小儿静脉营养分析
新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养是指将液体、营养和药物通过静脉输入的方式，给予需要较高营养需求的新生儿以满足其生长与发育的能量和营养需求。
一、新生儿静脉营养的适应症
1.早产儿或胎龄小于37周的婴儿
2.出生体重低于1500克或胎龄小于32周的患儿
3.高危新生儿：如胎盘置换手术后的新生儿、先天性心脏病、特殊代谢性疾病等
二、新生儿静脉营养的配方
1.葡萄糖水：葡萄糖是新生儿生成ATP的最主要底物。
2.氨基酸：氨基酸可以增加蛋白质的合成，促进新生儿的生长发育。
3.脂肪乳剂：脂肪乳剂能够提供卡路里和必需脂肪酸，促进神经系统的发育。
4.电解质：新生儿需要维持正常体液平衡和电解质含量，静脉营养中需要适当的电解质，例如氯化钠和钾离子。
三、新生儿静脉营养的注意事项
1.输入量和速度：需根据患儿的年龄、体重以及生长发育情况进行调整，不可过量，要记录好输液量和输入速度，避免液体过负荷导致水中毒等问题
2.输注装置：必须选择尺寸合适、质量可靠、无菌检验合格的输注装置，严格防止感染
3.输注环境：输注新生儿静脉营养时，应在无菌室或洁净室内，保证输液环境卫生，避免交叉感染
4.输注反应：静脉营养输注过程中，要注意观察患儿的生命体征，如果出现过敏、发热等反应，应立即停止输注并采取适当处理措施。
总之，新生儿静脉营养是一种重要的治疗手段，可帮助患儿摄入足够的热量、营养和药物，促进患儿的生长发育。
但同时也需要严格遵守输注规定，保证输液安全性。
早产儿静脉营养临床效果观察
早产儿静脉营养临床效果观察【摘要】目的：观察早产儿静脉营养效果。
方法：选择我院2015年1月-2018年12月早产儿60例，随机分组，各组为30例，对照组经口喂养或者禁食时经静脉补充能量营养溶液，根据患儿的日龄、体重、身体情况进行胃肠营养经口喂养或者禁食时经静脉补充能量营养溶液。
观察组出生后2-3天后进行微量喂养+静脉营养。
比较两组患儿的体重增长速度、达足量喂养的时间、住院时间。
结果：（1）与干预前对比，观察组干预后体重明显增加，数据差异存在统计学意义，P<0.05；与对照组对比，干预后观察组体重明显更大，数据差异存在统计学意义，P<0.05；干预前两组数据无明显差异，P>0.05。
（2）与对照组对比，观察组达足量喂养的时间、住院的时间明显更短，数据差异存在统计学意义，P<0.05。
结论：危重早产儿使用早期微量喂养结合静脉营养进行营养支持，可以促进疾病尽快康复，并且有利于提高早产儿的机体免疫力，有利于促进早产儿生长发育。
【关键词】早产儿；静脉营养；效果随着新生儿科重症监护技术的不断改进，危重早产儿的生存率也得到提高。
早产儿的出生体重低于正常婴儿，同时其消化吸收功能也比较弱，在危重期间，及时对早产儿进行营养物质补充，可以有利于促进早产儿机体恢复[1]。
营养供给的耐受性和营养补充途径密切相关[2]。
本研究通过对我院早产儿的营养补充方式和效果进行对照分析，探讨早产儿静脉营养的效果。
具体研究内容如下分析。
1.资料与方法1.1基本资料选择我院2015年1月-2018年12月早产儿60例，随机分组，各组为30例，观察组男18例，女12例，出生胎龄为28-32周，平均为（30.55±1.90周），剖宫产分娩15例，自然分娩15例；对照组男22例，女8例，出生胎龄为28-32周，平均为（30.60±1.81周），剖宫产分娩20例，自然分娩10例。
两组早产儿的基本资料无显著差异，P>0.05。
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养新生儿营养是新生儿健康发展的基础，其中新生儿静脉营养又是一种特殊的营养方式。
本文将从以下几个方面来介绍新生儿静脉营养。
什么是新生儿静脉营养新生儿静脉营养是指医学专业人员将含有各种营养成分、经过严格处理后的膳食液体输注到新生儿体内。
这种营养方式被应用于需要静脉营养支持的新生儿，如新生儿出生后出现严重胃肠道问题（如出生缺陷、早产、并发症等）或暂时不能进食（如胃肠道手术后）等情况。
新生儿静脉营养的成分新生儿静脉营养需要提供新生儿生长发育所需的各种营养成分。
一些常见的营养成分包括：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等。
具体需要提供什么成分，需要根据每个新生儿的具体情况来确定。
例如，对于早产儿及低出生体重儿，需要提供更高的能量和蛋白质；对于肝、肾疾病的早产儿，需要限制蛋白质和钠的摄入等。
新生儿静脉营养的方式新生儿静脉营养可以通过中心静脉和外周静脉途径输注。
外周静脉输注是从新生儿的头部或手臂静脉注入营养液，而中心静脉输注是将导管放入新生儿体内的大静脉中注入。
一般来说，中心静脉输注较为常用，因为它可以更精确地控制静脉营养液的输注速度，有利于减少并发症的发生。
新生儿静脉营养的时间新生儿的静脉营养时间需要根据孩子的具体情况来确定。
如早产儿可能需要2-3周的时间接受静脉营养支持，因为这些孩子的消化系统仍未完全发育。
对于早产儿和低出生体重婴儿，需要密切监测营养情况以及孩子的生长和发育状况，必要时可以调整静脉营养的方案。
新生儿静脉营养的优缺点新生儿静脉营养的优点新生儿静脉营养是一种可以提供全面的营养支持的方式，因为所有的营养成分都可以通过这种方式传递。
同时，由于新生儿在此期间可以避免进食带来的不适，可以很好地保障营养摄取。
新生儿静脉营养的缺点使用新生儿静脉营养也有其风险和不足。
静脉营养可以引起血糖和电解质的变化，需要密切监测。
同时，静脉营养需要使用导管进行输注，这会增加感染的风险。
此外，不能连续接受静脉营养的新生儿需要额外的检查和照顾。
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养肠内营养(enteral nutrition,EN)胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN)适应症:1,全静脉营养(TPN):所有营养物质均从静脉输入,适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻、另有极低出生体重儿(VLBW)儿,胃肠功能不成熟,特别就是有RDS者,不能耐受肠道内喂养,开始需要全胃肠道外喂养。
2部分静脉营养(PPN):部分经口喂养不足部分经静脉给入,生后能口服者尽量口服喂养,因可刺激胃肠激素释放,促进早产儿胃肠功能的成熟。
相对禁忌症:黄疸、肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭(BUN＞12、5mg/L)、高脂血症、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。
输入途径: 中心静脉或周围静脉热卡与液量供给:热卡:热卡主要分维持基础需要与生长两部分。
环境温度对早产儿能量消耗影响较大。
正常新生儿所需热卡为110kcal/kg、d,其中用于基础代谢50kcal/kg、d。
静脉营养过程中,非蛋白热卡达70kcal/kg、d可使体重增长,而在非蛋白热卡中,脂肪供热不应超过60%。
静脉营养短期应用50-60kcal/Kg/d即可。
如超过一周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡,如需每天增长15g /kg,则需100-120kcal/Kg/d。
早产儿TPN90 kcal/Kg/d,相当于经口喂养的120kcal/kg,d、单独增加热卡至120kcal/kg,d以上并不能成比例的增加体重。
但在能量、蛋白质、维生素等均增加时,体重可成比例的增加,早产儿接受50kcal/Kg/d的非蛋白热卡(NPC),及2、5g/Kg/d的白蛋白,即可保持正氮平衡。
如非蛋白热卡(NPC)＞70kcal/kg,d ,白蛋白2、7-3、5g/Kg/d早产儿生长可达宫内生长速度。
葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的来源。
热卡供给比例: 蛋白质20% ,碳水化合物35-50% ,脂肪40-50%。
液量与热卡供给之比值为1、5ml/1kcal1g。
1624例儿童静脉血中5种营养素水平分析
亡 原 因分 析 ． 夏 医 学 杂 志 ，０ ７年 ２ （ ）２ ３— ７ ． 宁 ２０ ９ ３ ：７ ２ ４ ［ ２］戴 云 洁 ， 春 玲 ． ９ 高 ７ ４例 ６ Ｏ岁 以上 老 年 住 院 患 者 死 亡 原 因分 析 ． 中 国病 案 ，０ ８ ９ ７ ：２— ３ ２ ０ ， （ ）４ ４ ．
关 。笔者认 为肿 瘤 、 呼吸系统和循环 系统 是老 年患者 的三 大
死 因 ， 高 龄 老 人 的 死 因 则 以 肿 瘤 为 主 ， 部 感 染 和 多 器 官 而 肺 功 能 衰 竭 次 之 。 加 强 肿 瘤 的 预 防 和 合 理 治 疗 ， 烟 、 淡 饮 戒 清 食 ， 食 用 刺 激 性 及 致 癌 食 品 是 行 之 有 效 的 方 法 。另 外 在 住 不 院的老年患者 中 ， 意吸痰 ， 止各种 窒息的发生亦很 重要。 注 防 参 考 文 献
１ １ 一般资料 ．
选 择 ２０ ０ ８年 ５月 ～２０ ０ ９年 ９ Ｊ 在笔 者所 １
为 ２ ９６ ９４ ８ 异 常人 数分别 为 １３ ３ 、６ 锌元 素正 常人 ９ 、２ 、９ ， ３ 、９ ２ ；
数 分 别 为 ３ ４ ６ ７ ５０， 常 人 数 分 别 为 ９ 、１ ４ 镁 元 素 正 ３ 、１ 、２ 异 ８５ 、 ； 常 人 数 分 别 为 ４ ０ ６ ３ ４ １ 异 常 人 数 分 别 为 ２、 、 ３ 见 ３ 、６ 、９ ， ５ ３。
重缺乏时 可 导致 各 种 疾 病 的发 生 和发 展 。针 对 ２０ 年 ５ ０８
为 正 常 ， １８ｉ ｏ Ｌ为低 值 ， ３ ． Ｌ ｏ Ｌ为 高 值 。 （ ） ＜１． ｍ ｌ ｘ ／ ＞ ９３ｔ ｌ ． ／ ｍ ５ 血 镁 ： ．２ ～１３ ｍ ｌＬ为 正 常 ，＜０ ６ ｌＬ 为 低 值 ，＞ ０６ ． ｏ Ｚ ．２ ｍｏ ｆ
我院小儿全静脉营养液的合理性分析
我院小儿全静脉营养液的合理性分析目的对本院小儿全静脉营养液（TPN）的处方进行合理性分析，为临床应用提供参考。
方法随机抽取我院2012年7月～2014年5月的小儿TPN处方，对1500例TPN配方的成分组成进行统计，并对其合理性及稳定性影响因素进行分析。
结果本院小儿TPN处方设计基本合理，但仍存在含氮量偏低、处方添加的组分过多等问题。
结论TPN的合理应用应做到个体化配方给药，临床医生和药师应多沟通学习，才能为小儿提供安全有效的营养支持治疗作用。
标签：小儿全静脉营养液；合理性分析全静脉营养（total parenteral nutrition，TPN）是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水七大营养要素按比例混合称为全营养混合液（total nutrient admixture，TNA）。
为营养不良患者提供完全胃肠外营养支持[1]。
本院儿童院区自从2012年5月份建立静脉用药配置中心（PIV AS）以后，整个儿童院区的全静脉营养液都集中在PIV AS调配。
为更好地向临床提供服务，而随机抽取1500份小儿全营养液处方进行统计分析与评价。
1临床资料收集2012年7月～2014年5月的小儿TPN处方，随机抽取1500张，将每张处方中使用天数、处方组成、电解质浓度、葡萄糖含量等信息汇总，并进行统计分析。
2结果2.1小儿TPN处方药物品种组成由于我院是儿童专科医院，所以配置的营养液只针对儿童，故组成营养液的组分有许多都是专供儿童应用的，如儿复方氨基酸（19AA-Ⅰ）。
我院TPN处方药物品种组成包括，脂肪乳类：10%、20%中长链脂肪乳；氨基酸类：19AA-Ⅰ、18AA-Ⅰ；葡萄糖类：50%GS、10%GS、5%GS；电解质类：10%Nacl、10%KCl ；水溶性维生素类；脂溶性维生素类和其它营养成分。
2.2全静脉营养液配制情况，见表1。
2.3不合理的全静脉营养液大部分全静脉营养液（97.7%）都符合规定，但也有部分营养液（2.3%）是不合理的。
新生儿静脉营养全解
新生儿静脉营养全解新生儿静脉营养是指在新生儿生长发育、维持能量代谢，及对外在创伤等有充分营养保障的情况下，通过静脉注射各种营养药物，以达到补充维持正常代谢和生理功能的目的。
下面我们将全面解析新生儿静脉营养相关的内容，以期为广大家长提供参考依据。
静脉营养概述静脉营养的定义静脉营养是指通过静脉注射葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、电解质等营养药物到静脉内，以维持或改变患者的营养状态。
静脉营养的原则静脉营养有以下原则：1.医学适用证明：静脉营养是针对有需要的患者，确定适用范围是非常重要的。
2.药物选择：必须根据不同患者的年龄、性别、病情、体重等特征选择不同的药物。
3.药物剂量：药物剂量的选择需要根据临床状况调整。
4.使用方法：静脉营养需要采用严格的操作，确保营养药物在体内的分解和利用达到最佳效果。
适用范围静脉营养适用范围较广，包括消化道疾病、围手术期、肝脏疾病、肠系膜血管手术、肠胃瘘、恶性肿瘤、营养不良等患者。
新生儿静脉营养静脉营养的优势新生儿需要摄取的营养不能通过母乳或配方奶全部得到，这时静脉营养就成为了新生儿生长发育不可或缺的营养来源。
静脉营养的优势如下：1.满足营养需求：静脉营养有效补充了新生儿营养摄取的不足，帮助新生儿保持正常的生态平衡。
2.改善生命质量：静脉营养提供的营养成分更精细，更适应新生儿的生长需求，可以改善新生儿的生命质量。
3.减轻消化系统负担：静脉营养不需要通过肠道消化吸收，避免了新生儿肠道的消化负担，减轻了肠道压力。
静脉营养的营养成分新生儿静脉营养药物主要包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及电解质等营养成分，下面我们将依次介绍各个成分的作用和注意事项。
葡萄糖葡萄糖是新生儿最主要的能量来源，通过新陈代谢产生的 ATP 为新生儿提供生命所需的能量。
但是需要注意的是，葡萄糖的输注不能过快过多，避免造成血糖过高的情况。
氨基酸氨基酸是新生儿生长发育必需的营养成分，它能够被新生儿细胞吞噬，并经过新陈代谢转化为体内所需的蛋白质。
静脉营养在危重新生儿中的应用体会
静脉营养在危重新生儿中的应用体会作为一名医护人员，我曾经参与过多名危重新生儿的静脉营养治疗。
在这个过程中，我对静脉营养在危重新生儿中的应用体会颇有深刻的体会。
在这篇文章中，我将分享我对静脉营养在危重新生儿中的应用体会。
静脉营养是指通过静脉输液给予机体所需的营养素，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪等。
在婴儿时期，人体对营养素的需求尤其高，如果身体无法获得足够的营养，就会对婴幼儿的生长和发育造成严重影响。
因此，对于早产儿或重症患儿，静脉营养是必不可少的。
静脉营养在危重新生儿中的应用体会，首先体现在患儿的营养支持方面。
危重新生儿的护理中心需要通过各种途径帮助患儿摄入足够的营养素，以保证其生长和发育的正常，而静脉营养是最重要的方法之一。
通过合理的静脉营养治疗方案，可以将各种必需营养素溶解在生理盐水中，并通过静脉输液将其输入到患儿体内。
这种治疗方法优点明显：可以及时稳定营养状况并改善代谢，提高治疗安全性，方便用药等。
其次是静脉营养对于患儿免疫力的提高。
由于危重患儿的免疫系统相对脆弱，容易感染各种细菌和病毒，这加剧了他们的生命危险。
静脉营养除了能保证患儿的营养状态外，还可以增强机体对细菌和病毒的抵抗能力，减轻患儿的痛苦和治疗负担。
然而，静脉营养在危重新生儿中的应用也存在一些不足之处。
首先，患儿排斥的情况比较常见，通过静脉输液将营养素注入婴幼儿的血管接口中，可能会导致不适、不适应、高渗等不良反应，必须小心谨慎。
而且，在营养处理过程中也会暴露出一些食品安全问题，如输注质量不高，滑动过慢等问题。
总之，静脉营养在危重新生儿中的应用是一种十分重要的治疗措施，它可以保障患儿的营养合理和代谢平衡，并且还可以提高患儿免疫力。
当然，医护人员在使用静脉营养治疗时，必须注重患儿的安全、合理用药，以提高治疗效果和患儿安全。
新生儿静脉营养-V1
新生儿静脉营养-V1对于新生儿来说，静脉营养是非常重要的。
静脉营养可以帮助新生儿获得必要的营养物质，以促进其健康和生长发育。
以下是关于新生儿静脉营养的一些重要信息。
1. 什么是新生儿静脉营养？新生儿静脉营养是一种通过静脉输入新生儿身体所需营养物质的方法。
这种方法通常用于早产儿或者体重出生不足的婴儿，因为这些儿童需要在出生后立即获得额外的营养支持。
2. 静脉营养可以帮助新生儿发育静脉营养可以帮助新生儿获得蛋白质、糖、脂肪和其他营养物质，进而促进其生长和发育。
如果新生儿未能获得足够的营养，则可能会出现生长迟缓和其他健康问题。
3. 静脉营养需要专业医务人员进行静脉营养是一项复杂的医学程序，只能由专业医务人员进行。
医生和护士需要密切监测婴儿的状况，以确保他们获得正确的营养和液体。
4. 婴儿可能需要进行特殊检查如果婴儿正在接受静脉营养治疗，则他们可能会需要进行日常检查，例如每日称重和定期进行血液检查。
这些检查可以用来监测婴儿的总体健康状况，确保他们正在接受正确的治疗。
5. 过度静脉营养可能导致问题虽然静脉营养可以帮助新生儿获得所需的营养，但过度静脉营养也可能会导致问题。
如果婴儿接受过多的营养，则他们可能会出现肝脏和胰腺问题，以及其他健康问题。
6. 医生可能会建议膳食更改通过让婴儿接受静脉营养，医生可以确保婴儿获得所需的营养。
但在某些情况下，医生可能会建议膳食更改，以便在婴儿能够开始进食之前尽可能提供最佳的营养。
这可能包括母乳或者特殊的婴儿配方食品。
7. 静脉营养可能影响婴儿免疫系统静脉营养可能影响婴儿免疫系统的能力。
这是因为静脉营养可能会影响某些免疫系统组件的功能。
因此需要确保婴儿能够获得完整和恰当的抗体和其他免疫物质。
总之，新生儿静脉营养是确保新生儿健康和发育的重要部分。
只有经过专业医务人员诊断和治疗，婴儿才能获得所需的营养，以适应要求。
新生儿静脉营养全解
20-40g(中心) 0.5-1g (中心)
300mg(中心)
29
推荐试用量及营养液提供量见表
元素 推荐量 PN提供量 元素 推荐量
2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用；
3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在 36mg/dl以上禁用；
4、严重缺氧，血胆红素在170200μmol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性
脂肪。
5、高脂血症，血小板减少，不用中性脂肪。
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4
三、方法：
㈠根据输液途径 1、中心静脉：针管从头皮或颈部穿刺静
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16
及血渗透压过高。＜1000早产儿头三天用 5%葡萄糖，渐增至10%。早产儿生后随日 龄增长，对糖的耐受性逐步增加。
在静脉营养中，应注意三大营养物质的比例， 热卡/氮比率应为150kcal/1g，即提供1g氮应 同时提供150-250非蛋白质热卡。氮（g）= 氨基酸（g）/6.25；大部分新生儿第二周液 体入量可达150ml/kg.d，葡萄糖18g/ kg.d， 浓度＜12.5%。
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21
关于新型脂肪乳剂的进展，现在正在研制一 种热卡足够，清除较快而不在体积内积累和 对免疫功能无不良影响的脂肪乳剂。1972年 即有人提出含中链甘油三脂（MCT）的脂肪 乳制，传统使用的脂肪乳剂含长链甘油三脂 （LTC），由于二者各有所长和所短，故近 年来临床感兴趣的是MCT/LCT等量混合的 脂肪乳剂。
新生儿静脉营养
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1
静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不 能经口喂养的患病新生儿和早产儿是提 供营养的重要方法，当婴儿患严重先天 性胃肠道畸型形成慢性腹泻时应用静脉 营养，其死亡率可由40-80%，降至010%，对低出生体重儿经口喂养并同时 应用静脉营养可以较快恢复初生体重， 而且体重增长曲线与宫内生长曲线相似。
小儿静脉营养
详细描述
维生素与矿物质类静脉营养主要提供小儿所需的维生素和矿物质，如维生素C、维生素E、钙、铁、锌 等。这些物质对于小儿的骨骼、牙齿、血液和神经系统的发育具有重要作用。医生会根据小儿的具体 情况选择适合的维生素与矿物质配方，以确保摄入的充足和均衡。
静脉营养中的一些成分需要经过肾脏排泄 ，因此肾功能不全的患儿使用静脉营养可 能会加重肾脏负担。
患儿对静脉营养中的某些成分过敏，如乳 糖、大豆蛋白等，不宜进行静脉营养。
05
静脉营养的疗效与副作用
疗效
改善营养状况
静脉营养能够提供足够的营养物 质，满足小儿生长发育的需要， 改善其营养状况，促进健康成长。
目的
主要用于治疗因各种原因导致的小儿 营养不良、消化系统功能障碍或疾病 ，以及需要快速补充大量营养物质的 情况，如早产儿、低出生体重儿等。
适用人群
新生儿和婴儿
由于早产、低出生体重、消化 系统发育不全等原因，无法经 口摄取足够营养的新生儿和婴
儿。
消化系统疾病患儿
如胃食管反流、坏死性小肠结 肠炎等，导致无法正常进食或 消化吸收的患儿。
静脉营养能够提供足够的能量、 蛋白质、脂肪、维生素和矿物质， 帮助患儿维持正常的生理功能和
生长发育。
静脉营养的技术
01
02
03
中心静脉置管
通过在中心静脉置管，将 营养液直接输送到大静脉 中，能够减少反复穿刺的 痛苦和感染风险。
周围静脉输液
通过周围静脉输液的方式， 将营养液输送到小静脉中， 适用于短期静脉营养治疗。
严重感染或创伤患儿
因高代谢状态需要大量营养支 持，而经口摄取不足的患儿。
小儿静脉营养
针对小儿静脉营养的需求，研发富含必需脂肪酸、抗氧化剂等多 种营养素的静脉营养制剂，以满足小儿的营养需求。
肠外营养输注技术的改进
改进肠外营养输注技术，减少并发症的发生，提高小儿静脉营养 的安全性和有效性。
未来发展方向及挑战
完善小儿静脉营养指南
结合国内外的研究进展和临床实践，不断完善小儿静脉营养指 南，提高静脉营养的治疗效果。
肝损害
长时间输注静脉营养液可能对患儿的肝功能造成 损害，因此需定期监测肝功能，并及时调整治疗 方案。
代谢紊乱
由于静脉营养液的营养成分单一，可能导致患儿 出现代谢紊乱，如低血糖、高血糖、电解质紊乱 等。需根据具体情况调整静脉营养液的配方和输 注速度。
血栓形成
由于中心静脉导管的置入和使用，可能发生血栓 形成。医生会根据具体情况评估并采取相应的预 防措施，如使用抗凝药物等。
静脉营养的历史和发展
历史
静脉营养最早起源于20世纪50年代，经历了多个阶段的发展，逐渐成为现代 医学中的重要治疗手段。
发展
随着医学科技的进步，静脉营养技术不断发展，从简单的葡萄糖溶液到现在 的全面营养素支持，静脉营养已成为儿科、重症医学等多个领域的常规治疗 手段。
静脉营养的原则和特点
原则
小儿静脉营养应遵循科学、全面、安全的原则，根据小 儿的年龄、体重、病情等具体情况制定个体化的治疗方 案。
实验室检查与评估
02
进行必要的实验室检查，如血生化、血常规和肝功能等，以评
估患儿的营养需求和耐受程度。
准备静脉营养液
03
根据患儿的营养需求，准备相应的静脉营养液。通常包括葡萄
糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素和电解质等。
操作流程
小儿静脉营养
静脉营养是指通过血液循环系统输入营养物质达到满足儿童生长发育和康复 治疗等需求的治疗方法。
儿童静脉营养介绍
定义
儿童静脉营养介绍
优点
与其他营养补充措施相比的优缺点
历史
儿童静脉营养的历史与现状
适应症
何时需要进行儿童静脉营养
适应症与禁忌症
适应症
、微小肠和中心静脉受损等恶性静脉 营养的合并症
感染
注意穿刺部位、维持周围清洁、定期换药清理口 腔、肠道、泌尿道，做好环境卫生管理等，及时 发现和处理感染
气栓
注意抬高头部、紧急拔管，给纯氧吸入，静脉贴 住，争取时间执行治疗措施
常见问题与解决方法
皮肤损伤
常规护理，冷敷患处，紧急时请医生抢救
上消化道反应
及时调整营养配方，按时测量pH值和胃液
误输血
发现后立即停输，引流回血，做好消毒消炎， 及时告知患者家属和医生
IV药物配制
如果需要以静脉营养为载体 给予药物，药物需要在静脉 营养工作室进行配制
设备和物资准备
1
导管插管用品准备
2
包括导管、引导丝、穿刺针、给药泵、
穿刺贴等
3
良好的空气流通
使空气流通可有效降低感染发生率
导管周围护理用品准备
包括导管周围的造口贴、碘酒、双氧 水等消毒液、干湿纱布等
插管并发症与处理
肌肉萎缩、厌食
加强康复训练，做好谈心工作，添加致胖剂， 做好定期复查
静脉导管插管
1 进入途径
端静脉、经颈静脉、经 锁骨下静脉、经外周静 脉等
2 更换时间
3 护理方法
大多数情况下在3-5天更 换一次，最长不超过10 天
保持导管口干燥清洁、 避免任何拉扯和敲击、 每日换药等
小儿静脉营养
小儿静脉营养
指 征
1、早产儿、新生儿喂养困难者。 2、处于应激或高代谢状态的危重患儿如严重感 染、烧伤、多器官功能衰竭等。 3、患儿营养状况差，5天以上不能经胃肠道提供 营养或持续1个月以上每日经胃肠道提供营养少 于机体营养需要量的60%。 4、肠瘘。 5、短肠综合征。 6、重度营养不良患儿。 7、恶性肿瘤患儿在放化疗期间有明显胃肠反应 者。 8、其他。
<1000g 70-100 100-120 120-180 130-150
～1500g 70-100 100-120 120-180 130-180
～2500g 60-80 80-100 110-140 120-160
>2500g 60-80 80-100 110-140 120-160
液体及能量
静脉营养营养素 03
脂肪
谨慎使用，宜用中、长链脂肪乳制剂。可在生后 24～48 小时 内开始，从 0.5～1.0 g/kg.d 开始，每日增加0.5～1.0 g/kg.d 或 0.25～0.5 g/kg.d（ELBW） ，直到 3.0 g/kg.d。
静脉营养营养素
Hale Waihona Puke 1g葡萄糖可产生4Kcal热量 1g蛋白质可产生4Kcal热量 1g脂肪可产生9Kcal热量 三大营养素的合理分配比例： 碳水化合物：50% ～60% 蛋白质：12% ～15% 脂肪：30% ～32% 蛋白质供能比例年龄越小越高。
总液体量 1600ml
总能量 1160Kcal
设糖浓度10%，滴速80ml/h。预计总热卡：20×90=1800 Kcal 计算糖速6.7mg/kg.min
谢谢聆听
液体及能量
年龄 新生儿 <1岁 1-3岁 4-6岁 7-9岁 10-14岁
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养肠内营养（enteralnutrition，EN）胃肠外营养(Parenteralnutrition,PN)适应症：1，全静脉营养（TPN）：所有营养物质均从静脉输入，适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻、另有极低出生体重儿（VLBW）儿，胃肠功能不成熟，特别是有RDS 者，不能耐受肠道内喂养，开始需要全胃肠道外喂养。
2部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养不足部分经静脉给入，生后能口服者尽量口不同体重新生儿液体需要量（ml/kg.d）：出生第1天：1000-1499g，60-80ml/kg.d:；1500-2499g，50-60ml/kg.d:；≥2500g，40-50ml/kg.d；出生第2天：1000-1499g，80-100ml/kg.d:；1500-2499g，60-80ml/kg.d:；≥2500g，50-70ml/kg.d；出生第3-7天：1000-1499g，100-120ml/kg.d:；1500-2499g，80-100ml/kg.d:；≥2500g，70-90ml/kg.d；出生第2-4周：1000-1499g，120-180ml/kg.d:；1500-2499g，100-150ml/kg.d:；≥2500g，100-150ml/kg.d；早产儿热卡需要（kcal/kg,d）：基础代谢47，活动4，寒冷刺激10，粪便丢失（摄入的10%）15，生长50，总计：126kcal/kg,d.氨基酸的需要量：计供应氨基酸的目的是达到正氮平衡，早产儿由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人必须的8种氨基酸外，组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛氨酸也为早产儿所必需。
但如全静脉营养：计算方法1：先计算总液量。
再算这一天需要的热卡，按日龄调整好，氨基酸，脂肪乳，糖的比例及电解质的量。
热卡量：40-60kcal/kg,d，最高70kcal/kg,d。
一般从30kcal/kg,d开始加，每天加10kcal/kg,d一直加到70kcal/kg,d。
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糖
• 糖的需要：婴儿在静脉营养经中心静脉途径时可给葡萄糖 25～30g/（kg·d），浓度不超过20%，经周围静脉途径 时给10～15g/（kg·d）。浓度不超过12.5%
电解质及微量元素
• 电解质及微量元素：电解质包括钠、钾、氯、钙、磷、镁。 推荐每日需要量：钠3～4mmol/kg，钾2～3mmol/kg，氯 3～4mmol/kg，镁0.125～0.25mmol/kg，钙 300400mg/kg.d 临床上氯化钠用来使张力保证在1/5-1/3张之间，钾 1.5ml/kg.d.氯化钾浓度不超过3%
• 3.消化道瘘。
• 4.高代谢状态和严重创伤或烧伤。 • 5.低体重儿，极低体重儿，呼吸窘迫综合征。
内容
• 营养液目前包括氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、电解质、 维生素、微量元素和水七大类
水的计算
1.每日需要量 液体需要量 每天液体需要量包括既往丢失量，生理需要量， 额外丢失量，。 ①新生儿、早产儿液体需要量：新生儿总体液量相对比成人 多，胎龄越小体液的比例越高，液体需要量亦越多。随着 日龄的增长，液体需要量增加。 ②婴儿每日需80～120ml/kg；儿童每日60～80ml/kg
小儿静脉营养
新生儿外科
定义
• 静脉营养（intravenous feeding）又称肠外营养 （parenteral nutrilion，PN）是指患儿在不能进食情况下， 每日所需蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质全 部由肠道外即经静脉途径供给，以达到正常的生长发育。
适应证
新生儿禁食3日以上，婴儿及儿童禁食3～5日以上都有静 脉营养应用指征，常用于以下几种情况。 • 1.先天性消化道畸形 如食道闭锁、肠闭锁、肠逆转不良 和肠扭转、胎粪性腹膜炎、腹裂、脐膨出巨结肠伴肠炎、 膈疝。 • 2.短肠综合征。
脂肪乳
• 早产儿、新生儿及婴儿为每日1～3g/kg，儿童每日1～ 2g/kg，开始剂量0.5～1.0g/（kg·d），如能耐受，则每 日加0.5～1.0g/kg直至3.0g/（kg·d）。体重＜1000g则 从0.5g/（kg·d）开始，每日增加0.25～0.5g/kg。脂肪乳 剂与氨基酸，葡萄糖液混合后18-24小时均匀输入。极低 体重儿输入速度应＜0.12g/（kg·hr），足月儿及婴儿＜ 0.25g/（kg·h）。
氨基酸
氮∶热量比例为200～300即可 ：早产儿、新生儿及婴儿每日2～3g/kg；儿童每日1.5～ 2.0g/kg。静脉营养液中，过量可能导致胆汁瘀积、氮质 血症和氨基酸血症等，严重患病和极低体重儿氨基酸用量 过高，会出现体重不增，还有可能导致智商（IQ）降低。 ③用法：从1.0～1.5g/（kg·d）开始，超低体重儿则从 0.5g/（kg·d）开始，以后每天增加0.5g/kg，至足量 2.5～3.0g/（kg·d）。
在长期应用全肠道外营养的病人中可以出现微量元素缺乏， 如缺锌、铜、镁、硒等报道。一般TPN＞1周，应常规补 充国内外均有小儿专用的水溶性和脂溶性维生素的复合 制剂 水溶性维生素 1/10支.kg/d
静脉营养的监测
• • • • • 1.液体量 每日评价 2.体重及头围 1次/周 3.血常规 2-3次W1，1-2次W2 4.电解质2次/周，肝功1次/周 5.血糖 开始tid，平稳qd