非特异性肋软骨炎误诊为胆囊炎9例临床分析

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作 者 单 位 ：２５０２００ 山 东 省 章 丘 市 人 民 医 院 神 经 外 科
础上，注重与胆囊炎伴胆囊结石、带状孢疹、肋间神经痛、陈旧 性肋骨骨折等鉴别诊断，坚持循证医学原则，进行细致的病史 采集和体格检查，综合分析相关检查结果，进一步提高临床诊 治水平。
参考文献
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［ 关键词］ 经颅多普勒超声；大脑中动脉；经皮血管内支架成形术；血流动力学 ｄｏｉ：１０．３９６９ ／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００ －０３９９．２０１４．０９．０４０
我国每年新发脑血管病例中，缺血性脑血管病占 ８０％以 上，脑动脉狭窄是导致缺血性脑血管病的主要原因［１］ 。 目前经 皮血管内支架成形术（ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｓｔｅｎｔｉｎｇ，ＰＴＡＳ） 在心脑血管狭窄治疗中的效果良好，得到广泛认 可。 但是传统的脑血管狭窄诊断、治疗、评价均采用数字减影血 管造影（ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ，ＤＳＡ），操作不便，且费用 较高。 经颅多普勒超声（ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｄｏｐｐｌｅｒ ，ＴＣＤ） 可无 创检查脑血管形态及血流情况，使用便捷，在术后随访及疗效 评价中有明显优势。 本文对我院脑血管狭窄行 ＰＴＡＳ 治疗的患 者采用 ＴＣＤ 评价脑血管血流动力学改变情况，现报告如下。
刘宝南
［ 摘要］ 目的 探讨经颅多普勒超声（ＴＣＤ）对大脑中动脉狭窄支架成形术后血流动力学改变的评价作用。 方法 选择大脑中
动脉狭窄行支架成形术的患者 ４２ 例，全部患者支架成形术前后均采用 ＴＣＤ 评价血管形态及血流动力学改变情况，对患者成形术前 后的平均流速（Ｖｍ）、收缩峰流速（ＰＳＶ）、舒张末期流速（ＥＤＶ）进行比较。 结果 治疗后，大脑中动脉狭窄处的 Ｖｍ、ＰＳＶ、ＥＤＶ 均较 治疗前降低（Ｐ ＜０．０５）；狭窄远端血管的 Ｖｍ、ＰＳＶ、ＥＤＶ 均较治疗前升高（Ｐ ＜０．０５） 结论 ＴＣＤ 可有效判断大脑中动脉血流动力学 情况，具有无创便捷的特点，适用于大脑中动脉狭窄成形术后疗效评价及随访观察，值得推广。
（２０１３ －０２ －０８ 收稿 ２０１４ －０６ －１０ 修回）
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安 徽 医 学 第 ３５ 卷第 ９ 期 Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１４ 年 ９ 月
非特异性肋软骨炎误诊为胆囊炎 ９ 例临床分析
陈光彬 刘丹峰 刘昌阔
［摘 要］ 目的 分析非特异性肋软骨炎误诊为胆囊炎的原因。 方法 结合相关文献资料，对 ２００８ 年以来我科接诊的 ９ 例 非特异性肋软骨炎误诊为胆囊炎的患者进行回顾分析。 结果 发病于右上腹的非特异性肋软骨炎与胆囊炎有相似的临床症状，导 致误诊的主要原因是对肋软骨炎认识不足、合并胆囊疾病与不重视体格检查。 结论 详实的病史询问、细致的体格检查以及对疾 病深入的认识是减少误诊的关键。
３ 讨论
发病于右上腹的胆囊炎是临床常见病，而相对少见的非特 异性肋软骨炎发生于右上腹时常被误诊为胆囊炎，其误诊原因
主要涉及以下几个方面。 ３．１ 肋软骨炎认识不足 普外科、胸外科以外的临床科室对非 特异性肋软骨炎认识不足，特别是内科相关科室。 非特异性肋 软骨炎又称之 Ｔｉｅｔｚｅ 综合征或 Ｔｉｅｔｚｅ 病，为肋软骨与胸骨交界 处不明原因的非化脓性肋软骨炎性病变，具有自限性，表现为局 限性疼痛伴肿胀。 好发于 ２０ ～３０ 岁及 ４０ ～５０ 岁，左右两侧发 病率相似，７０％ ～８０％为单侧病变［１］ 。 国内文献报道以女性多 见［２ －５］ 。 病因不明，可能与慢性劳损、病毒感染有关［６］ 。 病变 部位多在胸骨旁 ２ ～４ 肋软骨处，亦可见于肋弓。 患者多自觉胸 闷不适，胸前疼痛多为钝痛、隐痛，疼痛点固定，咳嗽、深呼吸、扩 展胸壁等引起胸廓过度扩张时疼痛加剧［７］ 。 病程一般为 ３ ～４ 周，部分患者反复发作，迁延数月至数年。 受累的肋软骨肿大隆 起，质 硬， 表 面 光 滑， 边 界 不 清， 压 痛 明 显， 胸 廓 挤 压 时 疼 痛 加 剧［８］ 。 心电图与 Ｘ 线检查能帮助排除心肺疾病［９］ 。 磁共振能 显示软骨、骨及软组织等病变，具有高度的敏感性及特异性，并 拥有无辐射的生物学优势［１０，１１］ 。 ３．２ 合并胆囊疾病 胆囊炎患者常合并胆囊结石，进食油腻食 物后出现右上腹或剑突下饱胀不适，伴腰背部酸胀，症状明显者 可出现胆绞痛。 查体时右上腹深压痛，肝区有叩击痛，胆囊肿大 者可出现 Ｍｕｒｐｈｙ 征。 主诉右上腹隐痛的患者就诊，接诊医师常 以“胆囊炎”先入为主，特别是 Ｂ 超提示胆囊炎、胆囊结石或胆 囊壁毛糙，而忽视了腹部及胸部的体检［５］ 。 而急性无结石性胆 囊炎，因 Ｂ 超提示胆囊未见结石更容易引起误诊［１２］ 。 肝胆术后 出现的右上腹疼痛，常被认为是“ 胆囊切除术后症候群”，部分 病例实为肋缘下切口距肋缘过近或术中过度牵拉肋骨造成的 肋软骨炎［１３］ 。 ３．３ 体格检查重视不够 现代化的医学检查手段愈来愈丰富， 使得医师在临床诊疗过程中对辅助检查过于依赖，而忽视了体 格检查的重要性［２］ 以及临床决策的思考。 本组患者在体格检 查时，如注意胆囊炎典型的右上腹压痛、肝区叩痛及 Ｍｕｒｐｈｙ 征， 不难和肋软骨炎的肋软骨肿大隆起、压痛明显相鉴别。 因此，详 实的病史询问、细致的体格检查是临床诊治工作的关键。
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［６］ 吴孟超，吴在德．黄家驷外科学［８：２０３７．
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２ 结果
疼痛症状较轻的患者 ６ 例，经休息、理疗以及口服非甾体类 抗菌药物后，疼痛明显缓解；疼痛明显、对症治疗欠佳的患者 ３ 例，进一步给予复方倍他米松注射液 ＋利多卡因局部阻滞治 疗，疼痛基本缓解，膨大的肋软骨有所缩小，无需外科手术干预， 临床治疗效果满意。 全组患者治疗后门诊随访半年，疗效均满 意，无一例复发。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 本组共 ９ 例非特异性肋软骨炎误诊为胆囊炎 的患者，男性 ４ 例，女性 ５ 例，年龄 ４４ ～７９ 岁。 ５ 例患者表现为 右上腹隐痛，４ 例患者表现为腰背部酸胀不适；腹部 Ｂ 超提示胆 囊结石、胆囊炎 ６ 例，仅提示胆囊炎 ３ 例。 已在外院就诊并“诊 断”为胆囊结石伴胆囊炎，治疗效果欠佳来我院就诊 ３ 例；在外 院“ 诊断” 为胆囊结石行胆囊切除术，术后右上腹疼痛仍存在来 我院就诊 １ 例；住院于非专科科室考虑“胆囊结石、胆囊炎”，请 我科会诊 ２ 例；考虑“胆囊炎急性发作”请我科会诊 ３ 例。 １．２ 治疗 上述病例经过详细询问病史，认真细致的体格检 查，结合心电图、胸片及腹部 Ｂ 超等结果可确诊。 确诊后疼痛 轻微者，嘱其适当休息，减少上肢及胸部活动，局部理疗、热敷， 应用消炎解热镇痛药。 疼痛明显、对症治疗欠佳者，采用复方倍 他米松注射液加利多卡因局部阻滞。
［ 关键词］ 非特异性肋软骨炎；胆囊炎；误诊
ｄｏｉ：１０．３９６９ ／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００ －０３９９．２０１４．０９．０３９
胆囊炎是外科常见病、多发病，表现为右上腹隐痛伴腰背 部酸胀不适，而与之有相似症状的右上腹非特异性肋软骨炎常 被临床所忽视。 临床上常因查体不细致而造成误诊，特别是合 并有无症状的胆囊结石，一直以胆囊炎治疗，甚至行手术治疗， 造成了患者不必要的身心伤害。 现将我院 ２００８ 年以来接诊的 ９ 例此类患者进行总结分析，报告如下。