临床执业医师考试运动系统试题及答案：关节脱位与损伤

临床执业医师考试运动系统试题及答案：关节脱位与损伤一、A11、关于膝关节韧带损伤，下述错误的是A、男性多见B、膝关节侧副韧带出有明显压痛C、侧副韧带损伤侧方应力试验阳性、D、抽屉试验可以判断前后交叉韧带损伤E、X线两侧间隙相差8mm提示完全断裂2、下述膝关节后交叉韧带的特点，错误的是A、起点为胫骨髁间窝内侧B、止点为胫骨髁间嵴后方C、屈曲时防止胫骨向前移位D、常由来自前方的暴力而导致损伤E、损伤后抽屉试验阳性3、下述关节损伤的特点错误的一项A、肩关节脱位常用Hippocrates法复位B、髋关节脱位多采用Allis法复位C、膝关节侧副韧带受损常用抽屉试验检测D、断肢保存应采用干燥冷藏法E、手外伤应争取6~8小时内清创缝合4、肩关节脱位最多见的类型是A、前脱位B、后脱位C、下脱位D、盂上脱位E、中心型脱型5、发生脱位率最高的关节是A、肩关节B、肘关节C、髋关节D、膝关节E、骶髂关节6、髋关节脱位的最多见类型是A、前脱位B、后脱位C、中心型脱位D、合并髋臼骨折的脱位E、合并股骨头骨折的脱位7、治疗新鲜髋关节后脱位的措施，不应选择A、Allis法手法复位B、复位后持续皮牵引固定于伸直，外展位3～4周C、早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼D、伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死E、即刻手术切开复位8、下述关节脱位的特有体征哪项是正确的A、肿胀，畸形，功能障碍B、压痛，肿胀，淤斑C、畸形，反常活动，关节空虚D、畸形，反常活动，弹性固定E、畸形，弹性固定，关节空虚二、A21、患者女性，38岁。

交通事故中右下肢受伤3小时。

查体：右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。

最可能的诊断是A、髋关节前脱位、坐骨神经损伤B、髋关节前脱位、闭孔神经损伤C、髋关节后脱位、坐骨神经损伤D、髋关节中心脱位、坐骨神经损伤E、髋关节后脱位、股神经损伤2、患者男性，55岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，最可能的诊断是A、股骨颈骨折B、骨盆骨折C、髋关节前脱位D、股骨干骨折E、髋关节后脱位3、某患者跌倒后手掌撑地，肩外展外旋，出现肩痛。

肿胀，活动受限，查体Dugas征阳性。

该病人肩部的畸形是A、屈曲外展，外旋B、屈曲内收，内旋C、方肩D、肩过度后伸E、肩过度膨隆4、患儿女性，4岁，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕，患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩具。

首先考虑的诊断是A、左肱骨外髁撕脱骨折B、左肱骨内髁撕脱骨折C、左桡骨头半脱位D、左肘关节脱位E、左肱骨髁上骨折5、患儿男性，3岁，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。

应首先考虑的诊断是A、右肩关节脱位B、右肘关节脱位C、右桡骨头半脱位D、右腕关节脱位6、三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用右手取物，最可能的诊断是A、肘关节脱位B、桡骨头骨折C、桡骨头半脱位D、肌肉牵拉伤E、尺骨鹰嘴撕脱伤7、30岁，男性。

驾车撞树受伤。

伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。

查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是A、股骨颈骨折B、股骨干骨折C、髋关节后脱位D、髋关节前脱位E、坐骨神经损伤三、A3/A41、乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收、内旋、畸形状态<1> 、应诊断为A、股骨颈骨折B、股骨粗隆间骨折D、髋关节后脱位E、髋关节前脱位<2> 、可能出现哪些合并损伤A、坐骨神经B、股神经C、闭孔神经D、胫神经E、腓总神经<3> 、应首先选择哪种治疗方法A、Hippocrates法B、Kocher法C、allis法D、骨牵引E、皮牵引四、B1、A.肩关节脱位B.肘关节脱位C.髋关节后上脱位D.髋关节前下脱位E.髋关节中心脱位<1> 、HippoCrates法复位A B C D E<2> 、下肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形A B C D E<3> 、Dugas征阳性A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】 X线两侧间隙相差8mm提示部分断裂，>12mm 为完全断裂，<4mm为轻度扭伤。

2、【正确答案】 C【答案解析】膝关节后交叉韧带在膝关节屈曲时防止胫骨向后移位。

3、【正确答案】 C【答案解析】膝关节侧副韧带受损常用侧方应力试验来检查。

侧方应力试验(侧副韧带牵拉试验)操作方法：患者仰卧屈膝10～30°，分别做外展应力试验(医生一手置膝关节外侧向内推，另一手握踝关节上方向外拉)、内翻应力试验(医生一手置于膝关节内侧向外拉，另一手握踝上方使小腿内收)，两侧对比。

临床意义：膝关节完全伸直时，主要用于检查内侧和外侧韧带;外展应力试验时若出现内侧疼痛并有侧方异常活动，提示内侧韧带损伤;内翻应力试验出现外侧疼痛并有侧方异常活动时提示外侧韧带损伤。

4、【正确答案】 A【答案解析】肩关节脱位前脱位最多见，髋关节脱位后脱位最常见。

5、【正确答案】 A【答案解析】上肢活动度大，活动频率高，任何的外展、外旋或后伸着地受伤均可导致脱位6、【正确答案】 B【答案解析】肩关节脱位前脱位最多见，髋关节脱位后脱位最常见。

7、【正确答案】 E【答案解析】单纯髋关节脱位多采用首发复位，常用方法为Allis法即提拉法。

复位在最初24~48小时是黄金时间，应争取在24小时内复位。

8、【正确答案】 E【答案解析】关节脱位的专有体征，由于关节周围的肌肉痉挛和关节囊与韧带的迂曲，使患肢保持在某一位置上，被动活动时会感到弹性阻力。

二、A21、【正确答案】 C【答案解析】髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。

患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形;右足背麻木，背屈无力提示坐骨神经损伤。

2、【正确答案】 E【答案解析】髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。

患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形;3、【正确答案】 C【答案解析】肩关节前脱位：外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。

外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。

在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。

伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部(Dugas征，即搭肩试验阳性)。

4、【正确答案】 C【答案解析】桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。

5、【正确答案】 C【答案解析】桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。

6、【正确答案】 C【答案解析】桡骨头半脱位多为间接暴力所致，当幼儿肘关节处于伸直位，腕部受到纵向牵拉所致。

如穿衣或行走时跌倒，幼儿的前臂在旋前位被成人用力向上提拉，即可造成桡骨小头半脱位。

与题干其父向上牵拉右上肢符合。

7、【正确答案】 C【答案解析】髋关节脱位①髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。

患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形，有大转子向近侧移位的征象：即Bryant三角底边缩短，大转子平于或高过Nelaton线。

臀部可触及向后上突出移位的股骨头。

需要常规检查有无坐骨神经损伤。

X线检查：X线正、侧和斜位像可明确诊断。

还应注意是否合并骨折，特别是容易漏诊的股骨干骨折。

CT可清楚显示髋臼后缘及关节内骨折情况。

②髋关节前脱位：伤后髋关节疼痛，活动障碍，患肢呈外展、外旋和轻度屈曲畸形，比健肢稍长。

有时在髋关节前下方可触及脱位的股骨头。

X线检查：股骨头脱出于髋臼的下方，与鼻孔或耻骨、坐骨重叠。

三、A3/A41、【正确答案】 D【答案解析】题眼：受伤史，髋部疼痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收、内旋、畸形为髋关节后脱位。

【正确答案】 A【答案解析】部分病例可合并坐骨神经损伤，大多为挫伤或股骨头压迫所致。

【正确答案】 C【答案解析】髋关节脱位多采用提拉法即Allis法，操作为：患者仰卧，一助手蹲下用双手按住其髂嵴以固定骨盆。

术者面对病人站立，先使髋关节及膝关节各屈曲至90度，然后以双手握住病人的腘窝作持续的牵引，待肌松弛后，略作外旋，便可以使股骨头还纳至髋臼内。

当感到明显的弹跳与响声，提示复位成功。

四、B1、【正确答案】 A【答案解析】足蹬法(Hippocrates法) 患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。

复位时可听到响声。

【正确答案】 C【答案解析】 C.髋关节后上脱位即后脱位(髋关节屈曲、内收、内旋畸形) D.髋关节前下脱位即前脱位(髋关节屈曲、外展、外旋畸形)。

【正确答案】 A【答案解析】 Dugas征：正常人肘部贴近胸壁时，手掌可触及到对侧肩膀。

有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。