糖尿病急性并发症ppt课件

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低血糖诊治流程
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主要内容
• 什么是低血糖 • 低血糖的表现 • 引起低血糖的常见原因 • 低血糖时该怎么办 • 如何预防低血糖
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养成良好的生活习惯
生活规律
限制饮酒
规律运动
规范注射
按时服药
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制定合理的血糖控制目标
45678-
强化治疗者
11.1
7891011-
老年人
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加强血糖监测
进食15克 含糖食物
等待 15分钟
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15分钟后
血糖大于≥3.9 mmol/L
血
症状好转,按正常时间进餐或加餐
糖
血
• 血糖仍＜3.9 mmol/L或症状无好转，再 按前两个“15”规则处理
糖
• 如果血糖依然很低，或出现意识昏迷， 需即刻送医院救治
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低血糖纠正后
• 如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15 克碳水化合物和蛋白质的食物，以避免在下一 次进餐前血糖再次下降
Βιβλιοθήκη Baidu
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DKA定义
胰岛素↓↓ 胰岛素拮抗激素↑ 糖,脂肪,蛋白质紊乱 水,电解质,酸碱平衡失调
高血糖,高血酮,代谢性酸中毒
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DKA病理生理学
诱因 （感染、应激、胰岛素用量骤减等）
胰岛素↓↓
升糖激素↑↑
糖脂等代谢紊乱加重
高血糖↑
高血酮↑
乙酰乙酸↑ β羟丁酸↑
丙酮↑
代谢性酸中毒
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DKA诱因
DKA起于糖尿病，其中1型糖尿病患者有自发DKA倾向， 2型糖尿病在某些诱因作用下也可发生DKA
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http://www.idf.org/atlasmap/atlasmap
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没有被诊断的糖尿病患者占60.7%
更为严重的是，我国60.7%的糖尿病患者未被 诊断而无法及早进行有效的治疗和教育
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慢性高血糖使全身的组织器官受损
心脑血管疾病
肾病变
视网膜病变
中风、心衰
心绞痛
神经病变
肾功能不全、
下肢浮肿
血糖≤3.9mmol/L， 且有低血糖症状
需旁人帮助， 常有意识障碍
可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖。
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低血糖的易发人群
老年患者 肝功能和肾功能减退者 有严重微血管和大血管并发症者 应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者 未按时进食，或进食过少 运动量增加 酒精摄入，尤其是空腹饮酒 反复发生低血糖者
A.
B.
C.
D.
感染：超过 胰岛素剂量 50%，以呼吸、 不足或突然 消化、泌尿系 中断及饮食 统及皮肤感染 失控 居多
糖尿病急性并发症的识别和处理
北京大学第三医院 内分泌科 田勍
2017-9-9
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我国是糖尿病患者数最多的国家
2012年，在IDF公布世界糖尿病地图上显示的： 中国已经取代印度，成为全球糖尿病患者人数最多的国家
20-79岁人口中估计 的糖尿病患者人数 中国：92,285.0千人
IDF，国际糖尿病联盟
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主要内容
• 什么是低血糖 • 低血糖的表现 • 引起低血糖的常见原因 • 低血糖时该怎么办 • 如何预防低血糖
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低血糖的典型表现
发抖
出汗
紧张
急躁易怒
不友好
焦虑
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头痛
饥饿
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低血糖的不典型表现
• 舌根发麻，说话不清，答非所问 • 烦躁，不理人，意识模糊 • 平时举止端庄，忽然衣冠不整 • 无缘无故打架 • 无故难受、头痛头晕
加强血糖监测
睡前血糖5.6mmol/L建议进食， 如1杯牛奶，预防夜间低血糖
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随身携带预防低血糖的食物
外出时携带糖尿病卡少量糖和食物
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主要内容
糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗透压综合征 糖尿病乳酸性酸中毒
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主要内容
糖尿病酮症酸中毒 （DKA） 高血糖高渗透压综合征 糖尿病乳酸性酸中毒
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无症状低血糖更可怕
• 低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！
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主要内容
• 什么是低血糖 • 低血糖的表现 • 引起低血糖的常见原因 • 低血糖时该怎么办 • 如何预防低血糖
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影响糖尿病患者发生低血糖的主要因素
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引起低血糖的常见原因-药物
降糖药物过量
用药与进餐时间不匹配
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肾衰
下肢血管病变
糖尿病足
感觉丧失
腹泻或便秘 四肢麻木
/过敏
间歇性跛行 下肢缺血性溃疡
足溃疡/坏疽、截肢
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糖尿病控制目标
• 中年/病程短/无严重心血管疾病者， 可严格控制血糖
• 反复低血糖/年龄大/病程长/严重心 血管疾病者，血糖控制目标可适当 放宽
• 超重/肥胖者体重减轻5%-10%，
可明显改善因肥胖导致的心血管 危险因素
引起低血糖的常见原因-饮食
进食太少、漏餐或没有加餐
过量饮酒，尤其是空腹饮酒
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引起低血糖的常见原因-运动
剧烈活动或活动量超过平常
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主要内容
• 什么是低血糖 • 低血糖的表现 • 引起低血糖的常见原因 • 低血糖时该怎么办 • 如何预防低血糖
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低血糖治疗的两个“15”规则
有条件 测血糖
3-5颗硬糖
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常见的15克含糖类食物
4片苏打饼干
一片面包(30克）
小碗燕麦粥（150克）
一个小苹果（120克）
12-15颗葡萄（85克）
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一个橙子（165克）
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严重低血糖使用胰高血糖素注 射
胰高血糖素是一种升高血糖的处方药物，与胰岛素 一样也是针剂，用于治疗严重低血糖。
通常需要别人帮您注射。
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主要内容
• 什么是低血糖 • 低血糖的表现 • 引起低血糖的常见原因 • 低血糖时该怎么办 • 如何预防低血糖
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什么是低血糖
3.9mmol/L
正常血糖 低血糖
糖尿病患者，血糖低于3.9mmmo/L时，称为低血糖
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低血糖的分类
低血糖
无症状性低血糖 症状性低血糖
严重低血糖
血糖≤3.9mmol/L， 但无低血糖症状
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控制糖尿病，我们要达到怎样 的目标？
近期目标
控制高血糖，消除糖尿病症状，防止急性代 谢并发症
远期目标
预防慢性并发症，提高生活质量，延长寿命
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主要内容
低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗透压综合征 糖尿病乳酸性酸中毒
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主要内容
• 什么是低血糖 • 低血糖的表现 • 引起低血糖的常见原因 • 低血糖时该怎么办 • 如何预防低血糖
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低血糖纠正
• 低血糖事件后，请您在 日志上记录您经历了一 次低血糖反应，并记录 低血糖数值。
• 原因不明或严重低血糖， 需及时去医院就诊，寻 找原因，调整治疗方案。
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快速升糖的15克含糖类食物
4片葡萄糖片
半杯橘子汁 1杯脱脂牛奶（250毫升） 3/4杯苏打水
2-4块方糖
4茶勺白糖
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150ml可乐