势约1
分钟，如果在这期间出现疼痛、刺痛或麻木感，那么可能表明患者
存在腕管综合征。
费伦试验通常作为初步筛查手段，如果测试呈阳性，医生可能
会进一步进行电生理检查或影像学检查来确认诊断。
值得注意的是，费伦试验虽然是一种常用的测试方法，但它并非绝对准确，有时会
出现假阳性或假阴性结果。
因此，在临床实践中，医生通常会综合
患者的病史、临床症状和其他检查结果来做出最终诊断。
总的来说，费伦试验是一种简单而常用的临床测试方法，对于
筛查腕管综合征具有一定的帮助，但在使用时需要结合其他临床信
息进行综合分析，以确保准确诊断。
腕管综合征康复诊疗规范
腕管综合征康复诊疗规范
【概述】
腕管综合征是由于正中神经在腕部受到卡压而表现出大鱼际肌无力和手部正中神经支配区的疼痛、麻木及进行性的大鱼际肌萎缩的一组症状和体征。
【临床表现】
腕管综合症的临床表现主要为正中神经受压食指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差,偶有端物、提物时突然失手。
检查:压迫或叩击腕横韧带、背伸腕关节时疼痛加重;病程长者，可有大鱼际肌萎缩。
腕部、手掌面、拇指、食指、中指出现麻、痛,或者伴有手动作不灵活、无力等;疼痛症状夜间或清晨加重,可放射到肘、肩部，白天活动及甩手后减轻;上述部位的感觉减弱或消失;甚至出现手部肌肉萎缩、瘫痪。
【辅助检查】
1、电生理检查：包括神经传导速度测定和肌肉电位测定；
2、X线检查;
3、关节镜检查；
4、CT及MRl检查。
【康复评定】
1 .疼痛评定；
2 .感觉功能评定;
3 .肌肉周径测量；
4 .肌力评定;
5 .关节活动度；
6 .B常生活活动能力及生活质量评定
【治疗原则】
外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1-2周；
消炎止痛类药物；
康复治疗：局部理疗（磁疗、激光、高频电、超声波、红外线等）、腕管封闭、针刀松解术、穴位注射等；
手术治疗:指征为病程较长致大鱼际肌肉萎缩较严重者;非手术治疗效果不明显者。
【预后】
本病经非手术治疗，能痊愈，但需避免受风寒湿侵袭；减少腕关节活动，防止腕关节重复损伤。
腕管综合征的临床表现 精选笔记(一)
腕管综合征的临床表现精选笔记(一)
腕管综合征的临床表现精选
什么是腕管综合征?
腕管综合征是大拇指、食指、中指和半侧手指由背侧尺神经支配的手部神经病变性疾病，又称为“Carpal Tunnel Syndrome”。
腕管综合征的症状
•手掌和手指的麻痹和刺痛感
•拇指、食指和中指的转动和伸展运动会受到限制，并出现力度不加的感觉
•拇指感觉过敏和疼痛，并且容易疲劳
•在睡眠时会出现手臂发麻和刺痛，尤其是更常见的是在夜间•按摩或者揉捏患处是无法使症状缓解的
腕管综合征的病因
•肥胖
•妊娠
•甲状腺机能紊乱
•糖尿病
•高血压
•风湿性关节炎
•习惯性过度使用手部肌肉
治疗方法
•患处穿戴提供支持的手套、腕带或者手腕托
•使用抗炎药物治疗炎症
•激素疗法
•手术治疗
注意事项
•避免过度使用手部肌肉
•控制身体质量，避免肥胖
•定期进行手部肌肉活动，以保持手腕和手指的灵活性以上就是关于腕管综合征的临床表现相关内容的总结。
如果出现相关症状，应及时就医，以免延误病情。
•如果在使用手部后出现麻木和刺痛感，应立即停止使用并休息片刻。
•最好避免手腕过度伸展或者僵硬，不要长时间绷着手腕。
•注意保持手腕正确的姿势，尽量使手腕保持自然弯曲状态。
•长期坐姿或者站立会使血液循环变差，应该适当休息一下手部，或者起来活动一下身体，以保持血液畅通。
总结
腕管综合征是一种比较常见的手部神经病变疾病，如果发现相关症状应及时就医。
在日常生活中，要注意保持手部正确的姿势，减少手部过度使用，以预防腕管综合征的发生。
干货腕管综合征的诊断与治疗
干货腕管综合征的诊断与治疗腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是一种由于正中神经通过无弹性的腕管时受到压迫而发生的单发性神经疾病。
CTS 是临床报道中最常见的神经卡压综合征，多发生于30～60 岁人群，女性发病率是男性的 3 倍。
CTS 的诊断方法包括体格检查、超声、核磁共振及电生理检查，但是每种检查方法都有其固有的缺陷。
因此，目前尚缺乏理想的诊断CTS 的检查方法。
本文依据2000 年发表在JAMA 上的Does This Patient Have Carpal Tunnel Syndrome 一文结合其余几篇文献，共同来学习一下 CTS 的诊断与治疗。
腕管是腕部的一个骨-纤维隧道，由腕骨及腕骨间韧带联合体构成其底和两侧壁，顶部则由腕横韧带覆盖。
腕管内包含9 条肌腱，即拇长屈肌腱以及屈指浅、深肌腱各四条。
正中神经位于最浅层，直接处于腕横韧带下方。
图 1 腕管解剖示意图病因及好发人群发生腕管综合征的原因包括外源性压迫、腕管变小或腕管内容物增多、体积变大。
怀孕、类风湿性关节炎、糖尿病、腕部创伤等均可患腕管综合征。
还有一些患者，虽然没有上述疾病，但是由于长期过度用力使用腕部，如木工、厨工等，腕管内压力反复出现急剧变化（腕管内压力在过度屈腕时为中立位的 100 倍，过度伸腕时为中立位的 300 倍），也会使正中神经发生慢性损伤从而出现腕管综合征。
2诊断方法电诊断目前，电诊断检查（包括神经传导测试和肌电图）被公认为是诊断CTS 的金标准。
研究发现，其敏感度为49%～84%，特异度为95%～99%。
但是这个敏感度是在神经传导按高斯分布进行的假设下计算得到的，而这个假设已经被证明是错误的。
而且有研究发现，CTS 患者成功进行腕管减压术后，数天之内症状即可缓解，然而神经传导在数月或者更长时间之后才可恢复正常。
然而，大多数医生仍将电诊断作为CTS 的诊断标准。
主要是因为：1. 电诊断可以辅助鉴别其他引起手部感觉迟钝的疾病，包括神经根型或脊髓型颈椎病、其他正中神经卡压综合征。
腕管综合征的诊断治疗
腕管综合征的诊断治疗
1. 病因
本病多发于中年或老年妇女，常见的原因是用腕过度损伤正中神经，长期从事洗衣、熨衣及伏案工作，手腕过度屈曲者易患此病。
此外骨折、黏液水肿、风湿性关节炎、多发性骨髓瘤等亦可致腕管综合征发生。
2. 临床表现
以正中神经损害为主要表现，手掌桡侧3个半手指区出现疼痛、麻木、感觉减退，大拇指不能对掌，大鱼际肌萎缩，严重的可呈猿手畸形，患侧皮肤和指甲营养状态差。
本病逐渐加重后可出现双侧对称性病变。
3. 诊断及鉴别诊断
根据工作情况和典型临床表现，不难做出诊断。
神经传导速度测定可作为正中神经受压的客观依据，可早期明确诊断。
需要与颈椎间盘突出症、胸廓出口综合征、多发性神经炎等疾病鉴别。
4. 治疗
针灸、理疗和药物治疗，必要时行手术，切开腕横韧带，解除正中神经压迫，缓解症状。
关节镜下手术虽然神经损伤并发症报告较多，但绝大部分是暂时性损伤，不可逆性损伤很少，微创外科是外科学发展的方向，所具有的优势使之开展得越来越普遍。
腕管综合征超声诊断方法概述
腕管综合征超声诊断方法概述近年来利用超声手段诊断腕管综合征的方法已获得国内外临床医生的广泛关注。
本文回顾并总结国内外文献中常用的超声诊断方法，将其对于腕管综合征的诊断准确性进行梳理和分析，为临床医生在此类疾病的诊疗过程中提供依据和参考。
标签：腕管综合征；超声；诊断腕管综合征（Carpal tunnel syndrome，CTS）是一类由于正中神经在腕部发生卡压所致的疾病。
这类疾病的人群发病率大约在5%左右，女性的发病率约是男性三倍，并且绝大多数是成年人，儿童CTS患者极少。
由于缺乏诊断标准，临床医生通常根据患者的症状和体征结合神经电生理检查来诊断CTS。
CTS患者正中神经的结构异常可以通过超声检查发现。
常规超声诊断CTS的方法主要为测量神经横截面积（Cross-sectional area，CSA）、或者是分析正中神经及腕横韧带的形态结构[1]。
用测量CSA的方法诊断CTS以被一些报道证实，然而如何确定最佳的诊断界值，仍是研究的难点。
尽管有研究评估了不同平面的CSA值用以诊断CTS，然而最近有报告对这种诊断方法表示怀疑。
有研究分析了正中神经横截面的扁平率及屈肌腱支持带的厚度，但用这两项参数诊断CTS的准确性较低。
弹性成像是近十年来新兴的一种超声技术。
某些器官和组织发生病变后，其组织弹性往往也发生一定程度的改变，弹性超声的原理就是在成像时对这些组织反复施加一定大小的压力，利用施压前后回声信号的改变来侦测其组织形变的大小，同时将信号转变为实时的彩色图像并评估组织弹性，红色表示弹性大，绿色表示弹性一般，蓝色表示弹性小，同时在图像上定量测得弹性值或弹性率。
弹性超声常被用于肝脏、乳房、胰腺、前列腺、甲状腺等部位肿块的良恶性鉴别。
用三元色谱分析法（Red-Green-Blue，RGB）来评估弹性超声的图像，已被一些文献报道，其诊断疾病的敏感性和特异性均超过90%。
此外，有文献报道用弹性超声中的弹性比率来诊断CTS，结合肌电图的结果，取得81%的敏感性和91%的特异性[2]。
CTS评估
CTS评估CTS评估（CTS assessment）指的是对CTS（Carpal Tunnel Syndrome，腕管综合征）患者进行的评估和诊断过程。
CTS是一种神经病学疾病，主要通过临床症状及特殊检查手段来进行评估。
首先，CTS评估通常会进行病史询问。
医生会询问患者的主诉，包括手部疼痛、疼痛感受的局部范围、疼痛程度及出现的频率等。
同时还会询问患者是否有手部麻木、刺痛和手指无力等症状，以及疼痛是否会加重或减轻，并是否与特定的活动相关。
其次，CTS评估还包括临床检查。
医生会对患者进行神经学检查，以评估患者手部肌肉力量、感觉功能以及手指灵活性等。
常用的神经学检查方法包括感觉测试、二点辨别力测试、硬物抓握力测试等。
此外，医生还可能进行手部肌腱反射测试，以判断神经传导是否受到影响。
进一步，CTS评估还需要借助特殊检查手段来辅助诊断。
其中包括电生理学检查，如神经传导速度测定（NCS）和肌电图（EMG）。
NCS通过测量神经传导速度和反应潜伏期来评估中、远程的神经传导能力，以判断是否存在神经传导的异常。
而EMG则可检测肌肉的电活动，以判断肌肉功能是否受到损害。
最后，影像学检查也是CTS评估的一部分。
一般来说，CTS患者在诊断时并不需要进行影像学检查，但对于部分特殊情况下的患者，如CT扫描、MRI或超声检查等，有助于确定腕管内结构的异常变化，如肿物或狭窄等。
综上所述，CTS评估是一项综合评估，主要包括病史询问、临床检查、电生理学检查以及影像学检查等多种手段。
通过这些评估手段，医生可以对患者的病情进行了解，并给予正确的诊断和治疗建议。
腕管综合征的诊断研究进展
㊃综述㊃通信作者:景东华,E m a i l :943246857@q q.c o m 腕管综合征的诊断研究进展孙 莎1,张婷婷2,景东华1(1.延安大学附属医院神经内科,陕西延安716000;2.空军军医大学西京医院神经内科,陕西西安710000)摘 要:腕管综合征(C T S )是最常见的正中神经病变,占所有神经病变的90%㊂欧洲的流行病学调查研究显示,特别是在40~60岁之间的正常人的患病率为4%~5%㊂女性患病率(9.2%)高于男性(6%)㊂C T S 是正中神经通过腕横韧带下方腕管处受压所致㊂腕管是连接前臂与手的骨性纤维结构,缺乏伸缩性,其内容物排列较紧密,故当这个区域内的压力增加时,就会发生C T S ㊂C T S 通常发生于过度用手及反复的职业损伤所致㊂例如在执行重复性动作的人,比如打字或处理振动工具,还可见于肢端肥大症㊁肥胖㊁肾功能衰竭和甲状腺功能减退的患者㊂本文将对C T S 目前的诊断方法做一综述㊂关键词:腕管综合征;超声检查;诊断中图分类号:R 604 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)02-0180-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.02.018 腕管综合征(C T S )的典型症状表现为正中神经支配区(包括第1㊁2㊁3指及第4指桡侧半)的疼痛或感觉异常(麻木和麻刺感),可放射致肩部,但常不累及颈部㊂通常在夜间加重,影响患者的睡眠质量㊂并且随着病情的发展,可造成神经肌肉营养障碍,发生患侧大小鱼际肌肉萎缩㊁皮肤发亮㊁指甲增厚等症状[1]㊂因此,如果不及时治疗,神经和肌肉可能会永久受损㊂正中神经损伤后其功能不容易恢复,因此在临床上对于C T S 的早期有效的诊断与治疗对于预后的神经功能康复有着重要的意义㊂1 发病机制当腕管内压力超过40mmH g (1mmH g =0.133k P a ),可影响神经内微循环静脉回流,导致静脉淤滞,进而引起神经内膜水肿和组织渗透性降低,轴索的轴浆运输速度也受到影响㊂若压力持续存在,神经外膜和神经束间质也可发生水肿,弥漫性水肿引起神经内物质交换障碍和氧气供应减少,进一步刺激结缔组织反应性增生,导致神经膜纤维化增厚,其中以神经外膜明显㊂由于物质代谢障碍和缺氧,髓鞘和郎飞结的结构逐渐被破坏,最终引起压迫处轴索的断裂和瓦勒变性[2]㊂现有文献已经指出了C T S 是几种病理生理机制的组合㊂包括隧道内压力增加,正中神经微循环损伤,正中神经结缔组织改变和滑膜组织肥大㊂这几种机制之间是相互联系㊁相互作用的[3]㊂2 目前C T S 的诊断方法C T S 是一种临床诊断,目前的诊断主要依靠于特征性的症状和体征㊂当临床诊断不确定时,电诊断检查有助于确定或排除C T S ,电诊断检查也可用于评测神经受压的严重程度[4]㊂但部分学者认为电生理检查对于C T S 的诊断存在一定的假阴性的可能,特别是对于早期C T S 的患者㊂2.1 临床诊断 C T S 的临床诊断基于正中神经分布的体征和症状,表现为手掌桡侧3个半指的麻木㊁疼痛不适㊁感觉减退以及严重时鱼际肌萎缩,常伴有夜间麻木醒史㊂C T S 的症状和体征可以分为3个阶段㊂在第一阶段,患者会从睡眠中醒来,感觉手部麻木或肿胀,但没有可见的肿胀㊂他们可能会出现手腕严重疼痛,手腕㊁手指,甚至手臂都会感觉刺痛,并常在夜间感觉异常;患者会注意到,他们手部的抖动或甩动会阻止疼痛,并且在早晨可能会感到僵硬㊂第二阶段涉及白天感觉到的症状㊂当患者反复进行手部或手腕运动或长时间保持在同一位置时,可能会感觉到这些㊂例如当用手抓住物体时,患者会注意到动作笨拙,导致物体掉落㊂第三个阶段发生鱼际肌萎缩㊂当达到这个阶段时,可能根本感觉不到感官症状[5]㊂激发试验:T i n e l 试验,当轻叩击腕横韧带出现正中神经支配区域的麻木感是为阳性㊂P h a l e n 试验:即屈腕试验,让患者将肘部置于检查台上,前臂与地面保持垂直,任由重力作用自然垂腕㊂如果在60秒内出现手部感觉异常是为阳性㊂其原理为屈腕时腕横韧带与屈肌腱之间的压力会增高,诱发正中㊃081㊃‘临床荟萃“ 2019年2月20日第34卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2019,V o l 34,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.神经分布区感觉异常㊂M a c d e r m i d等[6]通过m e t a 分析显示P h a l e n实验的平均灵敏度为68%,特异度为73%,T i n e l实验的灵敏度为50%,特异度为77%㊂T i n e l征阳性的灵敏度不如P h a l e n征,而特异度与之相似㊂有研究表明,S e mm e s-W e i n s t e i n单丝(S WM)测试可能是检测中重度C T S的有价值的定量方法,但在非C T S和轻度C T S患者之间的平均单丝值差异无统计学意义[7]㊂S WM测试即使用尼龙丝进行感觉功能评价㊂其原理为根据尼龙丝单丝直径㊁长度和材质的不同,经过专门加工校准后,接触测试部位加力弯曲至90ʎ时产生不同大小的力量,从而达到评估测定目的㊂止血带测试(灵敏度=21%~ 59%;特异度=36%~87%)[6]或G i l l e t测试是通过让医生将患者手臂上的血压袖套提高到他们的收缩压,如果感觉异常在1分钟或更短的时间内出现或增加正中神经分布区域感觉异常,则认为测试结果为阳性,并且可能怀疑患者有C T S㊂总之,虽然临床诊断是一种简单和低成本的方法来测试患者症状并确定是否应该怀疑C T S,但有研究表明激发试验缺乏诊断价值[8],且一些疾病,如多发性神经病和神经根型颈椎病,也可能具有相似的临床表现㊂不过可以为临床医生提供诊断印象,可以作为疑似C T S患者的诊断辅助手段㊂2.2磁共振成像(M R I) C T S的MR I研究始于20世纪㊂MR I具有无创伤㊁分辨率高㊁多层次扫描等优点,能清晰的显示出腕管内的肌腱㊁正中神经等内容物的大小㊁形态及其毗邻关系,是腕管影像学有效检查方法[9]㊂陈琳等[10]在研究中发现C T S的术前M R I检查结果与手术中正中神经病变程度有惊人的一致性㊂但传统的M R I不能探测到早期正中神经的微观的病理变化㊂有研究表明M R I的D T I序列的部分功能参数,对了解神经纤维组织中水分子各向异性的正常生理状态及病理生理状态,明确神经微结构变化有重要意义;随着D T I的发展,D T T技术的出现,它可以连续㊁清晰重建出正中神经纤维束,亦可重建出神经分支,可直观观察纤维束走形情况,对于了解有无解剖变异等有重要意义[11]㊂但目前国内外针对此方面的仅做了部分研究,M R I对于C T S的诊断及评估指标仍不明确,故结论存在一定程度的争议,且其费用较高,耗时较长,在C T S的诊断中较少应用㊂2.3电诊断 C T S通常首先涉及髓鞘破裂,然后是轴突死亡㊂神经传导速度的测定可以反应髓鞘㊁轴索的损害及损伤程度,从而可以进一步作出诊断及判断预后㊂神经传导速度可以提供客观的诊断依据㊂通常感觉纤维传导较运动纤维变化早,这与神经纤维的直径有关㊂C T S的严重程度的电生理学分类由美国电诊断医学协会(A A E M)定义[12]:①阴性C T S:所有测试的正常结果(包括比较和分节段研究);②轻微C T S:仅用于比较或分节段测试的异常发现;③轻度C T S:S C V在正常D M L的手腕区域减慢;④中度C T S:随着D M L的增加,S C V在手指腕部减慢;⑤重度的C T S:在手指-腕部观察到D M L增加时,没有感觉反应;⑥极重度C T S:完全没有手掌运动反应㊂美国电诊断医学协会,美国神经病学会和美国物理医学和康复学会的联合报告已经阐明了C T S电诊断测试的实施参数,报道了与临床诊断比较,正中神经的感觉和运动神经传导研究的灵敏度和特异度分别>85%和>95%,电诊断存在16%~ 34%的假阴性率,特别是对早期的C T S患者,从而提出单独使用电生理研究不应该被用作诊断标准[13]㊂然而,大多数专家认为,神经传导研究(目前被认为是诊断的金标准)和主观症状的结合可以用于诊断C T S的最准确的方法[12]㊂2.4超声在C T S中的应用现状2.4.1高频超声增大的神经被认为是神经水肿的客观征象,导致神经看起来更暗(更低回声),通常伴随着神经束(微小的低回声点,由高回声结缔组织,神经束膜包围)㊂神经扩大是由炎症㊁纤维化㊁新的轴突生长㊁神经内膜水肿㊁脱髓鞘㊁髓鞘再生等一系列因素造成的㊂超声对N C S的一个优势是可以排除其他类似于C T S症状的病变;这些包括腱鞘炎,肿块病变和解剖缺陷㊂目前高频超声诊断C T S最常用的诊断指标是正中神经的横截面积(C S A)㊂豌豆骨水平的C S A被认为最有诊断价值㊂美国神经肌肉和电诊断医学会的循证医学指南提示,C S A不仅可以提供对C T S的准确诊断,而且可以直接观察腕部解剖结构的异常㊂超声不仅可以明确周围神经卡压的部位和程度,提示卡压原因,还可以提供周围组织结构等相关信息[14-15]㊂A z a m i等[16]研究提示美国人口中,隧道入口处的最优C S A阈值为9.15mm2,灵敏度和特异度分别为99.2%和88.3%,灵敏度及特异度明显高于神经电生理检查㊂陈飘飞等[17]通过对高频超声联合肌电图对C T S的诊断价值,研究结果显示:高频超声C T S急性期的诊断较常规肌电图敏感,在明确C T S的具体卡压部位时较肌电图有明㊃181㊃‘临床荟萃“2019年2月20日第34卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2019,V o l34,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.显优势㊂有研究表明:在S N A P s消失时,腕部的正中神经C S A值是16.6mm2;在拇短展肌(A P B)-C MA P缺失时,正中神经C S A值为18.4mm2[18]㊂从而提出,临床上最有效的超声诊断为正中神经C S A截断值为19.0mm2㊂正中神经的C S A是一种非常有用的测量方法,当肌电图检查的电位波幅消失时,可以用于严重神经损伤的定量评估㊂随着超声技术的不断进步,高频超声已经可以清晰㊁直观的显示神经的形态㊁分布㊁走行㊁直径等,是否存在因各种病因导致的神经增粗㊁断裂等损伤,但是目前关于腕部的正中神经C S A值的测量标准及部位存在一定程度的差异,故灵敏度及特异度的存在一定范围的波动,但超声对于在C T S方面的诊断价值及应用已经得到了充分的证实,是一种有益的检查补充手段㊂2.4.2超微血流成像技术(S M I)与健康人比较,C T S的正中神经中的血流信号增加㊂C T S中微血管密度的增加已经得到了经病理学证实[19]㊂这可能与S c h w a n n细胞产生血管内皮生长因子有关,长期神经压迫也可以引起S c h w a n n细胞增殖㊂S M I是东芝医疗系统开发的一种检测血流的新型成像模式㊂采用先进的多普勒算法,具有更高的灵敏度和帧速率,用于微血管成像,不需要增强对比度㊂与传统的彩色多普勒和能量多普勒相比,微血管的细节可以用S M I显示出来,而且显像更好㊂S M I可显示管径>0.1mm的低速微小血管㊂S M I 可以区分真正的低速血流与杂波伪影㊂此外,S M I 可以使用高分辨率帧速率(大约50帧/s)以低速血流信号可视化微脉管系统,是彩色多普勒(c P D I)帧速率的3倍以上[20]㊂目前关于S M I,只有少数报道了其在乳腺,甲状腺和睾丸病变㊁肾脏病变㊁滑膜炎中的诊断应用㊂M a等[21]报道,S M I比c P D I更敏感, S M I可以进一步观察恶性乳腺肿瘤中的微血管血流量和血管生成情况,这是c P D I完全不可见的㊂一组研究表明,除C S A外,彩色多普勒评估血管分布可提高灵敏度和特异度,事实上与电生理诊断的研究相同[22]㊂C h e n等[20]研究表明C T S患者S M I的血流显示率显著高于c P D I和能量多普勒(分别为90%,52%和60%,P<0.005)㊂S M I的详细标准:无血管信号为0级;1条血管信号为1级;两条或者3条或者两条汇合的血管信号为2级;大于3条血管信号或多于两条汇合的血管信号为3级㊂C D U S, P D U S和S M I模式的评分标准相同㊂每个手腕的超声检查持续约6分钟㊂结果显示:S M I评分ȡ2的准确性(79%)明显高于C D U S和P D U S(分别为61%和63%,P<0.05)㊂表明S M I可能是诊断C T S的有用工具㊂但是,目前关于S M I在C T S中的应用很少,仍需要进行更多的系列研究㊂3展望S M I对低速血流的显示有很大的优势,包括对微小血流的显示㊂这个技术具有更好的灵敏度以及更高的帧频,S M I可以在没有造影剂的情况下提供以前无法评估的微小血管的信息㊂超声微血流成像技术快捷㊁无创㊁无放射性,相信在不久的将来,S M I 都将在诊断和评估C T S中发挥更大的作用㊂参考文献:[1]徐芳,吴平辉.肌电图在老年腕管综合征诊断中的应用[J].赣南医学院学报,2013,33(4):578-578.[2]谢振军.腕管综合征诊断和治疗新进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2017,31(11):1041-1045.[3] A b o o n q M S.P a t h o p h y s i o l o g y o f c a r p a l t u n n e l s y n d r o m e[J].N e u r o s c i e n c e s,2015,20(1):4-9.[4]J a b l e c k i C K,A n d a r y M T,F l o e t e r MK,e t a l.P r a c t i c ep a r a m e t e r:e l e c t r o d i a g n o s t i c s t u d i e s i n c a r p a l t u n n e l s y n d r o m eR e p o r t o f t h e A m e r i c a n A s s o c i a t i o n o f E l e c t r o d i a g n o s t i cM e d i c i n e,A m e r i c a n A c a d e m y o f N e u r o l o g y,a n d t h eA m e r i c a n A c a d e m y o fP h y s i c a l M e d i c i n ea n d R e h a b i l i t a t i o n[J].N e u r o l o g y,2002,58(11):1589-1592.[5] V a n h e e sM,M o r i z a k iY,T h o r e s o n A R,e ta l.T h ee f f e c to fd i s p l a ce m e n to nt h e m e c h a n i c a l p r o p e r t i e so fh u m a nc a d a v e rs u b s y n o v i a l c o n n e c t i v et i s s u e[J].J O r t h o p R e s,2012,30(11):1732-1737.[6] M a c d e r m i dJ C,W e s s e l J.C l i n i c a ld i a g n o s i so fc a r p a l t u n n e ls y n d r o m e:as y s t e m a t i cr e v i e w[J].J H a n d T h e r,2004,17(2):309-319.[7] Y i l d i r i m P,G u n d u z O H.W h a ti s t h e r o l e o f S e mm e s-W e i n s t e i n m o n o f i l a m e n t t e s t i n g i n t h e d i a g n o s i s o fe l e c t r o p h y s i o l o g i c a l l yg r a d e dc a r p a l t u n n e l s y n d r o m e[J].JP h y sT h e r S c i,2015,27(12):3749-3753.[8] L e b l a n cK E,C e s t i aW.C a r p a l t u n n e l s y n d r o m e[J].A m F a mP h y s i c i a n,2011,83(8):952-958.[9] B e e k m a nR,V i s s e r L H.S o n o g r a p h y i n t h e d i a g n o s i s o f c a r p a lt u n n e l s y n d r o m e:a c r i t i c a l r e v i e wo f t h e l i t e r a t u r e[J].M u s c l eN e r v e,2003,27(1):26-33.[10]陈琳,陈德松.M R I在腕管综合征诊断中的应用[J].中华解剖与临床杂志,2003,8(1):5-6.[11]李欢.3.0T M R三维双回波稳态进动序列及D T I㊁D T T技术在正常青年人腕管内正中神经的应用研究与定量分析[D].2017.[12] G h a s e m i-R r a d M,N o s a i rE,V e g hA,e t a l.Ah a n d y r e v i e wo fc a r p a lt u n n e ls y n d r o m e:f r o m a n a t o m y t o d i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t[J].W o r l d JR a d i o l,2014,6(6):284-300.㊃281㊃‘临床荟萃“2019年2月20日第34卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2019,V o l34,N o.2Copyright©博看网. 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伤筋病(腕管综合征)中医诊疗方案
伤筋病﹙腕管综合征﹚中医诊疗方案（2018版）一、诊断(一)疾病诊断标准1.中医诊断采用《中医骨伤科学》[1]中“伤筋篇”的诊断依据（1）好发于40~60岁的女性。
（2）手部麻木，以桡侧三指为主，抓车把、捏筷子无力。
（3）夜间、阴雨天、麻木较重，严重者可放射至前臂。
（4）甩手或活动手部可缓解。
（5）肌电图检查可见大鱼际等正中神经支配的肌肉有失神经改变。
2.西医诊断参照全国中医药高等院校规划教材（第九版）《针刀医学》[2]中“周围神经疾病篇”的诊断依据，拟定标准如下：（1）主诉：拇指、示指、中指和环指桡侧半感觉异常和（或）麻木，抓握无力。
（2）查体：手部正中神经支配区感觉减退，对掌活动差，拇短展肌可见萎缩。
晚期可有大鱼际肌明显萎缩，拇指对掌功能受限。
（3）诱发诊断：屈腕试验（Phalen试验）患则屈腕1分钟后手指麻木加重为阳性，神经叩击试验（Tinel氏试验）用手指叩击腕掌部出现沿正中神经分布区异常感觉为阳性有利于帮助诊断。
（4）辅助检查：肌电图检查可见神经传导速减慢，拇短展肌收缩力减弱。
(二)证候诊断标准[3]1.气滞血瘀证：由劳损所致，轻者手部麻木，甩手后缓解，重者麻木可放射至前臂，有夜间麻醒史。
舌质暗红苔薄白，脉弦细。
2.气血两虚证：局部皮肤发白，发凉，或皮肤干燥，漫肿。
手部桡侧三指麻木，对掌活动差，拇短展肌萎缩。
晚期大鱼际肌可有明显萎缩，拇指对掌功能受限。
舌质淡苔薄白，脉弦细无力。
二、治疗方法(一)针刀闭合手术（或以针刀为治疗手段、以其他称谓命名的治疗方法）1.针刀闭合手术治疗原则：疏通气血，松解粘连，解除卡压。
2.操作方法（1）腕横韧带松解术[4]①体位：仰卧位,患肢掌心向上，握拳屈腕，腕下垫以薄枕。
②体表定位：让患者用力握拳向掌侧屈腕，在腕部掌侧可见三条走行于皮下的隆起，中间者为掌长肌腱，桡侧的为桡侧屈腕肌腱，尺侧的为尺侧腕屈肌腱。
定进针刀四点：Ⅰ在远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘。
Ⅱ自尺侧腕屈肌的内侧缘与远侧腕横纹交叉点向远端移1.5cm～2cm。
腕管综合征的诊断和治疗
24 中国社区医师 ２００９ 年第 １８ 期（第 ２５ 卷总第 ３８４ 期）
临床论坛
急诊电烧伤 80 例诊治分析
温春泉 荣艳华 １０００３５ 北京积水潭医院
临床资料 ２００８ 年 １０ 月～２００９ 年 ５ 月急诊电
弧烧伤和电接触伤（电击伤）患者 ８０ 例， 男 ７１ 例，女 ９ 例，年龄 １～６２ 岁。
气囊止血带试验 将测血压的套 袖置肘部近心端，然后充气，加压至 收缩压以上，并持续 １ 分钟。感到拇 指、示指或中指麻木者为阳性。阳性 率占 ７０％。
肌电图及神经电图 将针电极刺 入待检肌肉，或将皮肤电极置于待测 手指，可记录大鱼际肌肉失神经支配 及正中神经的波幅、潜伏期、传导速 度减弱。应列为常规检查，有助于诊 断和鉴别诊断。
临床论坛
CHINESE COMMUNITY DOCTORS
腕管综合征的诊断和治疗
刘浩宇 魏壮 刘飙 刘燕 尹维田 １３００００ 吉林大学中日联谊医院
腕管综合征是手外科的一种常见 病多发病，表现为拇、示、中、环指 麻木和拇指活动障碍。它是周围神经 卡压性疾病中最常见的一种，为正中 神经在腕部受压引起的一系列感觉运 动功能障碍。在一些文献中它也被形 容为“肢端感觉异常”、“正中神经压 迫 性 神 经 病 变 ”、 “ 正 中 神 经 炎 ”， 以 及“延迟性正中神经麻痹”。
旋前圆肌综合征 一般无夜间麻 醒史，有前臂近侧端的疼痛和压痛， 有屈指肌力、前臂旋转肌力的下降。 肌电图检查有助于两者鉴别。
末梢神经炎 一般有糖尿病等原 发性疾病，神经损伤表现为手足部的 手套、袜子样分布的感觉减退，主要 是神经末梢的损伤所致。运动方面的 损伤不明显。
大鱼际肌支卡压综合征 有大鱼 际肌萎缩，正中神经大鱼际肌支入肌 点处有压痛，局部可有小神经瘤，拇 指活动受限，但感觉正常。
腕管综合征的电生理诊断
腕管综合征的电生理诊断目的：探讨神经电生理检测对腕管综合征的诊断价值。
方法：对91例（131侧）腕管综合征患者作神经传导速度（NCV）和肌电图检测分析，并与正常值对比。
结果：131侧正中神经中6侧运动神经动作电位、7侧感觉神经动作电位消失；95侧正中神经运动传导速度腕部潜伏期（DML）延长；114侧正中神经感觉传导速度减慢、波幅降低。
47块拇短展肌见有失神经电位。
其中，拇指至腕段感觉神经传导速度减慢是最敏感的指标。
结论：神经电生理检查在腕管综合征诊断中有重要意义。
标签：腕管综合征；神经电生理检测腕管综合征（CTS）是临床上最常见的周围神经卡压类疾病，在上肢神经卡压类疾病中，CTS发病率最高[1]。
CTS患者典型的临床表现为桡侧三指半麻木、疼痛，拇指外展功能受限。
临床上易误诊为颈椎病和多发性周围神经病变。
奉天医院手外科1996年2月～2005年8月共收治CTS患者91例（单侧51例，双侧40例，共侧131侧），均进行神经电生理检测，并与正常值比较。
现将检测数据整理分析报道如下：1资料与方法1.1临床资料本组91例（共131侧）患者，女性69例，男性22例；年龄19-72岁，平均47.6岁。
其中单侧病变51例，双侧病变40例。
病程，3 d-8年。
临床主要表现为桡侧3指半个指麻木、疼痛，拇指外展无力，62例有夜间麻醒史，28例有不同程度的肌肉萎缩。
91例患者中，9例有腕部挫伤史，18例有腕部或桡骨远端骨折史，15例有长期揉面、擀面或搓衣史，7例患有糖尿病，16例长期使用电脑，15例主要从事体力劳动（钳工、泥瓦匠等），余无明显诱因。
同时选取55例正常人作为对照组行正中神经运动、感觉神经传导速度测定。
1.2方法采用DANTEC Workstation肌电诱发电位仪进行检测。
检测项目:①同心针电极检测拇短展肌、桡侧屈腕肌肌电图数据，同一块肌肉出现2处以上纤颤电位或正尖波为异常，计算轻收缩时20个运动单位的平均时限和多相电位百分比，超过20%为异常，单个运动单位波幅超过5 mV为巨大电位，并观察重收缩时募集反应变化②针电极于拇短展肌记录测定正中神经腕至肘段运动神经传导速度（MCV）、腕部潜伏期（DML）、复合肌肉动作电位波幅（CMAP）；指环电极分别刺激拇指、食指、中指，表面电极腕部记录，测定正中神经拇指至腕、食指至腕、中指至腕段的感觉神经传导速度（SCV）、潜伏期和感觉神经动作电位波幅（SNAP）。
腕管综合征的临床诊断进展
腕管综合征的临床诊断进展病因任何腕管内压力增高均可引起正中神经受压、缺血而造成正中神经功能障碍。
外伤性因素：手腕部骨折外固定直接压迫造成腕管急性软组织水肿；同时软组织损伤时致局部出血，血肿积存于腕管内可改变腕管的形状，使腕管原有的容积缩小，压力增高，压迫正中神经。
慢性损伤：长期反复用手活动可使手和腕发生慢性损伤，患者常为秘书、工人和家庭妇女。
内分泌障碍或代谢紊乱：少数患者症状出现于妇女闭经期前后、妊娠后期、哺乳期，或继发于甲状腺机能低下、巨人症、糖尿病以及胶原性疾病等。
提示了某些生理变化，可使肌腱、滑膜、韧带、神经等发炎和水肿，致使腕管内容物体积增大。
腕管内占位性病变：如脂肪瘤、血管瘤、神经瘤、腱鞘囊肿等，使腕管的内容物增多。
炎症：非特异性屈肌腱滑膜炎，类风湿性关节炎或肌腱滑膜炎、痛风性关节炎等。
长期炎性刺激可累及正中神经。
解剖异常：如掌长肌腹、屈指浅肌腹过长，变异的正中动脉及蚓状肌延伸到腕管内，使腕管内容物增加。
遗传素质：少数患者有姐妹数人及母女或祖孙三代同病的家族史。
肢端肥大症、Dupuytren挛缩、充血性心衰等。
临床表现病史：本病多见于40岁的中年女性，儿童发病偶有报道。
双侧发病者占1/2～1/3。
而双侧发病者中女、男比例竟高达2～4.5：1。
症状：①感觉异常：是最常见的症状，约95.7%患者主诉手有蚁走感或麻刺痛，以夜间为甚。
据Kendall(1960)报道，38%诉刺痛只发生在夜间，57%昼夜均有，以夜间为重。
还常有难以形容的烧灼痛，并有肿胀与紧张感。
刺痛主要在手的桡侧，痛常放散至手掌，偶而至腕部和前臂下部(47%)，甚至肘部或肩部(18%)。
②手指麻木：约30%患者有此症状，程度不一，主诉桡侧三个半指异样感及麻木感，偶有累及五指，开始为间歇性。
如此症存在，则患手活动不灵，执行精细动作时手感笨拙，甚至严重功能障碍。
③肌肉软弱：约44%患者有轻度拇短展肌的软弱，约21%有严重拇短展肌、拇对掌肌消瘦。
腕管综合征易患因素、临床表现、病理生理、查体表现、电生理表现、典型表现、注意事项及鉴别诊断
腕管综合征易患因素、临床表现、病理生理、查体表现、电生理表现、针电极肌电图检查、典型表现、注意事项及鉴别诊断腕管综合征是神经科和骨科常见病，是由于正中神经在腕部受压而引起的一系列症状。
易患因素①职业因素：如家庭妇女、打字员、木工、推拿师等长期从事和手部活动有关的职业人群。
②疾病因素：腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化等局部因素导致正中神经受压引起。
另外一些内科系统疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、风湿病、关节炎、红斑狼疮、肢端肥大症等也可诱发该病。
③生理因素：妊娠和生产的妇女易患此病，尤其在妊娠后期，但此类患者多在生产 2 周后自然缓解。
临床表现临床主要表现为患侧手腕及手指麻木、针刺感和疼痛，若单侧发病，多为优势手侧。
其次可有手部无力、酸胀、笨拙，手指僵硬，不能屈曲等表现，常在做家务、骑电动车、看报纸、打电话时诱发。
严重患者甚至会在夜间休息时被麻醒，在不停甩手后症状缓解。
病理生理本病早期是以髓鞘脱失为主，主要影响感觉神经纤维，故多数患者早期主要表现为麻木和疼痛症状。
当病情进一步发展，则会继发轴索变性，当累及到运动神经纤维时，会出现手指无力、易疲劳、不能持重物等表现，部分患者还可出现手部大鱼际处肌肉萎缩现象。
查体表现感觉异常：在正中神经分布范围内，除麻木和疼痛外，还可出现两点辨别觉和痛温觉的减弱或消失。
在腕管综合征时手掌大鱼际处表面皮肤感觉正常。
腕管综合症的刺激性试验① Tinel 征（叩击实验）：将患者手腕平放在桌子上，检查者用食指或中指从近端到远端轻叩患者正中神经。
如患者出现拇指、食指和中指有「放电」样麻木感，即为阳性（敏感性 60%，特异性 67%）。
② Phalen’s 实验（屈腕实验）：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲 90°，持续 60 秒。
如患者 60 秒内出现桡侧半手指有麻木感或刺痛感，即为阳性（敏感性 75%，特异性 47%）。
电生理表现腕管综合征诊断和严重程度判断标准：①轻度腕管综合征：正中神经感觉潜伏期或手掌混合神经潜伏期稍延长和感觉神经电位波幅降低。
腕管综合征原因、症状及治疗
腕管综合征原因、症状及治疗1.常见原因微创导致的腕管综合征会持续很长一段时期。
手腕或手指屈肌经常受到张力的赛艇运动员很容易遭受这种损伤。
腕管综合征也可能在扭伤后发生，因为少量肿胀会增加压迫。
2.识别方法当正中神经在手腕的手掌侧受到压迫时，就会发生腕管综合征。
正中神经是控制手功能以及拇指和食指感觉的两条主要神经之一。
这条神经从狭窄的空间通过，任何炎症都可以压迫到它。
在腕管综合征的初始阶段，手会出现疼痛和麻木感，通常是在拇指、食指和中指。
某些姿势和动作可能会增加不适感，比如紧攥一个物体和屈曲或伸展手腕。
手腕的重复动作也可能增加疼痛。
如果轻轻拍打手腕（手掌侧）将产生电击感，并且辐射到指尖，这可能是腕管综合征的症状之一。
麻木常发生在夜间睡觉手腕长时间屈曲或处于局促姿势时。
在腕管综合征的更高级阶段，运动员的手可能拿不稳东西，拇指无力，疼痛增加。
3.治疗方法在腕管综合征的初始阶段，用垫靠夹板防止手腕过度活动，以及最大限度地减少手腕的屈曲和伸展。
由于神经在该位置非常敏感，所以冰敷不适用。
夜间使用夹板能有效减少手腕的活动。
一旦神经周围的炎症消退，疼痛就会自行消失。
如果垫靠夹板不根除症状，应该让医生评估手腕。
医生可以开甾体类消炎注射剂，这应该能在未来几天逐步减轻症状。
一些运动员服用维生素B6也有用（每天50～100毫克，服用一个月），它作为一种利尿剂，也有助于减轻腕管部位的炎症。
通过休息和夹板来帮助痊愈。
电诊法（EMG）可以评估正中神经的状况，而且是量化正中神经及其所控制肌肉的损伤程度的有效手段。
即使电诊法的结果为阴性，腕管综合征仍然可能存在；只是电诊法未能检出它。
如果电诊法的结果为阳性，则一定是腕管综合征。
如果腕管综合征进入高级阶段，或者如果注射剂没有效果，可能需要通过手术来创建更大的空间让神经通过。
在手术后应使用夹板固定手，让切口愈合2周；之后可以逐渐开始活动。
屈腕神经压迫试验诊断腕管综合征
作者简介： 胡茂忠 （９ １ 一） 男 ．医学学士 主治医师。电
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维普资讯
产生盎 状的速度更快 且其症状表现更加典型
本身就有抽样误 差。所 以屈腕神经压迫试验并不是诊断 ｃ ｓ Ｉ
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３ Ｔｔ 通过试验发现 ：屈腕 神经压 迫试验 最理想 的时 ．２ ｅ ｏ ｒ 间是 ２ ０秒。与 ３ 相 比 ，它 降低 了敏感性 （ 帅％到 ｏ秒 从
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表２ 结果经统 计学赴 理 ，屈腕 神经 压迫试 验 的敏 感性 比Ｐ ’试 验 、Ｔ ｅ’ 验 和腕 管 加 压 试 验 均 高 （ ｈ ｅ ｍｌ ｅ试 Ｐ＜ ０晒） 。屈腕神 经压迫试验 的特异性经统计学处理 比 Ｐｍｅ， ｌｌ ｓ ｎ 试验 （ ＜０ｏ ）高，但与 Ｔ ｅａ Ｐ ．５ ｍ ｌ 试验、 ＇ 腕管加压试验无 明显
３０ ９ ） ０ １２
腕管综合 征 （ Ｉ ）是 神 经受 压 综合 征 中最 常 见 的一 ｃｓ 种 ，应根据病史 、体 征、肌电 图作 出临床诊 断 。其 中神 经 激惹试验是非常重要 的临 床指标 。但是 由于 目前 的激惹 试 验 （ｈｌ ＇试 验、 Ｐａｎ ｅ自 ’试 验 和腕管加压 试 验 ）的敏感性 自 和特异性有一定 的局 限性 ，且 肌电 图有一定 的假 阴性率 和 假 阳性率 ． 因此 自 １９ ～２Ｏ ９７ ＯＯ年我院采用一种新 的激惹试验
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一、发病机制
外伤 退行性改变 腕关节过度屈伸
炎症 内分泌障碍 占位性病变
。。。。
二、腕管综合征的诊断
1、感觉
二、腕管综合征的诊断
蚁行感
二、腕管综合征的诊断
2、运动
患手活动不灵，执行精细 动作时手感笨拙，甚至 严重功能障碍
3、肌肉萎缩
12.5%的患者出现鱼际肌 萎缩
二、腕管综合征的诊断
体格检查：Tinel征
注意休息，放松腕部 避免寒冷刺激和过度 伸屈用力。局部保暖。
三、治疗和预防
对于已经患该病的病人经过治疗后如症状缓解，要注意 防止复发。要避免长时间手，腕强度较大的活动。 因外伤所致的骨折，脱位病人如有手指麻木，疼痛，要 及时到医院检查及时治疗可获得良好疗效。
复习参考题
腕管综合征主要的临床表现有哪些？ 如何有效地预防腕管综合征的发生？
保守疗法
三、治疗和预防
口服药物 非类固醇类抗炎药(Nonsteroidal antiinflammatory )
利尿剂(diuretics )
维生素B6(vitamin B 6 )
三、治疗和预防
注射药物：肾上腺皮质激素局部注射（封闭）
三、治疗和预防
手术
三、治疗和预防
微创手术
三、治疗和预防
延伸阅读
总结
腕管综合征（CTS）是最常见的周围神经卡压 性疾患 CTS的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受 卡压。 神经减压和恰当的功能锻炼是治疗和预防CTS 的最有效方法
结语
祝大家健康，谢谢！
骨科科训：深耕南昌、领衔江西、走向国际
一、概念
腕管综合征(CTS)：是指正中神经在腕管内受压迫所 引起的三个半指酸痛、麻木等症候群的病症。
最常见的周围神经卡压性疾患
多见于30-60岁女性；男女比 例1:2~5
目录
一、发病机制 二、腕管综合征的诊断 三、腕管综合征的治疗和预防
一、发病发病机制
过度使用手指，尤其是重复性的活动，如长时间用鼠 标、打字或挤牛奶等，可造成腕管综合征
二、腕管综合征的诊断
体格检查：Phalen征
二、腕管综合征的诊断
辅助检查：肌电图 敏感性高达90%，特异性为60%，但其不能作为预测功
能恢复及再就业依据。
二、腕管综合征的诊断
鉴别诊断 （1）旋前圆肌综合征 （2）颈椎病 （3）胸廓出口综合征 （4）脊髓肿瘤
三、治疗和预防
固定 （splinting)