慢性结石性胆囊炎PPT课件
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2015年第一季度教学查房
慢性结石性胆囊炎护理
外科 雷群华 护师 2015.5.19
查房对象
床号：20床 姓名：庞荣花 性别：女 年龄：43岁 住院号：20151364 诊断：慢性结石性胆囊炎 学时数：1小时
查房目标
1、了解慢性结石性胆囊炎的病因和病理 2、了解慢性结石性胆囊炎的常见临床表现 3、了解慢性结石性胆囊炎的辅助检查 4、熟悉慢性结石性胆囊炎治疗原则 5、掌握常见护理诊断、护理措施
治疗经过
•
今为术后第6天（5.19）诉切口处轻度疼痛，已
与换药，包扎敷料外观干燥。复查血常规正常。2pm
体温：37.0℃。ห้องสมุดไป่ตู้
相关知识
1
胆囊的解剖和生理
2
病因和病理
3 4
临床表现 辅助检查
5
处理原则
1
胆囊的解剖和生理
• 胆囊为一外观呈梨形的 囊性器官，长 8.0~12.0cm，宽 3.0~5.0cm，容积约 40~60ml。分底、体、颈、 管四部分。胆囊底为突 向前下方的盲端，常在 肝下缘露出。其体表投 影相当于右侧腹直肌外 侧缘与右肋弓相交处， 当胆囊发炎时，此处可 有压痛。
重点分析内容
1、熟悉结石性胆囊炎的治疗原则 2、掌握常见护理诊断、护理措施
拟提问题：
1、胆囊结石的的成因 2、术前及术后的护理问题及护理措施 3、腹腔镜术后的潜在并发症
简要病史
患者1月余前无明显诱因下出现右上腹及中上腹持 续性胀痛，无他处放射痛，自觉有发热（体温未测） 无畏寒、寒战，感恶心，呕吐胃内容物数次，非喷射 状，无咖啡样物，到门诊抗感染及补液治疗后好转， 其后有多次类似病史，均在门诊治疗后好转，今来本 院就诊，要求手术治疗，门诊拟“慢性结石性胆囊炎” 收住入院。
病因和病理
病因
慢性胆囊炎大多继发于急性胆
囊炎，是急性反复发作的结果。
病理
由于胆囊受炎症和结石的反复刺激，
胆囊壁炎性细胞浸润和纤维组织增
生，胆囊壁增厚，可与周围组织粘
连，甚至出现胆囊萎缩，失去收缩
和浓缩胆汁的功能
胆囊结石的成因：
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁
简要病史
患者既往体健，否认有“高血压、心脏病、糖尿 病‘肾病”等重大慢性疾病史，否认“肝炎、结核、 伤寒”等其它传染病史，否认其他外伤及手术史。农 民，21岁结婚，育有1子，丈夫及儿子均体健，家庭 关系和睦。
护理体检
专科体检：神志清，皮肤巩膜无黄染，腹平软，未 及肠形及蠕动波，全腹无明显压痛及反跳痛，墨菲氏 征阴性 。
措 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素
施 溶石或排石疗法
（控制感染）
手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）
适应症：1、胆囊造影时胆囊不显影 2、结石直径超过2cm 3、胆囊萎缩或瓷样胆囊 4、B超提示胆囊局限性增厚 5、病程超五年，年龄在50岁以上的女性病人 6、结石嵌顿于胆囊颈部 7、胆囊结石反复发作，有临床症状 8、慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能 9、经非手术治疗无效且病情加重
• 胆囊体部向前上弯曲变 窄形成胆囊颈，颈上部 呈囊性膨大，称为 Hartmann袋，常是胆囊 结石滞留的部位。胆囊 管由胆囊颈延伸形成， 成锐角与肝总管汇合成 胆总管。
• 由胆囊管、肝总管及 肝下缘所形成的三角 区域称为胆囊三角 （Calot 三角），其中
有胆囊淋巴结、胆囊 动脉通过。进行胆囊 切除术时，需仔细辩 认此三角区的解剖结 构有重要意义。
体征：体检时可无腹部阳性体征，或右上腹有轻度压 痛，无肌紧张。如结石堵塞于胆囊颈部，可引起胆囊积 液，右肋缘下可触及梨状胆囊包块，随呼吸上下移动， 易误为右肾下垂。
• Murphy征阳性:
– 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸 气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停 止呼吸。
4
辅助检查
• 实验室检查：血常规示 WBC ↑ • B超：首选(胆囊壁增厚、胆囊腔缩小或萎缩，常伴结石) • CT及MRI
(亦能显示结石，但昂贵，不作为常规)
• 口服法胆囊造影
（用于检查胆囊的形态、功能及有无结石、肿瘤）
口服碘番酸经肠道吸收后入肝，并随胆汁排 入胆囊，含有造影剂的胆汁使胆囊在X下显彰。
5
处理原则
非手术治疗：
适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年病人 ； 诊断明确，病情较轻者
治 禁食,胃肠减压
疗 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡
肝脏
胆囊 肾 胰
胆囊管
胃 胆总管
• 正常成人每日分泌胆汁800--1200ml,呈黄绿色、清亮、无 沉渣，有一定粘性。
• 胆汁的生理功能： ⑴乳化脂肪 ⑵促进脂溶性维生素吸收 ⑶抑制肠内致病菌生长和内毒 素生成 ⑷刺激肠蠕动 ⑸中和胃酸
• 胆囊的功能 ⑴浓缩和储存胆汁 ⑵排出胆汁 ⑶分泌功能
2
辅助检查
• 腹部彩超示：胆囊结石，胆泥淤积，肝内稍强回声区
治疗经过
入院后积极完善术前各项检查，于5月13日 在全麻下行“胆囊切除术”，术后诊断同前，术后 带回腹腔引流管一根，留置导尿管一根，治疗上给 予外护Ⅱ级，禁食，抗炎、护胃，祛痰，补液等对 症处理，雾化吸入，心电监护、吸氧、留置导尿。 术后出来患者即诉切口处疼痛，予尼松针60mg肌注 缓解。术后20小时腹腔引流管引流出200ml血性液 体，术后第一天（5.14） 35ml ，心电监护、吸氧、 留置导尿均已停。术后第二天（5.15）3ml，予改流 质饮食，术后第三天（5.15）3ml，予改半流质饮食， 拔除腹腔引流管，停雾化吸入。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/30
手术方式：
开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术 LC
瘀滞利于结石形成
胆囊结石的成因：
胆管异物:虫卵（蛔虫，华支睾吸虫）或成虫的尸 体成为结石的核心
致石因素或其他因素：如雌激素水平及其作用可 能与胆囊结石形成有关
3
临床表现
慢性结石性胆囊炎：
症状：常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食 油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。 多数病人曾有典型的胆绞痛病人。 常见于中年以上妇女、肥胖者及多次妊娠者，女性多 于男性（2～3∶1），多数病人有反复发作或曾有典型 的胆绞痛病史，每于冬秋之交发作较频繁。
慢性结石性胆囊炎护理
外科 雷群华 护师 2015.5.19
查房对象
床号：20床 姓名：庞荣花 性别：女 年龄：43岁 住院号：20151364 诊断：慢性结石性胆囊炎 学时数：1小时
查房目标
1、了解慢性结石性胆囊炎的病因和病理 2、了解慢性结石性胆囊炎的常见临床表现 3、了解慢性结石性胆囊炎的辅助检查 4、熟悉慢性结石性胆囊炎治疗原则 5、掌握常见护理诊断、护理措施
治疗经过
•
今为术后第6天（5.19）诉切口处轻度疼痛，已
与换药，包扎敷料外观干燥。复查血常规正常。2pm
体温：37.0℃。ห้องสมุดไป่ตู้
相关知识
1
胆囊的解剖和生理
2
病因和病理
3 4
临床表现 辅助检查
5
处理原则
1
胆囊的解剖和生理
• 胆囊为一外观呈梨形的 囊性器官，长 8.0~12.0cm，宽 3.0~5.0cm，容积约 40~60ml。分底、体、颈、 管四部分。胆囊底为突 向前下方的盲端，常在 肝下缘露出。其体表投 影相当于右侧腹直肌外 侧缘与右肋弓相交处， 当胆囊发炎时，此处可 有压痛。
重点分析内容
1、熟悉结石性胆囊炎的治疗原则 2、掌握常见护理诊断、护理措施
拟提问题：
1、胆囊结石的的成因 2、术前及术后的护理问题及护理措施 3、腹腔镜术后的潜在并发症
简要病史
患者1月余前无明显诱因下出现右上腹及中上腹持 续性胀痛，无他处放射痛，自觉有发热（体温未测） 无畏寒、寒战，感恶心，呕吐胃内容物数次，非喷射 状，无咖啡样物，到门诊抗感染及补液治疗后好转， 其后有多次类似病史，均在门诊治疗后好转，今来本 院就诊，要求手术治疗，门诊拟“慢性结石性胆囊炎” 收住入院。
病因和病理
病因
慢性胆囊炎大多继发于急性胆
囊炎，是急性反复发作的结果。
病理
由于胆囊受炎症和结石的反复刺激，
胆囊壁炎性细胞浸润和纤维组织增
生，胆囊壁增厚，可与周围组织粘
连，甚至出现胆囊萎缩，失去收缩
和浓缩胆汁的功能
胆囊结石的成因：
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁
简要病史
患者既往体健，否认有“高血压、心脏病、糖尿 病‘肾病”等重大慢性疾病史，否认“肝炎、结核、 伤寒”等其它传染病史，否认其他外伤及手术史。农 民，21岁结婚，育有1子，丈夫及儿子均体健，家庭 关系和睦。
护理体检
专科体检：神志清，皮肤巩膜无黄染，腹平软，未 及肠形及蠕动波，全腹无明显压痛及反跳痛，墨菲氏 征阴性 。
措 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素
施 溶石或排石疗法
（控制感染）
手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）
适应症：1、胆囊造影时胆囊不显影 2、结石直径超过2cm 3、胆囊萎缩或瓷样胆囊 4、B超提示胆囊局限性增厚 5、病程超五年，年龄在50岁以上的女性病人 6、结石嵌顿于胆囊颈部 7、胆囊结石反复发作，有临床症状 8、慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能 9、经非手术治疗无效且病情加重
• 胆囊体部向前上弯曲变 窄形成胆囊颈，颈上部 呈囊性膨大，称为 Hartmann袋，常是胆囊 结石滞留的部位。胆囊 管由胆囊颈延伸形成， 成锐角与肝总管汇合成 胆总管。
• 由胆囊管、肝总管及 肝下缘所形成的三角 区域称为胆囊三角 （Calot 三角），其中
有胆囊淋巴结、胆囊 动脉通过。进行胆囊 切除术时，需仔细辩 认此三角区的解剖结 构有重要意义。
体征：体检时可无腹部阳性体征，或右上腹有轻度压 痛，无肌紧张。如结石堵塞于胆囊颈部，可引起胆囊积 液，右肋缘下可触及梨状胆囊包块，随呼吸上下移动， 易误为右肾下垂。
• Murphy征阳性:
– 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸 气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停 止呼吸。
4
辅助检查
• 实验室检查：血常规示 WBC ↑ • B超：首选(胆囊壁增厚、胆囊腔缩小或萎缩，常伴结石) • CT及MRI
(亦能显示结石，但昂贵，不作为常规)
• 口服法胆囊造影
（用于检查胆囊的形态、功能及有无结石、肿瘤）
口服碘番酸经肠道吸收后入肝，并随胆汁排 入胆囊，含有造影剂的胆汁使胆囊在X下显彰。
5
处理原则
非手术治疗：
适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年病人 ； 诊断明确，病情较轻者
治 禁食,胃肠减压
疗 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡
肝脏
胆囊 肾 胰
胆囊管
胃 胆总管
• 正常成人每日分泌胆汁800--1200ml,呈黄绿色、清亮、无 沉渣，有一定粘性。
• 胆汁的生理功能： ⑴乳化脂肪 ⑵促进脂溶性维生素吸收 ⑶抑制肠内致病菌生长和内毒 素生成 ⑷刺激肠蠕动 ⑸中和胃酸
• 胆囊的功能 ⑴浓缩和储存胆汁 ⑵排出胆汁 ⑶分泌功能
2
辅助检查
• 腹部彩超示：胆囊结石，胆泥淤积，肝内稍强回声区
治疗经过
入院后积极完善术前各项检查，于5月13日 在全麻下行“胆囊切除术”，术后诊断同前，术后 带回腹腔引流管一根，留置导尿管一根，治疗上给 予外护Ⅱ级，禁食，抗炎、护胃，祛痰，补液等对 症处理，雾化吸入，心电监护、吸氧、留置导尿。 术后出来患者即诉切口处疼痛，予尼松针60mg肌注 缓解。术后20小时腹腔引流管引流出200ml血性液 体，术后第一天（5.14） 35ml ，心电监护、吸氧、 留置导尿均已停。术后第二天（5.15）3ml，予改流 质饮食，术后第三天（5.15）3ml，予改半流质饮食， 拔除腹腔引流管，停雾化吸入。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/30
手术方式：
开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术 LC
瘀滞利于结石形成
胆囊结石的成因：
胆管异物:虫卵（蛔虫，华支睾吸虫）或成虫的尸 体成为结石的核心
致石因素或其他因素：如雌激素水平及其作用可 能与胆囊结石形成有关
3
临床表现
慢性结石性胆囊炎：
症状：常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食 油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。 多数病人曾有典型的胆绞痛病人。 常见于中年以上妇女、肥胖者及多次妊娠者，女性多 于男性（2～3∶1），多数病人有反复发作或曾有典型 的胆绞痛病史，每于冬秋之交发作较频繁。