外科护理学配套光盘泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理

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泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理

X线：骨转移
CT:浸润深度
CT:转移情况，对前列腺诊断和分期有价值。
膀胱镜检测：最直接、最重要方法。
直肠指诊
前列腺穿刺活检（准确率高）
肾盂肿瘤与造影
肿瘤
造影缺损
膀胱镜
处理原则
肾癌
膀胱癌
前列腺癌
手术治疗
根治性肾切除术：首选方法，多采用腹腔镜进行
经尿道膀胱治疗切除术根治性前列腺切
痹等
贫血、衰弱、下肢水肿、排尿困难
诊断
肾癌
膀胱癌
前列腺癌
实验室检测
影像学检测
其他
B超：普查方法、区分肿瘤与囊肿，（ 1cm以上）
X线：KUB IVU
CT:最可靠方法。
尿脱落细胞学检测：初步筛查
PAS（前列腺特异性抗原）：为前列腺癌的标志物，为筛查方法
B超：膀胱充盈情况下 B超：
X线：见充盈缺失
常见护理诊断/问题
✓营养失调低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关
✓恐惧与焦虑与对癌症和手术的恐惧，担心预后有关
✓潜在并发症出血、感染、尿瘘 ✓自我形象紊乱：与膀胱全切除、尿流改道术
后排尿方式改变有关
护理措施
一术前护理
营养支持： 1.改善就餐环境，提供色、香、味较佳，营养丰富食物. 2.通过静脉补充营养，肠内营养支持。 3.贫血者，少量、多次输血。心理护理关心，解释。稳定情绪，取得配合。肠道准备术前3日流食，口服肠道不吸收抗生素，术前晚、术晨灌肠。其他戒烟、防感冒，完善相关检查，手术部位清洁、标识
丁
动物脂肪
病理
肾癌
膀胱癌
前列腺癌
组织类园形实性肿瘤，外移行细胞乳头状瘤类型有假包膜

泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理ppt课件

影像学检测
其他
B超：普查方法、区分肿瘤与囊肿，（1cm以上）
X线：KUB IVU
CT:最可靠方法。
尿脱落细胞学检测：初步筛查
PAS（前列腺特异性抗原）：为前列腺癌的标志物，为筛查方法
B超：膀胱充盈情况 B超：
下
X线：骨转移
X线：见充盈缺失 CT:转移情况，对前
CT:浸润深度
列腺诊断和分期有
价值。
膀胱镜检测：最直接、最重要方法。
直肠指诊
前列腺穿刺活检（准确率高）
-
8
处理原则
肾癌
膀胱癌
手术治疗
根治性肾切除术：首选方法，多采用腹腔镜进行
经尿道膀胱治疗切除术
膀胱部分切除术
根治性膀胱全切除术
尿流改道膀胱替代
前列腺癌
根治性前列腺切除术：局限在包膜内肿瘤、年轻、能耐受者
手术去势
膀胱癌
前列腺癌
上皮性肿瘤腺癌
50-70 4:1
50以上 80-90最高
均为男
-
4
病因
吸烟环境污染职业暴露其他
肾癌膀胱癌
前列腺癌
危险因素最常见因素
接触某些治癌物质
石棉、皮革
染色体畸形，抑癌基因缺失
长期接触某些治癌物质
染料纺织皮革橡胶、塑料
膀胱慢性感染、异物长期刺激、长期服用止痛药菲那西丁
前列腺癌
下尿路梗阻症状（尿频、尿急、尿流缓慢）
其他副癌综合征：发热、高血压、血沉增快、消瘦、贫血。
转移病理性骨折、科室症状、咳嗽、咳血、神
经麻痹等
膀胱刺激征（晚期）
排尿困难、尿潴留

外科护理学第四十章泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理

已转移
降低复发可能性。
膀胱灌注化疗
广泛全宫、全阴道、全尿道、膀胱切除术
膀胱全切及尿流改道手术方式 1.非可控性尿流改道 2.可控性尿流改道 3.原位新
膀胱
原位新膀胱
病例
金某，男，67岁。3个月前，无明显诱因出现肉眼血尿，为全程血尿，无尿急、尿频及尿痛，无腰腹部疼痛，不伴发热。未经系统治疗可自行消失。症状反复出现。
(2)预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿及时更换；保持引流管引流通畅及牢靠的固定。应用广谱抗菌类药物预防感染。如有体温升高，引流物为脓性并有切口疼痛，多提示有感染，应尽快通知医生处理。
6.膀胱肿瘤术后膀胱灌注的护理
（1）患者灌注前4 h少饮水，灌注前2 h禁止饮水。（2）经导尿管注药后需保留在膀胱内2 h，每30 min更换体
ü血尿最或早排、出最洗常肉见水样尿液及腐肉组织。
膀胱刺激症状
1.原位癌及浸润性膀胱癌起始 2.晚期肿瘤坏死、溃疡和合并感染
转移
3.肿瘤侵犯肌层骨痛、腰骶部疼痛、输尿管梗阻、腰痛
体征不明显
辅助检查
实验室检查
尿常规血尿、脓尿血常规 Hb、血细胞比容下降
ü尿脱落细胞检查筛选及疗效评价膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、端粒酶
不自主排尿有关。 • 排尿形态改变与术后留置导尿管和手术刺激有关。 • 疼痛与手术、导尿管刺激及血块阻塞引起膀胱痉
挛有关。 • 潜在并发症：感染、出血、尿瘘
护理措施
肿瘤病人的护理常规
围手术期护理常规
除此之外，膀胱肿瘤病人还应做好以下护
理。
护理措施____术前护理

人卫版外科学之泌尿男生殖系统肿瘤教学护理课件

通过尿液分析、血液检查等实验室手段，检测肿瘤标志物、细胞因子等指标，辅助诊断。
影像学检查
如超声、CT、MRI等影像学检查，观察肿瘤的大小、位置、侵犯范围等。
内窥镜检查
通过膀胱镜、输尿管镜等内窥镜检查，直接观察肿瘤形态，获取病理组织样本。
病理学诊断
通过组织活检、细胞学检查等方法，对肿瘤进行病理学诊断，
癌和前列腺癌是最常见的类型。
地域差异
不同地区和国家泌尿男生殖系统肿瘤的发病率存在差异，可能与环境因素、生活方式和遗传背景有关。
年龄与性别
泌尿男生殖系统肿瘤可发生在任何年龄段，但不同类型肿瘤的发病年龄有所差异；男性发病率高于女性。
02
CATALOGUE
泌尿男生殖系统肿瘤的症状与诊断
常见症状与临床表现
药物治疗
化疗药物
根据肿瘤类型和分期，选择合适的化疗药物进行全身或局部治疗。
靶向治疗
针对特定基因突变或受体，使用靶向药物进行治疗。
免疫治疗
利用免疫调节剂或单克隆抗体等手段，激活患者自身免疫系统杀伤肿瘤细胞。
放射治疗与化学治疗
放射治疗
放疗与化疗副作用
利用放射线杀伤肿瘤细胞，适用于某些特定类型的泌尿男生殖系统肿瘤。
THANKS
感谢观看
可能出现恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用，需密切监测并及时处理。
化学治疗
通过全身或局部应用化学药物杀死肿瘤细胞，常与其他治疗方法联合应用。
护理措施与康复指导
疼痛护理
营养支持
心理护理
康复指导
提供有效的疼痛管理，如药物治疗、物理治疗等。
根据患者营养状况，提供合适的营养支持治疗。
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导。

主管护师外科护理学第四十一章泌尿、男生殖系肿瘤病人的护理

第四十一章泌尿、男生殖系肿瘤病人的护理第一节膀胱癌（一）病因、病理泌尿系最常见的肿瘤。

1.病因：①苯胺类化学物质——染料、橡胶塑料、油漆等。

②色氨酸和烟酸代谢异常；③吸烟；④其他：膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石。

2.病理：多为移行细胞乳头状癌。

多见于膀胱三角区和侧壁。

扩散以直接向深部浸润为主。

（二）临床表现1.血尿——最常见和最早出现。

全程、无痛、肉眼血尿，间歇出现。

出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。

可自行停止——“治愈”或“好转”的错觉。

2.尿频、尿痛——膀胱刺激症状（晚期）。

3.排尿困难和尿潴留（肿瘤较大或堵塞膀胱出口）。

4.其他肿瘤浸润输尿管口——肾积水。

晚期：贫血、水肿、腹部肿块等。

（三）辅助检查1.膀胱镜——最重要！2.B超可发现直径0.5cm以上的膀胱肿瘤。

3.尿脱落细胞检查。

4.X线。

5.CT、MRI——肿瘤浸润深度及局部转移病灶。

（四）治疗原则——以手术治疗为主的综合治疗。

1.手术：A.经尿道膀胱肿瘤切除术；B.膀胱部分切除术；C.膀胱全切术。

术后行尿流改道（回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术）。

2.放、化疗。

3.预防复发：凡保留膀胱的手术治疗，50%以上的病人在2年内肿瘤复发——术后需行膀胱内药物灌注治疗。

（五）护理措施1.术前（1）观察有无膀胱刺激症状：出现时说明膀胱肿瘤瘤体较大或为数较多，或肿瘤侵入较深。

（2）多饮水——稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。

2.术后（1）并发症的预防与护理：1）出血：术后常规冲洗1～3天，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。

停止膀胱冲洗后应多饮水——自身冲洗。

2）尿瘘：回肠膀胱术后。

（2）膀胱灌注的护理灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15～30分钟轮换体位1次，共2小时。

第二节肾癌（一）病因、病理1.病因：吸烟、高血压、放射、药物、家族史等。

2.病理：发生于肾小管上皮细胞。

第31章泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理

肾癌放射及化学治疗效果不好，免疫治疗对转移
癌有一定疗效。
第一节
肾癌病人的护理
三、护理措施
术前护理
1. 术前根据病人的具体情况，做耐心的心理疏导，
以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理
2. 多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞
第一节
肾癌病人的护理
术后护理
六、护理措施
1.一般护理：病人术后麻醉期已过、血压平稳者，取半卧位。肾癌根治、腹膜后淋巴清扫的病人，卧床5～7日，避免过早下床活动引起手术部位出血。 2.病情观察：严密观察生命体征，保证输血、输液通畅，防治休克。肾癌切除同时行腔静脉取瘤栓术后，需保留导尿并监测24小时尿量、尿蛋白及肾功能，防止肾衰竭；观察健肾功能。 3.引流管的护理：保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质及量，若无引流物排出，2～3日后肾周引流管即可拔除。 4.定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。
淋巴道→肾蒂L结；血→肺、脑、肝、骨直接扩散至肾V、腔V形成癌栓
第一节
肾癌病人的护理
二、护理评估
健康史： 1. 了解病人的年龄、性别、职业、吸烟史
2. 有无泌尿系统肿瘤的家庭史
3. 了解有无合并其他系统疾病
第一节
肾癌病人的护理
二、护理评估
身体状况：
1. 血尿、疼痛和肿块：间歇无痛性肉眼血尿为常见症状；
3.生长方式：分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。
4.浸润深度：是肿瘤临床（T）和病理分期（P）的依据，多采用 TNM分期。
第二节膀胱癌病人的护理
三、护理评估
身体状况
1.血尿：最常见和最早出现的症状。间歇性无痛性肉眼血尿 2.尿频、尿急、尿痛：多为晚期表现 3.排尿困难和尿潴留：因肿瘤较大或堵塞膀胱出口所致 4.其他：肾积水。晚期有贫血、浮肿、腹部肿块等表现

《外科护理》泌尿系统肿瘤病人的护理PPT课件

护理评估
辅助检查
2 影像学检查
①B超：是目前泌尿系肿瘤首选的检查方法，能发现肿瘤及其部位，缺点是分辨率较低。
②X线检查：尿路平片可显示肾的形态，静脉尿路造影可显示双侧肾功能和双侧尿路肿瘤的部位和大小。
③CT和MRI检查：分辨率和准确度较高，能检查出肿瘤部位、大小、形态，还可了解肿瘤浸润、转移情况。
护理评估
了解病人的年龄、性别、职业、饮食习惯、抽咽喝酒等不良嗜好、生活环境和工作环境，尤其是职业接触有毒物质情况。了解既往史和家族史。
护理评估
间歇性无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤早期的主要症状，容易被病人轻视而尿：肾盏、肾盂部位肿瘤，易早期出现间歇性、无痛性肉眼血尿，肾实质肿瘤出现血尿，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。 ②疼痛：因肿瘤长大，肾包膜张力增大，或肿瘤侵犯腰肌、邻近脏器会引起腰部钝痛或隐痛；出血时，血块通过输尿管时可引起肾绞痛。
肾癌
肾盂癌
肾母细胞瘤
病理生理
膀胱癌
多见于中老年男性，绝大多数为移行上皮细胞乳头状癌，少数为鳞癌或腺癌。好发于膀胱侧壁和后壁。
少数病人有淋巴转移，晚期经血循向远处转移。
根据肿瘤浸润膀胱壁的深度分为： Tis原位癌 Ta无浸润的乳头状癌 T1浸润到粘膜层 T2浸润到肌层 T3穿透膀胱壁 T4浸润到邻近器官
为减少膀胱肿瘤复发和转移，有转移的病人常需采取全身化疗；无肿瘤转移、保留膀胱的病人，可行膀胱内灌注化疗。
焦虑与恐惧与疼痛、手术和肿瘤愈后等有关。
自我形像紊乱与膀胱全切、尿流改道术后排尿方式改变有关。
营养失调
与肿瘤消耗、长期血尿、手术创伤等有关。
潜在并发症
出血、感染、尿失禁、尿瘘等。
护理措施

泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理

膀胱浸润性癌
膀胱浸润性癌，表面有坏死
绒毛状的膀胱肿瘤
膀胱癌，表面有脓苔
七、处理原则
以手术治疗为主的综合治疗
（一）手术治疗：
非可控性
1、经尿道膀胱肿瘤切除术可控性（异位、原位）
2、膀胱部分切除 3、根治性膀胱全切术
尿流改道膀胱替代
以手术治疗为主的综合治疗
（二）放射治疗（三）化学治疗
冲洗方法：注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢冲洗同时开放导尿管引流反复多次，至冲洗液澄清
4、造口及时清理造口及周围皮肤黏液依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗
5、并发症的观察与护理
（1）出血（2）感染
（3）尿瘘部位：①输尿管与新膀胱吻合处 ②贮尿囊 ③新膀胱与后尿道吻合处表现：①尿液外渗 ②感染征象
一、病因
（一）环境和职业：β-萘胺、联苯胺等致癌物，橡胶工业中的中间产物。
（二）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因。
（三）诱因：膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石等。
二、病理和分型
（一）病理类型 1、大体类型：乳头状、侵润性 2、组织学类型
（二）肿瘤分级
Ⅰ级：低度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：高度
泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理
教学目标
识记：描述肾癌、膀胱癌的临床特点列出肾癌、膀胱癌的治疗原则理解：了解肾癌、膀胱癌的病因、病理运用：能运用护理程序为肾癌、膀胱癌病人实施护理
（二）病理分型（按细胞分化程度）
Ⅰ级：细胞分化程度尚可，属低度恶化。 Ⅱ级：细胞分化程度已有明显异形性，属
每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续两年。

外科护理学教案泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理

2．身体状况肿块：肿瘤长大后，可在肋缘下触及包块
疼痛：早期无疼痛，晚期腰部酸胀坠痛
其它：发热、BP↑、消瘦、贫血、红C沉降率↑
3．心理状况
4．辅助检查：B、X、CT、MRI、肾动脉造影
三、护理诊断及相关合作问题
四、护理目标 1. 手术前护理
五、护理措施 2. 手术后护理
3．健康指导
二、膀胱癌
膀胱肿瘤较常见，居泌尿系肿瘤首位。本病男多于女，发病年
一、疾病概要
（一）病理
1．肾癌来源于肾小管上皮细胞，外有包膜，常有囊性病变及中心坏死，如有钙化，状如皮革
2．肾癌生长迅速，早期即可突破肾包膜而直接侵犯肾周围组织或向肾盂、肾盏内压迫以致破溃，出现肉眼血尿。
3．肾癌的转移主要是通过血运和淋巴两条途径，肾癌转移至肺的机会最多。
（二）治疗原则
二、护理评估
1.健康史血尿：无痛性全程肉眼血尿常是就诊初发症状
教案
第次课
授课课题
第三十一章泌尿及男生殖系统肿瘤
授课时数
2
课型
理论
教学方法
知识回顾、讲解、讨论、点评
教学目的
1．了解：肾癌的病理、检查、治疗；膀胱癌的病因病理、检查、治疗原则。
2．熟悉：肾癌的临床表现；膀胱癌的主要临床表现、健康教育。
3．掌握：肾癌的护理及健康教育；膀胱癌的护理诊断、手术前后的护理。
3．心理状况
4．辅助检查
三、护理诊断及相关合作问题
四、护理目标
五、护理措施（1）非手术及手术前患者护理
（2）手术后患者护理
（3）健康指导
教学活动
前期知识
回顾
引言
导入新课
讲解
精讲点拨
讨论
简介

泌尿及男性生殖系统疾病患者的护理—泌尿系统肿瘤患者的护理

（四）心理免疫治疗、化疗、放疗，减少复发。定期复查。
尿流改道的病人，应教会自我护理。
健康指导
（1）康复指导： ①加强营养，增强体质； ②加强劳动防护宣传，减少或避免接触致癌性物质和环境； ③不吸烟； ④及早治疗腺性膀胱炎、尿石症、慢性尿潴留等； ⑤发现小儿腰腹部肿大或肿块，成年人出现任何情况的血尿，应及时就医。
健康指导
（2）用药指导：术后半月可放疗和化疗。告知膀胱内灌注化疗的作用、疗程。保留膀胱术后病人能憋尿者，行膀胱灌注免疫抑制剂卡介苗或抗癌药，可预防或推迟肿瘤复发。每周灌注1次，共6次，以后每月1 次，持续2年。灌注时插尿管排空膀胱，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15min轮换体位1次，共2h。
（三）治疗配合 2. 术后护理
（4）造口护理：选用数个合适的造口集尿袋交替使用，及时清空集尿袋袋内的尿液，可使用一次性集尿袋，鼓励病人尽快养成定时排尿习惯，最终达到不佩戴集尿袋；用白醋后用清水；保护瘘口皮肤；造口皮肤发绀、灰暗，可能发生血供障碍，立即通知医生。
（三）治疗配合 2. 术后护理
（5）膀胱灌注化疗的护理：早期每周1次膀胱灌注化疗。灌注前排空膀胱，4小时禁饮；消毒尿道口及外阴，植入导尿管，将化疗药物经导尿管注入膀胱，夹闭或拔除导尿管，嘱病人15～30分钟变换一次体位，取左侧、右侧、俯卧位、仰卧位，药液保留1～2小时，灌注后嘱病人多饮水，需6～8次，以后每月1次持续2年。
健康指导
（3）定期复查：说明膀胱癌不管采用哪种治疗方法均容易复发，如保留膀胱的各种手术，2年内复发率在半数以上，故应定期到医院复查，尤其是手术后1年内应每3个月做1次膀胱镜检查。（4）自我护理：教会病人自我护理腹壁输尿管造口或回肠膀胱。定时更换尿袋，保持清洁。可控膀胱术后，开始每2～3h导尿一次，逐渐延长间隔时间至每3～4h一次。定期用生理盐水或开水冲洗贮尿囊，清除黏液及沉淀物等。

第四十三章泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理共23页文档

三大症状：(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼 (2)疼痛：
（3）肿块：肾外表现：低热、血沉快、高血压等，精
索V曲张、晚期恶液质、转移表现。
诊断：
（1）病史：
(2) X线：KUB、IVP---肾盂肾盏不规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降。
（3）B超简单易行，常规体检时发现无症状的肾癌。
谢谢！
23
护理
护理诊断/问题
营养失调：低于机体需要量恐惧/焦虑自我形象紊乱有感染的危险潜在并发症：出血
护理措施
术前护理 1、心理护理 2、病情观察 3、饮食 4、术前准备
术后护理
1、观察生命体征 2、体位 3、饮食 4、观察肾功能 5、预防感染 6、引流管的护理
健康教育
康复指导 ① 锻炼和营养 ② 防护 ③ 饮食
（4）CT 、MRI、肾造影
治疗：
肾癌根治术放疗化疗免疫疗法
第二节
膀胱肿瘤
（泌尿系最常见肿瘤）
病因：
（1）环境和职业：β -萘胺、联苯胺等致癌物，橡胶工业中的中间产物；
（2）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因；
膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石等—诱因。
病理：与下列有关，其中以细胞分化、
浸润深度最主要
1、组织类型：上皮性肿瘤95%；非上皮性 2、分化程度：
Ⅰ级：低度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：高度
原位癌：粘膜内
3、生长方式：乳头状癌
浸润性癌
4、浸润深度
原位癌Tis——粘膜内
Ta——乳头状、无浸润
T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织
（一）手术治疗：TURBT、膀胱切开肿瘤切

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结转移或远处转移
2020-12-09
外科护理学配套光盘泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理
16
病因
✓长期接触某些致癌物质 ✓吸烟 ✓膀胱慢性感染与异物长期刺激 ✓其他
2020-12-09
外科护理学配套光盘泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理
17
病理 ✓组织类型 • 移行细胞乳头状癌为主 ✓分化程度
• 乳头状瘤
26
护理措施
✓术后护理
• 病情观察与体位 • 引流管护理
➢输尿管支架管 ➢代膀胱造瘘管 ➢导尿管 ➢盆腔引流管
2020-12-09
外科护理学配套光盘泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理
27
护理措施
✓术后护理
• 代膀胱冲洗
➢目的：预防肠黏液堵塞管道 ➢开始时间与次数：一般术后第3天开始；
1～2次，肠黏液多者可适当增加次数 ➢体位：平卧位 ➢冲洗液：5%碳酸氢钠溶液
临床表现
✓症状 ✓血尿 ✓膀胱刺激症状 ✓其他 ✓体征
2020-12-09
外科护理学配套光盘泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理
20
辅助检查
✓尿脱落细胞学检査 ✓影像学检查 ✓膀胱镜检查
2020-12-09
外科护理学配套光盘泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理
21
处理原则
✓手术治疗
•经尿道膀胱肿瘤切除术
外科护理学配套光盘泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理
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学习目标
识记：
列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因
理解：
概括肾癌、前列腺癌的临床特点解释膀胱癌的病理与临床特点
运用：
能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施护理
2020-12-09
外科护理学配套光盘泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理
24
护理目标
✓病人恐惧与焦虑减轻或消失 ✓病人能适应排尿方式的改变 ✓未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症
2020-12-09
外科护理学配套光盘泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理
25
护理措施
✓ 术前护理
• 心理护理 • 饮食与营养 • 肠道准备 • 其他
2020-12-09
外科护理学配套光盘泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理
6
临床表现
✓ 肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块
• 晚期表现 ✓ 副瘤综合征
• 发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等 ✓ 转移症状
• 病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹
2020-12-09
外科护理学配套光盘泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理
7
辅助检查
✓B超
• 能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤，为普查方法
✓X线检查 • KUB、IVU
✓CT、MRI
• 诊断方法
2020-12-09
外科护理学配套光盘泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理
8
肾盂肿瘤与造影
2020-12-09
肿瘤
外科护理学配套光盘泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理
造影缺损
9
处理原则
✓根治性肾切除术 • 首选方法，今年多采用腹腔镜进行
✓其他 • 免疫治疗
• 乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别）
✓生长方式
• 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌
✓浸润深度
• 多采用TNM分期标准
2020-12-09
外科护理学配套光盘泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理
18
膀胱肿瘤分期
2020-12-09
外科护理学配套光盘泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理
19
✓术后评估
2020-12-09
外科护理学配套光盘泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理
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常见护理诊断/问题
✓恐惧与焦虑与对癌症的恐惧、害怕手术、担心疾病预后有关
✓自我形象紊乱与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关
✓潜在并发症出血、感染、尿瘘
2020-12-09
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护理措施
✓ 健康教育
• 康复指导 • 定期复查
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膀胱癌
2020-12-09
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概述
✓占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位 ✓平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7∶1 ✓大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%有区域淋巴
✓术前护理
• 营养支持 • 心理护理
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护理措施
✓术后护理
• 卧床与休息
➢术后血压平稳可后取健侧卧位
➢一般行肾全切术的病人术后需卧床3～5天，行肾部分切除术者常需卧床1～2周
• 并发症的观察和护理
➢出血 ➢感染
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每日
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护理措施
✓术后护理
• 代膀胱冲洗
➢冲洗方法 − 注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢
冲洗 − 同时开放导尿管引流 − 反复多次，至冲洗液澄清
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常见护理诊断/问题
✓营养失调低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关
✓恐惧与焦虑与对癌症和手术的恐惧有关 ✓潜在并发症出血、感染
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护理措施
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主要内容
✓概述 ✓肾癌 ✓膀胱癌 ✓前列腺癌
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概述
✓泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势
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•膀胱部分切除术 ✓化学•根治治疗性膀胱全切术
尿流改道膀胱替代
•全身：晚期病人
•非可控性
✓放射•膀治胱疗灌注：保留膀胱者 •可控性（异位、原位）
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护理评估
✓术前评估
• 健康史：职业、膀胱病史 • 身体状况 • 心理-社会支持：对手术的接受程度
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肾癌
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概述
✓肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右
✓组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细胞和护理学配套光盘泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理