糖尿病急性并发症ppt课件
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糖尿病急性并发症及护理PPT课件
➢ 患者多超重或肥胖 ➢ 治疗上限制热量、减轻体重
.
Slide no 10
低血糖症注意事项 (4)
——无意识性低血糖
➢ 1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者
可以出现无意识性低血糖。
➢ 严格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期间以
及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。
➢ 糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发
情况
.
糖尿病非酮症性高渗昏迷
Slide no 38
——预防
➢ 定期进行自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范 围内，1型糖尿病病人坚持胰岛素治疗
➢ 在生病，手术，及其他特殊时期应该增加血糖监测 频率
➢ 老年人保证足够饮水
➢ 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡
➢ 糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾 病时—保证足够水分摄入，并给予及时处理
18
16 • 胰岛素剂量过大导致夜间低
14
血糖，并造成早晨反应性高 血糖
12 10
黎明现象 苏木杰现象
8
6
正常血糖水平
4
2
0 10pm
12am
2am
4am
6am
8am
.
Slide no 9
低血糖症注意事项 (3)
——早期糖尿病性反应性低血糖
➢ 多见于2型糖尿病患者早期，细胞早期分泌 反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激B细胞， 引起高胰岛素血症，多在进食4－5小时后出 现低血糖症状
✓ 血糖浓度降低
✓ 血糖升高至正常时症状消失或显著减轻
.
Slide no 4
糖尿病相关低血糖症
——常见原因
➢胰岛素使用不当或过量
➢口服降糖药使用不当或过量
糖尿病急性并发症PPT
DKA治疗
• 输液 是抢救DKA的重要措施。DKA者输液量可 按原体重的10%估计 1000~2000ml/前4小时内 4000~5000ml/24小时内
DKA治疗
血糖>13.9mmol/L以上： 可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶
体溶液，注意监测血钠 血糖<13.9mmol/L时：
可过渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰岛素有利于 减少酮体的产生
与糖尿病相关的急性并发症 • 糖尿病酮症酸中毒(DKA) • 糖尿病高血糖高渗性综合征(HHS) • 乳酸性酸中毒 • 糖尿病低血糖症
糖尿病酮症酸中毒 （Diabetic Ketoacidosis ，DKA）
• 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重 不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白 质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调， 最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电 解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒
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糖尿病急性并发症
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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• 葡萄糖从哪来 • 葡萄糖到哪里去 • 葡萄糖代谢需要什么条件
胰岛素 氧 钾
• 葡萄糖是能源？能量？ • 高血糖/低血糖谁对机体危害大？
糖尿病急性并发症
DKA预防
• 提高对DKA症状的早期识别 • 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗 • 2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病
时密切监测血糖；血、尿酮体等 • 糖尿病患者应定期监测血糖
糖尿病高血糖高渗综合征(NDHS)
利尿剂 口渴中枢受损 限制液体摄入
脱水、低血钾
应激激素分泌↑
胰岛素相对不足
糖尿病急性并发症课件
丙酮 脱羧产物 中性，最少， 可从呼吸道排出－烂苹果气味
糖尿病急性并发症
6
酮体产生的机理
葡萄糖 脂肪酸
丙酮酸
草酰乙酸
乙酰CoA
×2
乙酰乙酸
β羟丁酸
丙酮
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出 版社.P1390，图38-3
糖尿病急性并发症
三羧酸循环 酮体
7
脂肪酸β氧化的产物乙酰CoA，既是 酮体的前身物，又是酮体消除的必然途径
糖尿病急性并发症
3
“双激素病”
胰岛素分泌不足， 高血糖不能刺激胰岛素分泌
对抗胰岛素的升糖激素 高血糖不能抑制升糖激素分泌
糖尿病急性并发症
4
诱因
感染 胰岛素治疗中断或不适当减量 饮食不当 手术 创伤 妊娠和分娩 精神刺激等
糖尿病急性并发症
5
病理生理
一、酮体
乙酰乙酸 强有机酸
β－羟丁酸 还原产物，强有机酸，70％
版社.P1411-12
糖尿病急性并发症
38
ห้องสมุดไป่ตู้
透析治疗
其他 吸氧、监测血PH、乳酸和电解质等
去除诱因 控制感染、给氧、纠正休克、停用可能 引起乳酸中毒的药物
糖尿病急性并发症
39
预防
严格掌握双胍类药物的适应证， 尤其是苯乙双胍
长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能， 如有不适宜者应及时停药
补充血容量、使用胰岛素、纠酸后，
严重低血钾
低血磷－ 细胞分解代谢
糖尿病急性并发症
11
五、携氧系统失常
糖化血红蛋白含量增加，2，3-二磷酸甘 油酸减少，
血红蛋白与氧的亲和力增加
酸中毒时，pH下降，
糖尿病急性并发症
6
酮体产生的机理
葡萄糖 脂肪酸
丙酮酸
草酰乙酸
乙酰CoA
×2
乙酰乙酸
β羟丁酸
丙酮
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出 版社.P1390，图38-3
糖尿病急性并发症
三羧酸循环 酮体
7
脂肪酸β氧化的产物乙酰CoA，既是 酮体的前身物，又是酮体消除的必然途径
糖尿病急性并发症
3
“双激素病”
胰岛素分泌不足， 高血糖不能刺激胰岛素分泌
对抗胰岛素的升糖激素 高血糖不能抑制升糖激素分泌
糖尿病急性并发症
4
诱因
感染 胰岛素治疗中断或不适当减量 饮食不当 手术 创伤 妊娠和分娩 精神刺激等
糖尿病急性并发症
5
病理生理
一、酮体
乙酰乙酸 强有机酸
β－羟丁酸 还原产物，强有机酸，70％
版社.P1411-12
糖尿病急性并发症
38
ห้องสมุดไป่ตู้
透析治疗
其他 吸氧、监测血PH、乳酸和电解质等
去除诱因 控制感染、给氧、纠正休克、停用可能 引起乳酸中毒的药物
糖尿病急性并发症
39
预防
严格掌握双胍类药物的适应证， 尤其是苯乙双胍
长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能， 如有不适宜者应及时停药
补充血容量、使用胰岛素、纠酸后，
严重低血钾
低血磷－ 细胞分解代谢
糖尿病急性并发症
11
五、携氧系统失常
糖化血红蛋白含量增加，2，3-二磷酸甘 油酸减少，
血红蛋白与氧的亲和力增加
酸中毒时，pH下降，
糖尿病急性并发症教学课件
03
定期复查：监测 血糖、血压等指 标，及时发现病
情变化
04
心理支持：保持 积极乐观的心态， 减轻心理压力，
有助于康复
糖尿病急性并发症
4
的护理和健康教育
急性并发症的护理要点
监测血糖：定期监测 血糖，确保血糖控制
在正常范围内
饮食控制：合理控制 饮食，避免高糖、高
脂、高盐食物
药物治疗：按时服药， 遵循医嘱，避免擅自 停药或更改剂量
糖尿病急性并发
3
症的诊断和治疗
急性并发症的诊断方法
血糖监测：监测血糖 水平，了解病情变化
影像学检查：如X线、 CT、MRI等，了解并
发症的部位和程度
尿液检查：检查尿糖、 尿酮体等指标，了解
病情严重程度
临床症状：观察患者 的临床症状，如恶心、
呕吐、腹痛、呼吸困 难等，了解病情变化
血液检查：检查血常 规、电解质、肝肾功 能等指标，了解并发
症情况
诊断标准：根据患者的 临床表现、实验室检查 和影像学检查结果，结 合糖尿病急性并发症的
诊断标准进行诊断。
急性并发症的治疗原则
及时诊断：及时发现并诊断急性并
0 1 发症，避免延误治疗
药物治疗：根据病情选择合适的药
0 3 物进行治疗，如胰岛素、降糖药等
监测病情：密切监测病情变化，及
0 5 时调整治疗方案
识模糊等
05
糖尿病足：足部 溃疡、感染、坏
疽等
06
糖尿病眼病：视 物模糊、视力下 降、眼底出血等
07
糖尿病肾病：蛋 白尿、水肿、高
血压等
08
糖尿病神经病变： 四肢麻木、疼痛、
感觉异常等
糖尿病急性并发症
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-
8
主要内容
• 什么是低血糖 • 低血糖的表现 • 引起低血糖的常见原因 • 低血糖时该怎么办 • 如何预防低血糖
-
9
什么是低血糖
3.9mmol/L
正常血糖 低血糖
糖尿病患者，血糖低于3.9mmmo/L时，称为低血糖
-
10
低血糖的分类
低血糖
无症状性低血糖 症状性低血糖
严重低血糖
血糖≤3.9mmol/L， 但无低血糖症状
-
29
低血糖诊治流程
-
30
主要内容
• 什么是低血糖 • 低血糖的表现 • 引起低血糖的常见原因 • 低血糖时该怎么办 • 如何预防低血糖
-
31
养成良好的生活习惯
生活规律
限制饮酒
规律运动
规范注射
按时服药
-
32
制定合理的血糖控制目标
45678-
强化治疗者
11.1
7891011-
老年人
-
33
加强血糖监测
引起低血糖的常见原因-饮食
进食太少、漏餐或没有加餐
过量饮酒，尤其是空腹饮酒
-
20
引起低血糖的常见原因-运动
剧烈活动或活动量超过平常
-
21
主要内容
• 什么是低血糖 • 低血糖的表现 • 引起低血糖的常见原因 • 低血糖时该怎么办 • 如何预防低血糖
-
22
低血糖治疗的两个“15”规则
有条件 测血糖
肾衰
下肢血管病变
糖尿病足
感觉丧失
腹泻或便秘 四肢麻木
/过敏
间歇性跛行 下肢缺血性溃疡
足溃疡/坏疽、截肢
-
44
糖尿病控制目标
• 中年/病程短/无严重心血管疾病者， 可严格控制血糖
• 反复低血糖/年龄大/病程长/严重心 血管疾病者，血糖控制目标可适当 放宽
• 超重/肥胖者体重减轻5%-10%，
可明显改善因肥胖导致的心血管 危险因素
A.
B.
C.
D.
感染：超过 胰岛素剂量 50%，以呼吸、 不足或突然 消化、泌尿系 中断及饮食 统及皮肤感染 失控 居多
-
55
控制糖尿病，我们要达到怎样 的目标？
近期目标
控制高血糖，消除糖尿病症状，防止急性代 谢并发症
远期目标
预防慢性并发症，提高生活质量，延长寿命
-
66
主要内容
低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗透压综合征 糖尿病乳酸性酸中毒
-
7
主要内容
• 什么是低血糖 • 低血糖的表现 • 引起低血糖的常见原因 • 低血糖时该怎么办 • 如何预防低血糖
-
15
无症状低血糖更可怕
• 低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！
-
16
主要内容
• 什么是低血糖 • 低血糖的表现 • 引起低血糖的常见原因 • 低血糖时该怎么办 • 如何预防低血糖
-
17
影响糖尿病患者发生低血糖的主要因素
-
18
引起低血糖的常见原因-药物
降糖药物过量
用药与进餐时间不匹配
-
19
-
/atlasmap/atlasmap
22
没有被诊断的糖尿病患者占60.7%
更为严重的是，我国60.7%的糖尿病患者未被 诊断而无法及早进行有效的治疗和教育
-
33
慢性高血糖使全身的组织器官受损
心脑血管疾病
肾病变
视网膜病变
中风、心衰
心绞痛
神经病变
肾功能不全、
下肢浮肿
糖尿病急性并发症的识别和处理
北京大学第三医院 内分泌科 田勍
2017-9-9
-
1
我国是糖尿病患者数最多的国家
2012年，在IDF公布世界糖尿病地图上显示的： 中国已经取代印度，成为全球糖尿病患者人数最多的国家
20-79岁人口中估计 的糖尿病患者人数 中国：92,285.0千人
IDF，国际糖尿病联盟
血糖≤3.9mmol/L， 且有低血糖症状
需旁人帮助， 常有意识障碍
可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖。
-
11
低血糖的易发人群
老年患者 肝功能和肾功能减退者 有严重微血管和大血管并发症者 应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者 未按时进食，或进食过少 运动量增加 酒精摄入，尤其是空腹饮酒 反复发生低血糖者
3-5颗硬糖
27
常见的15克含糖类食物
4片苏打饼干
一片面包(30克）
小碗燕麦粥（150克）
一个小苹果（120克）
12-15颗葡萄（85克）
-
一个橙子（165克）
28
严重低血糖使用胰高血糖素注 射
胰高血糖素是一种升高血糖的处方药物，与胰岛素 一样也是针剂，用于治疗严重低血糖。
通常需要别人帮您注射。
-
37
DKA定义
胰岛素↓↓ 胰岛素拮抗激素↑ 糖,脂肪,蛋白质紊乱 水,电解质,酸碱平衡失调
高血糖,高血酮,代谢性酸中毒
-
38
DKA病理生理学
诱因 （感染、应激、胰岛素用量骤减等）
胰岛素↓↓
升糖激素↑↑
糖脂等代谢紊乱加重
高血糖↑
高血酮↑
乙酰乙酸↑ β羟丁酸↑
丙酮↑
代谢性酸中毒
-
39
DKA诱因
DKA起于糖尿病，其中1型糖尿病患者有自发DKA倾向， 2型糖尿病在某些诱因作用下也可发生DKA
加强血糖监测
睡前血糖5.6mmol/L建议进食， 如1杯牛奶，预防夜间低血糖
-
34
随身携带预防低血糖的食物
外出时携带糖尿病卡少量糖和食物
-
35
主要内容
糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗透压综合征 糖尿病乳酸性酸中毒
-
36
主要内容
糖尿病酮症酸中毒 （DKA） 高血糖高渗透压综合征 糖尿病乳酸性酸中毒
-
25
低血糖纠正
• 低血糖事件后，请您在 日志上记录您经历了一 次低血糖反应，并记录 低血糖数值。
• 原因不明或严重低血糖， 需及时去医院就诊，寻 找原因，调整治疗方案。
-
26
快速升糖的15克含糖类食物
4片葡萄糖片
半杯橘子汁 1杯脱脂牛奶（250毫升） 3/4杯苏打水
2-4块方糖
4茶勺白糖
-
150ml可乐
-
12
主要内容
• 什么是低血糖 • 低血糖的表现 • 引起低血糖的常见原因 • 低血糖时该怎么办 • 如何预防低血糖
-
13
低血糖的典型表现
发抖
出汗
紧张
急躁易怒
不友好
焦虑
-
头痛
饥饿
14
低血糖的不典型表现
• 舌根发麻，说话不清，答非所问 • 烦躁，不理人，意识模糊 • 平时举止端庄，忽然衣冠不整 • 无缘无故打架 • 无故难受、头痛头晕
进食15克 含糖食物
等待
血糖大于≥3.9 mmol/L
血
症状好转,按正常时间进餐或加餐
糖
血
• 血糖仍＜3.9 mmol/L或症状无好转，再 按前两个“15”规则处理
糖
• 如果血糖依然很低，或出现意识昏迷， 需即刻送医院救治
-
24
低血糖纠正后
• 如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15 克碳水化合物和蛋白质的食物，以避免在下一 次进餐前血糖再次下降