慢性胆囊炎--外科学案例分析课件
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全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《外科学》(第9版) 案例分析
主编 陈孝平 / 汪建平 / 赵继宗
《外科学》(第9版) 案例分析
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
6
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03 辅助检查
（1）实验室检查 • 血常规 WBC 3.8×109/L，N 60.5%，RBC 4.6×109/L，Hb
131g/L，转氨酶轻度升高，乙肝表面抗原、核心抗体升高，e抗 体降低，为乙肝小三阳，肾功正常，血清胆红素正常。
（2）多普勒超声检查 • 胆囊大小约5.4x4.2cm，壁厚约0.5cm，回声粗糙，囊内见数个强
升高，考虑与其乙型肝炎相关。结合其胆红素正常，初步排除胆道
梗阻，考虑慢性胆囊炎。通过B超、CT，进一步证实胆囊结石伴慢
性胆囊炎。
11
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05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1）诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎 （2）诊断依据：①无明显诱因出现间断性上腹隐痛，偶有腰背部
放散。②体格检查发现Murphy（+）。③实验室检查：白细胞、中 性粒细胞百分比正常，胆红素正常。④多普勒超声：胆囊体积正常 ，壁稍厚，内可见强回声团。⑤CT：胆囊饱满，壁稍厚、毛糙，其 内可见结节状高密度影。 。
10
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05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （2）体格检查分析：体格检查方面，病人上腹间断性隐痛，且
Murphy征（+），故而首先考虑胆囊方面病变，优先怀疑胆囊结石
引发的急、慢胆囊炎。
（3）辅助检查分析：本例病人实验室检查中，白细胞、中性粒细
胞百分比正常，起病缓，故首先排除急性胆囊炎；病人转氨酶轻度
（2）主诉 • 剑突下疼痛放射至后背1月余。
5
5
02 体格检查
• 结果 T36.5℃，P82次/分，R20次/分，Bp103/62mmHg。 • 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结
无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率76次/分，律 齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，腹软，上腹部明显压痛，无 反跳痛及肌紧张，肝区叩痛（-），肝脾未触及,Murphy征（+） ，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
9
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05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1）病史分析：该病例病史较为简单，起病缓，为无明显诱因出
现上腹部间断性隐痛，且既往无类似发作史。但由于其合并背部放 散痛，此时应初步考虑胆囊结石伴胆囊炎或肾结石等。需进行进一 步查体及辅助检查方可明确诊断。
本病例特点为：无明显诱因出现上腹部间断性隐痛，向腰背部放 散痛。
回声团，较大者直径约0.5cm，声影(+)，移动(+)。 （3）CT检查 7 • 平扫胆囊饱满，壁稍厚，其内可见结节状高密度影，直径约8mm。 7
03 辅助检查
图中箭头位置为胆囊颈部结石
8
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04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
前心肺功能评估后，首选腹腔镜下胆囊切除术。行此术可减轻 病人所受创伤，极大提高恢复速度。
14
14
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
--孙思邈
慢性胆囊炎
授课人：XX XX
案例分析
目录
01
现病史
02
体格检查
03
辅助检查
04
思考题
05
解题思路
4
01 现病史
（1）病史摘要 • 郑X，女，44岁。入院1个月前无明显诱因出现上腹部疼痛,疼痛
呈间断性隐痛，行腹部超声诊断为胆囊结石，后服用抗菌药物后 稍有缓解。背部偶有放散痛，无恶心呕吐，偶有反流烧心，无寒 战发热，否认肝炎病史。
12
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05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点
（3）鉴别诊断： ①胆囊息肉：辅助检查可鉴别：超声提示声影 （-），移动（-）。 ②胆囊恶性肿瘤：病史及辅助检查可鉴别：一 般无症状，晚期往往有黄疸，消瘦等，最后确诊有赖于病理检查。
13
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05 解题思路
3.简述本例病人的治疗原则 • 手术切除胆囊是治疗的原则，在完善相关血型等生化检查及术
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
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《外科学》(第9版) 案例分析
主编 陈孝平 / 汪建平 / 赵继宗
《外科学》(第9版) 案例分析
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
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03 辅助检查
（1）实验室检查 • 血常规 WBC 3.8×109/L，N 60.5%，RBC 4.6×109/L，Hb
131g/L，转氨酶轻度升高，乙肝表面抗原、核心抗体升高，e抗 体降低，为乙肝小三阳，肾功正常，血清胆红素正常。
（2）多普勒超声检查 • 胆囊大小约5.4x4.2cm，壁厚约0.5cm，回声粗糙，囊内见数个强
升高，考虑与其乙型肝炎相关。结合其胆红素正常，初步排除胆道
梗阻，考虑慢性胆囊炎。通过B超、CT，进一步证实胆囊结石伴慢
性胆囊炎。
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05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1）诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎 （2）诊断依据：①无明显诱因出现间断性上腹隐痛，偶有腰背部
放散。②体格检查发现Murphy（+）。③实验室检查：白细胞、中 性粒细胞百分比正常，胆红素正常。④多普勒超声：胆囊体积正常 ，壁稍厚，内可见强回声团。⑤CT：胆囊饱满，壁稍厚、毛糙，其 内可见结节状高密度影。 。
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05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （2）体格检查分析：体格检查方面，病人上腹间断性隐痛，且
Murphy征（+），故而首先考虑胆囊方面病变，优先怀疑胆囊结石
引发的急、慢胆囊炎。
（3）辅助检查分析：本例病人实验室检查中，白细胞、中性粒细
胞百分比正常，起病缓，故首先排除急性胆囊炎；病人转氨酶轻度
（2）主诉 • 剑突下疼痛放射至后背1月余。
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02 体格检查
• 结果 T36.5℃，P82次/分，R20次/分，Bp103/62mmHg。 • 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结
无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率76次/分，律 齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，腹软，上腹部明显压痛，无 反跳痛及肌紧张，肝区叩痛（-），肝脾未触及,Murphy征（+） ，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
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05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1）病史分析：该病例病史较为简单，起病缓，为无明显诱因出
现上腹部间断性隐痛，且既往无类似发作史。但由于其合并背部放 散痛，此时应初步考虑胆囊结石伴胆囊炎或肾结石等。需进行进一 步查体及辅助检查方可明确诊断。
本病例特点为：无明显诱因出现上腹部间断性隐痛，向腰背部放 散痛。
回声团，较大者直径约0.5cm，声影(+)，移动(+)。 （3）CT检查 7 • 平扫胆囊饱满，壁稍厚，其内可见结节状高密度影，直径约8mm。 7
03 辅助检查
图中箭头位置为胆囊颈部结石
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04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
前心肺功能评估后，首选腹腔镜下胆囊切除术。行此术可减轻 病人所受创伤，极大提高恢复速度。
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谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
--孙思邈
慢性胆囊炎
授课人：XX XX
案例分析
目录
01
现病史
02
体格检查
03
辅助检查
04
思考题
05
解题思路
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01 现病史
（1）病史摘要 • 郑X，女，44岁。入院1个月前无明显诱因出现上腹部疼痛,疼痛
呈间断性隐痛，行腹部超声诊断为胆囊结石，后服用抗菌药物后 稍有缓解。背部偶有放散痛，无恶心呕吐，偶有反流烧心，无寒 战发热，否认肝炎病史。
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05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点
（3）鉴别诊断： ①胆囊息肉：辅助检查可鉴别：超声提示声影 （-），移动（-）。 ②胆囊恶性肿瘤：病史及辅助检查可鉴别：一 般无症状，晚期往往有黄疸，消瘦等，最后确诊有赖于病理检查。
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05 解题思路
3.简述本例病人的治疗原则 • 手术切除胆囊是治疗的原则，在完善相关血型等生化检查及术