外科学(第9版)第五十三章 泌尿、男生殖系统肿瘤 案例分析-膀胱癌

融合教材
案例分析 肌层浸润性膀胱癌
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案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
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05 解题思路
1.该病人的初步诊断是什么？并写出诊断依据。 病人为老年男性，出现无痛性全程肉眼血尿2个月，既往有长期吸烟史。泌尿系统查体未见明
显阳性体征。影像学检查提示膀胱右侧壁增厚及发现肿块，尿脱落细胞检查阳性，膀胱镜下见膀胱 右侧壁及后壁在大片状隆起，有散在多发菜花样新生物，最大约2cm×3cm，其余呈地毯样分布， 周围可见平坦病变，取活检病理为高级别浸润性尿路上皮癌。结合病史及相关检查结果，诊断为高 级别浸润性膀胱癌。
（1）病史摘要 王××，男，65岁。病人1个月前无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，血尿为全程性，饮水后可
减轻，偶可伴有颗粒状血凝块排出，无尿频、尿急、尿痛，无高热、寒战等。病人入院时一般情况 良好，无明显自觉症状。发病以来一般状况良好，大便无异常，体重未见明显变化。有吸烟史800 年支，无酗酒史，无化工产品长期接触史。 （2）主诉
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03 辅助检查
KUB+IVU检查 双侧输尿管肾盂未见明显异常，膀胱壁毛糙，左侧壁可见一直径大小约4cm充盈缺损。
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03 辅助检查
CT平扫
CT增强
CT检查 膀胱左后侧壁不见一4.5cm×3.5cm肿块突入膀胱腔内，增强后可见明显强化，未见盆腔淋巴结肿大。
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04 思考题
（1）该病人的初步诊断是什么？并写出诊断依据。 （2）该病人的最佳治疗方案是什么？并简述理由。 （3）膀胱癌的常见临床表现有哪些？ （4）膀胱癌的常用诊断方法有哪些？
回声不均。 （3）KUB+IVU检查
双侧输尿管肾盂未见明显异常，膀胱壁毛糙，左侧壁可见一直径大小约4cm充盈缺损。 （4）CT检查
膀胱左后侧壁不见一4.5cm×3.5cm肿块突入膀胱腔内，增强后可见明显强化，未见盆腔淋巴结肿大。
（5）膀胱镜检查
膀胱左后壁见一肿块，大小约4.5cm×3.5cm，周围散在新生物，呈地毯样分布，范围约
4.膀胱癌的常用诊断方法有哪些？ 诊断膀胱癌的主要方法有以下几种：1）尿常规、尿脱落细胞以及尿液FISH等尿液检查，其中
尿脱落细胞学检查特异度较高，病人该检查为阳性，高度提示泌尿系肿瘤可能。2）影像学检查主 要有超声、KUB+IVU以及CT和MRI等，病人盆腔CT检查见膀胱右侧壁不均匀增厚及肿块，增强后 明显强化，但未见盆腔淋巴结转移，术前临床分期较早，有手术指征。3）膀胱镜检查下病理活检 是膀胱癌诊断的金标准。
肠通道术，是一种经典的简单、安全、有效的不可控尿流改道的术式，并发症相对较少，是首选的尿流 改道方式之一。
因此该病人在完善术前检查，排除手术禁忌症后，接受了根治性膀胱切除+回肠膀胱术。术中完整 游离并切除膀胱、前列腺及精囊，清扫盆腔淋巴结，并取末端回肠做回肠膀胱术，手术顺利。剖开标本 见肿瘤浸润右侧及后侧膀胱肌层，未突破浆膜层。术后病理示：高级别浸润性尿路上皮癌，深肌层侵犯， 淋巴结未见转移（左侧0/8，右侧0/9）。
5cm×5cm。取活检病理为：高级别浸润性尿路上皮癌。
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03 辅助检查
多普勒超声检查
膀胱：充盈佳，壁光滑，膀胱三角区可大小4.3cm×3.5cm实性高回声
肿块，外形不规则，内回声不均，CDFI：其内未见明显血流信号。
无痛性肉眼血尿1月余。
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02 体格检查
（1）腹部查体 腹部平坦，未见肠型及胃肠蠕动波。肠鸣音正常。腹肌无紧张，腹部无压痛，未触及明显肿块，
双肾肋下未及，双肾区无叩击痛，双侧输尿管行程无叩击痛，未及明显肿块，耻骨上膀胱区无充盈， 叩诊鼓音。直肠指诊未见明显异常。
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05 解题思路
2.该病人的最佳治疗方案是什么？并简述理由。 该病人膀胱镜下活检病理结果为高级别浸润性尿路上皮癌，且病变范围广且壁厚，存在肌层浸润可
能性极大。因此行根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术是其较好的治疗方式。 由于病人一般情况较好，预期生存期可，且病人愿意接受腹壁造口并终身佩戴集尿袋。因此采用回
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03 辅助检查
（1）实验室检查 1.尿常规检查：WBC 1～2个/HP，RBC满视野/HP。 2.尿脱落细胞检查：可见肿瘤细胞。
（2）多普勒超声检查 双肾输尿管未见明显异常，膀胱三角区可大小4.3cm×3.5cm实性高回声肿块，外形不规则，内
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05 解题思路
3.膀胱癌的常见临床表现有哪些？ 膀胱癌最常见和最早出现的症状是血尿，常表现为间歇性无痛全程血尿。临床上，约1/3的血
尿病人最终诊断为膀胱癌。尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状多为膀胱癌的晚期表现。该病人为老 年男性，出现无痛性全程肉眼血尿，应首先注意排除泌尿系肿瘤的可能。